ретинированный зуб история болезни

Ретенированные и импактные зубы у детей

Общая информация

Краткое описание

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация болезней прорезывания зубов
1. Затрудненное прорезывание зуба.
2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб)/
3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб).
4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб).

Классификация болезней прорезывания зубов:
· ретенированные;
· полуретенированные;
· дистопированные.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: Жалобы больного на косметический дефект, на наличие в полости рта частично прорезавшегося зуба, на боли в области не правильно прорезающегося восьмого зуба.

Физикальное обследование: При осмотре отсутствие зуба в зубном ряду. Контуры зуба можно пропальпировать при его поверхностном расположении. Ретенированные зубы могут давить на соседние зубы, нервные окончания, вызывая болевые ощущения, парестезии.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальное исследования: Рентгенография челюсти –на снимке видны сформированные, но непрорезавшиеся зачатки зубов.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция:
Перикоронарэктомия- полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки.Перикоронаротомия – рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном.Если ретинированный зуб расположен неправильно, а также, если для него нет достаточного места в альвеоле и у него разрушена костная ткань шейки, то проводится удаление ретенированного зуба.

Первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты).

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полногоаллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация аллерголога – при наличии отягощенного аллергического анамнеза.

Профилактические мероприятия: санация полости рта, профилактика преждевременных удалений молочных зубов, профилактика рахита, эндокринных заболеваний.

Мониторинг состояния пациента:
· карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий.

Индикаторы эффективности лечения:
· удовлетворительное состояние;
· восстановление зубного ряда;
· отсутствие осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Указание на отсутствие конфликта интересов:нет.

Список рецензентов:
— СупиевТурганКурбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Ретинированный зуб история болезни

Дистопированный зуб – это зуб, рост которого происходит с отклонениями от нормы. Да, иногда это приводит к серьезным болевым ощущениям и дорогостоящему лечению, но дистопия – далеко не самое страшное заболевание ротовой полости.
Патологий роста зуба существует большое количество, он может расти правильно, но в неподходящем месте. Или наоборот, расти с отклонениями (под неправильным углом, не той стороной) в отведенном ему месте. В зависимости от этих факторов выделяют несколько видов дистопии:
o вестибулярная — зуб отклонен в сторону;
o тортопозиция — повернут вокруг своей оси;
o медиальная и дистальная — выдвинут вперед или «вдавлен» в челюсть.

Ретенция – это тоже патология роста зубов, но она отличается от дистопии. Ретинированный зуб – это тот, который не прорезался или прорезался не полностью, они бывают двух видов:
1. Не полностью прорезанный, который вылез с десны только частично.
2. Полностью скрытый под костной тканью или десной.
В некоторых случаях зуб может быть и ретинированным, и дистопированным одновременно, чаще всего это происходит с «восьмерками» (зубами мудрости). Патология причиняет сильный дискомфорт пациенту и угрожает комплексным проблемам не только ротовой полости, но и других органов и систем.

