милена у детей что это
Геморрагическая болезнь новорожденных
Дефицит витамина К возникает под действием следующих факторов:
Симптомы и течение:
При несвоевременной помощи ребенок может погибнуть. Причиной мелены считают образование небольших язвочек на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки из-за увеличенного содержания гормонов надпочечников в крови новорожденного после родового стресса, повышенной кислотности желудочного сока.
Иногда язв не находят, т.е. ведущую роль в таких случаях играет, вероятно, аномальная сверхпроницаемость стенок кровеносных сосудов. Мелену у детей первого дня жизни необходимо дифференцировать с заглоченной кровью матери (при прохождении по родовым путям, а также из трещин соска).
Прогноз при неосложенном течении геморрагической болезни новорожденных благоприятный, перехода ее в дальнейшем в другие виды геморрагических заболеваний не отмечается.
Лечение
Комплексное, направленное на быстрейшее удаление из организма новорожденного токсических продуктов гемолиза, главным образом непрямого билирубина, а также антител, способствующих продолжению гемолитического процесса, и на повышение функциональной способности различных систем и органов, особенно печени и почек.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
Мелена
Мелена — это черные дегтеобразные испражнения, которые формируются при обильных (более 60 мл) острых либо хронических кровотечениях из разных отделов желудочно-кишечного тракта. Причиной патологического состояния могут быть первичные поражения органов пищеварительной системы, нарушения системы гемостаза, некоторые инфекционные болезни. С целью обнаружения источника и причины геморрагии применяют эндоскопические, рентгенологические и лабораторные методы исследования. При характерном изменении внешнего вида каловых масс следует без промедления обратиться к врачу.
Общая характеристика
В случае развития мелены пациент замечает резкое изменение консистенции и цвета каловых масс — они становятся более жидкими, «липкими», приобретают черный цвет (дегтеобразные испражнения). Следует различать мелену и физиологические изменения цвета кала, обусловленные приемом лекарств – каловые массы после применения препаратов железа и висмута оформленные, твердые. Кровотечение сопровождается болями в животе различной интенсивности и другими диспепсическими расстройствами, выраженность которых зависит от уровня и степени поражения пищеварительной системы.
В некоторых случаях с появлением крови в фекалиях болевой синдром стихает. Одновременно с возникновением мелены развивается рвота «кофейной гущей», нарушается общее самочувствие: кожа и слизистые становятся бледными, отмечаются головокружение, слабость, обмороки. При массивной кровопотере возможен коллапс, который характеризуется частым слабым пульсом, резким падением артериального давления, потерей сознания. Кровотечение из ЖКТ является симптомом серьезных патологических состояний и требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи.
Причины мелены
Чаще всего обильное кровотечение, приводящее к выделению из прямой кишки черных дегтеобразных фекалий, осложняет течение гастродуоденальной патологии. Более редким фактором, обуславливающим развитие мелены, являются обильные носовые и легочные геморрагии, сопровождающиеся заглатыванием крови. Нарушение цвета и консистенции кала наблюдается при остром эрозивном эзофагите, узелковом периартериите, который протекает с вовлечением в процесс мелких сосудов ЖКТ. Измененная кровь, появляющаяся в испражнениях при общем тяжелом состоянии больного, может указывать на разрыв аневризмы аорты в просвет тонкого кишечника.
