меланоз толстого кишечника чем опасен
Меланоз толстого кишечника чем опасен
Меланоз толстой кишки (синоним: псевдомеланоз толстой кишки) характеризуется окрашиванием слизистой оболочки толстой кишки коричневым пигментом. Существует прямая связь между развитием меланоза толстой кишки и длительным применением слабительных на основе антрахинона. К слабительным, содержащим антрахинон, относятся, например, листья сенны и кора крушины. Пигментация связана с отложением липофусцина, который поглощается макрофагами.
Этот процесс сопровождается усилением апоптоза эпителиальных клеток. Сначала думали, что пигментация связана с отложением меланина, отсюда и название заболевания. Липофусцин диспластичной тканью не поглощается, что создает «идеальные» условия для хромоэндоскопии, выполняемой в поисках аденом. В целом полагают, что меланоз толстой кишки не вызывает каких-либо негативных последствий.
Мнение о том, что длительное применение слабительных, содержащих антрахинон, повышает частоту развития злокачественных опухолей, пока не получило убедительного подтверждения.
В ряде случаев поражение, выявляемое при колоноскопии, не удается отнести к какому-либо из описанных заболеваний и состояний. Это относится к случаям, когда отсутствует типичная картина воспалительного процесса, в том числе отек, гиперемия и эрозии, а также к ряду заболеваний кишечника, при которых изменения его при колоноскопии отсутствуют и выявляются лишь при гистологическом исследовании.
Такие случаи имеют клиническое значение, например, при проведении дифференциальной диагностики микроскопических колитов у больных, обратившихся с жалобами на диарею.
Колоноскопия при ангиодисплазиях толстой кишки
Под ангиодисплазиями (телеангиэктазиями) понимают ограниченные капиллярные мальформации. Они напоминают паукообразный невус (звездчатая гемангиома) кожи, но в отличие от него не имеют центральной артерии. Ангиодисплазии располагаются только в поверхностных слоях кишечной стенки и состоят из мелких вен, капилляров и артерий, имеющих тонкую стенку с небольшим количеством гладкомышечных элементов.
Ангиодисплазии выявляют в основном у пожилых пациентов, что говорит о возможной роли дистрофических процессов в их образовании. Точная причина их образования, однако, не установлена. Данные о доле ангиодисплазии среди причин желудочно-кишечных кровотечений, в том числе приводимые в работах прошлых лет, значительно варьируются (от 2 до 30%). У больных с терминальной почечной недостаточностью кровотечение из ангиодисплазии наблюдается чаще, чем в общей популяции. Ангиодисплазии чаще располагаются в левой половине толстой кишки, и при кровотечении искать их следует прежде всего там.
При случайном выявлении ангиодисплазии у пациента, у которого в анамнезе нет желудочно-кишечного кровотечения и в анализах крови нет данных за железодефицитную анемию, лечение не требуется. Если имеются показания к лечению, то особенно эффективной является бесконтактная аргоноплазменная коагуляция. Выходную мощность подбирают низкую, с учетом типа аппарата.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Меланоз толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела
1 Крылова Е.А., 1 Симонова Е.В., 2 Гончар Г.В., 3 Жихарева И.И., 4 Зубкова И.В., 5 Пелех М. О.
1 ведущий научный сотрудник, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», диагностическое отделение, г. Днепропетровск.
2 врач, ГУ «Институт гастроэнтерологии НАМН Украины», патологоанатомическое отделение, г. Днепропетровск
3 врач-эндоскопист, центральная городская больница, г. Алчевск
4 врач-эндоскопист, детская городская больница, г. Севастополь
5 врач-эндоскопист, КУ ОБ им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск
Меланоз – нарушение обмена меланина – выражается в усиленном его образовании или исчезновении. Меланоз может быть физиологическим (у лиц определенных рас и при длительном воздействии ультрафиолетовых лучей) и патологическим. Патологическое накопление меланина может наблюдаться и в органах, где он обычно имеется (глаза, кожа), и там, где он в норме не встречается (слизистые оболочки, мозговые оболочки, вещество головного мозга). Различают приобретенный и врожденный меланоз. Он может быть распространенным и локализованным.
Распространенный приобретенный гипермеланоз (меланодермия) в клинике проявляется в виде гиперпигментации кожи. Он наблюдается при повреждении надпочечников туберкулезной или опухолевой природы (Аддисона болезнь), амилоидозе; эндокринных расстройствах (гипогонадизм, гипопитуитаризм), авитаминозе (пеллагра, цинга) и интоксикации углеводородами.
Распространенный врожденный гипермеланоз (пигментная ксеродерма) характеризуется повышенной чувствительностью кожи к ультрафиолетовым лучам и выражается в пятнистой пигментации кожи с явлениями гиперкератоза и отека.
