мобильное плоскостопие что это
Что такое плоскостопие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Плоскостопие — ортопедическое заболевание, заключающееся в изменении конфигурации стопы. Оно не является деформацией как таковой. При плоскостопии наступает сглаживание естественных, характерных для здорового человека анатомических вогнутостей — сводов стопы. [10]
Плоскостопие — всегда приобретённая патология, она формируется в процессе развития и жизни. Но при этом доказана очевидна роль наследственности в развитии плоскостопия: существует ряд врождённых и наследуемых состояний, которые приводят к развитию плоскостопия, даже без провоцирующих факторов. [6]
Плоскостопие вызывается комплексом причин и условий. Основной причиной плоскостопия можно считать современный образ жизни. [1]
Все дети рождаются с плоскостопием — это физиологическая норма, свойственная новорождённому. [34] Во время роста ребёнка стопа должна «созревать», постепенно переставая быть плоской и обретая своды (вогнутости). [10]
Для формирования сводчатой стопы нужны крепкие мышцы и их несимметричное развитие. Эти условия выполняются в естественных условиях, при активном образе жизни и босой ходьбе в природном ландшафте. [18] И менно развитые мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к пока ещё мягким, податливым как хрящи костям, с воей тягой формируют правильные своды. Но в сегодняшних реалиях детская стопа не сталкивается с побуждающими к развитию мышц и костей факторами. [9] Вместо неровностей и шероховатой структуры земли ребёнок начинает ходить дома по плоскому полу, а на улице — в обуви. В таких адаптированных условиях мышцы не напрягаются, стопа не работает в полной мере и не обретает сводов. [1]
Повышенное внимание врачей к плоскостопию объяснимо ранними необратимыми нарушениями в стопах:
Уже в молодом возрасте плоскостопие, оставленное без внимания, проявляет себя дискомфортом в икроножных областях, повышенной утомляемостью при ходьбе и беге. В действительности, первые симптомы могут сигнализировать об обширных, но пока не проявившихся проблемах. [2] Уплощение сводов стопы ведёт к нарушению биомеханики ходьбы. Теряются присущие здоровой стопе податливость и амортизация, так необходимые для сглаживания неровностей и толчков при ходьбе. Без этого важного свойства не «погашенную» стопой нагрузку принимают на себя суставы. Организм пытается себя защитить себя — идёт вынужденное перераспределение нагрузки при ходьбе. Увы, не лучшим образом. Это затрагивает не только стопы и голени. Цепочка патологических сдвигов идёт восходяще: от неправильно перераспределённой нагрузки страдают суставы стопы, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. Конечным «адресатом» плоскостопия, становится позвоночник, [29] а обширная симптоматика проблем с позвоночником и трудности в лечении знакомы пациентам и известны каждому клиницисту.
Симптомы плоскостопия
Симптомы заболевания проявляются быстро, но неспецифично, так как плоскостопие — диагноз клинического поиска. Это значит, что больной почти не предъявляет жалоб, а заболевание выявляет врач, как правило, во время профилактического осмотра. [16]
Отчасти, в скудной симптоматике и отсутствии жалоб есть положительный момент — плоскостопие протекает компенсировано, не принося дискомфорта пациенту. Если человек не подвергает себя физическим нагрузкам, такое состояние может затянуться на годы, не влияя на самочувствие и трудоспособность.
Внимательный опрос всё же позволяет выявить самые частые симптомы:
Пациенты отмечают быстрое появление усталости в стопах и икроножных областях при ходьбе и длительном статичном положении. Возникает спастическая, ноющая боль, проходящая после отдыха в горизонтальном положении. Дискомфорт в стопах и в голенях может предшествовать боли.
Часто больные замечают прогрессирующий характер симптомов — указанные жалобы начинают появляться уже при меньших нагрузках, а дневной отдых не снимает негативные ощущения полностью. Отдельным, хоть и редким симптомом является отёчность стоп и голеней, появляющаяся к вечеру. [18]
Обращает на себя внимание и трудность подбора обуви, несоответствие её привычного размера. Пациентам с плоскостопием даже качественная обувь может казаться неудобной из-за нарушения анатомии стопы. При плоскостопии распластанность стопы ведёт к постепенному увеличению длины следа, что вынуждает пациентов покупать обувь «свободнее» на 0,5-1 размера.
