миксоидная ткань что это

Липосаркома

Содержание Скрыть

Липосаркома – это новообразование доброкачественного характера, которое формируется из клеток жировой ткани. Местом локализации может выступать любая часть тела, однако в большинстве случаев опухоль поражает проксимальные отделы ног, плечи и забрюшинную клетчатку. Опухолевое образование внешне представлено в виде узла, имеющего неправильную форму и неравномерную структуру.

Если прорастает в кости, в результате чего нервные окончания сдавливаются, пациент испытывает сильную боль. Для постановки диагноза применяются различные методы диагностического обследования. Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии.

Мини-инвазивные методы лечения при таких опухолях не применяют из-за высокого риска рецидива.

При очень большом размере липосаркомы ее могут удалять в несколько этапов. После проводят лучевую, химиотерапию и иммунотерапию.

Что такое

Липосаркома представляет собой онкологическое заболевание, в которое входит группа мезенхимальных новообразований. Формирование ее происходит из молодых клеточных структур жировой ткани. Чаще локализуется между мышечными слоями, в редких случаях выявляется в жировой клетчатке кожи.

Липосаркома – опухоль доброкачественного типа. Развивается из клеток жировой ткани. Виды: миксоматозная, высокодифференцированная, плеоморфная, круглоклеточная, дедифференцированная.

Диагностика включает лабораторные исследования, томографию, рентгенографию, УЗИ, сцинтиграфию, биопсию.

Основные методы терапии: лучевая и химиотерапия, хирургическое вмешательство.

Согласно статистическим данным, заболевание стоит на 2-ом месте среди всех злокачественных опухолей, поражающих мягкие ткани. Редко болезнь диагностируется в детском возрасте.

Пик заболеваемости отмечается у взрослых людей, достигших 50-60-летнего возраста. Кроме того, у женской половины населения патология выявляется реже, чем у представителей мужского пола.

Классификация

Если рассматривать гистологические особенности злокачественного новообразования, то можно выделить несколько форм липосаркомы.

Высокодифференцированная

В ее структуре наблюдается высокое содержание липобластов и зрелых жировых клеток. По своему строению опухоль имеет схожие признаки с липомой.

Данная разновидность новообразований имеет предрасположенность к частым рецидивам. Однако отличается от остальных форм медленным течением развития и отсутствием метастазирования.

Такая опухоль также подразделяется на склерозирующий и воспалительный подтипы.

Миксоматозная

В ее строении присутствуют не только клетки жировой ткани, но также круглые и веретенообразные липобласты. Заболевание также может повторно развиваться после проведения терапевтически мероприятий, метастазы дает в редких случаях.

Поскольку миксоидная липосаркома содержит низкодифференцированные клетки, то прогноз будет крайне неблагоприятным. Чаще диагностируется у пожилого населения и поражает нижние конечности.

Круглоклеточная

По гистологическому признаку имеет некоторое сходство с вышеописанным типом ополи. Отличие ее от предыдущей заключается в слабой дифференцировке липобластов, состоящих из округлых клеток. В таких областях, как правило, наблюдается меньшее скопление кровеносных сосудов.

Плеоморфная

В своем строении имеет гигантские плеоморфные липобласты. Данная разновидность новообразований имеет некоторое сходство с фиброзной гистиоцитомой злокачественного характера.

Дедифференцированная

Ее особенность заключается в стремительном развитии и распространении метастазов на рядом расположенные и отдаленные анатомические структуры.

Причины

Ученым пока так и не удалось установить истинные провоцирующие факторы развития липосарком. Однако была выдвинута гипотеза, согласно которой появлению опухоли способствуют белки, образующиеся на фоне аномального развития хромосом.

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

Кроме того, вероятность появления злокачественного новообразования повышается на фоне воздействия таких неблагоприятных факторов, как:

В некоторых случаях липосаркома может начать формироваться из жировых клеток опухоли доброкачественного характера. Также при нарушении дифференцировки клеточных структур возможно перерождение новообразований в онкологическую форму.

Симптомы

В большинстве случаев онкологическое заболевание длительное время может протекать без проявления характерной клинической картины. Поэтому многие пациенты даже не подозревают о наличии у них патологического процесса и могут обнаружить новообразование только случайным образом.

