Больная д 14 лет поступила с жалобами на частые головные боли сердцебиение беспокойный сон
Признаки надвигающегося инсульта
«Инсульт (позднелат. insultus приступ) — это острое нарушение мозгового кровообращения» (БСЭ). Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено»
Ишемический инсульт
Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:
Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.
При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.
В КСЦ Переделкино работает медицинская программа «Кардиодиагностика».
В рамках данной программы можно провести необходимые исследования и получить консультации у специалистов. Узнайте подробнее здесь
Симптомы у мужчин
У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:
Симптомы у женщин
Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:
Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:
Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.
Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.
Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения
При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.
Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.
Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:
Наш санаторий предлагает медицинскую программу «Кардиопрофилактика» для предотвращения инсульта, инфаркта и других сосудистых катастроф. Узнайте подробнее по ссылке
Признаки инсульта
Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):
Еще один признак инсульта:
предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).
Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.
Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
5 курс_задание 9-10 день
Обзор по теме: Организация медицинской помощи детям подросткового возраста. Работа с документацией, регламентирующей оказание помощи детям подросткового возраста.
Цели занятия: изучить основные организационные принципы, виды и направления деятельности врача-педиатра в области охраны здоровья подростков. Уметь проводить физическую, социальную и профессиональную адаптацию подростков, научить разрабатывать индивидуальные лечебно-профилактические и реабилитационные программы для подростков с отклонениями в состоянии здоровья.
Инструкция по работе: Изучите тему по вопросам и предложенной литературе. На вопросы письменно отвечать не нужно. Ответить на задания по самоконтролю письменно. Загрузить ответы на электронную почту куратора.
Литература по теме занятия:
Вопросы для подготовки по теме:
1 Особенности иммунной системы в пубертатный период.
2 Система кровообращения в пубертатном периоде
3 Система крови у детей и подростков
4 Система внешнего дыхания у подростков и факторы риска
5 Система выделения, водно-солевой обмен и факторы риска нарушений функции почек.
6 Основные факторы риска развития патологии ЖКТ в подростковом периоде
7 Трудности диагностики заболеваний в пубертатный период.
8 Особенности поведенческих реакций у подростков и тактика врача-педиатра.
Задания для самоконтроля:
Задача 1.
Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость, и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по несколько раз в месяц, проходят после анальгетиков или самостоятельно после отдыха.
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 96 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца.
Вопросы:
Больная д 14 лет поступила с жалобами на частые головные боли сердцебиение беспокойный сон
Сегодня обсудим важные признаки «негромких» заболеваний — гипертонии, атеросклероза, стенокардии.
10 возможных признаков повышенного артериального давления
Повышение артериального давления может сопровождаться достаточно разнообразными симптомами:
* головные боли или чувство тяжести в голове, часто в затылочной области,
* нарушение четкости зрения, мелькание мушек или бликов перед глазами,
* сердцебиение, дискомфорт в области сердца,
* одышка при физической нагрузке,
* изменчивость настроения, ощущение внутренней напряженности, волнение,
* потливость, повышенная утомляемость,
* слабость, беспокойный сон.
Однако у значительной части людей повышение артериального давления не сопровождается никакими субъективными проявлениями и даже очень высокие значения давления могут обнаруживаться совершенно случайно. Риск сердечно-сосудистых осложнений не зависит от того, ощущает ли человек повышение артериального давления или нет, поэтому всем необходимо с определенной периодичностью измерять давление, чтобы не пропустить начало артериальной гипертонии.