Отдельным симптомом при плоскостопии является неравномерное изнашивание обуви — пациенты замечают несимметричное истирание подошв обуви. К тому же, подошва истирается сильнее и в нехарактерных (сравнительно с обувью здорового человека) местах. [24]
Ранним симптомом является нарушение позы и походки — в положении стоя, легко заметить патологическую установку ног. При ходьбе этот дисбаланс выглядит ещё грубее, проявляясь асимметрией походки, её «неуклюжестью» и механичностью. [9]
В силу компенсаторных возможностей организма большинство симптомов обычно не специфичны, субъективны и не расцениваются серьёзно из-за их слабой выраженности. В связи с этим требуются комплексные и объективные методы диагностики.
Патогенез плоскостопия
Патогенез плоскостопия разнится. Изменчивым является только инициирующий (причинный) фактор. Остальной каскад нарушений, как правило, одинаковый и не зависит от причины.
Несостоятельность мышечной и фиброзной тканей — глобальный патогенетический ключ плоскостопия. Под несостоятельностью указанных тканей понимают нарушение их растяжимости. Это характерно для системных особенностей организма, например, для дисплазии соединительной ткани. [10]
Если говорить о связках, то в случае плоскостопия им характерна повышенная растяжимость. Они не способны выдерживать весовые (статические) нагрузки, что ведёт к «распластыванию» (потере формы) стопы.
Крепость связок, их свойство сохранять форму — то, что вместе с мышцами позволяет поддерживать постоянство сводов стопы. Мышцы же выступают в роли динамического компонента. В отличие от связок, они легко изменяют свою длину, адаптируя своды стопы к ударным нагрузкам при ходьбе. [17] Это позволяет за счёт тонуса формировать своды стопы, отчасти изменяя их выраженность.
Стопа с врождённо состоятельными связками и мышцами способна сохранять постоянство сводов даже в неблагоприятных условиях, например, на фоне избыточного веса и физических перегрузок. Врождённая предрасположенность к плоскостопию в виде несостоятельности мышц и связок, в свою очередь, приведёт к плоскостопию даже при исключении всех потенциально провоцирующих факторов плоскостопия. [19]
Не менее важно состояние костной ткани, вовлечённой в патогенез плоскостопия. Пластичность кости, степень её зрелости и способность к трансформации по-своему влияют на развитие плоскостопия: пока эти «параметры» корректируемы (в детском возрасте), есть шанс изменить ход болезни. [1]
Возрастной патогенез плоскостопия влияет на обратимость процессов — возможность повернуть вспять процессы плоскостопия. Данное заболевание, развившееся у взрослого человека, не может быть излечено радикально: отсутствие активного роста костей стопы, сниженная способность к восстановлению мышечной ткани и сформировавшиеся связки не дают шанса воздействовать на звенья патогенеза. [35]
Немалую роль в формировании плоскостопия играют вторичные изменения — те проявления, с помощью которых организм адаптируется к потерявшей свою упругость стопе. Они происходят не только в самой стопе, но и в других сегментах опорно-двигательной системы. В случаях стойких изменений клиническое течение плоскостопия разительно отличается от варианта течения заболевания без вторичных нарушений. Помня о вторичных патогенетических проявлениях, врачи не всегда стремятся их излечить, расценивая как допустимую приспособительную реакцию. [16]
Классификация и стадии развития плоскостопия
Выделяют два вида плоскостопия:
Плоскостопие классифицируется и по причинам появления: [33]
По характеру снижения высоты сводов выделяют:
Клиническое значение представляет классификация плоскостопия по степени: прогрессивно снижающийся свод стопы от первой до третьей степени. Эта классификация рентгенологическая, а потому весьма объективная. Рентгеновский снимок используется для анализа углов свода стопы и оценки дополнительных костных изменений на фоне плоскостопия.
Для формирования диагноза также применима классификация плоскостопия с учётом осложнений, в которой указывается факт осложнения и его разновидность. [33]
Стадийность течения плоскостопия не выделяется большинством авторов. Памятуя о показаниях и противопоказаниях к ортопедической коррекции, простое разделение на фиксированное и нефиксированное плоскостопие вполне себя оправдывает.
При фиксированном плоскостопии уплощённость сводов стопы сохраняется даже без нагрузки. При нефиксированном плоскостопии своды стопы «возвращаются», как только прекращается нагрузка на ноги. Часто выражение «фиксированное плоскостопие» путают с понятием «статическое плоскостопие», несмотря на то, что термины принадлежат классификациям по разным признакам.
