мио инозитол для чего применяют
Мио-инозитол: микронутриент для «тонкой настройки» женской репродуктивной сферы
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Мио-инозитол необходим для синтеза сигнальных молекул инозитолфосфатов, участвующих в реализации эффектов репродуктивных гормонов. Недостаточная обеспеченность мио-инозитолом ассоциирована с нарушениями менструального цикла, бесплодием, поликистозом яичников и врожденными пороками плода. Дотации мио-инозитола улучшают формирование овуляторных циклов, зрелых ооцитов, повышают вероятность беременности, снижают риск фолат-резистентных пороков развития, гестационного диабета, макросомии плода. Мио-инозитол благоприятно воздействует на липидный профиль крови; препятствует избыточному набору веса при беременности, противодействует формированию глюкозотолерантности и инсулинорезистентности у женщин с нарушениями менструального цикла, снижает хроническое воспаление при атерогенном профиле крови. Мио-инозитол поддерживает противоопухолевый иммунитет. Уровень мио-инозитола в организме снижается при употреблении нефротоксичных лекарственных средств. Потребность в мио-инозитоле повышается при патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефропатия беременных, почечная форма артериальной гипертензии и др.), при гипергликемическом типе питания.
Ключевые слова: мио-инозитол, овуляция, гормональные рецепторы, поликистоз яичников, фолат-резистентные пороки развития, Миоферт.
Для цитирования: Торшин И.Ю., Громова О.А., Тетруашвили Н.К., Демидов В.И. Мио-инозитол: микронутриент для «тонкой настройки» женской репродуктивной сферы. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(2):148-155. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-2-148-155.
Myo-inositol is necessary for the synthesis of signal molecules of inositol phosphates involved in effect mediation of reproductive hormones. Insufficiency of myo-inositol is associated with menstrual irregularities, infertility, polycystic ovaries and congenital malformations of the fetus. Myo-inositol supplement improves the formation of ovulatory cycles, mature oocytes, the probability of pregnancy; reduce the risk of folate-resistant malformations, gestational diabetes, and fetal macrosomia. Myo-inositol favorably affects the lipid profile of the blood; prevents excessive weight gain during pregnancy, counteracts the formation of glucose tolerance and insulin resistance in women with menstrual irregularities, reduces chronic inflammation in the atherogenic profile of the blood. Myo-inositol supports antitumor immunity. The level of myo-inositol in the body decreases with the use of nephrotoxic medicinal products. Myo-inositol dependence increases with kidney pathology (pyelonephritis, glomerulonephritis, diabetic nephropathy, nephropathy of pregnancy, renal form of hypertension, etc.), with hyperglycaemic type of nutrition.
Key words: myo-inositol, ovulation, hormonal receptors, polycystic ovary, folate-resistant developmental defects, Miofert.
For citation: Torshin I.Yu., Gromova O.A., Kalacheva A.G. et al. Myo-inositol: micronutrient for “fine tuning” of the female reproductive sphere. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):148–155.
В статье рассмотрено влияние микронутриента мио-инозитола на женскую репродуктивную функцию.
Введение
Мио-инозитол и репродуктивная функция
Мио-инозитол и его производные необходимы для реализации эффектов гонадотропина, ЛГ и ФСГ — тем самым осуществляется значительное влияние на функционирование репродуктивной системы и фертильность (инвазия трофобласта при закреплении бластоцисты, функции яичников, ооцитов, плаценты). Следует также отметить, что мио-инозитол, воздействуя на соединительную ткань, не только влияет на состояние костей, кожи и ранозаживление, но и имеет принципиальное значение для физиологического развития эмбриона [5].
Как известно, СПКЯ является основной причиной бесплодия вследствие метаболических, гормональных дисфункций яичников. Поликистоз яичников сочетается с инсулинорезистентностью и компенсаторной гиперинсулинемией. Комбинированная терапия СПКЯ с включением мио-инозитола снижает риск нарушений обмена углеводов и жиров у пациенток с избыточной массой тела; положительно влияет на состояние гормональной регуляции и функции яичников [6].
