миопия гинекология что это

Миопия у беременных ( Близорукость у беременных )

Миопия у беременных — это расстройство рефракции глаза с фокусировкой преломляющихся параллельных лучей света впереди сетчатки, которое может осложниться в гестационном периоде и родах. Проявляется снижением остроты зрения, нечеткостью отображения расположенных вдали предметов, быстрой утомляемостью глаз, болью в глазницах и области лба. Диагностируется при помощи офтальмологических тестов, прямой офтальмоскопии, скиаскопии, компьютерной рефрактометрии, биомикроскопии и эхографии глазных яблок. При дистрофии внутренней оболочки глаза выполняется лазерная коагуляция с последующим назначением периферических вазодилататоров, антиагрегантов, производных цистеина, витаминотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Миопия (близорукость, миопическая рефракция глаза) является вторым по частоте офтальмологическим заболеванием у взрослых женщин. К началу репродуктивного периода болезнь определяется у 25-30% пациенток, 7,4-18,2% из которых страдают миопической рефракцией высокой степени. Близорукость диагностируется у 16,9-38% беременных, является второй в структуре экстрагенитальных расстройств при гестации с долей в 18-19%. При осложненном течении служит одной из основных причин для проведения кесарева сечения. Специфические изменения гемодинамики при беременности и значительные физические нагрузки, испытываемые женщиной во втором периоде родов, провоцируют у части пациенток с миопией периферическую дистрофию сетчатки и ее отслойку, способную вызвать полную потерю зрения.

Причины

Близорукость возникает из-за несоответствия между преломляющей силой оптической системы глазного яблока и длиной его оси. Заболевание, как правило, возникает задолго до начала беременности во время усиленного роста глаз у девочек дошкольного возраста и постепенно прогрессирует в зависимости от нагрузок на зрительную систему. По мнению большинства специалистов, миопия имеет наследственную природу, хотя возможно и дизэмбриогенетическое происхождение заболевания. Предрасполагающими факторами для развития близорукости являются генетические дефекты, при которых наблюдаются:

Патогенез

Прогрессированию миопии у беременных способствуют усиление эластичности тканей под действием релаксина и прогестерона, приводящее к еще большему удлинению глаза и растяжению его задней стенки с возникновением периферических витреохориоретинальных дистрофий. При гестации ухудшается кровоток в цилиарном теле, регулирующем гидродинамические показатели глазного яблока, что влияет на уровень внутриглазного давления. Обнаруживаются обратимые и органические изменения структур глазного дна, связанные с формированием фетоплацентарного комплекса и соответствующим перераспределением крови в организме беременной.

Вследствие спазма артериол существенно изменяется гемодинамика глаз. Для физиологического течения беременности характерны функциональные нарушения, которые проявляются изменением хода и калибра сосудов сетчатой оболочки. У пациенток с осложнениями гестации возможны органические расстройства в виде острой непроходимости ретинальных артерий и их ветвей, кровоизлияний, отека и отслойки сетчатки. В норме рефракция у беременных не изменяется. Во второй половине беременности при наличии гестозов аккомодация может снизиться более чем на 1 диоптрию. Это вызвано усилением преломляющей способности хрусталика из-за его отека и искривления вследствие повышения проницаемости под действием прогестинов и эстрогенов.

Классификация

Для принятия решения о тактике сопровождения беременной в акушерстве чаще всего используют систематизацию вариантов миопии по степени тяжести. Это связано с прямой зависимостью частоты тяжелых офтальмологических осложнений, возникающих в естественных родах, от выраженности расстройств зрения. Существует три степени близорукости:

Симптомы у беременных

Заболевание проявляется недостаточной четкостью отображения предметов, расположенных на расстоянии, при сохранении удовлетворительного ближнего зрения. Лишь при очень высокой миопии пациентка отмечает расплывчатость текста и небольших объектов, рассматриваемых вблизи. С увеличением степени тяжести заболевания чаще возникают жалобы на быструю утомляемость глаз, ощущение дискомфорта, головные боли, болезненные ощущения в области лба, глазницах. О развитии возможных осложнений свидетельствует появление световых ощущений (вспышек, мелькания, искр) или фотопсий (беспредметных светящихся или блестящих точек, пятен, фигур), периодическое затуманивание или плавающее помутнение зрения, искажение форм обозреваемых предметов, выпадение отдельных фрагментов изображения в поле зрения.

