мениск коленной чашечки что это такое какое лечение
Мениск коленной чашечки что это такое какое лечение
Дунай Олег Георгиевич
врач-травматолог высшей
категории, кандидат медицинских наук, доцент
Почему лучше обращаться по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава и артроскопии коленного сустава к доценту Дунай О.Г.?
Потому, что врач высшей категории Дунай О.Г.
обладает самым большим опытом эндопротезирования и артроскопии в г. Кривой Рог начиная с 2005 года.
Артроскопия коленного сустава производится при боли в колене, ограничении в подвижности, хрусте при движении, повреждении мениска.
Мениски
Строение колена включает в себя и мениски – своеобразные прослойки (хрящевые прокладки), с помощью которых увеличивается стабильность сустава. Другими словами – это амортизаторы колена. Расположены они между большеберцовой ибедренной костью. Когда человек передвигаются, мениски коленного суставаизменяют форму (сжимаются).
Анатомия
Менисками называются хрящевые прокладки, расположенные внутри коленного сустава. Два мениска: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) находятся между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной кости. Основные функции менисков – амортизация при беге и ходьбе. Кроме того, мениски выступают в роли стабилизаторов коленного сустава. Мениски эластичны и могут изменять свою форму во время движений в коленном суставе.
Подвижность менисков неодинакова. Внутренний мениск связан с медиальной боковой связкой и менее подвижен, чем наружный, поэтому его повреждение возникает чаще.
По краям мениски срастаются с капсулой сустава и кровоснабжаются за счет сосудов капсулы. Внутренние части менисков не имеют собственных артерий и получают питание из внутрисуставной жидкости. Эта особенность питания обуславливает хорошее сращение менисков при краевых повреждениях и полное отсутствие сращения при повреждении внутренних частей.
Причины повреждений менисков
Обычно причиной разрыва менисков становится ротация (вращение) полусогнутой или согнутой голени в момент нагрузки на ногу (во время бега на коньках или лыжах, игры в хоккей или футбол). Повреждение внутреннего мениска происходит при вращении голени кнаружи, повреждение наружного – при вращении голени кнутри.
Реже повреждения менисков возникают в результате падения на выпрямленные ноги (прыжки в длину и высоту, соскок со снаряда) или прямого удара в область коленного сустава (удары о край ступеньки, удары движущимся предметом).
Вероятность разрыва менисков увеличивается при дегенерации в результате повторных травм, хронических интоксикаций, подагры или ревматизма. Повреждения менисков могут сопровождаться травмами других элементов коленного сустава (связок, хряща, жирового тела или капсулы).
Классификация повреждений менисков
В травматологии выделяют следующие разновидности разрывов менисков:
Различают неполные, полные, поперечные, продольные («ручка лейки»), раздробленные и лоскутообразныеразрывы менисков. Возможны повреждения менисков со смещением и без смещения оторванной части.
Чаще всего наблюдаются продольные разрывы менисков по типу «ручки лейки». Реже встречаются изолированные повреждения заднего (25-30%) и переднего (9%) рогов. В результате повторных блокировок сустава при разрывах мениска возникают повреждения хряща внутреннего мыщелка бедренной кости (хондромаляция) и передней крестообразной связки.
Симптомы разрыва мениска
Выделяют острый и хронический периоды повреждения мениска. Острый период начинается непосредственно после разрыва мениска. Пациент жалуется на выраженные боли в области коленного сустава. Движения в суставе резко ограничены. Голень фиксирована в положении сгибания. При попытке движений появляется чувство заклинивания сустава – блокировка (блокада, блок) сустава.
Возможно повреждение мениска, не сопровождающееся блокировкой коленного сустава. В этом случае боль вначале носит разлитой характер, а, после появления отека и гемартроза (крови) или выпота (жидкости) в суставе становится строго локализованной по линии суставной щели.
При отсутствии блокировки диагностика разрыва мениска в остром периоде представляет значительные затруднения. Отсутствие характерных симптомов приводит к тому, что пациентам часто выставляют диагноз растяжения связок или ушиба коленного сустава.
Диагностика разрыва мениска более информативна в подостром периоде (2-3 неделя с момента травмы), когда неспецифические симптомы травмы становятся менее выраженными. На этом этапе травматолог может установить диагноз разрыва мениска на основании локальной боли и инфильрации в области суставной щели, специальных болевых тестов (медиолатеральный тест, симптомы компрессии, симптомы разгибания (Ланды, Байкова, Роше) и ротационные симптомы) и данных МРТ коленного сустава.
