почесуха взрослых история болезни
Почесуха взрослых история болезни
Почесуха (пруриго) – это хроническая форма дерматоза. Болезнь проявляется сыпью в виде узелков с маленькими пузырями по центру. Высыпания сопровождаются сильным зудом.
Заболевание часто диагностируют у детей в возрасте до 5 лет и пациентов после 50 лет. В основе механизма развития болезни – пищевая аллергия.
Почесуха у детей чаще всего появляется из-за повышенной чувствительности организма к белку грудного или коровьего молока. Но аллергическая реакция может возникать на такие продукты питания:
Предрасположенность к почесухе бывает у пациентов с такими заболеваниями: экссудативный диатез, дисбактериоз, глистные инвазии, дискинезия желчевыводящих путей, сахарный диабет, хронический гепатит, опухоли, цирроз печени.
Провоцирующими факторами выступают укусы насекомых и расстройства нервной системы (например, неврастения).
Признаки пруриго:
Сыпь может напоминать крапивницу, достигать 15 мм в диаметре. Болезнь проходит 3 стадии развития: пузырьки, эрозии и корочки.
Сыпь при почесухе не распространяется на слизистые.
Классификация.
Различают 4 разновидности пруриго:
Симптомы почесухи зависят от ее вида.
Почесуха у детей
Подвержены этому заболеванию дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые склонны к аллергическим реакциям или в анамнезе которых есть экссудативный диатез. Другое название этой болезни – строфулюс.
Детская почесуха сопровождается такими симптомами:
Поскольку почесухи у детей сопровождаются сильным зудом, крохи становятся раздражительными, капризными и плаксивыми, ухудшается качество сна.
Детская почесуха появляется на лице, туловище и разгибательных поверхностях конечностей. Иногда высыпания можно заметить на ладошках и подошвах.
Этот вид болезни может самостоятельно регрессировать, если исключить из рациона питания ребенка продукты-аллергены.
Без лечения детская почесуха переходит во взрослую. У детей кожный покров становится сухим, увеличиваются паховые и бедренные лимфоузлы.
Почесуха у взрослых
Развивается болезнь преимущественно у женщин в возрасте 30-40 лет. Может иметь острое или хроническое течение.
Почесуха у взрослых развивается как осложнение детской формы или на фоне сахарного диабета, расстройства пищеварительной системы или злокачественных новообразований.
Если заболевание имеет хроническое течение, то у больного диагностируют невротические нарушения.
Существуют разновидности взрослой пруриго — почесуха Бенье и почесуха Гайда. Предрасположены к этим формам болезни женщины старше 40 лет.
Гайда встречается редко. Болезнь возникает на фоне нервных расстройств, после укусов насекомых, из-за нарушения обменных процессов, проблем с печенью и желчным пузырем.
Узловатая почесуха
Узловатая почесуха встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте старше 40 лет.
Узловатая почесуха характеризуется длительным течением.
Старческая почесуха встречается у мужчин в возрасте старше 70 лет. Ее еще называют сенильной. Пациента беспокоит сильный зуд, а кожный покров становится сухим.
Причинами появления этого заболевания являются болезни эндокринной системы, нарушение обмена веществ и атеросклероз.
Диагностика.
Дерматолог может поставить диагноз на основании визуального осмотра и дерматоскопии высыпаний. Если есть подозрения, что присутствует инфекция, то проводится бакпосев соскоба, чтобы выявить возбудителя и подобрать эффективную антибактериальную терапию.
Почесуха беременных, как и детская, может быть вызвана гельминтами, поэтому требуется обследование на глистные инвазии.
Диагностика заключается не только в постановке диагноза, но и в выявлении причины болезни. Чаще всего пациенту назначают анализ кала на выявление яиц гельминтов и анализ на дисбактериоз кишечника. Иногда могут понадобиться дополнительные обследования:
Во время диагностики важно дифференцировать сыпь при почесухе от высыпаний при атопическом дерматите, чесотке и токсикодермии. Узловая форма заболевания имеет сходства с красным плоским лишаем.
Осложнения болезни:
Чаще всего осложнения возникают из-за расчесывания и инфицирования ранок.
Профилактика:
Для профилактики почесухи у грудных детей во время беременности женщина не должна употреблять продукты, которые могут спровоцировать аллергию у ребенка. Не стоит есть много шоколада, цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, соленых блюд.
