миофасциальное расслабление что это такое
Тонкости МФР или о чем не говорят на семинарах
Как правильно расшифровывать аббревиатуру МФР: миофасциальное расслабление или миофасциальный релиз?
Термин «миофасциальный релиз» относится к разряду медицинских технологий, основанных на мануальном воздействии для высвобождения фасциальной ткани из фиксированного положения. В случае групповых или персональных тренировках с использованием специального оборудования в рамках фитнес- или велнес-клуба, более корректным будет использование расшифровки «миофасциальное расслабление».
Почему одним из требований к занятиям МФР является максимально закрытая одежда, не оставляющая участков голой кожи?
Во время занятий МФР мы используем достаточно оборудование (роллы, мячи, валики и пр.), которое не может быть подвергнуто антисептической обработке после каждого занятия. Кожные выделения занимающихся могут иметь достаточно выраженные индивидуальные особенности, поэтому такие рекомендации к одежде оправданы в гигиенических целях. Кроме того, в некоторых случаях при прокатывании возникает вероятность собирания поверхности кожи в складки, в результате чего вместо расслабления и выравнивания тканей мы получаем обратный эффект.
На чем основывается запрет воздействия на определенные зоны тела, например, суставы или поясничный отдел позвоночника, во время занятий МФР?
Действительно, существует строгое ограничение по воздействию на зоны суставов. Это связано с тем, что при повышенной подвижности в суставах, обусловленной возрастными изменениями, травмами или заболеваниями, мы, воздействуя твердыми предметами, например, роллом, можем нарушить соосность суставов, что негативным образом отразится на изменениях осанки. Что касается поясничного отдела позвоночника, то в нем, как правило, есть гипермобильные позвонки или сколиотическая дуга, поэтому воздействие твердым оборудованием приведет к ухудшению ситуации. Кроме того, квадратная мышца поясницы напрямую связана с зоной почек, поэтому давление в этой зоне крайне нежелательно. Поэтому существует запрет на применение технологий МФР непосредственно на суставы. На более продвинутых этапах работы с клиентами, например, при проведении персональных тренировок с использованием МФР нижних конечностей, допустимо ограниченное воздействие на суставы в местах прикрепления мышц.
Является ли беременность противопоказанием для использования МФР?
Сразу уточним, что применение технологий МФР в работе с беременными женщинами возможно и, более того, необходимо и обоснованно, поскольку позволяет решить целый спектр серьезных проблем. В результате изменения центра тяжести тела, а также расслабления передней брюшной стенки и увеличения изгибов в теле беременной женщины возникают очаги мышечного напряжения. В зоне напряжения появляется застой лимфы, ухудшается кровоснабжение. Как следствие, возникает болевой синдром, доставляющий беременной женщине дискомфорт и ограничивающий диапазон движения. Это, в свою очередь, еще больше увеличивает застойные явления, провоцируя ещё большее увеличение боли. Применение технологий МФР в работе с беременными женщинами позволяет решить целый спектр проблем и выбраться из порочного болевого круга: улучшить лимфо- и кровоток, возвратить тканям эластичность, возможность мышцам эффективно сокращаться или расслабляться.
Что касается противопоказаний к занятиям МФР для беременных, то это многоводье, токсикоз, угроза прерывания беременности и пр. Но самым главным «противопоказанием» будет являться недостаточная квалификация инструктора, поскольку прохождение курса по основам МФР или МФР для какой-то конкретной зоны тела еще не гарантирует готовность к проведению занятий с такой особой категорией, как беременные. Инструктор несет колоссальную ответственность за жизнь и здоровье беременной женщины и будущего ребенка, поэтому он должен досконально знать анатомо-физиологические особенности изменений в организме беременной женщины на каждом триместре, тонкости применения миофасциальных техник и специального оборудования в работе с беременными и все ограничения, которые необходимо учитывать при проведении занятий МФР во время беременности. Только в этом случае инструктор допускается к проведению тренировок с элементами МФР для беременных женщин.
Почему важна последовательность применения приемов и что бывает, если она нарушена?
