микроаденома гипофиза головного мозга у женщин что это как лечить

Микроаденома гипофиза: причины, симптомы, чем опасна, прогноз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Возникающие в железах внутренней секреции новообразования доброкачественного характера называются аденомами, и микроаденома гипофиза представляет собой небольшую по размерам опухоль его передней доли, вырабатывающей целый ряд важнейших гомонов.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Частота опухолей гипофиза оценивается в 10-23%, и аденомы гипофиза, которые могут иметь различные формы и размеры, являются наиболее распространенными (16%). [1]

До 20-25% людей могут иметь небольшие опухоли гипофиза – микроаденомы, даже не подозревая об этом, и такие новообразования примерно в половине случаев обнаруживаются случайно в ходе визуализации головного мозга.

Микроаденома, секретирующая пролактин, составляют 45-75% подобных опухолей; на долю АКТГ-продуцирующих образований приходится не более 14% случаев, а частота СТГ-продуцирующей микроаденомы не превышает 2%.

Микроаденома гипофиза у детей и подростков выявляется в 10,7-28% случаев, и не менее половины из них являются гормонально неактивными. [2]

Причины микроаденомы гипофиза

Специалистам неизвестны точные причины появления микроаденомы в гипофизе – эндокринной железе головного мозга, клетки которой продуцируют:

Предполагают, что к возникновению данных новообразований могут привести черепно-мозговые травмы; недостаточное снабжение гипофиза кровью; церебральные инфекции или воздействие токсинов (вызывающие отек и внутричерепную гипертензию). [3]

Факторы риска

Известно, что гипофизарные аденомы и микроаденомы чаще возникают при наличии в семейном анамнезе синдрома МЭН 1 – множественного эндокринного аденоматоза типа 1, который является наследственным. Таким образом, существуют генетически обусловленные факторы риска, связанные с определенными изменениями в ДНК. [4]

Множественная эндокринная неоплазия 4 типа (MEN4): MEN 4 имеет мутацию в гене циклин-зависимого ингибитора киназы 1 B (CDKN1B), который проявляется опухолями гипофиза, гиперпаратиреозом, нейроэндокринными опухолями яичек и шейки матки. [5]

Комплекс Карни (CNC): в комплексе Карни существует мутация зародышевой линии гена-супрессора опухоли PRKAR1A, ведущая к первичной пигментной узловой адренокортикальной болезни (PPNAD), опухолям яичек, узелкам щитовидной железы, пятнистой гиперпигментации кожи и акромегалии. [6]

Клиническая форма семейных изолированных аденом гипофиза (FIPA) характеризуется генетическими дефектами гена белка, взаимодействующего с арилуглеводородными рецепторами (AIP), примерно в 15% всех родственных и 50% гомогенных семейств соматотропином. [7]

Семейные изолированные аденомы гипофиза (FIPA): Мутация белка, взаимодействующего с рецептором арилуглеводородов (AIP), выявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте примерно в 15% всех случаев FIPA. Эти опухоли обычно агрессивны и чаще всего выделяют гормон роста, вызывая акромегалию.[8]

Не исключается вероятность возникновения данного типа опухоли вследствие функциональных нарушений со стороны других эндокринных желез и церебральных структур, в частности, изменения в сосудистой системе гипоталамуса, который в пределах нейроэндокринной гипоталамо-гипофизарной системы своими рилизинг-гормонами регулирует работу гипофиза и его передней доли – аденогипофиза.

Патогенез

По своей гистологии аденома гипофиза относится к доброкачественным опухолям; в зависимости от размера данные неоплазии подразделяются на микроаденомы (размером до 10 мм в самом широком месте), макроаденомы (10-40 мм) и гигантские аденомы (40 мм и более).

Изучая патогенез опухолевого образования в гипофизе, выяснить механизмы гиперпластической трансформации клеток его передней доли в опухоль пока не удалось.