Почесуха может появиться у абсолютно здорового человека, у которого ранее не проявлялись аллергические реакции. При первых симптомах нужно срочно обратиться к врачу.
Почесуха взрослых история болезни
Почесуха взрослых, или пруриго – заболевание с хроническим течением, относящееся к группе нейроаллергодерматозов, основными симптомами которого являются интенсивный зуд и расчесы. Характеризуется возникновением на кожных покровах полушаровидных, уртикарных и узловатых элементов [1].
Корни возникновения данного недуга уходят далеко в прошлое. Так, индийский медик Сушрута в IV–VIII в. до н.э. в своих произведениях описывал средства лечения кожного зуда [2]. А «отец медицины» Гиппократ в 470–377 гг. до н.э. фиксировал клинические проявления пруриго, говоря, что это скорее не заболевание, а обезображивание человека. Дуранте дельи Алигьери в своих песнях «Ада» воспевал возникновение кожного зуда как воздействие кармы на мошенников, лжецов и клеветников: «…их ногти кожу обдирали сплошь, как чешую с крупночешуйной рыбы или с леща соскабливает нож…» [3]. Из этого следует, что попытки описать кожный зуд и этиологию данного недуга делались задолго до того, как Фердинанд Гебра, австрийский ученый, дерматолог, живший в 1816–1880 гг., описал симптомалогию синдрома Гебры (Hebra). Наряду с ним один из известных основателей современной дерматологии англичанин Роберт Виллан описал отдельную нозологическую единицу – пруриго. В основу легла классификация кожных болезней Йозефа Пленка [4].
Почесуха взрослых наблюдается чаще среди женщин в возрасте 18–30 лет, рецидив может наблюдаться во время менопаузы, а у мужчин – в возрасте 40–50 лет [5]. В Российской Федерации централизованная статистика и учет заболеваемости пруриго в настоящее время не ведутся [6]. Согласно исследованию, проведенному в 1976 г. в Великобритании, распространенность пруриго составляла 8,2% [7]. По современным оценкам исследователей, в США и Великобритании распространенность пруриго составляет 1–2,5 на 10 000 человек. При анализе 1037 пациентов с почесухой женщины страдали данным недугом значительно чаще (22%), чем мужчины (13,9%) [8].
В основе этиологии заболевания лежит воздействие эндогенных и экзогенных раздражителей. Эндогенные возникают вследствие эндокринных нарушений при сбое в работе желез внутренней секреции при сахарном диабете, гипотиреозе, тиреотоксикозе, гиперпаратиреоидизме, гиперальдостеронизме, феохромоцитоме, феохромобластоме, синдроме Нельсона; при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как гастрит, холецистит, энтерит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; при аутоинтоксикациях, возникающих вследствие непроходимости кишечника, перитонита, а также при распадах опухолевых образований и выделяемых ими токсических метаболитов при лейкозе, злокачественной лимфоме, миеломе; при инвазионных заболеваниях – гельминтозах, протозойных инфекциях (лейшманиозе, малярии, саркоцистозе, дизентерии) [3, 9, 10]. Пруриго часто отмечается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией [8], проявляя себя ближе ко II клинической стадии. В Нигерии, в зависимости от географической зоны, число заболеваний составляет от 11% до 46%. В Уганде у 28% пациентов, которые обратились за помощью к дерматовенерологу, выявили явления пруриго, в сопутствующих заболеваниях у 71% отмечалась ВИЧ-инфекция [3]. В 1886 г. профессор И.Ф. Зеленев высказывался о связи болезней нервной системы и дерматологических заболеваний: «Пруригинозный процесс в коже непосредственно зависит от изменений в нервных центрах и, таким образом, представляет собой только припадок заболевания нервной системы» [11]. Далее, в 1926 г. профессор Н.Н. Топорков доказал взаимосвязь неустойчивости нервной системы, которая отвечает сильным зудом в ответ на эмоциональное раздражение, с возникновением пруриго [4], что говорит о существенной роли в возникновении почесухи расстройств вегетативной нервной системы и негативных жизненных событий, таких как одиночество, стрессы, навязчивые состояния, неврозы, психозы. Наиболее подвержены заболеванию люди в депрессивном состоянии (18%), чем не страдающие депрессией (9%) [7].
В России в 1995 г. Юрий Константинович Скрипкин приводит последнюю общепринятую классификацию нейродерматозов, среди которых выделяет почесуху: детскую, взрослых, узловатую. В данной статье приводим клинические проявления взрослой почесухи, которая существует в двух формах: острой и хронической [6].
