миометрия матки что значит диффузные
Диффузный аденомиоз тела матки
Содержание:
Характерные черты диффузной формы аденомиоза
Диффузный аденомиоз тела матки – распространенное гинекологическое заболевание, диагностируемое у женщин после 40 лет, но не исключено развитие у пациенток более молодого возраста. Болезнь характеризуется тем, что эндометрий прорастает по всей площади мышечного слоя матки, в результате чего стенки миометрия становятся губчато-ячеечными, утолщенными.
Циклические изменения в миометрии женского репродуктивного органа приводят к воспалительным процессам вокруг пораженных зон. На месте здоровой функциональной ткани появляются рубцовые соединительные структуры, из-за чего матка равномерно увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму.
Специалисты полагают, что начальной стадией диффузных изменений являются очаговая и узловая формы аденомиоза. Характерные черты диффузной формы аденомиоза такие:
Для этой формы патологии характерно увеличение матки ближе ко второй половине цикла. При узловой и очаговой разновидностях этот признак проявляется не так выраженно.
При сравнительном анализе клинических симптомов, характерных для разных форм аденомиоза, были получены такие результаты: анемия и низкий уровень гемоглобина встречается чаще у пациентов с диффузными изменениями, но реже больные жаловались на боль во время полового акта. Все остальные признаки аденомиозных изменений одинаковы для всех групп.
Иногда возникает сочетание узловых новообразований эндометрия с диффузными углублениями. Это смешанная диффузно-узловая форма аденомиоза.
Причины заболевания
Точные причины развития такой гинекологической патологии до сих пор до конца не установлены. Однако большинство специалистов сходятся во мнении, что именно нарушение гормонального фона, сопровождающееся избытком выработки эстрогена, приводит к гиперпластическим изменениям эндометрия.
Также существует ряд основных предрасполагающих факторов, под воздействием которых у женщины может возникнуть диффузный аденомиоз:
Бесконтрольное применение гормоносодержащих лекарств, в том числе и контрацептивов.
Наследственная предрасположенность. Если в семье по женской линии были диагностированы злокачественные или доброкачественные новообразования в шейке матки, то риск развития патологии у женской половины репродуктивного возраста существенно увеличивается.
Аборты. Этот стрессовый фактор приводит к нарушению гормонального фона, а также травмированию тканей матки.
Диагностическое выскабливание. Хоть иногда без этой диагностической процедуры и не обойтись, все же она часто вызывает негативные последствия, среди которых – аденомиоз матки.
Также к диффузному поражению матки предрасполагают такие факторы:
ранняя или, наоборот, поздняя половая жизнь;
воспалительно-инфекционные процессы в органах брюшной полости и малого таза;
применение внутриматочных контрацептивов, например, спиралей;
малоподвижный образ жизни, ожирение;
хронические стрессы, психологические нагрузки.
Стадии заболевания
Легкая. Клетки эндометрия прорастают в соприкасающийся с ними подслизистый слой миометрия. На начальной стадии редко беспокоят какие-либо подозрительные симптомы. Некоторых женщин начинает беспокоить боль в нижней части живота до, во время и после месячных. Также может наблюдаться нарушение менструального цикла. Эти признаки должны насторожить, особенно если раньше женщина не сталкивалась с такими проблемами.
Средняя. Очаги патологических тканей эндометрия углубляются до второго слоя миометрия и дальше. Женщину могут беспокоить умеренные боли в области живота и поясницы перед месячными, дискомфорт при половом акте, слабость, вялость, вызванные железодефицитной анемией и низким уровнем гемоглобина в крови.
Тяжелая. Клетки эндометрия распространяются на всю мышечную часто матки и доходят до периметрия. Клиническая картина ярко выражена. Менструальные кровотечения обильны, сопровождаются ильной болью. Увеличенная матка ощущается при пальпации. Женщина жалуется на частые головные боли, головокружения, потери сознания.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Диагностика
Диагностировать патологию на начальных стадиях прогрессирования проблематично, так как симптомы практически полностью отсутствуют, а те, что и беспокоят, редко заставляют женщин обращаться за профессиональной медицинской помощью.