К очаговому приобретенному гипермеланозу (местному) относится меланоз толстой кишки (у больных хроническими запорами), пигментные пятна кожи (веснушки (эфелиды), лентиго) пигментные невусы, меланомы.
Меланоз кишечника относится к редким поражениям и развивается у лиц, страдающих хроническими запорами, которые злоупотребляют слабительными препаратами, содержащими антрагликозиды. Слизистая оболочка приобретает темно-коричневый или черный цвет вследствие того, что в строме ее располагаются клетки, в изобилии содержащие в цитоплазме зерна меланиноподобного пигмента от серо-желтого до коричнево-черного цвета, чаще пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера. Меланоз может поражать всю толстую кишку, но пигментация слизистой тонкой кишки встречается редко.
Сообщается о различной частоте встречаемости меланоза толстой кишки. Bockus H.L. et.al. (1933) выявили меланоз толстой кишки у 4,7 % пациентов при проведении исследования толстой кишки 533 больным, и в 11,2 % случаях макроскопического исследования аутопсийных препаратов. Частота меланоза выше среди пожилого населения и лиц, страдающих от синдрома раздраженного кишечника и хронических запоров.
Специфических жалоб, на основании которых можно заподозрить меланоз, не существует и он обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов какого-либо другого заболевания толстой кишки. Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляют жалобы на запоры и имеют в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.
При эндоскопическом исследовании выявляется темная окраска слизистой оболочки, которая варьирует в широких пределах от светлой серовато-коричневой до тёмно-коричневой или даже чёрной. Сплошной характер окрашивания отсутствует, имеется множество тонких желтоватых разделительных линий, обусловливающих мозаичную картину. Причина этой исчерченности заключается в поверхностных кровеносных сосудах кишечной стенки и лимфатических фолликулах, имеющих вид жёлтых пятен (Buranasiri S. et al., 1973).
Меланоз толстой кишки является доброкачественным обратимым состоянием, не обладающим злокачественным потенциалом, однако часто может выявляться в сочетании с колоректальным раком. Множественные биопсии помогают исключить наличие неоплазии и воспалительные изменения слизистой оболочки.
Приводим случай тотального меланоза толстой кишки в сочетании с LST-G ректосигмоидного отдела.
Пациентка Г., 1927 г.р. обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на спастическую боль в низу живота, не связанную с приемом пищи и опорожнением кишечника. Из анамнеза: на протяжении многих лет отмечает запоры, часто принимала слабительные препараты различных групп. Последние 6 мес. по совету знакомой принимала биологически активные добавки, которые, якобы, обладают слабительным эффектом. В силу того, что появились спастические боли обратилась к врачу и ей была назначена колоноскопия.
 |  |  |
| Рис. 1. Слепая кишка. Меланоз толстой кишки, тотальное поражение | Рис. 2. Меланоз толстой кишки. Ямочный рисунок S.Kudo I | Рис. 3. Слизистая тонкой кишки (пигментация отсутвствует) |
На колоноскопии – начиная от баугиниевой заслонки (рис. 1) и до ануса вся ободочная и прямая кишка имеет интенсивную пигментацию темно-коричневого цвета, мозаичного вида за счет множества тонких желтоватых разделительных линий, сосудистый рисунок не визуализируется. Окраска кишки на всем протяжении одинаковой интенсивности (рис. 2). В терминальном отделе тонкой кишки слизистая розовая, ворсинки сохранены (рис. 3). В сигмовидном отделе определяются множественные дивертикулы диаметром до 5мм без явлений дивертикулита.
В прямой кишке (13-10 см) на фоне слизистой темно-коричневого цвета определяется экзофитное образование стелящегося типа, узловатое с плоским компонентом LST-G (0-Is+IIa), ямочный рисунок S. Kudo IIIL-IV, NICE 2 (рис. 4, 5, 6). Результат патогистологического исследования: тубулярно-ворсинчатая аденома с дисплазией II степени.
 |  |  |
| Рис. 4. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза | Рис. 5. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза | Рис. 6. LST-G ректосигмоидного отдела на фоне меланоза |
Для оценки глубины инвазии неоплазии больной выполнена эндоскопическая зондовая ультрасонография прямой кишки (врач Яковенко В.А.) – выявлена неравномерная (2-13мм) протрузия слизистого слоя, гипоэхогенная, однородная, с анэхогенными трубчастыми структурами (сосуды) до 0,5-1,0 мм. Инвазия отсутствует. Лимфоузел овальной формы, 6мм, не увеличен.
После проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, гастроскопии, рентгенографии органов грудной клетки и др., которые исключили отдаленное распространение заболевания и выявили сопутствующие изменения внутренних органов, было сделано заключение о возможности эндоскопической диссекции образования в подслизистом слое.
Таким образом, колоноскопия эфективный метод выявления меланоза толстой кишки. Представленный случай подтверждает возможность сочетания неоплазии и меланоза толстой кишки, который развился после длительного приема слабительных.
Меланоз толстой кишки
Меланоз толстой кишки – это избыточное накопление в стенке толстой кишки липофусцина (пигмента (красящего вещества) темно-коричневого цвета). Липофусцин в норме синтезируется (производится) в организме во всех тканях. Меланоз является доброкачественным (не опасным для жизни) заболеванием. Чаще всего пигментация (окраска) наиболее выражена в прямой кишке, особенно в области анального края (края заднего прохода). Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении (от прямой кишки к тонкой кишке). В процесс может вовлекаться только участок толстой кишки или орган целиком, однако, поражение тонкой кишки встречается редко.
Симптомы меланоза толстой кишки
Чаще всего меланоз протекает бессимптомно и является случайной находкой при проведении исследований по поводу других заболеваний.
Среди симптомов выделяют несколько.
Формы
Выделяют врожденный и приобретенный меланоз.
Причины
Причиной развития меланоза толстой кишки является накопление липофусцина (пигмента (красящего вещества)), который в норме должен отсутствовать, в тканях толстой кишки.
Факторами, приводящими к развитию меланоза толстой кишки, являются:
Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания
Диагностика
Лечение меланоза толстой кишки
Меланоз толстой кишки не требует лечения. При прекращении использования растительных слабительных средств (способствующих дефекации (опорожнению прямой кишки)) заболевание проходит самостоятельно.
Для нормализации стула следует:
Осложнения и последствия
Профилактика меланоза толстой кишки
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Чернышёва Дарья Юрьевна, к.м.н, врач-уролог.
Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при меланозе толстой кишки?
Меланоз толстого кишечника чем опасен
Меланоз толстой кишки относительно часто наблюдается среди больных, злоупотребляющих слабительными препаратами. Он характеризуется наличием глубокой пигментации толстой кишки вследствие отложения меланиноподобного пигмента.
Пигментация наиболее выражена в прямой кишке, особенно у внутреннего конца анального сфинктера [10]. Интенсивность пигментации обычно ослабевает в проксимальном направлении.
В процесс может вовлекаться вся толстая кишка, но поражение тонкой кишки встречается редко. Данная патология часто обнаруживается в сочетании с колоректальным раком.
Несмотря на то, что о существовании меланоза было известно и ранее [Cruveilhier], это патологическое состояние не получило определения до 1933 г., пока не установили клинические признаки, а Bockus с соавт. [10] не подчеркнули важную роль антрагликозидов в развитии пигментации толстой кишки.
Установлено, что гранулы пигмента локализуются непосредственно в собственной пластинке слизистой и содержатся внутри гистиоцитов. Происхождение и характер пигмента остаются спорными, хотя последние данные электронной микроскопии указывают на то, что пигмент имеет эндогенное происхождение и является производным от перерождённых митохондрий [46].
На основании данных сигмоидоскопии, проведённой 533 больным, частота меланоза толстой кишки составила 4,7% [10], а на основании макроскопического исследования аутопсийных препаратов — от 0,04 до 11,2% [10].
Большинство пациентов с меланозом толстой кишки предъявляли жалобы на запоры и имели в анамнезе факт злоупотребления слабительными в больших дозах. С отменой слабительных препаратов меланоз толстой кишки может исчезать.
Меланоз обнаруживается, как правило, случайно во время выполнения эндоскопического исследования по поводу симптомов другого заболевания толстой кишки.
Длительное злоупотребление раздражающими слабительными средствами может приводить к появлению определяемых рентгенологически патологических признаков, симулирующих хроническое воспалительное заболевание кишечника.
Рис. 18–8. Меланоз ободочной кишки.
Патологические проявления варьируют от незначительного снижения гаустрации и сокращаемости до значительного снижения гаустрации и выраженной сглаженности нормального рельефа складок слизистой оболочки. Терминальный отдел подвздошной кишки утрачивает свой нормальный рельеф слизистой оболочки, а ободочная кишка становится расширенной, растянутой, маловыразительной.
Можно наблюдать зоны преходящих сужений и псевдостриктур [28,29]. Эти рентгенологические изменения могут ограничиваться терминальным отделом подвздошной кишки, правой половиной ободочной кишки или распространяться на всю толстую кишку [44]. В тяжёлых случаях наблюдается практически полное отсутствие гаустрации на протяжении всей ободочной кишки, что может симулировать ретроградный илеит.
