с чего начинается варикоз
Начальная стадия варикоза
Начальная стадия варикоза – стадия компенсации, при которой венозная недостаточность еще не выражена, но сформировалась симптоматика – тяжесть в ногах, усталость; на начальной стадии часто наблюдаются сосудистые звездочки, отеки.
В этой статье рассмотрим причины формирования варикоза, явно выраженные симптомы и проявления, узнаете о методах диагностики и лечения
Варикоз на начальной стадии является прогностически более благоприятным, так как он не приводит к клинически значимым нарушениям гемодинамики в нижних конечностях. Однако его наличие не исключает возможность поражения поверхностных вен более крупного калибра, залегающих уже под кожей.
Нередко встречается сочетание 2 типов варикоза, в этом случае при постановке диагноза ориентируются на более тяжелые проявления. Например, при наличии только сосудистых звездочек (или ретикулярного варикоза) говорят от С1 классе по международной классификации CEAP. А если на их фоне появляются признаки поражения подкожных вен, речь идет уже С2 классе, то есть классическом варикозе.
Актуальная классификация CEAP, C1 ставится при наличии ретикулярных вен, телеангиэктазий, то есть начального варикоза.
Причины появления
Сначала венозная гипертензия носит обратимый характер и не приводит к структурным изменениям сосудов, однако уже на этом этапе запускаются патологические процессы, которые со временем или при присоединении других провоцирующих факторов приводят к деформации вен – такие необратимые изменения и называют варикозом.
На самых ранних стадиях все эти изменения еще не приводят к клинически значимым нарушениям гемодинамики. И жалобы пациентов ограничиваются пока косметическим дефектом. Со временем начинается видимая деформация пораженного участка сосуда. Вена приобретает патологические изгибы и несколько удлиняется, на ней появляются локальные расширения и мешотчатые выбухания в виде варикозных узлов. Это сопровождается усугублением клапанной недостаточности – расположенные в зоне варикозной деформации клапаны при наполнении перестают соприкасаться друг с другом.
Возникающий на данном этапе патологический обратный ток крови называют вертикальным рефлюксом. Такое нарушение гемодинамики является одним из ключевых патогенетических моментов варикозной болезни, так как способствует формированию хронической венозной недостаточности с застоем крови. Именно она и приводит к появлению основных симптомов варикоза. Но при поражении мелких и очень мелких венозных сосудов в толще дермы клинически значимого застоя крови не возникает.
Влияние беременности на формирование варикоза
Во время беременности могут развиться симптомы как косметического, так и классического варикоза. Женщины нередко не придают им особого значения, считая закономерным проявлением беременности. Поэтому консультация флеболога входит в список обязательных обследований.
Симптомы и проявления варикоза на начальной стадии
Симптоматика начального варикоза зависит от диаметра пораженных сосудов и их значимости для общего венозного оттока.
«Косметический» тип заболевания характеризуется наличием только внешних дефектов в виде сосудистых звездочек (телеангиоэктазий) или поверхностной мелкой сеточки. Иных жалоб быть и не может, так как пораженные сосуды имеют очень малый диаметр и отвечают за отведение крови лишь от отдельных участков кожи.
При классическом варианте варикоза симптоматика более явная, хотя физический дискомфорт на ранних этапах заболевания еще носит не постоянный характер. Качество жизни существенно не ухудшается, серьезных осложнений не возникает. В такой форме варикоз может существовать достаточно долго, декомпенсируясь и прогрессируя при присоединении дополнительных факторов риска.
Выраженные симптомы варикоза
Выраженность симптомов может быть различной. У одних пациентов варикоз в начальной стадии дебютирует с видимых изменений поверхностных вен. У других первично появляются признаки венозной недостаточности, что является признаком уже присоединившейся патологии клапанов, служит индикатором менее благоприятного течения варикоза.
Диагностика
Диагностика варикозной болезни, определение характера и выраженности гемодинамических нарушений в венах ног – прерогатива флеболога.
Инвазивные диагностические методики в настоящее время практически не применяются, так как получаемая с их помощью информация не имеет столь уж большого клинического значения. Обычно достаточно проведения УЗДГ.