Диагностикой и лечением аденомиоза занимается врач-гинеколог. Именно к нему нужно записаться на консультацию при наличии подозрительной симптоматики. Во время первичного осмотра специалист выслушает жалобы, соберет необходимые данные, проведет визуальный осмотр, пальпацию.
Для подтверждения диагноза «диффузный аденомиоз» дается направление на такие диагностические исследования:
Биомануальное гинекологическое обследование. Поможет оценить характерные признаки патологии: увеличение матки в размерах, изменение формы, плотность стенок. Также специалист осматривает шейку матки, слизистую влагалища.
Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ удастся идентифицировать разновидность аденомиоза: узловой, очаговый, диффузный, а также степень прогрессирования патологии. При диффузной форме выявляются дефекты базального слоя, увеличение толщины стенок органа, патологические зоны в миометрии.
Магнитно-резонансная томография. В основном назначается при противоречивых диагнозах, когда с помощью других диагностических процедур не удается установить полную картину патологических изменений. Этот метод дает максимально точные результаты.
Гистероскопия. Проводится под наркозом с применением специального прибора, который вводится в полость матки и позволяет детально исследовать структуры.
Лапароскопия. С помощью лапароскопа врач определяет степень разрастания эндометрия и диффузные изменения в миометрии.
Колькоскопия. С ее помощью выявляются патологические деформации в шейке матки.
Дополнительно могут быть назначены такие процедуры диагностики:
общеклинический анализ крови, мочи;
анализ крови на уровень гормонов;
забор мазков для определения влагалищной микрофлоры.
Лечение диффузного аденомиоза
Основываясь на результаты комплексной диагностики, врач определяет дальнейший план терапии. На начальных стадиях прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия, при которой назначаются следующие группы препаратов:
Гестагены. Применяются при дефиците гормона прогестерона и избытке жстрогенов.
Антигонадотропины. Вводят пациентку в состояние пвсевдоклимакса, что позволяет нарушить менструальный цикл и не допустить обильных менструальных кровотечений.
Оральные контрацептивы. Препятствуют овуляции, затормаживая рост эндометрия.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются при отягощенном течении диффузной формы. Их употребление способствует значительному дефициту гормона эстрогена.
Нестероидные противовоспалительные. Помогают облегчить сильную боль при менструации.
Дополнением к медикаментозной терапии выступают физиотерапевтические процедуры, которые усиливают эффект лекарств, ускоряя процесс выздоровления. В лечении диффузного аденомиоза хорошо зарекомендовали себя такие методы физиотерапии:
магнитная и электромагнитная терапия;
коротковолновое ультрафиолетовое облучение;
импульсная терапия токами низкой частоты;
грязевые, радоновые, йодобромные ванны.
Если на протяжении 4 – 6 месяцев консервативная терапия не приносит результатов и болезнь прогрессирует, специалист принимает решение о проведении хирургического лечения. Наиболее эффективными считаются такие операционные процедуры:
Электрическая коагуляция. Патологические ткани иссекаются электрическим током.
Эмболизация. Суть процедуры заключается во введении препарата, который закупоривает кровеносные сосуды пораженных тканей, способствуя их деформации и отмиранию.
Абляция. Проводится на начальных стадиях аденомиоза. Во время операции применяются терапевтические свойства лазера, который разрушает внутреннюю оболочку миометрия, пораженного аденомиозом.
Все эти хирургические процедуры являются органосохраняющими. После операции и успешной реабилитации у женщины есть все шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. В случае, когда пациентка не желает сохранять репродуктивную функцию, ей назначается радикальная операция по удалению матки. Также радикальный метод хирургического лечения целесообразен, если высоки риски перерождения адномиоза в злокачественную опухоль.
Отсутствие лечения диффузного аденомиоза чревато серьезными последствиями. Распространение патологического процесса на яичники и маточные трубы повышает риск развития бесплодия. На запущенных стадиях клетки эндометрия проникают в соседние внутренние органы – мочевой пузырь, прямую кишку. Это нарушает нормальное функционирование органов и приводит к развитию дополнительных осложнений. В рак диффузный аденомиоз практически никогда не перерождается, но все же риск малигнизации не исключен. Поэтому важно лечить гинекологическое заболевание под наблюдением врача и не заниматься самолечением.
