Как правильно держать пинцет хирургический

Как правильно держать пинцет хирургический

Вспомогательные инструменты. Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Вспомогательные инструменты используются для расширения операционной раны, фиксации и оттягивания тканей.

Пинцеты. Виды пинцетов. Как держать пинцет в руках?

Для захватывания тканей в ране употребляют пинцеты, состоящие из двух упруго соединенных металлических пластинок-ветвей.

Рис. 2.5. Пинцеты а — анатомический; б — хирургический.

Назначение пинцета: фиксация органа или тканей при работе с ними; фиксация иглы в определенный момент наложения швов.

Устройство пинцета: две пружинящие стальные пластинки, расходящиеся под углом: анатомические — с поперечными насечками на концах, хирургические — с острыми зубчиками (рис. 2.5). Пинцет анатомический захватывает ткани более мягко, а хирургический — более травматично, но удерживает надежнее.

При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляют анатомические пинцеты, для захватывания более плотных тканей (апоневроз, сухожилие, края кожи) — хирургические.

Рис 2.6. Фиксация пинцета.
а — правильная; б — неправильная

Положение в руке пинцета: пинцет захватывают, как правило, левой рукой в средней части пластинок, где имеются площадки с рифлением, чтобы регулировать силу сдавления пружины и прочно фиксировать ткани.

Правильное положение пинцета в руке — положение писчего пера (рис. 2.6).

Источник

Как правильно держать пинцет хирургический

Хирургические инструменты. Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

Хирургические инструменты можно разделить на инструменты общего назначения и специальные инструменты. Примеры наборов специальных инструментов приводятся в специальных руководствах по оперативной хирургии. Инструменты общего назначения должен знать врач любой специальности и уметь ими пользоваться.

Классификация хирургических инструментов. Инструменты общего назначения в хирургии.

1. Для разъединения тканей: скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др. К режущим инструментам относятся также резекционные ножи, применяемые для разрезания плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутационные ножи.

2. Вспомогательные инструменты (расширяющие, фиксирующие и др.: пинцеты анатомические и хирургические; тупые и острые крючки; зонды; большие расширители раны (зеркала); корнцанги, зажимы Микулича и др.

3. Кровоостанавливающие: зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда, «Москит» и др.) и лигатурные иглы Дешана.

4. Инструменты для соединения тканей: иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами.

Используемые при манипуляциях хирургические инструменты должны быть стерильными.

Хирургические инструменты передают из рук в руки тупыми концами в сторону принимающего, чтобы режущие и колющие части не травмировали руки и не повреждали ваш маникюр. При этом передающий должен держать инструмент за середину.

Большинство хирургических инструментов изготавливается из хромированной нержавеющей стали. Число моделей хирургических инструментов в настоящее время достигает нескольких тысяч.

Источник

Как правильно держать пинцет хирургический

Иглодержатель фиксируют правой кистью. Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, дозированные движения. Острие иглы обращено книзу, ушко вместе с заряженной в иглу лигатурой — кверху. Лигатура должна свободно свисать с ушка иглы.

Необходимо стремиться прошивать ткани «на себя», то есть иглу вкалывать с дальнего от хирурга края, а выкалывать — у ближнего.
Иглу вкалывают строго перпендикулярно плоскости ткани или органа. При сшивании мягких тканей следует избегать грубого, резкого, насильственного проталкивания иглы и стремиться, чтобы ткани нанизывались на кончик иглы.

Игла должна строго симметрично проходить через оба края раны, захватывая в шов одинаковое количество тканей. При проведении иглы через плотные ткани (кожа, апоневроз) пинцетом захватывают край раны. Иглу вкалывают под самым концом браншей пинцета, что облегчает прокол и ее продвижение. Выкалывать иглу также надо непосредственно под концом браншей пинцета.

