Оглавление темы «Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены.»:
Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены, Vena cava superior
Верхняя полая вена образуется из слияния vv. brachiocephalicae dextra et sinistra позади места соединения I правого ребра с грудиной. Отсюда она спускается вниз вдоль правого края грудины позади первого и второго межреберных промежутков и на уровне верхнего края III ребра, скрывшись позади правого ушка сердца, вливается в правое предсердие.
Задней своей стенкой она соприкасается с a. pulmonalis dextra, отделяющей ее от правого бронха, и на очень небольшом протяжении, у места впадения в предсердие, — с верхней правой легочной веной; оба эти сосуда пересекают ее поперечно.
На уровне верхнего края правой легочной артерии в верхнюю полую вену впадает v. azygos, перегнувшись через корень правого легкого (через корень левого легкого перегибается аорта). Передняя стенка верхней полой вены отделена от передней стенки грудной клетки довольно толстым слоем правого легкого.
Оглавление темы «Вены большого круга кровообращения. Система верхней полой вены.»:
Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Притоки внутренней яремной вены
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение — bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus.
Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга,, v. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, v. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу.
Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством так называемых выпускников, vv. emissariae, проходящих через соответственные отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.
Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анатомотическая вена (v. anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти.
Соединяя поверхностные и глубокие вены лица, анастомотическая вена может стать путем распространения инфекционного начала и потому имеет практическое значение.
Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами.
Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.
4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также пo v. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.
Верхняя полая вена, v. cava superior, проекционно выступает из-за правого края грудины на половину диаметра сосуда на протяжении I—III ребер. Нижняя треть верхней полой вены у места ее впадения в правое предсердие находится в полости перикарда.
Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея.
Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда).
Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, v. azygos, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит n. vagus dexter.
Справа v. cava superior прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит n. phrenicus dexter.
Дополнительно GIF анимация: Верхняя полая вена на трупе.
Учебное видео по анатомии верхней полой вены и ее притоков
Диафрагмальные нервы, nn. phrenici, с передней поверхности подключичной артерии уходят за подключичную вену и проникают в полость груди.
N. phrenicus dexter в верхнем средостении проходит между верхней полой веной и медиастинальнои плеврой и уходит в среднее средостение в сопровождении a. et v. pericardiacophrenica между перикардом и правой медиастинальной плеврой кпереди от корня легкого по направлению к диафрагме.
N. phrenicus sinister пересекает спереди дугу аорты, располагаясь здесь спереди и кнаружи от блуждающего нерва. Далее он идет к диафрагме в сопровождении таких же сосудов, как и правый нерв, располагаясь между левой медиастинальной плеврой и перикардом.
(Иногда бывает трудно отличить диафрагмальный нерв от блуждающего, так как они на некотором протяжении идут параллельно друг другу. Надо запомнить: диафрагмальные нервы проходят кпереди от корня легкого, а блуждающие нервы скрываются позади корня легкого.)
Дополнительно GIF анимация: Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) на трупе.
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna.
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.
2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar,
3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.
4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.
5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений
6. Позвоночная вена, v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae
Топография,формирования и приток внутренней яремной вены
V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз.На нижнем конце v. jugularis interna перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение — bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана.
На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:
1. V. facialis, лицевая вена. несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibularis, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена
Топография,формирование и притоки подключичной вены
V. subclavia, подключичная вена, представляет собой непосредственное продолжение v. axillaris. У начала и конца имеются клапаны.Она располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, от которой отделена посредством m. scalenus anterior;на свлем пути стенка подключ.вены прочно срастается с собственной фасцией шеи,с надкостницей 1 ребра,с сухожилием передней лестничной мыщцы.поэтому просвет вены не спадается. позади грудино-ключичного сочленения подключичная вена сливается с v. jugularis interna, образуя венозный угол,причем из слияния этих вен образуется v. brachiocephalica.в венезный угол впадает наружная яремная вена.
Топография,формирование и притоки подмышечной вены
Топография,формирование и притоки плечевой вены
Топография и истоки поверхностных вен верхней конечности
Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между собой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более. крупные стволы. Эти стволы следующие:
1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с v. basilica, идет по sulcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris.
2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локтевой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверхности предплечья вдоль m. flexor carpi ulnaris к локтевому сгибу, анастомозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermedia cubiti; далее ложится в sulcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасцию и вливается в v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermedia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermedia cubiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривенных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований.
Бассейн оттока крови в систему нижней полой вены
Система нижней полой вены образована сосудами, собирающими кровь от стенок и органов брюшной полости и таза, а также от нижних конечностей.
Пристеночные вены впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. lumbales dextrae et sinistrae
2) vv. phrenicae inferiores
Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену:
1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин)
2) vv. renales, почечные вены
3) v. suprarenalis dextra
4) vv. hepaticae, печеночные вены
Аномалии отхождения основных сосудов
1. Выход аорты и легочного ствола из левого желудочка – значительно более редкий врожденный порок, чем двойной выход сосудов из правого желудочка. Аорта может занимать любое из 3 возможных положений (справа, спереди, слева) по отношению к легочному стволу. Возможны наличие стеноза легочного ствола (с отсутствием артериального конуса), дефект межжелудочковой перегородки.
2. Выход аорты и легочного ствола из правого желудочка – в изолированном виде не встречается, с ним сочетаются и другие пороки: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз артериального конуса правого желудочка, стеноз легочного ствола и др. В основе данного порока находятся отсутствие конотрункальной инверсии и недостаточность сдвига желудочков, приводящие к первично правожелудочковому происхождению больших артерий.
