макрофаги в моче у взрослого что это значит

Макрофаги в моче: что это значит, чем это опасно и что делать

Иммунная система человека — это дар природы, который трудно переоценить. Благодаря защитной функции организма ежедневное столкновение с различными болезнетворными микроорганизмами – бактериями и вирусами, не приносит значительного урона деятельности органов и систем.

Определить количество клеток, ответственных за иммунитет позволяют клинические лабораторные анализы крови и мочи. На основании данных лабораторных анализов в комплексе с жалобами, клиническими симптомами, признаками, результатами прочих исследований, в том числе инструментальных.

Макрофаги в моче

Одними из наиболее активных защитников от инфекции являются специфические клетки – макрофаги, лейкоциты и лимфоциты.

Специалист на основании полученных анализов делает выводы о том, соответствует ли определенное количество тех или иных клеток норме здорового человека или отклонения являются подтверждением присутствия воспалительного процесса или других патологических состояний.

Итак, насколько опасно появление в моче макрофагов и чем это может быть чревато для исследуемого человека в ближайшем будущем и на перспективу?

Макрофаг – клетка человеческого организма, значительно превышающая по размерам другие элементы. Название состоит из двух частей, где «макрос» на греческом языке обозначает большой, гигантский, а «фагос» – истребитель, пожиратель.

Действительно, его основные задачи состоят в следующем:

Важная особенность деятельности макрофагов. Они не просто призваны уничтожить клетки, которые приносят вред и представляют собой значительную опасность. Благодаря макрофагам распознаются и презентуются антигены чужеродных объектов, несущих вред и разрушение иммунитета.

В нормальном состоянии макрофаги в моче не выявляются или могут встречаться в количестве 1 – 2 в поле зрения, что соответствует нормальному состоянию здоровья или индивидуальным особенностям организма. Другие клетки – защитники лейкоциты могут находиться в моче здорового человека не более чем 10 в поле зрения.

Что это значит

Появление макрофагов и увеличение лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Основными анализами, которые позволяют определить отклонения, является общий анализ мочи и анализ по методике Нечипоренко.

Исследование с применением современного метода тестов недостаточно точное, под влиянием внешних факторов отклонения могут колебаться в пределах от 17 до 90%.

Изменения лейкоцитарной формулы, в том числе и появление макрофагов в моче может быть следствием различных причин:

Важно рассматривать появление макрофагов в анализах мочи как результат наследственных изменений органов, врожденные нарушения строения мочевыделительной системы и гинекологической сферы у женщин.

Чем это опасно

Определение той или иной причины массового появления макрофагов в моче в значительной мере определяет дальнейшую стратегию лечения. Насколько эффективно можно избавиться от причин, вылечить основное заболевание, настолько же быстро и качественно удастся восстановить здоровье.

Появление иммунных клеток в анализах мочи представляет значительную опасность для организма. Это может сигнализировать о следующих опасных для жизни состояниях, которые до определенного времени не показывают четкой клинической картины.

Наличие макрофагов в моче клиницисты считают одним из самых достоверных сигналов организма о серьезных патологических изменениях.

Что делать

Чтобы исключить вероятность ошибки в полученных анализах, специалист назначает повторное прохождение диагностических процедур. После получения результатов, доктор назначает прохождение консилиума различных специалистов – нефролога, гинеколога, аллерголога.

В конечном итоге пациенту назначается комплексное лечение, противогистаминные, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Нужно как можно скорее попасть на прием к доктору.

Источник

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Материалы по теме

Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017

Лаборатории ЦИР — независимые медицинские лаборатории © «Лаборатории ЦИР» 2006–2021

© ООО «КИиР»; © ООО «КИР»; © ООО «ЦИР-П» Карта сайта

Источник

Макрофаги в моче у взрослого что это значит

В прошлый раз мы рассказали о анализе осадка мочи при помощи технологии UriSed. Анализаторы, работающие по этой технологии, автоматически определяют 15 элементов осадка: RBC, WBC, WBCc, HYA, PAT, EPI, NEC, BAC, YEA, CRY (CaOxm, CaOxd, URI, TRI), MUC, SPRM. Рассмотрим их подробно.

Осадок мочи может содержать в себе различные типы клеток. Некоторые из них проходят в первичную мочу из крови, в то время как другие попадают в нее в результате отслоения эпителия мочевыделительной системы.