После выкалывания из тканей кончика иглы его захватывают иглодержателем и иглу вместе с нитью выводят из ткани. При выполнении этого этапа следует учитывать следующие моменты.
При вкалывании и особенно при выведении иглы рука должна двигаться в лучезапястном суставе.

При захвате иглодержателем кончика иглы кисть должна быть в положении пронации для того, чтобы обеспечить объем ее движения при выведении иглы. Если кисть находится в положении супинации, для выведения иглы не хватает объема ее движения, что влечет за собой нежелательные движения предплечьем и плечом.

Из тканей иглу следует выводить по траектории окружности, равной кривизне иглы. При несоблюдении этого принципа игла выводится с трудом, повреждая ткани. Если накладывают узловые швы, то ассистент удерживает свободный конец нити до тех пор, пока ее другой конец не выйдет из ушка иглы. При наложении непрерывного шва ассистент постоянно удерживает конец нити в натяжении.

Не следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края раны. Двухмоментное проведение иглы с выходом ее в глубине раны позволяет более точно провести ее через другой край.

Если из двух краев раны или соединяемых тканей один мобильный, а второй фиксированный. Шить начинают с мобильного края. При соединении краев раны или тканей, имеющих неодинаковую толщину, прежде всего следует прошивать более тонкий край. Проводя иглу через более толстый край, необходимо, чтобы расстояние между местами ее вкалывания и выкалывания на обоих краях было одинаковым.

Разъединение и соединение тканей следует проводить в соответствии с топографической анатомией организма.
При узловом шве узлы надо завязывать так, чтобы они находились на одной стороне раны, а не над ней. Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон располагаются узлы. Если же края раны или соединяемых тканей имеют различную мобильность, то узлы должны располагаться на менее подвижном крае.

Вдевание шовной нити и иглу.

Источник

Общий хирургический инструментарий, правила пользования.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Сведения, необходимые для освоения практических навыков по оперативной хирургии не систематизированы и разбросаны по многочисленным руководствам, что делает их малодоступными в процессе обучения большинству студентов.

На основании данных литературы и практического опыта преподавания дисциплины, а также в соответствии с учебной программой по оперативной хирургии для студентов лечебно-профилактического факультета высших медицинских учебных заведений 1997 года мы попытались помочь студентам овладеть необходимыми практическими навыками.

Пособие без ущерба для программы и учебного плана освобождено от излишней фразеологической (текстовой) нагрузки, редакционно адаптировано к уровню русскоязычной подготовки иностранных студентов 3-4 курсов.

Изложение текста сопровождается большим количеством иллюстраций, выполненных на кафедре, а также заимствованных из отечественных и зарубежных руководств.

Настоящее пособие может быть использовано в учебном процессе не только иностранными студентами, но и студентами других факультетов и отделений при подготовке к практическим занятиям, зачетам и экзаменам.

Авторы выражают благодарность доценту З.А.Дундарову и доценту В.Н.Ждановичу за ценные замечания и предложения по форме и содержанию настоящего пособия, а также работу по компьютерной верстке пособия сотруднику ООО «Пожтехснаб» специалисту по обеспечению деятельности Масальскому А.Ю.

В связи с тем, что настоящая книга является первой попыткой создания подобного учебного пособия, все предложения и замечания читателей будут приняты с большой благодарностью.

Авторы

Общий хирургический инструментарий, правила пользования.

При пользовании хирургическими инструментами необходимо соблюдать некоторые общие правила:

1. При выполнении любой операции нужно пользоваться только вполне исправными инструментами.

2. Каждый инструмент должен быть использован только по своему прямому назначению.

3. Любой инструмент при работе нужно держать уверенно, но вместе с тем легко. Рука хирурга должна чувствовать не рукоятку инструмента, а работающую конечную часть: лезвие скальпеля, носик кровоостанавливающего зажима и т.д. Чрезмерно сильное давление снижает это ощущение, делает технические приемы хирурга грубыми.

4. Все инструментальные действия должны быть максимально согласованы и целесообразны, производиться плавно, ритмично.