Острая форма обычно поражает женщин более молодого или среднего возраста, которые часто проявляют признаки невротической стигматизации. Характеризуется острая форма почесухи взрослых симметрично расположенными, еле выступающими над уровнем кожи, интенсивно зудящими куполообразными папулами. Они не склонны к слиянию, имеют величину от булавочной головки до горошины, размер – от нескольких миллиметров до 2 см, плотной консистенции [13, 14]. Папулы имеют бледно-розовую окраску и покрыты большей частью кровянистыми корками. Также наблюдаются расчесы, беловатые рубчики на местах бывших высыпаний, окруженные пигментированной зоной. Возраст папул разный [15]. Сыпь в основном локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, нижней части живота, реже на других участках тела. Как правило, сгибательная поверхность конечностей и лицо в патологический процесс не вовлекаются [2, 16]. При острой форме больной может чувствовать недомогание, слабость, повышение температуры тела на протяжении 2–3 дней. В общей сложности заболевание длится от 2 недель до 4 месяцев. Больных мучает интенсивный зуд, который с помощью ногтей («лакированные ногти»), рук, различных подручных средств вынуждает травмировать, царапать, расчесывать, растирать кожный покров. Как правило, пациенты прибегают к помощи расчески, скребка, пилочки для ногтей, металлической линейки с целью уменьшить зуд, для больных это становится неким ежедневным ритуалом. Нередко при расчесах пациенты ощущают боль, жжение, покалывание и ощущение зуда кратковременно проходит. Такие манипуляции только повреждают и травмируют кожный покров. Усиливаются процессы пролиферации и воспаления, которые в дальнейшем могут осложняться пиодермией с формированием фурункулов, остеофолликулитов, фолликулитов, полиаденопатией [2, 3]. Пациенты при почесывании кожи чувствуют кратковременное облегчение, что в конечном итоге приводит к нарастанию зуда и к более интенсивному расчесыванию. Такой процесс называется цикл «зуд – царапина», вследствие которого появляются очаги лихенификации и экзематизации кожи, образуются эрозии, экскориации, изъявления, геморрагические корки [17]. Цикл «зуд – царапина» является критическим событием, которое способствует сенсибилизации нейронов, то есть усилению передачи сигналов зуда в периферической и центральной нервной системе [18]. У пациентов отмечаются невротические расстройства нервной системы на разных уровнях, нарушения сна, бессонница, нервное возбуждение, что доводит больных до истощения. Все это приводит к развитию порочного круга под названием «стресс – дерматоз – стресс», который способствует дальнейшему прогрессированию заболевания [19, 20, 21]. Значительно снижается качество жизни больных, из-за недосыпа нередко они пропускают работу. Пациенты становятся эмоционально лабильными, чувствуют депрессию, тревогу, гнев, отвращение, стыд и беспомощность, присутствует обсессивно-компульсивное поведение [18, 22]. В многоцентровом европейском исследовании было отмечено, что среди пациентов с пруриго 37% страдали тревогой и 29% – депрессией. Суицидальные мысли были зарегистрированы у 19% пациентов [23, 24]. Все это говорит о том, что почесуха взрослых оказывает значительное влияние на качество психологического здоровья, требуя консультации смежных специалистов: невропатолога, психиатра.
В литературе отмечаются случаи возникновения пруриго у беременных. Возможно, патогенез развития связан с тем, что при беременности организм, в том числе и кожный покров, претерпевает значительные изменения со стороны эндокринной, нервной, иммунной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной, половой систем. Также исследователи связывают развитие заболевания с повышением массы тела матери, особенно при многоплодных беременностях, когда происходит сильное растяжение передней брюшной стенки под влиянием развития беременности. Заболевание возникает в последние недели первой беременности либо сразу после родоразрешения (в 15% случаев). На кожных покровах отмечаются самоограничивающиеся, зудящие высыпания – папулы, иногда сливающиеся в бляшки, с частотой встречаемости 1:160 беременностей. Почесуха берет начало в местах стрии живота, где мышцы брюшного пресса наиболее напряжены, плавно переходя на ягодицы и бедра, иногда могут распространяться. При этом возможно повреждение соединительной ткани в местах растяжения мышц, что способствует еще большему развитию воспалительного процесса и ухудшению течения заболевания. Высыпания в среднем разрешаются за 4–6 недель. Почесуха не оказывает негативного влияния на плод и его кожный покров, но может возникать при последующих беременностях матери [25, 26].