Даже если повреждение мениска не диагностировано, в результате лечения боль, отек и выпот в суставе исчезают, однако, в последующем вновь появляются после незначительной травмы или неловкого движения. Если симптомы повреждения менисков появляются повторно, говорят о хроническом периоде заболевания, который характеризуется болями, уменьшением объема движений и воспалительными явлениями.
Лечение разрыва мениска
В остром периоде при блокировке сустава под местной анестезией выполняют устранение блокады, при наличии жидкости (гемартроза или выпота в суставе) проводят пункцию сустава. Затем на полусогнутый коленный сустав накладывают гипсовую логнету сроком на 3 недели. В последующем пациенту назначают ЛФК и физиолечение.
Операция показана при невозможности устранить блокаду в остром периоде, повторных блокадах, болях и ограничении движений в суставе в хроническом периоде. В настоящее время при выборе метода хирургического лечения предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, которые позволяют уменьшить уровень травматизации сустава и снизить вероятность развития осложнений. Мениск, по возможности, стараются сохранить, поскольку после его удаления ускоряется изнашивание суставных поверхностей, приводящее к быстрому развитию остеоартроза.
Артроскопическое исследование выполняется при помощи специальной трубки со светодиодным волокном и линзами (артроскопа). Метод информативный, безопасный для пациента.
В ходе исследования врач производит ревизию суставной полости, что облегчает состояние пациента.
Зачем нужна артроскопия коленного сустава?
Исследование незаменимо при артозе, спортивных травмах и метаболических нарушениях. Артроскопия колена позволяет точно установить вид и степень деформации элементов коленного сустава, а также определить потребность в операции и объём необходимых манипуляций.
Достоверность артроскопии выше рентгенологических и ультразвуковых методов, поэтому её назначают для уточнения диагноза в спорных ситуациях, для контроля проводимого лечения, при появлении нежелательных симптомов после травм, хирургических вмешательств, при интенсивных болях в суставе.
Важно артроскопия — не только исследование, но и возможность устранить причину боли и быстрого разрушения сустава (микрооперация).
Есть проблемы с коленом — закажите артроскопию!
Тел. +38(067) 56-25-111 +38(098) 375-75-75
Артроскопия суставов – основные показания
При начавшемся гонартрозе артроскопия в несколько раз снижает скорость разрушения сустава
Как выполняется артроскопия коленного сустава
После проведения анестезии, исключающей болевые ощущения в заинтересованной ноге, производятся разрезы менее 1 см. Через них вводится артроскоп и, при необходимости, хирургические инструменты для малых операций. Количество разрезов колеблется от 2х до 4х.
Сустав заполняется стерильным раствором, изображение с артроскопа проецируется на экран. При необходимости – врач удаляет повреждённые элементы хряща, менисков, участки воспалённой синовиальной оболочки. В этом же режиме производят восстановительные манипуляции с крестообразной связкой.
Точность полученных данных составляет 95-98%.
Артроскопия не сопровождается существенным повреждением суставной капсулы, осложнения и побочные явления вызывает крайне редко. Больные выписываются через сутки после проведённой манипуляции.
Для пациентов с повышенной реактивностью существует реабилитация после артроскопии – комплекс лечебных мероприятий, помогающих быстро восстановиться после манипуляции (подробнее о реабилитации после артроскопии).
Причины возникновения разрывов мениска
Причины возникновения разрывов менискаВ повседневной жизни причина возникновения разрыва может быть неожиданной. Спортсмены, зная, где возможно получить травму, стараются избегать таких ситуаций.
Перечислим некоторые возможные причины разрывов:
Симптомы травмы мениска коленного сустава
Каждый день человек находится в движении, ходит, бегает. Такие физические нагрузки отражаются на наших ногах. Само колено, а именно его внутренности, осуществляют одну из важных ролей в опорно-двигательном системе. Мениск коленной чашечки является некой прослойкой между хрящами, с годами он изнашивается. Не играет никакой роли, занимается человек спортом или книжку читает, этому подвластны все. Разрыв мениска коленного сустава и связок может быть у любого человека.
При разрыве мениска коленного сустава симптомы для постановки предварительного диагноза проявляются достаточно ярко, сопровождаются следующей клиникой:
Природа нас наделила двумя менисками в коленной чашечке:
Поэтому характер травмы разный. Разные болевые ощущения. Необходимо понять, где и как болит. Симптомы повреждения мениска коленного сустава следующие:
Последствия разрыва мениска коленного сустава
Весьма серьёзной травмой опорно-двигательного аппарата считается разрыв мениска. Такая травма может привести к бесчисленным последствиям. После проведения различных лечебных мероприятий разрыв может повториться.