Осложнения плоскостопия
Осложнения возникают в результате длительно протекающего плоскостопия. Нарушение конфигурации стопы приводит к дисбалансу нагрузок в её определённых частях. Длительное время организм работает, приспособившись к проблемам и не «выдавая» их. [25] Но в итоге возникает каскад осложнений:
Отдельным пунктом осложнений стоят местные нарушения: появление натоптышей, мозолей, потёртостей и врастание ногтей.
Указанные осложнения могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе.
Самое очевидное осложнение, с которым больные обращаются к врачу — миофасцит и связанный с ним болевой синдром. [9] Боль возникает из-за воспаления мышц стопы и их оболочек, чрезмерно растянутых на распластанном костном каркасе стопы. Неестественная установка плоской стопы приводит к ударной нагрузке во время ходьбы — происходит микротравматизация одних и тех же участков. Так, стопа травмируется ежедневно, не имея возможности и времени для заживления, а боль при этом сохраняется.
Остеоартрит — результат длительных многолетних перегрузок суставов уплощённой стопы. Он характеризуется преждевременной изношенностью суставов, не свойственной пациенту в его возрасте. Истончается суставной хрящ, страдают мягкие ткани, окружающие сустав, нарушается подвижность и появляется боль в суставе.
Деформация пальцев — прогнозируемый итог плоскостопия, протекающего без лечения и коррекции. [22] Ослабленный связочный аппарат и мышцы не сохраняют правильного соотношения костей стопы — пальцы «наползают» друг на друга. Появляются деформации по типу углового отклонения, когтеобразных и молоткообразных пальцев, что затрудняет ношение обуви и усугубляет нарушения походки.
Хромота, отсутствие или укорочение фазы переката стопы, вынужденная установка стопы — всё это делает походку человека с плоскостопием узнаваемой издалека. Нарушенная походка в итоге приводит к перегрузочным реакциям в других суставах нижних конечностей и позвоночнике. [32]
Хорошо заметным и часто встречающимся осложнением является вросший ноготь. Пациенты с этим осложнением могут долго лечиться у специалиста-подолога, не сразу попадая к травматологу-ортопеду. После ортопедической коррекции плоскостопия, как правило, проблема с вросшим ногтем отступает. [10]
Все перечисленные осложнения приведены в порядке убывания частоты их встречаемости. Однако длительный «стаж» плоскостопия и отсутствие лечения могут привести к появлению любого из этих осложнений.
Диагностика плоскостопия
Плоскостопие диагностируется путём детализации жалоб пациента. Проводится опрос для уточнения образа жизни, характера нагрузок и предрасположенности к деформации.
Ведущую роль в диагностике играет обыкновенный осмотр стоп. Существует изобилие клинических тестов и методик, позволяющих без использования аппаратуры не только выставить диагноз, но и получить информацию о степени заболевания и осложнениях. [10]
Врач выполняет осмотр под нагрузкой, без нагрузки и в динамических условиях (при ходьбе). Для объективизации картины оценивается степень снижения сводов стопы в сантиметрах, уточняется характер установки стоп угломером.
Первичный осмотр с клиническими тестами и грамотно собранный анамнез — важный этап диагностики плоскостопия, проводимый без сложных инструментальных исследований.
При массовом обследовании стоп с целью выявления бессимптомного плоскостопия (скрининг) хорошо зарекомендовал себя метод плантоскопии. [30] Его суть заключается в изучении отпечатка стопы в положении стоя. В норме стопа с хорошо выраженными сводами не полностью соприкасается с опорной поверхностью: пятно контакта вырисовывается отчасти в переднем отделе стопы, по её наружному краю и в пяточной области. Чем сильнее выражено плоскостопие, тем обильнее заполняется контур стопы и исчезают естественные «просветы».
Плантоскопия позволяет увидеть и оценить отпечаток стопы на специальном опорном экране. Иногда плантоскопию называют подоскопией, подографией и плантовизиографией. [25] Существующие разновидности плантоскопии не влияют на суть метода: плантография — отпечаток на бумаге, компьютерная плантоскопия — изображение на мониторе.
После нанесения меток на отпечаток/изображение следа легко определяется вид и степень плоскостопия. [30] [36] Эта процедура даёт возможность быстро, точно и безвредно выявить патологию, направляя пациентов для дальнейшего детального обследования.