Одной из наиболее убедительных версий эксперты считают связь с дерегуляцией метаболизма нейромедиатора и гормона дофамина (который является основным ингибитором секреции пролактина) и/или нарушением функций трансмембранных дофаминовых рецепторов клеток гипофиза, секретирующих ПРЛ (лактотрофов).

Большинство гипофизарных микроаденом носят спорадический характер, но некоторые возникают как часть таких генетически обусловленных нейроэндокринных синдромов, как синдром МЭН 1, синдром МакКьюна-Олбрайта, синдром Вернера, синдром Карнея (или комплекс Карни). В последнем случае отмечается повышенный риск развития доброкачественных опухолей в гормональных (эндокринных) железах, включая гипофиз, надпочечники, щитовидную железу, яичники и тестикулы.

Симптомы микроаденомы гипофиза

Микроаденома гипофиза может очень долго ничем себя не проявлять. Симптомы различаются в зависимости от локализации и обычно возникают в результате эндокринной дисфункции. Это самая частая находка в случаях гормонального дисбаланса, связанного с избыточной выработкой одного или нескольких гормонов. В большинстве случаев по месту расположения это микроаденома передней доли гипофиза.

Различают виды микроаденомы гипофиза по их гормональной активности. Так, наиболее распространенным видом считается нефункционирующая аденома – гормонально неактивная микроаденома гипофиза, которая – пока не достигнет определенного размера – не дает каких-либо симптомов. Но растущая гормонально неактивная микроаденома гипофиза способна сдавливать близлежащие структуры головного мозга или черепные нервы, поэтому могут сочетаться микроаденома гипофиза и головная боль в лобной и височной областях, [9] также возможны проблемы со зрением. [10] Однако, как утверждают исследователи, нефункционирующие (гормонально неактивные) опухоли гипофиза в 96,5% случаев представляют собой макроаденомы. [11]

Также может возникать гормонально активная микроаденома гипофиза (его передней доли) с повышенной секрецией гормона пролактина – пролактинома гипофиза. Усиленная выработка ПРЛ лактотропными клетками аденогипофиза определяется как гиперпролактинемия при микроаденоме гипофиза.

Как проявляет себя такая микроаденома гипофиза у женщин? Патологически высокий уровень данного гормона угнетает выработку эстрогенов, и первые признаки проявляются нарушениями менструального цикла – с отсутствием менструаций (аменорей) и/или их овуляторной фазы. В результате развивается синдром персистирующей галактореи-аменореи и утрачивается возможность зачатия и беременности.

Секретирующая пролактин микроаденома гипофиза у мужчин может приводить к гиперпролактинемическому гипогонадизму с ослаблением либидо, эректильной дисфункцией, увеличением грудных желез (гинекомастией), уменьшением оволосения на лице и теле.

Активная микроадема, секретирующая кортикотропин (АКТГ), приводит к переизбытку вырабатываемых корой надпочечников стероидных гормонов (глюкокортикоидов), что может вызвать болезнь Иценко-Кушинга гипофизарной этиологии.

У детей такая микроаденома может проявляться симптомами гиперкортицизма (синдрома Кушинга), включая головные боли, общую слабость, избыточное отложение жировой ткани на туловище, снижение минеральной плотности костей и мышечной силы, полосовидной атрофии кожи (в виде багровых стрий) и др.

При активной соматотропин-продуцирующей микроаденоме в организме повышается уровень СТГ. В детском возрасте его избыточное анаболическое воздействие стимулирует рост почти всех костей тела и может привести к гигантизму; у взрослых может развиваться акромегалия с усилением роста костей лицевого черепа (вызывая искажение внешнего вида) и хрящей в суставах конечностей (что приводит к нарушению их пропорций и утолщению пальцев), с суставными болями, чрезмерным потоотделением и секрецией кожного сала, нарушением толерантности к глюкозе.

