микроспория у человека чем лечить

Микроспория

Микроспория – это микотическое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин. Возбудителем микроспории является кератинофильный плесневый грибок рода Microsporum, который паразитирует в ороговевших субстратах. На сто тысяч человек приходятся около 50-70 случаев болезни. Микроспория имеет сезонный характер. Ее инкубационный период составляет 4-6 недель и заканчивается появлением на коже красного и отечного пятна. В дальнейшем появляются новые элементы, имеющие типичную форму колец. Установить диагноз микроспории помогает дерматоскопическое и люминесцентное исследование, выявление нитей мицелия в соскобе с гладкой кожи. Лечение сводится к местному и общему применению антимикотических препаратов.

Общие сведения

Микроспория – это микотическое заболевание кожи, волос и ногтевых пластин. Возбудителем микроспории является кератинофильный плесневый грибок рода Microsporum, который паразитирует в ороговевших субстратах. На сто тысяч человек приходятся около 50-70 случаев болезни. Микроспория носит сезонный характер, и большинство случаев заболевания приходится на конец лета и начало осени, это связано с выведением потомства у кошек и других животных.

Источник и пути заражения микроспорией

Поскольку возбудитель микроспории широко распространен в природе, то инфицирование возможно повсеместно, но в регионах с жарким и влажным климатом микроспорию диагностируют чаще. Передается инфекция контактным путем или же через предметы, обсемененные спорами грибка. Дети в возрасте 5-10 лет чаще болеют микроспорией, при этом среди мальчиков заболеваемость в пять раз выше, чем среди девочек. Взрослые редко болеют микроспорией, в случае же заражения болезнь практически всегда самоизлечивается благодаря наличию органических кислот в волосе, которые подавляют рост мицелия.

Входными воротами для возбудителя микроспории являются микротравмы кожи; сухость, наличие потертостей и омозолелостей тоже повышают вероятность инфицирования, так как здоровая кожа без повреждений не доступна для инокуляции грибка. Вирулентность микроспории низкая, а потому при своевременном мытье рук даже обсемененных спорами, заболевание не наступает. Частые контакты с землей, дикими животными, потливость рук и нарушения химического состава секрета потовых и сальных желез повышают вероятность возникновения микроспории. В почве споры возбудителя микроспории сохраняются от одного до трех месяцев.

При внедрении гриб начинает размножаться и поражает волосяной фолликул, после чего инфекция распространяется на весь волос, что приводит к разрушению кутикулы волоса, между чешуйками которой и скапливаются споры гриба. В результате мицелий микроспории полностью окружает волос, плотно заполняет луковицу и формирует вокруг волоса чехол.

Симптоматика микроспории

Микроспория, вызванная антропофильным типом грибка, имеет инкубационный период от 4-х до 6-ти недель, после чего на гладкой коже появляется отечное красное пятно, возвышающееся над поверхностью, оно имеет четкие очертания и постепенно увеличивается в размере. Далее очаги поражения выглядят как ярко выраженные кольца, которые состоят из узелков, пузырьков и корочек. Кольца обычно вписаны одно в другое или пересекаются, иногда имеют тенденцию к слиянию. Диаметр колец при микроспории колеблется от 0,5 до 3 см, а их количество редко достигает пяти.

У детей и молодых женщин при микроспории возможна ярко выраженная воспалительная реакция и небольшое шелушение очагов поражения. У пациентов, которые склонны к атопическим дерматитам, микроспорию не удается своевременно диагностировать, так как грибок нередко маскируется под проявления дерматита, а терапия гормональными препаратами лишь усиливает симптоматику и провоцирует дальнейшее распространение микроспории.

Микроспория волосистой части головы встречается у детей в возрасте от 5 до 12 лет, и к моменту полового созревания бесследно проходит. Это феномен связан с изменением химического состава кожного сала и появления в нем и в составе волоса органических кислот, которые губительны для грибка. У детей с рыжими волосами микроспория практически не встречается.

