маточные трубы облитерированы что значит

Заболевания фаллопиевых труб как причина бесплодия

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=448%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/07/zabolevaniya-fallopievyih-trub-besplodie.jpg?fit=805%2C539&ssl=1″ />

Фаллопиевы трубы или придатки — это парный орган в виде двух тонких и гибких трубок, отходящих с двух сторон от дна матки и заканчивающихся воронкой, расположенной вблизи яичников. Придатки играют важнейшую роль в процессе зачатия, потому что именно в одной из фаллопиевых труб вышедшая из фолликулы яйцеклетка самый сильный сперматозоид встречаются друг с другом.

Затем зигота начинает активно делится, и спустя 3 суток медленно продвигается в сторону матки. С момента оплодотворения до имплантации эмбриона проходит 5 дней, и весь этот период зигота находится в щелочной среде фаллопиевой трубы.

При этом орган активно сокращается, активизируя продвижение к матке. Любое заболевание маточной трубы приводит к утрате сократительной способности придатков, сужает или полностью перекрывает просвет органа и делает наступление беременности невозможным.

Какие бывают заболевания фаллопиевых труб

Женское бесплодие в 20-30% связано с нарушением функциональности или отсутствием фаллопиевой трубы или обеих труб. Удаление придатка обычно связано с внематочной беременностью, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает внутри в трубе и начинает там развиваться.

Воспалительные процессы грозят возникновением спаек, перекрывающих просвет маточной трубы. Также дисфункция органа выражается в потере сократительной способности, перистальтике. Также фимбрии, мельчайшие ворсинки на выходе из маточных труб, после воспаления слипаются между собой и утрачивают свойство захватывать яйцеклетку во время овуляции.

Фимоз воронки маточной трубы и фимбрий

Несмотря на незначительную длину (7-12 см), фаллопиева труба состоит из нескольких отделов. Самый дальний отдел, воронка, открывает просвет в брюшную полость. С яичником маточная труба напрямую не соприкасается.

Незадолго до овуляции фолликулостимулирующий гормон совместно с эстрогеном стимулируют кровообращение, в результате чего фимбрии набухают и приходят в движение. Они выглядят как бахрома, окутывающая яичник. При разрыве фолликула и выхода из него яйцеклетки фимбрии захватывают её и продвигают внутрь маточной трубы. Стенки органа благодаря активному кровоснабжению начинают активно сокращаться, продвигая яйцеклетку вперёд.

При воспалении, вызванном инфекциями, фимбрии слипаются между собой и теряют подвижность. Яйцеклетка свободно выходит, но не захватывается и не попадает внутри придатка. Она попадает в брюшную полость, где её подстерегает другая опасность.

При хорошем просвете маточной трубы сперматозоид проходит через неё и также выходит в брюшную полость. Там он имеет определённые шансы встретиться с яйцеклеткой и оплодотворить её. Зигота в этом случае прикрепляется недалеко от места оплодотворения: к наружной стенке матки, к яичнику или даже печени, но такое случается крайне редко.

Симптомы неподвижности фимбрий

Неподвижность фимбрий является одним из самых сложно диагностируемых причин бесплодия. При обычном обследовании никаких патологий репродуктивной системы не выявляется. Заподозрить у себя дисфункцию фимбрий можно в случае, если имеется следующая картина:

Когда в течение года женщина не может забеременеть при хорошем репродуктивном здоровье, то существует высокая вероятность, что причиной всему является неподвижность фимбрий.

Диагностика: как наверняка выявить патологию

Нередко семейные пары, страдающие бесплодием, многие годы тщетно проходят обследования, и каждый раз врачи лишь разводят руками. Не в 100%, но довольно часто в таких случаях на УЗИ визуализируется неподвижность маточных фимбрий.

Проводить исследование нужно только трансвагинальным датчикам, потому что трансабдоминальный датчик попросту «не увидит» маленькие фимбрии. Данное обследование проводится в определённый день цикла, как правило, это 10-16-й день со дня начала менструации.

Обычно выход яйцеклетки из фолликулы происходит на 14-й день, но нужно учитывать влияние внешних факторов (стресс, смена времён года, дальние переезды, нехватка сна), под влиянием которых овуляция смещается на 2 дня в ту или иную сторону.

Подвижность фимбрий наступает только под воздействием гормонов первой половины цикла, которые стимулируют созревание яйцеклетки и разрыв оболочки фолликула. Одновременно с этим активизируется кровоснабжение придатков, они приходят в тонус, начинают сокращаться.