UriSed автоматически выполняет идентификацию эритроцитов, лейкоцитов, клеток плоского эпителия, а также других эпителиальных клеток (клеток неплоского эпителия) без последующей их классификации. Прибор также позволяет идентифицировать подтипы эритроцитов, макрофаги, клетки почечного эпителия, клетки поверхностного и глубокого слоя переходного эпителия, но для этого требуется участие оператора.

Эритроциты
Эритроциты — клетки со средним диаметром 7,0 мкм. Множество заболеваний может сопровождаться гематурией — присутствие в мочевом осадке повышенного количества эритроцитов. Самые распространенные причины макроскопической или микроскопической гематурии — урологические заболевания (например, рак почек, рак мочевого пузыря, мочекаменная болезнь), инфекции мочевыводящих путей и болезни, затрагивающие почечные клубочки (гломерулонефриты). При определении причины гематурии весьма полезным является анализ структуры содержащихся в моче эритроцитов.

Урологические болезни и инфекции мочевыводящих путей связывают с так называемой, изоморфоной (негломерулярной, непочечной) гематурией. При данном типе гематурии эритроциты характеризуются обычной формой и однотипным внешним видом, но даже при такой гематурии возможно идентифицировать подтипы эритроцитов: изоморфные (1), изоморфные с нормальным и низки содержанием гемоглобина (2), изоморфные со спикулами (3), изоморфные с темным центральным ореолом (4).

Поражения почечного клубочка, наоборот, связывают, с так называемой дисморфной (или гломерулярной, почечной) гематурией, при которой эритроциты характеризуются неправильной формой: кольцеобразные дисморфные с низким содержанием гемоглобина (5), кольцеобразные дисморфные с нормальным содержанием гемоглобина (6), дисморфные и изоморфные (7).

Дисморфные эритроциты включают в себя, так называемые, акантоциты и клетки G1, отличительной морфологической чертой которых является кольцеобразная форма с одним или несколькими выступающими выростами. Выросты могут отличаться по размеру и форме и могут выступать снаружи или внутри кольца (8, 9, 10). Акантоциты намного легче идентифицировать в отличие от других подтипов эритроцитов, благодаря их необычной форме. Таким образом, они являются ключевыми элементами при анализе морфологии эритроцитов в мочевом осадке. Многие исследователи доказали, что если акантоциты составляют не менее 5 % присутствующих в образце эритроцитов, то гематурия имеет гломерулярное происхожд ние с чувствительностью от 52 % до 100 % и специфичностью от 96 % до 100 %.

Намного реже в мочевом осадке могут быть обнаружены другие типы эритроцитов (дакриоциты (11) — слезоподобные клетки). Любопытно то, что их можно найти в моче пациента, в крови которого также обнаруживаются дакриоциты.

Иногда в моче можно обнаружить микроскопические сгустки крови (12). Утверждается, что обычно они присутствуют при кровотечениях из органов мочевыделительной системы (почечной лоханки, мочеточника или мочевого пузыря).

Лейкоциты
Лейкоциты часто обнаруживаются в моче. Большинство из них нейтрофилы, которые выглядят в виде округлых клеток с неоднородной структурой, придающих им вид клеток с гранулами (13). Они распознаются прибором с точностью 93 %.

Средний диаметр нейтрофилов составляет 10 мкм. Однако, их размер и структура могут варьироваться в зависимости от относительной плотности мочи. При низкой плотности (например, ≤ 1,005) размер клетки увеличивается, сокращается плотность распределения органоидов и мелкодольчатые ядра клеток видны более отчетливо (14); при высокой относительной плотности (например, ≥ 1,025) размер клетки наоборот сокращается, цитоплазма заполнена органоидами и ядро клетки еле видно.

Нейтрофилы также могут появляться в виде «скоплений» различного размера (15). Такие скопления нейтрофилов наиболее часто выявляются при инфекции мочевыводящих путей. Эти заболевания, вне всяких сомнений, являются причиной лейкоцитурии. Тем не менее, достаточно часто лейкоциты могут наблюдаться и при неинфекционных заболеваниях почек, например, гломерулонефритах, острых или хронических интерстициальных нефритах, поликистозе почек, при мочекаменной болезни и др.

У женщин наличие лейкоцитов в моче может быть обусловлено примесью к моче выделений из наружных половых органов. Часто это сопровождается появлением в моче большого количества клеток плоского эпителия вагинального происхождения с бактериями или без них, обнаружением грибков (Candidaе spp.) или простейших (Trichomonas vaginalis ).