Внешние признаки атеросклероза
* О нарушении липидного обмена говорят кожные образования – ксантомы. Это локальные отложения холестерина и триглицеридов. Они имеют желтовато-бурый цвет и безболезненны, могут быть плоскими или в виде узелков, локализуются обычно на коже век, шеи, разгибательной поверхности рук. Плоские ксантомы на веках называют ксантелазмами. Это небольшие желтоватые бляшки, выступающие над поверхностью кожи. Если вы обнаружили такие образования у себя, обязательно пойдите к врачу: надо сделать анализ крови на содержание холестерина и триглицеридов. И если это ксантомы, вам необходимо внести изменения в образ жизни: увеличить потребление овощей и фруктов, ограничить трансжиры, насыщенные жиры и сладости, увеличить физическую нагрузку, снизить массу тела (если она избыточная). Возможно, врач назначит вам препарат из группы статинов.
* Если вас беспокоит боль в мышцах ног, выпадение волос на ногах – это может быть признаком нарушения периферического кровообращения. В этом случае также необходимо обратиться к врачу.
* Состояние ротовой полости тоже связано с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. При пародонтозе и кариесе патогенные бактерии попадают в кровь, что значительно повышает риск развития воспалительного процесса в сосудах, а значит, и риск атеросклероза.
Когда боль ударяет в челюсть: признаки стенокардии
При приступе стенокардии появляется боль в грудной клетке, чаще всего за грудиной. Боль может отдавать в левую половину грудной клетки, в шею, челюсть, в левое плечо, руку и под левую лопатку. Иногда боли как таковой нет, а есть чувство дискомфорта в груди или внезапно возникшие одышка и слабость (так приступ чаще проявляется у женщин).
Как правило, приступы стенокардии возникают при физической нагрузке – подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, работе в саду. Такие приступы врачи называют приступами стенокардии напряжения. Кроме того, они могут возникнуть и во время эмоционального возбуждения, стресса. Приступ обычно длится от 2 до 5 минут.
КСТАТИ
Почему сердечно-сосудистые заболевания чаще встречаются у женщин?
Во-первых, существуют специфические для женщин факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые по понятным причинам отсутствуют у мужчин. Это слишком раннее или слишком позднее появление месячных, определенные проблемы во время беременности, например, высокое артериальное давление или гестационный сахарный диабет, раннее наступление менопаузы, некоторые гинекологические заболевания, в частности, синдром поликистозных яичников и эндометриоз. Если у женщины наблюдались эти состояния, она находится в группе повышенного риска и должна регулярно следить за артериальным давлением, холестерином и глюкозой в крови.
Во-вторых, у женщин есть определенная специфика в клинической картине сердечно-сосудистых заболеваний. Например, симптомы стенокардии. Основным проявлением приступа стенокардии у мужчин являются давящие загрудинные боли с типичной отдачей в левое плечо и руку. Женщины жалуются на типичные загрудинные боли гораздо реже, зато о приступе у них говорят внезапно возникающие дискомфорт в области грудины и левой половины грудной клетки, сильная «смертельная» усталость, одышка, потливость. Женщины часто не обращают должного внимания на эти симптомы, так как не подозревают, что у них сердечный приступ.
В-третьих, согласно данным статистики, женщины гораздо дольше мужчин откладывают вызов скорой помощи. И это одна из причин того, что смертность от инфаркта миокарда у них существенно выше.
В-четвертых, существуют и специфические для женщин трудности с диагностикой ишемической болезни сердца: у них несколько по-другому реагирует на физическую нагрузку электрокардиограмма, а поскольку атеросклероз у женщин чаще затрагивает мелкие коронарные артерии, иногда изменения не удается выявить даже при коронарографии.
Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, у женщин протекает обычно тяжелее и у них развивается больше осложнений, чем у мужчин. Женщины тяжелее переносят инфаркт миокарда и нуждаются в более длительной реабилитации. Они подвергаются большему риску тромбообразования после сердечно-сосудистой катастрофы.
Хронический тонзиллит. Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. (Средней степени тяжести.) Вагоинсулярные кризы.
ЧСС 70-80.
ОАК:гемоглобин Анемия I степени (120-145), эритроциты снижены (4,5-5,2), лейкоциты N (6-7), нф N (55-72), лф N (22-35), СОЭ N.