Лечение
Используемые при варикозе лечебные методики подразделяются на консервативные и хирургические. Обычно схема лечения включает оба эти компонента.
Для терапии варикоза на начальной стадии широко используются препараты различных групп, при этом предпочтение отдается флеботоникам в таблетированной форме и в составе мазей. Их регулярное применение в большинстве случаев позволяет скомпенсировать начинающуюся венозную недостаточность, что благотворно сказывается на состоянии пациента (10, англ). Некоторые лекарственные растения оказывают примерно такой же эффект, что объясняет частое использование фитотерапии – как в виде отваров и настоев для приема внутрь, так и в форме препаратов на растительной основе.
В дополнение к медикаментозному лечению могут использоваться:
Все консервативные методики оказывают лишь сдерживающее и компенсирующее действие. Ни один препарат не способен восстановить склерозированные и деформированные вены и расположенные в них клапаны.
На начальной стадии отличный эффект можно получить склеротерапией, варикоз вен большого диаметра устраняется уже лазером – обе технологии лечения избавят не только от неэстетично выглядящего сосуда, но и от уже имеющейся венозной недостаточности. Отведение венозной крови берут на себя здоровые глубокие вены. После непродолжительного периода адаптации система кровотока полностью компенсируется, флебостаз купируется, микроциркуляция нормализуется.
Возможные осложнения
Деформированные вены и расположенные в них склерозированные клапаны не способны восстановиться до исходного уровня под действием медикаментозной терапии. Изменения являются необратимыми и склонны к прогрессии, особенно при сохранении провоцирующих факторов и присоединении новых неблагоприятных воздействий.
На начальных стадиях заболевания развивающаяся венозная недостаточность может декомпенсироваться – это свидетельствует не об избавлении от варикоза, а о временном замедлении патологического процесса. В последующем в флебосклероз вовлекаются смежные участки вены и другие сосуды. Наибольшее клиническое значение имеет поражение коммуникантных вен, которые обеспечивают сообщение между поверхностной венозной сетью ног и глубокой. Они пронизывают (перфорируют) расположенную поверх мышц фасцию, поэтому называются еще перфорантами.
В большинстве коммуникантных сосудов тоже имеются клапаны, которые в норме препятствуют нефизиологическому сбросу крови из глубоких вен в поверхностные, поэтому варикозные изменения перфорантов сопровождаются развитием горизонтального рефлюкса. Такое выключение естественного механизма регуляции давления в системе поверхностных вен приводит к серьезным последствиям:
Что будет, если не лечить варикоз?
Присоединение горизонтального рефлюкса – фактор, способствующий стойкой декомпенсации хронической венозной недостаточности. В коже и мягких тканях возникают и нарастают трофические нарушения, усиливаются отечность и испытываемый пациентом физический дискомфорт, повышается риск развития тромбофлебита. Варикоз становится осложненным, запущенным, со значительной площадью поражения вен. И лечение уже не будет давать столь быстрого и ощутимого результата, как на ранней стадии.
Раннее лечение – лучший результат
Патологию на начальных этапах их можно полностью устранить, избежав стойких косметических дефектов и осложнений.
Радикальная операция не требуется. Использование уже на начальной стадии болезни малоинвазивных методик позволяет буквально за 1-2 сеанса добиться того же результата, как и при хирургическом удалении вены. Такое лечение не сопряжено со значительным физическим дискомфортом, не требует госпитализации, общей анестезии и последующих перевязок.
Автор статьи: Жердев Андрей Владимирович
Последнее обновление: 26.09.2020.
Что такое варикоз вен на ногах? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Густелёва Юрия Александровича, флеболога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей — это первичная варикозная трансформация поверхностных вен нижних конечностей, при которой появляются «шишки» или «узлы» на ногах.
Краткое содержание статьи — в видео:
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра заболевание зашифровано под кодом «I83», оно относится к так называемым хроническим заболеваниям вен (ХЗВ). Под этим термином имеют в виду любые нарушения строения (анатомии) и функции венозной системы. К ХЗВ относят:
Симптомы варикоза вен на ногах
Тем не менее, в запущенных случаях варикозное расширение вен может сопровождаться изменением цвета кожи вследствие венозной экземы, которая проявляется разнообразными зудящими высыпаниями (пузырьками, узелками) и покраснением.