Стоимость услуг
Узнать, сколько в нашей клинике стоит лечение диффузного аденомиоза и записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. После получения запроса наши администраторы свяжутся с вами, проконсультируют и ответят на все интересующие вопросы
Лечение диффузных изменений миометрия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Существует множество теорий, рассматривающих возможные причины появления диффузных изменений миометрия и эндометрия матки, но ни одна из них не имеет достаточной доказательной базы. Выбирая методы лечения патологии врачи до сих пор основываются лишь на предположениях и утверждении, что ведущую роль в подобных нарушениях играет все же гормональный дисбаланс.
А нарушение выработки гормонов, как и воспалительные процессы, спровоцированные диффузными изменениями тканей матки, можно лечить лишь посредством гормональной терапии. Задача врачей в этом случае максимально снизить выработку эстрогенов в женском организме. А этого можно достигнуть лишь при помощи лекарств, подавляющих синтез эстрогена яичниками.
Понятно, что многие женщины крайне отрицательно относятся к гормональной терапии, имеющей массу побочных действий, причем увеличение веса – не самое страшное из них. Поэтому теряются и не знают, что делать при диффузном увеличении матки.
Если женщина стоит на пороге климакса, можно обойтись и без гормональной терапии, пропив растительные таблетки, поддерживающие женское здоровье, например, «Женский комфорт 1». С наступлением менопаузы проблема обычно разрешается сама собой, но в предклимактерическом периоде женщине все же придется регулярно посещать гинеколога 1 раз в полгода, чтобы не проглядеть начальную стадию онкологии, если у пациентки есть такая предрасположенность, или пройти курс противовоспалительной терапии, если воспалительный процесс усилится и будет доставлять сильный дискомфорт.
А как же быть молодым женщинам, которые еще мечтают стать мамой улыбчивого карапуза? Им, несмотря на все их нежелание, все же придется пройти курс гормональной терапии, и зачастую не один, поскольку нет таких лекарственных препаратов, которые позволили бы навсегда забыть об аденомиозе или эндометрите. Это заболевания с большой вероятностью рецидива.
Хирургическое лечение
Другим вариантом лечения вышеуказанных патологий считается операция. Но хирургическое лечение обычно связано с большим риском того, что женщина больше не сможет иметь детей, поэтому к нему прибегают крайне редко, если медикаментозная терапия не приносит результатов и разрастание тканей матки прогрессирует.
Каковы показания к назначению оперативного лечения? Операцию по удалению очага диффузных изменений назначают при:
Операция также может быть назначена, если помимо диффузных изменений миометрия и эндометрия у женщины выявлены опухолевые процессы (доброкачественные и злокачественные опухоли в матке, полипоз матки, киста яичника и т.д.).
В зависимости от тяжести и локализации процесса назначают различные виды операции:
Нужно сказать, что даже щадящие операции дают хороший результат и очаги гиперплазии на время исчезают. Правда, в течение первого года после операции они появляются вновь у 20% пациенток. После удаления матки и связанных с нею органов риск рецидивов отсутствует, как и любая возможность забеременеть.
Но вернемся к медикаментозной терапии, которая может проводиться как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим лечением, предусматривающим сохранение матки и ее функций. Основными лекарственными средствами в этом случае выступают гормональные препараты, которые регулируют уровень эстрогенов в организме женщины и снимают воспалительные процессы. Если пациентку мучают сильные боли возможно назначение обезболивающих средств из разряда анальгетиков, спазмолитиков или комплексных препаратов, объединяющих оба этих действия. Как вариант, позволяющий купировать боль и воспаление, назначают препараты из группы НПВС.
Поскольку диффузные изменения миометрия в умеренной и выраженной форме часто сопровождаются кровотечениями (обильными менструальными и незначительными вне месячных), то они часто сопровождаются развитием анемии. В этом случае наряду с гормональной терапией анедомиоза или эндометриоза нужно вести борьбу с сопутствующим заболеванием при помощи комплексов, содержащих необходимые организму витамины и минералы, делая акцент на препаратах с высоким содержанием железа и фолиевой кислоты, необходимой для его полного усвоения.