Очень редко (в 1-1,5% случаев) встречается микроаденома гипофиза, продуцирующая тиреотропин, и, поскольку этот гормон оказывает стимулирующее воздействие на щитовидную железу, у пациентов имеются клинические признаки гипофизарного гипертиреоза в виде синусовой тахикардии и мерцательной аритмии сердца, повышения артериального давления, снижения массы тела (при повышении аппетита), а также повышенной нервной возбудимости и раздражительности. [12]

Так называемая интраселлярная микроаденома гипофиза, синоним – эндоселлярная микроаденома гипофиза, как и весь гипофиз, локализована в пределах турецкого седла (sella turcica) – внутри анатомического седловидного углубления в клиновидной кости основания черепа. При этом гипофиз расположен внизу этого углубления – в гипофизарной ямке (интраселлярной области). И вся разница терминов в том, что «внутри» на лат. – intra, а по-греч. – endom.

А вот микроаденома гипофиза с супраселлярным ростом означает, что новообразование растет вверх от дна гипофизарной ямки.

Кистозная микроаденома гипофиза имеет закрытую мешкообразную структуру и является бессимптомным образованием.

Микроаденома гипофиза с кровоизлиянием может быть результатом апоплексии или геморрагического инфаркта, связанного с увеличение железы и повреждением синусоидальных капилляров паренхимы ее передней доли, нейрогемальных синапсов и/или портальных сосудов.

Микроаденома гипофиза и беременность

Как уже отмечалось, женщины с пролактин-продуцирующей микроаденомой гипофиза – из-за дефицита эстрогена и подавления пульсирующей секреции ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) – обычно бесплодны. Для наступления беременности необходимо нормализовать уровень пролактина, в противном случае зачатия не происходит, или беременность прерывается в самом начале.

У женщин с клинически функционирующими микроаденомами, которым проводится лечение агонистами дофамина (Каберголином или Достинексом), уровень пролактина может нормализоваться, а менструальный цикл и фертильность восстановиться.

Возможно ли грудное вскармливание при микроаденоме гипофиза?

В послеродовом периоде кормление грудью допускается при отсутствии симптомов опухоли, но необходимо следить за ее размером (с помощью магнитно-резонансного сканирования головного мозга). И если новообразование растет, вскармливание грудью прекращают.

Для проведения экстракорпорального оплодотворения требуется лечение гиперпролактинемии, и сама процедура может быть начата, если нормальный уровень пролактина стабилен в течение 12 месяцев и нет отклонений в сывороточных уровнях других гипофизарных гормонов.

Осложнения и последствия

Чем опасна микроаденома гипофиза? Хотя эта опухоль доброкачественная, ее наличие может давать осложнения и иметь последствия, в частности:

В случаях сдавления растущей опухолью волокон зрительных нервов в области их перекреста (который у 80% людей располагается непосредственно над гипофизом) отмечается нарушение подвижности глаз (офтальмоплегия) и постепенное ухудшение периферического зрения. Хотя микроаденомы обычно слишком малы, чтобы оказывать такое давление.

Может ли рассосаться микроаденома гипофиза? Рассосаться она не может, но с течение времени гормонально неактивная опухоль у детей способна значительно уменьшиться. Но примерно у 10% пациентов микроаденомы могут увеличиваться.

Диагностика микроаденомы гипофиза

Чтобы диагностировать микроаденому гипофиза, необходим полный анамнез пациента и лабораторные исследования: анализы крови на уровень гормонов (вырабатываемых гипофизом), в том числе, радиоиммунный анализ сыворотки крови на уровень пролактина.

Если пролактин в норме при микроаденоме гипофиза, значит данная опухоль гормонально неактивная. Но если имеются симптомы пролактиномы, то такой ложноотрицательный результат может быть следствием либо ошибки лабораторного исследования, либо у пациента образовалась макроаденома, которая сдавливает гипофизарную ножку.

Кроме того, могут потребоваться дополнительные анализы, например, на уровень гормонов щитовидной железа (Т3 и Т4), иммуноглобулинов, интерлейкина-6 в сыворотке крови.

