Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Аннотация
Методические рекомендации посвящены вопросам применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.
В методических рекомендациях освещаются некоторые патогенетические механизмы воздействия миллиметровых волн на течение язвенной болезни, рекомендуется методика лечения, методика определения предъязвенного состояния и профилактической терапии, приводится клинико-эндоскопическая оценка эффективности указанного вида терапии.
Настоящие рекомендации предназначаются для врачей гастроэнтерологов, физиотерапевтов, эндоскопистов. Данные методики могут быть внедрены в терапевтических и физиотерапевтических отделениях больниц и поликлиник.
Содержание
1. Введение
Появление целого ряда новых медикаментозных средств, направленных на патогенетический механизм заболевания, существенно не улучшили результаты лечения: сроки заживления язв остаются продолжительными, результаты терапии нестойки (необходима длительная поддерживающая терапия), а у 20-25% больных обычное противоязвенное лечение оказывается безуспешным.
Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни, часто включающее одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, может вызвать аллергические, токсические реакции, привыкание. Применение лекарственных препаратов в виде инъекции связано с болевыми ощущениями и нередко с образованием воспалительных инфильтратов и абсцессов, а также может служить причиной распространения вирусных заболеваний.
В этой связи разработка методов физической терапии, не обладающих побочными действиями медикаментозного лечения, имеет большие перспективы.
На базе эндоскопического отделения городской клинической больницы № 6 Бауманского РЗО г. Москвы совместно с НИИ Министерства электронной промышленности и кафедрой внутренних болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова разработана и внедрена методика лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона.
Анализ результатов лечения показал, что клиническая эффективность КВЧ-терапии у больных с рецидивом язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки выше, чем при традиционном противоязвенном лечении. При традиционной терапии, включая антациды, холинолитики, спазмолитики, ренаранты, заживление гастродуоденальных язв наблюдается в 95% случаев при сроках заживления язв 20—22 дня.
2. Основные патогенетические механизмы развития язвенной болезни
Для правильного понимания механизма лечебного действия КВЧ-терапии необходимо осветить некоторые особенности патогенетических механизмов развития язвенной болезни.
В настоящее время принято трактовать язвенную болезнь как заболевание, в основе которого лежат нарушения равновесия агрессивных факторов желудочного содержимого и защитных механизмов слизистой гастродуоденальной зоны. Некоторые исследователи отмечают и роль общих нарушений в организме в развитии язвенной болезни.
Нами проведено комплексное исследование различных систем организма больных язвенной болезнью при рецидиве ремиссий заболевания. Установлено, что при рецидиве заболевания наблюдается нарушение равновесия факторов агрессии и защиты на уровне всех систем организма. Наблюдается чрезмерная активизация процессов перекисного окисления липидов с накоплением в крови свободных радикалов, повышается уровень общего холестерина и особенно его «атерогенной» фракции, происходит нарушение микроциркуляции и реологии крови.
Активация данных агрессивных факторов происходит на фоне значительного снижения защитных функций организма: снижение иммунитета, в частности активности фагоцитоза; уменьшение альфа-токоферола и других естественных антиоксидантов, приводящих к снижению антиоксидантного статуса организма, снижение синтеза клеточных белков.
Также установлено, что эффективность лечения и длительность ремиссии во многом зависят от исходного состояния факторов защиты организма, которые в свою очередь зависят от локализации язвы, длительности язвенного анамнеза, количества рецидивов на протяжении года, наличия осложнений заболевания.
3. Основные механизмы клинической эффективности КВЧ-терапии
На большом экспериментальном материале показан специфический резонансный характер действия миллиметрового излучения на организм, позволяющий в зависимости от длины волны излучения вызывать различные биологические эффекты, причем в нетепловых дозах излучения (порядка нескольких милливатт).
3.1. Антиоксидный статус организма, активность процессов перекисного окисления липидов, обмен холестерина.
Одним из главных факторов, способствующих биостабильности мембран клеток, регулирующих размножение и дифференцировку клеток, является динамическое равновесие между активностью процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и уровнем антиоксидантного статуса организма. При рецидиве язвенной болезни наблюдается чрезмерная активизация ПОЛ на фоне снижения антиоксидантного статуса (регистрируемого на уровне антиокислительной активности липидов эритроцитов).
В процессе традиционной медикаментозной терапии, несмотря на заживление язвенного дефекта, наблюдается дальнейшее угнетение антиоксидиого статуса на фоне чрезмерной активности процессов ПОЛ. Также наблюдается дальнейшее нарушение липидного обмена (увеличивается уровень общего холестерина за счет его «атерогенной» фракции). Это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания с дальнейшим ухудшением общего состояния организма (переход больного с одного уровня (стадии) заболевания в другой).