Эффекты мио-инозитола в сочетании с фолиевой кислотой (ФК) были изучены в систематическом анализе 6 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у женщин с СПКЯ (n=617). Результаты анализа позволяют рекомендовать использование комбинации мио-инозитол (2–4 г/сут) + ФК (200–400 мкг/сут) в течение 8–12 нед. для улучшения функции яичников, а также метаболических и гормональных показателей у пациенток с СПКЯ [7]. Кроме того, прием мио-инозитола способствует улучшению показателей уровней триглицеридов, липопротеинов высокой плотности, холестерина и диастолического артериального давления [8].
Проспективное РКИ показало, что мио-инозитол улучшает функциональное состояние ооцитов у пациенток с СПКЯ, которым проводились циклы интрацитоплазматических инъекций сперматозоидов (ИКСИ). В группе, состоявшей из 70 женщин 18–35 лет, 35 пациенток с ановуляторным циклом получали 200 мкг/сут ФК и 2 г/сут мио-инозитола в течение 24 нед., а другие 35 пациенток — плацебо. После 24 нед. только 5 из 35 получавших мио-инозитол пациенток имели ановуляторный цикл, в то время как в контрольной группе такой цикл отмечался у 14 из 35 пациенток, что соответствовало 4-кратному снижению риска возникновения ановуляторного цикла: отношение шансов (ОШ) 0,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,08–0,80, р=0,016) [9].
Иммунитет и мио-инозитол
Оценка клинической эффективности мио-инозитола для поддержки репродуктивного здоровья
Только для зарегистрированных пользователей
Этот «витамин» почти не имеет противопоказаний. Инозитол: состав, роль в лечении болезней и особенности применения
Инозитол помогает организму в борьбе с разными проблемами: от неврологических до эстетических Прием этого вещества, ранее считавшегося витамином, практически не имеет противопоказаний.. Кому и для чего его стоит принимать? С чем сочетать? В каких дозах? Об этом — в статье.
Инозитол помогает организму в борьбе с разными проблемами: от неврологических до эстетических Прием этого вещества, ранее считавшегося витамином, практически не имеет противопоказаний.. Кому и для чего его стоит принимать? С чем сочетать? В каких дозах? Об этом — в статье.
Инозитол (в литературе можно встретить также термин «инозит») — биологически активное вещество, входящее в состав клеточных мембран. Его ранее называли витамином В8, так как по своему строению и свойствам инозит близок к витаминам группы В. При этом большая часть этого необходимого вещества вырабатывается в некоторых тканях организма из глюкозы, поэтому в настоящее время принято относить инозитол не к витаминам, а к минорным и биологически активным веществам с установленным физиологическим действием.
Выработка и усвоение инозитола нарушаются при нерациональном питании, воздействии негативных химических и экологических факторов, курении, употреблении алкогольных и кофеиносодержащих напитков, некоторых медикаментов, а также при некоторых заболеваниях (например, при СПКЯ). Расход инозитола возрастает при интенсивных умственных и физических нагрузках.
Химический состав и особенности фармакокинетики
По своему химическому строению инозитол представляет собой шестиатомный спирт циклогексана. Выделяют девять изомеров (молекулярных разновидностей) инозитола — они несколько различаются по строению молекул, но при этом по составу и в целом по своим свойствам схожи:
Соответственно, на вопрос, в чем разница между инозитолами, ответ прост: некоторые нюансы пространственного строения молекулы. Считается, что мио-инозитол отличается высокой биологической активностью, быстрее усваивается и начинает действовать. Еще одним хорошо изученным биологически активным изомером инозитола является D-хиро-инозитол. А биологическая роль оставшихся 7 изомеров практически неизвестна.