Уплотнение изначально не вызывает болевого синдрома и растет медленными темпами. Липосаркома, поражающая полость брюшины, может расти в течение длительного времени и выявляется, только когда достигнет гигантских размеров.

Часто проявленные симптомы могут указывать и на другие заболевания, потому большинство людей не обращает на них внимания.

К таким признакам относят:

Внешне липосаркома выглядит как уплотнение с четкими границами, которое может достигать в диаметре до тридцати сантиметров. Отличается медленным ростом. Во время прощупывания не сопровождается болезненностью.

Диагностика

Для постановки точного диагноза проводится ряд диагностических мероприятий. Прежде всего специалист собирает необходимую информацию относительно анамнеза жизни больного и имеющихся у него жалоб.

После этого проводится внешний осмотр. Оценивается состояние региональных лимфатических узлов, а во время прощупывания выявляется новообразование. Подозрения должны возникнуть в том случае, когда в размерах жировики превышают более пяти сантиметров.

При пальпации, как правило, обнаруживается дольчатое новообразование, структура которого имеет дольчатое строение и мягкую эластичную консистенцию. Располагается ограниченно от окружающей ее ткани. Прощупывание пораженного участка не вызывает болей и не меняет оттенок кожного покрова.

Когда опухоль будет обнаружена, назначается инструментальное и лабораторное исследование, которое включает ряд мероприятий.

Лабораторные анализы

Проводится исследование кровяной жидкости и мочи. Это необходимо для того, чтобы оценить в каком состоянии находятся почки, есть ли развитие воспалительного процесса или нарушение кровообращения. Все это может указывать на повреждение костного мозга.

Рентгенография и томография

Дает возможность специалисту оценить, насколько сильно повреждены костные структуры. Также благодаря такому методу устанавливается размер опухолевого образования и его место расположения.

Компьютерная томография необходима для получения более точной картины развития патологического процесса, что позволит в дальнейшем определиться с тактикой проведения терапевтических мероприятий.

Поскольку липосаркомами поражаются мягкие ткани, то в обязательном порядке назначается магниторезонансная томография для определения степени распространенности заболевания.

Сцинтиграфия и радионуклидное сканирование

Данный метод исследования проводится с целью оценки состояния всей костной структуры человека на наличие метастазирования.

Ультразвуковое исследование

Назначается вне зависимости от типа и места локализации липосаркомы. На УЗИ изображается практически так же, как липома.

Биопсия

Это процедура, в ходе проведения которой берут образец патологического материала для дальнейшего его цитологического и гистологического изучения.

Манипуляция проводится при помощи тонкоигольной или открытой биопсии. Во время исследования тканей под микроскопом можно видеть присутствие в структуре опухоли незрелых липобластов.

Благодаря данному методу устанавливается вид новообразования, его форма, стадия течения онкологического процесса. Только на основании результатов исследования биоптата ставится окончательный диагноз и назначается наиболее адекватна я тактика терапии.

Лечение

Выбор метода проведения терапевтического вмешательства основывается на таких показателях, как стадия развития онкологического заболевания, степень озлокачествления процесса, возраст и общее состояние больного. В целом лечение липосаркомы заключается в применении трех основных способов.

Источник

Миксоидная ткань что это

Преимущественно миксоидная (эмбриональная) липосаркома детально изучена в последние годы. и в нашей стране известна под названием эмбриональной липомы. По своему строению опухоль напоминает жировую ткань эмбриона. Локализуется чаще всего в толще мягких тканей бедра и других отделах конечностей у лиц обоего пола различного возраста.

Макроскопически напоминает миксому, иногда состоит из нескольких слившихся узлов. Микроструктура крайне полиморфна. Характерно обилие капилляров, между которыми располагаются аморфные миксоматозиые массы с заключенными в них звездчатыми и веретенообразными клетками, цитоплазма которых содержит капельки жира. В опухоль вкраплены островки из округлых липобластов и участки липоцитов с одной крупной жировой вакуолью, мультилокулярные жировые клетки, мелкие островки кроветворения. Строма представлена тонкими аргнрофильными волокнами с небольшой примесью коллагеновых.

Преобладание клеток, аморфного промежуточного вещества илн волокон обусловливает то. что в одних участках опухоль имеет сетчатоальвеолярное строение, в других — губчато-альвеолярное, в третьих — многоклеточное строение с преобладанием зрелых жировых клеток.