2. План обследования:
· Определение исходного вегетативного статуса по данным клинических таблиц (см. обоснование),
· ЭКГ (дополнительные признаки – амплитуда зубца Р во 2 отведении ниже 2 мм, PQ удлинен);
· Кардиоинтервалография (после 5-10 минут отдыха (лежа) и записи 100 кардиоциклов (лежа) ребенку записывается 100 кардиоциклов стоя во 2 станд отведении (для определения вегетативной реактивности), высчитывают ряд показателей, указывающих на преобладание вагуса/симпатики (самый важный – индекс напряженности в покое – при ваготонии он менее 30 усл ед),
· СМАД – различные признаки ваготонии. Во время криза в крови повышено содержание гистамина и АЦХ, ЭХО КГ,
· ЭЭГ – исключение сопутствующей патологии
3. Консультация специалистов:Кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт
4. Предрасполагающие факторы: Отягощенная наследственность, психотравмирующая ситуация (развод родителей) – триггер. Так же провоцирующим фактором является хронический очаг инфекции (тонзиллит). Состояние усугубила перенесенная ангина.
5. Причина кардиалгий: Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (вагуса)
6. Лечениеэтиотропное, комплексное, длительное, предпочтительно использовать немедикаментозные способы.
· Обязательна санация хронических очагов инфекции.
· Терапию начинаю с нормализации режима дня, упорядочивание физических и умственных нагрузок, устранение гиподинамии (прогулки на свежем воздухе не менее 3 часов в день), ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телевизора до часа в день, компьютера. Обязательна утренняя гимнастика, плавание.
· Питание полноценное с достаточным кол-вом витаминов и микроэлементов, при ваготонии – пища с достаточным кол-вом жидкости, маринады, чай, кофе, шоколад, кефир, гречка, если нет аллергии на ночь мед (минимум 2-3 месяца),
· индивидуальная рациональная психотерапия, лучше в семейном аспекте,
· водные процедуры (ванны – кислородные, солено-хвойные, с березовым листом, души – циркулярный, контрастный, Шарко, струевой),
· ФЗТ (электрофорез на воротниковую зону с 5%р-р хлористого кальция, электросон), массаж (общий, шейно-воротниковая зона, икроножные мышцы).
· При недостаточной эффективности описанных мер – медикаментозная терапия (сначала – фитотерапия до года со сменой препаратов каждые 2-4 мес, если не помогает – транквилизаторы (при ваготонии – дневные – грандаксин, медазепам), нейролептики (френолон), ноотропы (энцефабол, пантогам, фенибут), растительные психостимуляторы (настойка жень-шеня, элеутерококка), витамины, элькар, селен.
7. Прогноз:при грамотной терапии – благоприятный
8. Боли в груди могут быть при: Кардиты, перикардиты, ВПС, ИМ, скелетно-мышечные нарушения (мышечный спазм, остеохондроз шейного и грудного отделов поз-ка), патология ЖКТ (спазм, рефлюкс пищевода, ДЖВП, гастриты), гинекомастии.
10. тяжесть заболевания определяетсяколичеством выявленных клинических симптомов по таблицам (Вейн, Белоконь), легкая степень тяжести– 9-14 симптомов, средняя – 15-19, тяжелая более 20. До 6 – норма, 6-8 – вегетативная лабильность.
11. наблюдение ребенка:Педиатр, кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт
12. с возрастом АДПовышается
Таблица 1. Классификация СВД (в нашей модификации).
· Вторичная (на фоне заболеваний)
2. Вегетативные типы
4. Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях).