Последовательность применения различных приемов МФР, также как и соблюдение правил использования оборудования (роллы, мячи различной плотности и разного диаметра, минироллы, пирамиды, мячи с выпуклыми частями и многие другие формы) определяется с учетом знания о мышечно-фасциальном взаимодействии тканей, зависимости «раскрытия» одной зоны для улучшения растяжения антагонистических зон, а также анатомо-физиологических особенностей человека и поставленных перед тренировкой целей и задач. Соответственно, нарушение последовательности приемов, неадекватное использование оборудования (избыточно твёрдое или бесполезно мягкое) или несоблюдение границ зоны воздействия может привести не только к снижению эффективности занятия, но и появлению болевых ощущений у клиента или ухудшению общего самочувствия. Иногда это может продолжаться от 2-3 недель до 1,5 месяцев, в связи с активацией триггерной точки и дальнейшим воспалением тканей.
Почему опасно применять жесткое оборудование или оборудование с выпуклостями? Какие могут быть последствия?
Одним из наиболее частых последствий применения жесткого оборудования для МФР является мышечный спазм, как ответная реакция и так напряженной мышечной ткани на чрезмерно сильное и глубокое тканевое воздействие. Такое воздействие может вызвать боль, из-за того что в мышечной ткани уже есть напряженные участки, которые достаточно болезненны даже при обычном прикосновении, тем более при сильном давлении. В этом случае продолжать выполнение прокатывания или локальной компрессии в данной зоне абсолютно противопоказано. Расслабиться, превозмогая боль и стиснув зубы, невозможно! Кроме того, достаточно велика вероятность неадекватно сильного воздействия на триггерную зону, результатом чего может стать усиление воспалительного процесса в тканях, и, как следствие, «потеря» клиента на несколько недель или месяцев, а может, и навсегда. Также, воздействуя рельефными роллами в зоне позвоночника, можно сместить позвонок или ребро в позвоночно-реберном суставе. Такие роллы требуют очень аккуратного применения и подходят для менее чувствительных гипертрофированных мышц, для фитнес-клиентов со сниженным проприоцептивным ощущением.
Через какое время наступает зримый эффект для тех, кто занимается МФР с целью похудеть?
Видимый эффект от применения МФР, обусловленный усилением лимфотока и выведением лишней жидкости из тканей организма, будет заметен буквально на следующий день. Если на этом остановиться, этот эффект держится недолго. В случае комбинирования занятий МФР с функциональными тренировками или работой по коррекции осанки окружающие через две недели заметят нечто большее, чем уменьшение отека. Они увидят качественные изменения в составе тела и внешнем виде. Это произойдет за счет реального уменьшения объема тканей, находившихся в состоянии отека, а также визуального приближения всех сегментов тела к вертикальной оси в результате отстройки соосности суставов. Снижение веса – очень сложный физиологический процесс. Даже для здорового человека он возможен при соблюдении двух условий: рациональное питание и грамотное построение тренировочного процесса. Миофасциальное расслабление – один из важнейших компонентов эффективной тренировки для желающих похудеть. Но лишь при грамотном применении – с учетом индивидуальных особенностей клиента, в том числе состояния осанки и наличия заболеваний.
Различается ли последовательность, приемы, оборудование для МФР при применении к различным осанкам и если да, то почему?
Безусловно, специфика в проведении занятий МФР для клиентов с различными нарушениями осанки есть, и очень значимая. Каждый тип измененной осанки с позиций мышечного дисбаланса обусловлен различным сочетанием укороченных и перерастянутых мышц, поэтому пытаться «причесать всех под одну гребенку» не только неэффективно и непрофессионально, но и чревато как усугублением изменений осанки, так и ухудшением соматического состояния клиента в целом. Именно поэтому, помимо опыта визуального определения осанки клиента (которая у всех фитнес-клиентов отличается), тренеру необходимо точно представлять, как отклонения от нормальной осанки (а значит, мышечного баланса) влияют на распределение на теле дисфункциональных (укороченных или перерастянутых) мышц. Именно укороченные мышцы прежде всего подлежат растяжению, а значит, для каждого вида осанки будет своя последовательность применения приемов МФР. Кроме этого, мышечный дисбаланс может быть выражен в разной степени, а значит, для каждого клиента будет свой набор оборудования для достижения мышечного расслабления.
В чем разница между персональной МФР тренировкой и групповой?
Во время тренировки МФР в групповом формате используется общая схема воздействия на тело без учета тех индивидуальных особенностей, которые обусловлены, например, чувствительностью к давлению, величиной тела, изменением в осанке. Конечно, эффект от групповых занятий МФР достаточно ощутимый и значимый, но он не сопоставим с тем результатом, который достигается в ходе персональной тренировки, когда тренер имеет возможность подобрать индивидуальные приемы, их последовательность, а также осуществлять контроль за соблюдением техники выполнения приемов МФР.