Макрофаги
Макрофаги — клетки круглой формы, отличающиеся по диаметру и внешнему виду. Они могут иметь одно или несколько ядер, которые могут быть расположены в центре или на периферии (16). Однако, иногда ядро может быть плохо различимо из-за обильного содержимого цитоплазмы клетки. Цитоплазма макрофагов может содержать различное количество пузырьков разного размера, гранулы (17) или фагоцитированные частицы, такие как эритроциты или кристаллы.

Макрофаги также могут быть заполнены каплями липидов, в таком случае они идентифицируются как клетки в состоянии жировой дистрофии (пенистые клетки) с характерным внешним видом. Они являются типичным признаком нефротического синдрома, при котором их ассоциируют с каплями липидов, жировыми цилиндрами и/или кристаллами холестерина.

Макрофаги без включений липидов в моче наблюдаются при различных заболеваниях, таких как гломерулонефрит в активной фазе, IgA-нефропатия и полиомавирусная инфекция, вызванная ВК. При любом из них они имеют диагностическое значение.

О клетках плоского, почечного и переходного эпителия — через неделю.

Общие свойства мочи

Определение химических показателей мочи при помощи тест-полосок

Анализ осадка мочи при помощи технологии UriSed

Источник

Для врачей

Современные представления о патогенезе интерстициального цистита (другое название – синдром болезненного мочевого пузыря) основаны на теории разрушения защитного слоя уротелия. Защитный слой мочевого пузыря состоит из так называемых гликозаминогликанов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата) и поэтому называется гликозаминогликановым.

Считается, что при разрушении гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря, агрессивные компоненты проникают в подслизистый слой уротелия, воздействуют на нервные окончания вызывая симптомы, характерные для интерстициального цистита – боль при наполнении мочевого пузыря, частое мочеиспускание.

Однако, мы до сих пор не знаем – почему разрушается защитный слой эпителия мочевого пузыря.

На этот счет есть много разных теорий, но ни одна из них не подкреплена серьезными доказательствами.

Однако, мы точно знаем, что в эпителии мочевого пузыря при интерстициальном цистите обнаруживается много макрофагов (тучных клеток, mast cells), а в моче – вещества, которые тучные клетки выделяют и которые вызывают воспаление и боль (интерлейкин-6, Фактор Роста Нервов, гистамин). А еще нам известно, что макрофаги могут выделять гиалуронидазу и глюкуронидазу – ферменты, которые разрушают гиалуроновую кислоту. Но ведь гиалуроновая кислота является основным компонентом гликозаминогликанового слоя!

Этот процесс называется дегрануляцией тучных клеток.

Интересно то, что такой же процесс (мастоцитоз) происходит и при других заболеваниях:

— Синдроме Раздраженного Кишечника

Очень часто эти заболевания сочетаются с интерстициальным циститом у одного и того же человека.

Так может быть, это не разные заболевания, а проявления одной и той же болезни, но в разных органах?

Скорее всего, так и есть и эта болезнь называется: синдром активации макрофагов (mast cells activation syndrome).

Макрофаги (тучные клетки) – это настоящие нанороботы нашего организма. В них хранится несколько десятков биологически активных веществ для регуляции функций, ремонта нашего организма. Еще несколько десятков веществ они могут синтезировать за несколько минут или часов – в зависимости от задач, которые перед ними стоят.

Мы пока не знаем точно, что именно заставляет макрофаги так себя вести – почему ремонтные нанороботы начинают разрушать организм, вместо восстановления?
Известно несколько факторов, которые их активируют:

Женские гормоны (эстрогены) активируют макрофаги. У меня есть несколько пациенток, у которых симптомы интерстициального цистита усиливаются в первую фазу цикла. А вот при беременности уровень эстрогенов снижается и поэтому, во время беременности симптомы интерстициального цистита часто менее выражены.

Стресс, особенно хронический, также активирует макрофаги. Пациенты с интерстициальным циститом часто отмечают усиление боли при стрессе, нервных переживаниях.

Вирусы и патогенные бактерии, которые образуют колонии внутри уротелия, тоже могут выступать активаторами макрофагов.

Диагностика интерстициального цистита

Диагностика интерстициального цистита, как проявления синдрома активации тучных клеток основана на:

— Биопсии мочевого пузыря (повышенное число тучных клеток).
— Определении гистамина или Н-метилгистамина в моче.
— Определении Интерлейкина-6 в моче.
— Определении Фактора Роста Нервов в моче.
— Определении триптазы в моче.