· Синдром артериальной гипертензии
· Синдром артериальной гипотензии
· Нейрогенная гипертермия (термоневроз)
· Гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз)
· Дискинезия верхних отделов ЖКТ
· Дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки)
· Нейрогенный мочевой пузырь
· Функциональная легочная гипертензия
5. Вегетативные кризы (панические атаки):
· симпатико-адреналовые (выраженный озноб; похолодание кистей и стоп; сухость во рту; сердцебиение; повышение артериального давления; головные боли и боли в сердце; повышение температуры тела; чувство страха; приступ часто заканчивается полиурией)
б) парциальные (регионарно-системные)
6. Характер течения
ЗАДАЧА 51
Больная Д., 14 лет, поступила с жалобами на частые головные боли, сердцебиение, беспокойный сон и раздражительность.
Анамнез заболевания: данные жалобы появились впервые около года назад после развода родителей. В это время ухудшилась успеваемость и начались конфликты с товарищами по школе. Приступы головной боли в последнее время отмечаются по нескольку раз в месяц, проходят после приема анальгетиков или самостоятельно после отдыха.
Анамнез жизни: девочка росла и развивалась нормально. Наблюдалась в поликлинике по поводу хронического тонзиллита. Мать ребенка страдает нейроциркуляторной дистонией, у бабушки по линии матери – гипертоническая болезнь.
При поступлении состояние ребенка удовлетворительное, температура нормальная. Девочка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, на коже лица угревая сыпь. Отмечается гипергидроз подмышечных впадин, кистей рук и стоп. Конечности холодные. Пальпируются увеличенные тонзиллярные лимфоузлы. Зев не гиперемирован, миндалины гипертрофированы. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, в положении лежа выслушивается короткий негрубый систолический шум на верхушке, исчезающий в положении стоя. ЧСС 96 ударов в 1 мин. Пульс удовлетворительного наполнения, симметричный на обеих руках. Периферическая пульсация на нижних конечностях сохранена. АД 150/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Hb – 125 г/л, Эр – 4,6х10 12 /л, Лейк – 9,5х10 9 /л, п/я – 2%, с/я – 63%, э – 2%, л – 30%, м – 3%, СОЭ – 8 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1024, белок – abs, лейкоциты – 2-3 в п/зр., эритроциты – отсутствуют.
Биохимический анализ крови: общий белок – 73 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α1 – 4%, α2 – 9%, Я – 12%, γ – 15%, серомукоид – 0,18 (норма до 0,2), АлАТ – 32 Ед/л, АсАТ – 25 Ед/л, мочевина – 4,5 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, 96 ударов в 1 мин. Умеренное нарушение процессов реполяризации в миокарде.
1. Поставьте предварительный диагноз больной.
2. Какие еще обследования необходимо сделать?
3. Каким специалистам необходимо показать больную?
4. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Наметьте план лечения больной.
7. Показаны ли больной гипотензивные препараты?
8. Какие специалисты должны проводить наблюдение за ребенком на участке?
9. Каков прогноз данного заболевания?
10. Каков механизм клинических симптомов при данном заболевании?
11. Меняется ли артериальное давление с возрастом ребенка и как?
12. Как изменяется с возрастом частота сердечных сокращений у детей?
1. Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения. Легкая – средняя степень тяжестиИЛИХронический тонзиллит. Синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу (ОТВЕТ ИЗ МЕТОДИЧКИ).
II. Клинические проявления СВД в зависимости от ИВТ:
1) дети астеничные, пониженного питания, активные, но быстро истощаются;
2) кожные покровы тёплые или горячие на ощупь, сухие, чаще бледные;
3)дермографизм белый или слегка розовый;
4) потоотделение скудное, пот вязкий;
5) повышенный аппетит, жажда;
6) границы сердца с тенденцией к сужению, тоны звучные, тахикардия, склонность к артериальной гипертензии, часто – кардиалгии;
8) редкие обильные мочеиспускания;
9) дети обычно вспыльчивые, рассеянные с чутким сном;
10) в крови: увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов («стрессовая» кровь), повышенная свёртываемость, склонность к гипергликемии, ацидозу, снижение уровня гликогена и калия, повышение содержания кетоновых тел;
11) ЭКГ: увеличение амплитуды зубца Р в 1 и 11 отведениях, укорочение интервала РQ, депрессия зубца Т в I,II,V5 и V6 – отведениях.