Можно ли ускорить выполнение приемов МФР, чтобы увеличить время «полезной» (силовой) части тренировки?
Можно ли использовать МФР при варикозном расширении вен?
Воздействие на зоны с выраженными признаками варикозного расширения вен твердым оборудованием, например, роллом, не допустимо. Можно оказывать легкое плоскостное воздействие мягкими предметами, обходя при этом зоны варикозных узлов и тромбофлебита, поскольку в этих местах наблюдается истончение стенок сосудов и возможное скопление тромбов. Поэтому в большинстве случаев клиентов с данной проблемой лучше тренировать не в групповом, а в персональном формате.
Хотите научиться тренировать клиентов с использованием техники МФР?
Миофасциальное расслабление мышц
Существует множество разнообразных методик, позволяющих достичь расслабления после тяжелых и длительных нагрузок. Иногда у человека длительное время может не проходить боль в мышцах. Это происходит по разным причинам, в основном из-за активизации молочной кислоты в тканях. Для того, чтобы облегчить свое состояние и ускорить процессы регенерации тканей, а также вернуться в свое нормальное состояние, широко стали применять так называемый миофасциальный релиз. Этот метод позволяет получить необходимую релаксацию и устранить дискомфорт.
Что такое миофасциальный релиз
Этот термин обозначает специфическую методику, направленную на снятие усталости, боли в мускулатуре и устранение неприятных симптомов после серьезных физических нагрузок. Миофасциальное расслабление может быть применено не только под контролем специалиста, им реально заниматься самостоятельно в домашних условиях.
Данная методика подразумевает использование приемов растяжения и надавливания на определенные участки тела человека. Благодаря специфическим приемам, проблемные области постепенно разгружаются и человек избавляется от многих проблем.
Существует такое понятие, как фасции. Это оболочки, которые состоят из эластина и коллагена и позволяют удерживать мышцы и некоторые внутренние органы. С возрастом, или за счет повреждения, фасции могут истончаться и этот процесс продолжается, поскольку они все взаимосвязаны между собой. По подобию можно заниматься и восстановлением фасций. Если начать работу с одной из них, соседняя будет также восстанавливаться именно из-за этой тесной связи.
Фасции нужны для того, чтобы поддерживать мускулатуру в целостном состоянии, защищать их и обеспечивать нормальное функционирование и кровоснабжение. Во время и после тренировок и физических нагрузок человек ощущает болевые ощущения, поскольку образуется так называемая триггерная точка. Эти точки могут быть расслаблены с помощью воздействия на них миофасциального расслабления.
Если у человека существуют такие триггерные точки, то он может не только испытывать боль, но даже не может в некоторых случаях выполнять различные движения, либо его движения затруднены. В таком случае используют также миофасциальный расслабляющий массаж.
История возникновения метода
Сам термин миофасциальная релаксация возник сравнительно недавно. Он был открыт в 1981 году в Америке. С того момента он стал обширно использоваться по всему миру, завоевал доверие многих специалистов.
Уникальность метода заключается в данном:
Большим плюсом методики является ее полная безопасность. Но для того, чтобы правильно оказывать воздействие и получить необходимый результат, следует внимательно отнестись к технике проведения процедуры.
Результат применения
После полного овладения техникой фасциальной релаксации, человек получает множество положительных моментов для своего организма. Если тренировка проходила по правильной технологии, то уже через незначительный период времени человек отмечает уменьшение болевых ощущений в мышечной ткани, улучшение самочувствия и поднятие настроения.
В результате правильного проведения методики отмечается:
В результате применения миофасциального расслабления, человек чувствует облегчение своего состояния, только если метод был применен правильно. Поэтому очень важно соблюдать технику безопасности и выполнения процедуры.
Противопоказания для проведения мфр
Существуют некоторые противопоказания к применению данной техники. Среди них отмечаются:
В целом методика мфр достаточно безопасна и спектр ее воздействия велик.
Противопоказаний немного, поэтому многие люди могут воспользоваться миофасциальным расслаблением и получить большую пользу для своего организма.