Причины

Почему возникает патология? Основной причиной появления ретинированных или дистопированных зубов является наследственная предрасположенность.
У человека генетически могли быть заложены параметры строения челюсти, при которых некоторым зубам не хватает места. Как правило, это случается с «восьмерками», которые режутся последними.
Кроме этой причины стоматологи выделяют еще несколько факторов:
o если зуб растет вне очереди и нет соседних, которые выполняют роль ориентира;
o «лишние» или сверхкомплектные зубы – атавизм, который влечет за собой нехватку места для зубов растущих после сверхкомплектных;
o механические травмы челюсти, которые повлекли за собой изменения прикуса;
o патологии в формировании зубных зачатков;
o ранняя потеря молочных зубов с последующим патологическим ростом постоянных.
История болезни играет особо важную роль, поскольку простое удаление не решит проблему нарушения прикуса, которая требует комплексного лечения.
Показания к хирургическому лечению следующие:
• если болит удаляемый зачаток, а ткани вокруг него отекают;
• онемение лица в районе зуба из-за его воздействия на нервные окончания;
• высокий риск смещения зубов из-за скрытого зачатка рядом;
• нужно поставить протез, которому будет мешать скрытый в десне зачаток;
• остеомиелит или периостит, появление которого спровоцировал вросший зуб;
• периодонтит или пульпит хронического характера;
• ортодонтическое лечение, при котором необходимо обеспечить дополнительное место.
Удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти может быть показано даже в том случае, когда необходимо лечение соседствующей с ним «семерки» от кариеса.
В некоторых случаях только удалив зачаток, врач сможет без труда обработать и пораженный кариесом зуб.
Для проведения удаления есть и противопоказания:
• пациент находится в тяжелом состоянии;
• при гипертоническом кризе;
• нервные проблемы в период обострения;
• сердечные патологии;
• вирусные или инфекционные патологии;
• болезни крови;
• 2-3 дня до начала менструации и 2 недели после аборта.
Удаление ретинированного дистопированного зуба – достаточно сложная стоматологическая операция, выполнять которую может только опытный хирург-стоматолог.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Хирургическая операция достаточно сложная из-за неудобного нахождения зуба.
Разделяют процедуры на такие этапы:
1. Перед началом оперативной процедуры выполняют местную анестезию;
2. Надрез слизистой оболочки над проблемным местом;
3. Сверление с помощью бормашины, костной ткани чтобы образовалось отверстие;
4. Изъятие зуба;
5. Изымаются обломки кости;
6. Обработка раны (антисептическая) – в месте удаления помещаются заживляющие препараты;
7. Наложение швов.
Если зуб крупный, перед началом операции его дробят на более мелкие кусочки. Швы снимают по истечении недели.

Уход после операции

Самый важный этап после процедуры удаления – послеоперационный период. Основной целью ухода за раной после операции является предотвращение попадания в нее инфекции и ее скорейшее заживление, поэтому придерживайтесь следующих правил:
1) назначение антибактериальной терапии
2) назначение НПВС (по показаниям)
3) на протяжении первых 3-4 часов после операции нельзя пить есть и курить
4) в первые два дня ограничьте физические нагрузки
5) повседневную гигиену ротовой полости осуществляйте осторожно, с учетом состояния поврежденного участка
Безопасное заживление раны зависит не только от качественной работы стоматолога, но и от того, насколько точно вы будете придерживаться описанных выше универсальных правил. Врач может дать дополнительные рекомендации, которые будут учитывать состояние именно вашей ротовой полости.

Источник

IX. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

ФГБОУ ВПО «МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ИМЕНИ ПРОФЕССОРА

Н. И. АТЯСОВА

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Карасев Дмитрий Сергеевич

Ретенция, Дистония 3.8, 4.8 зубов

студент VI курса 404 группы

Рыськин Василий Анатольевич

к.м.н., Доцент Церковников С.С.

Дата курации: 20.10.15. – 26.10.15.

I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

Ф.И.О. –Карасев Дмитрий Сергеевич

Год рождения (возраст) –20 лет (15.03.1995)

Место работы – Студент

Домашний адрес –р Мордовия, г Саранск, ул Воинова, дом 26, кв 91

Дата поступления – 19.10.2015

Предварительный диагноз –Дистония неуточненная

Клинический диагноз –Ретенция, Дистония 3.8, 4.8 зубов

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Главные жалобы:Жалобы на неправильное положение 3.8, 4.8 зубов

Данные опроса

Жалобы, определяющие общее состояние.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, похудание отсутствует.

Кожные покровы и слизистые оболочки.

Кожные покровы обычной окраски, чистые.

Развитие в пределах нормы. Периферических отеков нет.

Периферические лимфатические узлы.

Увеличения, болезненности, изъязвлений нет.

Ощущение боли в области нижней челюсти. Боли в мышцах, суставах отсутствуют. Боли и затруднения при движении в позвоночнике нет.