5. При работе инструментами исключительное внимание нужно уделять бережному обращению с живыми тканями. Манипуляции, ведущие к ушибу, размозжению крайне вредно отражаются на последующем заживлении раны.

Хирургический инструментарий по своему функциональному назначению и для удобства изучения подразделяется на две основные группы: общехирургический и специальный хирургический инструментарий.

Обще хирургические инструменты также по их назначению делят на четыре группы:

1) инструменты для разъединения тканей;

2) кровоостанавливающие инструменты;

3) вспомогательные инструменты;

4) инструменты для соединения тканей.

К специальному хирургическому инструментарию относятся инструменты, применяемые в специальных областях хирургии (офтальмологии, нейрохирургии, урологии и др.).

Рис.45 Техника трахеотомии: введение канюли в трахею.

Вскрытие трахеи сопровождается кашлем с выделением мокроты. После прекращения кашля вводят в полость трахеи расширитель и, удерживая его в этом положении одной рукой, другой вводят канюлю, располагая щиток ее в сагиттальной плоскости (рис.45). Диаметр канюли должен соответствовать длине разреза трахеи. Расширитель извлекают, канюлю поворачивают так, чтобы щиток располагался во фронтальной плоскости, и продвигают вниз. При правильном стоянии канюли можно ощутить струю воздуха, выходящую синхронно дыханию.

Начиная от углов, рану послойно зашивают по направлению к канюле.

Под канюлю подводят небольшую марлевую салфетку, а затем фиксируют канюлю, прикрепив две марлевые ленты к ее ушкам и завязав их сзади, на шее больного.

Рис.44 Техника трахеотомии: трахея фиксирована острым крючком, начало рассечения ее хрящей.

К инструментам для разъединения тканей относят скальпели, ампутационные и резекционные ножи, ножницы (рис.1).

Рис.1. Инструменты для разъединения тканей.

а) скальпель брюшистый;

б) скальпель остроконечный;

д) ножницы тупоконечные;

е) ножницы остроконечные;

и) ножницы сосудистые.

Различают общехирургические и специальные скальпели (офтальмологические и др.). Общехирургические скальпели могут быть цельноштампованные и со съемными лезвиями. Общехирургические цельноштампованные скальпели выпускают двух видов: остроконечные и брюшистые. В зависимости от длины лезвия они могут быть: большие (длина лезвия 46, 50 мм), средние (длина лезвия 40, 42 мм) и малые (длина лезвия 30, 32 мм).

Скальпель имеет ручку и лезвие; на лезвии различают острие, спинку и брюшко (рис.2).

Рис.2. Остроконечный скальпель.

Ручка общехирургического скальпеля плоская и поверхность ее слегка шероховатая. Ручка офтальмологического скальпеля четырехгранная. В настоящее время широкое применение получили скальпели со съемными лезвиями. Лезвия к таким скальпелям выпускают трех видов: остроконечные, брюшистые и радиусные, имеющие целевое назначение.

Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на поверхности тела, остроконечный – для глубоких разрезов и проколов.

Существуют три основных способа держания в руке скальпеля: в виде смычка, в виде писчего пера и в виде столового ножа (рис.3).

собой сросшиеся по сре­динной линии листки второй и третьей фасций и обозначающую промежуток между мышцами, листки эти разрезают по желобоватому зонду. После чего выявляются грудино-подъязычные мышцы, которые тупо разъединяют и разводят в стороны. Раздвинув мышцы, определяют перстневидный хрящ и лежащим под ним перешеек щитовидной железы.

Рис.43 Набор инструментов для трахеотомии:

а) острый крючок для удержания трахеи и гортани;

б) расширитель трахеи;

в) трахеотомическая канюля.