Очаги поражения располагаются на макушке, на теменной и височных областях, обычно микроспория кожи головы проявляется в виде 1-2 крупных очагов до 5 см в диаметре с отсевами по бокам более мелких. На месте поражения возникает шелушащейся участок, так как сначала грибок поражает только устья волосяных луковиц. При внимательном осмотре можно заметить белые кольцевидные чешуйки, которые окружают волос как манжетка. Через неделю микроспория распространяется и на волосы, они становятся ломкими и хрупкими. Волосы обламываются на расстоянии 4-6 мм от кожи головы, и участок поражения выглядит как постриженный. Пеньки волос покрыты спорами гриба и кажутся припорошенными пудрой серовато-белого цвета. При поражении микроспорией приглаженные волосы не восстанавливают свое изначальное положение, потому что теряют упругость и эластичность. Кожа головы при микроспории отечна, слегка гиперемирована, ее поверхность покрыта серовато-белыми чешуйками.

Нагноительная форма микроспории клинически проявляется мягкими по консистенции узлами, которые расположены на синюшно-красной коже. Поверхность узлов покрыта многочисленными гнойничками. При надавливании на инфильтрат через отверстия выделяются капельки гноя. Нагноительные формы микроспории возникают при позднем обращении за медицинской помощью, нерациональной терапии и самолечении, а также при наличии серьезных сопутствующих заболеваний, которые снижают защитные свойства организма.

Диагностика микроспории

Данных клинического осмотра и наличия в анамнезе контакта с животными достаточно, чтобы дерматолог мог заподозрить микроспорию. При дерматоскопии и микроскопии соскоба обнаруживается мицелий и характерные для микозов изменения волос и кожи. Но проявления микроспории и трихофитии при обычной микроскопии идентичны, посредством этого лабораторного исследования можно лишь подтвердить наличие грибкового заболевания, но не установить точный диагноз.

Культуральная диагностика микроспории путем посева с последующим выявлением возбудителя более информативна, но требует больше времени, хотя с ее помощью можно установить не только вид, но и род грибка, а также подобрать максимально эффективные препараты для лечения. Люминесцентное исследование позволяет быстро осмотреть как больного микроспорией, так и контактных лиц. Мицелий грибка светится зеленым свечением, но причина этого феномена не изучена. На ранних стадиях микроспории свечение может отсутствовать, так как волосы еще не достаточно поражены. Однако, при удалении волоса и последующем исследовании в корневой части свечение наблюдается даже в конце инкубационного периода. Люминесцентный метод позволяет выявить возбудителя микроспории у больного и контактировавших с ним, а также оценить результативность терапии.

Лечение и профилактика микроспории

Если имеется ярко выраженная воспалительная реакция, то применяют комбинированные препараты, которые содержат противогрибковые и гормональные компоненты. Чередование аппликаций с мазями и обработка йодными растворами, если нет поражения кожи, оказывает хороший терапевтический эффект. Микроспория, осложненная вторичной инфекцией, хорошо поддается лечению мазью, в состав которой входят бетаметазон, гентамицин и клотримазол. При глубоких поражениях применяются препараты, содержащие диметилсульфоксид.

Профилактика микроспории заключается в регулярном осмотре детей в детских садах для выявления больных, в ограничении контактов с бродячими животными и в соблюдении личной гигиены. Приобретение домашних животных без осмотра ветеринара может привести к внутрисемейным вспышкам микроспории, что требует более внимательного подхода к их покупке.

Источник

Микроспория

Микроспория — грибковое заболевание (микоз). Больше известно под названием «стригущий лишай». В результате этой грибковой инфекции поражаются волосы, кожа и ногтевые пластины. В этой статье мы расскажем, как долго и чем лечится микроспория, почему дети заражаются чаще, чем взрослые и что делать, если вы живете рядом с больным человеком.