Отличительной особенностью хронической почесухи является тяжелое и длительное течение, более 6 недель, с эпизодами ремиссии и рецидивами. Отмечаются хронический, не прекращающийся ни днем, ни ночью интенсивный зуд, наличие единичных или множественных, обычно гиперкератотических, симметрично расположенных зудящих папул и узелков. Происходит распространение зудящих кожных высыпаний. При длительном, длящемся годами интенсивном зуде и на фоне цикла «зуд – царапина» развиваются эрозивные, гиперкератотические, иногда красные либо гиперпигментированные бляшки, узлы или папулы. Отмечаются шрамы от царапин, уродующие кожный покров пациентов. Общее состояние больных ухудшается, заболевание продолжается до конца жизни. Кожа приобретает грязновато-коричневую окраску [18, 27]. На спине участки, свободные от повреждений из-за невозможности пациента дотянуться до них и поцарапать, образуют так называемый знак бабочки. Хроническая форма почесухи вызывает сильнейший зуд, интенсивность по числовой шкале от 0 до 10 составляет 8. Кроме зуда, больные испытывают на травмированных участках кожи сочетание покалывания, жжения, жара и холода [28]. Ученые выявили, что тяжесть хронического пруриго коррелирует с более низким уровнем клеток CD4 при ВИЧ. После антиретровирусного лечения симптомы снижаются, состояние пациента улучшается [29].
С патофизиологической точки зрения у пациентов с хронической почесухой была зарегистрирована общая картина гистопатологических находок и сенсибилизации нейронов. Был проведен ретроспективный анализ биоптатов кожи у 136 пациентов. Исследователи выявили общую совокупность гистологических результатов, а не уникальную гистологическую картину. Вероятнее всего, это было связано с разными стадиями поражения, разными участками биопсии и степенью экскориации. Отмечалось повышение регуляции провоспалительных медиаторов – интерлейкина-31 и вещества Р в нервных волокнах, что способствует нейрогенному воспалению. Наблюдалась гипертрофия дермальных нервов в пораженных участках кожи, но отсутствовали функциональные нарушения периферических нервов. Кроме того, при хронической форме пруриго было найдено сопутствующее разрежение внутриэпидермальных нервных волокон, которое, вероятно, происходит из-за расчесывания и проходит по мере заживления поражений. Однако эти морфологические изменения не отражали функциональную невропатию, как выявилось при функциональном тестировании С-волокон, при котором дисфункции обнаружено не было. Развитие цикла «зуд – царапина» имело решающее значение в хронической форме почесухи. Как упоминалось выше, провоспалительные медиаторы и нейрогенное воспаление вызывают зуд, ведущий к расчесыванию. Расчесывание само по себе вызывает дисфункцию кожного барьера и разрушение эпидермальных нервных волокон, что способствует активации ретроградных сигнальных путей, а это приводит к усилению зуда. Более глубокое понимание патофизиологии предполагает, что гиперчувствительные нервы играют важную роль в развитии хронической почесухи. Соответственно, лечение нейроактивными веществами, которые могут снижать гиперчувствительность, вероятно, может в этом помочь. Пациентам с хронической формой почесухи требуется эффективное лечение, но на данный момент его не существует. Исследователи говорят о необходимости более детального изучения патофизиологии заболевания, что поможет в открытии современных, эффективных и новых методов лечения [30, 31]. Но для этого всего требуются дополнительные фундаментальные исследования и более обширные исследования популяции больных.
С целью определения клинического профиля и тяжести хронической почесухи было проведено исследование с опросом пациентов в медицинских центрах Германии, Северной, Центральной, Восточной и Южной Европы. Всего участвовало 12 стран, были включены 509 пациентов. Они записали за предыдущие 24 часа оценку интенсивности зуда от умеренного до сильного. Результаты оценивались «высокими» у пациентов с более низким уровнем образования, а также у пациентов из Восточной или Южной Европы. Из них 71% больных испытывали зуд часто или всегда, 53% считали, что это явление отрицательно сказывается на их повседневной жизни. 49% пациентов считали интенсивность зуда наиболее обременительным аспектом заболевания, за которым следовали видимые кожные поражения в 21% случаев. Большинство пациентов не знали об этиологии заболевания, которое способствует появлению пруриго (64%). Психические заболевания стояли в сопутствующем диагнозе у 19% [32].