ЧДД – 16 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 70 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Одышки нет. Ощущения перебоев в работе сердца нет. Головная боль и головокружение не беспокоят.

Аппетит нарушен в связи с временным шинированием. Диспепсических расстройств нет. Вздутия живота нет. Стул регулярный, запора, поноса нет. Примесей слизи, крови, гноя нет. Геморроя нет. Желтухи, кожного зуда нет.

Боли в поясничной области не беспокоят. Мочеиспускание 6-8 раз в день. Цвет мочи и количество в пределах нормы.

Память хорошая. Внимание не рассеянное. Сон хороший. Настроение спокойное. Головных боли периодические, без сопутствующих симптомов. Головокружения, шума в голове, обмороков, ощущения слабости в конечностях, нарушения походки нет. Нарушения кожной чувствительности нет. Слух, зрение, обоняние не нарушены.

Нарушения роста, телосложения нет. Ожирения или снижения массы тела нет. Кожа сухая, багровых полос растяжения нет. Цвет кожи не изменен.

III. АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Anamnesis morbi)

Больным себя считает длительно. На рентгенограмме обнаружена ретенция, дистопия 3.8, 4.8 зубов. Направлен к ЧЛХ в МРКБ на удаление 3.8, 4.8 зубов. Госпитализирован в 3 х/о в плановом порядке.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

(Anamnesis vitae)

Материально – бытовые условия удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Наличие хронических заболеваний отрицает.

Операции ( варикоцеле, пупочная грыжа 3 года назад). Онковен. заболевания отрицает; наличие вирусного гепатита и сахарного диабета отрицает.

Аллергологический анамнез: Без особенностей

Кровь компоненты крови и кровезаменители не переливали

Реакций на трансфузию не было

Эпидемиологический анамнез За последний месяц за пределы Мордовии, страны не выезжал. Контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает. Заболевания туберкулёзом, вирусными гепатитами, кожновенерическими болезнями, малярией отрицает. За последнюю неделю недоброкачественных продуктов со слов, не употреблял.

V. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

(Status praesens)

Общее состояние :удовлетворительное

Т тела :36.8 Сознание– ясное

Положение– активное

Телосложение– правильное Конституция – нормостеник

Питание –нормальное

Кожные покровы – нормальной окраски

Влажность кожных покровов – нормальная

Периферических отёков нет

Высыпаний нет

Грудная клетка правильной формы

Дыхание везикулярное, хрипов нет ЧДД 16 в мин

Ротовая полость в норме. Печень не увеличена. Язык чистый влажный. Живот мягкий безболезненный.

Асцита нет

Физиологические отправления не нарушены

VI. МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(Status localis)

В ротовой полости определяются ретинированные 3.8 4.8 зубы. Открывание рта удовлетворительное. Десна, прилегающая к 3.8 4.8 зубам без признаков воспаления

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании результатов опроса больного (жалоб, анамнеза настоящего заболевания, анамнеза жизни), при объективном обследовании был поставлен предварительный диагноз: Дистония 3.8, 4.8 зубов

Основной диагноз: Ретенция и дистония 38 и 48 зубов.

VIII. ПЛАН И РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. ОАК (Общий анализ крови) от 20.10.15;

2. ОАМ (Общий анализ мочи) от 20.10.15;

3.Рентгенограмма от 19.10.15;

4. Анализ кала на я/г (яйца глист), ц/л(цисты и лямблии) от 20.10.15;

5. Группа крови и резус-фактор от 19.10.15.

Результаты дополнительных методов исследования

1. ОАК. От 20.10.15. Исследование крови: Лейкоциты 9,3 * 10 9/л, гемоглобин- 130 г/л, СОЭ – 15 мм/ч, мочевина – 6,2, креатинин – 0,073 ммоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, общий белок – 77 г/л, билирубин (общий) – 21,10 ммоль/л. Заключение: Умеренный лейкоцитоз.