Определение микроспории

Первые действия после обнаружения микроспории

«В первые 3 дня после выявления больного врач-дерматолог осматривает лиц, контактировавших с ним. Дальше производится наблюдение с обязательным осмотром 1-2 раза в неделю в течение 21 дня. В квартире, где было больное животное (кошка, собака), всю мебель, полы, ковры, подстилки для животных обрабатывают дезинфицирующим средством с противогрибковым действием. Вещи больного человека после обработки стирают горячей водой с мылом. Животных направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения».

Симптомы

Инкубационный период микроспории составляет 4-7 дней, то есть между внедрением спор грибка и возникновением первых симптомов заболевания проходит некоторое время. На первых порах в месте контакта отмечается шелушение. Затем возникают 1-2 очага круглой или овальной формы с четкими границами диаметром до 5 см, а также нескольких мелких — их диаметр обычно не превышает 1 см. Волосы внутри таких очагов надломлены и выступают над уровнем кожи в среднем на 3-4 мм.

На гладкой коже очаги выглядят как рельефные отечные красные пятна, покрытые светло-серыми чешуйками. По мере развития заболевания они становятся крупнее, при этом увеличивается их рельефность за счет образования по краям возвышающегося валика. В большинстве случаев в патологический процесс вовлечены и пушковые волосы. При микроспории гладкой кожи зуд выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует.

Для микроспории волосистой части головы характерно расположение очагов поражения на затылке, темени и возле висков. При гнойно-инфильтративной форме возникают выпуклые очаги поражения, при надавливании на которые через фолликулярные отверстия выделяется гнойное содержимое светло-желтого цвета.

Если рядом больной

«Если человек, больной микроспорией, живет в одном доме со здоровыми людьми, нужно:

Гнойно-инфильтративная форма протекает тяжелее всего, поскольку помимо выделения в кровь токсичных продуктов жизнедеятельности грибка возможно присоединения вторичной инфекции. В результате возникают явления интоксикации:

Глубокая нагноительная форма чаще всего развивается при несвоевременном обращении к врачу, неправильном лечении (самолечении), а также на фоне других заболеваний, ослабляющих защитные силы пациента.

Очаг микроспории на коже. Фото: Turkish Journal of Family Medicine & Primary Care / ResearchGate

Лечение

Лечение микроспории в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, то есть пациента не госпитализируют. Пребывание в стационаре целесообразно только в тех случаях, когда наблюдаются сопутствующие патологии, требующие диагностики и лечения. Из-за высокой устойчивости возбудителя к противогрибковым препаратам курс лечения может длиться несколько недель и даже месяцев. Методы лечения подразделяются на общие, системные и локальные.

Общие методы

Если микроспория распространяется на волосистой части головы, следует раз в неделю осторожно выбривать волосы на расстоянии примерно 1 см от очага поражения, чтобы обеспечить к нему нормальный доступ. Вне зависимости от того, где расположен очаг воспаления (на волосистой части головы или на гладкой коже), следует придерживаться правил гигиены, промывая кожу вокруг него 2-3 раза в день.

Спорт и физическую нагрузку следует временно ограничить, поскольку попадание пота на участки, пораженные стригущим лишаем, нежелательно, равно как и частый контакт с водой. Именно поэтому вместо ванны лучше принимать душ. Мочалки желательно менять раз в 8-10 дней, а полотенца — раз в 2-3 дня.

Системное лечение

Чтобы устранить внешние проявления микроспории и избежать ее дальнейших рецидивов, необходимо принимать противогрибковые препараты в таблетках и капсулах. Лучше всего зарекомендовали себя следующие медикаменты:

Профилактика микроспории у детей

«Нужно научить малыша правильному общению с животными:

Местное лечение

Для местного лечения микроспории применяются мази, гели, спиртовые настойки и кремы. Они обладают противогрибковым эффектом, очищают кожу и способствуют регенерации поврежденных тканей. Рекоемндуются следующие препараты:

При беременности и во время лактации применение системных противогрибковых препаратов противопоказано. Несмотря на их высокую эффективность, в этот период женщинам рекомендуется ограничиться только местным лечением.