Часть инозитола (до 75%) вырабатывается в тканях почек из присутствующей глюкозы. Если инозитол поступает в организм извне (с пищей или в виде добавок) — он всасывается в желудке. Инозитол — водорастворимое вещество, его молекулы растворяются в плазме крови и вместе с ней распределяются по тканям организма. В некоторых тканях инозитол активно накапливается., Самые высокие концентрации определяются в головном мозге (10-15 раз выше, чем в циркулирующей крови), в глазном яблоке (хрусталик, задняя стенка глаза), слезной жидкости. Концентрация Мио-инозитола в сперме и ооците в 3 раза выше, чем в циркулирующей крови. Мио-инозитол активно накапливается в тканях эмбриона (концентрация в плазме крови плода в середине гестационного срока в 5 раз выше, чем у матери) Избыток инозитола выводится вместе с мочой через почки.
Роль в жизнедеятельности организма
В человеческом организме инозитол:
Показания к применению инозитола
Инозитол оказывает на организм широкий спектр положительных действий — не удивительно, что он нашел применение в комплексных программах лечения и профилактики самых разных заболеваний. При этом хотелось бы подчеркнуть: инозитол не заменяет лекарственные препараты, необходимые для лечения тех или иных болезней, но дополняет их, делает такое лечение более эффективным. В отдельных случаях дополнение лечебной схемы инозитолом позволяет уменьшить длительность курса лекарственной терапии и дозировку препаратов.
Применение инозитола в неврологии и психиатрии
Способность инозитола стимулировать восстановление нервной ткани, его мягкое анксиолитическое и антидепрессивное действие позволяют достаточно широко применять его в комплексном лечении неврологических нарушений. Среди них:
Кроме того, хорошо себя зарекомендовал прием в периоды повышенной интеллектуальной нагрузки (экзамены у школьников и студентов, сдачи проектов на работе и пр.). Инозитол повышает устойчивость нервных клеток, способствует активизации мыслительных процессов, улучшает когнитивную функцию.
Высокую эффективность продемонстрировал инозитол при коррекции поражений мозга, связанных с нарушением работы печени — печеночных энцефалопатий, а также при дефиците натрия в крови. Исследования подтвердили, что инозитол может быть эффективен для восстановления нервной системы после вирусных поражений.
Важным свойством инозитола является снижение побочных эффектов от приема лития, который широко применяется при лечении ряда психотических состояний, в том числе, биполярного расстройства.
Для достижения выраженного эффекта инозитол рекомендуется применять курсом, чтобы позволить веществу накопиться в тканях в нужном количестве. Единичные эпизоды приема добавок неэффективны. При некоторых заболеваниях врач может рекомендовать длительный курс приема инозитола для обеспечения стойкого эффекта. Кроме того, существует перечень патологий нервной системы, при которых прием инозитола неэффективен. К таким болезням относятся:
Сомнительной считается эффективность применения инозитола при болезни Альцгеймера, однако исследования в этой области продолжаются.
Применение инозитола в кардиологии
Свойства инозитола делают его эффективным дополнением схем лечения и профилактики целого ряда болезней сердца и сосудов. Инозитол в кардиологии способствует:
Важно помнить, что прием инозитола не является заменой антигипертензивному лечению, приему препаратов для профилактики тромбоза или снижающих уровень холестерина в крови. Но витамин В8 при курсовом приеме помогает повысить эффективность такого лечения, поэтому служит хорошим дополнением стандартной комплексной терапии.
Особенно эффективен инозитол для лечения и профилактики болезней сердечно-сосудистой системы у людей с избыточной массой тела, метаболическим синдромом.
Применение инозитола в эндокринологии
Мио-инозитол становится важным компонентом комплексного лечения сахарного диабета и инсулинорезистентности, особенно у пациенток с избыточной массой тела. Инозитол повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, а при уже развившемся диабете — снижает вероятность развития осложнений и улучшает состояние больного в целом. В ходе экспериментов на животных было выявлено, что инозитол стимулирует утилизацию глюкозы в мышечной ткани и способствует повышению количества тканевых рецепторов к инсулину.