Это нужно для продвижения яйцеклетки навстречу сперматозоиду, а потом для проникновения зиготы в матку. Если зачатия не произошло, гормональный фон меняется, и кровообращение фаллопиевых труб снижается. Фимбрии перестают двигаться.

На УЗИ с помощью высокоточного датчика можно рассмотреть движение фимбрий в период овуляции. Самая большая ворсинка, fimbria ovarica, упирается в яичник. Специалист увидит проблему, если она имеется. Как правило, слипанию фимбрий предшествует воспалительный процесс. Он не остаётся незамеченным

В основном слипшиеся ворсинки сочетаются с сужением просвета воронки маточной трубы — фимозом. В этом случае часто применяют гидросонографию — введение в маточные трубы и матку контрастной жидкости, с помощью которой на УЗИ заметны места спаек.

Контрастная жидкость (в основном это солевой раствор с фурациллином) вводится через влагалище в полость матки и заполняет собой все полости, включая фаллопиевы трубы. С помощью современного 3D и 4D УЗИ-аппарата врач наблюдает за скоростью прохождения раствора, обращая внимание на места, где жидкость проходит с замедлением или вообще не проходит.

Преимущество гидросонографии заключается в том, что гинеколог видит картинку в режиме реального времени, а пациентка не подвергается ионизирующему излучению (как в случае с рентгеном), а также нет реакции с йодом, что исключает аллергию.

Гидросонография диагностирует не только неподвижность фимбрий и образование фимоза воронки придатка, но также выявляет участки слипания стенок маточной трубы. К методу нужно обратиться в случае перенесённых ИППП, отсутствии или нарушении менструального цикла, при воспалительных гинекологических процессах.

Несмотря на все преимущества, гидросонография имеет некоторые противопоказания:

Процедура максимально безопасна, она помогает выявить все заболевания фаллопиевых труб, она проводится без наркоза, не причиняет вреда яйцеклеткам, способствует расширению просвета придатков, а также выявляет другие патологии (миому матки, кисту яичника).

Аднексит и сальпингит на УЗИ

Аднексит (воспаление маточных труб и яичников) и сальпингит (воспаление придатков) являются самими распространёнными заболеваниями, приводящими к бесплодию у женщин.

После перенесения воспаления маточных труб у каждой 4-й пациентки развивается гормональное нарушение яичников, результатом которого является снижение сексуального влечения или боли во время занятий сексом и, как следствие, проблемы в семейной жизни. В 40-60% случаев наблюдаются спайки и непроходимость придатков. У половины женщин имеется нарушение менструального цикла, месячные проходят болезненно, с задержками.

Если аднексит был вызван инфекцией, она нередко переходит на близлежащие органы, и у пациентки развивается пиелонефрит, цистит, воспаление кишечника.

Основной причиной воспаления фаллопиевых труб является проникновение в них инфекций. Причём не обязательно, чтобы женщина вела беспорядочный образ жизни и часто меняла половых партнёров. Хотя в основном провокатором является ИППП. Достаточно женщине переохладиться, и обычная молочница или вагиноз обострится, а болезнетворные микроорганизмы переместятся по восходящему пути в маточные трубы. Иногда инфекция передаётся через кровь при воспалении соседних органов (аппендицит, воспаление кишки).

Чаще всего аднексит или сальпингит проявляют себя достаточно ярко. У женщины возникает сильная боль внизу живота, не связанная с критическими днями. Приступ длится минут 10, но он очень сильный и не заметить его невозможно. Если организм женщины молодой и здоровый, в редких случаях происходит самоизлечение. Но в основном заболевание переходит в хроническую форму, которая не проявляется яркими симптомами, но оказывает разрушительное действие на репродуктивную систему.

Симптомы сальпингита или аднексита:

Аднексит является следствием запущенного сальпингита, и к вышеперечисленным симптомам прибавляется образование спаек в яичниках и, как следствие, невозможность беременности из-за отсутствия выхода яйцеклетки. Самолечение и отсутствие нормального лечения приводят к длительному воспалительному процессу и развитию бесплодия.

Диагностика воспаления маточных труб включает осмотр гинеколога, анализ микрофлоры из шейки матки и обязательный УЗИ-осмотр. Врач осматривает пациентку в гинекологическом кресле с помощью медицинских зеркал.

Обычно при сальпингите или аднексите на стенках влагалища и шейке матки видна слизь с элементами гноя, а сама шейка покрыта эрозией или имеет признаки дисплазии. При пальпации гинеколог чувствует уплотнение маточной трубы, болезненность при прикосновении, а также при развитии спаечных процессов плохую подвижность органов.