Техники для самостоятельного выполнения
Самостоятельно можно достаточно легко освоить миофасциальное расслабление. Для растяжки применяют миофасциальный стретчинг и в домашних условиях. Важно не действовать слишком сильно, чтобы не травмировать участки своего тела.
Перед тем, как начать упражнения, следует подождать как минимум два часа после еды и приема воды. Одежда должна быть удобной, не сковывающей движений. Сам метод для домашнего применения основан на прокатках. Это такие движения, которые выполняются по 30 секунд или даже больше. На каждой точке следует задерживаться на этот период времени и оказывать на нее давление. Постепенно болевые ощущения будут уменьшаться и давление и растяжение можно будет увеличивать.
Первоначально следует прорабатывать верхние конечности, далее направлять движения к животу и ногам. Каждая триггерная точка должна быть задействована. Важно соблюдать плавные движения, без рывков и резкого увеличения амплитуды движений.
Дыхание не стоит задерживать, оно должно быть ровным и достаточно глубоким. Первое время человек может не сразу определить свои ощущения верно. Боль будет достаточно сильной, но важно понимать сам процесс нарастания и механизма ее появления. В основе методики и заключается понимание процессов нарастания и угасания боли. Важно вовремя начать давление и растяжение, и также важно вовремя закончить воздействие.
Упражнение для верхней части спины
Упражнения могут выполняться как комплексно, так и на каждую часть тела человека. Так, например, для верхней части спины наиболее часто встречаются следующие упражнения:
Там, где болевые ощущения наиболее сильны, следует задержать положение роллера для наиболее глубокого воздействия.
Упражнение для приводящей мышцы бедра
Для данной мышцы наилучшим упражнением будет следующее. Необходимо лечь бедром на ролл, выполняя перекаты его вверх и вниз. По мере нарастания боли, следует задерживать свое положение, чтобы лучше проработать заблокированные мышцы.
Упражнение для подколенной мышцы
Для данного вида мускулатуры применяют такое упражнение. Необходимо сесть на пол или на стул и опереться на ладони. Расположить роллер под коленом и выполнять надавливающие движения вверх и вниз, задерживаясь в местах, где особенно больно.
Упражнение для четырехглавой мышцы бедра
Наилучшим образом воздействует такое упражнение.
Необходимо лечь лицом вниз на пол, совершив опору на ладони. Под бедром расположить роллер и выполнять массирующие движения по болезненным точкам.
Упражнение для большеберцовых мышц
Следует лечь на пол, поместив ролл под бедром. Та нога, которая лежит на полу, должна быть приподнята. Роллер следует перемещать от таза в противоположном направлении, задерживаясь в наиболее болевых точках.
Кому и когда можно выполнять мфр
Заниматься мфр можно практически каждому человеку, кто не имеет противопоказаний к применению методики. Если у человека возникли болевые ощущения в мышцах после нагрузок или тренировки, можно применить методику миофасциального расслабления. Важно только выполнять все движения правильно, чтобы не навредить организму.
Заниматься по технике можно в любое время и в любом месте. Не следует только применять технику, если имеются противопоказания. После тренировок и физических нагрузок можно заниматься по технике, используя специальный инвентарь даже в домашних условиях.
В качестве заминки
После тренировочного процесса эффективно будет применять миофасциальное расслабление, в качестве заминки для натруженных мышц. Если нет возможности посетить специалиста, можно применять методику самостоятельно в домашних условиях.
Восстановление после тренировок
Миофасциальное расслабление доступно не только профессиональным спортсменам, но и обычным людям, которые имеют проблемы с мускулатурой. Во время появления болей хорошо будет применять расслабление для устранения болевого синдрома и неприятных ощущений.
Противопоказания
Противопоказаний к проведению миофасциального расслабления не много, но они имеются. Среди них отмечают наличие онкологических заболеваний, тяжелые острые и вирусные инфекции, период беременности и детский возраст.
С особенной осторожностью необходимо заниматься по данному методу людям, страдающим болезнями нервной системы и тем, у кого в анамнезе есть болезни сердечно-сосудистой системы.
Оборудование для занятий МФР
Для применения данного метола, существует множество специального инвентаря и оборудования, которыми можно воспользоваться для повышения эффективности миофасциального расслабления.
Приобрести такие товары можно в специализированных магазинах товаров для спорта и отдыха. Среди основного инвентаря:
В результате использования дополнительного оборудования увеличивается сила воздействия на заблокированные мышечные волокна. При этом чем меньше инвентарь, тем большее воздействие он оказывает и наоборот. Если необходимо достичь наилучших результатов и состояние человека позволяет, то лучше выбирать более мелкое оборудование.