Кроме того, ряд клинических исследований подтвердил эффективность приема инозитола для профилактики гестационного диабета, особенно у беременных с избыточной массой тела и инсулинорезистентностью, присутствовавшей до наступления беременности. В дополнение к этому, эксперименты на животных подтвердили, что инозитол защищает плод от повреждений, связанных с гестационным диабетом.
Применение инозитола при метаболическом синдроме и избыточной массе тела
Инозитол оказывает выраженное регулирующее действие на липидный обмен и в связи с этим широко применим для коррекции и профилактики метаболического синдрома, особенно у женщин. Инозитол способствует:
Инозитол стимулирует повышение уровня лептина, что способствует снижению аппетита и благотворно сказывается на энергетическом обмене в целом. Также В8 инозитол влияет на повышение уровня адипонектина — гормона, стимулирующего расщепление жиров.
По данным исследований применение Мио-инозитола у женщин в период менопаузы может быть эффективным средством для коррекции инсулинорезистентности и метаболического синдрома.
Применение инозитола в гинекологии
Инозитол считается одним из веществ, эффективных для нормализации деятельности женской репродуктивной системы. Его широко применяют для:
Иногда при лечении СПКЯ применяются добавки, сочетающие в себе мио-инозитол, D-хиро-инозитол и фолиевую кислоту.
Применение инозитола в андрологии
Инозитол можно назвать «витамином репродукции», так как он способен эффективно повышать фертильность у женщин, и у мужчин. Витамин В8 может применяться как дополнение комплексного лечения мужчин при:
Инозитол, особенно в сочетании с фолиевой кислотой, оказывает регулирующее действие на баланс гормонов в мужском организме, снижает уровни ФСГ и ЛГ, одновременно мягко повышая уровень тестостерона. Соответственно, инозитол можно рекомендовать как при планировании беременности и подготовке к естественному зачатию, так и в программах подготовки к ЭКО, особенно при низком качестве спермы у мужчины.
Инозитол в комплексе с фолиевой кислотой применяется для коррекции эректильной дисфункции у мужчин с сахарным диабетом.
Применение инозитола при подготовке и во время беременности
Инозитол повышает фертильность как женщин, так и мужчин, особенно при наличии нарушений овуляции и сперматогенеза, для чего рекомендован его курсовой прием в сочетании с фолиевой кислотой при подготовке партнеров к зачатию. Инозитол способствует нормализации менструального цикла и стимулирует овуляцию.
Не меньшее значение имеет достаточное поступление инозитола в организм будущей мамы — во время роста и формирования плода он нормализует метаболизм, способствует правильному развитию нервной системы. Поэтому на протяжении всей беременности будущим мамам рекомендована богатая инозитолом диета, а при наличии соответствующих рекомендаций гинеколога или эндокринолога и под строгим врачебным контролем — прием инозитол-содержащих добавок для беременных.
Применение инозитола в эстетический медицине
Витамин В8 справедливо считается одним из «витаминов красоты» благодаря его эффектам — стабилизации клеточных мембран и нормализации жирового обмена. В косметологии инозитол может применяться как в виде добавок в дополнение к другим лечебным средствам, так и местно, в составе кремов и масок. Витамин В8 является эффективным компонентом комплексной терапии:
Считается, что эффект при местном применении инозитола наступает быстрее, однако прием средства в виде добавок позволяет накопить в организме достаточное количество вещества и продлить его действие.
Особенно эффективен инозитол в том случае, если проблемы с кожей и волосами спровоцированы нарушением обмена половых гормонов у женщин — при «гормональном» акне, избыточном оволосении при гипофункции яичников и др.
Другие сферы применения инозитола
Как антиоксидант и стабилизатор клеточных мембран, инозитол может защищать клетки от повреждения канцерогенными факторами — в частности, табачным дымом, никотином, некоторыми токсинами. Также инозитол подавляет патологическое деление клеток. Эти свойства можно расценивать как противораковое действие инозитола, хотя уповать исключительно на пищевые добавки, продолжая при этом подвергать себя воздействию канцерогенов, все-таки не стоит.