Анемия и сами по себе диффузные изменения тканей матки, протекающие в хронической форме, являются благодатной почвой для различных инфекций, ведь они способствуют снижению защитных функций организма. Чтобы не допустить развития инфекционных патологий пациенткам назначают прием иммуностимуляторов.
Если воспаление усиливается и появляются гнойные выделения, что говорит о присоединении бактериальной инфекции, женщине назначают курс антибиотикотерапии. А чтобы уменьшить его негативные последствия в виде нарушения микрофлоры организма, дополнительно показан прием пробиотиков.
Итак, медикаментозное лечение умеренных и выраженных диффузных изменений миометрия и эндометрия включает в себя: гормональную, витаминную и иммуностимулирующую терапию. Причем основным остается именно гормональное лечение.
Но как же быть молодым женщинам, желающим испытать радость материнства, которым такое лечение противопоказано, а щадящие оперативные меры недопустимы или не приносят результата. Здесь на помощь приходит физиотерапевтическое лечение, которое позволяет замедлить разрастание тканей и предупредить возможные осложнения. Так физиотерапия считается эффективной и безопасной профилактикой спаечного процесса (включая такую вероятность после проведения операции) и способствует снижению болевого синдрома.
Методов физиотерапевтического лечения диффузного увеличения матки существует немало, но подбором их должен заниматься врач специалист. Какие же процедуры он может назначить:
Назначение физпроцедур при диффузных изменениях миометрия проводится с учетом того, что тепловое воздействие будет лишь усиливать патологические процессы. Поэтому выбор нужно останавливать на тех процедурах, которые не приводят к нагреванию тканей. И даже лечебные ванны проводят с осторожностью, контролируя, чтобы температура воды при этом была слегка теплой (в пределах 33-36 градусов).
Медикаментозная терапия
Хирургическое лечение – это всегда травма для организма. Поэтому врачи не спешат прибегать к столь кардинальным мерам, особенно если учесть тот факт, что удаление матки ставит крест на мечте женщины стать матерью, а щадящие методы имеют большую вероятность рецидива аденомиоза или эндометриоза уже в первых год после операции, не говоря уже о последующих годах.
Прежде чем прибегнуть к оперативному вмешательству, гинеколог пробует победить болезнь при помощи медикаментозных средств, целью которых является облегчение симптомов болезни, перевод ее в состояние ремиссии и предупреждение обострений. Гормональное лечение и витаминотерапия способствует улучшению качества жизни пациентки и дает надежду на желанную беременность.
Какие же гормональные препараты помогают женщине победить столь неприятную для нее болезнь:
Как мы уже говорили, многие женщины опасаются принимать гормональные средства, но если уже нет другой возможности забеременеть при диффузных изменениях миометрия, то потенциальные продолжательницы рода должны хотя бы знать, с чем они могут столкнуться во время приема контрацептивов и других лекарств.
Рассмотрим по одному лекарственному средству из каждой группы препаратов. Начнем с противозачаточных средств.
Упаковка препарата содержит 21 таблетку, которые нужно пить строго по определенной схеме. Таблетки пронумерованы по дням недели. Принимать их желательно в одно и то же время, начиная с первого дня менструации. По окончании упаковки делают перерыв на 7 дней, в течение которых начинается менструальное кровотечение. Следующую упаковку начинают сразу же по окончании недельного перерыва вне зависимости от того, когда началась менструация.
Если таблетку не удалось принять в назначенное время, это нужно сделать позже, а следующую принять в нужное время.
Эффективный противозачаточный препарат имеет множественные противопоказания к применению. Его не назначают при высокой вероятности венозной тромбоэмболии, обусловленной антикоагуляционной терапией, предрасположенностью (как наследственной, так и приобретенной), оперативными вмешательствами, после которых пациентка длительное время была ограничена в движении и т.д. Идентичная ситуация и с большой вероятностью артериальной тромбоэмболии. Риск артериальной тромбоэмболии существует при перенесенном инфаркте миокарда и стенокардии, нарушениях мозгового кровообращения, сосудистых осложнениях сахарного диабета, тяжелой артериальной гипертензии. При этом учитываются эпизоды тромбоэмболий в анамнезе больного и патология, имеющая место в настоящее время.