Критерии успешного лечения:

Поскольку даже при успешном лечении нельзя исключать вероятность рецидивов заболевания, пациенту необходимо диспансерное наблюдение в течение 1-3 месяцев. Контрольные микроскопические исследования проводятся в среднем 1 раз в 10 дней.

Поражение кожи волосистой части головы грибами рода Microsporum. Фото: Surg Cosmet Dermatol / ResearchGate (CC BY-NC 4.0)

Больного микроспорией следует госпитализировать в следующих ситуациях:

Как отличить микроспорию от других заболеваний

Отдельно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как псориаз, трихофития и розовый лишай. Клиническая картина этих заболеваний во многом сходна с микроспорией, однако существует несколько важных отличий:

Для диагностики микроспории используют лампу Вуда. Под ультрафиолетовым светом патогенные грибки светятся определенным цветом. Фото: freepik.com

Диагностика микроспории

Клиническая картина и эпизоды контактов с животными в анамнезе дают врачу основания для постановки предварительного диагноза. С целью его подтверждения назначаются следующие диагностические исследования:

Источники и пути заражения

Заражение может произойти в любых условиях. Однако для грибка наиболее благоприятно сочетание тепла и высокой влажности, поэтому для вспышек микроспории характерна сезонность — чаще всего они отмечаются в конце весны и в начале осени. Споры микроспорума способны жить в почве до нескольких месяцев, поэтому частые контакты с землей могут представлять определенный риск. Дополнительным предрасполагающим фактором может стать повышенная потливость и нарушение состава секрета сальных желез. Своевременное мытье рук с мылом сводит риск инфицирования к минимуму, даже если на кожу уже попали споры грибка.

Для заражения необходимы так называемые входные ворота инфекции, которыми могут стать ссадины, царапины, мозоли и другие микротравмы кожи. Если целостность кожных покровов не нарушена, у грибка практически нет шансов.

Причины развития микроспории

Микроспория развивается после попадания грибов рода Microsporum на кожные покровы. Сам контакт грибка с кожей не всегда приводит к заражению: восприимчивость к инфицированию развивается в результате недостаточного соблюдения правил гигиены и слабого иммунитета, поэтому больше всего микроспории подвержены дети младше 12 лет. Единичные инфекции нередко перерастают во вспышки заболеваемости в детских коллективах. Еще один предрасполагающий фактор — недостаточно высокая плотность кератина кожи и волос у детей. По этой причине у взрослых поражения волосистой части головы встречаются намного реже.

Взрослые не застрахованы от микроспории, однако встречаются с ней намного реже, чем дети. Это объясняется более совершенной иммунной системой, устоявшимся гормональным фоном и соблюдением правил гигиены. Среди взрослых микроспорией чаще всего болеют молодые женщины, что объясняется наличием в их коже фунгистатических органических кислот.

Грибы рода Microsporum очень устойчивы во внешней среде: даже в условиях, неблагоприятных для большинства патогенных микроорганизмов, они способны сохранять свои инфицирующие свойства на протяжении нескольких месяцев (иногда даже нескольких лет).

Причиной микроспории у человека становится контакт с больным животным. Фото: Todestoast / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Профилактика

В основе профилактики микроспории лежит соблюдение правил личной гигиены: регулярное тщательное мытье рук сводит вероятность заражения к минимуму. Следует избегать контактов с больными животными и регулярно проводить профилактический осмотр своих домашних любимцев. При подозрении на стригущий лишай у животного нужно незамедлительно посетить ветеринара и осуществить предписанный им курс лечения.

Больное животное легко распознать по наличию очагов поредения шерсти с просматривающейся розовой кожей, которая часто бывает покрыта чешуйками светло-серого цвета.

Помните, что внешне здоровое животное может быть носителем спор грибка, поэтому при контакте с любыми животными на улице (ферме, питомнике и т.д.) необходимо убедиться, что на коже рук нет ссадин, царапин и других повреждений, и не забыть вымыть руки. Эти правила важно разъяснить детям, которые особенно уязвимы к заражению грибами рода Microsporum.