Эти признаки, наряду с отёком ног, который не исчезает за время ночного отдыха, свидетельствуют о формировании хронической венозной недостаточности.
Что касается субъективных симптомов варикозной болезни, то следует отметить их неспецифичность. Жалобы могут указывать на заболевание, а могут быть признаком перегрузки венозной системы нижних конечностей. Чаще всего пациентов беспокоит тяжесть, чувство распирания и нелокализованная несильная ноющая боль в икрах. Иногда появляются жалобы на болевые ощущения в области варикозных вен и повышенную утомляемость ног.
Жжение, покалывание, мышечные судороги ночью или синдром беспокойных ног (неприятные ощущения в ногах в состоянии покоя, когда требуется их движение, чтобы облегчить этот дискомфорт) чаще всего встречаются при неврологической патологии, например, корешковом синдроме, и должны приниматься во внимание с осторожностью.
Патогенез варикоза вен на ногах
Патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей достаточно сложен и разносторонен. Главную роль в механизме развития заболевания играет повреждение стенки и клапанов вен. В результате их неправильной работы формируется обратный ток крови (рефлюкс), затем происходит поражение эндотелия (внутренней выстилки сосуда), которое сопровождается воспалением.
Классификация и стадии развития варикоза вен на ногах
Современная международная классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ), к которым относится и варикозная болезнь, была принята в 2003 году. Ранее в нашей стране использовалась стадийная классификация, где выделялись I, II и III стадии по направлению к утяжелению состояния. Важно указать, что стадия — это необратимый этап развития патологического процесса. Однако с появлением современных подходов в лечении ХЗВ постепенно произошёл отказ от подобной систематизации и переход на классификацию, которая принимает во внимание клинические, этиологические, анатомические и патогенетические особенности заболевания.
В настоящее время о стадиях варикозного расширения вен нижних конечностей среди флебологов не говорят, хотя реалии отечественного здравоохранения вынуждают в ряде случаев возвращаться к старой классификации. Актуальной является общепринятая международная классификация СЕАР (акроним четырех слов: С — clinic, E — etiology, A — anatomy, P — pathogenesis).
Её основной компонент — клинический класс (буква «С»), который описывает наиболее характерный признак хронических заболеваний вен.
Символом «Е» в классификации СЕАР обозначается происхождение заболевания:
В анатомическом разделе (буква «А») указывается локализация патологических изменений:
Нарушения венозной гемодинамики отражаются в разделе «Р»:
К символу «Р» добавляют цифру, которая указывает на конкретную поражённую вену, согласно её анатомической терминологии.
В конце добавляют уровень диагностических действий, который обозначают буквой «L»:
В итоге, диагноз будет зашифрован подобным образом: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 7.08.2019. Несмотря на кажущуюся на первый взгляд громоздкость, эта классификация чрезвычайно удобна тем, что описывает все значимые проявления заболевания у каждого пациента.
Осложнения варикоза вен на ногах
К осложнениям варикозной болезни следует относить трофические нарушения вплоть до образования венозной язвы, тромбоз варикозно изменённых вен (тромбофлебит) и кровотечения из варикозных «шишек» и «узлов».
Трофические нарушения являются следствием прогрессирования заболевания при отсутствии его лечения, на это зачастую уходят годы и десятилетия. Начинаются они с кожных проявлений — гиперпигментации (коричневых пятен), венозной экземы и липодерматосклероза (уплотнения кожи).
Тромбофлебит или тромбоз поверхностных вен не следует путать с тромбозом глубоких вен. Во втором случае ситуация гораздо серьёзнее. Однако и при тромботическом поражении варикозных вен симптоматика весьма неприятна. В области тромбированной вены образуется болезненное шнуровидное уплотнение, для него характерно покраснение, местное повышение температуры и повышенная чувствительность, порой уплотнение ограничивает движение конечности. Клиническая картина больше всего напоминает гнойник или нарыв.
Кровотечения из варикозно расширенных вен выглядят очень пугающими, потому как из-за высокого венозного давления струя крови достаточно сильная. В отдельных случаях это может привести к значительной кровопотере.