Рассекают листок четвертой фасции, фиксирующий перешеек к перстневидному хрящу в поперечном направлении. После чего тупо отделяют перешеек вместе с покрывающей его сзади фасцией от трахеи и отодви­гают его тупым путем кверху или книзу в зависимости от вида трахео­томии, обнажая кольца трахеи. Гортань фиксируют, чтобы облегчить рассечение трахеи, прокалывая однозубым крючком дугу перстневидного хряща или перстнетрахеальную или перстнещитовидную связку. С помощью указанного крючка подтягивают гортань и трахею кверху. Взяв в правую руку остроконечный скальпель лезвием кверху, оперирующий кладет ука­зательный палец сбоку от лезвия и, не доходя до кончика ножа на 1 см, рассекает 2-3 хряща (рис.44) трахеи

Рис.42 Венесекция и укрепление иглы для внутривенных вливаний.

г) канюля введена и закреплена лигатурой;

д) после введения канюли или иглы наложены швы на рану; иглу или резиновую трубку фиксируют к коже полосками липкого пластыря.

Рис.41 Сухожильный шов Кюнео.

Рис.5 Положение ножниц в руке.

Такая манера держания ножниц позволяет удержать их в руке прочно и устойчиво.

Ножницы обладают не только режущим свойством, но и раздавливающим. Поэтому нельзя применять ножницы для рассечения кожи, мышц, сухожилий и паренхиматозных органов. Ножницы более подходят для рассечения тонкослойных образований: фасций, апоневрозов, брюшины и т. д.

Также как и скальпелем, режущие движения ножницами нужно производить быстро и четко. Медленное, вялое кромсание приводит к излишней травматизации тканей, образованию лишенных питания лоскутов, что недопустимо.

Наиболее часто употребляют тупоконечные ножницы прямые и изогнутые по плоскости (Купера). Их преимущество состоит в том, при продвижении вперед не ранят ткани, так как имеют тупые концы. Изогнутые по оси ножницы Рихтера используют для рассечения мозговых оболочек. Для снятия марлевых и гипсовых повязок применяются специальные перевязочные ножницы Листера, изогнутые по оси с пуговкой на бранше. Существуют ножницы специального назначения: глазные, сосудистые и др.

К кровоостанавливающим инструментам относят следующие наиболее распространенные кровоостанавливающие зажимы Кохера, Бильрота, типа «москит», а также лигатурную иглу Дешана.

Рис. 6 Кровоостанавливающие инструменты.

в) зажим типа «москит»;

г) лигатурная игла Дешана.

Кровоостанавливающий зажим состоит из двух бранш, соединенных между собой при помощи замка. На каждой бранше различают прикольцевую часть и кольцо для пальца. Конец бранши противоположный кольцу носит название рабочей части. Рабочая часть (губка) может иметь нарезку и зубцы. Вблизи колец на приколцевых частях браншей имеется устройство для фиксации бранш-кремальера, представляющая собой металлическую полоску с тремя зубцами (рис.7).

выворачиваются. В результате происходит плотное соприкосновение интимы одного конца сосуда с интимой другого.

При растягивании швов держалок стенка сосуда принимает форму треуго­льной призмы. Ассистент, захватив держалки кровоостанавливающими зажи­мами, натягивает их так, что линия будущего шва лежит прямо перед хирургом, который, подхватив края сосудистым пинцетом, накладывает непрерывный обвивной шов атравматической иглой на расстоянии от 0,5 до 1,0 мм между стежками на каждую грань в отдельности. Ассистент в это время натягивает нить, не давая распуститься уже наложенным стежкам. Сделав первые два-три стежка, начальный конец непрерывного шва связывает с одной из нитей шва-держалки. После окончания непрерывного шва другой конец нити связывают со вторым швом-держалкой, следя чтобы при этом шов не был стянут и не гофрировал стенку сосуда. Аналогичным способом накладывают непрерывный шов на две другие грани. Растягивание сшиваемых концов сосудов в трёх направлениях предупреждает захватывание в шов противоположной стенки сосуда.

