гиперкинез тикозный код по мкб 10

Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Тикозные расстройства представляют собой актуальную проблему в связи с высокой частотой встречаемости, достигающей 1–6% в детской популяции, коморбидностью с синдромом дефицита внимания, стереотипиями, тревожностью, трудностями обучения, перепадами настроения и нарушениями сна. В статье рассмотрены новые положения МКБ-11 о переводе тиков и синдрома Туретта (СТ) из раздела психических заболеваний в неврологический раздел. Основной патогенетической моделью является дисбаланс медиаторов дофамина, ГАМК и глутамата в системе кора — таламус — стриатум — кора. Нами впервые обнаружены электромиографические паттерны тиков, которые включают веретенообразную и ромбовидную залповую активность, что позволяет объективизировать тяжесть и прогноз заболевания, а также расширить представления о нейрофизиологических аспектах тиков. По данным электромиографии обнаружены четкие различия между группами больных моторными, моторно-вокальными тиками и СТ, параметры исходного фона биоэлектрической активности мышц, количества серийных (кластерных) залпов и их амплитуды показали прямую корреляцию с тяжестью гиперкинезов по Йельской шкале оценки тяжести тиков YGSST. В качестве препарата первой линии терапии в стадии дебюта тиков у детей дошкольного и младшего школьного возраста возможно применение аминофенилмасляной кислоты. На стадии экспрессии симптомов целесообразно начинать лечение с Анвифена, в случае отсутствия динамики симптомов переходить на лечение антиконвульсантами и нейролептиками.

Ключевые слова: гиперкинезы, моторные тики, вокальные тики, синдром Туретта.

Для цитирования: Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В. и др. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(3):39-44.

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
2 Children City Clinical Hospital No. 110, Moscow

Tic disorders represent a relevant problem due to a high incidence, reaching 1–6% in children population, comorbidity with attention deficit disorder, stereotypes, anxiety, learning disorders, mood swings, and sleep disorders. The article deals with the ICD-11 new provisions on the tics and Tourette’s syndrome transfer from “Mental Diseases” section to “Neurology” section. The main pathogenetic model is the imbalance of dopamine, GABA and glutamate mediators in the cortex — thalamus — striatum — cortex system. For the first time, we have discovered tic electromyographic patterns, which include fusiform and rhomboid bursting activity, which allows objectifying the severity and prognosis of the disease, as well as to broaden the understanding of tic neurophysiological aspects. There were clear differences between the groups of patients with motor, motor-vocal tics, and Tourette’s syndrome according to electromyography; bioelectric muscle activity parameters of the baseline background and the number of serial (cluster) bursts and their amplitude showed a direct correlation with the hyperkinesis severity by Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS). Aminophenylbutyric and gopantenic acids can be used as a first-line drug during the onset stage in children of preschool and primary school age. At the stage of symptom expression, it is advisable to use anticonvulsants and neuroleptics.

Keywords: hyperkinesis, motor tics, vocal tics, Tourette’s syndrome.
For citation: Zykov V.P., Kashirina E.A., Naugolnykh Yu.V. et al. Current approaches to the diagnosis and treatment of tic hyperkinesis in children. RMJ. Medical Review. 2019;3:43–48.

В статье представлены современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей.