«Золотым стандартом» диагностики является рентгенография стопы. Получив рентгеновский снимок стопы и измерив расстояния между костными ориентирами, врач обладает точной информацией о заболевании. [28] Снимок пригоден для определения степени плоскостопия, оценки осложнений в виде артроза и выявления деформации. [5] Кроме того, рентгенография обязательна в экспертных вопросах трудоспособности, пригодности к военной службе и спортивным нагрузкам.
Лечение плоскостопия
Плоскостопие лечится как консервативно (безоперационно), так и оперативно. Способ лечения определяется индивидуально для каждого пациента. Учитываются:
Независимо от выбранной врачом тактики лечения плоскостопия, на быстрый и идеальный результат рассчитывать не приходится, так как плоскостопие — тяжело поддающаяся коррекции патология, требующая не только скрупулёзности от врача и полного понимания происходящего, но и выдержки, сил и дисциплины от пациента.
Лечение плоскостопия длительное и обязательно комплексное. Зачастую хорошим результатом считается отсутствие прогрессирования плоскостопия. Основная масса пациентов получает консервативное лечение.
Результативность лечения у детей выше, чем у взрослых пациентов. По причине продолжающегося формирования и роста стопы полное излечение у них вполне достижимо. В случае плоскостопия у взрослых применяется поддерживающая терапия, направленная на предупреждение ухудшения состояния.
Комплексное лечение плоскостопия включает:
Противовоспалительная терапия снимает болевые ощущения, вызванные воспалением, расширяя двигательный режим пациента.
Лечебная физкультура призвана укрепить мышцы, способные формировать своды стопы. Проводится она с учётом тонизирования ослабленных групп мышц и одновременного расслабления спазмированных мышц. Это позволяет отчасти вывести стопу из патологической установки. [13]
Физиотерапия выполняет дублирование функций лечебной физкультуры, но без активного участия пациента.
Использование ортопедических стелек позволяет быстро и безболезненно скорректировать неправильное положение стопы. [24] Стелька выполняет пассивную коррекцию — она приносит выраженное облегчение, но не улучшает состояние мышц. Потому стелька не должна расцениваться как единственный метод лечения.
Кинезиотейпирование — относительно новый способ терапии, пригодный для решения задач обезболивания, противоотёчного эффекта, поддержания тонуса мышц, профилактики травм и маршевых перегрузок на фоне плоскостопия.
Пациенты с плоскостопием должны соблюдать лечебный режим — ограничивать длительные пешие передвижения, статические нагрузки в положении стоя, перенос тяжестей. [31]
Обувь должная быть удобной, хорошо держать форму и фиксировать стопу, а также иметь жёсткую подошву и невысокий каблук. [10] [15]
Ожидать восстановления сводов стопы у взрослого пациента, даже после проведённого в полном объёме консервативного лечения, не имеет смысла. Стопа уже не пластична и не может изменить свою форму, так как прекратила рост. [9]
Одним из радикальных методов лечения у взрослых может стать операция, однако и здесь есть досадные особенности. Техника операций предполагает вмешательство на мягких тканях, в основном на сухожилиях. Эти пластические операции призваны восстановить своды стопы. [4] Такая специфика приводит к частым рецидивам — плоскостопие возникает вновь, спустя несколько лет после операции. Это связано с растяжимостью тканей, посредством которых выполнялась пластика. [26] Попытки работы на костях или применение искусственных трансплантатов тоже не увенчались успехом.
Хорошие результаты наблюдаются после корригирующих операций. В этом случае пластика сводов стопы не выполняется. [21] Хирург устраняет возникшие в результате плоскостопия деформации, ликвидирует анатомические преграды, ограничивающие функцию стопы, не влияя на изначальную их причину. [12] Подобная симптоматическая хирургия помогает улучшить качество жизни и повысить активность пациентов. [14]
Прогноз. Профилактика
Прогнозы плоскостопия зависят от причин его возникновения.
Если плоскостопие развилось в раннем возрасте на фоне тяжёлых системных заболеваний скелета (в том числе врождённой патологии), то протекает оно неблагоприятно. В этом случае плоскостопие не ограничивается лишь утратой сводов стопы — в скором времени возникают осложнения в виде грубых деформаций, устойчивых к попыткам ортопедической коррекции. Рано развивается остеоартрит с присущим ему болевым синдромом и дисфункцией суставов. Активность пациентов ограничивается, возникает риск инвалидизации. [20] Похожим образом может протекать и паралитическое плоскостопие.