Опасность может представлять прием «Ярины» на фоне тяжелых заболеваний печени. Если показатели органа вернулись в норму, контрацептив назначают с осторожностью и регулярным лабораторным контролем работы печени. В случае обнаружения в печени доброкачественной или злокачественной опухоли (включая такие эпизоды в анамнезе пациентки) гормональные контрацептивы принимать опасно из-за вероятности рецидива.
Противопоказаниями являются любые гормонозависимые опухоли вне зависимости от их локализации (чаще всего такое новообразования обнаруживают в области половых органов и молочных желез).
При острой и тяжелой хронической почечной недостаточности, непонятных вагинальных кровотечениях, беременности и гиперчувствительности к компонентам КОК прием лекарства запрещен.
Побочные действия препарата, которые могут сопровождать его прием, обычно выражаются в виде ухудшения настроения, головных болей и мигреней, тошноты, болезненность молочных желез, появлении межменструальных кровотечений и мажущих выделений из половых органов, развитии вагинального кандидоза (молочницы). Реже пациентки отмечают повышение или снижение полового влечения, колебания артериального давления, появление поноса и рвоты, зуд и высыпания на коже (в виде акне или экземы), выпадение волос, увеличение молочных желез, инфекции половых органов, задержку жидкости в организме, проявляющуюся отечным синдромом, изменение массы тела в ту или иную сторону.
Врачи сообщают также о настораживающих изменениях в анализах крови, которые исчезают после отмены КОК. В инструкции отмечены единичные случаи развития тромбоэмболий и эритемы, появления выделений из молочных желез и ангионевротического отека (отек Квинке).
Препарат не угнетает овуляцию и не препятствует зачатию. Его можно принимать как вне, так и во время беременности, предотвращая угрозу выкидыша и преждевременных родов.
Для лечения различных форм эндометриоза лекарство назначают в разовой дозе 10 мг (1 таблетка). Кратность приема препарата – 2 или 3 раза в день. Обычно лечение начинают на 5 день менструального цикла и продолжают в течение 20 дней.
Планирование беременности при диффузных изменениях миометрия нужно проводить заранее, начав принимать препарат на 11 день и завершив прием на 25 сутки менструального цикла. Принимать гормональный препарат нужно дважды в день по 1 таблетке. После зачатия снижение дозы возможно не ранее, чем на 20 неделе приема.
Если пациентке удалось забеременеть, но есть угроза выкидыша в период до 20 недель беременности, сначала ей дают 4 таблетки «Дюфастона» в виде стартовой дозы, а затем в течение 7 дней каждые 8 часов она должна будет принимать по 1 таблетке препарата, после чего кратность приема лекарства уменьшают.
Противопоказаний у препарата «Дюфастон» немного. Его не назначают при повышенной чувствительности организма к компонентам лекарственного средства и наследственных синдромах Ротора и Дабина-Джонсона, которые проявляются в виде развития желтухи. Препарат показан при беременности, если есть риск выкидыша, но во время грудного вскармливания его принимать нельзя, поскольку он может проникать в материнское молоко. Организму ребенка гормональная терапия может нанести непоправимый вред, поэтому малыша нужно будет на время лечения перевести на искусственное вскармливание.
В инструкции к препарату есть совсем мало сведений о побочных эффектах касательно репродуктивной системы женщины, ведь на овуляции он никоим образом не сказывается. Есть информация лишь о возможных кровотечениях прорыва и редких эпизодах болей в молочных железах. Другими нежелательными действиями лекарства считаются головные боли, зуд и сыпь на коже, а также нарушения работы печени, проявляющиеся желтушностью кожных покровов и белков глаз, общим недомоганием, неопределенными болями в животе. Такие симптомы, как развитие гемолитический анемии, тяжелые аллергические реакции (отек Квинке) и проявления гиперчувствительности, отечный синдром наблюдаются в редких случаях.