КВЧ-терапия способствует стабилизации процессов обмена холестерина, повышает уровень антиоксидантного статуса организма, что позволяет активнее блокировать процессы ПОЛ.
Одним из главных факторов, определяющих состояние микроциркуляции, в том числе в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки является реология крови. Состояние реологии крови определяется как макрореологическими факторами (вязкость крови, плазмы, величина гематокрита), так и микрореологическими свойствами эритроцитов (повышение плотности мембран, нарушение их способности к агрегации). При рецидиве язвенной болезни наблюдаются нарушения как макро-, так и микрореологии: повышается вязкость крови, увеличивается гематокрит, повышается плотность мембран эритроцитов, уменьшается их резистентность, нарушается способность эритроцитов к агрегации.
Традиционная медикаментозная терапия не оказывает существенного влияния на текучесть крови и на протяжении данного лечения улучшения микроциркуляции в слизистой гастродуоденальной зоны не наблюдается; следовательно, не наблюдается и улучшения трофических процессов.
КВЧ-терапия способствует нормализации не только макрореологии, но и микрореологических свойств эритроцитов, тем самым создаются условия для улучшения трофики слизистой гастродуоденальной зоны.
3.3. Неспецифическая защита (фагоцитоз).
Факторы неспецифической защиты организма играют значительную роль в развитии не только инфекционных заболеваний. Изучение активности фагоцитоза (по спонтанному и активному НСТ тесту) выявило значительные изменения данной активности, особенно потенциальных возможностей моноцитов и нейтрофилов. Традиционное медикаментозное лечение не изменяет уровня неспецифической защиты организма, в то время как КВЧ-терапия не только нормализует спонтанную активность фагоцитов, но и значительно повышает потенциальные возможности нейтрофилов.
3.4. Особенности заживления хронических гастродуодепальных язв в процессе КВЧ-терапии.
Наиболее объективную оценку динамики заживления язвенного дефекта дает эндоскопический метод исследования.
Через 5 сеансов облучения (7 дней, включая субботу и воскресенье) у большей части больных имеет место значительное уменьшение воспалительной реакции слизистой вокруг язвы, частичное выполнение дна язвы грануляциями, но полное заживление язвы наблюдается крайне редко. После 10 сеансов (14 дней, включая субботу и воскресенье) у 35-40% больных наблюдается заживление язвы (стадия «красного» рубца) без образования грубого, деформирующего стенку органа, рубца (заживление по «слизистому» типу). При гистологическом исследовании в биоптате обычно рубцовой ткани не обнаруживается. У остальных больных заживление язвы наблюдается после 15-20 сеансов, в основном, также без образования грубого рубца.
4. Аппаратура
Для лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки электромагнитным облучением миллиметрового диапазона используют установку для КВЧ-терапии «Явь-1», которая рекомендована к промышленному выпуску и применению комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения СССР (приказ № 901 от 22 июля 1987 г. по МЗ СССР).
На передней панели блока расположены: кнопочный выключатель сети, индикатор включения сети, кнопочный выключатель модуляции, ручка настройки частоты, стрелочный индикатор настройки частоты и индикации наличия необходимой величины выходной мощности.
На задней панели блока расположены: клемма для заземления (зануления) блока, шнур с вилкой для включения прибора в сеть, два сетевых предохранителя, крышка-разъем для подключения измерительных приборов при настройке.
4.2. Порядок работы с установкой.
4.2.1. Поставить установку на стол кверху передней панелью, опустить и закрепить ручку со стороны противоположной рупору (при лежачем положении больного закрепить штатив за край кровати, прикрепить аппарат к ручке таким образом, чтобы рупор был направлен вниз).
4.2.2. Заземлить (занулить) установку.
4.2.4. Включить установку в электрическую сеть.
4.2.5. Включить установку нажатием кнопки «Сеть». Должен засветиться индикатор включения сети.
4.2.6. Прогреть установку в течение 15-20 минут.
4.2.7. Ручкой «Настройка частоты» выявить и зафиксировать острый минимум показаний стрелочного индикатора (крайнее левое положение стрелки), что свидетельствует о настройке на рабочую частоту.
4.2.9. Подвести рупор облучателя к подлежащей облучению части тела пациента, начать сеанс облучения.
4.2.10. В течение рабочего дня периодически, примерно через 30 минут работы, либо перед началом каждого очередного сеанса облучения проводить контроль настройки частоты п. 2.7, предварительно выключив кнопку «Модуляция».