Эксперты Европейской дерматологии и венерологии говорят о необходимости определения классификации терминов для того, чтобы исключить путаницу среди дерматологов и специалистов других медицинских областей. Эксперты обосновывают это тем, что термин «пруриго», введенный более 200 лет назад Робертом Вилланом для описания зудящих папул, использовался без четких критериев для обозначения различных образований. В силу наличия множества возможных клинических проявлений существует и множество терминов, например «пруриго Бенье», «узловатое пруриго», «пигментное пруриго» и т.д. Эксперты Европейской дерматологии выделили хроническое пруриго с четырьмя подтипами: папулезный, узловой, бляшечный и пуповинный тип [18].
Два подтипа хронической почесухи – узловатую и мультиформную – выделили в Токийском медико-стоматологическом университете, где ретроспективно исследовали их клинические особенности. Исследователи сравнили возраст, пол, распространенность сопутствующих заболеваний и выяснили, что пациенты с мультиформным подтипом были старше, в основном страдали мужчины и пациенты, имеющие сопутствующим заболеванием сахарный диабет. Узловатым подтипом пруриго в равной степени страдали мужчины и женщины, а в этиологии наиболее часто значились хронические инфекции [33]. В Российской Федерации почесуху взрослых по Международной классификации болезней относят в код L28.2 другая почесуха, она имеет только две формы [6].
Таким образом, клинические проявления почесухи взрослых многообразны. Авторы медицинских работ утверждают, что очень важно выявить этиологию возникновения почесухи у пациента для дальнейшей тактики ведения, устранения первопричины возникновения заболевания, открытия новых эффективных лекарственных средств, для разработки реабилитационных программ и минимизации медикаментозного воздействия на пациента. Дополнительно потребуется совместная работа медицинских специалистов, таких как невропатолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, оториноларинголог, гинеколог [34]. Осведомленность врачей о многообразии клинических проявлений почесухи взрослых открывает возможность выявить и провести дифференцировку заболевания, предупредить возникновение осложнений.
Почесуха взрослых история болезни
Скачать бесплатно историю болезни по дерматовенерологии:
«Prurigo adultorum (почесуха взрослых)»
ФИО: ************************
Пол: мужской
Возраст: 17 лет
Место постоянного жительства: г. Томск
Место работы: Студент, ТГПУ
Дата поступления в лечебное учреждение: 12.05.03г.
Дата выписки:
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Prurigo adultorum.
Осложнения основного заболевания: нет
Сопутствующие заболевания: нет
Жалобы: На высыпания по передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп. Высыпания сопровождаются незначительным зудом, жжением.
История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi):
Считает себя больным с раннего детства, когда впервые появились характерные высыпания на передней поверхности голеней, тыле стоп, кистей и локтях. С 8 летнего возраста лечился у педиатра с DS: Экссудативный диатез. Наблюдается у дерматолога с DS: атопический дерматит. Обострение 1раз в 2 года, в весенне-летнее время, что связывает с сильным промокание ног. Последнее обострение 2 года назад. Лечился в клинике Савиных (краской Кастеллани, затем применял мазь целестодерм). Отмечает появление сыпи при употреблении в пищу сладкого, копченого, жареного, рыбы, лимонада и др. продуктов. Сыпь слабо выражена, проходит быстро после применения мази целестодерм.
В конце прошлого месяца заметил появление сыпи по передней поверхности голени, затем на тыле стоп и кистей. Высыпания быстро увеличились в размерах, сопровождались сильным зудом, затем появились шелушение и мокнутия. 12.05.03г. Поступил в клиники Савиных, где был поставлен диагноз: Атопический дерматит, и назначено соответствующее лечение (1% Метиленовая синь, крем Унны и холодящая мязь с гормонами), в результате которого исчезли мокнутия, значительно снизилась интенсивность зуда, произошло разрешение процесса в области кистей и снижение выраженности его в области голеней и стоп.
Истории жизни больного (anamnesis vitae):
Родился 23.07.1985г. первым и единственным ребенком в семье. Рос и развивался нормально, от сверстников не отставал. Окончил среднюю школу, поступил в университет на Спорт.Фак.. Ведет активный образ жизни, играет в футбольной команде университета.