Что касается терапии интерстициального цистита при синдроме активизации тучных клеток, необходимо:

1. Защитить уротелий от воздействия агрессивных компонентов мочи, поскольку они провоцируют дегрануляцию тучных клеток (инстилляции гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, прием хондроитинсульфата внутрь).

2. Десенсибилизировать («успокоить») тучные клетки (инстилляции лидокаина, дексаметазона, гиалуроновой кислоты, димексида).

3. Снизить уровень стресса (легкие антидепрессанты, большие дозы магния, транскраниальная электростимуляция, йога, плавание, ходьба не менее 10 000 шагов в день).

4. Антигистаминные препараты 2-го или 3-го поколения.

Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

Источник

Лейкоцитурия в структуре инфекции мочевыводящих путей

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Рассмотрены причины лейкоцитурии при различной патологии и тактика ведения детей с лейкоцитурией.

Leukocyturia is the most frequent symptom observed according to the results of urinalysis. Causes of leukocyturia are analyzed with different pathologies and tactics of children with leukocyturia conduction.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) является одним из самых распространенных заболеваний детского возраста вообще и прежде всего в структуре заболеваний органов мочевой системы в частности.

Следует отличать инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит. Термин ИМВП подразумевает наличие инфекции в мочевых путях (канальцы, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь, уретра) [1–5], тогда как термин «пиелонефрит» означает бактериальное поражение, прежде всего интерстициальной ткани, что должно всегда сопровождаться нарушением ее функции [1, 6–8]. При этом инфекция может одновременно поражать и мочевыводящие пути, в частности лоханку и мочевой пузырь [2]. Наличие воспалительного процесса в лоханке практически всегда сопровождается и поражением интерстиция почки, поэтому в настоящее время пиелит как самостоятельное заболевание не рассматривается. Основным критерием диагноза ИМВП является наличие бактериурии, однако не всегда выявление бактериурии свидетельствует о воспалении, что характерно для асимптоматической бактериурии [1–6]. Бактериурия может быть транзиторной, когда не наступает колонизация микроба, а значит, и не возникает воспалительного процесса. Наличие воспалительного процесса определяется клиническими признаками (интоксикация, болевой синдром), параклиническими показателями — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофиллезом, повышение концентрации острофазовых белков (СРБ). Эти перечисленные признаки характерны для любого остро протекающего воспалительного процесса. Показателем наличия воспалительного процесса в почках и мочевых путях является лейкоцитурия.

Лейкоцитурия является наиболее часто встречаемым симптомом, обнаруживаемым в анализе мочи. Когда же следует трактовать присутствие лейкоцитов в осадке центрифугированной мочи как патологическую лейкоцитурию? Ответ прост: когда их количество превышает норму. Однако относительно этой нормы нет единого мнения [9, 10]. Целесообразно за норму принять у мальчиков 0–1–2 лейкоцита в поле зрения (п/зр), у девочек — 1–2–3 в п/зр, а при наличии признаков экссудативно-катарального диатеза — до 5–7 в п/зр. Обычно это сочетается с увеличением количества эпителиальных клеток. Несомненно, и большее количество лейкоцитов в осадке мочи может быть не признаком патологии, но это необходимо доказать путем осуществления определенного алгоритма действий (рис.). Повышение количества лейкоцитов в моче должно рассматриваться как патологическое явление. Наличие очень большого количества лейкоцитов, когда они покрывают все поля зрения, характеризуется как пиурия. Если своевременно не обратить внимания на несколько повышенные цифры лейкоцитов, то это может способствовать возникновению ряда осложнений. Стоит задуматься, почему циститы в основном встречаются у девочек и при этом нередко принимают хроническое течение? Да, конечно, этому способствуют анатомические особенности наружных гениталий. Но короткая и широкая уретра у девочек будет способствовать проникновению инфекции в мочевой пузырь, если своевременно не будет выявлена наружная патология, которая некоторое время ярко себя может не проявлять. У мальчиков наличие фимоза и синехий при отсутствии болевого синдрома также может проявляться лишь незначительной лейкоцитурией, которая может ошибочно быть принята за норму, особенно если при повторной сдаче мочи на анализ она нормализуется. Надо иметь в виду, что дети могут какое-то время не обращать внимания на кратковременно возникающие неприятные ощущения во время или после мочеиспускания, на учащенные позывы, и только появление болезненности при мочеиспускании вызовет реакцию у ребенка и привлечет внимание родителей. Однако в то время, когда при небольшом раздражении слизистой наружных гениталий еще нет яркой клиники, количество лейкоцитов в осадке мочи уже повышается. Вот почему обнаружение даже 3–5 лейкоцитов в п/зр требует поначалу рассматривать это не как норму.