1) склонность к ожирению при сниженном аппетите;
2) зябкость, потливость, часто длительная субфебрильная температура;
3) кожные покровы прохладные с мраморным рисунком;
4) кисти и стопы холодные, влажные, часто цианотичные;
5) дермографизм красный, стойкий, разлитой;
6) типичны: брадикардия, тенденция к снижению артериального давления, кардиалгии, умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов;
7) головные боли, головокружения, плохая переносимость транспорта, чувство нехватки воздуха;
8) боли в животе, гиперсаливация, склонность к метеоризму;
10) частые необильные мочеиспускания, может быть энурез;
11) характерны аллергические заболевания, патология носоглотки;
12) дети апатичные, усидчивые со склонностью к депрессии;
13) в крови: уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов, тенденция к лимфоцитозу, эозинофилии, склонность к алкалозу, снижение уровня кальция и увеличение – калия, замедление свёртываемости крови;
14) ЭКГ: миграция водителя ритма, замедление аv-проводимости, синдром ранней реполяризации желудочков, высокие («ваготонические») зубцы Т.
АД норма: 118/74 мм. рт. ст.
ОАК:гемоглобин N (120-155), эритроциты N (4,5-5,2), лейкоцитоз (6-7), нф N (55-72), лф N (22-35), СОЭ N (4-8).
Б/х:общий белок N (51-75 г/л), альбумины ↑ (30-50г/л), глобулины: α1 N (3-6%), α2 N (9-14%), B – N (9-17%), γ N (8-19%), серомукоид N, АлАТ N (7-40), АсАТ ↑ (8-20), мочевина N (4,3-6,8 ммоль/л)
ЭКГ – умеренная тахикардия, нарушение реполяризации в миокарде.
2. Дополнительные исследования:
· Определение исходного вегетативного статуса по данным клинических таблиц (см. обоснование),
· Кардиоинтервалография (после 5-10 минут отдыха (лежа) и записи 100 кардиоциклов (лежа) ребенку записывается 100 кардиоциклов стоя во 2 станд отведении (для определения вегетативной реактивности), высчитывают ряд показателей, указывающих на преобладание вагуса/симпатики (самый важный – индекс напряженности в покое – при ваготонии он менее 30 усл ед, при симпатикотонии более 90),
· холтеровское мониторирование, СМАД – различные признаки ваготонии или симпатикотонии.,
· ЭХО КГ, ЭЭГ – исключение сопутствующей патологии
3. Консультация специалистов:кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт, окулист
4. провоцирующие факторы: Отягощенная наследственность, психотравмирующая ситуация (развод родителей) – триггер. Так же провоцирующим фактором является хронический очаг инфекции (тонзиллит)
6. Лечение этиотропное, комплексное, длительное, предпочтительно использовать немедикаментозные способы.
· Обязательна санация хронических очагов инфекции.
· Терапию начинаю с нормализации режима дня, упорядочивание физических и умственных нагрузок, устранение гиподинамии (прогулки на свежем воздухе не менее 3 часов в день), ночной сон не менее 8-10 часов, ограничение просмотра телевизора до часа в день, компьютера. Обязательна утренняя гимнастика, плавание.
· Питание полноценное с достаточным кол-вом витаминов и микроэлементов, индивидуальная рациональная психотерапия, лучше в семейном аспекте, водные процедуры, ФЗТ, массаж.
· При недостаточной эффективности описанных мер – медикаментозная терапия (сначала – фитотерапия до года со сменой препаратов каждые 2-4 мес, если не помогает – транквилизаторы, нейролептики (френолон), ноотропы (энцефабол, пантогам, фенибут), растительные психостимуляторы, витамины, элькар, селен.