Статическое плоскостопие более «отзывчивое» к терапии. Коррекция образа жизни и традиционное комплексное лечение надёжно замедляют развитие плоскостопия, которое в подобном своём проявлении редко приводит к утрате трудосопособности.
Посттравматическое плоскостопие требует агрессивного хирургического подхода. Своевременно и качественно сопоставленный перелом и восстановленная анатомия стопы позволит предупредить «проседание» сводов.
Профилактика плоскостопия — нетривиальная задача. Она направлена на контингент детского возраста. Требуется пристальное наблюдение в рамках плановых осмотров травматолога. Важно не пропустить интервал, когда плоскостопие впервые проявляется у ребёнка. [20] Этот период благоприятный для лечения, оно окажется эффективным и незатяжным. Увы, интервал этот очень короткий. Инструктаж родителей с целью самоконтроля и обучение ортопедической гигиене — шанс на значительное снижение рисков плоскостопия. [11] Своевременное лечение заболеваний, провоцирующих плоскостопие, снижает процент патологии.
Анализ физических нагрузок и их дозирование актуальны как для детей, так и для взрослых. [23] Это связано с тем, что плоскостопие на фоне перегрузок часто встречается не только в быту, но и в спорте высоких достижений. [8]
Единственный способ активной профилактики плоскостопия — возвращение функции стопы. [7] Только потребность в сложных, ловких и отточенных движениях будет формировать у растущего ребёнка мышечный массив, «вытягивающий» кости стопы с характерными для неё особенностями сводчатости.
Освобождая стопу из «заточения» в обуви, возвращая стопе возможность преодоления рытвин, перепадов и кочек, мы побуждаем её развитие. Стопа подвластна правилам развития органа. Потребность в функции порождает характерную для органа анатомию — незыблемое утверждение эволюционной теории. Задача реабилитологии и гигиены — сформировать новый алгоритм нагрузок, тренировок, образцов поведения, которые позволят не утратить здоровье стопы в современных условиях. [27]
ГУЗ «Детская специализированная психоневрологическая больница № 2»
Контакты
Мы находится по адресу:
432029 г. Ульяновск,
ул. Корунковой 21
Режим работы:
Администрация: с 8-00 до 17-00 понедельник-пятница.
Дневной стационар: с 8-00 до 18-00 понедельник-пятница.
Запись на госпитализацию по телефону 61-66-92 понедельник-пятница с 13-00 до 15-00.
Сообщить о заболевании ребёнка можно по телефону 61-68-05.
Дежурный персонал стационара: круглосуточно.
Проезд до больницы:
маршрутным такси № 25, 59, 91 до остановки «магазин Городок», рейсовым автобусом № 20, 40 до остановки «ул. Корунковой».
Присоединяйтесь к нашей группе в Viber:
WhatsApp-приемная ГУЗ ДСПБN2
WhatsApp-приемная (только сообщения) ГУЗ ДСПБ N2:
8 (965) 695-79-98
Спасите ножки вашего ребенка, или эпидемия плоских стоп.
В нашей статье речь пойдёт об ортопедической детской обуви. Или, точнее, о том, существует ли на земном шаре «Детская ортопедическая обувь».
Многие родители в современном урбанистическом мире не могут найти покоя от мысли, что у их ребенка страшная болезнь: ПЛОСКОСТОПИЕ. Кто-то получает эту мысль от посторонних «доброжелателей», которые всячески пытаются помочь советом молодым родителям. Кто-то узнает об этом диагнозе из просторов интернета и телевидения, где множество экспертов дают безответственные советы…. А кто-то, к большому сожалению, узнает это от моих коллег ортопедов просто неквалифицированных в данном вопросе или ангажированных ортопедическими салонами. При всей кажущейся надуманности проблемы, имея достаточный опыт работы с детьми, и в целях предотвращения нарушения развития детских ножек (а так же опустошение родительского кошелька) хочу поделиться с Вами следующим.
Большинство детей рождаются со стопами, которые выглядят “ненормально”. Практически все имеют плоские стопы, потому что подошва покрыта толстой жировой подушкой и потому что только в процессе ходьбы и адекватной нагрузки мышцы и связки стоп укрепляются и формируют нормальный свод. Суставы и связки ног и стоп у новорожденных чрезвычайно эластичны. Требуется несколько лет, чтобы они приняли зрелую форму и положение. В процессе роста конечности могут принимать самые необычные формы, которые практически в 100% нормализуются с возрастом.