Сетчатоальвеолярные участки характеризуются наличием сети капилляров, между которыми в мукоидном аморфном веществе расположены звездчатые и веретенообразные клетки. Губчатоальвеолярные структуры отличаются тем, что клетки оттеснены к стенкам капилляров мукоидным веществом, иногда даже с образованием микрокист. Клетки опухоли относят к липобластическим, находящимся на разных фазах созревания от звездчатой, веретенообразной до зрелого липоцита. При гистохимическом исследовании в них обнаруживают гликоген даже в большем количестве, чем жир.

Они обладают высокой ферментативной активностью. Эмбриональная липома растет экспансивно, часто многократно рецидивирует, но метастазы дает относительно редко. Это позволяет расценивать ее большей частью как опухоль с местио-деструирующим ростом. Выделяют также более злокачественный вариант этой опухоли под названием липомиксосаркома, что указывает на большую катаплазию клеток, обилие митозов в них и большую частоту метастазирования.

Преимущественно круглоклеточная липосаркома характеризуется преобладанием липоцитов округлой формы, большей частью с центрально расположенным ядром и мелкими жировыми вакуолями в цитоплазме, что придает им пенистый вид. Типичные уинлокуляриые липоциты представлены в меньшинстве. Нередки гигантские клетки с гиперхромными ядрами, содержащими вакуоли.

Преимущественно полиморфная (низкоднфференцнрованная) липосаркома характеризуется полиморфным клеточным составом. Преобладают мелкие и крупные округлые клетки с большим ядром, грубой структурой хроматина. В ядрах часты атипичные митозы. Мелкие клетки имеют нежную зернистую цитоплазму, содержащую зерна гликогена. Ядра крупных клеток уродливые, а цитоплазме располагается несколько жировых капель или одна крупная. Эти вакуоли не всегда содержат жир; часто они заполнены белковой массой, дающей реакцию и на гликоген.

Крупные и мелкие клетки относятся к липоцитам. Мелкие клетки, быстро размножающиеся, не успевают накапливать жир, но содержат гликоген, который в эмбриогенезе жировой ткани является предшественником жира. Клетки опухоли окружены тонкими аргнрофильными волокнами, которые вокруг крупных клеток могут гиалииизнроваться. Мелкие липоциты образуют в опухоли очаговые скопления, окруженные крупными, или же те и другие клетки беспорядочно перемешаны. В других участках опухоли нз мелких липоцитов состоят клеточные тяжи, окруженные коллагеиовыми волокнами и прилежащие к капиллярам, которые располагаются в опухоли густыми сетями. Злокачественность полиморфной липосаркомы тем выше, чем больше в ней мелких липоцитов. Особенно значительна она тогда, когда из этих клеток образованы целые дольки.

Выделяется смешанная форма липосаркомы, которая может содержать структуры, типичные для всех видов липосаркомы. При наличии участков типа круглоклеточиой или плеоморфиой липосаркомы такие опухоли описывают как очаговодифферен-цироваиные.

По данным литературы чаще других встречается миксоидный вариант липосаркомы, на 2-м месте высокодифференцированный, реже других полиморфный, круглоклеточный и смешанный варианты. При наличии липосаркомы возможно возникновение таких общих симптомов, как лихорадка, лейкоцитоз, анемия.

Источник

Миксоидная ткань что это

Состоит из трех отделов:

— барабанной полости с перепонкой;

— слуховой (евстахиевой) трубы;

— сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности.

Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая.

Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол 10-20° (рис. 2). При дальнейшем развитии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается и к 3 мес уже зияет.

У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальной линией угол 40-45°.

Барабанная перепонка у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной слизистой оболочки среднего уха.

В связи с этим даже при накоплении воспалительного экссудата в барабанной полости может отсутствовать выпячивание барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче проникнуть в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum).

В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей грудного и раннего возраста.

Барабанная перепонка состоит из нескольких слоев.

Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:

— наружный (эпидермальный);
— внутренний (эпителиальный);
— средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обусловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.

Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанного кольца, лишен фиброзного слоя и называется ненатянутой (или расслабленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрастом увеличивается за счет расслабленной части.

