межзрачковое расстояние в очках на что влияет
Что есть что в рецепте для очков?
Расшифровка рецепта на очки должна показывать не столько то, насколько ваше зрение «плохое», сколько то, как коррекция зрения может улучшить ваше зрение. Целью очков и контактных линз всегда является полноценная коррекция зрения, независимо от того, что написано в рецепте.
Цифры, десятичные дроби, плюсы и минусы могут показаться языком, на котором говорят только глазные врачи, но их значения более просты, чем вы думаете: все они так или иначе связаны с распространенными заболеваниями глаз.
Колонка «Сфера» особенно полезна, поскольку значение, близкое к нулю, означает более легкое состояние. Но цифры в вашем рецепте могут рассказать вам и о близорукости, и о дальнозоркости (включая пресбиопию), и об астигматизме.
Ответ содержится в вашем рецепте на очки
Прежде чем перейти к измерениям, нужно понять, как в рецепте обозначаются измерения для правого и левого глаза.
Строка, обозначенная O.D., предназначена для правого глаза; строка, обозначенная O.S., предназначена для левого глаза. Эти буквы, O.D. и O.S., являются аббревиатурой oculus dexter и oculus sinister, что в переводе с латыни означает «правый глаз» и «левый глаз».
Если вы не знаете, близоруки вы или дальнозорки, рецепт поможет вам ответить на этот вопрос. Начнем с поля, которое обычно указывается первым: сфера.
Сфера (или SPH)
Обозначение в колонке «сфера» показывает, насколько вы близоруки или дальнозорки.
В колонке «сфера» вы видите знак минус и цифры в каждой строке? Это означает, что у вас близорукость, и близкие предметы видны более четко.
Если вы видите знак плюс и цифры, значит, у вас дальнозоркость, то есть вы лучше видите предметы, находящиеся на большом расстоянии.
Чтобы узнать, насколько велика ваша близорукость или дальнозоркость, перейдите к цифрам рядом со знаками плюс или минус.
Степень близорукости различается следующим образом:
Дальнозоркость классифицируется следующим образом:
Для обоих типов, чем ближе вы находитесь к нулю, тем лучше ваше зрение.
Цилиндр (или CYL)
Это значение относится только к людям с астигматизмом – распространенной проблемой, связанной с искривлением роговицы перед зрачком.
Чем больше это число, тем значительнее степень астигматизма. Более значительный астигматизм может сильнее повлиять на качество вашего зрения без посторонней помощи.
Если у вас указан номер цилиндра, то у вас также есть номер оси. Это только угловое измерение астигматизма, оно не влияет непосредственно на качество зрения.
Величина аддидации
Это значение относится к пресбиопии – потере способности фокусироваться на близких объектах с возрастом. Пресбиопия – это нормальная часть процесса старения, и обычно она проявляется примерно после 40 лет.
Величина аддидации – сокращение от дополнительной увеличительной силы – относится к нижней линзе в мультифокальных очках. В отличие от сферы и цилиндра, это всегда положительное число (даже если ему не всегда предшествует знак плюс). Чем выше величина аддидации, тем мощнее нижняя линза.
PD означает межзрачковое расстояние – расстояние между зрачками ваших глаз в миллиметрах. Это справочное число для очков, которое также не влияет на то, насколько хорошо или плохо ваше зрение.
Обычно встречаются два разных значения PD. Это означает, что один зрачок находится немного дальше от вашего носа, чем другой. Такое значение может составлять всего один миллиметр и, опять же, не влияет на силу зрения.
Совместная работа
Ваше зрение почти всегда будет немного лучше или хуже, чем у другого человека. Но современные технологии обследования, высококачественное производство линз и квалифицированные офтальмологи работают рука об руку, чтобы сделать ясное зрение реальностью для каждого.
Как понять, что очки подобраны неправильно
Содержание (кликните для быстрого перехода по статье):
В ритме современной жизни не всегда есть возможность посещения офтальмолога. Многим приходится покупать оптику без рецепта, выбирать из готовых вариантов, тем самым нанося существенный урон глазам. Очки для коррекции зрения — медицинский товар. Посещение специалиста до осуществления покупки обязательно.