Введение

Классификация тикоподобных расстройств по МКБ-11

Первичные тики

Под первичными тиками подразумевают наследственные, с клинических позиций целесообразно составление родословных, поиск родственников, у которых были тики в детском возрасте или наблюдаются в настоящее время. В ряде случаев ретроспектива гиперкинезов родственников пробанда позволяет представить индивидуальный прогноз для больного. СТ рассматривают как множественные генерализованные моторные тики, один или более вокальные, возникающие в течение 12 мес. с ремиссией не более 3 мес. Гиперкинезы значительно ухудшают профессиональную деятельность (у взрослых) или обучение в школе и колледже (у детей). Имеются сложности дифференциальной диагностики между СТ и хроническими моторными и вокальными тиками, в связи с чем изучают генетические, нейрофизиологические маркеры заболевания и данные нейровизуализации. Тики наследуются по аутосомно-доминантному типу, встречается полудоминантный тип с пропусками поколений, с усилением симптомов при передаче признаков заболевания. Предполагается как аутосомно-рецессивный тип наследования, так и спорадические варианты заболевания. Последним успехом нейрогенетики было обнаружение при спорадических случаях СТ особой мутации гена RICTOR, в результате которой изменяется регуляция внутриклеточной передачи сигнала в нейронах и миоцитах независимо от конкретных нейромедиаторных моделей болезни [5, 6]. При наших исследованиях составление родословных при семейных формах заболевания показало наличие тиков у родственников I и II степени родства до 70% случаев. В МКБ-10, так же как и в 11-й версии, представлена классификация тиков на примере взрослых пациентов. Надо подчеркнуть, что только у детей наблюдаются возраст-зависимые стадии заболевания: дебют тиков — от 3 до 7 лет, стадия экспрессии симптомов — от 8 до 12 лет, резидуальная стадия — после 15 лет.

Семиотика тиков и топография гиперкинезов имеют следующую особенность перехода хронических тиков в СТ, а именно генерализацию моторных тиков с включением верхних и нижних конечностей, мышц-разгибателей спины и живота. Хронические тики отличаются от СТ тяжестью гиперкинезов по Йельской шкале оценки тяжести тиков
YGTSS [7], длительностью периодов обострения, трудностями социальной адаптации. В МКБ-11 присутствует нозология «хронический моторный и вокальный тик», только для детского возраста имеется сочетание хронических моторных и вокальных тиков, но по выраженности проявлений они не достигают СТ. В семиотике гиперкинезов мы выделяем клонические и дистонические тики (табл. 1).

Вторичные тики

Клиническое наблюдение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник

Гиперкинез тикозный код по мкб 10

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Тики

Тики – синдромы, включающие в себя непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (обычно вовлекaющее огрaниченную группу мышц) или голосовой звук, которые внезапно возникают и не служат определенной цели. Тики имеют тенденцию переживaться кaк непреодолимые, но обычно они могут подавляться нa различные промежутки времени. [1,8]

Код протокола:

Коды МКБ-10:
F95.0 Транзиторные тики.
F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы.
F95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де лаТуретта).

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП, врачи невропатологи (детские невропатологи).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: тики.

Анамнез:
Для транзиторного тикозного расстройства:
· Единичные или множественные моторные и (или) вокальные тики, которые возникают много раз в течение дня на протяжении большей части дней как минимум четырехнедельного периода.
· Продолжительность 12 месяцев или меньше.
· В анамнезе нет синдрома Туретта и расстройство не является результатом соматического состояния или проявления побочных действий лекарственной терапии.
· Начало в возрасте до 18 лет.

Для хронического моторного или вокального тикозного расстройства:
· Моторные или вокальные тики, но не те и другие, которые возникают много раз за день на протяжении большей части как минимум годичного периода.
· Отсутствие ремиссий на протяжении этого года длительностью более 2 месяцев.
· В анамнезе нет синдрома Туретта и расстройство не является результатом соматического состояния или проявлением побочных эффектов лекарственной терапии.
· Начало в возрасте до 18 лет.

Для синдрома де ля Туретта:
· Множественные моторные тики и один или более вокальных тиков, которые присутствовали в какое-то время в течение расстройства, но не обязательно одновременно.
· Тики должны возникать много раз за день, почти ежедневно на протяжении более года, причем за этот период не должно быть ремиссий длительностью более 2 месяцев.
· Начало в возрасте до 18 лет.

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

Диагностика

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.

Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизма.

Инструментальное обследование: диагностически значимых изменений нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз 9:

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика:

Лечение

Цели лечения: достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.

Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.

