Как появляется шанкр при сифилисе

Что такое первичный сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шипулиной Елены Анатольевны, дерматолога со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют «обезьяна всех болезней». Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.

Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.

Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.

При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.

При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.

Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.

Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.

По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.

Патогенез первичного сифилиса

Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.

Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.

Классификация и стадии развития первичного сифилиса

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:

Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:

Классификация первичного сифилиса [10] :

Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.

Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.

Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы ( мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.

Осложнения первичного сифилиса

В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:

При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.

На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.

Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.

Диагностика первичного сифилиса

Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.

Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.

Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).

Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.

Лечение первичного сифилиса

Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.

Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.

Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.

Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.

Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя:

Источник

Что такое сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Сифилис (Syphilis) — хроническое инфекционное заболевание, вызванное бледной трепонемой (Treponema pallidum), которое характеризуется специфическим системным поражением кожи, слизистых оболочек, нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Передаётся преимущественно половым путём. Активное течение заболевания чередуется с латентными периодами.

Заболеваемость сифилисом

Возбудитель сифилиса

Причиной заболевания является инфицирование бледной трепонемой (Treponema pallidum) — небольшим микроорганизмом спиралевидной формы, который в естественных условиях способен существовать и размножаться только в организме человека. Бледная трепонема практически мгновенно погибает во внешней среде вследствие высыхания, легко разрушается при кипячении и воздействии антисептиков и этилового спирта. Помимо типичной спиралевидной формы существует в виде цист и L-форм, в которые она реорганизуется для выживания в неблагоприятной для неё среде.

Как передаётся сифилис. Можно ли заразиться бытовым путем

Условия, при которых происходит заражение:

Факторы риска

Риск заражения сифилисом повышен, если:

Заразность сифилиса

Контагиозность сифилиса зависит от стадии заболевания: как правило, особенно контагиозными являются первичная и вторичная формы, скрытый сифилис может распространяться трансплацентарно и трансфузионно.

Инкубационный период

После внедрения спирохеты наступает инкубационный период — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых симптомов. Инкубационный период продолжается от 9 до 90 дней (в среднем 21 день).

Сифилис во время беременности

Поражаются ли внутренние органы при сифилисе

Симптомы сифилиса

Через какое время после контакта проявляются первые признаки

Первые симптомы сифилиса появляются в среднем через 21 день, но срок может удлиниться до трёх месяцев.

Внешние признаки сифилиса

Первичная сифилома (твёрдый шанкр) — симптом первичного периода сифилиса, признаком которого является эрозия или язва, возникающие на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Формирование шанкра начинается с возникновения небольшого красного пятна, через несколько дней оно превращается в узелок с коркой, при отторжении которой происходит обнажение безболезненной при пальпации эрозии или язвы овальной или округлой формы с чёткими границами.

Размеры твёрдых шанкров:

Чаще шанкр является одиночным, но при многократных половых актах с инфицированным партнёром могут появляться множественные высыпания. К множественным шанкрам относят «биполярный» шанкр, при котором язвы возникают одновременно на разных частях тела, и «целующийся» шанкр на соприкасающихся поверхностях.

В 90-95 % случаев шанкр расположен в любой области половых органов. Тот факт, что его часто обнаруживают на основании полового члена, свидетельствует о неполной эффективности презерватива для предохранения от сифилиса. Крайне редко шанкры могут появляться внутри уретры, во влагалище и на шейке матки. Атипичной формой шанкра в области гениталий является индуративный отёк в виде обширного безболезненного уплотнения крайней плоти или больших половых губ.

Сифилитическая лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — является симптомом первичного и вторичного периодов сифилиса.

Сифилитическая розеола (пятнистый сифилид) — проявление вторичного раннего врождённого и реже третичного периода сифилиса, возникающее у 50-70 % больных.

Папулёзный сифилид — симптом вторичного и раннего врождённого сифилиса, появляется при рецидиве заболевания в 12-34 % случаев. Представляет собой высыпания изолированных плотных узелков (папул) полушаровидной формы с гладкой поверхностью от розово-красного до медного или синюшного цвета. Зуда и болезненных ощущений нет, но если надавить на центр папулы, больные отмечают резкую болезненность (симптом Ядассона).

