атопический дерматит код мкб 10 у взрослых

Другие атопические дерматиты

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Другие атопические дерматиты»

Коды по МКБ-10: L 20

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По степени тяжести:

Стадии развития, периоды и фазы болезни:

1. Начальная стадия.

2. Стадия выраженных изменений (острая и хроническая).

— неполная (подострый период);

4. Клиническое выздоровление.

Клинические формы в зависимости от возраста и место локализации:

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

1. Зуд кожных покровов; гиперемия и отечность кожи, сопровождающиеся легким шелушением, сухость кожных покровов; инфильтрация; мокнущие участки, эритема.

2. Увеличение лимфатических узлов; хроническое рецидивирующее течение.

3. Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Лабораторные исследования:
— умеренная эозинофилия в крови;
— ИФА Ig Е- высокий уровень в сыворотке крови;
— анализ кала на дисбактериоз и печеночные пробы при патологии гепатобиллиарной системы и ЖКТ.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Консультация педиатра.

2. Консультация аллерголога.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

4. Общий анализ мочи.

5. Определение АЛТ, АСТ.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Определение АЛТ, АСТ.

4. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА лямблий и H. Pilori.

10. ИФА на антигенспецифический Ig Е к пищевым и др. аллергенам.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. Определение общего белка.

3. Определение билирубина.

4. Исследование на кишечный дисбактериоз.

5. Исследование кала на копрологию.

6. Посев на грибковую флору из зева и с языка.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводится с другими дерматитами смешанной этиологии, такими как микробная экзема, розовый лишай, стрептодермией, чесотка, нарушение обмена триптофана, себорейный дерматит, иммунодефицитные заболевания и др.

При дерматитах смешанной этиологии отсутствует наследственная предрасположенность к атопии и аллергоанамнез. Отсутствует связь с действием тех или иных аллергенов. Дерматиты смешанной этиологии связаны с инфекционными агентами, локализуются на различных участках тела, ассиметричны, инфильтративные участки, отмечается температурная реакция.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:
1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и кожного зуда.

2. Восстановление структуры и функции кожи (улучшение микроциркуляции и метаболизма в очагах поражения, нормализация влажности кожи).

3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания, приводящих к снижению качества жизни больного и инвалидности.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 30% (в\в капельно, на физ. растворе) 1,0 мл на год жизни, № 3-5 дней.

Учитывая зуд кожных покровов показано применение антигистаминных препаратов старого поколения: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет по 1-15 капель, старше 3 лет по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

Дальнейшее ведение

Основные медикаменты:

3. Диментинден малеат

8. Пимекролимус крем

9. Мометазон мазь, крем 0.1%

10. Активированный уголь

11. Эубиотик: хилак форте флакон

17. Метилтионина хлорид

18. Натрия тиосульфат 30%

19. Танин раствор 1%, 2%, мазь 10%

20. Натрия хлорид, раствор

21. Спирт этиловый, граммы

22. Системы для инфузий

23. Системы бабочка

24. Вата стерильная

Дополнительные медикаменты:

3. Миконазол крем 2%

4. Тербинафин крем 1%

6. Висмута трикалия дицитрат

7. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

10. Урсодезоксихолевая кислота

11. Селимарин, фумарин

12. Антибактериальные препараты (макролиды; цефалоспориновый антибиотик; b-лактамные лекарственные средства, аминогликозидный антибиотик; спирамицин, кларитромицин, ванкомицин)

Индикаторы эффективности и лечения:

— купирование кожного синдрома;

— достижение клинико-лабораторной ремиссии;

Госпитализация

Показания для госпитализации (плановой):

1. Обострение кожного процесса; с явлениями кожного зуда.

2. Необходимость в комплексном обследовании для подбора терапии.

Информация

Источники и литература

Информация

Составили:

Главный внештатный детский аллерголог МЗ РК, руководитель аллергологического отделения, д.м.н., профессор Испаева Ж.Б.

Источник

Атопический дерматит у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,3]

По морфологии:

• диффузный (более 50%).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков лимфомы.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы:

Физикальное обследование

• дермографизм (белый, смешанный, стойкий (красный)).

В таблице 1 приведены основные диагностические критерии оценки атопического дерматита. Для постановки диагноза необходимо сочетание не менее трёх «основных» и трёх «дополнительных» критериев.