Наиболее распространены именно роллеры. Они подходят для выполнения большинства упражнений миофасциальной релаксации. Их разновидностей достаточно много и отталкиваться следует от каждой конкретной ситуации, а также от телосложения человека. Так, худым людям больше подойдут мягкие роллеры, тем, кто имеет большую массу тела или крепкое телосложение, можно выбирать более твердые или рельефные роллеры.
Распространенные ошибки
Достаточно часто новички выполняют мфр неверно. Это может негативно сказаться на здоровье человека, поскольку важно заниматься по технике. Самые распространенные ошибки следующие:
Люди, которые начинают заниматься по данной технике, должны пройти обучающий курс самостоятельно или с помощью специалиста, чтобы все движения были верными и размеренными. Только в таком случае от проведения миофасциального расслабления будет большая польза для организма человека.
Актуальные вопросы терапии миофасциального синдрома
Описаны причины миофасциального болевого синдрома, методы диагностики и лечения пациентов, включая немедикаментозное лечение, приемы мышечной релаксации, корректировку массы тела, а также применение несреноидных противовоспалительных препаратов и анальгет
Are described the reasons for miofascial painful syndrome, methods of diagnostics and treating the patients, including non-medicament treatment, the methods of muscular relaxation, the correction of the mass of body, and also the application of non-steroid antipyretic preparations and analgesics.
Миофасциальный болевой синдром (МБС) — вариант соматогенной боли, источником которой являются скелетные мышцы и прилегающие фасции. По локализации повреждения данный вид боли является глубокой соматической болью [1]. В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) МБС относится к болезням околосуставных мягких тканей.
Формирование болевого ощущения в мышцах обусловлено раздражением болевых рецепторов — ноцицепторов неинкапсулированных нервных окончаний А-дельта и С-афферентных волокон, богато представленных в мышечных волокнах, фасциях и сухожилиях. Эти сенсорные единицы активируются механическими воздействиями, температурой или химическими раздражителями, что сопровождается появлением диффузной, слабо локализованной боли.
Факторы, способствующие активации мышечных ноцицепторов и развитию МБС, многообразны. Неслучайно МБС является одной из наиболее частых причин боли в спине, шее и конечностях.
Основные причины развития миофасциального болевого синдрома [2]:
Большое значение в развитии МБС имеют психические факторы. Психоэмоциональный стресс всегда сопровождается тревогой и мышечным напряжением. Мышцы после прекращения воздействия эмоциональных стрессоров часто остаются в спазмированном состоянии. Особенно важную роль играют хронические стрессовые ситуации с высоким уровнем тревожных расстройств, сопровождающихся мышечным напряжением, а также депрессивные состояния, при которых меняется стереотип движений, осанка, поза, что может приводить к формированию мышечных спазмов. Формируется порочный круг: стресс — эмоционально-аффективные расстройства — изменение двигательного стереотипа с избыточным напряжением ряда мышечных групп — боли от напряженных мышц — усиление стресса — усиление эмоционально-аффективных расстройств — усугубление нарушений двигательного стереотипа.
Заболевания суставов и внутренних органов — одна из наиболее частых причин формирования миофасциального болевого синдрома. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальными болевыми синдромами. Болевая импульсация с пораженного висцерального органа или сустава приводит к защитному напряжению соответствующих мышц для иммобилизации сустава или создания мышечного защитного напряжения вокруг больного органа. Так, например, стенокардия или инфаркт миокарда нередко сопровождаются появлением миофасциальных болей в лестничных, малой и большой грудных, подключичной и трапециевидной мышцах, в над-, под- и межлопаточных областях. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (например, язвенной болезни желудка) развивается миофасциальный болевой синдром с вовлечением паравертебральных мышц. Это же касается и патологии почек. Нередкой причиной миофасциальных болевых синдромов, затрагивающих мышцы тазового дна, является гинекологическая патология. При последнем варианте хронические боли локализуются внизу живота, пояснице, области крестца.