Перед завязыванием последнего стежка приоткрывают дистально наложен­ный сосудистый зажим, чтобы кровь вытеснила воздух. Завязав последний узел, полностью открывают дистальный сосудистый зажим.

При отсутствии значительного кровотечения снимают проксимально расположенный зажим и прикладывают к сосуду на несколько минут тампон с целью остановки кровотечения по линии шва.

Рис.40 Техника сосудистого шва Карреля

а) края сосуда сближены тремя швами-держалками;

б) сшивание сосуда непрерывным обвивным швом.

При завязывании нити укрывается поверхность, расположенная под нитью.

Рис.39 Схема зет-образного шва.

Рис. 7 Устройство кровоостанавливающего зажима.

в) рабочая часть (губки);

Кровоостанавливающие зажимы предназначены для пережатия и последующей перевязки кровоточащих сосудов.

Кровоостанавливающий зажим Кохера представляет собой прямой или изогнутый, длиной 150-200 мм, инструмент. На концах губок имеются зубчики (два против одного), а вся их рабочая поверхность покрыта мелкими насечками. При смыкании браншей зубчик одной губки входит в прорезь между двумя зубчиками другой, плотно сдавливая кровоточащие ткани. Кровоостанавливающий зажим Кохера используется:

— для удержания сократившихся концов пересеченного сосуда в толще фиброзной ткани (ладонный и подошвенный апоневроз, сухожильный шлем и др.);

— для фиксации рассеченной брюшины и фасций во время операции.

Кровоостанавливающий зажим Бильрота аналогичен по устройству кровоостанавливающему зажиму Кохера. Отличается лишь отсутствием на рабочей поверхности губок зубчиков. Поперечная насечка на рабочей части имеется у обоих зажимов. Кровоостанавливающий зажим Бильрота может быть с прямыми или изогнутыми губками. Инструмент менее травматичен, чем кровоостанавливающий зажим Кохера и предназначен:

— для наложения лигатуры на кровоточащий пересеченный сосуд;

—

для раздавливания червеобразного отростка у основания при аппендэктомии;

— для тупого разъединения тканей во время операции;

— для вскрытия полости абсцесса и разрушения внутри его перегородок.

Кровоостанавливающий зажим типа «москит» по сравнению с кровоостанавливающими зажимами Бильрота и Кохера более короткий и легкий, рабочие губки отличаются заостренными концами. Рабочая поверхность губок имеет тонкую поперечную насечку. Кровоостанавливающий зажим типа «москит» может быть с прямыми и изогнутыми рабочими частями. Инструмент предназначен для пережатия и лигирования мелких кровоточащих сосудов.

Правила работы с кровоостанавливающими зажимами описаны в третьем разделе, а устройство и техника использования лигатурной иглы Дешана – в четвертом.

Группа вспомогательных инструментов самая многочисленная (рис.8).

Рис.8. Вспомогательные инструменты.

а), б) острый и тупой зубчатые крючки Фолькмана;

в) пластинчатый С-образный крючок Фарабефа;

г) пинцет анатомический;

д) пинцет хирургический;

е) пинцет лапчатый (русский);

ж) бельевая цапка Мейо;

к) зонд желобоватый.

Для расширения раны употребляют различного рода крючки: острые, тупые, пластинчатые, одно-, двух- и трезубые. Зубчатые

Рис.38 Схема кисетного шва.

Зет-образный шов применяется для ушивания небольших отверстий, остановки кровотечения, инвагинации культи червеобразного отростка.

Первый стежок накладывают как обычный серозно-мышечный шов, этой же нитью возвращаются назад и делают параллельный первому второй стежок, сместив его вверх или вниз на необходимое расстояние (рис.39).

Рис.37 Схема шва Альберта.

крючки Фолькмана и пластинчатые крючки Фарабефа используют для поверхностной ретракции. Для глубокой ретракции применяют зеркала, рабочая часть которых плоская или седловидная с отполированной до блеска поверхностью, отражающей свет, что необходимо для дополнительного освещения операционного поля.