3. R-гр. От 19.10.15. Дистония 3.8 4.8 зубов

4. Анализ кала на я/г, ц/л. От 20.10.15. Заключение: Яйца глист, цисты и лямблии не обнаружены.

5. Группа крови и резус-фактор от 19.10.15. I (+).

IX. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Ретенция и Дистония 38 и 48 зубов. Диагноз поставлен на основе жалоб больного и рентгенограммы

X. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Режим больного: общий

2. Дообследование: Гр.крови, Rh

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Оперативное лечение: Сложное удаление 3.8, 4.8 зубов

5.Консервативно: С целью обезболивания в п/о периоде : кеторолак – 1мл в/м 2р/д

Источник

Что такое дистопия зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Абраамяна Эдгара Петиковича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дистопия зуба — это одна из зубочелюстных аномалий, особенностью которой является неправильное положение прорезавшегося зуба. Она затрудняет прорезывание остальных зубов и влияет на формирование прикуса. Самые яркие признаки дистопии — сильное смещение зубов вперёд или назад.

В норме у каждого зуба есть своя определённая позиция в зубном ряду. В случае дистопии зуб вырастает вне зубной дуги либо прорезается в её пределах, но со смещением или наклоном.

Учёные выделяют три группы факторов развития дистопии:

Симптомы дистопии зуба

Дистопия доставляет человеку массу неудобств, которые зависят от расположения и степени деформации зуба:

При мезиальном прикусе резцы верхней челюсти располагаются за нижними резцами. Подбородок и нижняя челюсть выступают вперёд. Возникают сложности с откусыванием и пережёвыванием пищи, нарушается речь и даже глотание.

При дистальном прикусе резцы верхней челюсти перекрывают нижние резцы, но не контактируют с ними, образуется горизонтальная щель. Подбородок смещается назад, выступает верхняя челюсть, губы не смыкаются. Такой неправильный прикус вызывает те же сложности, что и мезиальный прикус.

При перекрёстном прикусе передние зубы контактируют крест-накрест: часть резцов верхней челюсти смещена внутрь, а часть резцов нижней челюсти — наружу. Нарушаются пропорции лица, подбородок смещается вбок, открывание рта может сопровождаться болью и хрустом.

Патогенез дистопии зуба

Один из механизмов развития дистопии связан с аномальным расположением зубных зачатков, которое закладывается во время внутриутробного развития. Вторая причина — патологическое прорезывание зубов. Оно обусловлено нарушениями эмбрионального развития, связанными с формированием зубного зачатка. Они могут проявиться в виде макро- и полиодонтии, выраженной диспропорции временных и постоянных зубов.

Другой причиной дистопии становятся генетические особенности. Иногда размеры зубов, приобретённые от одного родителя, не совпадают с размерами челюстей, приобретёнными от другого родителя. Такое несоответствие может привести к скученности зубов или появлению промежутков между ними, которые в дальнейшем могут поспособствовать развитию дистопированных зубов.

Экзогенные факторы дистопии, как правило, носят травматический характер. К ним относятся рубцы на десне, механические повреждения зубов и вредные привычки, такие как сосание большого пальца, покусывание ручки или карандаша. Например, при длительном сосании пальца резцы верхней челюсти меняют направление роста, тем самым формируя открытый прикус.

Также развитие дистопии провоцирует частичная адентия, преждевременное удаление молочных зубов, нарушение сроков и последовательности прорезывания.

Позднему прорезыванию зубов способствуют:

Действие эндокринных желёз на обменные процессы и формирование зубочелюстной системы начинается ещё во внутриутробном развитии. Например, у детей, родившихся от матерей с токсическим зобом (аутоиммунным поражением щитовидной железы), наблюдается внутриутробное прорезывание временных зубов, задержка в появлении постоянных зубов, ранняя минерализация коронок и формирование корней постоянных зубов.

На фоне приобретённого гипотиреоза замедляется темп прорезывания молочных и постоянных зубов. Возникают зубы атипичной формы, некоторые элементы проворачиваются вокруг своей оси или начинают расти за пределами зубной дуги.

