рефлюкс эзофагит история болезни

ИБ ГЭРБ

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Обнинский институт атомной энергетики

Основной диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Рефлюкс-эзофагит. Стадия В.

Сопутствующий диагноз: Обострение эзофагита

Ведущий синдром: Синдром регургитации

Синдромы: Пищеводная диспепсия. Одинофагия. Воспалительно-интоксикационный. Клинико-анамнестический

Ассистент кафедры терапии

Место работы: ОАО «Атлант».

Домашний адрес: г. Обнинск.

Дата поступления: 15.03.2017 г.

При осмотре предъявляет жалобы на сухость, кислый привкус во рту, изжогу возникающую через 1-1,5 часа после приема еды, отрыжку кислым, жгучую боль по ходу пищевода, возникающую после приема пищи, проходящую самостоятельно через 20-30 минут в покое. Боль в эпигастрии.

Больным себя считает на протяжении трёх лет. В конце декабря 2016 г. отмечает появление выше указанных жалоб. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал 1 таблетку «Ранитидина» и «Анальгина», которые купировали боль и изжогу через 5-10 минут. В связи с прогрессированием жалоб 03.03.17 г. обратился за медицинской помощью в поликлинику к врачу-терапевту. Был выставлен диагноз: «ГЭРБ. Обострение эзофагита» и назначено лечение, название ЛС больной назвать не может. Лечение принимал в полном объеме согласно назначению лечащего врача, но эффекта от проведенной терапии не было. В связи с неэффективностью проводимого лечения и ухудшения общего состояния больной была направлен на дообследование в ТО2.

В детские годы развивался соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил высшее образование по специальности «экономист». Работает бухгалтером.

Живёт в 3х-комнатной квартире с женой и двумя детьми.

Частое употребление крепкого кофе, чая.

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, бронхит.

Наличие оперативных вмешательств, гемотрансфузий отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию отрицает.

Семейный анамнез без особенностей.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное.

Кожные покровы обычного цвета, видимые слизистые бледно розового цвета, чистые. Оволосение умеренное, по мужскому типу. Ногти обычной формы и цвета. Исчерченности, ломкости, уплотнений на ногтях не отмечается. Патологических изменений кожных покровов: сыпи, кровоизлияний, трофических изменений, ссадин, телеангиоэктазий, ксантелазм, шелушения не выявлено.

Отеки не выявлены, подкожной эмфиземы нет.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы не пальпируются.

Мускулатура: развита умеренно и симметрично, тонус мышц не снижен. Болезненность отдельных групп мышц не выявлена, их сила не изменена.

Суставы: суставы верхних и нижних конечностей нормальной конфигурации, их величина и цвет тканей над ними соответствует норме. Кожная температура над ними не изменена. Наличия болезненности при движениях и пальпации нет. Моноартриты, олигоартриты, вывихи не обнаружены. Наличия жидкости в суставных полостях, хруста при движениях не выявляется. Синдром «барабанных» пальцев отсутствует. Подвижность во всех отделах позвоночника не ограничена. Сгибание туловища вперед в положении сидя не ограничено. При пальпации болезненности нет.

Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы патологии не обнаружено.

Язык правильной формы, обычной величины, влажности и цвета, обложен белым налетом. Трещины, язвы, опухоли, отпечатки отсутствуют. Кровоточивости, разрыхления десен, язв, высыпаний и признаков пародонтоза нет. Изменения мягкого и твердого неба отсутствуют. Гнойных пробок и рубцовых изменений не обнаружено.

Форма живота правильная, величина соответствует норме, обе половины симметричны. Пупок нормальный. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Грыжевых выпячиваний нет.

Поверхностная пальпация: болезненность не определяется, кожа сухая, горячая на ощупь, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: все отделы кишечника при пальпации безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающей клетчаткой.

При пальпации печени ее нижний край заострен, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненный. Нижний край печени выступает на 1 см из – под реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см.

Селезенка не пальпируется.

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Обоснование предварительного диагноза:

Источник

Публикации в СМИ

Болезнь гастроэзофагеальная рефлюксная

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — развитие воспалительного поражения дистальной части пищевода и/или характерных симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь —эндоскопические выявляют рефлюкс-эзофагит. Эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — эндоскопических проявлений эзофагита нет.