Желудочно-кишечные кровотечения
Основная причина мелены — развитие острых или обильных хронических геморрагий из верхних сегментов ЖКТ, связанных преимущественно с язвенно-деструктивными процессами в слизистой оболочке. Темный цвет кала появляется при взаимодействии цельной крови с соляной кислотой желудка и превращении гемоглобина в солянокислый гематин. Появление мелены также вызывается кровотечениями из тонкого или начальных отделов толстого кишечника при условии замедления перистальтики и нарушения пассажа каловых масс. Дегтеобразный стул служит симптомом таких болезней ЖКТ, как:
Инфекционные патологии
Мелена при вирусных или бактериальных поражениях потенцируется как прямым действием микроорганизмов на стенки пищеварительного тракта, так и опосредованным влиянием через нарушения механизмов сосудистой проницаемости и гемостаза. Появление черных зловонных фекалий сопровождается общеинфекционным синдромом: фебрильной лихорадкой, головными болями, миалгиями и артралгиями. Постепенно развиваются патогномоничные для каждого возбудителя симптомы. Из инфекционных болезней меленой наиболее часто осложняются:
Нарушения свертываемости крови
Геморрагия в верхних отделах пищеварительного тракта может быть связана с системными гематологическими заболеваниями, при которых развивается склонность к гипокоагуляции, недостаточность факторов свертывания, патологическое повышение проницаемости сосудистой стенки. При таких болезнях мелена сопровождается носовыми, маточными и легочными кровотечениями. Возможны кровоизлияния в полости суставов и перикарда, что приводит к появлению соответствующей симптоматики. Основными причинами дегтеобразных испражнений являются следующие геморрагические болезни:
Патология печени
Причиной желудочных кровотечений с выделением черного «липкого» стула становятся хронические заболевания печени (фиброз, цирроз), приводящие к портальной гипертензии. Из-за нарушения оттока крови коллатеральные сосуды нижней трети пищевода и желудка расширяются, а затем разрываются при повышении давления в брюшной полости, что сопровождается массивной кровопотерей. При первичных поражениях печени мелена, как правило, сочетается с кровавой рвотой, специфическими «печеночными знаками»: пальмарной эритемой, сосудистыми звездочками на коже живота.
Обследование
Обследованием пациента занимается врач-гастроэнтеролог, в случае массивной геморрагии обязательна консультация хирурга. Диагностический поиск при наличии мелены направлен на быстрое обнаружение источника кровотечения, а при возможности и его устранение. Используется комплекс инструментальных и лабораторных методов, которые необходимы для изучения состояния пищеварительного тракта, оценки тяжести состояния больного и степени гемодинамических нарушений. Наиболее ценными для диагностики считаются:
При массивном кровотечении и невозможности проведения качественного эндоскопического исследования для визуализации точного места повреждения сосуда назначается селективная мезентериальная артериография. В качестве скринингового теста при неясной этиологии мелены используется метод радионуклидного сканирования с мечеными эритроцитами.
Симптоматическая терапия
Мелена служит специфическим признаком обильного кровотечения из сосудов пищеварительных органов. Такое патологическое состояние не может быть устранено самостоятельно в домашних условиях. При появлении дегтеобразных темных каловых масс необходимо незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью, поскольку несвоевременная диагностика и лечение чреваты массивной кровопотерей, выраженными нарушениями деятельности всех систем организма.
Мелена у новорожденных
Патология младенчества. Выделяется темный стул. Характерна темная рвота. Имеется плохой запах.
Болезнь периода новорожденности. Стул определенной консистенции. С преобладанием полужидкого характера. Мелена бывает двух видов.
Первый вид мелены ложный. Второй вид мелены – настоящий. Настоящая мелена имеет ряд симптомов. Может проявлять себя следующим образом:
Доброкачественная мелена – физиологическое состояние ребенка. Злокачественная патология – приобретенное состояние ребенка. Злокачественная мелена проявляется рядом признаков.
Что это такое?
Мелена новорожденных – патологическое состояние новорожденного ребенка. Связано с наличием поражений желудочно-кишечного тракта. Поражение может быть серьезным.
Мелена – приобретенное заболевание. Может иметь врожденный характер. Влияют определенные факторы.
Ложный характер мелены связан с механическим повреждением. Травмы могут сказаться на развитии заболевания. Кровотечение носа могут вызвать болезнь.
Однако это не настоящая мелена. Мелена – тяжелое заболевание. Влечет тяжелейшие последствия. Отражается на состоянии ребенка.
Причины мелены
Этиология болезни различная. Имеют значение вторичные процессы. Мелена как следствие чего-либо.
Причинами мелены становятся заболевания. Этиология мелены связана:
Хирургический гнойный процесс приводит к мелене. При этом наблюдаются признаки:
Физиологический характер мелены наблюдается также. Причина – перестройка кишечной микробной флоры. Кровотечение не значительное.