Сифилитическая ангина — симптом вторичного сифилиса, признаком которой является появление розеол и (или) папул на слизистой оболочке рта, зева, мягкого нёба. Если папулы локализуются на голосовых связках, появляется характерный «хриплый» голос. Иногда сифилитическая ангина — это единственное клиническое проявление болезни, и тогда она опасна в плане возможности полового (во время орального секса) и бытового инфицирования из-за высокого содержания трепонем в элементах сыпи.

Бугорковый сифилид (третичная папула) — основной симптом третичного периода сифилиса, который может появиться уже спустя 1-2 года с момента инфицирования. Но как правило возникает через 3-20 лет. Характеризуется появлением изолированных буровато-красных уплотнений размером до 5-10 мм, которые возвышаются над уровнем кожи и имеют гладкую и блестящую поверхность. Исходом существования бугорка всегда становится формирование рубца.

Симптомы нейросифилиса

Симптомы раннего врожденного сифилиса:

Симптомы позднего врождённого сифилиса:

Может ли сифилис проходить бессимптомно

Скрытая стадия сифилиса — это период, когда видимые признаки сифилиса отсутствуют. Без лечения инфицированный человек продолжает болеть сифилисом, даже если при этом нет никаких симптомов.

Патогенез сифилиса

После внедрения спирохеты наступает скрытый (инкубационный период) — промежуток времени между первичным инфицированием и появлением первых клинических симптомов, продолжающийся от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). Удлинению инкубационного периода в первую очередь способствует приём антибиотиков в дозах, недостаточных для излечения.

Первичная стадия

В 90-95 % случаев по окончанию инкубационного периода в месте внедрения трепонем возникает первичный очаг — сифилитический твёрдый шанкр. В 5-10 % случаев заболевание протекает первоначально скрыто — без его образования (обезглавленный сифилис). Через 7-10 дней появления шанкра начинают увеличиваться региональные лимфатические узлы. Спустя 1-5 недель шанкр самопроизвольно регрессирует. Промежуток между появлением шанкра и его исчезновением принято называть первичным периодом сифилиса.

Вторичная стадия

Через 1-5 недель после образования первичного шанкра вследствие распространения трепонем по всему организму появляется кожная сыпь, которая существует в течение 2-6 недель, после чего самопроизвольно исчезает. Через определённое время сыпь может рецидивировать. Такое волнообразное течение сифилиса связано с активизацией трепонем или угнетением их размножения вследствие иммунного ответа организма. Промежуток между первым появлением сыпи и появлением третичных сифилидов принято называть вторичным периодом сифилиса, а промежутки между рецидивами — скрытым периодом сифилиса. Вторичный сифилис с рецидивами отмечается у 25 % больных.

Следует отметить, что в достаточном количестве случаев сифилис может изначально существовать в скрытой форме, переходить в неё после первичного периода или после первого эпизода вторичного сифилиса и протекать далее бессимптомно. В таких случаях различают ранний скрытый сифилис с давностью заболевания менее двух лет и поздний скрытый с давностью заболевания свыше двух лет после инфицирования. Вторичный и скрытый сифилис могут продолжаться в течение нескольких лет и даже десятилетий.

Третичная стадия

Приблизительно у 15 % больных с нелеченым сифилисом через 1-45 лет после заражения появляется кожная сыпь в виде бугоркового или гуммозного сифилидов, что свидетельствует о переходе заболевания в третичный период. Как и при вторичном сифилисе, сыпь может исчезать и рецидивировать.

Нейросифилис и сифилис глаза

Врождённый сифилис

Врождённый сифилис возникает в результате инфицирования плода через пупочную вену и лимфоузлы пуповины от больной матери. Заражение возможно уже с 10-12 недели беременности. Может протекать скрыто или с клиническими проявлениями.