Частота. Симптомы ГЭРБ выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Этиология • Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него: •• Ваготомия •• Резекция кардиального отдела желудка •• Эзофагогастростомия •• Резекция желудка •• Гастрэктомия • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз • Склеродермия • Экзогенные интоксикации: •• Курение •• Алкоголь • Беременность • ЛС, способные снижать тонус НПС: •• Антихолинергические препараты •• Агонисты b ₂-адренорецепторов и теофиллин •• Блокаторы кальциевых каналов и нитраты • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении.

Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС: • сниженный тонус НСП в покое • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС • транзиторное увеличение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника) • задержка опорожнения желудка • изменения перистальтики пищевода • расширение желудка • ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Хиса) • короткий пищевод.

Патологическая анатомия • Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода: •• ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию) •• диффузные •• сливные, циркулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода • В лёгких случаях — умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки • При тяжёлом течении — эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, цилиндроклеточная метаплазия эпителия (язва Берретта), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта) • В 8–10% случаев язвы малигнизируются.

Классификация рефлюкс-эзофагита • Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки • Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки • Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода • Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Клиническая картина • Изжога — наиболее характерный симптом (83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого (рН « Берретта пищевод • Пищевод Берретта — осложнение ГЭРБ в виде метаплазии слизистой оболочке дистального отдела пищевода в тонкокишечный эпителий. Пищевод Берретта считают предраковым состоянием • Кольца Шатцки — перепонки слизистой оболочки в нижней трети пищевода, суживающие или закрывающие его просвет, неизвестной этиологии; заболевание чаще встречается у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом. Диагностика — рентгеноконтрастное исследование с использованием сульфата бария подтверждает диагноз при выявлении констрикции в нижней части пищевода. Лечение — дилатация пищевода и антирефлюксная операция. Течение хроническое, прогрессирующее. Синоним. Синдром кольца в нижней части пищевода. МКБ-10. Q39.4 Пищеводная перепонка.

Код вставки на сайт

Болезнь гастроэзофагеальная рефлюксная

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — развитие воспалительного поражения дистальной части пищевода и/или характерных симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Эндоскопически позитивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь —эндоскопические выявляют рефлюкс-эзофагит. Эндоскопически негативная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — эндоскопических проявлений эзофагита нет.

Частота. Симптомы ГЭРБ выявляют почти у половины взрослого населения, эндоскопические признаки — более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Берретта развивается у 20% больных рефлюкс-эзофагитом (0,4% населения).

Этиология • Оперативные вмешательства на пищеводном отверстии диафрагмы либо вблизи него: •• Ваготомия •• Резекция кардиального отдела желудка •• Эзофагогастростомия •• Резекция желудка •• Гастрэктомия • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки • Пилороспазм или пилородуоденальный стеноз • Склеродермия • Экзогенные интоксикации: •• Курение •• Алкоголь • Беременность • ЛС, способные снижать тонус НПС: •• Антихолинергические препараты •• Агонисты b ₂-адренорецепторов и теофиллин •• Блокаторы кальциевых каналов и нитраты • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении.

Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции НПС. Варианты и причины дисфункции НПС: • сниженный тонус НСП в покое • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС • транзиторное увеличение внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника) • задержка опорожнения желудка • изменения перистальтики пищевода • расширение желудка • ослабление механических факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и кардиально-пищеводный угол Хиса) • короткий пищевод.

Патологическая анатомия • Изменения локализуются преимущественно в дистальном отделе пищевода: •• ограниченные (единичные эрозии и язвы без тенденции к слиянию) •• диффузные •• сливные, циркулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода • В лёгких случаях — умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки • При тяжёлом течении — эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, цилиндроклеточная метаплазия эпителия (язва Берретта), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта) • В 8–10% случаев язвы малигнизируются.

Классификация рефлюкс-эзофагита • Степень А — одно (или более) поражение слизистой оболочки менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки • Степень В — одно (или более) поражение слизистой оболочки более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки • Степень С — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода • Степень D — одно (или более) поражение слизистой оболочки, распространяется на 75% и более окружности пищевода.