Многие дети имеют стопы, повернутые кнутри, обычно из-за многомесячного стесненного положения ног плода в матке. У некоторых детей бедра и голени скручены кнутри, в результате чего стопы смотрят внутрь. Пальцы стоп могут также отклоняться кнутри, обычно это исчезает к возрасту от 6 месяцев до 3-х лет. Некоторые дети начинают ходить стопами ротированными кнаружи (наподобие лап утки), но в течение 6 месяцев после начала ходьбы большинство детей приобретают более прямолинейную походку. Многие начинают ходить своеобразной балетной походкой, касаясь пола сначала пальцами а затем пяткой, или даже ходят “на носочках”. К 18 месяцам жизни обычно походка приобретает нормальный рисунок (пятка касается пола первой). Х-образные и О-образные ноги также встречаются очень часто. Все это говорит о том, что в процессе оптимальной стато-динамической нагрузки в период формирования детских ног природа (а не обувь) сама добивается оптимальной для человека формы стоп.
Врачам и родителям необходимо понимать, что так же как все здоровые дети имеют разный рост, так и здоровые стопы имеют разную высоту сводов. Ребенок растет, и стопа формируется пропорционально его роста.
Теперь обратим наше внимание на так называемую «Ортопедическую обувь». В современной истории слово «ортопедический» приклеили ко всему, чему только можно: ортопедическая обувь, ортопедический матрац, ортопедическая подушка, ортопедическое кресло, ортопедические брюки, ортопедический массажер…..и т.д. Эксплуатация словосочетания «Ортопедический ……….» стало прекрасным маркетинговым магнитом для ленивых, гиподинамичных людей, желающих исправить проблемы со здоровьем посредством мебели, дивана, кровати и одежды. А многочисленные фирмы-производители этим пользуются и успешно продают данные «лечебные» предметы быта населению.
Весь перечень ортопедической обуви, поставляемый на Российский рынок отечественными производителями – это АРХАИЗМ советского прошлого протезно-ортопедической промышленности. Во времена СССР такая обувь имела право на существование соответственно уровню развития ортопедии. На сегодняшний день – это жуткое некомфортное изделие, не имеющее ни одного положительного качества, за исключением того, что выдается бесплатно.
Поверьте мнению опытного ортопеда: плоские стопы – нормальное явление у детей, а так же у большинства взрослых. Мобильное плоскостопие у детей, проходящее в процессе роста, не что иное, как норма. Специальная обувь, стельки, каблуки (а так же массаж и электрофорез) не могут сформировать свод стопы у ребенка. И наоборот, специальные стельки, «подушечки» и возвышения под сводом детской стопы могут доставлять дискомфорт детям с мобильным плоскостопием. Менее благоприятен с медицинской точки зрения высокий свод стопы, так как он чаще вызывает проблемы со здоровьем во взрослом состоянии.
Дети проводят так много времени на ногах: ходят, бегают и играют. Активный ребенок делает в среднем 20 тысяч шагов в день! Стопа – уникальный балансировочный орган человека и для растущих стоп вместо пары чудесных миниатюрных кроссовок, классических ботиночек или даже шлепанцев может быть только хождение вообще без всякой обуви. Доктор Линн Стэйли, директор детского госпиталя и медицинского центра Сиэтла (США), пишет, что самые здоровые стопы можно увидеть у детей, которые большинство времени ходят босиком. Несколько лет назад доктор Стэйли исследовал 442 детей и обнаружил что, в большинстве случаев, свод стопы полностью формируется к 6-8 годам. В России данных исследований не проводилось или они не опубликованы.
Чем хороши босые стопы?
Если вы посмотрите на такие страны как Китай или страны Африки и сравните стопы тех, кто ходит в обуви с теми, кто не ходит в обуви, вы обнаружите, что у людей, не носящих обувь, стопы более гибкие и подвижные. Их стопы сильнее, у них бывает меньше деформаций и меньше жалоб, чем у тех, кто постоянно носит обувь.
Стопа блестяще создана природой и оптимально подходит для стояния и передвижения, если ей разрешить действовать так, как задумано природой. Обычная обувь, на самом деле, изменяет естественную структуру и функцию стопы. С течением времени, это может вызвать проблемы со стопами и с другими системами организма. Можете верить или нет, не существует научных доказательств того, что ношение обуви полезно для здоровья детей. Это хорошо – вы смело можете позволить вашему ребенку провести некоторое время босиком. Стопы сильные и гибкие, и если предоставляется возможность, они могут адаптироваться к широкому спектру поверхностей и видов деятельности.