Осложнения

Миопия не оказывает какого-либо влияния на течение гестации и родов, однако качество зрения беременной может ухудшиться при развитии гестозов или возникновении нагрузок, связанных с родовой деятельностью. Основными осложнениями близорукости при беременности являются центральная и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ретиношизис, разрывы сетчатой оболочки, решетчатые изменения, смешанные варианты расстройства), отек диска зрительного нерва, острые приступы глаукомы, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка. Вероятность дистрофических изменений повышается при наличии анемии беременных. В наиболее тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Диагностика

Обычно пациентка знает о наличии миопии еще до постановки на учет в женской консультации, в крайне редких случаях заболевание выявляется во время беременности. Основной задачей диагностического поиска является оценка степени прогрессирования миопической рефракции и выявление патологических изменений глазного дна. Наиболее информативными методами исследований при миопии у беременных считаются:

Для определения возможного повышения внутриглазного давления обычно выполняют контактную тонометрию по Маклакову. В качестве дополнительных методов рекомендованы исследование аккомодации, традиционная или компьютерная периметрия глаза. Дифференциальную диагностику проводят с глаукомой, спазмом аккомодации, астигматизмом. Беременных с миопией кроме акушера-гинеколога обязательно обследует офтальмолог. При необходимости назначают консультации лазерного офтальмохирурга, невропатолога.

Лечение миопии у беременных

Женщинам с близорукостью слабой и средней степени специальную терапию обычно не проводят, рекомендуют наблюдение у специалиста для своевременного обнаружения быстрого прогрессирования заболевания или патологических изменений сетчатой оболочки. Основными терапевтическими задачами при ведении пациенток с высокой миопической рефракцией являются улучшение обменных процессов и микроциркуляции в структурах глазного дна, блокирование участков решетчатой дистрофии, сочетающихся с витреомакулярной тракцией, и разрывов сетчатки, не имеющих тенденции к самоограничению. С учетом показаний в дородовом периоде таким беременным назначаются:

При отсутствии акушерских показаний женщинам с неизмененным глазным дном или периферической дистрофией сетчатой оболочки, не требующей хирургической коррекции и не прогрессирующей в период беременности, рекомендуют самостоятельные роды с эпидуральной анестезией. Вне зависимости от степени миопии кесарево сечение по абсолютным показаниям осуществляют при отслоении сетчатки в настоящих родах, выполнении лазерной коагуляции позже 30 недели беременности или на единственном зрячем глазу. В остальных случаях решение о способе родоразрешения принимается совместно окулистом и акушером-гинекологом с учетом мнения беременной. В качестве альтернативы могут рассматриваться естественные роды с выключением потуг (перинеотомией, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода).

Прогноз и профилактика

Вероятность развития офтальмологических осложнений зависит не столько от тяжести миопии, сколько от изменений сетчатки. Риск дегенеративных и дистрофических процессов выше у беременных с близорукостью высокой степени. С профилактической целью рекомендованы ранняя постановка на учет, плановые и по показаниям осмотры окулиста, своевременная коррекция патологии сетчатой оболочки и осложнений беременности (токсикозов, гестозов, анемии). Беременным с близорукостью рекомендуется уменьшить зрительную нагрузку, ограничить время пребывания за компьютером и использование гаджетов, выполнять специальную глазную гимнастику.

Источник

Чем опасна миома матки?

Влияние миомы матки на беременность

Миома матки может появляться и у молодых женщин, планирующих рождение ребенка, и у женщин старшего возраста, нередко болезнь обнаруживается с наступлением менопаузы. Опасна ли миома матки — вопрос, возникающий непременно при обнаружении этого заболевания.

В некоторых случаях с миомой можно благополучно дожить до глубокой старости, но нередко опухоль способна достигать больших размеров, представляя серьезную опасность для женщины. Прогноз зависит от скорости роста опухоли; если миома стремительно увеличивается в размерах, отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям. Прежде всего риск развития осложнений зависит от вида миомы.

Чем опасна субмукозная миома?

Субмукозные узлы (подслизистые), растущие в полость матки — наиболее неблагоприятные среди миом. Они чаще диагностируются у пациенток 30-40 лет, с наступлением климакса практически не развиваются. Расположенные под слизистой, эти образования способны «рождаться», выходя через цервикальный канал во влагалище. При этом непрекращающееся кровотечение способно привести к развитию геморрагического шока. Также возможно ущемление ножки узла с последующим некрозом. Тяжелым осложнением является выворот матки, сопровождающийся некрозом и инфицированием; в подобной ситуации проводится удаление органа.