Классификация и стадии развития сифилиса

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) существуют следующие виды сифилиса [25] :

1. Ранний врождённый сифилис:

2. Поздний врождённый сифилис:

3. Врождённый сифилис неуточнённый;

4. Ранний сифилис:

5. Поздний сифилис:

6. Другие и неуточнённые формы сифилиса:

Осложнения сифилиса

Различают следующие осложнения при первичной стадии сифилисе:

Риск заражения ВИЧ

Неврологические проблемы

Без лечения сифилис может привести к менингиту, прогрессирующему параличу и спинной сухотке (дегенерации спинного мозга).

Сердечно-сосудистые проблемы

Сифилис может стать причиной:

Смерть от сифилиса наступает вследствие поражения внутренних органов. Наиболее частой причиной является разрыв аорты вследствие сифилитического аортита.

Диагностика сифилиса

Когда следует обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться при появлении первых симптомов сифилиса — язвы и сыпь на половых органах. Также посетить доктора следует, если сифилис обнаружен у вашего сексуального партнёра или человека, с которым был тесный бытовой контакт.

Подготовка к посещению врача

Кровь на наличие антител нужно сдавать натощак. Эрозии и язвы не следует обрабатывать антисептиками в течение суток до посещения доктора.

Для диагностики сифилиса применяются микроскопические, молекулярные, иммуногистохимические, серологические и инструментальные методы.

Материал для исследования:

Показания для обследования:

Положительная реакция без сифилиса

Возможны ложноположительные серологические реакции на сифилис — положительные результаты серологических реакций у лиц, не болеющих и не болевших ранее сифилисом. Причины могут быть следующими:

Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут быть при вторичном сифилисе вследствие «феномена прозоны» и у лиц с выраженным иммунодефицитом и некоторыми инфекциями (ВИЧ, туберкулез).

Клиническая оценка серологических реакций

Исследование спинномозговой жидкости проводится для диагностики нейросифилиса. Оно показано:

Лечение сифилиса

Можно ли вылечить сифилис

Сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако в запущенных случаях лечение может не исправить того вреда, который уже нанесла инфекция.

Что такое превентивное лечение

Превентивное, или предупредительное, лечение проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Предупредительное лечение врождённого сифилиса проводят:

Лечение антибиотиками

Специфическое лечение направлено на элиминацию (выведение) возбудителя заболевания и назначается всем больным с клиническими и скрытыми формами инфекции.

Превентивное лечение заключается в назначении препаратов больным, которые имели сексуальный или тесный бытовой контакт с больным ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.

Дополнительное лечение назначается лицам с серорезистентностью после адекватного лечения.

Физиопроцедуры

Физиотерапия при сифилисе не проводится.

Последующее наблюдение после начала лечения сифилиса

Последующее наблюдение в зависимости от стадии заболевания длится от 1 года до 5 лет. В течении первого года анализ крови необходимо проводить каждые три месяца.

Мифы и заблуждения о лечении сифилиса

Домашние средства лечения (стоит ли пытаться вылечить самостоятельно)

Вылечить сифилис без применения антибактериальной терапии не получится. Препараты для лечения сифилиса назначает врач-венеролог.

Прогноз. Профилактика

Если начать лечение сифилиса своевременно, то прогноз будет благоприятен.

Как снизить риск заболевания

Профилактика заболевания заключается в санитарно-просветительской работе, скрининге декретированных групп населения, которые находятся в группе риска, в осуществлении полноценных специфических лечебных мероприятий и последующем клинико-серологическом контроле.

Для профилактики врождённого сифилиса необходимо трёхкратное серологическое обследование при беременности (при постановке на учёт, в 28-30 недель и 35-37 недель), адекватное специфическое и профилактическое лечение при выявлении сифилиса у беременных и профилактическое лечение детей, рождённых от недолеченной или больной матери.

Что делать, если у члена семьи сифилис

После первой инъекции антибиотика больной сифилисом не опасен для окружающих. Если ранее был тесный бытовой контакт, то назначается серологический и клинический контроль в течении трёх месяцев или предупреждающее лечение.

Можно ли заразиться сифилисом повторно

Перенесённый ранее сифилис не защитит от повторного заражения.

Источник