В эксперименте было подтверждено противовоспалительное действие инозитола — он ингибировал выработку цитокинов и мягко нормализовал, не подавляя, иммунный ответ.
Мио-инозитол оказывает антиоксидантное действие и одновременно стимулирует повышение другого антиоксиданта — глутатиона, потенцируя его действие.
Инозитол необходим для нормального развития детского организма — младенцы получают его из материнского молока, при искусственном вскармливании — из смесей, которые обогащают этим веществом. Особенно важно достаточное получение инозитола недоношенными малышами.
Пищевые источники инозитола
Инозитол и его изомеры можно получить, употребляя в пищу следующие продукты:
Содержание инозитола больше в свежих овощах и фруктах, чем в тех, что были подвергнуты термической обработке, сушке или консервированию.
Кроме того, одна из форм инозитола, фосфатидилинозитол, является компонентом лецитина — и, соответственно, присутствует во всех продуктах, содержащих лецитин (яичный желток, соевые бобы, кукуруза, семена подсолнечника, жирные сорта рыбы).
Рекомендуемые дозировки инозитола
В большинстве случаев добавки с изомерами инозитола назначаются в следующих дозах:
Указанные дозировки — ориентировочные, рекомендуется перед началом приема добавки проконсультироваться со специалистом. Прием инозитола во время беременности должен осуществляться под контролем врача.
Особенности применения инозитола
Инозитол можно принимать в комплексе с другими биологически активными веществами. Так, при одновременном приеме с:
В связи с тем, что витамин В8 является естественным компонентом тканей организма, противопоказания к его применению ограничиваются индивидуальной непереносимостью синтетического инозитола, которая возникает очень редко. Прием добавок с инозитолом во время беременности должен производиться под контролем врача.
Передозировка инозитола возникает крайне редко, при системном избыточном потреблении добавок с ним. Эпизодическая передозировка обычно безопасна — избыток инозитола выводится из организма почками. Передозировка может проявляться расстройством пищеварения и аллергическими реакциями.
Роли мио-инозитола в поддержании репродуктивного здоровья женщины. Повышение эффективности технологий экстракорпорального оплодотворения
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Мио-инозитол — неотъемлемый компонент метаболома человека: по крайней мере для 120 инозитолфосфат-зависимых белков имеется достоверная информация об их специфическом участии в поддержании функционирования репродуктивной системы, развитии эмбриона, нейропротекции мозга плода, обеспечении активности сигнальных каскадов инсулина. Соответственно, нарушения обмена мио-инозитола приводят к инсулинорезистентности, резистентности клеток к гонадотропин-рилизинг-гормону, фолликулостимулирующему и лютеинизирующему гормону, нарушениям овуляции, торможению вызревания ооцитов. Участие фосфопроизводных мио-инозитола во внутриклеточной передаче сигнала от рецепторов репродуктивных гормонов обусловливает эффективность воздействия препаратов мио-инозитола на процессы нормализации уровней репродуктивных гормонов и овуляции. Применение мио-инозитола эффективно в терапии поликистоза яичников, снижает риск формирования фолат-резистентных пороков развития. Перспективно также использование мио-инозитола для подготовки женщин к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Метаанализы рандомизированных исследований подтвердили эффективность мио-инозитола
(2–4 г/сут не менее 3 мес.) для повышения частоты наступления беременности у бесплодных женщин, проходящих индукцию овуляции или трансплантацию эмбриона in vitro. Приводимые данные указывают на важность установления обеспеченности мио-
инозитолом пациенток, проходящих ЭКО, т. к. его уровень в крови является важным биомаркером соматического и репродуктивного здоровья женщины. Применение мио-инозитола (особенно в сочетании с фолатами) является эффективным способом коррекции репродуктивных нарушений у женщин.
Ключевые слова: мио-инозитол, фолаты, менструальный цикл, прегравидарная подготовка, качество ооцитов, Миоферт.