Самым информативным методом диагностики является УЗИ. В норме фаллопиевы трубы не визуализируются, но при воспалении в них скапливается жидкость или гной, и они хорошо видны на экране монитора.

Высокоточный вагинальный датчик позволяет выявить характерные признаки воспаления придатков:

Если у пациентки аднексит, к признакам добавляется следующее:

Если начался абсцесс, то яичники и придатки на УЗИ размыты, представляют сложное по эхоструктуре содержимое с ярко выраженными кистами. Гиперэхогенные включения с акустической тенью означают пузырьки воздуха, перегородки из соединительной ткани. Область воспаления интенсивно снабжается ткань, что хорошо видно при включении допплеровского режима.

Анализы крови берутся прямо в клинике, поэтому нет необходимости сдавать анализы где-то в другом месте. Он показывает уровень лейкоцитов, повышающихся при инфицировании организма, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а биохимический анализ крови поможет врачу лучше ориентироваться в состоянии здоровья пациента. Вагинальный мазок выявляет возбудителя инфекции, которая вызвала воспалительный процесс.

Непроходимость маточных труб на УЗИ

Маточная непроходимость является следствием воспалительного процесса, в результате которого просвет матки становится непроходим. ВОЗ даже не рассматривает маточную непроходимость как отдельное заболевание, но иногда трудно установить настоящую причину патологии.

Самой распространённой причиной трубной непроходимости является ИППП. Она может локализоваться не в самих придатках, а во влагалище, но по восходящему пути попадает в матку, а оттуда распространяется дальше. Жизнедеятельность бактерий сопровождается воспалением слизистых тканей. Их отёк перекрывает просвет фаллопиевой трубы.

На месте повреждённой воспалением ткани ещё до начала активизации лейкоцитов начинает активно вырабатываться фибрин, который при взаимодействии с бактериями и вирусами свёртывается, запечатывая токсин внутри. Т.о. фибрин служит для защиты от дальнейшего распространения инфекции и токсинов. Он же замедляет местное кровообращение, вызывая отёк.

Затем, после снятия отёчности и воспаления, фибрин трансформируется в соединительную ткань. Чем больше очагов воспаления, тем больше соединительных тяжей образуется внутри придатка. В некоторых случаях спайки происходят не внутри, а между органами. Например, придаток прикрепляется к матке, меняя свою форму. Со временем тяжи рубцуются и грубеют.

Единственный способ предотвращения непроходимости маточных труб — своевременное лечение воспалений. Если обратиться за медицинской помощью при первых болевых приступах внизу живота, благодаря антибиотикам можно предотвратить выделение фибрина и снизить интенсивность воспалительного процесса.

Даже если первое время было упущено, и фибрин переродился в соединительную ткань, в течении нескольких месяцев она сохранит мягкость и эластичность. Тяжи и спайки можно устранить методом лапароскопии. Но после рубцевания ткани очень сложно восстановить полноценность фаллопиевых труб.

Погибают ворсинки, выстилающие слизистую поверхность, и маточные трубы теряют способность к перистальтике. Они становятся безжизненными, что означает бесплодие. Единственным способом беременности остаётся ЭКО.

На УЗИ сложно увидеть фаллопиевы трубы, потому что они визуализируются только в случае воспаления, когда внутри них скапливается серозная жидкость. После снятия отёка датчик не способен увидеть придатки, поэтому вместо обычного УЗИ применяется метод эхогидротурбации.

Он заключается во введении через специальный катетер в полость матки контрастного вещества, которое в идеале должно пройти по просвету маточных труб и выйти в области яичников. Но при спайках или тяжах вещество застаивается или вообще не проходит. Врач на УЗИ рассматривает заблокированные отделы, видит области расширения или сужения.

После процедуры контрастное вещество выходит в брюшину, откуда всасывается в кровь. Эхогидротурбация позволяет расширить просвет и удалить небольшие спайки. Она проводится в режиме реального времени, позволяет увидеть деформацию органов малого таза, места спаек между органами. Этот метод помогает врачу определить правильную тактику лечения, и без него не проходит ни одна диагностика маточной непроходимости.

Гидросальпинкс на УЗИ

Гидросальпинкс — это перекрытие просвета маточной трубы полым образованием, в котором скапливается серозная жидкость (сактосальпинкс), гной (пиосальпинкс) или кровь (гематосальпинкс). Гидросальпинкс возникает на месте спаек, из которых образуется капсула из соединительной ткани, постепенно заполняющаяся водой. Она может лопнуть, и тогда содержимое попадает в фаллопиеву трубу. Возникает угроза развития абсцесса и инфицирования соседних органов.