Обнаружить микроаденому может только инструментальная диагностика с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. И МРТ при микроаденоме считается стандартом визуализации, при этом чувствительность МРТ с контрастным усилением составляет 90%.

МР-признаки микроаденомы гипофиза включают: объемность железы на стороне микроаденомы; увеличение размеров турецкого седла; истончение и изменение контура его дна (нижней стенки); боковое отклонение воронки гипофиза; изоинтенсивность округлой области по сравнению с серым веществом на T1- и T2-взвешенных изображениях; незначительную гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях. [13], [14]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с краниофарингиомой, гранулярно-клеточной опухолью (хористомой) гипофиза, кистой кармана Ратке, дермоидомным образованием, воспалением гипофиза – аутоиммунным или лимфоцитарным гипофизитом, феохромоцитомой, заболеваниями щитовидной железы и др.

У женщин с ановуляторным циклом дифференцируются микроаденома гипофиза и поликистоз яичников, поскольку 75-90% случаев отсутствия овуляции является следствием синдрома поликистозных яичников.

Источник

Микроаденома гипофиза

МКБ-10: D35 — Доброкачественное новообразование других и неуточненных эндокринных желез.

При микроаденоме гипофиза поражается железистая ткань аденогипофиза (передняя часть железы). Встречается у 10% больных с диагностированным доброкачественным новообразованием головного мозга. Размеры микроаденомы – до 1 сантиметра. Разрастаясь, опухоль гипофиза проникает в близлежащие структуры мозга и сдавливает их, что обуславливает разноплановость симптоматики.

Стаж работы 13 лет.

Причины и классификация

Что служит причиной заболевания точно неизвестно. Связывают развитие микроаденомы с нарушением выработки гормонов гипоталамуса. Рилизинг-факторы этого органа регулируют деятельность гипофиза. Еще одна версия – генные мутации, приводящие к перерождению здоровых клеток.

Провоцировать возникновение опухоли гипофиза могут такие факторы:

Различают гормонально-активные виды неоплазии гипофиза и неактивные.

Неактивные неопластические процессы гипофиза сопровождаются гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризм).

Симптомы

Проявления неоплазии гипофиза зависят от ее вида, функциональной активности, пола пациента, размеров микроаденомы.

Наиболее распространенные признаки для:

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает анамнез, осматривает пациента, выясняет жалобы, которые обычно связаны с гормональными расстройствами.

Для выявления микроаденомы гипофиза назначается:

Неактивную микроаденому обнаруживают чаще всего случайно при профосмотре или диагностике другой патологии, поскольку она в большинстве случаев протекает бессимптомно. Пациента консультирует эндокринолог, невролог, нейрохирург, маммолог.

Лечение

Лечат микроопухоль гипофиза терапевтическим или хирургическим способом. Из медикаментов назначаются средства, блокирующие активность гормонов гипофиза. Это останавливает дальнейший рост микроаденомы. При неактивной форме патологии показано динамическое наблюдение за больным.

Хирургию применяют в таких случаях:

Нельзя делать операцию при острых воспалениях, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной декомпенсированной недостаточности.

У 10% больных развиваются осложнения:

Эти состояния являются показаниями для срочного хирургического вмешательства. Кистозное перерождение проявляется головными болями с нарастающей динамикой, ухудшением зрения, повышением давления, психическими расстройствами. При кровоизлиянии головная боль резкая, выраженная, быстро возникают зрительные нарушения. При пролактиноме такое последствие может вызвать спонтанное «исчезновение» неоплазии гипофиза.