Настоятельно советуем после проведения лечебных мероприятий или оперативного вмешательства следить за своим здоровьем. В большинстве случаев после операции повторного разрыва практически не возникает. Поэтому, необходимо на определённый период ограничить физическую нагрузку на колено, особенно после хирургических манипуляций.
Образование гематом может спровоцировать болезненные ощущения на постоянной основе. Эти гематомы возникают в фазе осложнения после проведённых хирургических манипуляций. Образование гематом доставляет значительные неудобства в повседневной жизни человека, поэтому устранить их надо немедленно. Пациенту предстоит длительный реабилитационный период, достаточно продолжительное лечение.
Такие последствия разрыва мениска коленного сустава без постоянного наблюдения оставлять нельзя. Появившиеся гематомы изменяют правильное кровообращение, поэтому заболевания, сопровождающие разрыв мениска, возникают быстрее, чем хотелось бы. Пациентам желательно ежегодно, а лучше чаще, проходить профилактическое обследование для предотвращения различных суставных болезней в начальном периоде.
К последствиям можно отнести ограничение подвижности колена. Поэтому большая часть спортсменов, которые столкнулись с такой травмой порой возобновить тренировки и выступления на соревнованиях не могут. В таких ситуациях рекомендован длительный послеоперационный полноценный курс реабилитации.
Способы лечения
Итак, пройдя диагностические исследования травмированного участка колена, врач определяет, какое лечение разрыва мениска коленного сустава необходимо назначить для полной реабилитации. Это зависит от вида и тяжести разрыва, затем хирургом будет предложен наиболее приемлемый способ оперативного воздействия, либо консервативный метод лечения подходящий только вам.
Способы оперативных вмешательств:
От верхней и нижней кости образуются выступы, которые называют мыщелок коленного сустава (внутренний и наружный). Их научное название – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мыщелок.
Поверхность большеберцовой и бедренной кости, надколенника (коленная чашечка), которые контактируют между собою, покрывают гладкие хрящи. Это делает скольжение легким.
Сумки коленного сустава
Мышцы и связки коленного сустава образуют сухожилия, в которых расположен надколенник.
Очень важная составляющая данной структуры – сумки коленного сустава, благодаря которым мышцы, сухожилия, фасции могут свободно и безболезненно двигаться.
Ученые насчитывают шесть основных сумок, к которым относят:
Строение связок коленного сустава
При травмах связок человек испытывает дискомфорт, не может нормально передвигаться и заниматься физическими упражнениями. Связки коленного сустава и их анатомия довольно таки сложная система.
В нее входят следующие элементы:
Начинается она на поверхности мыщелка, который расположен снаружи. Связка пересекает коленный сустав, прикреплена она в его полости (в межмыщелковой ямке).
Данная связка является одной из самых главных.
Она помогает стабилизировать состояние коленного сустава, контролирует смещение голени, способствует удержанию наружного мыщелка.
Начинается она на внутреннем бедерном мыщелке. Связка пересекает сустав. В конце она прикреплена в области межмыщелковой ямки. Крестообразная связка коленного сустава помогает стабилизировать коленный сустав, контролирует смещение голени.
Сопровождается болью и повреждение внутреннего мениска коленного сустава, только немного иного характера. В колене характерна режущая боль, сустав не разгибается, ослабление мышц бедра.
Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.
Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.
Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.
Связки коленного сустава
Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:
ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.
Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.
Как происходит разрыв связок коленного сустава
При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.
При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.
Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.
В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев. Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.
Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.
Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.
Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.
диагностику должен проводить квалифицированный врач.
После проведённых диагностических исследований врачом обобщаются симптомы повреждения мениска коленного сустава. На основании выявленной клинической картины хирург назначает необходимое лечение, тем самым ускоряя быстрое выздоровление.
Повреждения менисков занимают первое место по распространенности среди всех травм коленного сустава. Чаще всего повреждения менисков являются следствием спортивной травмы. Внутренний мениск повреждается в 4-7 раз чаще наружного.
Лечение мениска
Удивительное свойство подарила природа человеческому организму. Благодаря высоким амортизационным свойствам мениска людям удается комфортно ходить на двух ногах. Подобно любым механизмам это приспособление иногда дает сбой. Повреждения, травмы, изношенность ведут к заболеваниям мениска и дискомфорту.