Зубчатый крючок Фолькмана имеет ручку цельнометаллическую или с отверстием для пальца различной конфигурации. Рабочая поверхность представлена многозубчатыми (двумя, тремя, четырьмя и шестью) острыми или тупыми крючками. Острые крючки используются для удержания кожи, апоневроза и других плотных структур. Тупые крючки накладываются на более нежные ткани (мышцы, сухожилия).

Пластинчатый С-образный крючок Фарабефа представляет собой пластину с загнутыми концами и обработанной до блеска поверхностью. Предназначен для отведения крупных кровеносных сосудов и нервов, разведения краев раны и мягких тканей.

Рабочая часть почечного зеркала Федорова имеет дугообразный изгиб и соединена с рукояткой под углом 120°. Инструмент предназначен для оттеснения мягких тканей при операциях на почке и почечной лоханке.

Ранорасширитель двухстворчатый с кремальерой имеет два съемных зеркала и предназначен для разведения краев раны при операциях на органах брюшной и грудной полостей. Имеющаяся кремальера обеспечивает самоудерживание.

Пинцет предназначен для захватывания и удержания различных тканей и материалов. Состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или спаянных между собой на одном конце. Свободные концы пластин (браншей) клиновидно расходятся и носят название лапок. Чаще всего при операциях применяют пинцеты трех видов: анатомические, хирургические и лапчатые. Различаются они устройством своих хватательных лапок.

Анатомический пинцет имеет на лапках поперечную насечку. Используется для бережного удержания деликатных структур (брюшина, сосуд, нерв, кишка).

Хирургический пинцет отличается от анатомического тем, что имеет на рабочей поверхности лапок зубчики. Зубчики хирургического пинцета хорошо фиксируют ткань, но прокалывают ее вследствие чего эти пинцеты применяют для удержания более грубых образований (кожа, апоневроз).

Лапчатый (русский) пинцет имеет на браншах расширения, на которых имеются зубчики. Обладает большой фиксационной способностью, меньшей травматичностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Предназначен для удержания плотных тканей (сухожилие, кожа).

Пинцет нужно удерживать с одной стороны большим пальцем, а с другой – указательным и средним (рис.9). Нельзя пинцет держать в руке под ладонью, так как при этом заслоняется операционное поле.

Рис.9. Положение пинцета в руке.

Бельевые цапки Мейо предназначены для фиксации операционного стерильного белья. При этом только операционное поле открыто для хирурга, а вся остальная поверхность тела должна быть покрыта стерильным бельем. Рабочие губки инструмента заострены на концах и изогнуты в плоскости для лучшего захвата операционного белья. В конструкции инструмента имеется кремальера для фиксации браншей.

Зажим Микулича применяется для фиксации операционного белья к брюшине, по устройству напоминает кровоостанавливающий зажим Кохера, но кроме зубчиков имеет косую нарезку на рабочих губках.

Корнцанг предназначен для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала, для введения тампонов и дренажей. Корнцанг имеет губки овальной формы, на рабочей поверхности которых располагается овальное углубление и косая насечка. Инструмент снабжен зубчатой кремальерой.

Рис.35 Схема шва Шмидена.

При затягивании нити, также как и при выполнении шва Шмидена, сли­зистая оболочка вворачивается внутрь, а серозная оболочка соприкасает­ся с серозной. Шов Мультановского производится на задней губе анастомоза. Линию шва Мультановского и Шмидена с наружной поверхности укрывают швами Ламбера.

Рис.36 Схема шва Мультановского.

В тоже время ряд авторов указывают, что шов Матешука в однорядном варианте ненадежен и опасен проникновением кишечного содержимого в брюшную полость.

Рис.34 Схема шва В.П.Матешука.

