закр перелом ребер код по мкб 10

Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (S22)

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Закрытые и открытые повреждения груди. Раны сердца, пневмоторакс, гемоторакс

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом ребра (ребер), грудины

Перелом грудины (S22.2)
Переломы грудины происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Повреждение грудины может сочетаться с кровоизлиянием в переднее средостение и травмой сердца (см. раздел травма сердца).

Скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда.

Клапанный пневмоторакс.
А) Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы.

Б) Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.

3. Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки.

Источник

Переломы ребра (ребер), грудины, лопатки у детей

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Перелом ребра (ребер)— патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности ребра (ребер) [1].

Перелом грудины — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности грудины [1].

Перелом лопатки— патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности лопатки [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги, реабилитологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1]

Повреждения бывают:
· Закрытые;
· Открытые;
· Со смещением;
· Без смещения.

Переломы лопатки:
· Тела;
· Перелом шейки;
· Перелом акромиона;
· Перелом плечевого отростка;
· Перелом клювовидного отростка.

Переломы тела лопатки по линии излома:
· Продольный;
· Поперечный.

Переломы ребер:
· Трещина ребра;
· Поднадкостничный перелом ребра;
· Полный перелом ребра;
· Односторонние;
· Двусторонние;
· Единичные;
· Множественные;
· «Окончатые» (перелом одного ребра в 2х местах).

Переломы грудины:
· Рукоятки;
· Тела.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1-3]

Диагностические критерии

Жалобы:
· боли в месте перелома;
· боли усиливаются при кашле и глубоком дыхании (при переломах ребра (ребер), грудины);
· нарушение функции дыхания (при переломах ребра (ребер), грудины).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· Вынужденное положение конечности (при переломе лопатки);
· Вынужденное положение тела (при переломах ребра (ребер), грудин);
· Отек в месте перелома;
· Деформация;
· Кровоизлияние в окружающие ткани;
· Уплощение надплечья (при переломах лопатки);

При пальпации:
· Болезненность, усиливающая при осевой нагрузке (при переломах лопатки);
· Болезненность, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле (при переломах ребра (ребер), грудины);
· Патологическая подвижность;
· Крепитация костных отломков;
· Пострадавший не может самостоятельно поднять руку (при переломах лопатки);

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенографиялопатки(при переломах лопатки);
· Рентгенография грудины – боковая проекция (при переломах грудины);
· Рентгенография грудной клетки в 2х проекциях (при переломах ребра (ребер).

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Диагностические критерии на стационарном уровне

Жалобы:
· Боли в месте перелома;
· Боли усиливаются при кашле и глубоком дыхании (при переломах ребра (ребер), грудины);
· Нарушение функции дыхания (при переломах ребра (ребер), грудины).

Анамнез: наличие травмы.

Физикальное обследование:
При осмотре:
· Вынужденное положение конечности (при переломе лопатки);
· Вынужденное положение тела (при переломах ребра (ребер), грудин);
· Отек в месте перелома;
· Деформация;
· Кровоизлияние в окружающие ткани;
· Уплощение надплечья (при переломах лопатки);

При пальпации:
· Болезненность, усиливающая при осевой нагрузке (при переломах лопатки);
· Болезненность, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле (при переломах ребра (ребер), грудины);
· Патологическая подвижность;
· Крепитация костных отломков;
· Пострадавший не может самостоятельно поднять руку (при переломах лопатки);

Лабораторные исследования: нет.

Диагностический алгоритм

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенографиялопатки, грудины в боковой проекции, грудной клетки в 2-х проекциях;
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Клинико-рентгенологическая картина достаточна для выставления диагноза.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 1-3]

Тактика лечения

При переломах без смещения костных отломков и при удовлетворительном состоянии костных фрагментов после одномоментной ручной репозиции проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях. При неудовлетворительном стоянии отломков и вторичном смещении отломков пациента направляют на оперативное лечение в стационар.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).
Из расчета 0,1 мл на 1 год жизни ребенка.

Таблица сравнения препаратов

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при переломах ребра (ребер), грудины, лопатки (за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, гипсовой лонгеты, брейс, ортез);
· необходим постоянный контроль за шиной или повязкой для профилактики ишемии дистального отдела конечности.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· обезболивание;
· транспортная иммобилизация.

Мониторинг состояния пациента**: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий);

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение болевого симптома;
· возможность транспортировки больного.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ 1

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ 3

Тактика лечения

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств: (имеющих 100% вероятность применения):

Перечень дополнительных лекарственных средств: (менее 100% вероятности применения):
· кеторолак 30мг/мл – 1,0 мл (0,1 мл на 1 год жизни ребенка).

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при переломах ребра (ребер), грудины, лопатки (за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство с антибиотикопрофилактикой, по показаниям, согласно приложения 1 к настоящему КП см. приложение 1:

Для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. Антибиотикопрофилактика проводится перед операцией и продлевается на 5-7 дней.
· Цефазолин 1гр;
· Цефуроксим 750мг;
· Цефтриаксон 500 мг
из расчета 50 – 70 мг на кг веса.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении переломов ребра (ребер), грудины, лопатки (за исключением анестезиологического сопровождения):

− Другие виды лечения:
· Физиолечение;
· ЛФК;
− магнитотерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
− УВЧ-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
− УФО-терапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);
− лазеротерапия (курс лечения составляет 5-10 процедур);

Показания для консультации специалистов:
· консультация нейрохирурга – при повреждении нерва и сочетанной травме головного мозга;
· консультация хирурга – при сочетанной травме живота;
· консультация ангиохирурга – при сопутствующем повреждении сосудов;
· консультация уролога – при повреждении органов мочеполовой системы;
· консультация педиатра – при наличии сопутствующих заболеваний педиатрического профиля;
· консультация эндокринолога – при наличии сахарного диабета и зоба.
· консультация кардиохирурга – при повреждении перикарда, сердце.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· Угнетение сознания;
· Резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· Некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки

Индикаторы эффективности лечения.
· Устранение боли;
· Анатомическое сопоставление костных отломков ребра (ребер), грудины, лопатки.