При ирригоскопии необходимо проводить дифференциальную диагностику меланоза с язвенным колитом и болезнью Крона.
С помощью эндоскопического исследования с биопсией легко исключить наличие воспаления слизистой оболочки. При дифференциальной диагностике иногда возникают сомнения в отношении излеченного колита. Поставить правильный диагноз помогают анамнез и отсутствие симптомов или признаков воспаления. Наличие в анамнезе продолжительных запоров и факта длительного применения слабительных препаратов в противоположность типичной для воспалительных заболеваний диарее свидетельствует в пользу исключения колита. Из этих пациентов у многих имеется отчётливый меланоз.
Меланоз толстой кишки: причины возникновения и основные симптомы, способы лечения заболевания
Липофусциновая пигментация слизистых оболочек толстой кишки доброкачественного характера. Чаще всего недуг выявляют у пожилых женщин, которые страдают от хронических запоров и синдрома раздраженного кишечника. На протяжении длительного времени болезнь имеет скрытое течение. Затем у пациента усиливаются запоры, наблюдаются спастические абдоминальные боли, метеоризм и дискомфортные ощущения в верхней части живота. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит ректальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют колоноскопию, обзорную рентгенографию, ирригоскопию с контрастом, эндоскопическую биопсию, цитологическое исследование биоматериала, общий и биохимический анализ крови, копрограмму, а также бакпосев каловых масс. Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, отмену антрагликозидов и лечебную физкультуру. Если у больного продолжаются длительные запоры, назначают прокинетики, миотропные спазмолитики, солевые слабительные и пробиотики.
Причины меланоза толстой кишки
Заболевание развивается из-за нарушения обмена пигментов и накопления пигмента старения в слизистых оболочках толстого кишечника. Данная патология может образоваться у пациентов, которые длительное время принимают антрагликозиды (слабительные). Также меланоз провоцируются запорами, вызывающими воспалительные деструктивные повреждения слизистых оболочек. Нередко недуг проявляется при болезнях печени и поджелудочной железы, из-за недостаточного переваривания жиров и изменения химического состава содержимого желудка либо кишечника. Мальабсорбция и мальдигестия повышают вероятность развития дисбиоза кишечника. Еще одной причиной патологической пигментации считают опухоль в толстом кишечнике злокачественного характера.
Симптомы меланоза толстой кишки
Длительное время недуг протекает латентно. Чаще всего пигментацию липофусцина обнаруживают случайно, во время эндоскопического исследования по поводу другой патологии. При незначительном накоплении пигмента старения в слизистой, работа кишечника не нарушается. По мере прогрессирования заболевания усиливается обстипационный синдром. Пациенты жалуются на длительные запоры. Опорожнение кишечника происходит 1-2 раза за 7 дней. Задержка стула спровоцирует проявление спазмов, вздутия живота не сопровождающегося отхождением газов, а также болевых ощущений в левом отделе живота. Во время пальпации больной чувствует болезненность в нисходящем отделе толстого кишечника.
Если меланоз имеет диффузную форму, пигментация отмечается также на видимых слизистых оболочках и кожных покровах. При тяжелом течении болезни наблюдаются диспепсические расстройства, выражающиеся тошнотой, рвотой, пониженным аппетитом. У некоторых пациентов симптоматика дополняется признаками сопутствующих патологий пищеварительного тракта. Заболевание может осложнятся обтурационной непроходимостью толстого кишечника (задержка стула и газов, многократная рвота), некрозом стенки кишки, перитонитом, каловой интоксикацией, колитом и энтероколитом.
Диагностика меланоза толстой кишки
Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит ректальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют колоноскопию, обзорную рентгенографию, ирригоскопию с контрастом, эндоскопическую биопсию, цитологическое исследование биоматериала, общий и биохимический анализ крови, копрограмму, а также бакпосев каловых масс. Болезнь отличают от колоректального рака и синдрома раздраженной кишки.
Лечение меланоза толстой кишки
Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, отмену антрагликозидов и лечебную физкультуру. Если у больного продолжаются длительные запоры, выписывают прокинетики, миотропные спазмолитики, солевые слабительные и пробиотики. Чтобы нормализовать пищеварение, специалисты назначают прием панкреатических энзим и компонентов желчи.
Профилактика меланоза толстой кишки
Специфические методы профилактики не разработаны. Рекомендовано отказаться от злоупотребления слабительными препаратами, проводить терапию запоров, своевременно лечить патологии пищеварительного тракта, а также придерживаться принципов правильного питания.
Информация является обобщающей и не может быть использована для лечения, без рекомендации врача.
Анализы
Все лаборатории – в одном месте. Удобное расположение и подходящий график работы, все это позволит вам не тратить лишнее время на поиски.