4. Транспозиция аорты и легочного ствола(син.: транспозиция магистральных сосудов) – отхождение аорты от правого желудочка, легочного ствола – от левого.
Крообращение плода
Особенности кровообращения плода. Плацентарное кровообращение.
Таким образом, вся кровь из v. umbilicalis или непосредственно (через ductus venosus), или опосредованно (через печень) попадает в нижнюю полую вену, где примешивается к венозной крови, оттекающей по vena cava inferior от нижней половины тела плода.
Смешанная кровь по нижней полой вене течет в правое предсердие. Из правого предсердия она направляется в левое предсердие. Из левого предсердия смешанная кровь попадает в левый желудочек, затем в аорту, минуя не функционирующий еще легочный круг кровообращения.
При рождении происходит резкий переход от плацентарного кровообращения к легочному. При первом вдохе и растяжении легких воздухом легочные сосуды сильно расширяются и наполняются кровью. Тогда ductus arteriosus спадается и в течение первых 8 — 10 дней облитерируется, превращаясь в ligamentum arteriosum.
Бассейн оттока крови в систему верхней полой вены
Плечеголовные вены,vv.brachiocephalicae
Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая). Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna.
ПРИТОКИ ПЛЕЧЕГОЛОВНЫХ ВЕН
1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода.
2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar,
3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae в составе плевро-перикардиального сосудисто-нервного пучка.
4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь от вилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.
5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений
6. Позвоночная вена, v. vertebralis
7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae
Развитие неонатальной медицины и фетальной хирургии предъявляет повышенные требования к знаниям по анатомии и топографии внутренних органов человека на пренатальном этапе развития. В настоящее время достаточно детально описана морфология новорожденного ребенка, детей и лиц зрелого возраста, в то время как сведения по анатомии развивающегося плода разрозненны и обычно основаны на данных ультразвукового исследования [1, 2, 3, 4]. В связи с этим целью настоящего исследования стало получение новых данных по анатомии и топографии верхней и нижней полых вен в раннем плодном периоде онтогенеза человека.
Материалы и методы исследования
Результаты работы
На уровне от ThII до ThIV в верхнюю полую вену впадает непарная вена, в большинстве случаев перед впадением она изгибается под углом 90º к оси своего основного ствола. Среднее расстояние от места слияния плечеголовных вен до уровня впадения непарной вены составляет 2,1 ± 0,02 мм. Диаметр непарной вены во всех наблюдениях не превышал 1 мм, составляя в среднем 0,89 ± 0,02 мм. Самый конечный участок непарной вены, до слияния с верхней полой, прилежит к правому главному бронху и правому блуждающему нерву, при этом вена проходит над правым главным бронхом, соприкасаясь с его верхней стенкой.
Верхняя полая вена на горизонтальных срезах располагается в правом переднем квадранте грудной полости, то есть всегда справа от срединной плоскости тела. Это подтверждается морфометрией дистанций между веной и стенками грудной полости. Так, расстояние до правой грудной стенки составило в среднем 10,61 ± 0,41 мм (размах значений 4,65-15,89 мм), тогда как до левой стенки средний показатель был равен 20,0 ± 0,37 мм (16,4-23,48 мм соответственно). Средние расстояния между верхней полой веной и передней и задней стенками грудной полости оказались сопоставимы и были равны 10,07 ± 0,27 и 8,14 ± 0,32 мм соответственно.
При анализе топографии изученного участка нижней полой вены выявлено, что сосуд проецируется на переднюю грудную стенку позади грудины, ближе к ее правому краю. Обе полых вены при впадении в правое предсердие располагаются на одной прямой, при этом стенка верхней полой вены переходит сверху в стенку правого предсердия, и аналогичная картина наблюдается снизу: стенка нижней полой вены продолжается в стенку правого предсердия. Таким образом, обе полые вены своими конечными участками формируют правое предсердие, границы и контуры которого, в отличие от левого, трудно отделить от приносящих в него кровь сосудов.
Спереди к нижней полой вене прилежит правое ушко, которое и прикрывает сосуд. Снизу она отделена от печени диафрагмой. Сзади конечный участок вены граничит с правым легким, от которого вена отделена перикардом. Сверху, над веной, находится правое предсердие и верхняя полая вена. Заслуживает внимания топография перикарда на данном участке: отграничивая сердце спереди, он направляется вниз, простираясь по направлению к позвоночнику, срастается с куполом диафрагмы, затем поворачивает вверх и вплотную охватывает самый конечный участок нижней полой вены. На данном отрезке вены ее адвентиция и перикард плотно сращены.
Таким образом, в ходе данного исследования изучены и проанализированы анатомия и топография верхней полой вены и участка нижней полой вены. Оба сосуда в грудной полости находятся в окружении целого ряда органов, которые оказывают влияние на их топографию. В отличие от новорожденного ребенка, на данном сроке гестации полые вены имеют другую скелето- и синтопию. Результаты работы могут быть использованы врачами ультразвуковой диагностики, неонатологами, фетохирургами.
Список литературы
Рецензенты:
Баландина И.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой нормальной, топографической и клинической анатомии, оперативной хирургии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. А.К. Вагнера», Пермь;
Спирина Г.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой анатомии человека, ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», Екатеринбург.
Верхняя полая вена (v. cava superior) 
Дополнительно GIF анимация: Верхняя полая вена на трупе.
Дополнительно GIF анимация: Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) на трупе.