мигренозный инсульт что это
Мигренозный инсульт
Мигренозный инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное сосудистыми расстройствами, сопровождающими пароксизм мигрени. В типичных случаях характеризуется сохранением симптомов мигренозной ауры более 1 часа. Неврологический дефицит представлен нарушениями зрения, речи, чувствительности, двигательной сферы. Диагностика направлена на установление связи инсульта с мигренью, исключение другой этиологии, включает оценку неврологического статуса, церебральную нейровизуализацию, УЗДГ, лабораторные исследования. Лечение состоит в комбинированном применении вазодилатирующих, нейропротекторных, антиагрегантных, антимигренозных фармпрепаратов.
Общие сведения
Мигренозный инсульт является осложнением мигрени и одной из причин ОНМК у лиц молодого возраста. Предположение о связи инсульта и мигрени было высказано еще в конце XIX века. Подтверждение взаимосвязи стало возможным с появлением томографических методов нейровизуализации. Исследование длительно страдающих мигренью пациентов выявило наличие в церебральном веществе зон перенесённых лакунарных инфарктов, ишемических очагов разной давности. Ранее специалисты в области неврологии ассоциировали мигренозный инсульт только с ишемическим типом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Отдельные современные клиницисты утверждают, что при мигрени может развиться и геморрагический инсульт. Наиболее часто мигренозный инсульт наблюдается у женщин до 45 лет. У мужчин патология встречается реже из-за более низкой распространенности мигрени.
Причины мигренозного инсульта
Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:
Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.
Патогенез
Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент — чередование спазмирования/дилатации определённого сосудистого участка. Базилярная мигрень связана с патологическим тонусом сосудов вертебро-базилярного бассейна, офтальмоплегическая мигрень — с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, глазная — с нарушениями в области задней мозговой артерии. Пароксизм сопровождается однотипной аурой — транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей. Характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, усугублённая действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента. Преходящая ишемия трансформируется в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения — возникает инсульт.
В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.
Симптомы мигренозного инсульта
Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии. Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут. Клинические проявления могут носить персистирующий характер: появляться и исчезать, ослабевать и нарастать снова.
В 80% случаев наблюдаются зрительные расстройства: диплопия, затуманивание зрения, выпадение участка зрительного поля (образование скотомы, возникновение гемианопсии), косоглазие. Возможна слабость в конечностях, онемение, дизартрия, элементы агнозии (нарушения узнавания предметов, лиц, мест). Расстройство координации чаще протекает по типу вестибулярной атаксии: головокружение, неустойчивость, шаткость ходьбы. В некоторых случаях отмечается мозжечковый синдром: нарушение походки, слишком размашистые движения, изменение почерка, скандированная речь.
Осложнения
Поскольку мигренозный инсульт протекает на фоне стандартной мигренозной атаки, пациенты не обращаются к врачу до развития выраженного неврологического дефицита. При отсутствии адекватной терапии образуется обширный ишемический очаг, происходит гибель нейронов, обуславливающая формирование стойких неврологических расстройств. После перенесенного ОНМК сохраняются различные неврологические симптомы, зрительные нарушения, расстройства речи. Повторные мигрень-ассоциированные инсульты приводят к появлению множественных очаговых изменений, развитию атрофических процессов в церебральных структурах.
Диагностика
Возникновение ОНМК у больного мигренью возможно вне связи с пароксизмом. Диагноз мигрень-индуцированного инсульта выставляется по следующим критериям: появление очаговой симптоматики произошло в ходе типичной мигренозной атаки, неврологический дефицит соответствует симптомам характерной для пациента ауры, отсутствуют иные причины развития мозговой ишемии. Диагностический поиск включает:
Лечение мигренозного инсульта
Пациенту необходима неотложная помощь в условиях неврологического стационара, отделения интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование патогенетических механизмов заболевания: ликвидацию спазма, улучшение реологических свойств крови, защиту нервных клеток от ишемии. Осуществляется комплексно, включает следующие составляющие:
Терапия наиболее эффективна, если лечебные мероприятия начаты в первые часы заболевания. После завершения острого периода пациентам необходима реабилитация. Восстановление объёма движений осуществляется при помощи ЛФК, массажа, рефлексотерапии. Нарушения речи требуют занятий с логопедом.
Прогноз и профилактика
Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак. Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии. Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.
Новости
Новости о медицине
и здоровом образе жизни
Мигрень или инсульт?