При выявлении больных микроспорией в коллективе (в том числе и в семье) необходимо организовать профилактическую и очаговую дезинфекцию. В любых местах общественного пользования должны регулярно проводиться санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия (в первую очередь это касается саун, бань, парикмахерских, бассейнов, спортивных залов и гостиниц).

При выявлении микроспории в коллективах ребенка не допускают в детский сад/школу, а взрослых — на работу/в учебное заведение.

При подозрении на контакт с человеком или животным, больным микроспорией, рекомендуется использовать специальные противогрибковые шампуни на основе сульфида селена. Такие шампуни следует применять на протяжении 3-4 недель даже в сугубо профилактических целях.

Поскольку ослабленный иммунитет является одним из главных предрасполагающих к заболеванию факторов, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые помогут поддерживать и укреплять защитные силы организма:

Классификация микроспории

Микроспорию принято классифицировать согласно двум основным критериям: возбудителю и глубине поражения.

Классификация по возбудителю:

Классификация по глубине поражения:

Заключение

Микроспорией чаще всего заражаются при контакте с больными животными и значительно реже — при контакте с зараженным человеком. Заболевание излечимо, однако курс лечения может быть достаточно долгим (до нескольких недель). Чтобы избавиться от инфекции как можно быстрее, не следует заниматься самолечением. Своевременная диагностика и соблюдение всех предписаний врача позволяют вылечить микроспорию амбулаторно.

Источник

Микроспория

Общая информация

Краткое описание

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКРОСПОРИЕЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В35.0

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Микроспория – высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

— микроспория, обусловленная антропофильными грибами Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
— микроспория, обусловленная зоофильными грибами M. canis, M. distortum;
— микроспория, обусловленная геофильными грибами M. gypseum, M. nanum.

По глубине поражения выделяют:
— поверхностную микроспорию волосистой части головы;
— поверхностную микроспорию гладкой кожи (с поражением пушковых волос, без поражения пушковых волос);
— глубокую нагноительную микроспорию.

Этиология и патогенез

Для микроспории характерна сезонность. Пики выявляемости микроспории наблюдаются в мае-июне и в сентябре-ноябре. Возникновению заболевания могут способствовать различные эндогенные факторы: химизм пота, состояние эндокринной и иммунной систем. Кроме того, у детей имеется недостаточная плотность и компактность кератина клеток эпидермиса и волос, что также способствует внедрению и развитию грибов рода Microsporum.

Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий. Болеют преимущественно дети, нередко новорожденные. Взрослые болеют реже, при этом часто заболевание регистрируется у молодых женщин. Редкость заболевания микроспорией у взрослых лиц связана с наличием в коже и ее придатках фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты).

В последние годы наблюдается увеличение числа больных с хроническим течением микоза на фоне тяжелых системных поражений – красной волчанки, хронического гломерулонефрита, иммунодефицитных состояний, интоксикаций.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

поражает волосы, гладкую кожу, очень редко – ногти; очаги заболевания могут располагаться как на открытых, так и на закрытых частях тела. Инкубационный период заболевания составляет 5–7 дней.

На гладкой коже очаги поражения имеют вид отечных, возвышающихся эритематозных пятен с четкими границами, округлыми или овальными очертаниями, покрытых сероватыми чешуйками. Постепенно пятна увеличиваются в диаметре, и по их периферии формируется возвышающийся валик, покрытый пузырьками и серозными корочками. У 80-85% больных в инфекционный процесс вовлекаются пушковые волосы. Могут поражаться брови, веки и ресницы. При микроспории гладкой кожи субъективные ощущения отсутствуют, иногда больных может беспокоить умеренный зуд.

При микроспории волосистой части головы очаги поражения располагаются чаще в затылочной, теменной и височной областях. В начальном периоде заболевания на месте внедрения патогенного гриба возникает очаг шелушения. В дальнейшем характерно образование одного или двух крупных очагов округлых или овальных очертаний с четкими границами размером от 3 до 5 см в диаметре и нескольких мелких очагов – отсевов, размером от 0,3-1,5 см. Волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-5 мм.