У большей части пациенток фертильного возраста субмукозная опухоль становится причиной бесплодия. Миоматозный узел, расположенный в устьях маточных труб, препятствует продвижению сперматозоидов, способность опухоли вырабатывать собственные гормоны становится причиной ановуляции, зачатие становится невозможным. Если же беременность все же наступает, то наличие миомы делает невозможным полноценную имплантацию, что приводит к отторжению плодного яйца. На поздних сроках вероятны преждевременные роды.

Чем опасна субсерозная миома матки?

Субсерозные, называемые также подбрюшинными, миомы чаще появляются у женщин до наступления менопаузы, при этом имеющиеся опухоли подвергаются инволюции. Узлы могут располагаться на тонкой ножке или на широком основании, при наличии ножки существует риск ее перекрута, ишемии, некроза, которые приведут к инфицированию, что чревато перитонитом, сепсисом и т.п. Следует учитывать, что даже небольшой по размеру узел может вызвать деформацию сосудов матки. В отличие от субмукозного вида, в этом случае проблемы с зачатием возникают, если миома привела к деформации матки. Однако субсерозная миома матки даже небольшого размера при беременности может стать причиной ее прерывания.

Размеры миомы — когда возникает опасность?

Миоматозный узел даже в несколько миллиметров оказывает влияние на организм, становясь причиной различных симптомов и осложнений, многие из которых опасны для здоровья. Однако в половине случаев какие-либо симптомы при миоме отсутствуют, и болезнь обнаруживается случайно.

Какие размеры миомы считаются опасными? При величине матки, соответствующей 12 неделям беременности, из-за сдавления нарушается функция тазовых органов: мочевого пузыря, мочеточников, что приводит к затруднению оттока мочи. При отсутствии лечения не исключено развитие, например, гидронефроза, почечной недостаточности. Также опухоль сдавливает кишечник, при больших размерах не исключено развитие непроходимости и некроза, при которых нужна срочная операция. Не менее опасным осложнением является сдавление крупных сосудов, когда тромбоз оканчивается летальным исходом.

Чем опасна множественная миома матки?

Наличие двух и более узлов — разных размеров, локализации или типа, увеличивает риск развития различных осложнений. Кровотечения разной интенсивности приводят к анемии, опухоли больших размеров сдавливают соседние органы, возможен перекрут ножки с развитием некроза и т.д. Невозможность зачатия связана с нарушением овуляции вследствие гормонального дисбаланса. Также препятствует зачатию нарушенная проходимость труб и цервикального канала, к тому же затруднена имплантация плодного яйца в полости матки. Если зачатие все же происходит, множественные узлы сделают невозможным нормальное протекание беременности. Вероятность ее прерывания, отслойка плаценты, кровотечения, преждевременные роды, послеродовые кровотечения — неполный перечень возможных рисков.

Чем опасна миома матки после климакса?

Следует учитывать, что миома с наступлением климакса не исчезает, возможно снижение активности клеток опухоли, ее уменьшение в размерах, но полного регресса не наблюдается никогда. Более того, при крупных размерах, наличии эндометриоза, при субмукозном расположении узлов существует риск развития кровотечения и гиперплазии эндометрия. Поэтому все пациентки, отказавшиеся от хирургического лечения, должны находиться под наблюдением специалиста.

Лечение миомы матки

Метод лечения для каждой пациентки я подбираю только индивидуально. В некоторых случаях возможно динамическое наблюдение, в других — эффективно только оперативное лечение. Какая тактика окажется наиболее эффективной, можно определить только после обследования. Показанием к операции являются:

«Золотым» стандартом при лечении миоматоза считается миомэктомия — органосохраняющая операция, в ходе которой узел «вылущивается», при этом повреждение миометрия исключено. В нашей клинике операция, как правило, проводится методом лапароскопии или резектоскопии.

Чтобы исключить риски, которые присутствуют во время оперативного вмешательства (кровотечение из ложа узла, ухудшение видимости зоны операции и риск иссечения миометрия или вскрытия маточной полости, ожог тканей с последующим формированием несостоятельного рубца) я провожу операцию по уникальной авторской методике, позволяющей избежать удаления матки даже при наличии больших или множественных миоматозных узлов.