Шов Шмидена представляет собой непрерывный сквозной шов с затяги­ванием нити снаружи. Шов накладывается кетгутом. Вкол иглы произво­дится всегда со стороны слизистой оболочки, а выкол со стороны се­розного покрова. При затягивании нити слизистая оболочка вворачи­вается внутрь, а серозная соприкасается с серозной (рис.35). Чем дальше от края прокалывают стенку кишки, тем лучше и на большей пло­щади соприкасаются серозные поверхности. Чрезмерное же вворачивание стенки полого органа может привести к сужению его просвета. Шов Шмидена выполняют на передней губе анастомоза, а также его используют для ушивания ран передней стенки полых органов.

К общехирургическим инструментам относят также зонды. Зонды пуговчатые применяют для выявления свищевых ходов, инородных тел. Желобоватые зонды используют для защиты нижележащих тканей при рассечении скальпелем фасций и апоневрозов.

Соединение тканей производят либо кровавым способом (наложение швов), либо не кровавым (с помощью металлических скобок или липкого пластыря).

Наложение швов – самый частый способ соединения тканей. Материалом для швов являются шелк, кетгут, капрон и др. Швы накладываются с помощью иглы и иглодержателя (рис.10).

Рис.10 Инструменты для соединения тканей.

а) иглодержатель Гегара;

в) иглы колюще-режущие;

д) пинцет для наложения и снятия металлических скобок Мишеля;

Иглодержатель – хирургический инструмент, предназначенный для удержания хирургической иглы во время ее проведения через ткани при наложении швов. Иглодержатель Гегара по конструкции имеет сходство с кровоостанавливающим зажимом. В деталях строения выделяют различия. Рабочие губки иглодержателя короткие, массивные и тупоконечные и предназначены для прочного удержания иглы. На внутренней поверхности рабочих губок имеется перекрещивающаяся нарезка, может быть продольная бороздка или алмазное покрытие (алмазный порошок, зерна которого закреплены слоем гальванического покрытия). Положение иглодержателя в руке показано на рисунке 11.

Рис.11 Положение иглодержателя в руке.

Хирургические иглы различаются по форме, диаметру и длине. По форме хирургические иглы могут быть прямыми и изогнутыми.

Изогнутые хирургические иглы отличаются друг от друга по длине окружности, частью которой они являются (3/8, 1/2, 5/8 и др.).

По характеру воздействия на ткани хирургические иглы делят на травматические и атравматические.

Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. При этом нить, продетая через ушко, складывается вдвое и оказывает травматическое воздействие на ткани.

В хирургической игле различают следующие части: конец иглы, тело иглы, посадочная площадка, ушко иглы (рис.12).

Рис.33 Схема шва Ламбера

Рис.31 П-образный шов апоневроза.

Рис.32 П-образный шов с образованием дубликатуры апоневроза.

Рис.12 Хирургическая игла.

в) посадочная площадка;

Тело хирургической иглы на поперечном срезе может иметь круглую форму, такую иглу называют колющей (конической). Если игла имеет трехгранную форму, ее называют колюще-режущей.

Колюще-режущие (трехгранные) хирургические иглы применяют для прошивания плотных тканей (кожа, апоневроз). Колющие иглы используют для прошивания стенок полых и тканей паренхиматозных органов брюшной полости.

Обычные колюще-режущие и колющие иглы имеют двойное механическое ушко.

Атравматическая хирургическая игла соединена с нитью по типу конец в конец. Это обеспечивает лучшее прохождение иглы и минимальную травматизацию прошиваемых тканей. Такие иглы применяются для наложения сосудистого шва, шва нерва.

Иглу фиксируют на расстоянии 1-1,5 мм от носика иглодержателя таким образом, чтобы 2/3 ее, считая от острия, оставалось свободным. Нельзя захватывать иглу за ушко. Это приводит к поломке иглы. Лигатуру вдевают в ушко хирургической иглы путем надавливания сверху. Затем лигатуру протягивают так, чтобы она была двойной на протяжении 1/3 (рис.13).