Перенесенных детских инфекций не помнит. Травм и операций не было. Простудными заболеваниями болеет редко (1 раз в год и менее). Не женат, живет с родителями. Все члены семьи (со слов пациента) здоровы. Аллергоанамнез: аллергия на цитрусовые, сладкое, копченое, жареное, рыбу, лимонад и некоторые другие продукты (не помнит) ; слабая реакция на пыль. У родственников аллергия, дерматит и др. кожные заболевания не наблюдается. Не курит, алкоголь употребляет в умеренных количествах.
Живет в благоустроенной квартире, условия труда и быта удовлетворительные.
Данные объективного исследования (status presence):
Общее состояние больного: удовлетворительное
Положение: активное
Сознание: ясное
Рост: 178 см.
Вес: 45 кг.
Температура: 36,7оС
Пульс: 78 уд/мин
АД: 100/70 мм.рт.ст.
Телосложение: правильное, нормостенического типа
Соответствие роста и веса: дефицит массы тела
Кожа, слизистые оболочки: Кожные покровы туловища и верхних конечностей естественной светлой окраски, цианоза, желтушности нет, эластичные, умеренной температуры, жирности и влажности. Рисунок кожи не изменен. Сыпи и пигментации не отмечается. Наличие расширенной венозной сети не выявлено. Ногти овальной формы, не ломаются, не слоятся. Волосы короткие, не секутся.
Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые, влажные, блестящие. Изъязвлений и налетов нет.
Подкожная клетчатка: Развита умеренно, равномерно. Отеки не определяются. Тургор кожи сохранен.
Лимфатические узлы: Кожа над лимфатическими узлами не изменена, гиперемии, повышение температура, увеличения визуально не отмечается. Пальпируются подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы, плотной, эластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные.
Костно-мышечная система: Мышцы: развиты умеренно, тонус и сила сохранены, при пальпации безболезненны. Кости: конфигурация костей обычная деформаций нет, при пальпации безболезненны. Суставы: не деформированы, не отечны, кожа над ними естественной окраски, повышения температуры, гиперемии нет. Движения в суставах сохранены в полном объеме, безболезненные.
Высота стояния верхушек лёгких правое – 3 см над ключицей, левое – 3 см над ключицей.
Ширина полей Кренига 5 см.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипов, патологических шумов нет.
Вывод: при обследовании патологий дыхательной системы не обнаружено.
правая IV межреберье, 1 см IV межреберье
кнутри от правого по левому
края грудины краю грудины
левая V межреберье, 1 см
кнаружи от средне-
ключичной линии
верхняя 3 ребро 3 ребро
Живот правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, видимой пульсации нет, при пальпации болевых точек не обнаружено, печень не выступает за край рёберной дуги.
Глубокая пальпация. Все отделы кишечника пальпируются в типичном анатомическом месте, эластичные, подвижные, неспаянные с подлежащей тканью, безболезненны, урчания нет.
Пальпация желудка: стенка подвижная, эластичная, болезненности нет.
Пальпация печени: край печени гладкий, закругленный, эластичный, по краю рёберной дуги, болезненности нет.
Мочеполовая система:
Пальпации области почек слева и справа безболезненна. Правая и левая почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное, диурез в норме. Половые органы и вторичные половые признаки сформированы по мужскому типу. Отделяемого, крови, гноя из уретры и заднего прохода нет.
Локальный статус (status localis morbi):
Процесс локализуется на коже разгибательной поверхности нижних конечностей: в области передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп. Патологический процесс носит ограниченный характер. Проявляется в виде больших (по всей поверхности в данной локализации) участков папулёзных высыпаний на отёчно-эритематозном фоне, без четких границ. Полигональные лихеноидные папулы плотной консистенции величиной с чечевицу, располагаются рассеянно, местами сливаются. Лихенифицированные очаги, на местах расчесов экскориации, корки, шелушения. Белый дермографизм.
Заключение: повышен гемоглобин (172 г/ л), повышено содержание лейкоцитов (8,1*109/л).
Анализ мочи.
Показатель 13.05.03
Цвет Солом.-желтый
Прозрачность Прозрачн.
Белок г\л Отр.
Относительная плотность 1015
Глюкоза Отр.
Лейкоциты 1-2 в п.зр.
Эпителий ед. в п.зр.
Ж.пигмент Отр.
Заключение: Патологии не выявлено.