Таблица 1. Основные диагностические критерии оценки атопического дерматита

Экзема сосковВосприимчивость к инфекционным поражениям кожиНачало заболевания в раннем детском возрасте (до двух лет)ЭритродермияРецидивирующий конъюнктивитСкладки Денье – МорганаКератоконусПередние субкапсулярные катарактыТрещины за ушамиСтойкий белый дермографизмВысокий уровень Ig E в сыворотке и др.

• Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение уровня общего IgЕ и специфических IgЕ, IgG-антител к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения (методом ИФА, аллергосорбентным тестом).

Данные иммунологических нарушений могут быть использованы как для оценки тяжести и прогноза течения атопического дерматита.

— Фагоцитоз.
— Циркулирующие иммунные комплексы.

• Диагностическая биопсия – исключение морфологических признаков лимфомы.

Инструментальные исследования: не проводятся.

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику атопического дерматита проводят с такими болезнями как себорейный дерматит, аллергический дерматит, иммунодефицитные заболевания, микробная экзема и др. В таблице 2 приведены основные клинические дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита.

Таблица 2. Основные клинические дифференциально-диагностические критерии атопического дерматита

Лечение

Тактика лечения
Благодаря клинико-лабораторному обследованию устанавливается ведущий патогенетический механизм, позволяющий выявить факторы риска, наметить план лечебно-профилактических мероприятий, в котором необходимо предусмотреть этапы курсового лечения, смену лекарственных препаратов, закрепляющее лечение и профилактику рецидивов.

Медикаментозное лечение [6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16]

Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах атопического дерматита. При легкой степени тяжести возможно проведение монотерапии.
2. Системная терапия используется в терапии средне-тяжелых форм атопического дерматита.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

МНН препаратаФорма выпускаДозировкаКратность примененияПримечаниеСистемная терапияСедативные и вегетотропные средстваВалерианы корневища с корнями (настойка валерианы)капли во флаконе для приема внутрь20-30 капель2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 днейДля снятия тревожности состояния сознания и тела, связанное с беспокойством, напряжением и нервозностьюПиона уклоняющегося трава, корневища и корни (пиона уклоняющегося настойка)капли во флаконе для приема внутрь30-40 капель2-3 раза в день, в среднем, в течение 15-20 днейСтабилизаторы мембран тучных клетокКетотифентаблетки (1 мг), сироп (5 мл – 1 мг)1 мгпо 1 мг 2 раза в день, в среднем, в течение 2-3 месяцевПротивоаллергическое средство. Механизм действия связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ.Дезинтоксика-
ционные средстваТиосульфата натрияраствор для в/в вливаний, порошок для приема внутрь30% раствор для в/в вливаний 5,0 – 10,0 мл,
2-3 гр. в виде 10% раствора для приема внутрьраз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 днейДля обеспечения десенсибилизирую-
щего, противовоспалитель-
ного и антитоксического эффектовГипосенсиби-
лизирующие веществаКальция глюконатраствор для в/м и в/в вливаний, таблетки10% раствор для в/м и в/в вливаний 5,0-10,0 мл, таб. 500 мг,раз в день, в среднем, в течение 10-15 дней
по 1 таб. 2-3 раза в день, в среднем, в течение 10-15 днейСорбентыАктивированный угольтаблетки250 мг на 10 кг массы тела1 раз в день, в среднем, в течение 10 днейДля выведения различных токсинов, аллергеновДиоктаэдричес-
кий смектитпакетик3 гр.по 1 пакетику 3 раза в день, в среднем, в течение 10 дней

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения)

Форма выпускаДозировкаКратность примененияПримечаниеСистемная терапияАнтигистаминные препараты (уровень доказательности от А-В-С)Лоратадин (второго поколения)таблетки, 10 мг10 мг1 раз в сутки в течение, в среднем, 10 дней