Миофасциальные болевые синдромы, сопровождающие висцеральную патологию, меняют картину соответствующей соматической болезни, что может значительно затруднять диагностику. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени. Миофасциальный болевой синдром может формироваться на фоне остеохондроза позвоночника, осложняя его течение. В этом случае основную роль в развитии МБС играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные больным остеохондрозом, а также рефлекторный мышечный спазм. Однако во многих случаях МБС не связан с остеохондрозом позвоночника, а болевой импульс первично исходит из пораженной мышцы.
Факторами, предрасполагающими к развитию МБС, являются нетренированность мышц, гипотиреоз, дефицит ряда микроэлементов и витаминов. Мышечная боль нередко возникает в результате непривычной длительной работы слабых и нетренированных мышц, например, после интенсивных сезонных дачных работ, несистематических занятий спортом.
Миофасциальная боль бывает различной интенсивности, она усиливается при физической нагрузке и охлаждении и уменьшается в тепле. Она может быть локализована в пораженном участке мыщцы или иррадиировать в прилегающую анатомическую область. Боль может сопровождаться ощущением скованности после длительной иммобилизации мышцы. В отличие от неврогенных болевых синдромов, при МБС не выявляют неврологической симптоматики, изменений при электромиографии, а распространение боли не является сегментарным. Иногда при МБС одновременно страдают несколько мышц, а зоны отраженных болей перекрывают друг друга. В результате наблюдается комбинация различных болевых зон, вызванных триггерными точками, расположенными в нескольких мышцах.
Диагноз «миофасциальный болевой синдром» ставится на основании клинического обследования и требует систематизированного подхода, включающего тщательное изучение анамнеза заболевания, целенаправленное выявление триггерных точек и обнаружение сопутствующих соматических, психологических и поведенческих нарушений. При обследовании пациента с мышечной болью необходимо учитывать анамнестические и физикальные данные [7]:
Характерна четкая воспроизводимость боли в зоне отраженных болей при сдавливании или проколе активных триггерных точек. При этом боль ощущается не столько в области триггерной точки, сколько в отдаленных от нее участках, то есть отражается в характерные для данной точки области. Отраженная боль может наблюдаться в покое и при движении. Активный триггер очень чувствителен, препятствует полному растяжению мышцы и несколько ослабляет ее силу. При попытке активного растяжения мышцы боль и в самой мышце, и в зоне отраженных болей резко усиливается. При надавливании на активную триггерную точку пациент нередко бурно реагирует на боль, непроизвольно пытаясь устранить вызвавший боль раздражитель, подпрыгивая на кушетке, что известно под названием «симптом прыжка».
Дифференциальный диагноз миофасциального болевого синдрома проводится с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с ревматической полимиалгией и фибромиалгией.
Ревматическая полимиалгия (РП) — системное воспалительное заболевание, свойственное людям пожилого возраста, при котором поражаются преимущественно околосуставные мягкие ткани — сухожилия, связки, энтезисы. РП сопровождается конституциональными симптомами (лихорадка, слабость, похудание, снижение аппетита), лабораторными признаками системного воспаления — одним из диагностических критериев является ускорение СОЭ.
Фибромиалгия (ФМ) в отличие от МБС характеризуется хроническим течением с вовлечением множественных мышечных групп, распространением на большую часть тела и наличием болезненных при пальпаторном воздействии точек, вызывающих только локальную боль. При миофасциальном болевом синдроме имеется тенденция к большей остроте и специфичности процесса и к вовлечению меньшего количества мышц, а воздействие на триггерные точки вызывает отраженную боль.
Лечение миофасциального болевого синдрома следует начинать с немедикаментозных методов, включающих работу по обучению пациента различным методам мышечной релаксации, коррекции массы тела, правильной организации рабочего места, периодической разгрузке мышц в течение рабочего дня. При имеющихся аномалиях развития желательно начинать их коррекцию с самого раннего детского возраста под наблюдением ортопеда с целью сохранения правильной осанки. Большое значение имеют своевременное лечение заболеваний внутренних органов, позвоночника и суставов.
Широко используются нефармакологические методы воздействия, направленные непосредственно на спазмированную мышцу: разминание и точечный массаж болезненных мышечных уплотнений, ишемическая компрессия триггерных точек, тепловые физиопроцедуры, иглорефлексотерапия.
Одним из важнейших методов терапии является лечебная физкультура. Ее желательно начинать как можно раньше, как только исчезнут боли в покое. Комплекс упражнений должен быть подобран индивидуально, нагрузки наращиваются постепенно. Обязательно следует вводить в комплекс упражнений приемы на растяжение мышц. Лечебную физкультуру следует проводить в течение длительного времени без перерывов.