УЗИ диагностика гидросальпинкса проводится и без заполнения маточных труб контрастной жидкостью. Придатки видны только при отёке или заполнении жидкостью. На мониторе можно увидеть расширение маточной трубы вследствие заполнения капсулы серозным веществом.

Киста маточной трубы как причина бесплодия

Киста внутри фаллопиевой трубы встречается редко, потому что это врождённое заболевание, вызванное эмбриональным нарушением. Оно никак себя не проявляет, покуда девочка не достигает половой зрелости. Если вовремя не обнаружить кисту, она может перекрутиться и разорваться. Причиной разрыва является скопление жидкости. Такое возникает не самостоятельно, а под влиянием внешних причин.

Также киста нередко служит причиной бесплодия, хотя никаких других нарушений в репродуктивной сфере у пациентки не выявляется.

Киста легко визуализируется на УЗИ с помощью трансвагинального датчика. Не понадобится даже контрастная жидкость. Врач увидит на внутренней поверхности фаллопиевой трубы округлое образование с ровными контурами. Внутри визуализируется анэхогенное содержимое. Стенки кисты имеют небольшую толщину и хорошую эластичность.

Эндометриозная киста придатка легко удаляется методом лапароскопии, но она нередко является причиной бесплодия. Опытный врач клиники увидит кисту даже самого маленького размера и назначит соответствующее лечение.

Источник

Проходимость маточных труб

Строение маточных труб

УЗИ органов малого таза может быть малоинформативно для проверки проходимости маточных труб. Все дело в строении органа, который на ультразвуковом сканировании виден только в случае воспаления. Если трубы не визуализируются на исследовании – это нормально.

Фаллопиевы трубы — это парный орган, соединяющий матку и яичники. Впервые они были описаны ученым из Италии по имени Габриель Фаллопий. Они выполняют в женском организме функцию тоннелей, по которым перемещается яйцеклетка* и сперматозоиды. Стенка каждой трубы состоит из трех видов ткани: мышечной, серозной и слизистой. Каждый из слоев имеет свою функцию. Слизистая маточной трубы покрыта клетками с ресничками. Сокращения мышц заставляют реснички мерцать, помогая продвижению половых клеток. Благодаря такому реснитчатому эпителию, после выхода из фолликула яйцеклетка спускается в полость матки. Внешний серозный слой маточных труб плавно переходит в брыжейки и связки матки.

Если маточные трубы не могут выполнить свою роль, наступление беременности остается под вопросом. От 30 до 50 % женщин, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия, имеют проблемы с проходимостью фаллопиевых труб. Исследование с введением контрастного вещества в полость матки направлено на выявление спаек и восстановление проходимости маточных труб.

Яйцеклетка* – гамета или самая крупная клетка в организме человека среди несинцитиальных клеток. Приблизительный размер яйцеклетки составляет 130 микрометров. После оплодотворения мужской половой клеткой (сперматозоидом), из нее развивается эмбрион.

Как возникает непроходимость маточных труб

Половые инфекции и низкий иммунитет могут ослаблять органы малого таза и понижать способность женщины к зачатию. Зачастую именно хронические, бессимптомно протекающие заболевания являются виновником множественных спаек в малом тазу. Такие ЗППП как хламидиоз и гонорея вызывают в маточных трубах функциональную закупорку. В них образуется воспалительная жидкость, препятствующая передвижению сперматозоидов и яйцеклетки. Постоянно персистирующее воспаление в тканях труб способствует сращению их стенок. Такая непроходимость называется органической. В некоторых случаях патология может вызвать внематочную беременность и привести в итоге к полному удалению трубы.

Проходимость фаллопиевых труб может быть нарушена из-за:

хронического воспалительного процесса;

спаек из-за ранее проводившихся хирургических вмешательств;

сдавливания трубы извне со стороны других органов малого таза;

Другие причины бесплодия

По статистике ВОЗ около 5 % пар не могут стать родителями из-за той или иной патологии мужской или женской репродуктивной системы. Для профилактики и поддержания женского здоровья важно приходить на проверку к акушеру-гинекологу ежегодно.

Среди основных факторов женского бесплодия:

Оценка проходимости фаллопиевых труб у женщин рекомендуется при отсутствии других явных причин бесплодия.