Профилактика

Профилактические меры для недопущения развития микроаденомы должны приниматься при планировании беременности. Будущим родителям нужно исключить вредные привычки, рационально питаться, быть физически активными, избегать стрессовых ситуаций. После родов нужно беречь ребенка от ЧМТ, нейроинфекций и любых инфекций, укреплять иммунитет. Вторичная профилактика сводится к недопущению рецидивов и осложнений, регулярном обследовании. Работа гипофиза отражается на функционировании всего организма, особенно репродуктивной сферы. Поэтому нужно строго выполнять врачебные рекомендации, посещать профосмотры.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Микроаденома гипофиза — лечение рака в Израиле

Жизненно важной для человеческого организма является роль гормонов, определяющих не только нормальное физиологическое развитие человека, но и выполнение различными органами своих основных функций. Количественный и качественный состав гормонов в организме, работу всей эндокринной системы человека определяет гипофиз, небольшая железа, расположенная у основания головного мозга. Важность гипофиза для человеческого организма трудно переоценить. Вырабатываемые гипофизом специальные гормоны стимулируют процесс роста, регулируют работу всей системы внутренней секреции человеческого организма, включающей щитовидную железу, яичники и надпочечники, функционирование которых для человека жизненно необходимо. К сожалению, гипофиз, как и другие человеческие внутренние органы, в силу ряда причин становится в последнее время объектом пристального внимания со стороны медиков. Опасным заболеванием, с которым приходится сталкиваться эндокринологам, является микроаденома гипофиза.

Клиническая картина заболевания. Причины и симптомы микроаденомы гипофиза

Заболевание представляет собой доброкачественное образование в теле гипофиза, образовавшееся из железистой ткани. Гипофиз расположен в углублении, расположенном у основания черепа, соседствуя с сонной артерией, зрительными нервами и другими критически важными структурами головного мозга. Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль головного мозга, размеры которой не превышают 1-2 см. Развитие опухоли в теле гипофиза оказывает огромное негативное влияние на состояние человеческого организма, способствует нарушению функциональных особенностях внутренних органов. Заболевание наиболее часто встречается у пациентов средних и старших возрастов. Случаи развития микроаденомы гипофиза у детей крайне редки. По своему функциональному развитию, клиническому течению воспалительного процесса, заболевание делится на два типа:

В первом случае доброкачественная опухоль гипофиза в процессе своего развития находится в спокойном состоянии, не вырабатывая при этом никаких гормонов. У пациента с таким типом заболевания наблюдается снижение функции гипофиза, связанное с частыми головными болями, медленным ухудшением качества зрения.

Второй тип заболевания обусловлен активным вбрасыванием в кровь человеческого организма гормонов, вырабатываемых гипофизом, пораженным доброкачественной опухолью. Данный тип микроаденомы гипофиза включает в себя:

Современной медициной в некоторой степени удалось установить причины возникновения данного заболевания. Существуют предположения, доказывающие наличие факторов, провоцирующих развитие такого заболевания, как микроаденома гипофиза. Среди основных причин, способных вызвать развитие доброкачественной опухоли гипофиза могут стать травмы черепа, заболевания головного мозга, заболевания нервной системы, а так же инфекционные заболевания, перенесенные будущей матерью в период вынашивания плода. Преобладает мнение о негативном воздействии на состояние гипофиза длительный прием гормональных контрацептивных препаратов. Воздействие перечисленных факторов в современной эндокринологии определяется тщательным изучением клинического течения развития микроаденомы гипофиза, в результате чего вырабатывается определенная индивидуальная стратегия лечения заболевания.

Именно изучение симптомов заболевания, тщательный анализ клинического течения микроаденомы гипофиза, позволяет определить тип доброкачественной опухоли, последствия развития опухоли на организм пациента. Симптоматика заболевания характеризуется определением состояния системы внутренней секреции организма, состоянием гормонального баланса в организме. К симптомам, характеризующим развитие опухоли гипофиза, относятся:

Большая часть симптомов, свидетельствующих о наличии у пациента заболевания, говорит о том, что микроаденома гипофиза играет негативную роль в состоянии гормонального баланса организма. Нарушения в организме пациента, в большей степени возникают из-за переизбытка или недостатка гормонов, физического воздействия доброкачественной опухоли на важные артерии и нервные окончания в области головного мозга.