Для купирования острого болевого синдрома применяются как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак, кетопрофен, напроксен, так и другие анальгетические средства, в том числе простые анальгетики (парацетамол) и синтетические опиоиды (трамадол). Препараты можно назначать как перорально, так и внутримышечно. Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах зависит от тяжести болевого синдрома.
Для более эффективной борьбы с болевым синдромом используются психотропные средства, особенно если имеется стойкий рецидивирующий болевой синдром, сопровождающийся депрессивным состоянием. В этом случае хороший эффект дают антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин. Анальгетический эффект этих препаратов развивается через неделю после начала терапии, для его поддержания необходим достаточно длительный прием этих препаратов — не менее 1,5 месяцев [8, 9].
Прием миорелаксантов помогает разорвать порочный круг боль — мышечный спазм — боль, поэтому назначение этой группы препаратов также показано в комплексной терапии мышечных болевых синдромов. Назначаются Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен.
К сожалению, длительное применение НПВП в полных дозах ограничивается большим числом нежелательных явлений: поражение желудочно-кишечного тракта, почек, задержка жидкости, токсические явления со стороны центральной нервной системы, гепатопатия и апластическая анемия [5]. Возможно применение при мышечных болях селективных ингибиторов циклооксигеназы-2: нимесулида, мелоксикама. Однако большинство авторов отмечает, что новые НПВП менее эффективны, чем традиционные.
Одним из методов снижения вероятности развития нежелательных реакций является широкое применение локальных методов терапии болевых синдромов, к которым относится местное применение НПВП-содержащих препаратов [4]. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными. Кроме того, использование кремов и гелей позволяет снизить дозу принимаемых перорально и парентерально НПВП [6]. При этом значительно уменьшается поступление препарата в общий кровоток и, следовательно, уменьшается его накопление в органах, чувствительных к отрицательному воздействию НПВП [3]. Местное применение современных мазей, гелей и кремов, содержащих НПВП, обеспечивает достаточно выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Одним из наиболее эффективных местных НПВП является Вольтарен® Эмульгель. Он содержит 1,16% диклофенака диэтиламина в уникальной форме Эмульгель, который состоит из жировых мицелл и водно-спиртового геля. Благодаря водно-спиртовой основе при нанесении на кожу Вольтарен® Эмульгель оказывает охлаждающее действие, а после испарения спирта с поверхности кожи диклофенак концентрируется в жировых мицеллах, что облегчает его трансдермальное проникновение к очагу боли и воспаления. Обеспечивая быструю пенетрацию на глубину до 14 мм (что почти в 2 раза выше, чем при применении мазевых форм, и в 3 раза выше, чем при применении стандартных гелей). При нанесении на область поражения количество адсорбирующегося через кожу диклофенака пропорционально времени контакта и площади, на которую нанесен препарат, что немаловажно при терапии МФС. За счет высокой пенетрации и активности кислой молекулы вещества в очагах воспаления, сопровождающегося ацидозом, диклофенак в форме Эмульгель начинает действовать уже через 10–14 минут после однократного нанесения, обеспечивая не только избавление от болевого синдрома, но и положительные функциональные изменения в воспаленных тканях [6]. После аппликации на поверхность кожи площадью 500 см2 2,5 г Вольтарен® Эмульгеля абсорбция диклофенака в системный кровоток составляет менее 6%, что говорит о его безопасности: максимальная концентрация препарата в крови в 100 раз ниже, чем при пероральном приеме диклофенака.
Количество препарата зависит от размера болезненной зоны и интенсивности боли. Для нанесения на область площадью 400–800 см2 достаточно 2–4 г Вольтарен® Эмульгеля. Оптимальная кратность нанесения Вольтарен® Эмульгеля при миофасциальных болевых синдромах 3–4 раза в сутки.
Нежелательные явления при лечении Вольтарен® Эмульгелем развиваются крайне редко. Изредка возникают местные кожные реакции: кожный зуд, эритема. Все вышеизложенное позволяет широко применять Вольтарен® Эмульгель в комплексном лечении боли при воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, в том числе миофасциального болевого синдрома. При этом значительно повышается эффективность и безопасность терапии.
Литература
А. А. Годзенко, кандидат медицинских наук, доцент
ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России, Москва