8. Наблюдение ребенка:Педиатр, кардиолог, невролог, ЛОР, психотерапевт
9. Прогнозри грамотной терапии – благоприятный
10. Цефалгии – нарушение тонуса интракраниальных сосудов, увеличение тонуса СНС – тахикардия, беспокойство, раздражительность.
11. С возрастом АДУвеличивается
12. ЧСС с возрастомУменьшается
Таблица 1. Классификация СВД (в нашей модификации).
· Вторичная (на фоне заболеваний)
8. Вегетативные типы
10. Клинические синдромы (изолированные или в сочетаниях).
· Синдром артериальной гипертензии
· Синдром артериальной гипотензии
· Нейрогенная гипертермия (термоневроз)
· Гипервентиляционный синдром (дыхательный невроз)
· Дискинезия верхних отделов ЖКТ
· Дискинезия нижних отделов ЖКТ (синдром раздраженной толстой кишки)
· Нейрогенный мочевой пузырь
· Функциональная легочная гипертензия
11. Вегетативные кризы (панические атаки):
· симпатико-адреналовые (выраженный озноб; похолодание кистей и стоп; сухость во рту; сердцебиение; повышение артериального давления; головные боли и боли в сердце; повышение температуры тела; чувство страха; приступ часто заканчивается полиурией)
б) парциальные (регионарно-системные)
12. Характер течения
ЗАДАЧА 52
Мальчик З., 13 лет, поступил в отделение на обследование с жалобами на боли в суставах в течение последних 4 месяцев, длительный субфебрилитет, повышенную утомляемость.
Из анамнеза известно, что начало заболевания связывают с перенесенной ОРВИ, протекавшей с высокой лихорадкой. Уже на фоне сохраняющегося субфебрилитета мальчик отдыхал в Крыму, после чего самочувствие ухудшилось, появились артралгии.
Анамнез жизни без особенностей: рос и развивался нормально, болел 2-3 раза в год простудными заболеваниями, протекавшими с субфебрильной температурой. Семейный анамнез отягощен по ревматическим заболеваниям: у мамы ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана.
При поступлении состояние средней тяжести. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные со следами загара, видимые слизистые оболочки бледные. На лице с преимущественной локализацией на щеках и переносице отмечается бледная эритематозно-дескваматозная сыпь. Хейлит, заеды. Пальпируются передние шейные, задние шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, мелкие, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Отмечается припухлость и болевое ограничение объема движений в обоих лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах. В легких перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – на 1 см кнутри от средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, изменчивый систолический шум вдоль левого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2см. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012, белок – 0,6 г/л, лейкоциты – 4-6 в поле зрения, эритроциты – 35-40 в поле зрения
Биохимический анализ крови: общий белок – 83 г/л, альбумины – 46%, глобулины: α1 – 5%, α2 – 12%, β – 5%, γ – 32%; серомукоид – 0,8 (норма – до 0,2), АЛТ – 28 Ед/л, АСТ – 24 Ед/л, мочевина – 4,5 моль/л
Иммунологической исследование крови: РФ – отр, анти-ДНК – 42 (норма до 20), АНФ – 1/640.
1. Сформулируйте и обоснуйте предворительный диагноз.
2. Перечислите диагностические критерии данного заболевания
3. Оцените результаты представленных дополнительных методов обследования.
4. Какие еще обследования следует провести больному?
5. Консультации каких специалистов необходимы при данном заболевании?
6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
7. Составьте план лечения больного.
8. Показано ли в данном случае применение гипотензивных препаратов?
9. Нуждается ли данный ребенок в гормональной терапии?
10.Показано ли проведение в данном случае проведение пульс-терапии?
11.Каков механизм нарушения процессов реполяризации миокарда?