Медикаментозное лечение:
Основная терапия – препаратов, имеющих 100% вероятность применения нет.
Дополнительные препараты –нейролептические препараты(галоперидол)
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, клоназепам).
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне [4-7,9,12-18]:

Таблица 2 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-18]:

Таблица 2 – Дополнительные медикаменты:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое лечение: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· Снижение интенсивности тиков.
· Настроенность больного и\или его семьи на продолжение лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации [2,3]:

Добровольная (плановая) госпитализация:
· психопатологические расстройства с десоциализирующими проявлениями, проявления которых не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).

Профилактика

Профилактические мероприятия 10:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов.
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.

Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.

Информация

Источники и литература

Информация

Разработчики:
1) Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2) Павленко В.П. – доктор медицинских наук, доцент РГП на ПХВ«Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», ответственный по курсу психиатрии и наркологии.
3) Негай Н.А. – кандидат медицинских наук, заместитель директора РГП на ПХВ «Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии».
4) Мукушев М.Х. –«Восточно – Казахстанский психоневрологический диспансер», заместитель главного врача.
5) Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.

Конфликта интересов нет.

Рецензенты:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Гиперкинез тикозный код по мкб 10

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Тики»

Коды по МКБ:

F 95.0 Транзиторные тики

F 95.1 Хронические моторные тики или вокализм

F 95.2 Комбинирование вокализмов и множественных моторных тиков (синдром де ла Туретта)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Этиология:

— криптогенные (без установленной этиологии или спорадические).

2. Топико-клинические проявление тиков:

— инфантильная доброкачественная форма синдрома Туретта.

3. Тяжесть (подсчет исследований за 20 минут наблюдения):

Общее количество = моторные + вокальные. Выводится соотношение моторные/вокальные для уточнения семиотики гиперкинезов.

4. Течение:

— ремиттирующее течение: снижение до единичных или полный регресс тиков на недели и месяцы;

— прогредиентное нарастание симптомов, ремиссии отсутствуют, резистентность к препаратам.

5. Стадии:

— экспрессии симптомов (8-12 лет), наиболее часто обострение заболевания в виде статусных моторно-вокальных гиперкинезов;

— резидуальная (13-15 лет).

Диагностика

Диагностические критерии

Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи без патологии.

Инструментальные исследования:

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) с компьютерной обработкой спектров биоритмов мозга и топографическим анализом. Наиболее показательны результаты исследований у больных синдром де ла Туретта в тикозном статусе: снижается мощность спектров α-ритма в затылочной области, повышается дельта активность в лобных областях и появляется билатеральный феномен «разряд-тик» из задних, передних и стволовых отделов мозга. Феномен «разряд-тик» представляет собой разряд тетта-дельта волн 0,5-1 с., после которого на кривой возникает артефакт в результате гиперкинеза (моргания, поворотов головы). Феномен «разряд-тик» должен регистрироваться не менее трех раз за время записи для исключения возможных совпадений).

2. Электромиография (ЭМГ). Запись электромиограмм мышц, вовлеченных в гиперкинез (например, лицевых при моргании), позволяет получить билатеральные разряды высокой амплитуды. ЭМГ используется для объективизации заболевания, исключения симуляции.

3. Компьютерная томография головного мозга. На КТ головного мозга у 10-15% обследуемых больных имеют место расширение боковых желудочков, мелкие кисты височно-теменных долей, артериовенозные аневризмы, уменьшение размеров мозолистого тела, точечные поражения в покрышке ножки мозга.

Показания для консультации специалистов:

Минимум обследования при направлении в стационар:

— общий анализ крови;

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

3. Осмотр психолога.

4. Компьютерная томография.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз

Признак

Тики

Эпилепсия

Невроз навязчивых движений

Минимальная мозговая недостаточность

Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует

Легкие диффузные изменения или вариант нормы

Контроль непроизвольных движений

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Подавление тиков.

2. Обеспечить больному социальную адаптацию.

3. Определить вариант терапии и обеспечить ее подбор в зависимости от семиотики гиперкинезов.