Оригинальная авторская методика проведения бескровной миомэктомии

В ходе операции сосуды, питающие матку, временно пережимаются, таким образом, из-за отсутствия кровотока зона вмешательства остается сухой, что позволяет визуализировать границы узла и тела матки, качественно сопоставить и надежно сшить слои миометрия; в дальнейшем здесь образуется полноценный рубец. В заключение операции, длительность которой не превышает одного часа, кровоток восстанавливается.

Наша клиника оснащена современным качественным оборудованием, например, использование во время операции аппарата электротермического лигирования тканей «LigaSure» дает возможность одновременного рассечения и запаивания тканей, что исключает риск кровотечения. Для минимального травмирования здоровых тканей и лучшего заживления используются ультразвуковые ножницы. В сложных случаях мы используем шовную систему V-lock, позволяющую более тщательно сопоставить края раны, что обеспечивает лучшее заживление, при этом шов формируется в 3-4 раза быстрее. Для профилактики появления спаек в ходе вмешательства активно используются противоспаечные субстанции, что сводит к минимуму вероятность сращений.

Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию — и у женщин репродуктивного возраста, и у пациенток, желающих сохранить матку, как орган. При наличии у женщины сопутствующих заболеваний органов таза или брюшной полости, требующих оперативного лечения, существует возможность проведения симультанных операций.

Органосохраняющие операции по моей методике в нашей клинике проводятся на протяжении более чем 12-и лет. Лично мною было проведено более 4 тысяч хирургических вмешательств по удалению миом. Сегодня авторская методика, на которую получен патент, активно используется также в ведущих клиниках Европы и Америки.

Источник

Миопическая болезнь (злокачественная близорукость)

Миопическая болезнь – это злокачественная форма близорукости, при которой кроме ухудшения зрения появляются изменения на глазном дне. [1]

Рис.1 Размеры глаза в норме и при миопии

Причины возникновения

Сопутствующие заболевания, например – проблемы с шейным отделом позвоночника, когда пережимаются кровеносные сосуды, усугубляют ситуацию.

Рис.2 Глазное дно в норме и при злокачественной близорукости (миопической болезни)

Видео нашего специалиста

Диагностика

Диагностика не представляет сложностей. У пациента с миопической болезнью в анамнезе отмечают прогрессирующую близорукость, увеличение переднезаднего размера глазного яблока (по данным УЗИ или оптической биометрии) и характерные изменения на глазном дне: миопический конус или стафилому, периферические разрывы и дистрофии сетчатки, пигментное пятно Фукса. При тяжёлом течении – появляются новообразованные сосуды, отёк и кровоизлияния, в том числе – в центральных отделах сетчатки (макуле), что ведёт к существенному снижению зрения. [2]

Лечение

Основная задача при прогрессирующей и злокачественной миопии – остановить рост глаза. Для этого используются как медикаментозные и физиотерапевтические, так и хирургические методы лечения.

Лекарственная терапия – это курсы сосудистых и витаминных средств, ретинопротекторов. Проводятся несколько раз в год. [3]

Физиотерапевтическое лечение – это электрофорез с вышеуказанными препаратами, магнитотерапия, инфразвуковой вакуумный массаж. Ряд приборов доступны для использования пациентами в домашних условиях (офтальмомассажёр АМВО-01, разработанный профессором Сидоренко Е.И.). [4]

К хирургическому лечению относятся различные виды склеропластики (укрепление заднего отдела глаза, чтобы он не растягивался, с помощью собственных тканей пациента или таких средств, как Амнион или Аллоплант). [5]

При миопической болезни рекомендуется проведение реваскуляризации заднего отдела глаза – хирургическая манипуляция по улучшению кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. [6]

Рис.4 Хирургическое лечение миопической болезни: склеропластика, реваскуляризация и интравитреальные инъекции

Пациенту требуется адекватная очковая или контактная коррекция зрения, в том числе – ортокератология и очки с перифокальными линзами (лазерная коррекция в таких случаях противопоказана). [7]

При наличии дистрофий и разрывов, которые несут риски отслоения сетчатки – рекомендуется выполнение лазерной коагуляции, процедуры по укреплению в местах истончения. [8]

Отслоение сетчатки – это часто встречающееся тяжёлое осложнение у пациентов с миопической болезнью. Поэтому как минимум раз в год нужно проходить осмотр у врача-офтальмолога, желательно – лазерного хирурга.
При необходимости – делать лазерную коагуляцию. При появлении новых очагов процедура может проводиться многократно.