1. (ИЗ ОТВЕТОВ) СКВ, острое течение, активность III. Дерматит, артрит, нефрит.ИЛИ
Системная красная волчанка, подострое(так как начало постепенно – в течение 4 месяцев)течение, III (высокая) степень активности (фотосенсибилизация, выражены изменения в нескольких органах – дерматит, артрит, серозит (перикардит), гематологические изменения (Тр = 155 тыс/мкл), нефрит, иммунные нарушения)
Характер течения. В зависимости от остроты начала, времени наступления генерализации процесса, особенностей клинической картины и скорости прогрессирования заболевания выделяют 3 варианта течения СКВ:
-острый, с внезапным началом, быстрой генерализацией и формированием полисиндромной клинической картины, включающей поражение почек и/ или ЦНС, высокой иммунологической активностью и нередко неблагоприятным исходом при отсутствии лечения;
— подострый, с постепенным началом, более поздней генерализацией, вол- нообразностью с возможным развитием ремиссий и более благоприятным прогнозом;
— первично-хронический, с моносиндромным началом, поздней и клинически малосимптомной генерализацией и относительно благоприятным прогнозом.
Степени активности СКВ: I степень –общее состояние в N, СОЭ 20-25 мм/час; признаки поражения внутренних органов выявляются только при инструментальных методах.
II степень –умеренный субфебрилитет; умеренное поражение внутренних органов; СОЭ 24-45мм/час; ↑ титра АНФ, АТ к ДНК, ЦИК (циркулирующие имунные комплексы).
III степень –высокая лихорадка, выраженные изменения со стороны внутренних органов; тяжелое поражение ЦНС, кожи, опорно-двигательного аппарата; СОЭ >45мм/час.
ОАК: гемоглобин ↓ Анемия I степени (130-160 г/л), эритроциты ↓ (4,5-5,2х10 12 /л), лейкопения (6-7х10 9 /л), нф N (55-72), эозинофилы N (1-4%), лимфоциты N (22-35%), моноциты N (2-8%), тромбоциты на нижней границе нормы (150-400х10 9 /л), СОЭ ↑↑↑ (4-8 мм/ч).
ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия.
Б/х:общий белок ↑ (51-75 г/л), альбумины N (30-50г/л), глобулины: α1 N (3-6%), α2 N (9-14%), B – ↓ (9-17%), γ ↑ (8-19%), серомукоид ↑, АлАТ N (7-40), АсАТ ↑ (8-20), мочевина N (4,3-6,8).
Иммунологической исследование крови: РФ – отр, анти-ДНК – 42 (норма до 20), АНФ – 1/640.
2. Диагностические критерии (11):
1) Эритематозная бабочка на лице или дерматит в виде бабочки.
— Яркое рожистое воспаление с инфильтрацией, гиперемией и мелкими некрозами.
— Центробежная эритема на переносице, скуловых дугах, ушах. Элементы ближе к дискоидным. Оставляют следы – пигментацию.
— Васкулит, т. е. сосудистая бабочка. Яркость ее меняется.
— Высыпания у аллергиков.