Клиническая картина • Изжога — наиболее характерный симптом (83% больных), появляется в результате длительного контакта кислого (рН « Берретта пищевод • Пищевод Берретта — осложнение ГЭРБ в виде метаплазии слизистой оболочке дистального отдела пищевода в тонкокишечный эпителий. Пищевод Берретта считают предраковым состоянием • Кольца Шатцки — перепонки слизистой оболочки в нижней трети пищевода, суживающие или закрывающие его просвет, неизвестной этиологии; заболевание чаще встречается у пациентов с желудочно-пищеводным рефлюксом. Диагностика — рентгеноконтрастное исследование с использованием сульфата бария подтверждает диагноз при выявлении констрикции в нижней части пищевода. Лечение — дилатация пищевода и антирефлюксная операция. Течение хроническое, прогрессирующее. Синоним. Синдром кольца в нижней части пищевода. МКБ-10. Q39.4 Пищеводная перепонка.

Источник

Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят пациентку в течение 3-х месяцев.

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 37 лет, с жалобами на приступообразный сухой кашель, усиливающийся в горизонтальном положении и после приема пищи, першение в горле, чувство кома в горле, отрыжку воздухом.

Для исключения патологии со стороны ЖКТ рекомендована консультация гастроэнтеролога.

Осмотр и диагностика

При объективном осмотре отмечалось вздутие живота, белый налет языка и чувствительность в эпигастрии при пальпации.

Пациентке было проведено обследование: ЭГДС (гастроскопия) + Уреазный тест на НР.

На ЭГДС: ГЭРБ — рефлюкс эзофагит. Недостаточность кардии. Хронический гастрит. НР (+++ ).

Лечение

Проведено лечение — Эрадикационный курс НР, альгинаты, препараты ингибиторы протонной помпы (ИПП), прокинетики, пробиотические препараты. Соблюдение режима питания 4-5 раз в сутки, не ложиться 2 часа после еды, ограничение жирной, острой пищи, томатов, кислых ягод и газированных напитков.

Результаты

Пациентке было рекомендовано через 4-6 недель после лечения провести Дыхательный тест на НР с меченой мочевиной (контроль эффективности лечения) и явиться на повторную консультацию к гастроэнтерологу.

Что такое Helicobacter pylori?

Это бактерия, поражающая пилорический отдел желудка и двенадцатиперстную кишку. Распространённость данной инфекции очень широка, почти 50% населения земли инфицированы бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, хеликобактерная инфекция, хеликобактерез).

О бактериях, способных выживать в агрессивной, кислой среде желудка известно уже более 100 лет, но только в 1970-х годах была выявлена связь этих бактерий и гастрита. Более полное осмысление влияния этих микроорганизмов на заболевание желудочно-кишечного тракта произошло уже в 1980-х годах, когда удалось выделить и культивировать бактерию, названную Campylobacter pyloridis (кампелобактер пилоридис), после изучения и окончательного классифицирования названной Helicobacter pylori (хеликобактер пилори).

Как хеликобактер пилори выживает в кислой среде желудка?

Хеликобактер пилори, в результате своей жизнедеятельности, формирует вокруг себя облако щелочной среды, что позволяет микроорганизму благополучно выживать в агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

В подавляющем большинстве случаев, носительство хеликобактерной инфекции не сопровождается какой-либо симптоматикой. В тоже время, хеликобактерная инфекция может быть причиной ряда проблем, в том числе и крайне серьезных:

На сегодняшний день неизвестно, почему у некоторых людей хеликобактер не вызывает никаких проблем, а у других серьезные заболевания.

Что такое гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.

Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.

Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:

Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного ли нескольких из этих факторов риска.

Источник

История болезни ребёнка-пациента с диагнозом Гастроэзофагальный рефлюкс средней степени тяжести

Изучение анамнеза пациента с диагнозом Гастроэзофагальный рефлюкс средней степени тяжести. Анализ результатов обследования органов и систем ребёнка-пациента. Разработка, обоснование программы лечения и профилактики основного заболевания и его осложнений.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Отрыжка воздухом, неприятное ощущение в груди после еды. Быстрое насыщение малым количеством пищи.

Предъявляет жалобы на отсутствие аппетита.

Заключение по анамнезу заболевания: Хроническое заболевание органа пищеварительной системы в стадии обострения.