Наряду с типичной клинической симптоматикой зооантропонозной микроспории в последние годы нередко наблюдаются атипичные ее варианты. К ним относят инфильтративую, нагноительную (глубокую), экссудативную, розацеа-подобную, псориазиформную и себороидную (протекающую по типу асбестовидного лишая), трихофитоидную, экссудативную формы, а также «трансформированный» вариант микроспории (при видоизменении клинической картины в результате применения топических кортикостероидов).

При инфильтративной форме микроспории очаг поражения на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3-4 мм. Слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

За счет всасывания продуктов распада грибов и присоединяющейся вторичной инфекции наблюдается интоксикация организма больных, что проявляется недомоганием, головными болями, лихорадочным состоянием, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, серьезные сопутствующие заболевания, а также позднее обращение за медицинской помощью.

Экссудативная форма микроспории характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

При трихофитоидной форме микроспории процесс поражения может охватить всю поверхность волосистой части головы. Очаги многочисленные мелкие, со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют. Эта форма микоза может приобретать хроническое вялое течение, продолжаясь от 4-6 месяцев до 2 лет. Волосыразряжены или имеются участки очагового облысения.

При себорейной форме микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разряженность волос. Очаги разряжения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос. Воспалительные явления в очагах минимальны, границы поражения нечетки.

Диагностика

При назначении системных антимикотических препаратов необходимо проведение:
— общего клинического анализа крови (1 раз в 10 дней);
— общего клинического анализа мочи (1 раз в 10 дней);
— биохимического исследования сыворотки крови (до начала лечения и через 3-4 недели) (AЛT, AСT, билирубин общий).

Дифференциальный диагноз

Микроспорию дифференцируют с трихофитией, розовым лишаем Жибера, себореей, псориазом.

Поверхностная форма трихофитии волосистой части головы характеризуется мелкими шелушащимися очагами округлой или неправильной формы с очень слабо выраженными воспалительными явлениями и некоторым поредением волос. Характерно наличие в очагах поражения коротких обломанных на 1-3 мм над уровнем кожи волос серого цвета. Иногда волосы обламываются над уровнем кожи и имеют вид, так называемых, «черных точек». При дифференциальной диагностике с микроспорией обращают внимание на высоко обломанные волосы, имеющие муфтообразные чехлики, покрывающие обломки волос, асбестовидное шелушение. Решающее значение в диагностике имеет флюоресценция изумрудным цветом в лучах лампы Вуда пораженных волос, обнаружение элементов патогенного гриба и выделение возбудителя при культуральном исследовании.

Для розового лишая Жибера характерно более выраженное воспаление, розовый оттенок очагов, отсутствие резких границ, шелушение в виде «смятой папиросной бумаги», отсутствие характерного изумрудного свечения и выявления элементов патогенного гриба при микроскопическом исследовании.

Для псориаза более характерна четкость границ, сухость очагов поражения, серебристый характер чешуек, отсутствие муфтообразных наслоений чешуек на пораженных волосах.

Лечение

Общие замечания по терапии
При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.
Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:
1. микроспория волосистой части головы;
2. многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
3. микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Схемы лечения

Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.

Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
— циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
— кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
— изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
— бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
— 3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39].
— серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером [27]

При лечении инфильтративно-­нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек и мазей (D)):
— ихтиол, мазь 10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
— калия перманганат, раствор 1:6000 2–3 раза наружно в сутки в течение 1–2 дней
или
— этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
— фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней [39].
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми лекарственными средствами.

Альтернативные схемы лечения
— тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40]
или
— итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].

Особые ситуации
Беременность и лактация
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

Лечение детей
Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:
— циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
— кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
— изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
— бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
— 3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь (D) наружно вечером + 3% спиртовая настойка йода местно утром [39]
— серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером [27].