Диагностика варикоза вен на ногах
Диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей обычно не вызывает особых трудностей. Ключевым признаком заболевания служит наличие венозных «шишек» и/или «узлов». Хотя при избыточном развитии подкожно-жировой клетчатки нижних конечностей увидеть их бывает сложно.
Для дальнейшего подтверждения диагноза применяют различные методы инструментальной диагностики, ведущим из которых является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оно позволяет быстро, точно и безопасно определить источник варикоза, оценить размеры и строение сосуда, функцию венозных клапанов, масштаб распространения обратного тока крови и выявить наличие тромбов. Одновременно осматриваются и глубокая, и поверхностная венозные системы. Проводить исследование следует в положении стоя или, если состояние пациента не позволяет, сидя со спущенными вниз ногами. Исследование в положении лежа может привести к ошибкам в определении рефлюкса и тромбов.
Для дополнительной оценки функции клапанов и протяжённости обратного тока крови применяют:
Итог ультразвукового дуплексного исследования вен нижних конечностей необходимо зафиксировать в виде заключения и графического изображения, нарисовав «венозную карту». Результаты исследования оказывают неоценимую помощь в планировании дальнейшего лечения. Тем не менее, их нужно учитывать только в совокупности с клиническими данными, поскольку изменения ультразвуковой картины при отсутствии объективных признаков заболевания (варикозных вен) следует считать функциональными (т. е. не связанными с патологией вен). Стоит также отметить, что ультразвуковое сканирование не обязательно проводить, если диагноз ясен и если пациент не планирует оперативное лечение варикозной болезни.
Существуют и дополнительные методы диагностики:
Лечение варикоза вен на ногах
Основной целью лечения варикозного расширения вен нижних конечностей является устранение всех неправильно работающих вен. Это возможно только при помощи инвазивного вмешательства. Выделяют три способа:
Для достижения цели лечения необходимо выполнить две задачи: устранить источник варикоза (так называемый вертикальный рефлюкс) и убрать варикозно расширенные вены. Долгое время наиболее часто применяемым методом была комбинированная флебэктомия. Её техническое исполнение включает два этапа:
Это вмешательство отличается радикальностью и имеет ряд существенных недостатков, присущих любой операции: частая потребность в наркозе, наличие разрезов и швов, ощутимый период реабилитации и повышенный, по сравнению с другими методами, риск развития осложнений.
Однако около двадцати лет назад произошла «флебологическая революция». Она стала возможной благодаря повсеместному внедрению ультразвукового сканирования и появлению изящной методики — эндовенозной термической облитерацией. Её суть заключается в воздействии высокой температуры на стенку вены изнутри. Это достигается путём лазерного излучения (ЭВЛО) или радиочастотного воздействия (РЧО), «заваривающего» просвет вены.
Прогноз. Профилактика
Однако при планировании лечения очень важно провести оценку его рисков, поскольку любое вмешательство всё равно несёт в себе потенциальные нежелательные явления. Прямая обязанность врача — максимально снизить их вероятность. Перед любой манипуляцией необходимо обсудить с пациентом все моменты относительно вмешательства и получить его подпись под информированным согласием.
Все нежелательные явления можно разделить на риски, связанные с оперативным вмешательством, в том числе и с анестезией, и на риски со стороны пациента.
К большим осложнениям относят тромбозы глубоких вен, аллергические и токсические реакции на анестезирующие препараты. Встречаются они крайне редко, однако для отдельного пациента, у которого случилось подобное осложнение, случай является 100-процентным, даже при статистике в 1 случай на 10000 операций.
Профилактика венозных тромбозов прежде всего основана на подсчёте его риска по так называемой шкально-бальной системе с использованием таблицы Caprini. Она содержит в себе различные факторы риска, которые имеют свою градацию. Учёт каждого фактора и выведение суммарного балла определяет степень риска и соответственно его профилактику. Основные средства предотвращения венозных тромбоэмболических осложнений следующие:
Аллергические и токсические реакции на препарат предугадать, к сожалению, очень сложно. Проведение проб на аллергию к тем или иным препаратам не позволяет предупредить её появление и в мировой практике не используется. Поэтому чрезвычайно важно быть готовым к появлению этих осложнений у любого пациента и уметь оказать моментальную помощь. Для этого в операционной всегда в наличии специальные укладки (аптечки) со всеми необходимыми лекарствами.