При рахите растущему организму не хватает витамина D. В результате нарушается обмен фосфора и кальция, которые играют важную роль в формировании челюстей и зубов. Это приводит к недоразвитию челюстных костей, их сужению или уплощению, из-за чего зубы не могут правильно расти и функционировать. В этих случаях они нагромождаются друг на друга, т. е. скучиваются.

Классификация и стадии развития дистопии зуба

В Международной классификации болезней (МКБ-10) дистопированные зубы отнесены к аномалиям положения зубов и кодируется как К07.3. В зависимости от особенностей их положения в челюсти выделяют восемь видов таких аномалий:

Этапы развития дистопии можно условно разделить на три стадии:

Осложнения дистопии зуба

Травмирование щёк, языка и губ опасны тем, что они могут вызвать осложнения:

Ещё одним осложнением дистопии является образование кариеса коронковой части или корня зуба. При неправильном положении зуба затрудняется гигиена полости рта: удалять частички оставшейся пищи и зубного налёта становится проблематично.

Часто над непрорезавшейся частью дистопированного зуба появляются десневые карманы. В них скапливаются болезнетворные бактерии, которые вызывают воспаление. При отсутствии лечения они приводят сначала к острому, а затем к хроническому абсцессу. Признаками этого осложнения служат подвижность и болезненность зуба. В запущенных случаях зуб полностью выпадает, инфекция распространяется на альвеолярную кость, может развиться периостит или альвеолит челюсти, приводящий к общей интоксикации организма.

Из-за нарушения жевательной функции пища может плохо измельчаться. Это нарушает процесс пищеварения, тормозит обмен веществ, вызывает чувство тяжести, дефицит витаминов и полезных микроэлементов.

Диагностика дистопии зуба

Для постановки диагноза используются следующие методы:

Обнаружить дистопию зуба во время визуального осмотра довольно легко. Намного сложнее, если зуб ещё не прорезался, но при этом возникают подозрения на отклонение его роста. В подобных случаях стоматолог направляет пациента на дальнейшее исследование — компьютерную томографию.

Лечение дистопии зуба

Чтобы врач смог верно выбрать способ лечения дистопию, ему дополнительно нужно учитывать четыре показателя:

После сбора полной информации врач выбирает один из двух способов лечения — возвращение зуба на место (репозиция) или его удаление.

Репозиция дистопированного зуба больше подходит для лечения подростков. При наличии места в зубной дуге проблемный зуб выравнивают, используя съёмные и несъёмные ортодонтические конструкции — брекеты, каппы, элайнеры или пластинки.

Удаление дистопированного зуба проводится в том случае, если в зубной дуге ему не хватает места. Некоторые зубы требуют удаления в условиях стационара, так как их лечение предполагает проведение полноценной хирургической операции.

Дистопированный зуб мудрости удаляется поэтапно:

Неправильно прорезавшийся клык обычно не удаляют, так как он представляет большую ценность, чем соседние зубы. Если для него нет места в зубной дуге, проводят удаление первого премоляра.

После удаления зуба рекомендуется:

Случаи, при которых нужно обязательно провести операцию по удалению зуба:

Противопоказания к удалению зуба:

Алгоритм лечения дистопии из-за вывиха выглядит следующим образом: под анестезией зуб устанавливают на необходимое место, затем фиксируют при помощи проволочных лигатур или шин. Полная травматическая дистопия предполагает удаление травмированного зуба с последующей реимплантацией либо протезированием.

Прогноз. Профилактика

Подростковый возраст (14-16 лет) наиболее благоприятен для начала лечения дистопии. В этот период ещё продолжается рост лицевого скелета, поэтому положение зубов нормализуется в кратчайшие сроки, достигаются лучшие эстетические и функциональные результаты.

Если заняться исправлением дистопии во взрослом возрасте, лечение будет достаточно длительным, но оно всё равно себя оправдывает.

Профилактика дистопии должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Она предполагает:

Источник