Госпитализация

— отсутствие эффекта от амбулаторного лечения;
— инфильтративно-­нагноительная форма микроспории;
— множественные очаги с поражением пушковых волос;
— тяжелая сопутствующая патология;
— микроспория волосистой части головы;
— по эпидемиологическим показаниям: больные из организованных коллективов при отсутствии возможности изоляции их от здоровых лиц (например, при наличии микроспории у лиц, проживающих в интернатах, детских домах, общежитиях, дети из многодетных и асоциальных семей).

Профилактика

Профилактические мероприятия при микроспории включают санитарно-гигиенические, в т.ч. соблюдение мер личной гигиены, и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция).
Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях.
Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санитарных пропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.

Противоэпидемические мероприятия
1. На больного микроспорией, выявленного впервые, в 3-хдневный срок подается извещение в отделение учета и регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и его филиалов, в территориальные кожно-венерологические диспансеры.
Каждое новое заболевание следует рассматривать как впервые диагностированное.
2. При регистрации заболевания в медицинских организациях, организованных коллективах и других учреждениях сведения о заболевшем вносятся в журнал учета инфекционных заболеваний.
3. Журнал ведется во всех медицинских организациях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений и других организованных коллективах. Служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и регистрации обмена информацией между медицинскими организациями и организациями государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
4. Проводится изоляция больного.
При выявлении заболевания в детских учреждениях больного микроспорией немедленно изолируют и до перевода в больницу или домой проводят текущую дезинфекцию.
До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в дошкольное образовательное учреждение, школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения. Больному запрещается посещение бани, бассейна.
В целях максимальной изоляции больному выделяют отдельную комнату или ее часть, предметы индивидуального пользования (белье, полотенце, мочалку, расческу и др.).
В первые 3 дня после выявления больного в дошкольных образовательных учреждениях, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и других организованных коллективах медицинским персоналом данных учреждений проводится осмотр контактных лиц. Осмотр контактных лиц в семье проводится врачом-дерматовенерологом.
Осмотр проводится до проведения заключительной дезинфекции.
Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминисцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения).
5. Текущую дезинфекцию в очагах организует медицинская организация, установившая заболевание. Текущую дезинфекцию до госпитализации, выздоровления проводит либо сам больной, либо ухаживающее за ним лицо.
Ответственность за выполнение текущей дезинфекции в организованных коллективах и медицинских организациях возлагается на его медицинский персонал. Текущая дезинфекция считается своевременно организованной, если население начинает выполнять ее не позднее, чем через 3 часа с момента выявления больного.
6. Заключительная дезинфекция проводится в очагах микроспории после выбытия больного из очага для госпитализации или после выздоровления больного, лечившегося дома независимо от сроков госпитализации или выздоровления.
В некоторых случаях заключительную дезинфекцию проводят дважды (например, в случае изоляции и лечения больного ребенка в изоляторе школы интерната: после изоляции – в помещениях, где находился больной и после выздоровления – в изоляторе). Если заболевает ребенок, посещающий детское дошкольное учреждение или школу, заключительную дезинфекцию проводят в детском дошкольном учреждении (или школе) и дома. В общеобразовательной школе заключительную дезинфекцию проводят по эпидемиологическим показаниям. Заключительную дезинфекцию в очагах проводит дезинфекционная станция. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, верхняя одежда, обувь, головные уборы, ковры, мягкие игрушки, книги и др.
1. Заявка на заключительную дезинфекцию в домашних очагах и единичных случаях в организованных коллективах подается медицинским работником медицинской организации дерматовенерологического профиля.
2. При регистрации 3 и более случаев микроспории в организованных коллективах, а также по эпидемиологическим показаниям, организуется выход медицинского работника медицинской организации дерматовенерологического профиля и эпидемиолога учреждений государственного санитарно-эпидемиологического надзора. По указанию эпидемиолога назначается заключительная дезинфекция, определяется объем дезинфекции.
3. Медицинским работником, установившим заболевание, проводится работа по выявлению источника заражения (наличие контакта с больными животными). Животных (кошек, собак) направляют в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Источник