Очень сильные (IV)Клобетазол пропионат0,05%мазь, кремзависит от количества очагов поражения1-2 раза в день наружноПрепараты выбора. Местное применение ТГКС при длительном применении может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок.Сильные (III)Бетаметазона валерианат0,1%мазь, кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноМетилпреднизолона ацепонат0,05%мазь, крем, эмульсиязависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноМометазона фуроат0,1% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноГидрокортизона-17 бутират1,0% мазь, кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноФлютиказона пропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноДесонид0,1% кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноБетаметазона дипропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноПредникарбат0,25% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноУмеренно сильные (II)Флуоцинола ацетонид0,025% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноТриамцинолона ацетонид0,1% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноАклометазона дипропионат0,05% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноФлуметазона пивалат0,02% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноСлабые (I)Дексаметазон0,025% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноПреднизолон0,25%, 0,5% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноГидрокортизона ацетат0,1%, 0,25%, 1,0% и 5,0% крем, мазьзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноКомбинирован-
ныеБетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазолтрехкомпонентная мазь, содержащая в 1000 мг: бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат (1 мг) + клотримазол (10мг)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноПрименяются при присоединении вторичной пиогенной, грибковой инфекцииГидрокортизон + натамицин + неомицинтрехкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: гидрокортизон + натамицин (10 мг) + неомицин (3500 ЕД)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноБетаметазон + гентамициндвухкомпонентная мазь, крем, содержащие в 1000 мг: бетаметазон (1мг) + гентамицина сульфата (1 мг)зависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноИнгибиторы кальциневрина (уровень доказательности А-В)Пимекролимус1% кремзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноИмеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии атопического дерматитаПрепараты цинка (уровень доказательности B-C)Пиритион цинк активированный0,2% крем, мазь, спрейзависит от количества очагов и площади поражения1-2 раза в день наружноИмеется несколько сравнительных рандомизирован-
ных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо-
контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом атопическом дерматите

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения)

МНН препаратаФорма выпускаДозировкаКратность примененияПримечаниеСистемная терапияСистемные глюкокортико-
стероидыПреднизлонтаблетки (1 и 5 мг), р-р в ампулах (25и 30 мг)Доза и продолжительность лечения устанавливается врачом индивидуально в зависимости от показаний и тяжести заболевания

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет необходимости.

Другие виды лечения: световая терапия.

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне [17,18,19]:

Источник

Атопический дерматит у взрослых

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Приложение 6
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
25. 02. 2008 №142

В части, касающейся детей, отменен приказом МЗ РБ от 08.08.2014 № 829

1. Клинический протокол диагностики, лечения и профилактики атопического дерматита (далее-клинический протокол) предназначен для оказания медицинской помощи больным (взрослые и дети) при атопическом дерматите в амбулаторно-поликлинических и больничных организациях здравоохранения Республики Беларусь на районном уровне (далее-РУ), областном уровне (далее-ОУ) и Республиканском уровне (далее-Респ. У).

2. Атопический дерматит (далее-АтД) – аллергическое заболевание кожи, возникающее, как правило, в раннем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью. Заболевание обусловлено гиперчувствительностью как к аллергенам, так и к неспецифическим раздражителям, имеет хроническое рецидивирующее течение и характеризуется зудом.

3. Нозологические формы заболеваний (шифр по МКБ-10):
Атопический дерматит (L20):
исключен: ограниченный нейродерматит (L28.0);
почесуха Бенье (L20.0);
Другие атопические дерматиты (L20.8).
Экзема:
сгибательная НКДР;
детская (острая) (хроническая);
эндогенная (аллергическая).
Нейродермит:
атопический (локализованный);
диффузный.
Атопический дерматит неуточненный (L20.9).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

5. Диагностика АтД основана на оценке клинических данных, аллергологического анамнеза (семейный и индивидуальный), на определении общего и специфических иммуноглобулинов Е (IgE). В особо тяжелых и диагностически неясных случаях показана биопсия кожи (таблица 1).

Диагностика атопического дерматита

Условия оказания медицинской помощи

Сбор анамнеза, жалоб

По обращаемости, при диспансеризации

Визуальное исследование кожных покровов

По обращаемости, при диспансеризации

Кожные тесты с аллергенами
(прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикожные пробы) (РУ, ОУ, Респ. У)

Биопсия кожи (ОУ, Респ. У)

Исследование популяций лимфоцитов (ОУ, Респ. У)
Исследование мембранных Ig (ОУ, Респ. У)

Общий анализ крови + тромбоциты

По обращаемости, при диспансеризации

Биохимическое исследование крови: глюкоза, С-реактивный белок, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, щелочная фосфатаза, холестерин, серомукоид, аспартатамино-трансфераза (далее-АсАТ), аланинаминотрансфераза (далее-АлАТ), электролиты (Ca, Na, K, Cl), антистрептолизин-О (РУ, ОУ, Респ. У)