Когда очки не подходят?
Основываться только на показателях диоптрий неправильно. Помимо проверки уровня зрения врач выполняет измерение межцентрового расстояния, производит расчет преломления линз. На основе полученных данных подбирается наиболее подходящий материал.
Когда человек покупает очки самостоятельно единственным критерием выбора становится качество нового обзора — стало ли лучше видно. Но если вариант подобран неверно, со временем начинает чувствоваться дискомфорт. Это связано с искривлениями, которые пытается исправить головной мозг.
Такие процессы вызывают следующие неприятные ощущения:
Что делать?
При первых признаках ошибки в подборе оптики надо срочно обратиться к врачу-офтальмологу. Он подберет подходящие очки, которые будут выполнять правильную коррекцию зрения. Также специалист даст рекомендации, основанные на возрасте, профессии, режиму жизни пациента.
Астигматизм
При неправильном подборе очков начинается развитие астигматизма. При этой проблеме происходят изменения очертания предметов. Они могут стать слишком изогнутыми или слишком выпуклыми. Это связано с тем, что нарушается структура роговицы и хрусталика, которые должны быть абсолютно ровными.
Особая опасность астигматизма связана с отсутствием начальных симптомов. Поэтому долгое время проблема может остаться незамеченной.
Определение астигматизма
Когда глаза считывают изображения в искаженной форме, наш мозг усиленно старается исправить эту ситуацию. Такие действия вызывают частые головные боли. Они усиливаются во время чтения, просмотра телевизора, работы за компьютером.
Вылечить недуг можно только при помощи оперативного вмешательства.
Близорукость
Суть миопии заключается в том, что отдаленные предметы становятся размытыми.
При неправильно подобранной оптике глазные мышцы находятся в постоянном напряжении. И взамен ожидаемой коррекции, есть риск получить развитие близорукости.
Лечение болезни проводится при помощи лазерной коррекции. На некоторых этапах может помочь специальная гимнастика и правильно подобранные очки.
Косоглазие
Неподходящая оптика оказывает негативный эффект не только на качество зрения. Из-за нарушения работы глазных мышц возможно образование косоглазия. Эта проблема помимо естественного дискомфорта добавляет еще и неэстетичный внешний вид.
Если вытянуть руку, посмотреть на нее сначала одним глазом, потом другим, то картинка должна измениться. Одинаковое изображение (не смещающееся) говорит о наличии косоглазия.
Современная медицина научилась избавляться от этого недуга. Используются специальные линзы и очки, на которые прикрепляются накладки. Таким образом, человеку в течение длительного периода приходится смотреть только с помощью одного глаза. При сильных формах заболевания возникает потребность в хирургическом вмешательстве.
Консультация офтальмолога
Если возникла потребность в приобретении очков, то надо понимать всю серьёзность ситуации. Здоровье глаз напрямую зависит от качества оптики. При правильном и своевременном подборе возможно даже исправить начавшиеся ухудшения. Специалист проведет качественный и полный осмотр, по результатам которого сможет выписать очки с индивидуальными параметрами.
Острота зрения проверяется по таблице Ситцева. В случае необходимости выполняется компьютерные и аппаратные проверки. Такие методы диагностики позволяют устанавливать степень астигматизма и близорукости, уровень искривления роговицы. Такие исследования помогают максимально точно подобрать оптику. Своевременное обследование у врача-офтальмолога может предупредить развитие бессимптомных заболеваний. Специалист выпишет рецепт, по которому можно будет приобретать очки. Важно, что подбор должен осуществлять именно медицинский работник, а не продавец-консультант оптического салона.
Цели и виды
В современной оптике существуют разные виды линз, помогающие сделать жизнь более комфортной в зависимости от условий и специфики действий.