У вас вдруг сильно заболела голова. Способны ли вы понять, насколько это серьезно? Ведь некоторые симптомы мигрени очень похожи на симптомы инсульта.
Если вы считаете, что ваше состояние хотя бы немного похоже на инсульт – немедленно звоните 911. Раннее лечение инсульта может снизить количество повреждений вашего мозга, и, возможно, даже спасти вашу жизнь.
Если у вас болит голова, вам 40 лет и прежде у вас никогда не было мигреней – можете смело предположить, что с вами происходит что-то очень серьезное. Люди страдают от мигреней обычно большую часть своей жизни. Достаточно редко первые симптомы этого состояния начинают проявляться после 40 лет.
Если у вас началась мигрень, но симптомы ее ауры или качество головной боли отличаются от тех, которые вы испытывали раньше, вызовите врача. У большинства людей симптомы мигрени не меняются в течение жизни.
Что такое инсульт?
Во время инсульта кровь перестает поступать в мозг. Клетки в нем не получают достаточного количества кислорода и начинают отмирать.
Инсульт может случиться по 2 причинам: либо кровеносный сосуд заблокирован, например, сгустком крови, либо он порвался – или даже разорвался – и спровоцировал кровотечение в мозге или рядом с ним.
Тип инсульта, который чаще всего принимают за мигрень, называется транзиторной ишемической атакой или ТИА. Его также называют «мини-инсультом», потому что в этом состоянии кровь перестает поступать в мозг лишь на небольшой промежуток времени. Симптомы этого вида инсульта менее выражены и могут длиться менее часа.
Что такое мигрень?
Мигрень – это заболевание, которое провоцирует возникновение повторяющихся приступов сильной головной боли в сочетании с другими симптомами, такими как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам или прикосновениям. Боль обычно пульсирующая и сконцентрирована на одной стороне головы – обычно около глаза или виска.
Мигрень с аурой часто путают с инсультом. Аура мигрени влияет на все чувства человека и обычно возникает перед приступом мигрени. Человек может видеть вспышки света, зигзагообразные линии или слепые пятна, или же может почувствовать покалывание или онемение в руках, ногах или лице. Он также может слышать звон в ушах или чувствовать сложности с произнесением слов. Иногда все эти симптомы появляются, но головной боли затем не возникает. Так, чаще всего, происходит у людей старшего возраста.
Как понять разницу?
Есть ли связь между мигренью и инсультом?
Врачи не уверены в том, что мигрень и инсульт как-то связаны. Известно, что у людей, страдающих от мигреней с аурой, инсульт случается примерно в 2 раза чаще, чем у тех, у кого нет мигреней совсем. Риск возникновения инсульта также выше у женщин, которые курят и принимают противозачаточные таблетки.
Мигрени без ауры, скорее всего, никак не связаны с риском возникновения инсульта. Однако они могут повысить вероятность возникновения других проблем с сердцем.
Главная теория о возможной связи между инсультом и мигренью связана с повреждением клеток, образующих кровеносные сосуды. Результаты некоторых исследований говорят о том, что мигрень может вызывать воспаления в артериях, что может сделать их жесткими и способствовать увеличению скорости сгущения крови. И то, и другое увеличивает риск возникновения у вас инсульта.
Инсульт может случиться у вас во время приступа мигрени, однако это не означает, что его спровоцировала мигрень.
Наоборот, инсульт может стать причиной возникновения всех симптомов мигрени, включая ауру.
Некоторые лекарства от мигрени, среди которых алкалоиды спорыньи и триптаны, способствуют сужению артерий. Если у вас в прошлом был инсульт, вам нельзя принимать подобные лекарства.
В целом, медицинские препараты и изменения в образе жизни (например, отказ от курения), которые способствуют снижению риска возникновения инсульта, могут также спасти вас и от мигреней.
Мигренозный инсульт
Мигренозный инсульт представляет собой нарушение мозгового кровообращения острого характера. Состояние вызвано патологическим расстройством сосудов, которое сопровождает пароксизм мигрени. Характеризуется сохранением типичных симптомов мигренозной ауры в течение часа и в более классических случаях. Неврологический дефицит при заболевании заключается в нарушениях речи, чувствительности конечностей, зрительного анализатора и подвижности.
Диагностика патологии позволяет установить связь мигрени и инсульта, исключив другие первопричины, помогает оценить неврологический статус, предполагает проведение УЗДГ, церебральной нейровизуализации и лабораторных исследований. Лечение предполагает комбинированное применение медикаментов:
Что нужно знать о заболевании?