Менструация и нарушение проходимости фаллопиевых труб

Очень многие пациентки после проверки задают своему врачу вопрос: почему при полной или частичной закупорке маточных труб не нарушается цикл? Своевременный приход менструации и стабильный цикл – положительный момент в заболевании. Дело в том, что яичники могут нормально работать даже если маточные трубы не функционируют. Если яйцеклетки своевременно формируются и созревают, значит есть шанс зачать ребенка при помощи ЭКО. Процедура экстракорпорального оплодотворения помогает женщине стать матерью без участия суррогатной матери.

Какие симптомы могут указывать на непроходимость труб?

Основной признак, указывающий на патологию маточных труб, – проблемы с зачатием. Если в течение нескольких месяцев женщина не может забеременеть, несмотря на регулярную половую жизнь, стоит обратиться к акушеру-гинекологу. В целом, симптомы, сопровождающие данную патологию, не специфичны и схожи с признаками инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.

При отсутствии проходимости фаллопиевых труб могут наблюдаться:

Способы проверки проходимости маточных труб

Чтобы диагностировать патологию и определить, что к ней привело, назначаются определённые анализы и исследования, в числе которых:

Гистеросальпингография – наиболее информативное исследование, показывающее насколько проходимы маточные трубы. При этом виде ультразвукового сканирования в полость матки вводится контрастное вещество, а именно – физиологический раствор. За счет особого раствора, маточные трубы начинают визуализироваться, полностью или частично. Если этого не происходит, это может означать полную непроходимость органа. В случае отсутствия каких-либо закупорок в трубах этиология бесплодия скорее всего не в этом. Важно, что какой-то процент пациенток после гистеросальпингографии беременеет.

Гистеросальпингография состоит из нескольких этапов:

Способы лечения закупорки маточных труб

Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.

Источник

Непроходимость маточных труб (спайки в маточных трубах)

Маточные трубы представляют из себя 2 тонкие трубочки, состоящие из трех слоев — слизистый, мышечный и серозный. Маточные трубы исходят из углов матки и вторым концом соединяются с брюшной полостью, ближе к яичникам. Маточные трубы заканчиваются в брюшной полости в виде бахромок эпителия. Слизистая маточных труб представлена ресничками, которые совершают направленные движения в сторону полости матки, продвигая тем самым яйцеклетку в полость матки. Мышечный слой маточных труб представлен гладкой мускулатурой, которая совершает перистальтические волны, также способствующие движению яйцеклетки.

При возникновении овуляции яйцеклетка высвобождается из фолликула, за счет бахромок поступает в ампулярный отдел маточной трубы, где происходит оплодотворение. Важную роль в продвижении оплодотворенной яйцеклетки в полость матки играет состояние эпителия маточных труб — целенаправленное волнообразное движение ресничек маточных труб к полости матки. Маточная труба с нормальным состоянием реснитчатого эпителия является благоприятной средой, в которой происходит оплодотворение яйцеклетки и питание. В случае затруднительного продвижения яйцеклетки по маточной трубе в силу спаечного процесса, изменений маточной трубы вследствие хронического воспаления или эндометриоза, деформации маточных труб на 5-е сутки происходит прикрепление к тому эпителию, где оказалась оплодотворенная яйцеклетка. По такому механизму возникает трубная беременность.

Для проведения гистеросальпингографии требуется направление лечащего врача с обоснованием показаний к выполнению диагностической манипуляции.

Причины непроходимости маточных труб:

Наиболее чувствительным к инфекции является реснитчатый эпителий и ампулярный отдел маточной трубы. При неоднократном поражении маточных труб при течении острого воспаления или обострении хронического воспаления реснитчатый эпителий маточных труб атрофируется (истончается), а бахромки ампулярного отдела слипаются. При поражении спаечным процессом ампулярного отдела происходит полная облитерация (закрытие) входа в просвет маточной трубы. Также отмечена прямая зависимость между длительностью воспаления и состоянием маточных труб, и возможность возникновения внематочной беременности. При длительно существующем гидросальпингсе происходит потеря функциональных способностей эпителия маточных труб, что и объясняет неудовлетворительные результаты реконструктивно-пластических операций. То есть, маточная труба — это динамичная структура, обладающая подвижностью за счет движения эпителия и гладкой мускулатуры. Специфичное воспаление развивается при инфицировании уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, гонореей. Причем, в случае инфицирования уреаплазмой и микоплазмой, воспаление может протекать без яркой клинической картины, то есть не всегда может быть замечено женщиной. В этих случаях только лабораторные методы исследования позволяют своевременно произвести диагностику и полноценное лечение. Неспецифическое воспаление развивается при инфицировании условно-патогенной флорой, которая всегда имеется в небольшом количестве на слизистой влагалища и кишечника. В силу дисбактериоза или снижения иммунных защитных систем организма происходит подавление нормальной микрофлоры и активизация условно-патогенной флоры с последующим присоединением грибковой инфекции. При развитии воспаления маточных труб условно-патогенной флорой всегда имеется яркая клиника — резкие острые боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С, гноевидные выделения из половых путей.