Факты, на которые человек мало обращает внимание
Интересно узнать некоторые факты по статистике.
Сам по себе мениск представляет собой хрящ в виде пластинки, предназначенный для смягчения движений при ходьбе и физических движениях. Большая часть этого человеческого органа состоит из волокон коллагена. С возрастом объем этого полезного вещества сокращается, отсюда формируются разные «болячки», связанные с мениском.
Самые популярные причины разрыва мениска
Почему приходиться обращаться за помощью врачей? Для этого существует ряд объяснений.
На заметку пациентам – признаки разрыва
Больной может жаловаться на ярко выраженные болевые симптомы в области колена во время острого периода травмы. В этот момент движение сделать невозможно, больно сгибать ногу, попытка подвигаться вызывает боль. В некоторых случаях возникает отек, гемартроз. Подобное положение дел прискорбно, требуется лечение мениска профессионалами.
Если характерных симптомов не выявлено, врач пациенту ставит диагноз «Растяжение связок» или «Ушиб коленного сустава». Эффективной является диагностика в подостром периоде: это вторая неделя с момента травмы. В этот момент неспецифические симптомы приобретают менее выраженный характер. В этом процессе лечение мениска в Москве предполагает постановку диагноза, опираясь на определение локальной боли в области сустава. Проводится специальные болевые тесты и МРТ.
Как нужно лечиться правильно?
Конечно, пациенту важно, чтобы лечение проходило без оперативного вмешательства. По этой причине следует сразу идти к ортопеду. На основании сделанных диагностических процедур он назначит лечение мениска пациенту. Необходимо сосредоточиться на следующих мерах.
Может понадобиться применение противовоспалительных лекарств. К ним относят кортикостероидную группу, которую можно использовать после 24-48 часов. Более щадящими методиками считается использование лазера, магнитотерапии и ультразвуковых волн.
Важный момент! Разрыв мениска иногда сопровождается скоплением жидкости. Избавиться от этой неприятной проблемы поможет только визит к врачу.
Что еще применяется во врачебной практике?
Секреты хондропротекторов
При лечении разрывов хондропротекторы назначаются, для того чтобы быстро восстановить хрящевую ткань. Такие лекарства синтезируют коллаген. Кроме того, эффект заключается в ускорении обмена веществ, обеспечении доставки питательных веществ для хряща. Следовательно, быстрая регенерация не заставит себя долго ждать.
Нужно приготовиться к долгому приему этих лекарств, сроком до полугода. Хондропротекторы оправдали применение благодаря стимуляции выработки гиалуроновой кислоты. Вместе с коллагеном это вещество – важнейший показатель нормализации работы сустава.
Наиболее эффективное комплексное использование хондропротекторов, представлено в разных формах.
Рецепты народной медицины
Среди самых распространенных средств считается лопух. Достаточно приложить на 3-4 часа, забинтовав участок теплым шарфом. В экстремальных случаях можно использовать и сушеное сырье, подогретое в горячей воде и поставив компресс на ночь.
Хорошо воздействует на воспаленные суставы капуста. С кочана снимается листок, можно немного размять его скалкой, смазать тонким слоем меда и наложить на пораженный сустав до 8 ч. Минимальное время действия 4 ч.
Мед и медицинский спирт также является быстродействующим способом. Смешивают два компонента и разогревают на водяной бане, не давая закипеть. Компресс ставится на два часа с вощеной бумагой или пленкой. Обязательно сверху завязать шарфом или шерстяной тканью.
Особенности профилактических мер
Существует несколько способов, чтобы уберечь коленный сустав от травм. Рекомендуется хорошо подготовить рабочее место. Если работа за компьютером, значит, под ногами не должны валяться провода, полы не должны быть скользкими, стул необходимо выбирать устойчивым.
Испытывая активную нагрузку, колену нужно отдохнуть. Если нагрузка была очень активной, на отдых нужно отвезти 1-2 дня. Так ткань сумеет восстановиться. Для любителей роликовых коньков и велосипедистам советуют приобрести качественные комплекты с фиксирующими комплектами.
Необходимо правильно рассчитывать физического нагрузку и оптимальную реакцию организма. Нагрузка должна быть посильной, не истощающей силы тренирующихся. Расчет исходит из состояния здоровья, болезней хронического характера и возраста. Врачи рекомендуют воспользоваться фитнес-браслетами и подсчитывать пульс во время тренировок. Это поможет подобрать посильную нагрузку.
Комментариев нет. Вы можете быть первым, кто оставил комментарий.
ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед
Автор статьи
Повреждение менисков коленного сустава является достаточно распространенной травмой. Оно обычно имеет место в случае подворота ноги, либо при непосредственном механическом ударе в область колена. Лечение таких повреждений может проводиться с использованием хирургического вмешательства или консервативными методами, что определяется конкретной клинической ситуацией.
Какие бывают травмы мениска коленного сустава?
Мениски колена – это хрящевые структуры, локализующиеся между суставными поверхностями бедренной кости и голени. Они обеспечивают амортизирующую функцию и способствуют стабилизации коленного сустава. В зависимости от особенностей и причины травмы выделяют несколько видов повреждения менисков:
мениск
Также в зависимости от степени тяжести повреждения выделяют 3 степени разрыва мениска. Отдельно выделяются патологические повреждения хрящевых структур коленного сустава, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов на фоне гонартроза. Такая классификация травматических повреждений коленных менисков дает возможность врачу подобрать наиболее эффективное лечение и реабилитацию.
Симптомы
Повреждение мениска коленного сустава характеризуется специфическими клиническими проявлениями, к которым относятся:
Интенсивность клинических проявлений зависит от степени тяжести повреждения мениска. При поперечном разрыве возможно развитие полной блокады движений в коленном суставе.
Диагностика
Диагностика
Определение степени тяжести и локализации травматического или патологического повреждения мениска проводится при помощи различных методик визуализации структур колена. Современные медицинские клиники для этого применяют рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Для определения объема синовиальной жидкости в коленном суставе или наличия крови в нем (гемартроз) дополнительно может назначаться ультразвуковое обследование.
Достоверная диагностика локализации, характера и тяжести повреждения позволит врачу подобрать адекватную терапию.
Современным методом визуализации является артроскопия. Суть исследования заключается во введении в сустав тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и освещением, что дает возможность врачу увидеть состояние внутренней оболочки, а также других структур на мониторе. Во время проведения данного исследования могут выполняться терапевтические манипуляции с помощью микроинструментария (лечебная артроскопия).
Первая помощь
Травма менисков часто происходит в ситуациях, при которых нет возможности для оказания специализированной медицинской помощи. Чтобы облегчить состояние пострадавшего человека, а также снизить выраженность воспалительной реакции, следует оказать первую доврачебную помощь, которая включает несколько несложных мероприятий:
Такие мероприятия выполняются до приезда медицинского специалиста, который в дальнейшем назначает диагностику и соответствующее лечение травмы.
Оперативное лечение
Оперативное лечение
При травматическом или патологическом повреждении хрящевых структур в большинстве случаев проводится хирургическое лечение, которое включает несколько методик операций. В зависимости от тяжести повреждения, а также технических возможностей медицинской клинике, операция может проводиться открытым доступом или при помощи артроскопа.
Операция на коленном суставе при повреждении мениска, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, является методикой выбора, так как при ее выполнении меньше травмируются ткани и структуры коленного сустава. При использовании артроскопии послеоперационный период с последующей реабилитацией значительно меньше, чем после проведения операции открытым доступом.
Повреждения мениска коленного сустава – лечение без операции
При неполном разрыве хрящевых структур колена поврежденные волокна могут постепенно восстанавливаться самостоятельно. В этом случае хирургическое вмешательство не выполняется, а проводится лечение мениска без операции, которое включает несколько мероприятий:
После проведения основного курса терапии врачом назначаются реабилитационные мероприятия с постепенным увеличением функциональной нагрузки на колено. Длительность консервативного лечения может быть различной, что зависит от степени повреждения менисков, а также индивидуальных особенностей организма пострадавшего человека.
Реабилитация
лечение
Восстановление функционального состояния коленного сустава после повреждения мениска является достаточно длительным процессом, поэтому после основного курса лечения (хирургическое вмешательство или консервативная терапия) назначается реабилитация. Она включает выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным плавным увеличением нагрузки на коленный сустав, а также продолжение физиотерапии.
Во время выполнения реабилитационных мероприятий важно придерживаться диетических рекомендаций, а также отказаться от употребления алкоголя и курения.
Лечение в домашних условиях
Консервативная терапия коленного сустава без операции может проводится дома при условии отсутствия необходимости парентерального внутримышечного или внутривенного введения лекарственных средств.
Использование народных средств (лекарственные растения) возможно только после предварительной консультации с лечащим врачом. Однако в большинстве случаев их применение нецелесообразно в виду низкой эффективности.