Антенатальный период развития:

Ребенок родился от IV беременности, которая протекала на фоне ОРЗ (в 16 нед), угроза выкидыша в 12 недель.

Наличие профессиональных вредностей во время беременности мать не отмечала. Условия жизни и питание были в тот период удовлетворительными.

При этом роды были вторыми срочными, в 40 недель. Родоусиление не проводилось. Околоплодные воды чистые, прозрачные в достаточном количестве. Состояние плаценты патологии не выявило. Продолжительность 9 часов.

Характеристика развития ребенка до 1 года

2. крик при рождении был громкий, сразу после извлечения ребенка из чрева матери

4. к груди ребенок был приложен сразу после рождения.

7. характер вскармливания на l-ом месяце жизни: грудное, осуществлялось по требованию ребенка.

9. заболевания на 1-ом месяце жизни: отмечено не было.

Грудной (младенческий) период:

Нарастание массы тела и длины, окружности головы и груди на 1-ом году жизни

Окружность груди, см

Окружность головы, см

Нервно-психическое развитие (статика, моторика, эмоции, редречевое развитие):

Прорезывание молочных зубов:

Особенности последующих этапов развития (после 1-го года жизни):

· Физическое развитие соответствовало возрасту, отклонений при этом не отмечалось.

· Нервно-психическое развитие: отклонений не отмечалось

· сроки появления молочных зубов указано выше

· посещает среднюю школу (3-й класс): с 7 лет, чувствует себя в школьном коллективе комфортно.

ОРВИ в 1год и 9 мес

Острый гастрит, анемия I ст. в 1 год и 11 мес.

ОРВИ с острым гнойным конъюнктивитом в 2 года.

Аденовирусная инфекия в 2 года и 1 месяц.

Аденоды II ст. в 2 года и 2 мес.

ОРВИ в 2 года 4 мес

ОРВИ в 2 года 5 мес

Грыжесечение паховой грыжи справа в 2 года 9 мес

ОРВИ в 2 года 10 мес

ОРВИ в 3 года 5 мес

Скарлатина в 3 года 8 мес

ОРВИ в 4 года 9 мес.

Ветряная оспа в 4 года 10 мес

ОРВИ в 5 лет 3 мес.

ОРВИ в 5 лет 4 мес

Острый двухсторонний гайморит. Аденоиды II ст. в 5 лет 8 мес

ОРВИ в 5 лет 9 мес

Острая левосторонняя пневмония в 6 лет

ОРВИ в 6 лет 6 мес

ОРВИ в 6 лет 7 мес. Аденоиды III ст.

Профилактические прививки и проба Манту:

Вакцинация АКДС(0,5мл в/м)

Ревакцинация АКДС (0,5 мл в/м) 1)30.01.07. (18 мес)

V2-26.07.05 0,5 мл (1 мес)

Корь 11.07.06 0,5 (12 мес)

Краснуха 11.07.06 0,5 (12 мес)

Эпидпаротит 11.07.06 0,5 (12 мес)

Полиомиелит 25.09.05 4 капли (3 мес)

24.11.05 4 капли (5 мес)

05.01.06 4 капли (6 мес)

26.08.07 4 капли (2 года и 2 мес)

Ревакцинация 1) 16.06.12 (7 лет)

06.07.07 (2 года)-р 6 мм

06.10.09 (4 года)- 7 мм

16.03.12 (6 лет)-р 10мм

В настоящее время в семье 2 ребенка. 17лет, 9 лет.

Прабабушка умерла от обширного инфаркта миокарда, в возрасте 62 лет.

Прадедушка жив. Гипертоническая болезнь. ХСН.

Бабушка жива. Сахарный диабет 2 типа.

Дедушка жив. Здоров.

Мать. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Аллергический дерматит.

Прабабушка умерла по неизвестным причинам.

Прадедушка умер от прободной язвы желудка.

Бабушка жива. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение.

Дедушка жив. Язвенная болезнь желудка.

Успеваемость в школе удовлетворительная, в школьном коллективе чувствует себя комфортно.

Эпидемиологический анамнез спокойный. Контактов с инфекционными больными отмечено не было.

Заключение по анамнезу жизни:

1) Питание ребенка неудовлетворительное.

2) Существовала угроза прерывания беременности на сроке 12 недель.

3) Наследственность отягощена. Семейная предрасположенность к патологии пищеварительных органов.