4. Осуществить коррекцию синдромов минимальной мозговой дисфункции, синдрома гиперактивности, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозоподобных синдромов.

Немедикаментозное лечение:

2. Соблюдение режима дня: избегать стрессовых ситуаций, умственных перегрузок, длительных занятий на персональном компьютере.

3. Массаж воротниковой зоны.

7. Самоконтроль гиперкинезов.

Медикаментозное лечение

При отсутствии эффекта переходят на антиконвульсанты:

1. Клоназепам 0,01-0,03 мг/кг/сут. с повышением дозы до 0,1-0,2 мг/кг/сут. в 2-3 приема.

2. Карбамазепин 10-15 мг/кг/сут.

3. Ламотриджин с 0,5 мг/кг до 1-1,5 мг/кг, медленное титрование в течение месяца.

Миорелаксанты:

1. Баклофен 30-60 мг/сут.

3. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), миорелаксант центрального действия.

Для лечения синдрома навязчивых состояний в последние годы широко используют антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые лучше переносятся больными и не требуют длительного титрования дозы. Эффективность антидепрессантов повышается при их комбинации с нейролептиками.

— флуоксетин 20 мг 3-6 месяцев;

— флувокасамин (феварин) 50 мг/сут.

Антиоксидантная терапия:

— никотинамид 10-20 мг/сут.;

Общеукрепляющая терапия: витамины группы В, фолиевая кислота, препараты магния.

Седативная терапия: персен, ноофен, грандаксин, ново-пассит.

Дальнейшее ведение: создание условий для нормального обучения, успешной социализации ребенка и воспитанию самоконтроля.

Основные медикаменты:

1. Адаптол, таблетки 0,3

2. Актовегин, ампулы 2 мл по 80 мг

3. Винпоцетин, таблетки 5 мг

4. Глицин, таблетки 0,1

5. Гопантеновая кислота (пантокальцин), таблетки 0,25

7. Ново-пассит, таблетки покрытые оболочкой, раствор для внутреннего применения

8. Ноофен, таблетки 0,25

10. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

11. Тиамин бромид, ампулы 1 мл 5%

12. Фолиевая кислота, таблетки 0,001

13. Цианокобаламин, ампулы 1 мл 200 и 500 мкг

Дополнительные медикаменты:

1. Аевит в капсулах

2. Амитриптиллин, таблетки 25 мг

3. Баклофен, таблетки 10 мг и 25 мг

4. Винкамин (оксибрал), капсулы 30 мг

6. Грандаксин 50 мг

7. Диазепам, ампулы по 2 мл 5%

8. Имипрамин (мелипрамин) 25 мг

9. Клоназепам, таблетки 2 мг

10. Клоразепат (транксен), капсулы 0,01 и 0,005

11. Мебикар, таблетки 300 мг

12. Персен, таблетки

13. Пирацетам, таблетки 0,2, 0,4

14. Танакан, таблетки 40 мг

15. Тизанидин гидрохлорид (сирдалуд), таблетки 2 и 4 мг

16. Тиоридазин (сонапакс), таблетки 10 и 25 мг

17. Толпиризон гидрохлорид (мидокалм), таблетки 50 мг

18. Флувоксамин малеат (феварин), таблетки 100 мг

19. Флуоксетин гидрохлорид, капсулы 20 мг

20. Хлорпротиксен 15, таблетки

21. Эктракт валерианы, драже

Индикаторы эффективности лечения:

2. Социальная адаптация больного.

3. Повышение эмоционального тонуса, настроения, работоспособности больного.

4. Самоконтроль тиков.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановая): различные тики, локальные и генерализованные, моторные и вокальные.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков:

Разработчик

Место работы

Должность

Кадыржанова Галия Баекеновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Серова Татьяна Константиновна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №1

Мухамбетова Гульнара Амерзаевна

КазНМУ, кафедра нервных болезней

Ассистент, кандидат медицинских наук

Балбаева Айым Сергазиевна

РДКБ «Аксай», психоневрологическое отделение №3

Источник