Барабанная полость (cavum tympani). Находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3 отдела:

— верхний (эпитимпанум, аттик);
— средний (мезотимпанум);
— нижний (гипотимпанум).

Стенки барабанной полости: у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.

Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены.

Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.

Задняя (paries mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus ad antruni), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых).

Внутренняя стенка (paries labyrinthicus) практически ничем не отличается от таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха.

Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:

— горизонтальный отдел канала лицевого нерва;
— мыс (promontorium), за которым расположен основной завиток улитки;
— окно преддверия (fenestra vestibuli);
— окно (круглое) улитки (fenestra cochleae).

Верхняя стенка барабанной полости (paries tegmen talis) отделяет барабанную полость от средней черепной ямки с височной и частично теменной долями мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости (tegman tympani), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным процессом.

Наружную стенку (paries membranaceus) образуют барабанная перепонка и тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика).

Содержимое барабанной полости представлено следующими образованиями.

У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее, в процессе ее регрессии.

К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые от-ростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.

Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рождения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но может сохраняться у детей 3-4 лет и даже у взрослых.

Резорбция вызывается многими причинами; с первым криком воздух проникает в барабанную полость через слуховую трубу. Наступает распад миксоидной ткани с образованием щелей и ее превращение в зрелую соединительную ткань. Кроме того, имеет значение пульсация сосудов, прилегающих к среднему уху, в частности луковицы яремной вены.

Сохранение миксоидной ткани является причиной развития тяжей и перемычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении среднего уха и нередко приводящих к тугоухости. Миксоидная ткань является хорошей питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей.

Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя при рождении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани.

Длинный отросток молоточка сначала перепончатый и только в процессе окостенения- атрофируется, превращаясь частично в переднюю связку, а головка молоточка через шейку соединяется с его рукояткой. У взрослых сохраняется лишь бугорок на шейке, который носит название короткого отростка; масса молоточка и наковальни постепенно увеличивается.

Окостенение слуховых косточек наиболее интенсивно происходит во втором полугодии жизни и полностью заканчивается в возрасте 2-3 лет.

Тонус барабанной перепонки и слуховых косточек поддерживается двумя мышцами: напрягающей барабанную перепонку (т. tensor tympani) и стременной (т. stapedius). Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4-5 мес глоточное устье слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено ниже уровня твердого неба. До 6 мес глоточное отверстие щелевидное, позже оно становится треугольным, а иногда зияет; хорошо развит задний валик.

У новорожденных глоточное устье слуховой трубы находится уже на уровне горизонтальной плоскости твердого неба и заднего конца нижней носовой раковины, а задний валик окружает устье как бы полукольцом.

Это следует учитывать при проведении операций в раннем детском возрасте, поскольку аденотомия может привести к рубцеванию, стенозу устья слуховой трубы и последующей тугоухости.

Указанные особенности анатомического строения слуховой трубы способствуют тубарному пути распространения инфекции в полости среднего уха. Дети в основном лежат на спине, после еды срыгивают, вследствие чего возможно затекание носоглоточной слизи в барабанную полость.

У грудных детей слуховая труба отличается от слуховой трубы взрослых рядом признаков.

Отсутствие костного отдела и фиброзная будущая хрящевая часть обусловливают большую растяжимость.

Рост в длину сопровождается сужением ее просвета с 0,25 см в возрасте 6 мес до 0,1 см у детей старшего возраста.

Перешеек трубы отсутствует, а глоточное устье окаймлено хрящевым кольцом, зияет и имеет вид овальной или грушевидной щели глубиной 3-4 мм. У старших детей и взрослых она раскрывается только при глотании.

Формирование слуховой трубы заканчивается к 5-10 годам.

Височная кость у новорожденного состоит из трех отдельных несросшихся частей:

— чешуи (pars squamosa);
— барабанной части (pars tympanica);
— каменистой части (pars petrosa), или пирамиды, а также скулового отростка.

Между частями пирамиды у новорожденных имеются щели. Каменисто-чешуйчатая щель Глазера (fissura petrosquamosa) зарастает к 4-му году жизни ребенка.

Ввиду незаращения каменисто-чешуйчатой щели острый средний отит у детей может принять бурное течение с явлениями менингизма.