В тяжелых ситуациях при отёке и росте новообразованных сосудов возможно интравитреальное (внутриглазное) введение ингибиторов ангиогенеза – препаратов Луцентис или Эйлеа. [9]

Ограничения для пациентов

Больным злокачественной близорукостью не рекомендуется заниматься спортом, связанным с поднятием тяжестей (тяжёлая атлетика) или ударами по голове (бокс и единоборства).

Женщинам противопоказаны самостоятельные роды (рекомендуется родоразрешение путём кесарева сечения). [10]

При низкой остроте и полях зрения могут быть ограничения на вождение автомобиля и ряд профессий, требующих высоких зрительных функций.

Стоимость диагностики и лечения

С прайс-листом клиники на другие услуги по диагностике и лечению заболеваний сетчатки вы можете ознакомиться в разделе НАШИ ЦЕНЫ.

Источник

Зрение и беременность

Можно ли самостоятельно рожать женщине с плохим зрением?

Этот вопрос волнует многих будущих мам, страдающих, как правило, миопией, реже такими заболеваниями глаз, как астигматизм, дальнозоркость, врожденная катаракта, а так же перенесших операции на глазах – склеропластику, операции по поводу косоглазия, лазерную коррекцию зрения. Безусловно, существуют и противопоказания и ограничения к естественным родам по состоянию глаз, но большинство из них являются временными.

Миопия высокой степени и естественные роды

Однако современная практика показывает, что роды через естественные родовые пути возможны при данной патологии.

Миопия, сама по себе, пусть даже высокой степени не может быть ограничением, и, тем более, противопоказанием к родоразрешению через естественные родовые пути. Определяющим фактором, способным повлиять на принятие решения о родоразрешении является состояние сетчатки. Важно знать, что степень близорукости при угрозе развития осложнений со стороны сетчатки значения не имеет. По данным литературы и из личного опыта, наиболее часто дистрофические изменения, и разрывы сетчатки встречаются при средней степени близорукости от 3 до 6 диоптрий.

Что происходит при близорукости?

Дело в том, что при близорукости зачастую выявляются изменения анатомии и физиологии органа зрения: длина глаза увеличена, по сравнению с нормой, в результате чего происходит растяжение оболочек глаза и истончение сетчатой оболочки (сетчатки) на периферии. Снижение кровообращения глаза приводит к понижению доставки кислорода и питательных веществ к сетчатке, что является причиной различных периферических дистрофий сетчатки (ПВХРД).

ПВХРД. В чем опасность?

Самой опасной формой периферических дистрофий сетчатки являются разрывы, решетчатая дистрофия, ретиношизис, смешанные формы дистрофий. У пациентов с разрывами сетчатки имеется риск возникновения одного из самых тяжелых офтальмологических заболеваний – отслоения сетчатки. Учитывая вышесказанное, уже на этапе планирования беременности, желательно начать наблюдаться у офтальмолога.

Естественные роды или кесарево сечение?

Существуют общепринятые показания и противопоказания относительно состояния глаз и процесса родоразрешения.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях:

Абсолютные показания к родоразрешению хирургическим путем:

Оносительные показания к родоразрешению путем операции кесарево сечение:

Данные противопоказания считаются относительным, потому что при своевременном обращении к витреоретинологу, возможно проведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки, и, соответственно, исключение риска возможных осложнений.

Какое обследование проходить беременным?

Безусловно, все начинается с базовых процедур – это проверка остроты зрения, авторефрактометрия (определение преломляющей способности глаза), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия ( осмотр переднего отрезка глаза с помощью специального биомикроскопа – щелевой лампы). Обязательным видом офтальмологического обследования во время беременности является осмотр глазного дна, который проводится через широкий зрачок, так как только в таком состоянии возможен осмотр периферии сетчатки, где, как правило, и возникают опасные изменения.

Как избежать возможных осложнений?

При наличии истончений или разрывов сетчатки обязательна профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, позволяющая отграничить их. После своевременного проведения лазерной коагуляции сетчатки, а она проводится до 30й недели беременности, можно совершенно спокойно рожать общепринятым способом, не переживая за свое зрение!

Что еще важно знать о зрении во время беременности?

Помимо миопии, существуют и другие заболевания глаз.

Своевременные осмотры у офтальмолога позволят сохранить зрение надолго!

Источник