4) ОРВИ более 4-х раз в год.

Предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, отрыжку воздухом, неприятное ощущение в груди после еды. Быстрое насыщение малым количеством пищи.

Состояние удовлетворительное. Самочувствие хорошее.

Телосложение астеническое (значительное преобладание продольных размеров тела над поперечными, длины конечностей над туловищем, грудной клетки над животом, эпигастральный угол острый.

Оценка физического развития:

1. Возрастная группа: 9 лет (от 8 лет 6 мес 1 дня до 9 лет 6 мес)

В настоящий момент возраст ребенка 9 лет 2 месяца и 10 дней.

2. Осмотр: фигура пропорциональная

3. Возрастной тип телосложения.

По данным этих показателей можно говорить о среднем уровне физического развития пациента. При этом определяется мезосоматотип.

5. Оценка антропометрических показателей по эмпирическим формулам

Расчет по эмпирической формуле

Отклонение от расчетного показателя

В этом случае уровень физического развития ниже среднего, но, в тоже время, гармоничный.

6. Оценка антропометрических показателей методом сигмальных отклонений:

Масса тела: М-2у Вывод: низкий уровень.

Заключение по физическом развитию:

Физическое развитие среднее, гармоничное, мезосоматотип, питание ниже среднего.

Исследование органов и систем

Кожные покровы чистые, физиологической окраски. При пальпации определяется умеренная влажность кожных покровов, она эластичная, нормальной температуры, чувствительность сохранена, симметричная с обеих сторон.

Видимые слизистые оболочки и склеры:

При осмотре: слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, блестящие, нормальной влажности, гладкие, без патологический высыпаний. Склеры белые, без инъекции сосудов.

Волосы мягкие, густые, без патологических изменений. Ногти розовой окраски, продолговатой формы, без патологических изменений. Сальные и потовые железы без особенностей.

Уменьшенное количество, распределен равномерно по всему телу. Наличие отеков не отмечается. При пальпации определяется эластичная консистенция подкожного жира. Толщина подкожных жировых складок до 1,5 см на животе, на груди 1см, на спине1,5см, на конечностях 1,5см. Тургор мягких тканей на внутренних поверхностях плеча и бедра снижен.

Телосложение правильное. Поза свободная. При осмотре определяется правильная походка. Объем движений полный. Осанка правильная.

Пальпация: кости черепа плотные, безболезненные при пальпации. При перкуссии определяется глухой, симметричный звук, перкуссия при этом безболезненна. Окружность головы: 52 см.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная, нарушения костной целостности не обнаружено. Перкуссия безболезненная. Окружность грудной клетки 63 см.

Осмотр: физиологические изгибы выражены умеренно; плечи, углы лопаток симметричны, искривления позвоночника не выявлено. Пальпация: линия, проведенная по остистым отросткам позвонков прямая, при ее проведении безболезненности не выявлено. Движения сохранены в полном объеме.

Осмотр: верхние конечности одинаковые по длине, симметричные, деформаций не обнаружено, положение их свободное. Нижние конечности: одинаковы по длине, симметричные, деформации не обнаружено. Соотношение частей конечностей пропорциональное. Свод стопы выражен. Пальпация: кости конечностей целостны, безболезненны.

Осмотр: мышцы развиты умеренно, соответствую возрасту и полу, одинаковые в симметричных участках тела. При пальпации они упругие, тонус их при пассивных движениях в конечностях соответствует возрасту и полу; мышечная сила одинакова с обеих сторон.

Общий осмотр: положение активное, дыхание спокойное. Дыхание через нос свободное, носовые ходы проходимы, кожа вокруг носа не изменена. Голос ребенка звонкий. Зев спокойный, физиологической окраски, миндалины в размерах не увеличены. Грудная клетка правильной формы, симметричная, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, ЧДД 24 в минуту, дыхание ритмичное, стабильное. Глубина дыхания умеренная, соотношение вдоха и выдоха правильное, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

При пальпации: грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Измерение окружности грудной клетки:

При спокойном дыхании: 63 см. На высоте глубокого вдоха: 65 см. На высоте максимального выдоха: 61 см. Дыхательная экскурсия: 4 см

При сравнительной перкуссии: на симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук.

Источник