Для цитирования: Громова О.А., Торшин И.Ю., Тетруашвили Н.К. Роли мио-инозитола в поддержании репродуктивного здоровья женщины. Повышение эффективности технологий экстракорпорального оплодотворения. РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):88-95. DOI: 10.32364/2618-8430-2018-1-1-88-95.
Myo-inositol is an essential component of human metabolome: for at least 120 inositol phosphate-dependent proteins, there is reliable information about their specific participation in maintaining of reproductive system functioning, embryo development, fetal brain neuroprotection, and insulin signaling cascade activity. Accordingly, metabolic disorders of the myo-inositol lead to insulin resistance, cell resistance to gonadotropin-releasing hormone, follicle-stimulating and luteinizing hormones, ovulation disorders, inhibition of oocyte maturation. An involvement of myo-inositol phospho derivatives in intracellular signal transmission from reproductive hormones receptors determines effectiveness of myo-inositol drug action on normalizing processes of reproductive hormone levels and ovulation. Use of the myo-inositol is effective in the treatment of polycystic ovarian syndrome and reduces a risk of folate-resistant developmental malformations. It is also promising to use the myo-inositol for in vitro fertilization (IVF) preparation. Meta-analyzes of randomized trials have confirmed myo-inositol efficacy (2–4 g/day, at least 3 months) in increasing of frequency of pregnancy in infertile women who undergo induction of ovulation or in vitro embryo transplantation. The data cited above indicate importance of establishing availability of myo-inositol to patients undergoing the IVF, as myo-inositol level in the blood is an important biomarker of women’s somatic and reproductive health. An effective method of correcting reproductive disorders in women is the use of myo-inositol (especially in combination with folates).
Key words: myo-inositol, folates, menstrual cycle, pregravid preparation, oocyte quality, Myofert.
For citation: Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G., Tetruashvili N.K. Roles of myo-inositol in maintaining women’s reproductive health. Increase effectiveness of in vitro fertilization techniques. Russian journal of Woman and Child Health. 2018;1(1):–95.
В статье рассмотрена роль мио-инозитола в поддержании репродуктивного здоровья женщины и повышении эффективности технологий экстракорпорального оплодотворения.
Введение
Результаты систематического анализа литературы по мио-инозитолу
Мио-инозитол и сигнальные каскады инсулина
Производные мио-инозитола (такие как фосфатидилинозитол-фосфаты) совместно с ионами кальция и магния осуществляют передачу сигнала от инсулинового рецептора внутрь клеток различных тканей. Эти внутриклеточные процессы приводят к повышению экспрессии транспортера глюкозы, инициируют процессы адсорбции рецептора инсулина, стимулируют переработку углеводов и жиров для поддержания энергетического метаболизма клетки и необходимы для снижения риска инсулинорезистентности, диабета, избыточного веса и ожирения. Инсулинорезистентность клеток яичников является одним из основных факторов патогенеза формирования синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) [7].
Имеющиеся результаты экспериментальных и клинических исследований показывают, что дотации мио-инозитола действительно снижают инсулинорезистентность посредством улучшения передачи сигнала от рецепторов инсулина внутрь клеточных ядер, где происходят соответствующие изменения транскрипции (см. рис.1).
Прием мио-инозитола (2 г/сут) и фолиевой кислоты (200 мкг/сут) в течение 3-х мес. женщинами 30–40 лет с СПКЯ (n=50) способствует улучшению показателей уровней триглицеридов, липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерина и диастолического артериального давления (АД) [4]. Эффекты приема добавок мио-инозитола на инсулинорезистентность у пациенток с гестационным диабетом исследовались в группе из 69 пациенток. Группа была рандомизирована на получение мио-инозитола (4 г/сут) и фолиевой кислоты (400 мкг/сут) или только фолиевой кислоты (контроль). Прием мио-инозитола приводил к снижению уровней глюкозы натощак и инсулина, оценка по модели гомеостаза резистентности к инсулину достоверно снизилась у 50% участниц в основной группе и только у 29% в контрольной (р=0,0001). Мио-инозитол также способствовал повышению уровней адипонектина (р=0,009) [9].