2) Фотодерматоз – фотосенсибилизация (↑ чувствительность кожи к воздействию солнечного излучения);
3) Дискоидные элементы (эритематозные высыпания с гиперпигментацией по краям и депигментацией в центре, с последующей атрофией);
4) Поражение слизистых – волчаночная энантема, афтоматозный стоматит, хейлит. (отражают высокую активность);
5) Артрит, артралгии;
6) Серозит (плеврит, перикардит, асептический перитонит);
8) Неврологические нарушения – многоликие (головные боли, психозы, судорожный синдром, ступор или кома, периферическая нейропатия);
— Лейкопения 9 /л при 2 или более определениях,
— Лимфопения 9 /л при 2 или более определениях,
— Тромбоцитопения 9 /л, не связанная с приемом лекарств
10) Иммунные нарушения: а) Антитела к нативной ДНК в повышенных титрах;
б) Наличие антител к Sm-антигену (Это рибонуклеопротеид);
в) Наличие антифосфолипидных антител:
— повышенный титр антител к кардиолипину (IgМ или IgG);
— выявление волчаночного антикоагулянта стандартным методом;
— ложноположительная реакция Вассермана в течение не менее 6 мес. при подтвержденном отсутствии сифилиса с помощью реакции иммобилизации бледной трепонемы или в тесте абсорбции флюоресцирующих антитрепонемных антител
11) Антинуклеарные антитела: Повышение титра АНА в тесте иммунофлюоресценции или в другом сходном, не связанное с приемом лекарств, способных вызывать лекарственную волчанку
Достоверная СКВ ≥ 4 критериев
3. ОАК: легкая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, ↑ СОЭ. ОАМ: протеинурия, гематурия. Б\х крови: ↑ гамма-глобулинов, ↑ серомукоида. Проба по Зимницкому: нуктурия (ночной диурез > дневного), олигурия (780 мл; в N около 1500 мл). Иммунологическое исследование: ↑ анти-ДНК и АНФ
4. Дополнительные исследования:
· Оценка неврологического статуса
· УЗИ органов брюшной полости
· Иммунологическое исследование: антитела к двуспиральной ДНК, IgM, G, С3 и С4 компоненты комплемента
5. Консультации специалистов: кардиолог, нефролог, невролог, ревматолог
· Лекарственная волчанка (противосудорожные, сульфаниламиды, изониазид)
· Системная форма ЮРА
План лечения
Б) Медикаментозное лечение: 1)ГКС: при низкой активности преднизолон per os 0,3-0,5мг/кг/сутки, при умеренной активности 0,7-1,0 мг/кг/сутки, при высокой активности 1-1,5 мг/кг/сутки в течение 4-6 недель с постепенным уменьшением дозы до индивидуально подобранной поддерживающей.
2) Цитостатики: азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат. Возможна комбинация с преднизолоном.
3) Аминохинолиновые препараты: гидроксихинолин («Плаквенил») 0,1-0,4г/сутки и хлорохин («Делагил») 0,125-0,25 г/сутки. Терапевтический эффект АХП проявляется в среднем через 6 недель, достигает максимума через З-6 мес., а после отмены сохраняется еще в течение 1-3 мес.
АХП обладают противовоспалительный, иммуномодулирующий, фотопротективный, антиоксидантный, антимикробный, антипролиферативный, гипогликемический, гиполипидемический, антиагрегантный и анальгетический эффекты.
4) НПВС: противовоспалительный и обезболивающий эффекты. НО они не замедляют течение процесса.
В) При асептическом некрозе костей и выженной деформации суставов – хирургическое лечение или эндопротезирование.
Г) Медиуо-генетическое консультирование.
· запрещение курения, алкоголь
· вакцинация в период ремиссии по индивидуальному графику
· кортикостероиды + препараты кальция, витамин Д
· ОАК, ОАМ – 1 раз в месяц, осмотр окулиста – 1 раз в 6 месяцев
· плановая госпитализация 1 раз в 6 месяцев
— Клинические и лабораторные признаки активности СКВ,
— Коррекция терапии при ее неэффективности или появление осложнений.
8. Данный ребенок нуждается в гормональной терапии, так как ГК являются препаратами первого выбора.
9. У данного ребенка пульс-терапия показана, так как ее применяют при высокой степени активности заболевания. Классическая схема: метилпреднизолон 15-30 мг/кг/сутки (но не более 1000 мг/сутки) в течение 3 последовательных дней
10. Прогноз: общая пятилетняя выживаемость 95-100%, с нефритом около 89%. Прогноз зависит от степени активности процесса и тяжести поражения внутренних органов. Ранне определение прогноза позволяет выделить группу риска и назначить соответствующую терапию.
11. Каков механизм нарушения процессов реполяризации миокарда?Выраженный миокардит