Мигренозный инсульт — это осложненная форма классической мигрени, являющейся одной из причин ОНМК у молодых людей. Такую связь мигрени и инсульта предполагали еще в конце 19 века. Данная гипотеза подтвердилась вследствие появления точных томографических методов нейровизуализации.
Тщательное исследование пациентов, страдающих патологией достаточно длительный период, выявило зоны перенесенных лакунарных инфарктов и «старых» ишемических очагов в церебральном веществе мозга.
Ранее, мигренозный инсульт в неврологии ассоциировался исключительно с ОНМК — острым нарушением мозгового кровообращения ишемического типа. Наиболее часто подобное заболевание прослеживается у женщин в возрасте до 45 лет. Мужчины же намного меньше подвержены мигрени и возникновению этой патологии в целом.
Причины развития болезни
Европейские исследования пациенток в возрасте 20-45 лет показали, что риски возникновения ОНМК у пациентов с мигренью выше в 3,5 раза, чем у здорового человека. Причиной тому являются сосудистые изменения, которые непременно сопровождают мигренозный пароксизм. Вероятность перехода атаки мигрени в инсульт повышается при диагностике следующих факторов риска:
Патогенез болезни
Мигренозный пароксизм патогенетической этиологии включает в себя сосудистую составляющую болезни — чередование дилатации и спазмирования конкретного участка сосуда. Базилярная мигрень непременно связана с патологией тонуса сосудов в зоне вертебробазилярного бассейна. А вот офтальмоплегическая разновидность мигрени имеет прослеженную взаимосвязь с изменениями внутренней сонной и передней мозговой артерией. Глазная форма и ее патогенез зависят от нарушений задней мозговой артерии.
Сам пароксизм заболевания сопровождается аурой однотипного характера, а именно: транзиторным неврологическим дефицитом, что обусловлено локальным вазоконстрикторным компонентом. В свою очередь, последний сопровождается кратковременной ишемией определенного участка церебральных тканей.
В анамнезе тромботического компонента мигрени лежит склонность к повышенному тромбообразованию и дополнительные факторы риска. Ишемия в таком случае быстро трансформируется в стойкое расстройство церебрального кровоснабжения, что непременно приводит к возникновению инсульта.
Существует и вероятность геморрагического характера. Состояние может быть вызвано разрывом специфической аневризмы интракраниального сосуда, который образовывается в следствие многочисленных циклов дилатаций-спазмов, сопровождающих пароксизмы мигрени.
Симптомы
При возникновении инсульта подобного типа отмечается классический пароксизм гемикрании в виде боли, которая распространяется на одну часть головы. Симптоматика зависит в большей мере от локализации сосудистых патологий, ауры и предшествовавшей мигрени цефалгии.
Неврологический дефицит на фоне гемикрании в очаговой форме сохраняется в течение недели и более без должного лечения. В классической ситуации инсульт протекает, как и обычный приступ. Однако, сохранение симптомов ауры длится более 60 минут. Проявления симптомов может быть персистирующими — появляться, нарастать, исчезать и ослабевать.
В 80% случаев прослеживаются такие явления, как:
Осложнения
Пациенты не обращаются к лечащему врачу до момента развития критического неврологического дефицита, так как инсульт протекает на основе стандартной атаки. В течение этого времени отсутствие адекватной терапии чревато образованием ишемического очага, гибели нейронов и формированием стойких неврологических расстройств. Даже после перенесенного инсульта могут сохраняться различные неврологические симптомы в виде расстройств речевого аппарата и зрительных нарушений.
Повторяющиеся мигрень-ассоциированные инсульты могут привести к возникновению множественных очаговых изменений и быстрому развитию атрофических процессов в основе церебральных структур.
Диагностика
Развитие ОНМК возможно и вне связи с пароксизмом у пациента с мигренью. Диагноз мигренозного инсульта устанавливается по следующим критериям:
Диагностика проходит на основе:
Лечение
Важно оказать пациенту первую неотложную помощь в условиях неврологического стационара. Прежде всего, лечение направлено на быстрое купирование патогенетических механизмов болезни:
Осуществляется терапия комплексно и включает в себя следующие компоненты:
Восстановительная терапия наиболее эффективна, если все лечебные мероприятия начаты непосредственно в первые часы болезни. После устранения обострения мигренозного инсульта, важно провести завершающую реабилитацию в виде восстановления двигательной функции с помощью ЛФК, рефлексотерапии и массажа. При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом.