4.2.11. По окончании сеанса облучения, если на одном рабочем месте облучают один за одним несколько больных, установка не выключается.
4.2.12. Перед каждым сеансом облучения насадку рупора меняют и обрабатывают дезинфицирующими средствами общепринятыми методами.
4.2.13. Выключение установки проводят в следующем порядке: выключить модуляцию, выключить питание (кнопка «Сеть»), отключить от электросети.
4.3. Меры предосторожности.
4.3.1. Запрещается смотреть непосредственно в рупорный облучатель установки во время работы.
4.3.3. К работе с установкой допускается персонал, прошедший инструктаж по правилам и технике безопасности при работе с электроприборами и обученный работе с установкой.
5. Показания и противопоказания к КВЧ-терапии язвенной болезни
Больным с осложнением язвенной болезни в виде стеноза выходного отдела желудка и с пенетрацией язвы в другие органы, проводить КВЧ-терапию нецелесообразно.
Абсолютных противопоказаний не выявлено.
6. Клинико-лабораторное обследование больных и контроль за эффективность лечение
Оценка эффективности КВЧ-терапии.
У больных с «3» стадией тяжести заболевания лечение следует проводить дробными курсами (10-15 сеансов) с перерывами между ними на 2-3 недели.
7. Методика лечения
В сидячем положении (при необходимости можно и в положении лежа больному проводят облучение в эпигастральной области в зоне нижнего края грудины. Рупор установки своей изолирующей насадкой ориентируется на поверхность тела и плотно прикладывается к поверхности кожи. При необходимости после наложения рупора производится перестройка частоты аппарата согласно п. 4.2.7 при выключенной модуляции. Для проведения сеанса модуляция снова включается. Лечение проводят до полного заживления язвы или до заключения об отсутствии эффективности лечения. Курс лечения обычно состоит из 15-20 облучений (не более 20-25 сеансов ежедневно с перерывом на субботу и воскресенье).
Комплексное медикаментозное лечение во время курса КВЧ-терапии проводить не следует, поскольку оно не улучшает эффективность КВЧ-терапии и может служить причиной различных осложнений и рецедива язвы в первые недели после окончания курса лечения.
Отдельным больным по специальным показаниям (например, выраженный болевой синдром, выраженный рефлюкс желчи в желудок и т. п.) можно на 2-3 дня до купирования данного симптома назначить симптоматическое лечение (спазмолитики, антациды).
Лечение можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно, даже в условиях здравпункта предприятия без отрыва от производства.
8. Облучение миллиметровыми волнами с целью профилактики рецидивов язвенной болезни
Многолетние наблюдения за больными язвенной болезнью с использованием эндоскопической активной диспансеризации (эндоскопическое исследование через 3-4 месяца даже при отсутствии жалоб показали, что рецидив заболевания у каждого конкретного больного наблюдается в основном в одно и то же время года. При проведении динамического исследования уровень антиоксидантного статуса выявлено, что за 4-6 недель до планируемого рецидива наблюдается снижение уровня данного статуса (биохимическая предъязвенная стадия). Также выявлено, что одним из механизмов лечебного действия КВЧ-терапии является повышение антиоксидантного статуса организма. Поэтому применение КВЧ-терапии в биохимической предъязвенной стадии способствует повышению антиоксидантного статуса и предотвращению рецидива заболевания.
8.1. Методика профилактического воздействия мм волн.
За 4-5 недель до планируемого рецидива, который устанавливается на основании анализа данных анамнеза (время рецидива на протяжении прошедших лет), больному проводят курс терапии мм волнами (10 сеансов) по методике, описанной в п. 7. Количество курсов профилактической КВЧ-терапии зависит от частоты обострения заболевания на протяжении года. При отсутствии рецидива на протяжении года после профилактической КВЧ-те.рапии в последующем (на протяжении 4-5 лет) в то же время ежегодно проводят профилактические курсы КВЧ-терапии.
Источник
Миллиметроволновая терапия
Миллиметровые волны не вызывают ионизирующего излучения, они не влияют не только на атомно-молекулярные структуры, но даже не могут повлиять на температурные колебания биомолекул.