Микроскопическое исследование мазков с кожи

По обращаемости, при диспансеризации

Исследование кала на гельминты и лямблии, копрограмма

По обращаемости
при диспансеризации

Исследование кала на дисбактериоз

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

По обращаемости, при диспансеризации

Консультация врача-генетика (ОУ, Респ.У)

8. Лабораторные и инструментальные методы исследования при АтД:
определение концентрации общего IgE в сыворотке крови (тест не считается диагностическим);
кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы, внутрикожные пробы) для диагностики IgE-опосредованных аллергических реакций. Их проводят вне обострения АтД и не ранее, чем через 5-7 дней после отмены антигистаминных лекарственных средств;
элиминационная диета и провокационный тест с пищевыми аллергенами назначают и проводят для выявления пищевой аллергии, особенно к злаковым и к коровьему молоку;
определение аллергенспецифических IgE – антител в сыворотке крови проводится предпочтительно для пациентов: с ихтиозом (распространенные кожные проявления), с сомнительными результатами кожных тестов, с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования, при персистирующем течении.

10. АтД следует дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, пеленочным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, строфулюсом, ихтиозом, псориазом, ограниченным нейродермитом (лишай Видаля), микробной экземой, розовым лишаем Жибера, лимфомой кожи в ранней стадии, герпетиформным дерматитом Дюринга, фенилкетонурией, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипер – IgE), энтеропатическим акродерматитом, десквамативной эритродермией Лейнера-Муссу.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

11. Цели лечения АтД:
достижение клинической ремиссии заболевания;
устранение и уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств;
профилактика развития тяжелых форм АтД;
профилактика развития респираторных проявлений у больных АтД.
восстановление утраченной трудоспособности;
улучшение качества жизни больных.

12. Общие направления в терапии атопического дерматита:
лечебное питание (элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов);
контроль за окружающей больного средой;
системная фармакотерапия;
наружная терапия;
уход за кожей;
лечение сочетанных аллергических болезней;
лечение выявленных системных и органных проявлений при АтД (патология желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной и мочевой систем; коррекция дисфункции щитовидной железы);
реабилитационное лечение;
психотерапевтические методы терапии и образовательные программы для членов семьи и пациентов с АтД;
внедрение в практику принципов работы «аллергошкол».

Продукты с различной степенью аллергизирующей активности

Гипоаллергенная диета для беременных и кормящих женщин

Возможные перекрестные аллергические реакции на пищевые продукты/вещества (бактериальные, грибковые, лекарственные)

Пищевой продукт	Продукты и непищевые продукты/вещества (бактериальные, грибковые, лекарственные)
Коровье молоко	Козье молоко, говядина, телятина, мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота
Кефир (кефирные дрожжи)	Плесневые грибки, плесневые сорта сыров (Рокфор, Дор-блю, Бри), дрожжевое тесто, квас, антибиотики пенициллинового ряда
Куриное яйцо	Куриное мясо и бульон, перепелиные яйца и мясо, лекарственные препараты (интерферон, лизицим, бифилиз, некоторые вакцины)
Персики, абрикосы, слива, клубника, малина, вишня, виноград, картофель	Ацетилсалициловая кислота

Факторы (в пищевых продуктах), способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой

Группа факторов	Компоненты	Продукт
Пробиотики	лактобактерии, бифидобактерии, энтерококки, стрептококки	кисломолочные продукты
Пребиотики	инулин, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды	цикорий, лук, артишок, аспарагус, бананы
Синбиотики	фруктоолигосахариды+ бифидобактерии, лактиол + лактобациллы	кисломолочные продукты

Для коррекции и профилактики «микроэкологических» нарушений кишечника, которые часто сопутствуют аллергическим заболеваниям кожи, широко применяются пробиотики в форме лекарственных средств.

14. Системная фармакотерапия АтД.
Применяется комплексный ступенчатый подход к лечению в зависимости от стадии течения АтД. Основные нарушения со стороны кожи при атопическом дерматите – выраженная сухость в связи с дисфункцией барьерных свойств и трансэпидермальной потерей воды, сопровождающаяся интенсивным зудом и воспалением. Регулярное использование смягчающих средств (кремов) с гидратацией кожи являются основными правилами в базовом лечении атопического дерматита.
14.1. Наружная терапия АтД.
Назначается с учетом возраста пациента, периода и тяжести заболевания, распространенности и локализации кожного процесса, а также сопутствующих осложнений.
Основные направления наружной терапии:
устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и связанных с ним симптомов (зуд, гиперемия, отек);
уменьшение сухости кожи, улучшение барьерных функций;
профилактика и устранение вторичной инфекции.
Учитывая клинический полиморфизм атопического дерматита, назначение наружной терапии больному АтД должно быть индивидуальным, с учетом возраста и клинико-морфологической формы, в соответствии со стадией кожного процесса (таблица 6).