СПКЯ — одна из самых распространенных причин бесплодия, вторичная по отношению к овуляторной дисфункции [10]. СПКЯ встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста и характеризуется олиго/аменореей [11], избытком андрогенов, резистентностью к инсулину и типичной поликистозной морфологией яичников [12]. В качестве эффективного лечения СПКЯ используются такие сенсибилизирующие активность инсулина соединения, как мио-инозитол и другие витамины группы В (в т. ч. фолаты) [13].
Воздействие мио-инозитола на инсулинорезистентность исключительно важно для терапии поликистозных яичников и улучшения качества ооцитов при СПКЯ. При анализе 3602 бесплодных женщин использование мио-инозитола (4 г/сут) и фолиевой кислоты (400 мкг/сут) в течение 2 и 3 мес. достоверно снизило уровни тестостерона (с 96,6 до 43,3 нг/мл). В результате 70% женщин к концу курса лечения восстановили овуляторный цикл, качество ооцитов эмбрионов было выше, у 545 женщин наступила беременность. Побочные эффекты при приеме мио-инозитола и фолиевой кислоты у обследованных пациенток с СПКЯ отсутствовали. Терапия мио-инозитолом у женщин с СПКЯ приводит к улучшению показателей оплодотворения. Количество полученных ооцитов было меньше в группе мио-инозитола. Таким образом, включение мио-инозитола снижает риск синдрома гиперстимуляции и существенно улучшает протокол лечения пациенток с СПКЯ при подготовке к процедуре ЭКО [14].
Показано, что дотация мио-инозитола при СПКЯ улучшает не только метаболические и гормональные показатели, но и функцию яичников при лечении бесплодия [15]. Например, комбинированная терапия СПКЯ с включением мио-инозитола снижает риск нарушения обмена веществ при СПКЯ у пациенток с избыточной массой тела, оказывая благотворное влияние на уровень метаболизма, состояние гормональной регуляции и функции яичников [16]. Эффекты мио-инозитола у женщин с СПКЯ были изучены в систематическом анализе РКИ. В целом результаты анализа позволяют рекомендовать использование мио-инозитола для улучшения функции яичников, а также метаболических и гормональных показателей у пациенток с СПКЯ: уровней триглицеридов, ЛПВП, холестерина и АД [17].
Лечение мио-инозитолом эффективно для снижения гормональных и метаболических нарушений при СПКЯ. В исследовании пациенток с СПКЯ с нормальной массой тела (n=25) прием 1200 мг/сут мио-инозитола в течение 12 нед. повышал содержание глутатиона в цитозоле, увеличивал глутатионилирование мембранных белков, достоверно снижал инсулинорезистентность, уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке [18].
Мио-инозитол улучшает репродуктивную функцию у пациенток с СПКЯ (в частности, за счет снижения гиперинсулинемических состояний, негативно влияющих на секрецию ЛГ). Рандомизированное исследование группы, включавшей 50 пациенток с избыточным весом и СПКЯ, показало, что прием 2 г/сут мио-инозитола и 200 мкг/сут фолиевой кислоты в течение 12 нед. достоверно нормализует уровни ЛГ (в т. ч. отношение ЛГ/ФСГ), пролактина и инсулина, улучшая чувствительность к инсулину, и восстанавливает менструальный цикл. У пациенток, получавших только фолиевую кислоту, данных изменений не отмечено [19].
Воздействие на уровни репродуктивных гормонов, менструальный цикл и формирование ооцитов
Определение уровня мио-инозитола в крови
Заключение
Повышение качества ооцитов важно для наступления беременности, особенно при использовании технологий ЭКО. Качественные ооциты лучше оплодотворяются, развиваются в эмбрионы высокого качества, что, безусловно, важно для рождения здорового младенца.