Эффект воздействия электромагнитных волн на биологические объекты может быть энергетическим (например, при СВЧ-излучении), когда полезный эффект действия достигается за счет большой мощности колебаний, который приводит к общему или локазьному нагреву тканей. Миллиметровые волны оказывают информационное, а не тепловое воздействие на биоткани, что определяет специфичность и разнообразие эффектов взаимодействия этих волн с различными биологическими объектами. Воздействие миллиметровых волн является управляющим воздействием, а все изменения в организме происходят за счет внутренних энергетических источников. При энергетическом истощении биологического объекта лечебного эффекта воздействия миллиметровыми волнами не наблюдается. На информационный характер воздействия указывает факт общей ответной реакции организма, который не зависит от места локального воздействия КВЧ-излучения. Оно отличается малой проникающей способностью, практически действие КВЧ-излучения ограничивается поверхностными слоями кожных покровов (не превышает 0,3-0,5 мм).
Предполагается, что первичной мишенью для электромагнитного излучения миллиметрового диапазона волн являются молекулы воды. Изменение степени гидратации белков клеточной мембраны приводит к их конформационным изменениям, что отражается на ионном транспорте и активности АТФ-синтетазы. Синтез АТФ и ее накопление обуславливает физиологические эффекты стимуляции. У каждого биологического объекта существуют собственные «характеристические частоты». Воздействие этими частотами сопровождается резонансным откликом организма и коррекцией нарушенного гомеостаза.
Согласно данным, можно выделить следующие биологические эффекты, которые наблюдаются при КВЧ-воздействии:
Следует обратить внимание на время появления сенсомоторных ощущений: появление ощущения через 1-3 мин отражет состояние «пустоты» и указывает на необходимость применения тонизирующего КВЧ-воздействия. Появление ощущений через 5-10 мин отражает состояние «полноты» и указывает на необхоимость применения тормозного КВЧ-воздействия
Длительность появившихся сенсомоторных ощущений напрямую связана с временем их появления: быстро появляющиеся ощущения обычно быстро исчезают и отражают состояние «пустоты»; меденно появляющиеся ощущения как правило сохраняются длительное время и отражают состояние «полноты».
Комфортный характер ощущений отражает состояние «пустоты» и указывает на необходимость тонизирующего КВЧ-воздействия. Дискомфортный характер отражает состояние «полноты» и указавает на необходимость применения тормозного КВЧ-воздействия. Индифферентный характер ощущений в виде мурашек, волн, парестезии отражет эффект гармонизирующего КВЧ-воздействия.
Для достижения тонизирующего эффекта длительность воздействия должна быть не более 2-3 мин. При этом необходимо дождаться появления первых специфических ощущений (как правило, комфортных) и их нарастания до максимального проявления.
Для тормозного эффекта длительность воздействия должна достигать 15-30 мин и более. Требуется дождаться появления специфических ощущений (как правило, дискомфортных), нарастания их интенсивности, стабилизации, а затем исчезновения.
Гармонизирующее воздействие применяют в качестве общего неспецифического лечения и при неясном диагнозе. Оно продолжается в течение 5-10 мин и сопровождается появлением и исчезновением индифферентных ощущений (мурашки, волны, движение и т. д.).
Излучатели аппаратов КВЧ-терапии (рупоры) концентрируют излучение на площади до 4 см2, поэтому наиболее целесообразным является применение этого метода для рефлексотерапии путем воздействия на биологически активные точки (БАТ), Рефлексогенные зоны Захарьина-Геда и Вильямовского.
Поглощение кожными покровами КВЧ-излучения оказывает возбуждающее действие на рецепторный аппарат БАТ с последующей центростремительной имиульсацией, которая изменяет Деятельность вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Ответная реакция организма проявляется по типу кожно-висцеральных рефлексов, а также общей реакции, направленной на повышение адаптационноприспособительных, трофических, защитных функций организма, позволяющих ему противостоять внешним и внутренним агрессивным факторам.
Несмотря на то что в настоящее время нет достаточных научных обоснований механизма лечебного действия КВЧ-излучения, метод находит применение в практике лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы, органов пищеварения, кожи.
Так, при воздействии КВЧ-излучением на заднюю поверхность шеи у больных гипертонической болезнью I-IIA стадии после курсового лечения (10-12 процедур) отмечено улучшение центральной и церебральной гемодинамики, а также биоэлектрической активности головного мозга.
Курсовое облучение БАТ и рефлексогенных зон Захарьина-Геда у больных стенокардией I-II функционального класса изменяет активность синусового узла, улучшает микроциркуляцию крови в миокарде и, по данным изучения свертывающей и противосвертывающей системы крови, состояние гемостаза.
При раневом процессе курсовая КВЧ-терапия улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерационные процессы в поврежденных тканях, нормализует фагоцитарную функцию. Отмечен иммунномодулирующий эффект, благодаря которому более активно стимулируется клеточный иммунитет.
Источник
|