Схема последовательности применения различных форм наружных лекарственных средств при лечении атопического дерматита

Характер воспалительного процесса	Лекарственная форма
1. Острое воспаление с выраженными экссудативными явлениями (мокнутие, корки, отечность, гиперемия) и субъективными ощущениями.	Примочки, аэрозоли, влажно-высыхающие повязки, гели
2. Острое воспаление без мокнутия (стихание воспалительного процесса)	Взбалтываемые взвеси (болтушки), аэрозоли, кремы, пасты, гели, лосьоны
3. Подострое воспаление	Аэрозоли, пасты, лосьоны, гели, мази, кремы
4. Хроническое воспаление (инфильтрация и лихенизация пораженной кожи, эритематосквамоз)	Мази, жирные мази
5. Клиническая ремиссия	Средства лечебной косметики – увлажняющие кремы, липосомальные кремы, лосьоны

14.2. Лечение АтД при остром периоде.
14.2.1.Применение противовоспалительных средств наружного действия не зависит от причин возникновения АтД.
Все противовоспалительные наружные средства, применяемые при АтД, представлены двумя группами: топические кортикостероиды (далее-КС) и лекарственные средства, не содержащие КС.
Среди них значительное место занимают традиционные наружные средства: мази, кремы и пасты, содержащие в своем составе противовоспалительные компоненты, в частности, серу, деготь, предникарбат, ихтиол, нафталанскую нефть, цинк.
Топические КС являются наиболее эффективными противовоспалительными лекарственными средствами при лечении острой стадии АтД.
По силе действия различают 4 класса топических КС (таблица 7).

Классификация топических кортикостероидов

Класс	Международное непатентованное название	% активного вещества
Очень сильные	Клобетазол	0,05
Сильные	Бетаметазон Мометазон Гидрокортизона бутират Триамцинолон Метилпреднизолона ацепонат Флуоцинолона ацетонид	0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,025
Средней силы	Преднизолон
Слабые	Гидрокортизона ацетат	0,1; 0,25; 1; 5

Применение различных лекарственных форм глюкокортикостероидов в зависимости от активности воспалительного процесса

Форма выпуска	Глубина проникновения в кожу	Клинические показания
Эмульсия, лосьон	+	мокнутие, на волосистую часть головы, косметические соображения
Крем	++	острая и подострая стадии, мокнутие, в складках кожи
Мазь	+++	подострая стадия, хроническое воспаление
Жирная мазь	++++	хронический процесс, сухость

Этапы использования наружных лекарственных средств у больных с атопическим дерматитом

Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены

15. Рекомендации по уходу за кожей больных АтД.
Уход за кожей является важнейшим направлением в наружной терапии у детей, больных АтД. Одной из ошибок является запрещение купания детей, особенно при обострении АтД. Напротив, эти пациенты нуждаются в ежедневном двадцатиминутном купании, которое очищает и увлажняет кожу, улучшает проникновение лекарственных средств, предотвращает инфицирование, доставляет удовольствие ребенку. Вода для купания не должна быть горячей. Дехлорирование воды проводится путем отстаивания воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим ее согреванием или добавлением кипятка.

16. Терапия инфекционных осложнений и сопутствующих заболеваний.
Она включает своевременное, проведенное по показаниям, лечение вторичного инфицирования кожи, выявленных гельминтозов, грибковых и паразитарных болезней, а также применение иммуномодулирующих препаратов и сорбционной терапии.

17. Антигистаминные лекарственные средства.
Антигистаминные средства являются стандартной терапией при АтД и рекомендуются во всех протоколах лечения. Их применяют как дополнительное средство к наружному лечению при выраженном зуде и сопутствующих уртикарных высыпаниях.
Рекомендации по использованию антигистаминных средств приведены в таблицах 10, 11. Эти препараты применяются не только в периоде обострения, но и после того, когда воспаление ликвидировано, что помогает ускорить процесс выздоровления.