Рис. Алгоритм действий врача при выявлении лейкоцитурии

Лейкоцитурию не всегда удается выявить обычным методом исследования мочевого осадка разовой порции мочи, если она незначительна и возникает в течение суток периодически. Более надежно оценивать лейкоцитурию в моче, собранной за определенное время и с учетом ее количества. Для выявления непостоянной латентно протекающей лейкоцитурии, существуют количественные методы ее определения. К ним относятся проба Аддиса–Каковского и проба Амбурже. Что касается пробы Нечипоренко (точнее, анализа осадка мочи по Нечипоренко), которая часто используется в повседневной практике для выявления скрытой лейкоцитурии, то она для этого непригодна. Поскольку для этого анализа используется разовая порция мочи, как и для обычного анализа, то судить о наличии или отсутствии скрытой лейкоцитурии (как и эритроцитурии) нельзя. Однако осадок мочи, посмотренный по методу Нечипоренко, позволяет более надежно дать количественную оценку содержания форменных элементов, ибо камерный метод их подсчета дает возможность оценить осадок мочи одной цифрой. Это особенно важно при лечении инфекции мочевых путей, так как позволяет более надежно судить об эффективности проводимой терапии.

Одно время большое значение придавалось выявлению особого вида лейкоцитов, названных по имени впервые их описавших авторов клетками Штернгеймера–Мальбина. Их еще называют активными лейкоцитами. При соответствующей окраске обычные неактивные лейкоциты имеют бледно-розовую протоплазму, заполненную темными гранулами, и пурпурно-красное ядро. Другие, так называемые активные лейкоциты имеют почти бесцветную протоплазму, заполненную сероватыми гранулами, совершающими броуновское движение, ядра их бледно-фиолетовые. Размеры этих клеток обычно увеличены. Считалось, что их появление характерно для острого воспалительного процесса в мочевой системе, в частности, для пиелонефрита. В настоящее время появление таких клеток связывают с гипоосмоляльностью мочи, а потому им не придают специфического клинического значения. Однако обнаружение клеток Штернгеймера–Мальбина в значительном количестве (более 10–15%) при отсутствии гипоосмии мочи дает основание рассматривать их как признак воспалительного процесса в мочевой системе.

Причины лейкоцитурии. Лейкоцитурия встречается при различной патологии и не всегда является признаком бактериальной инфекции, особенно когда отсутствуют экстраренальные проявления при изолированном мочевом синдроме, проявляющемся лейкоцитурией (табл.).

При остром течении пиелонефрита и при обострении хронического лейкоцитурия бывает, как правило, значительная и обычно сопровождается умеренной протеинурией, нередко протекая на фоне интоксикации и часто болевого синдрома. При цистите, уретрите, вульвите и баланопостите лейкоцитурия сопровождается нередко дизурией. Стойкая лейкоцитурия наблюдается при поражении мочевых путей микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекциями, а также при туберкулезе почек и мочевых путей. При абактериальном интерстициальном нефрите лейкоцитурия обычно сочетается с микро- или макрогематурией и умеренной протеинурией. Лейкоцитурия наблюдается в первые дни при остром гломерулонефрите, а также при обострении хронического гломерулонефрита. Она представлена в значительной мере лимфоцитами, отражая реакцию организма на отложение иммунных комплексов в структурах клубочков. При благоприятном течении заболевания спустя 5–7 дней лейкоцитурия исчезает. Сохранение ее в последующие дни, а тем более нарастание следует расценивать как неблагоприятный фактор в течении заболевания.

В повседневной практике педиатра появление лейкоцитурии чаще всего связывают с ИМВП. Это приводит часто к неоправданному назначению уросептиков. Критерием инфекции в мочевой системе является только обнаружение возбудителя путем посева мочи или взятия мазка из уретры на скрытую инфекцию. Для подтверждения или исключения инфекционной природы лейкоцитурии необходима оценка уроцитограммы. При бактериальной природе лейкоцитурии лейкоциты представлены в основном нейтрофильными клетками (более 70–80%). Неинфекционная лейкоцитурия характеризуется наличием значительного количества клеток лимфо- моноцитарного ряда вплоть до их преобладания над нейтрофилами. Присутствие эозинофилов в мочевом осадке свидетельствует об аллергической природе патологии. Эозинофилурия характерна для острого интерстициального нефрита, установление которой может своевременно помочь в дифференциальной диагностике с острым гломерулонефритом, т. к. клинико-лабораторные данные этих заболеваний могут быть похожи.