Риски со стороны пациентов обычно связаны с сопутствующей патологией, например, гипертонией, ишемической болезнью сердца, эпилепсией и т. д. Для предотвращения приступов подобных заболеваний выполняется тщательный сбор анамнеза и назначаются консультации специалистов, которые «дают добро» на проведение операции.
Варикозное расширение вен — причины, лечение варикоза вен нижних конечностей
Варикозное расширение вен нижних конечностей — стойкое и необратимое расширение, удлинение вен. Заболевание развивается из-за грубых изменений стенок сосудов, нарушения функций клапанного аппарата, генетический дефектов.
Варикоз может быть врожденным, первичным, вторичным. Патологический процесс может охватывать поверхностные, перфорантные, глубокие вены.
Основные причины развития варикоза нижних конечностей:
У женщин варикоз возникает чаще, чем у мужчин. При увеличении концентрации гормона прогестерона во время беременности, определенных дней менструального цикла увеличивается растяжимость венозных стенок. Риск развития болезни увеличивается у любительниц носить высокие каблуки.
Как проявляется варикозное расширение вен
На начальном этапе явные симптомы заболевания отсутствуют. Но наличие выпирающих вен — повод обратиться к врачу, даже если ничего не поможет. Своевременное лечение поможет избежать развития тромбофлебита и других осложнений.
Первые признаки варикоза:
Появление выступающих вен и узлов свидетельствует о тяжелом течении варикоза. При нарушении питания кожи появляются участки кожных покровов с лакированной поверхностью. В центре — белесоватая область, которая свидетельствует о развитии белой атрофии кожи. Затем образуются трофические язвы.
Если меняется цвет кожи, появляются зудящие узелки, пузырьки, отек ног не проходит за ночь — это свидетельствует о хронической венозной недостаточности.
При появлении признаков варикоза необходимо посетить флеболога. Первоначальный диагноз врач может поставить после внешнего осмотра и сбора анамнеза.
Медикаментозное и компрессионное лечение варикоза нижних конечностей
При лечении варикоза лекарствами основная цель — устранить проявления венозной недостаточности, уменьшить выраженность побочных эффектов после операций.
Компрессионная терапия необходима при любом методе лечения варикоза, для профилактики развития заболевания. Применяют специальные эластичные бинты различной степени растяжения. Бинты с максимальной растяжимостью используют после операций для надежной фиксации повязок, остановки кровотечений. Для лечебных и профилактических целей подходят бинты средней и короткой растяжимости.
Бинтовать нужно всегда от суставов пальцев ног, захватывая пятку. Давление бинта должно постепенно ослабевать от лодыжки к бедру. При варикозе бинты нужно носить целый день, снимать только перед сном.
Альтернатива бинтам — компрессионные гольфы, чулки, колготки. Изделия изготавливают из хлопка, натурального или синтетического каучука.
Операции при варикозном расширении
Хирургическое вмешательство помогает значительно улучшить качество жизни при запущенном варикозе, снизить риск развития осложнений и рецидива патологии. Задача — удалить расширенные вены, устранить патологические рефлюксы.
Диета при варикозном расширении вен
При варикозе нужно употреблять больше фруктов и овощей. В рационе должна быть рыба, продукты с высоким содержанием клетчатки, витамина C, B, рутина. Укрепляет стенки сосудов витамин E, который содержится в оливковом масле. Полезны продукты с витамином P — это зеленый чай, грецкие орехи, плоды шиповника. Продукты для улучшения эластичности вен — проросшие зерна ржи и пшеницы, фасоль и горох зеленый лук и чеснок.
Список запрещенных продуктов:
Варикозного расширения вен можно избежать, для этого необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни.
Как сохранить здоровье вен нижних конечностей:
Помимо тромбофлебита, при тяжелой форме варикоза образуются незаживающие язвы. Из-за поврежденных клапанов кровь проникает в поверхностную венозную систему, повышается давление. Замедляется кровоток, нарушается питание тканей кислородом.