Препарат применяют в лечении эндометриоза, миомы матки, бесплодия у женщин и гормонозависимой карциномы простаты у сильного пола. Выпускается он в виде порошка для приготовления инъекционного раствора в шприце, к которому прилагается шприц с растворителем. При помощи переходника соединяют шприцы между собой для того, чтобы хорошо перемешать лиофизилат и растворитель (лекарство перемещают при помощи поршня из шприца в шприц не менее 10 раз, пока суспензия не будет напоминать по виду молоко).
Вводят лекарство внутримышечно или подкожно в область живота. Инъекции осуществляются редко с интервалом в 28 дней, регулярно меняя место введения лекарственного средства. При эндометриозе лечение нужно начинать с 1 по 5 день менструального цикла. Курс лечения от 3 месяцев до полугода. Дальнейшее введение препарата может нарушать плотность костной ткани.
Во время лечения препаратом «Декапептил-депо» гормональные контрацептивы эстрогенсодержащие препараты принимать нельзя. Препарат не назначают при беременности (перед назначением лекарства ее нужно исключить во время гинекологического осмотра) и грудном вскармливании, несмотря на то, что тератогенными и мутагенными свойствами лекарство не обладает. Противопоказан препарат также женщинам с гиперчувствительностью к его компонентам. Не применяется в педиатрии.
Осторожность нужно соблюдать при лечении пациентов с остеопорозом, а также тех, у кого велик риск развития данной патологии, заключающейся в снижении прочности костей.
Препарат снижает содержание в крови половых гормонов и в связи с этим могут наблюдаться такие симптомы, описанные в разделе «побочные действия»: перепады настроения, депрессивные состояния, снижение полового влечения, частые мигрени, проблемы со сном. Кроме того женщины могут жаловаться на увеличение веса, появление «приливов», свойственных женщинам в период менопаузы, мышечные и суставные боли, сухость слизистой влагалища и кровотечения из матки вне месячных. Есть сведения об аллергических реакциях различной степени тяжести, обратимых нарушениях работы печени, выявляемых лабораторным путем, повышение холестерина в крови, болезненности в месте введения препарата.
Обычно побочные эффекты препарата «Декапептил-депо» исчезают сразу после окончания терапевтического курса.
Присмотревшись внимательно к препаратам, влияющим на выработку половых гормонов, можно заметить, что они и правда не столь безопасны. Но с другой стороны, терапия этими лекарствами помогает приостановить болезнь, которая грозит женщине не только бесплодием, но и различными опасными для жизни и здоровья осложнениями. А на удаление матки, позволяющее забыть о болезни навсегда, решиться далеко не каждая женщина.
Поскольку частые и длительные кровотечения при диффузных изменениях миометрия часто приводят к развитию железодефицитной анемии для ее лечения пациентке могут назначать препараты железа («Хеферол», «Ферронат», «Ферретаб», «Фенюльс», «Иррадиан», «Тардиферон» и др.).
Назначают лекарство по 1 капсуле в день, но при необходимости доза может быть увеличена до 2-3 капсул. Восстановление нормальной картины крови происходит в течение 2-3 месяцев, после чего еще около 1 месяца нужно будет принимать препарат в профилактических целях, чтобы получить нормальный уровень гемоглобина.
Капсулы рекомендуется принимать на пустой желудок. Запивать их нужно стаканом воды.
Препарат не назначают при гиперчувствительности к его компонентам и патологиях, при которых железо накапливается в организме. Другими противопоказаниям к применению препарата считаются нарушения усвояемости железа в организме и недостаточность витамина В12.
Побочными эффектами лекарства можно считать вздутие желудка и чувство его переполнения, дискомфорт в области эпигастрии, подташнивание, приступы рвоты. Обычно такие симптомы возникают на фоне имеющихся патологий ЖКТ воспалительного плана.
Нежелателен прием препарата одновременно с антацидами и антибиотиками тетрациклинового ряда, ухудшающими всасываемость железа в ЖКТ. Зато аскорбиновая кислота, наоборот, улучшает его абсорбцию.
При эндометриозе и других патологиях половой сферы у женщин, сопровождающихся меноррагиями, препараты железа назначают курсом большой продолжительности. Перерывы в лечении возможны, но их длительность должна быть небольшой.