Обычно выделяют четыре разновидности линз:
При подборе очков указывается материал, из которого надо изготавливать линзы. Это может быть пластик или стекло. Пластиковые линзы более легкие, могут иметь любой оттенок и быть мультифокальными. Современные материалы настолько качественны, что ничуть не уступают стеклянным. Единственное, они больше подвержены царапинам.
Человеком большая часть информации из окружающей среды воспринимается с помощью органов зрения. К глазам нужно относиться очень внимательно и бережно. Ни в коем случае не стоит приобретать очки самостоятельно, без консультации врача-офтальмолога. Ответственный подход в данном вопросе поможет не только скорректировать зрение, но и не допустить возникновения необратимых изменений.
Дать профессиональную консультацию, бесплатно проверить зрение и подобрать очки в наших салонах вам помогут наши опытные консультанты и врачи офтальмологи-оптометристы.
Измерение межзрачкового расстояния пациента для комфортного ношения очков
Определение положения зрачков глаз пациента в выбранной оправе. Измерение межзрачкового расстояния
Комфортность ношения очков во многом зависит от выбора очковых линз и от правильного выбора очковой оправы. Точное центрирование оптических центров линз относительно зрачков глаз клиента в оправе обеспечит необходимое качество коррекции зрения и легкую адаптацию. В рецепте на очки врач-офтальмолог, как правило, указывает общее межзрачковое расстояние. Но необходимо помнить, что для достижения требуемой коррекции, особенно при изготовлении очков с линзами сложных конструкций (правильная работа линзы непосредственно связана с ее точной установкой перед глазом), требуется учитывать монокулярное межзрачковое расстояние. У большинства людей глаза расположены асимметрично относительно середины переносицы. В случае если асимметрия в расположении глаз высока, её необходимо учитывать при изготовлении очков, так как, возникающее в линзах готовых очков призматическое действие, приводит к их непереносимости и астенопическим жалобам. На основании специальных исследований и расчетов выявлена допустимая величина призматического действия физиологически переносимая человеком 0,5 прдптр. Рассчитывается призматическое действие по формуле:
Δ= C x Fv’
Из формулы видно, что чем больше рефракция корригирующей линзы, тем сильнее сказывается влияние децентрации.
По ГОСТ Р ИСО 13666-2009 «Оптика офтальмологическая. Линзы очковые. Термины и определения». Межзрачковое расстояние PD: расстояние между центрами зрачков, когда глаза фиксируются на бесконечно удаленном предмете, находящемся прямо впереди. Монокулярное зрачковое расстояние: Расстояние между центром зрачка и средней линией переносицы или мостика оправы, когда глаз находится в исходном положении.
Таким образом, при приеме заказа часто возникает необходимость определить межзрачковое расстояние пациента с учетом асимметрии в расположении глаз. При работе с линзами сложных конструкций также определяют величины вертикальных (установочное расстояние) и горизонтальных смещений зрачков в проемах ободка подобранной оправы. Все эти измерения позволяют определить координаты центрирования очковых линз для дальнейшей их обработки.
Методика измерения межзрачкового расстояния
Существует несколько способов определения межзрачкового расстояния при помощи линейки. Прежде всего, рассмотрим способы, описанные в отечественной литературе. При выполнении измерения одним из способов (Н.С.Орлова, Г.И.Осипов, Коррекция зрения. Учебное пособие.- Новосибирск Сибмедиздат НГМУ. 2006) предлагается измерять межзрачковое расстояние между наружным лимбом левого глаза и внутренним лимбом правого глаза. Для измерения межзрачкового расстояния для близи, врач располагается на расстоянии 33 см от пациента и предлагает ему смотреть на свою переносицу. Левым глазом врач смотрит на наружный лимб роговицы правого глаза пациента, налагает линейку на его переносицу и фиксирует зрительно нулевое деление линейки относительно наружного лимба правого глаза. При этом правый глаз врача закрыт. Далее закрывается левый глаз врача, а правым врач находит деление линейки, проецирующееся на внутренний лимб левого глаза пациента – значение деления линейки будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков глаз пациента – расстояние для близи.