Эндометриоз за счет активного повреждения брюшины малого таза вызывает развитие рубцово-спаечного процесса в малом тазу с вовлечением яичников, маточных труб, матки, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Борьба со спаечным процессом подобного рода в первую очередь заключается в полном иссечении инфильтратов эндометриоза в пределах здоровой ткани. Иногда в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия, блокирующая рецидив эндометриоза и тем самым развитие спаек маточных труб.

Очень часто встречаются послеоперационные спайки маточных труб. Они образуются не только при операциях на придатках и матке — иногда спаечный процесс возникает после аппендэктомии, операциях на кишечнике и забрюшинном пространстве, травмах и ятрогенных повреждениях органов малого таза.

Диагностика спаечного процесса маточных труб (диагностика проходимости маточных труб).

Основным приоритетным методом обследования при бесплодии является диагностика проходимости маточных труб. Существует 3 методики проверки проходимости маточных труб: гистеросальпингография (метросальпингография), соногистеросальпингоскопия, фертилоскопия.

Гистеросальпингография (метросальпингография) относится к рентгенологическим методам оценки состояния маточных труб и матки.

Показания к выполнению гистеросальпингографии (проверке проходимости маточных труб):

Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб:

В рентгенологическом кабинете через шейку матки с помощью маточной канюли вводится контрастное вещество (дважды), после чего выполняется серия снимков. Также на экране рентгеноскопа можно проследить заполнение полости матки и маточных труб контрастным веществом, истечение в брюшную полость.

Гистеросальпингография (метросальпингография) является малоболезненной процедурой — достаточно местное обезболивание в виде 10%-го спрея лидокаина или внутримышечное введение обезболивающего препарата с антигистаминным препаратом с целью купирования возможных аллергических реакций (баралгин, спазган, кеторол, кетанал, супрастин, тавегил). Гистеросальпингография не требует общего наркоза. Боли при выполнении гитеросальпингографии могут быть ноющего-тянущего характера незначительной интенсивности, обычно купирующие самостоятельно через 20 минут после исследования. Выполняется гистеросальпингография с целью оценки проходимости маточных труб на любой день менструального цикла, кроме дней менструации. При необходимости оценить состояние полости матки желательно гистеросальпингографию выполнять сразу после окончания менструации до 14-го дня цикла. В менструальном цикле, в котором проведена гистеросальпингорафия, рекомендовано предохранение от беременности в силу рентгеновского облучения яйцеклетки.

Как и у любого метода диагностики, у представленного также имеется своя чувствительность и специфичность. Гистеросальпингография (метросальпингография) обладает высокой специфичностью для оценки проходимости маточных труб и чувствительностью около 83–86 %. То есть как у УЗИ, КТ, МРТ, также и у гистеросальпингографии существуют ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Результаты гистеросальпингографии печатаются на рентгеновской пленке и записываются на носитель информации. После получения результатов гистеросальпингорафии имеется возможность их обсуждения, дачи конкретных рекомендаций по вопросам планирования беременности (планирование естественным путем или необходимость использования вспомогательных репродуктивных технологий), оценки риска наступления внематочной беременности. Также после гистеросальпингографии в случае незначительных структурных изменений маточных труб увеличивается частота наступления маточной беременности.

При планировании беременности при частичной проходимости маточных труб и выраженном спаечном процессе планирование беременности приводит к повышению частоты наступления беременности. Поэтому при лечении ановуляторного бесплодия в программах стимуляции функции яичников выполнение гистеросальпингографии является необходимым методом исследования. Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением гистеросальпингографии рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней.

В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение гистеросальпингографии противопоказано. Также к анализам для выполнения гистеросальпингографии относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением гистеросальпингографии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки проходимости маточных труб. После выполнения гистеросальпингографии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения гистеросальпингографии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, занимает около 40–60 минут. Контрастное вещество после гистеросальпингорафии выводится полностью из организма за 3 дня без последствий.

Гистеросальпингография выполняется на современном оборудовании фирмы Siemens, что позволяет уменьшать лучевую нагрузку на организм в 8 раз, чем при использовании стандартных общеклинических рентгеновских установок. После выполнения гистеросальпингографии на протяжении 3–4 дней могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 37°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.