Однако отогенные внутричерепные осложнения возникают сравнительно редко в связи с анатомической предпосылкой для прорыва гноя под надкостницу через наружную часть каменисто-чешуйчатой щели, которая играет как бы роль клапана. Этим и объясняется высокая частота образования субпериостальных абсцессов у детей раннего возраста, хотя прорыв гноя через наружную стенку сосцевидной пещеры у детей до 5 лет происходит довольно редко.

В распространении инфекции играет роль не сама каменисто-чешуйчатая щель, а проходящий через нее отросток твердой мозговой оболочки, который содержит лимфатические сосуды

Чешуйчато-барабанная щель (в детском возрасте сохраняется постоянно). Щели выполнены соединительной тканью, богатой сосудами, повреждение которых может привести к образованию поднадкостничных гематом.

Местом для антропункции является точка пересечения линии прикрепления ушной раковины и горизонтальный линии от основания ножки завитка.

Пещера постепенно опускается и смещается медиально, кзади и книзу, пластинка чешуи утолщается.

У детей раннего возраста вход в пещеру (aditus ad antrum) широкий. С этим связано частое одновременное поражение воспалительным процессом слизистой оболочки барабанной полости и пещеры (отоантриты).

Сосцевидный отросток образуется при слиянии сосцевидных поверхностей каменистой и чешуйчатой частей височной кости. Образование воздухоносных клеток начинается с 4-5 мес и окончательно завершается к 3-5 годам.

Выраженность пневматизации и величина воздухоносных ячеек в значительной мере зависят от возраста, общего развития ребенка, от аэрации полостей среднего уха, перенесенных воспалительных заболеваний.

Воспаление среднего уха и общая дистрофия ведут к формированию разных типов пневматизации сосцевидного отростка, возникают условия, полностью или частично задерживающие процесс пневматизации.

Перечисленные причины влияют на строение сосцевидных отростков. Различают пневматический, диплоэтический, склеротический типы.

Существует мнение, что еще в эмбриональном периоде из слуховой трубы в среднее ухо внедряется слизистая оболочка, выстланная высоким кубическим эпителием. К концу 1-го года эта слизистая оболочка превращается в тонкий мукозно-периостальный покров. Процесс преобразования эмбриональной слизистой оболочки тесно связан с процессом пневматизации. Уже в эмбриональном периоде начинается инвагинация слизистой оболочки из барабанной полости в пещеру и из нее в толщу сосцевидного отростка. В результате формируется отросток с нормальным пневматическим типом строения.

Процесс пневматизации сосцевидного отростка осуществляется одновременно с замещением диплоэтической костной ткани компактной, которое в основном завершается в возрасте 8-12 лет и совпадает с полным развитием системы пневматизации сосцевидного отростка.

Процесс пневматизации обусловливается не только врастанием слизистой оболочки со стороны пещеры. С 3-5-месячного возраста на развитие сосцевидного отростка начинают влиять активные тракции грудино-ключично-со-сцевидной мышцы, заставляющие его увеличиваться в длину и ширину благодаря работе, осуществляемой в связи с вертикальным положением туловища и поворотами головы.

Процесс пневматизации сосцевидных отростков с обеих сторон не всегда идет одновременно. Это следует учитывать при оценке рентгенограмм при подозрении на антрит.

Развитие сосцевидного отростка и костной части слухового прохода приводит к увеличению расстояния между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка; расстояние между ним, наружным сонным и яремным отверстиями в постнатальном периоде существенно не изменяется. Поверхностное расположение шилососцевидного отверстия в связи с отсутствием сосцевидного отростка повышает риск травмы лицевого нерва при антротомии.

К внутренней стенке сосцевидного отростка прилежит ситовидный синус (sinus sigmoideus). У новорожденного он не имеет выраженного костного ложа и непосредственно переходит в яремную вену под прямым углом; луковица яремной вены (bulbus venae jugularis) появляется только к 9-месячному возрасту.

Топографоанатомические особенности ситовидного синуса тесно связаны с развитием сосцевидного отростка.

Расстояние между шилососцевидным отверстием и верхушкой сосцевидного отростка в раннем детском возрасте очень мало (до 7 мм). Это следует учитывать при проведении разрезов за ухом и антротомии.

Лицевой нерв (и. facialls) к моменту рождения уже заключен в костный канал и имеет такой же диаметр, как у взрослых.