В настоящее время диагноз ИМВП ставится довольно широко и, как показывает практика, не всегда обоснованно. Изолированный мочевой синдром, проявляющийся лейкоцитурией, не является достаточным основанием для постановки данного диагноза. Основным критерием, позволяющим поставить данный диагноз, может быть только выявление бактериурии в диагностическом титре. Однако практика показывает, что на сегодняшний день в поликлиниках это исследование либо не проводится, либо моча на посев посылается при начатой антибактериальной терапии. Сама по себе лейкоцитурия не является основанием для применения в лечении уросептика или антибиотика, если отсутствуют симптомы интоксикации или болевой синдром. Необходимо сначала установить причину ее возникновения и только после этого решать вопрос о целесообразности проведения той или иной терапии.

Тактика ведения детей с лейкоцитурией. Прежде всего, необходимо знать в связи с чем сдавался анализ мочи, и если это не дебют лейкоцитурии, то когда и при каких обстоятельствах было отмечено раньше повышенное количество лейкоцитов в моче. Следует также исключить наличие в настоящее время опрелости в области промежности или воспалительных явлений со стороны гениталий, а также выяснить, не было ли ее в прошлом. Важно знать, были или есть сейчас явления дизурии, которые могут быть безболезненными и проявляться лишь учащенными мочеиспусканиями, на которые дети часто не обращают внимание. Необходимо также выяснить, не было ли когда-нибудь подъемов температуры без катаральных явлений, которые могли расцениваться как признак прорезывания зубов или перегрева. Приступая к обследованию ребенка, особенно девочки, врач должен сначала установить, является ли лейкоцитурия наружной или же она обусловлена поражением мочевых путей или пиелонефритом. Для этого необходимо провести 2-стаканную пробу (рис.), которая требует определенного навыка и проводится матерью после соответствующего инструктажа*. При обнаружении повышенного количества лейкоцитов только в первой порции следует взять мазки из вульвы и вагины на микроскопию, а также мазок из уретры на скрытые инфекции. При отягощенном аллергическом анамнезе необходимо сдать мочу на уроцитограмму, а если имеются явления вульвита — вульвоцитограмму. Это позволит исключить уринарный аллергоз. Помимо этого всем детям с лейкоцитурией показано проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, а также исследование мочи на бактериурию. Для этого целесообразно сначала провести скрининг-тест на бактериурию (нитритный тест), который позволит получить ответ через 3 часа и при положительном результате сдать мочу на посев с определением микробного числа и чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

Итак, обнаружение лейкоцитурии при изолированном мочевом синдроме позволяет обоснованно диагностировать ИМВП только при наличии бактериурии, установленной скрининг-тестом или при посеве мочи. Своевременное выявление патологии со стороны наружных гениталий и рациональное ее лечение будет способствовать предупреждению возникновения циститов у девочек и связанных с ними нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Литература

А. М. Ривкин, кандидат медицинских наук, доцент

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторе для переписки: 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2

* У девочки проба проводится следующим образом: утром девочка не подмывается, ребенок становится над заранее приготовленным тазиком, широко расставив ноги, мама присаживается перед ребенком, держа в руках 2 баночки. Девочка начинает мочиться в 1-ю банку, в которую начнет поступать моча, омывающая наружные пути. Спустя 1–2 секунды выравнивается струя, и мать подставляет вторую банку. Эта банка убирается до того, как начнет ослабевать напряжение струи и начнется обмывание наружных гениталий. Заканчивает мочиться ребенок в тазик. Процесс мочеиспускания должен быть непрерывным, а потому мать и ребенок накануне дня сбора мочи должны 2–3 раза потренироваться, чтобы приспособиться друг к другу. Первая порция мочи направляется на определение только осадка. При этом лаборант должен указать количество доставленной мочи, число лейкоцитов и эритроцитов в п/зр. Вторая порция направляется на общий анализ мочи. При этом важно, чтобы в 1-й порции было не больше 5–7 мл мочи, ибо содержащиеся форменные элементы осадка мочи могут быть разведены мочой.

Источник