Антигистаминные лекарственные средства 1-го «старого» поколения (формы для приема внутрь)

Антигистаминные лекарственные средства 2-го и 3-го поколений
(«нового» поколения)

При лечении больных АтД эффективность имеют антигистаминные средства «нового» поколения. Они ха­рактеризуются более высокой противовоспалительной и антигистаминной активностью (в сравнении с лекарственными средствами «старого» поколения) и практически полным отсутствием побочных эффектов, связанных с воздействием на нервную и сердечно-сосудистую системы.
Использование антигистаминных лекарственных средств у детей, страдающих АтД:
антигистаминные средства седативной группы («старого» поколения) в виде лекарственных форм для парентерального введения следует использовать только в остром периоде АтД для уменьшения зуда у больных с острым и тяжелым течением заболевания;
для базисной и противорецидивной терапии предпочтительны антигистаминные средства «нового» поколения, указанные в таблице 12;
при необходимости длительного приема используют антигистаминные средства только «нового» поколения, указанные в таблице 12;
у детей в возрасте до 1 года разрешены к использованию антигистаминные средства 1-го поколения, цетиризин – с 6 месяцев.
Большинство Н1-блокаторов «нового» поколения применяются у детей старше 1 года.
При таком лечении антигистаминные средства «нового» поколения назначаются в полной суточной дозе в утренние часы (длительность действия 24 ч), а антигистаминные средства 1-го поколения назначаются перед сном в половинной суточной дозе (их длительность действия составляет 6-8 ч, то есть они обеспечивают эффект в течение ночи). После уменьшения интенсивности обострения целесообразно продолжить длительный прием антигистаминных средств «нового» поколения.
Длительный прием антигистаминных средств «нового» поколения при АтД оказывает протективный эффект в отношении формирования респираторной аллергии, в том числе бронхиальной астмы.
Длительность курсового приема не ограничена временем (определяется врачом в каждом конкретном случае).
Противоспалительные эффекты этих средств наиболее отчетливо проявляются при лечении уже в течение 1-ого месяца приема.

19. Витаминотерапия.
Больным АтД назначаются, наиболее безопасные, с точки зрения развития побочных (в частности аллергических) эффектов, витамины: пиридоксин и пантотенат кальция в возрастных дозировках.
Ретинол, β-каротин используются короткими курсами (по 10-20 дней), назначаются внутрь в возрастных дозировках.

20. Системная антибактериальная терапия показана при вторичных бактериальных осложнениях, вызванных широким спектром агентов (преимущественно S.aureus). Обычно эффективны цефалоспорины второго и третьего поколения или полусинтетические пенициллины курсом 7-10 дней. Инфицирование кожи вирусом герпеса может принять форму герпетиформной экземы, являющейся тяжелым осложнением АтД. В этих случаях необходимы системные противовирусные препараты, в том числе с иммуномодулирующим действием.

21. Системные кортикостероиды.
Используются широко при различных кожных заболеваниях, однако, после прекращения курса лечения заболевание может рецидивировать. Их применяют при очень высокой активности воспалительного аллергического процесса и только короткими курсами.

22. При аллергическом типе АтД на ОУ, Респ.У: лечебный плазмаферез или гемосорбция, или биоспецифическая гемосорбция с анти-IgE сорбентом.

23.Физиотерапия (только для взрослых): УФО № 10 или солярий № 10, электрофорез с 0,5% преднизолоновой или 1% гидрокортизоновой мазями № 6-8. Ванны с оксидатом торфа или хвойно-валериановые № 6-8.

24. Исход заболевания: восстановление здоровья; ремиссия; улучшение состояния; стабилизация; хронизация; прогрессирование.

Профилактика

Источник

• ← милашенкова 6 что за долгострой
• код дохода заработная плата для справки 2 ндфл →

Острый период

Подсушивающие, антисептические, дезинфицирующие, местноанестезирующие средства (примочки, аэрозоли, болтушки, лосьоны). Противовоспалительные средства (гели, кремы): топические ГКС и/или комбинированные ГКС+антибиотики+антимикотические средства. Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены.

Подострый период

Средства редуцирующие, улучшающие трофику и регенерацию тканей (пасты, лосьоны). Противовоспалительные средства (кремы, мази): нестероидные противовоспалительные средства (пимекролимус). Увлажняющие, смягчающие средства и средства гигиены.

Хроническая стадия

Средства, улучшающие трофику и регенерацию тканей, кератолитики (мази). Увлажняющие, смягчающие средства, средства гигиены.

Ремиссия