Причины болезни – патология крови. Патологию связывают с нарушением свертываемости. Поэтому причинами мелены у новорожденных являются:
Симптомы мелены
Основной симптом – темный стул. Консистенция стула – полужидкая. Настоящая мелена характеризуется признаками:
При язвенном поражении наблюдаются симптомы:
Данные признаки – симптоматические компоненты. Физиологическая мелена не отражается на состоянии ребенка. Признаки ложной мелены не выраженные.
Характерно кровотечение. Кровотечение интенсивное. Возможна анемия. Симптомы анемии следующие:
Более подробно на сайте: bolit.info
Требуется консультация специалиста!
Диагностика мелены
Диагноз устанавливается при осмотре. Осмотр ребенка включает внешние признаки. Диагностика болезни следующая:
Требуется консультация гематолога. Врач определяет болезнь. Имеет значение диагностика:
Лабораторная диагностика включает:
Обнаруживается гематурия. Также обнаруживается анемия. Анемия – следствие интенсивного кровотечения.
Исследование ультразвуковое – исследование желудочно-кишечного тракта. При ультразвуке обнаруживается:
Анамнез – способ определения врожденной патологии. Патология системы крови обнаруживается при болезни. Например, гемофилия.
Анамнез предполагает исследования. Сведения о заболевании включают:
Профилактика мелены
Мелена врожденная не предупреждается. Обычно проходит внезапно. Профилактика мелены включает:
Обширное нагноение предупреждается следующим образом:
Иммунное состояние – важное условие. Сепсис не возникает при сильном иммунитете. Сепсис не возникает:
Застой венозного кровообращения предупреждается. Профилактика включает:
Профилактика – лечение патологии сосков. Исключают инфекции. Инфекционное поражение – фактор риска мелены.
Лечение мелены
Проводят переливание крови. Кровь берут у матери. Количество крови зависит от возраста. Тяжелое течение – больше дозировка.
Применяют желатин. Желатин вводят определенным способом. Способ введения – подкожный.
Для гемостаза крови – хлористый кальций. Используют десяти процентный кальций. Лечение витаминами показано.
Для очищения крови – натрий хлор. Способ введения – внутривенный. Кислота аскорбиновая повышает иммунитет. Лечение включает:
Свежий воздух – проветривание. Остановка кровотечений – основная терапия. Лечение инфекции – важное мероприятие. Процедуры физиотерапевтические.
После выздоровления – санаторий. Санаторное лечение – важный метод терапии. Повышается иммунитет.
Прогноз при мелене
Прогноз – не благоприятный. Особенно при мелене. Ложная мелена имеет благоприятный прогноз.
Осложнения вызывают серьезный прогноз. Тяжелый прогноз:
Прогноз хирурга при сепсисе:
При болезни, вызванной механическими повреждениями прогноз хороший. Состояние ребенка улучшается. После остановки кровотечения.
Исход при мелене
Выздоровление наступает при ложной мелене. Признаки выздоровления у детей:
Продолжительность жизни при мелене
Общая продолжительность жизни – несколько дней. Особенно при интенсивной кровопотере. На длительность жизни влияет:
Тяжелое течение сокращает длительность жизни. Легкое течение увеличивает длительность жизни. Увеличивается продолжительность жизни:
Гемотрансфузия способствует налаживанию кроветворения. Внутривенные вливания:
Мелена (K92.1)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 («Мелена новорожденного») и в P78.2 («Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови»).
Период протекания
Минимальный период протекания (дней): 1
Максимальный период протекания (дней): не указан
Этиология и патогенез
Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
— пептическая язва;
— эрозивный гастрит;
— варикозное расширение вен;
— синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.
Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.
Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.
Другие патологии
Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).
Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные («липкие») каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.
Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
1. Анамнез:
— прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
— язва и/или кровотечение в прошлом;
— наследственность;
— симптомы цирроза, васкулита;
— прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.
2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.
Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.
5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.
7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.
Лабораторная диагностика
Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.
1. Общий анализ крови:
— гематокритное число;
— уровень гемоглобина;
— оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
— подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.
2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.
3. Коагулограмма: отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.
МЕЛЕНА
МЕЛЕНА (melaena; греч. melas, melanos черный; син.: дегтеобразный стул, apoplexia intestinalis) — черный кал; патогномоничный признак пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения. Клин, проявления Находятся в прямой зависимости от количества излившейся крови и времени ее пребывания в жел.-киш. тракте. Характерный черный цвет фекалий объясняется присутствием в них сернистого железа, метгемоглобина и гематина, образовавшихся в кишечнике из гемоглобина излившейся крови под влиянием кишечных ферментов и микробной флоры.