Своевременная реакция медиков на проявившиеся симптомы заболевания, обеспечивает не только успешное лечение и устранение микроаденомы гипофиза, но и препятствует развитию целого ряда осложнений.

Методики проведения диагностики микроаденомы гипофиза

При наличии первичных признаков развития доброкачественной опухоли гипофиза, пациенту необходимо пройти комплексное обследование, основная задача которого установить тип микроаденомы и обнаружить факторы, спровоцировавшие развитие опухоли. В большинстве израильских клиник, сегодня применяются следующие методы диагностирования заболевания:

Исследование гормонального профиля пациента предусматривает выявление сниженного или повышенного уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом. Данное обследование помогает обнаружить гормонально активные образования, на уровне с дифференциальной диагностикой работы других желез внутренней секреции организма. Израильские медики для этой процедуры используют радиоиммунологический метод. Микроаденома гипофиза одной из первых затрагивает зрительную функцию организма, поэтому в процессе диагностики заболевания часто приходится прибегать к проведению офтальмологических обследований. Данная методика позволяет определить наличие застойного диска зрительного нерва, обнаружить сужение полей зрения, его остроту.

Современные методики диагностики аденомы стали возможны во многом благодаря наличию необходимого оборудования. Рентгенологические исследования и ЯМР томография позволяют определить характерные изменения в месте расположения гипофиза, определить инфильтративный уровень роста опухоли. Наличие дополнительных возможностей и средств для обследования пациента, обеспечивает точность постановки диагноза заболевания.

Способы лечения заболевания

Современное состояние медицины Израиля позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вариант лечения микроаденомы гипофиза, включая традиционные методы лечения и новые, основанные на инновационных решениях способы. Микроаденома гипофиза сегодня успешно лечится в лечебных учреждениях Израиля. Причина успешного и эффективного лечения заключается в точной и своевременной диагностике, в использовании в ряде случаев инвазивных, нетравматических методов лечения.

Среди традиционных методов лечения аденомы чаще всего используется гормональная и лучевая терапия. Применение гормональных препаратов основывается на попытке приостановить рост опухолевой ткани. Лучевая терапия призвана приостановить не только рост опухоли, но и убрать клинические проявления микроаденомы гипофиза. Специфика лучевой терапии заключается в воздействии радиоактивных элементов непосредственно на саму опухоль, оставляя в неприкосновенности здоровые ткани мозговой ткани, всей области головного мозга. Приоритет в данном способе лечения отдается радиохирургии.

При наличии осложнений, связанных с резким ухудшением зрения, появившихся кровоизлияниях в область головного мозга, эндокринологи настаивают на необходимости хирургического способа лечения, заключающегося в удалении опухоли и новых новообразований на теле гипофиза. Нейрохирурги в данной области освоили несколько техники удаления опухоли гипофиза. При малых размерах и общем удовлетворительном состоянии пациента, для удаления аденомы гипофиза используются пазухи носа. В тяжелых случаях, проведение сложной нейрохирургической операции требует использование специальной техники инструментов. Операция по удалению опухоли выполняется с использование Гамма – ножа. В данном случае удается удалить новообразование, не затрагивая здоровую ткань головного мозга, жизненно важные артерии и нервные окончания. Данная методика привлекательна малой вероятностью возникновения побочных эффектов, быстрым восстановлением гипофиза в нормальное состояние и скорейшей нормализации гормонального баланса организма пациента.

Наиболее универсальным, прогрессивным методом лечения микроаденомы гипофиза считается трансфеноидальное удаление. Операции, проводимые по данной технологии, могут осуществляться индивидуально или в комплексе к другим, эндоскопическим методам лечения. Высокий профессионализм израильских нейрохирургов, наличие большого опыта и необходимого оборудования, обеспечивают высокие шансы пациента на последующее выздоровление.

Источник