Соногистеросальпингоскопия или ультразвуковая гистеросальпингоскопия — инвазивный метод оценки состояние полости матки и маточных труб с помощью вагинального и абдоминального датчика.

Показания к проверке проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:

Противопоказания к выполнению проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью:

Диагностика проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. В полость матки через влагалище и шейку вводится силиконовый катетер толщиной около 2 мм, через который вводится стерильный физиологический раствор. Далее выполняется ультразвуковое исследование с целью оценки заполнения полости матки и маточных труб, появления свободной жидкости в брюшной полости. При проверке ультразвуком можно увидеть контур маточных труб, их расположение по отношению к другим органам, патологические изменения органов малого таза. При расширении просвета, истончении стенки маточных труб и скоплении жидкости диагностируется гидросальпинкс. Также труба может быть деформирована и стенки иметь «изъеденный» вид при хроническом воспалении маточных труб (хронический сальпингит). Наряду с оценкой проходимости маточных труб при ультразвуке имеется возможность оценки состояния полости матки (подслизистая миома матки, полип эндометрия, синехии, перегородки полости матки, удвоение матки, рудиментарный рог). При отсутствии истечения физиологического раствора в полость малого таза диагностируется непроходимость маточных труб.

Для предотвращения инфицирования матки и маточных труб перед проведением проверки проходимости маточных труб ультразвуком рекомендуется выполнение мазка на флору из мочеполовых путей с целью оценки степени чистоты влагалища (срок годности 14 дней). Также желательно предоставить мазки с шейки матки на онкоцитологию (атипические клетки) — срок годности 14 дней. В случае наличия воспаления на слизистой шейки матки или влагалища проведение инвазивной методики проверки проходимости маточных труб ультразвуком противопоказано. Также к анализам для выполнения поверки проходимости маточных труб ультразвуком относится госпитальный комплекс (кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C). Перед проведением ультразвуковой гистеросальпингоскопии специальной подготовки не требуется — я лишь рекомендую исключить половые контакты за 2 дня до выполнения проверки. После выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии женщина остается трудоспособной в день выполнения диагностической процедуры. Общее время выполнения ультразвуковой гистеросальпингоскопии, включая введение обезболивающего укола, самой манипуляции, описания рентгеновского снимка, консультации по полученным результатам, составляет около 40–50 минут. Контрастное вещество после ультразвуковой гистетросальпингоскопии выводится полностью из организма за пару часов без последствий. При выполнении ультразвуковой гистеросальпингоскопии отсутствует лучевая нагрузка. Диагностическая ценность ультразвуковой гистеросальпингографии ниже, чем гистеросальпингографии, и составляет 70%. После выполнения ультразвуковой гистероскальпингоскопии на протяжении 1–2 дня могут отмечаться скудные сукровичные выделения из половых путей и повышение температуры тела до 36,8°С ввиду введения контрастного вещества в полость матки. На протяжении 7 дней после гистеросальпингографии накладываются ограничения: исключается половая жизнь; прием ванн, бань, саун, бассейнов; посещение открытых водоемов; спринцивание влагалища; использование тампонов.

Преимущества проверки проходимости маточных труб ультразвуком и жидкостью (ультразвуковая гистеросальпингоскопия, соногистероскопия):

Метод лечения непроходимости маточных труб — лапароскопия

Лапароскопия — это малоинвазивный доступ оперативного вмешательства к органам малого таза, позволяющий выполнять диагностические и лечебные манипуляции максимально бережно с короткими сроками восстановления.

Оценка проходимости маточных труб рентгеном и ультразвуком позволяет точно оценить их проходимость и состояние полости матки, но они не дают полной информации о распространенности спаечного процесса и очагах эндометриоза, которые нередко становятся причиной спаек маточных труб. Наружную поверхность маточных труб, состояние яичников, матки, связочного аппарата матки лучше оценивает лапароскопия. Она выполняется только под общим эндотрахеальным наркозом. Операция проводится под контролем эндоскопа с производимым увеличением до 12 раз и выведением информации на монитор для хирурга и ассистентов. Все инструменты и эндоскоп вводятся через проколы от 3 до 5 мм. Через них же осуществляется извлечение миомы матки, кист яичников и других макропрепаратов.

Преимущество лапароскопии — в высокой диагностической ценности, малой травматичности органов и тканей, малом проценте случаев осложнений, быстром восстановительном периоде и, конечно же, хорошем косметическом эффекте. Преимущества достигаются за счет отсутствия разреза на передней брюшной стенке и послойной травматизации тканей.