13.05.03г. Серологический анализ крови: Реакция Вассермана отрицательна.
Обоснование основного диагноза:
На основании жалоб: высыпания по передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп, сопровождающихся незначительным зудом, жжением; данных анамнеза: с 8 лет наблюдается у дерматолога, обострение 1раз в 2 года, в весенне-летнее время, что связывает с сильным промокание ног, последнее обострение 2 года назад. В конце прошлого месяца заметил появление сыпи по передней поверхности голени, затем на тыле стоп и кистей. Высыпания быстро увеличились в размерах, сопровождались сильным зудом, затем появились шелушение и мокнутия. ; данных объективного исследования: в области передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп ( разгибательная поверхность нижних конечностей) полигональные лихеноидные папулы плотной консистенции величиной с чечевицу, располагаются рассеянно, местами сливаются. Лихенифицированные очаги, на местах расчесов экскориации, корки, шелушения. Белый дермографизм. – был поставлен диагноз: Почесуха взрослых (Prurigo adultorum).
Дифференциальную диагностику проводят с герпетиформным дерматозом Дюринга, при котором наблюдается полиморфизм элементов (уртикарные, папулезные и эритематозные сыпи, везикулы), зуд, рецидивы в весеннее летнее время. Но при данного заболевании сыпь представлена главным образом разной величины пузырями, которые вскрываясь образуют эрозии, а у пациента сыпь представлена полигональными лихеноидными папулами.
Дифференциальную диагностику проводят с контактным дерматитом- характкризуется эритемой, уртикарной сыпью, наблюдается выраженный отек соединительной ткани. У данного пациента заболевание не связано сконтактом с химическими агентами, а носит аллергический характер.
Дифференциальную диагностику проводят с микробной экземой-клинически она проявляется образованием микровезикул в области инфекционного очага, покрытого пластинчатыми корками, зуд, очаги часто локализуются на голени, на тыле стопы. Отличительным является асимметричное расположение и четкие границы очагов.
Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дератитом, который различают только на основании расположения очагов на сгибательных поверхностях конечностей.
Дифференциальную диагностику проводят со вторичным сифилисом, который характеризуется многообразием морфологических элементов, расположенных на коже, сифилиды имеют красный застойный цвет и округлую форму. Отличие заключается в четкой отграниченности очагов от здоровой ткани, которые как правило не шелушатся, не сопровождаются субъективными ощущениями, располагаются преимущественно на коже туловища.
Дневник:
19.05.03
Состояние удовлетворительное. Общий статус –без особенностей.
На коже разгибательной поверхности нижних конечносей: в области передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп полигональные лихеноидные папулы плотной консистенции величиной с чечевицу, располагаются рассеянно, местами сливаются. Лихенифицированные очаги, на местах расчесов экскориации, корки, шелушения
20.05.03 Состояние удовлетворительное. Кожный процесс и общий статус- без изменений.
Эпикриз.
Больной *********************** болен с 8 лет
В дерматологическую клинику поступила 12.05.2003г. с жалобами на высыпания по передней поверхности голеней и тыльной поверхности стоп. Высыпания сопровождаются незначительным зудом, жжением.
Установлен диагноз: Почесуха взрослых (Prurigo adultorum).
За время курации у больного наблюдалась положительная динамика. Произошло уменьшение очагов, прошел зуд, снизились отечно-воспалительные проявления.
Лечение продолжается.
Рекомендации.
1. Наблюдение аллерголога и дерматолога по месту жительства.
2. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением цитрусовых, сладкого, копченого, жареного, рыбы, лимонада и др. продуктов.
3. Продолжить прием налкрома и лоратадина, местно крем Унна.
4. После купирования воспалительных кожных проявлений назначить препараты, устраняющие сухость, шелушение и кожный зуд (фенистил-гель, гепариновая мазь, актовегин, солкосерил, дропален и др.).
5. Следует использовать мыла с минимальной обезжиривающей активностью и нейтральным pH. Новую одежду следует стирать с целью уменьшения содержания формальдегида и других химических добавок фабричного производства.
6. Следует также избегать перегрева, влажности и потения, переохлаждений, травм.
7. В мае желателен выезд в другую климатическую зону.
8. В стадии ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
Прогноз течения почесухи и качество жизни больного зависят от полученных им достоверных знаний о причинах развития высыпаний на коже, зуда, от тщательного выполнения всех рекомендаций врача и профилактики.