В некоторых случаях в барабанном отделе канала лицевого нерва у детей до 4 лет нет костной стенки, что способствует быстрому развитию пареза лицевого нерва при острых отитах. В любом случае эта костная стенка очень тонкая, максимальная толщина составляет 1 мм, примерно в 20% случаев имеет дегис-ценции. С возрастом эти щели зарастают.

У детей первых лет жизни уменьшено расстояние между каналом лицевого нерва и spina suprameatum.

Выходное отверстие канала лицевого нерва располагается более горизонтально, чем у взрослого, и лежит поверхностно. В связи с этим парез лицевого нерва у новорожденного может наступить даже при наложении щипцов во время родов. В этом же месте от лицевого нерва отходит барабанная струна (chorda tympani) и затем в изолированном канале направляется в височную кость.

Лицевой нерв на значительном протяжении проходит через височную кость и поэтому часто вовлекается в воспалительный процесс, повреждается при ее травмах и даже во время ряда хирургических вмешательств на ухе.

Канал лицевого нерва (canatis fasialis) начинается в глубине внутреннего слухового прохода, проходит через пирамиду в поперечном направлении изнутри кнаружи, затем идет через среднее ухо и оканчивается на основании черепа непосредственно кзади от шилососцевидного отростка.

С точки зрения анатомических и хирургических особенностей канал лицевого нерва делят на 3 отдела.

Лабиринтный, или внутрискалистый, отдел составляет около 3 мм.

Проходит под передневерхней поверхностью пирамиды в костном канале, у новорожденных иногда просто по полуканалу или глубокой борозде, свободно открывающейся в полость средней черепной ямки.

Внутрискалистая часть канала лицевого нерва переходит в барабанный отдел под углом, образуя расширение. В этом месте от коленчатого узла (ganglion geniculi) отходит большой поверхностный каменистый нерв, который у детей младшего возраста открыт. Этот отдел лицевого нерва находится в самом близком соседстве с внутренним ухом. В связи с этим его гнойные поражения сопровождаются парезами лицевого нерва.

Барабанный отдел у новорожденного составляет 6-7 мм. К 3-летнему возрасту он достигает 10 мм и в дальнейшем не увеличивается.

Эта часть канала имеет горизонтальное направление и идет под крышей барабанной полости назад по ее внутренней стенке.

Толщина стенки канала около 0,25 мм. В детском возрасте эта часть канала часто имеет дегисценции, в некоторых случаях они затянуты фиброзной пленкой.

Сосцевидный отдел. На уровне задней стенки наружного слухового прохода лицевой нерв делает второе колено и направляется в толще сосцевидной части книзу вертикально.

Длина сосцевидного отдела у зрелого плода здесь достигает 6 мм, к концу первого десятилетия примерно 10-11 мм, у взрослого 13-14 мм.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) височной кости у детей довольно часто вовлекается в воспалительный процесс: развивается острый зигоматицит. В связи с этим важно знать его возрастные анатомические особенности.

Исходным местом формирования основания скулового отростка является нижний отдел чешуи височной кости. На ее наружной поверхности у новорожденного имеется небольшой костный выступ, который располагается над неполностью замкнутым в этом возрасте барабанным кольцом.

До 3 лет строение основания скулового отростка в основном губчатое, лишь изредка встречаются воздухоносные клетки.

С 3 до 8 лет основание скулового отростка принимает более горизонтальное положение и образует верхнюю стенку наружного слухового прохода, кроме того, развивается его пневматизация.

У детей старше 8 лет губчатое и пневматическое строение скулового отростка встречается редко: он становится более компактным.

Иногда в период наибольшей пневматизации воздухоносные ячейки соединяются с барабанным пространством. Как правило, воздухоносные ячейки связаны с пневматизированными клетками сосцевидного пространства, но имеются исключения. Этим объясняется развитие изолированных острых зигоматицитов независимо от предшествующих воспалений сосцевидного отростка.

Строение свободной части скулового отростка всегда губчатое или компактное, воздухоносные клетки в этой области не встречаются.

Для хирурга важно также топографическое соотношение основания скулового отростка и пещеры: до 3-летнего возраста они находятся на одной линии; с 3 до 8 лет образуют тупой угол, поскольку пещера опускается книзу; в дальнейшем угол схождения их осей становится прямым.

Источник