В большинстве случаев выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия — при введении лапароскопа в брюшную полость производится диагностика некоторых заболеваний матки, маточных труб, яичников, связочного аппарата матки, а также органов брюшной полости. При введении контрастного вещества через шейку матки со стороны брюшной полости производится оценка проходимости маточных труб. При обнаружении патологии лапароскопия принимает характер лечебной (разделение и иссечение спаечного процесса в малом тазу, иссечение очагов и инфильтратов эндометриоза, удаление кист яичников и миом матки, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах).

Обследование перед лечебно-диагностической лапароскопией

План обследования перед операцией определяется только после первичной консультации. Конечно, есть анализы, которые я рекомендую выполнять всем пациенткам перед оперативным лечением различного объема. Минимализм обследования, кажущийся удобным в современном ритме жизни и сложившейся экономической ситуации, не применим, когда речь идет об оперативном лечении. Профессиональный подход должен осуществляться не только в оперативном лечении, но и в обследовании пациентки к операции. Для меня, в первую очередь, важно Ваше здоровье.

Вы можете пройти обследование по месту жительства — в поликлинике или женской консультации. Но, отчасти в поликлинике пока готовятся одни результаты анализов, у других проходит срок годности.

Также существует определенный ряд крупных медицинских сетевых лабораторий в Москве, которые есть практически у каждой станции метро. При прохождении обследования в частной лаборатории, сдав анализы утром в районе 9 часов утра, часть результатов Вы получите уже к концу рабочего дня, а остальную — на следующее утро. Немаловажно, что большая часть лабораторий имеют возможность выслать результаты обследования Вам и Вашему будущему лечащему врачу на электронную почту. Это позволяет экономить Ваше время, а также в случае изменений в обследовании своевременно назначить дополнительное обследование или перенести госпитализацию. Обследование осуществляется утром натощак или через 8 часов после последнего приема пищи и воды. Также накануне обследования стоит ограничить прием острой, жирной, жареной, соленой, копченой пищи и алкоголя.

В нашей клинике можно полностью пройти обследование за 1 день перед операцией.

Все анализы должны быть оригинальными, с печатями и выдержанными сроками годности.

Группу крови и резус-фактор сдавать необязательно, так как в ФГБУ «ОБП» лаборатория переливания крови самостоятельно определяет групповую принадлежность и еще около 14 различных систем для подбора компонентов крови для возможного переливания.

В гинекологическом отделении стационара ФГБУ «ОБП» существует негласное правил — на оперативное лечение берутся пациентки только при наличии не менее 1000 мл эритрокомпонентов и 1000 мл свежезамороженной плазмы. Специализированная лаборатория переливания крови самостоятельно подбирает и доставляет компоненты крови под каждого пациента.

Обязательно привезите с собой данные предыдущих обследований (если они проводились): результаты ультразвуковых, электрокардиографических, эхографических исследований, протоколы компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выписки из других медицинских учреждений.

Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед оперативным лечением:

При некоторых гинекологических патологиях я могу попросить Вас выполнить дополнительные обследования и консультации:

Подготовка кишечника к лапароскопии:

За 2–3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбу и птицы, капусту). В зависимости от доступа и объема оперативного лечения делаются 1–2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции.

Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:

Пить можно без ограничений до 8 часов перед операцией.

Если у Вас поступление было в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. Нельзя принимать пищу и пить за 8 часов до операции.

При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать, или запить 1 глотком воды.

В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченной водой.

Подготовка зоны операции перед лапароскопией

Брить область лобка, половые губы в домашних условиях не надо. Гигиеническая обработка промежности и передней брюшной стенки производится в день операции в условиях стационара, чтобы минимизировать риск развития воспаления волосяных фолликулов и излишней травматизации кожных покровов. Я прошу особенно тщательно вымыть область пупка и снять серьгу пирсинга дома (если она имеется). При подготовке к реконструктивно-пластической операции на стенках влагалища и мышцах тазового дна гигиеническая подготовка промежности и стенок влагалища осуществляется строго медицинским персоналом.

Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.

Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим, является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине во время операции используется в необходимых случаях специальная аппаратная компрессионная система Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать, как только это можно будет делать. Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.

Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18–21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и с постепенным уменьшением к бедру, которое задается при изготовлении трикотажа.

У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):

Имея их под рукой, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. А точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70% — на область голени и 40% — на область бедра.

Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.

Производители чулок заботятся и об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держаться такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.

Важно: создаваемая компрессия должна быть 15–23 мм. рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса). Желательно, чтобы носок был открытым, а размер чулок — правильно подобран.

Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то я обязательно рекомендую выполнить консультацию флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.

Источник