Прогноз болезни и профилактика
Мигренозный инсульт крайне редко может сопровождаться глубоким неврологическим дефицитом. Своевременная терапия полностью исключает его и способствует регрессу очаговой симптоматики.
Пациенту рекомендуется пересмотреть образ жизни и устранить все вредные привычки, нормализовать дневной режим, минимизировать возникновение стрессовых ситуаций и предотвратить все факторы, провоцирующие приступ. При себе важно всегда иметь действенный фармпрепарат для купирования мигренозного пароксизма.
Мигрень может спровоцировать инсульт
Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!
Что такое инсульт?
Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.
Есть три основных типа ударов:
Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.
Факторы риска ишемических инсультов включают:
Что такое мигрень?
Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма — так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают:
Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.
Мигрень и инсульт
Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.
Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.
Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.
Может ли мигрень способствовать развитию инсульта?
Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний.
Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:
Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.
Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.
Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен
Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.
Инсульт — первые признаки, реабилитация, последствия инсульта у женщин и мужчин
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, которое без неотложной медицинской помощи приводит к смерти. Догадаться о начале приступа можно по первым признакам, которые мы рассмотрим в статье.
Что происходит при инсульте?
Инсульт бывает двух видов:
Независимо от вида заболевания, происходит гибель клеток мозга, что приводит к тяжелым последствиям.
Ишемический инсульт развивается постепенно, чаще возникает рано утром или поздней ночью. Геморрагический наоборот характеризуется молниеносным течением, его симптомы возникают в период бодрствования, например, на фоне физического или психологического перенапряжения.
Клиническая картина зависит от степени нарушения мозгового кровообращения, от локализации кровоизлияния (в желудочки, в таламус или другие участки), от выраженности отека мозга.
Перед началом приступа появляются первые признак нарушения кровообращения головного мозга. К ним относится головная боль, головокружение, слабость, тошнота и рвота. Однако есть более специфические симптомы:
При появлении таких признаков нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Примечание! При инсульте важно, как можно быстрее восстановить кровообращение и нормальное питание нейронов. Чем раньше остановить гибель мозговых клеток, тем ниже риски возникновения тяжелых последствий и выше шансы на успешную реабилитацию.
Как оказать первую помощь?
Если вы заметили предвестники инсульта у человека, который находится рядом, нужно оказать ему первую помощь:
Если есть возможность быстрее доставить пострадавшего в больницу, чем приедет бригада скорой помощи, то нужно ею воспользоваться.
Медики оценивают сердечную и дыхательную деятельность, оказывают первичную неотложную медицинскую помощь. После поступления в больницу пациента госпитализируют в нейрореанимационное отделение.
Медикаментозную терапию выбирают в зависимости от вида инсульта, тяжести состояния пациента. В острой фазе важно восстановить мозговое кровообращение, нормализовать артериальное давление, работу сердца и функцию дыхания.
В случае обширных гематом, нарастающем отеке мозга, отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое вмешательство.
Признаки ишемического инсульта
У мужчин и женщин симптомы нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу схожие. К ним относится:
Вышеперечисленные признаки могут плавно нарастать. Патологические нарушения зависят от того, какая часть мозга поражена.
Признаки геморрагического инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу всегда начинается внезапно, сопровождается такими признаками:
Чем опасен инсульт?
При возникновении приступа нарушения мозгового кровообращения каждая минута на счету. От скорости предоставленной медицинской помощи зависит жизнь и работоспособность человека.
В первый месяц после перенесенного инсульта до 25% пациентов умирает от его последствий. Причиной смерти чаще становится отек мозга, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, сепсис, почечная недостаточность. Около 50% пациентов, перенесших инсульт, имеют неврологические нарушения, которые приводят к инвалидности.
Реабилитация после инсульта
Больше всего шансов на полное восстановление после инсульта у пациентов, которые к концу первого месяца реабилитации имеют минимальные неврологические расстройства. Устранить последствия острого нарушения мозгового кровообращения можно только общими стараниями реабилитологов и больного.
Реабилитационные мероприятия разрабатываются командой профильных специалистов. К методам реабилитации относится:
Период восстановления может длиться до 3 лет, значительные улучшения можно наблюдать уже в течение первых трех месяцев. Необходимо выполнять все рекомендации специалистов, лишь в этом случае удастся вернуться к нормальной жизни.
Как предупредить инсульт?
К факторам риска инсульта относятся:
Для профилактики инсульта важно ограничить влияние провоцирующих факторов, пациентам из группы риска наблюдаться у кардиолога и невролога.