Для измерения межзрачкового расстояния вдаль необходимо всю процедуру повторить, но пациент при этом должен смотреть вдаль, на расстояние более 5 метров. Т.е пациент смотрит, на какой либо отдаленный предмет, поверх головы исследователя. Так как зрачки глаз помещаются посередине радужной оболочки, то, очевидно, расстояние между краями роговиц будет соответствовать расстоянию между центрами зрачков. Этот метод не всегда дает точные измерения, так как, во-первых, нет уверенности в параллельности зрительных осей глаз при взгляде поверх головы врача (пациент может невольно перевести свой взгляд на более близко расположенный предмет), а, во-вторых, при неправильной посадке врача перед пациентом может возникнуть ошибка измерения вследствие параллакса. Описанный выше способ позволяет получить данные общего межзрачкового расстояния для дали и для близи, но он не дает данных о монокулярном расстоянии. Учет асимметрии в расположении глаз невозможен.
При выполнении измерения другим способом (Оптометрия: Подбор очков/ Ю.З. Роземблюм, М. Медицина 1991), врач находится на расстоянии 30-35см от лица пациента, который смотрит на какой либо далекий предмет поверх головы врача. Затем врач приставляет линейку к переносице пациента и визирует положение центра зрачка его правого глаза своим левым глазом, а левого правым. По данным линейки определяют значение межзрачкового расстояния для дали. Аналогичным образом измеряют межзрачковое расстояние для близи, но при этом пациент смотрит на переносицу врача, который визирует оба зрачка одним глазом. При выполнении таких измерений, исследователь может столкнуться с теми же проблемами, что и в предыдущем способе.
Рис.1. Пупиллометр.
Принцип действия прибора основан на корнеальном рефлексе, т.е. отражении световой марки от роговицы. Перед началом работы рукояткой выставляют требуемое рабочее расстояние (от 30 см до бесконечности). При измерениях прибор устанавливается на переносицу пациента, упор должен касаться лба (рис.2).
Рис.2. Выполнение измерений пупиллометром.
Пациент фиксирует взгляд на светящейся марке, которая расположена в заднем фокусе объектива. Наблюдатель будет видеть глаза пациента и отражение световой марки на зрачках. С помощью ползунов наблюдатель устанавливает вертикальную стрелку по корнеальному рефлексу (перекрывает изображение марки). На цифровом табло снимается отсчёт.
В приборе предусмотрена возможность произведения монокулярного измерения. Это актуально для пациентов с одним глазом или при нарушениях бинокулярного зрения. Достигается это путём перемещения рычага 11 вправо или влево; среднее положение – бинокулярное измерение.
Необходимо отметить, что некоторые конструкции пупиллометров позволяют измерить вертексное расстояние в готовых очках, при этом прибор устанавливается сбоку от пациента, рукоятка – 4 устанавливается на бесконечность, кнопкой – 6 меняется режим работы. Наблюдатель увидит глаз пациента и очковую линзу. Измеряется расстояние от передней поверхности линзы до роговицы, от этого расстояния вычитается толщина линзы по оси, которая определяется с помощью толщиномера, и вычисляется вертексное расстояние.
Рассмотрим методики измерения межзрачкового расстояния, описанные зарубежными специалистами. Так, по материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d’optométrie), при использовании различных приспособлений возможно измерение или анатомического межзрачкового расстояния или физического межзрачкового расстояния. Обычно физическое расстояние меньше анатомического приблизительно на 0,25 – 0,5 мм.
Измерения будут верными только при соблюдении следующих условий:
— Пациент сидит в естественном положении
— Межзрачковое расстояние пациента и специалиста должны быть приблизительно равны
— Специалист сидит прямо напротив своего пациента
— Специалист держит линейку на вытянутой руке как можно дальше, для уменьшения погрешности измерения.