Качество ооцита зависит от физиологической среды, в которой он развивается. Важным фактором физиологической среды роста ооцита является состояние метаболома человека. Следовательно, попытки добиться овуляции исключительно путем применения гормонов не учитывают уровень клеточного ответа на их воздействие. В результате происходит гиперстимуляция яичников, при которой формируется множество незрелых, низкого качества ооцитов. Соответственно, в настоящий момент в мировой практике наблюдается использование более эффективного и, вместе с тем, более щадящего подхода к коррекции репродуктивных нарушений.
Данный подход заключается в повышении чувствительности клеток яичников к воздействию гормонов, т. е. в преодолении своего рода субклинической «резистентности» клеток к действию ФСГ, ЛГ, инсулина. Поскольку фосфат-производные мио-инозитола участвуют во внутриклеточной передаче сигнала от гормональных рецепторов на поверхности клеток и обеспеченность мио-инозитолом большинства женщин репродуктивного возраста весьма низка, то отклик клеток на воздействие гормонов в существенной мере зависит от уровня мио-инозитола. Подобно фолатам, мио-инозитол и его фосфат-производные являются факторами эпигенетического воздействия, т. к. воздействуют на метилирование гистонов и геномной ДНК [34]. Поэтому применение мио-инозитола (особенно в сочетании с фолатами) является важным ресурсом коррекции репродуктивных нарушений у женщин.
Повысить уровень мио-инозитола можно посредством приема биологически активной добавки Миоферт («СОКИМ Интернешнл С.п.А.», Италия) (произведена по технологии GMP, содержит 1000 мг мио-инозитола и 200 мкг фолиевой кислоты в 1 пакетике-стике) в виде водного раствора [35]. Отметим, что для приготовления раствора для питья следует использовать только чистую питьевую воду комнатной температуры. Растворение в молоке, соках, киселе недопустимо, т. к. это будет снижать биодоступность мио-инозитола. При растворении мио-инозитола в воде возможен совместный прием с препаратами цинка и железа, т. к. мио-инозитол, в отличие от фитатов, не хелатирует ионы металлов [36].
Сведения об авторах: 1 Громова Ольга Алексеевна — д.м.н., профессор, научный руководитель института фармакоинформатики; 1 Торшин Иван Юрьевич — к.х.н., доцент, с.н.с. лаборатории фармакоинформатики; 2 Калачёва Алла Геннадьевна — к.м.н., доцент кафедры фармакологии; 3 Тетруашвили Нана Картлосовна — д.м.н., профессор, г.н.с., зав. отделением патологии беременных. 1 Федеральный исследовательский центр «Информатика и управление» РАН. Россия, 119333, г. Москва, ул. Вавилова, д. 44, корп. 2. 2 ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России. Россия, 153000, г. Иваново, Шереметевский пр., д. 8. 3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России. Россия, 117997, г. Москва, ул. Опарина, д. 4. Контактная информация: Громова Ольга Алексеевна, e-mail: unesco.gromova@gmail.com. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 31.07.2018.
About the authors: 1 Olga A. Gromova — Professor, Senior Doctorate in Medical Sciences, MD, Science Нead of the Institute of PharmacoinformaticsS; 1 Ivan Yu. Torshin — Associate Professor, Ph.D. in Applied Mathematics, Ph.D. in Chemistry, Dr.rer.nat., Senior Researcher in Laboratory of Pharmacoinformatics at the Department; 2 Alla G. Kalacheva — Associate Professor, Ph.D. in Medical Sciences, MD, Associate Professor of Department of Pharmacology; 3 Nana K. Tetruashvili — Professor, Senior Doctorate in Medical Sciences, MD, Chief Researcher, Head of Department of Pathology of Pregnancy. 1 The Institute of Informatics Problems of the Russian Academy of Sciences. 44, bld. 2, Vavilova str., Moscow, 119333, Russian Federation. 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Ivanovo State Medical Academy» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 8, Sheremetevsky Ave, Ivanovo, 153000, Russian Federation. 3 Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center V. I. Kulakov Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 4, Oparina str., Moscow, 117997, Russian Federation. Contact information: Olga A. Gromova, e-mail: unesco.gromova@gmail.com. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received: 31.07.2018.
Только для зарегистрированных пользователей