Наиболее часто Мелена наблюдается после профузных кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода, из язв желудка или двенадцатиперстной кишки, а также при синдромах Ослера—Рандю—Вебера и Маллори—Вейсса. Этот симптом возникает также после кровотечений в просвет пищеварительного тракта, обусловленных эрозивным гастритом и дуоденитом, дивертикулитом, изъязвленными опухолями и полипами пищевода, желудка и различных отделов кишечника, некоторыми системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа, гемолитическая желтуха, лейкозы), сосудистыми заболеваниями (капилляротоксикоз, аневризмы, атеросклеротическое поражение сосудов). Мелена может возникнуть также при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, инвагинации кишечника, язвенных поражениях желудка и кишечника сифилитической и туберкулезной природы, язвенно-воспалительных поражениях толстой кишки (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дизентерия, брюшной тиф и др.).
Для выявления источника кровотечения важное значение имеют данные анамнеза и объективного исследования, а также рентгенол, исследования пищевода, желудка и кишечника. С середины 60-х гг. 20 в. решающая роль в диагностике причины М. стала принадлежать эндоскопическим методам исследования (см. Гастроскопия, Дуоденоскопия, Интестиноскопия, Колоноскопия, Ректороманоскопия). С помощью современных фиброгастродуоденоскопов и фиброколоноскопов удается осмотреть почти все отделы жел.-киш. тракта, включая проксимальные и дистальные отделы тонкой кишки, что позволяет у большинства больных точно локализовать источник М.
Профузные кровотечения в просвет жел.-киш. тракта, как правило, сопровождаются диареей с выделением обильных жидких зловонных испражнений, имеющих характерный лаковый отблеск и по внешнему виду напоминающих деготь. При менее обильных кровотечениях выделяющиеся испражнения имеют черный или темно-вишневый цвет и могут быть даже оформленными. У больных с меленой может развиться картина постгеморрагической анемии, нередко выявляется азотемия внепочечного происхождения и повышение температуры тела за счет усиленного всасывания белков крови из кишечника.
При дифференциальной диагностике необходимо помнить о возможности появления черной окраски испражнений после приема внутрь препаратов железа, висмута и карболена, а также после употребления в пищу черники, смородины, свеклы и нек-рых других продуктов. В сомнительных случаях выяснению истинного характера М. помогает хим. исследование кала (см. Бензидиновая проба).
Мелена у детей
Мелена у детей может быть обусловлена теми же причинами, что и у взрослых. Причиной М. новорожденных (melaena neonatorum) является геморрагическая болезнь новорожденных, при к-рой происходит диапедезное кровотечение из капилляров слизистой оболочки желудка и кишечника в просвет жел.-киш. тракта. М. новорожденных встречается, как правило, на 1-й нед. жизни, чаще в зимний или весенний период. Цвет кала при М. новорожденных обычно имеет малиновый оттенок вследствие смешивания измененной и неизмененной крови из различных отделов кишечника. Тяжесть состояния ребенка зависит от степени кровопотери. М. новорожденных необходимо дифференцировать с синдромом проглоченной крови, когда темный кал у ребенка является следствием попадания в жел.-киш. тракт материнской крови из трещин сосков при кормлении, а также при кровотечениях из слизистой оболочки рта или носоглотки самого ребенка. Дифференциальной диагностике помогает осмотр молочных желез матери, носоглотки ребенка, а также лаб. исследования (проба Апта—Даунера).
М. новорожденных требует срочных леч. мероприятий, заключающихся в восполнении кровопотери путем переливания свежезаготовленной крови и назначении гемостатических препаратов.
Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, с. 80, М., 1976; Керпель-Фрониус Э. Педиатрия, пер. с венгер., Будапешт, 1977; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В.С. Савельева, с. 402, М., 1976; Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия, М., 1977, библиогр.; Drobni S. Surgery of the intestines, Budapest, 1976.
В. В. Сергевнин; С. М. Криворак (пед.).