Обувь необходима, чтобы защититься от снега, разбитого стекла, уколов иглой выброшенного шприца и различных других опасностей. Но я уверен – чем больше обувь дает свободы стопе, тем лучше. Детская обувь должна быть легкой, гибкой и по форме напоминать стопу. Более того обувь не должна иметь вставок супинаторов и жестких задников и боковин. Когда имеется возможность и поверхность позволяет, родители должны разрешать детям бегать босиком.
Обувь и стельки не могут исправлять деформации стоп. Вы же не думаете, что одежда должна оказывать влияние на развитие вашего тела и рук? Ее носят для комфорта. То же самое должно относиться к обуви. И обратно: ни одна стелька не сформирует стопу вместо бега, прыжков и лазания на деревья.
Многие детские ортопеды не согласятся с моей точкой зрения, считая ее экстремистской. Многие настаивают, что ортопедическая обувь нужна, если состояние стоп не улучшается со временем, однако точного временного критерия нет. Если не обращать внимание на проблемы стоп и ног в детстве, то в старшем возрасте это может привести к значительному дискомфорту: «При некоторых умеренно выраженных деформациях корректирующая обувь может помочь, но это трудно доказать». Некоторые доктора считают, что небольшая группа детей с плоскостопием нуждается в ортопедической обуви: «Детям, кто имеет избыточно подвижные плоские стопы, принцип ходьбы босиком не подходит. Им нужна обувь с жесткой подошвой и встроенным супинатором, которая может стабилизировать стопу и помочь предотвратить перерастяжение мышц голеней из-за слишком расслабленных мышц свода стоп». Некоторые ортопеды думают, что корректирующие ботинки и приспособления, которые вставляются в обувь, могут быть полезными для лечения тяжелых степеней приведенных стоп или наоборот отведенных стоп.
Это все верно лишь для небольшой категории детей с врожденной (то есть диагностированной еще при рождении, до процесса вертикальной ходьбы) формой плоскостопия – грубой деформацией стоп, нуждающейся в безотлагательных мероприятиях в первые недели жизни. В процессе лечения такие дети нуждаются, в том числе и в специальной ортопедической обуви.
Как же быть, если вы заподозрили у ребенка «неизлечимую болезнь» плоскостопия или если врач назначил вам ортопедическую обувь на первом-втором году жизни ребенка. В первую очередь посоветуйтесь с более опытным ортопедом (можно найти, выяснив у знакомых, врачей, отзывы в интернете и т.д). Так же к врачу необходимо обратиться, если у ребенка плоскостопие не мобильное, очень тяжелое и болезненное. Такие дети стараются меньше ходить, беспокойны, часто просятся на руки.
В остальном мой совет: не одевайте ребенку ортопедическую обувь!
Для защиты от неблагоприятных факторов внешней среды:
Это означает, что, ни в коем случае, нельзя позволять обуви изменять развитие стопы. Обувь не должна поднимать пятку или сводить пальцы вместе. Обувь не должна также поднимать пальцы вверх.
Стопы у детей более мягкие и податливые, чем у взрослых. Таким образом, они особенно чувствительны к давлению обуви. Их молодые стопы деформируются, в соответствии с формой обуви!
Нужно быть осторожнее с обувью, которая имеет супинаторы и пронационный контроль, так как это может фактически препятствовать естественному развитию стопы. Данная ситуация может привести в дальнейшем к болям и другим нарушениям опорно-двигательного аппарата.
У родителей прекрасные возможности чтобы помочь стопам своих детей развиваются оптимально. Необходимо всего лишь дать возможность стопам действовать так, как задумано природой.
Не существует, наверное, в мире обуви, которая отвечала бы всем этим критериям. Однако важно понять основное: обувью невозможно сформировать здоровую полноценную стопу у ребенка; а для нормальной активности ребенку не нужна ортопедическая обувь.
Счастливой Вам охоты за обувью!
Стеклов А.А., врач ортопед-травматолог ГУЗ ДСПБ № 2, Ульяновск, член Всероссийской гильдии протезистов и ортопедов, Международного общества протезистов и ортопедов (ISPO).