Рис.13 Техника вдевания нити в иглу.

а) положение иглодержателя и нити в руках;

б) вдевание нити в ушко иглы;

в) положение нити в хирургической игле.

Рабочей частью сочетанного инструмента (игла + иглодержатель) является сама игла. Все приемы работы хирурга должны быть приспособлены к движению именно ее. Вкалывая иглу, ее острый кончик ставят перпендикулярно прокалываемой поверхности, затем продвигают вращательным движением кисти из положения пронации в положение супинации. Это движение должно совершаться быстро и легко по ходу кривизны иглы. Обязательным вспомогательным инструментом при наложении любого шва является пинцет, служащий как для удержания прошиваемых тканей, так и для подхватывания иглы. Производить эти манипуляции пальцами недопустимо.

Для соединения кожи может применяться бескровный метод с помощью скобок Мишеля. Края кожной раны сближают хирургическими пинцетами. Затем хирург использует специальный пинцет, который имеет перекрещивающиеся бранши, на рабочей поверхности которых располагаются особые выступы для помещения на них металлической скобки Мишеля. Соединение кожи производится путем сдавления скобок Мишеля. Скобки накладываются перпендикулярно ране на расстоянии 1,0-1,5 см друг от друга. Снимают их тем же инструментом, что и накладывают. Выступы на

Рис.30 Узловой шов с образованием дубликатуры апоневроза (шов Ширака-Сика).

П-образный шов апоневроза накладывается при расхождении краёв апо­невроза и преследует цель предупреждения прорезания наложенных швов.

Нить проводится аналогичным образом в обратном направлении через оба края апоневроза. Выкол иглы производится на одном и том же крае апонев­роза, что и вкол. При завязывании узлов края апоневроза приходят в соп­рикосновение со своими внутренними поверхностями.

Рис.29 Узловой шов апоневроза.

браншах пинцета для наложения и снятия скобок Мишеля вводят в оба ушка скобки и нажатием на бранши выпрямляют ее, освобождая кожу.

Рис.26 П-образный мышечный шов при разъединении поперечно ходу мышечных волокон

Техника наложения 8-образного мышечного шва также определяется характером разъединения мышцы: по ходу мышечных волокон (рис.27) или поперечно их направлению (рис.28)

Переход на противоположную сторону осуществляется по диагонали, на другом крае раны вкол и выкол производится

Способов завязывания узлов столько, сколько существует хирургов. Лучшим способом завязывания узла можно считать тот, которым Вы овладели в совершенстве.

На рисунке (рис.15) представлена последовательность завязывания узла левой рукой, правая рука выполняет роль держалки.

Рис.15 Способ завязывания узла.

1) исходное положение;

2) образование перекреста нитей (петли);

3) начало момента проведения нити через петлю и последующее смыкание 1-го и 2-го пальцев;

4) момент проведения нити через петлю, подведение нити под палец-толкатель;

5) проведение нити через петлю;

6) момент перехватывания нити;

7) начало момента затягивания узла;

8) продолжение момента затягивания узла;

9) перехватывание концов нити;

10) низведение узла указательными пальцами до уровня тканей.

Рис.24 Узловой мышечный шов

Техника наложения П-образного мышечного шва определяется способом разъединения мышцы: по ходу мышечных волокон (рис.25) или поперечно их направлению (рис.26).

Рис.23 Техника снятия узлового кожного шва.

а) пинцетом захватывают и смещают узел;

б) под нить подводят нижнее лезвие ножниц.

Техника соединения мышц.

Наложенный на мышцу шов не должен сдавливать кровеносные сосуды и нервные стволы, залегающие параллельно мышечным во­локнам. Этим избегаем атрофии мышечных пучков или их некроза.

При завязывании лигатуры следует затягивать узел только до соприкосновения краёв раны.

Источник