Медицинская реабилитация

1. Название этапа медицинской реабилитации: ВТОРОЙ ЭТАП «РЕАБИЛИТАЦИЯ A» ПРОФИЛЬ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» (ДЕТСКАЯ)

2. Цель реабилитации: полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсация утраченных функций пораженного органа или системы; предупреждение, ранняя диагностика и коррекция возможных нарушений функций поврежденных органов или систем организма; предупреждение и снижение степени возможной инвалидности; улучшение качества жизни; сохранение работоспособности пациента; социальная интеграция пациента в общество.

3. Показания для медицинской реабилитации: в соответствии с международными критериями согласно Стандарту организации оказания медицинской реабилитации населению Республики Казахстан, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27.12.2014 года №759

4. Противопоказания к медицинской реабилитации:
· часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л);
· частые генерализованные судороги различной этиологии;
· острые инфекционные заболевания до периода выздоровления;
· активная стадия всех форм туберкулеза (A 15.0–1; A 15.5; A 15.7–9);
· недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделения пульмонологической реабилитации);
· фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
· наличие сложных сопутствующих заболеваний;
· заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
· заболевания, передающие половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
· гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
· психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10–F 29; F 60; F 63; F 65; F 72–F 73);
· осложненные нарушения ритма сердца, СН согласно IV ФК по классификации NYHA;
· различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
· острый остеомиелит;
· острый тромбоз глубоких вен;
· при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день;
· резко выраженные необратимые нарушения опорно-двигательного аппарата при утрате способностей к самообслуживанию и передвижению;
· активность ревматического процесса 2 степени и выше, наличие гормональной терапии;
· нарушение функций тазовых органов;
· наличие послеоперационных гнойных осложнений;
· анкилозы и стойкие необратимые контрактуры.

5. Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:

5.3 Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий:

6.Диагностические мероприятия:

6.1 Основные мероприятия:
· осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лече­нию (оценка ортопедического статуса);
· оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в динамике;
· оценка двигательного стереотипа, его динамической и статической состав­ляющей в динамике.

6.2 Дополнительные мероприятия:
· психологическое тестирование/психодиагностика.

7. Консультации специалистов (показания и цель):
· консультация кардиолога – при болях в области сердца и наличии изменений на ЭКГ;
· консультация эндокринолога – при наличии сопутствующей эндокринной па­тологии;
· консультация психолога – при наличии изменений в психологическом стату­се;
· консультация невролога – при выраженной неврологической патологии.

8. Индикаторы эффективности лечения:

Источник

Перелом ребра

Рубрика МКБ-10: S22.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

Данная травматическая патология в большинстве случаев наблюдается при значительной силе травмирующего агента (транспортная травма, падение с высоты и т. п.).

По механизму возникновения различают три типа переломов ребер:

Клинические проявления [ править ]

Перелом ребра: Диагностика [ править ]

Диагноз уточняют рентгенографией грудной клетки. В некоторых случаях, когда возникают сомнения при интерпретации рентгенологической картины, УЗИ поврежденного ребра позволяет получить дополнительную визуальную информацию о характере травматического повреждения.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перелом ребра: Лечение [ править ]

При множественных переломах ребер (3 и более), со значительным смещением отломков, ребенка госпитализируют на стационарное лечение и наблюдение в детское хирургическое отделение. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 2-3 нед. При подозрении на повреждение внутренних органов грудной клетки больного необходимо срочно госпитализировать!

Сегментарные переломы ребер по задней поверхности грудной клетки менее опасны, так как пострадавший своей массой тела прижимает реберную панель, исключая ее флотацию. Переломы же ребер по передней и боковой поверхностям грудной клетки нуждаются в незамедлительной фиксации для восстановления каркасности. Через 2-3 нед фиксацию можно постепенно ослабить, а в последующем снять, ориентируясь на состояние больного.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Множественные переломы ребер

Тяжелая закрытая травма груди, как правило, сопровождается множественными и так называемыми окончатыми (двойными) переломами ребер. Наиболее тяжелое течение отмечается при нарушении целостности реберного каркаса передних и боковых отделов груди. Дыхательные расстройства, вызываемые множественными переломами ребер, клинически проявляются в виде нарушения частоты, ритма и глубины дыхания. При окончатых переломах ребер поврежденный участок грудной стенки теряет прочную связь с ее неповрежденным отделом. Западение флотирующего участка при вдохе способствует попаданию воздуха, насыщенного углекислым газом, из поврежденного легкого в неповрежденное, что обусловливает вентиляционный компонент дыхательной недостаточности. Уменьшение объема плевральной полости при западении грудной стенки и пневмоторакс на стороне повреждения способствуют увеличению внутрилегочного венозно-артериального шунтирования крови. Кроме этого множественные переломы ребер сопровождаются рефлекторным увеличением секреторной активности железистого эпителия слизистой оболочки бронхов и повышением продукции интерстициальной и альвеолярной жидкости, поэтому дыхательная недостаточность, кроме вентиляционного компонента, приобретает и паренхиматозный характер.

Источники (ссылки) [ править ]

Источник