При измерении межзрачкового расстояния для близи по методу Викторина специалист находится на рабочем расстоянии от пациента (обычно это расстояние составляет 40 см). Специалист ставит свой ведущий глаз в центр симметрии лица пациента (центр переносицы) и просит пациента смотреть в него. Второй глаз он закрывает. Ведущий глаз специалиста играет роль точки фиксации вблизи. В таком положении измеряются расстояния от центра переносицы до центров зрачков глаз и общее межзрачковое расстояние для близи.
Зарубежные оптики, описывают еще один способ измерения межзрачкового расстояния для близи при помощи измерительной линейки. Специалист находится напротив пациента на расстоянии примерно 40 см. Пациент смотрит обоими глазами в правый глаз специалиста. В таком положении измеряется расстояние от середины переносицы до центра зрачка глаза, зрительная ось которого больше сведена. Затем проводят измерения, когда пациент смотрит в левый глаз специалиста.
По материалам предоставленным Prenat O. (Institut et centre d’optométrie) физическое межзрачковое расстояние измеряют при помощи пупиллометра. Физическое межзрачковое расстояние – это расстояние между плоскостью симметрии лица и каждой офтальмометрической осью. Офтальмометрическая ось отмечается световым бликом на роговице. Полным физическим межзрачковым расстоянием, является расстояние между двумя офтальмометрическими осями. Офтальмометрическая ось – ось, которая проходит через точку фиксации и через центр вращения глаза. Измерение межзрачкового расстояния пупиллометром очень удобно, но существуют условия, при которых это невозможно:
— Пациентом является маленький ребенок
— Пациент имеет искривление носа
— Пациент имеет слабую остроту зрения и не видит светящуюся марку прибора
Методика определения положения зрачка в проёме ободка
Рис.3. Разметка положения зрачка.
При выполнении разметки необходимо, чтобы пациент смотрел прямо при естественном положении головы. Оптику необходимо расположиться так, чтобы его глаза были на одном уровне с глазами пациента. Измерение производят на расстоянии 40 см в удобном положении, менять положение в процессе разметки недопустимо. Пациента просят смотреть левым глазом в правый глаз исследователя и отмечают на фальшь-шаблоне центр зрачка левого глаза (при этом правый глаз пациента прикрыт). Не меняя положения, пациента просят смотреть правым глазом в левый глаз исследователя (левый глаз прикрыт) и выполняют разметку (рис.4). Оптик и пациент могут иметь разные межзрачковые расстояния, при значительной разнице этих расстояний во время разметки допускается небольшое смещение оптика по горизонтали для компенсации этой разницы. Но, при этом, необходимо оставаться с пациентом на одном уровне по вертикали.
Рис.4 Нанесение положения зрачка на фальшь-шаблоне.
Иногда возникают ситуации, когда невозможно сделать разметку на фальшь-шаблоне. Например, если пациент прикрывает глаза при приближении маркера, или если фальшь-шаблоны отсутствуют. Горизонтальная координата центрирования, в этом случае, высчитывается исходя из величины межзрачкового расстояния. Вертикальную координату центрирования можно получить при помощи специальных измерительных пластин и приспособлений.
Рис.5. Использование измерительной пластины.
При использовании пластины (рис.5), её устанавливают в проём ободка оправы в фацетную канавку. Пациенту предлагается смотреть вдаль при естественном положении головы. Центральная вертикальная базовая риска-метка пластины должна совпадать с центром зрачка глаза. Отсчет снимается от нижнего края ободка до центра зрачка (определяется только вертикальное смещение).
Вместо пластины можно воспользоваться простой измерительной линейкой. Приложив её к оправе, необходимо измерить расстояние от нижнего края ободка до центра зрачка (рис.6).
Рис.6. Определение положения зрачка по вертикали при помощи линейки.
Фирма Essilor предлагает специальное приспособление для определения положения зрачка по высоте (рис.7).
Рис.7. Специальное приспособление фирмы Essilor.
Приспособление крепится на оправу при помощи поддерживающих устройств А и В. Затем рукоятками С пластины сдвигаются таким образом чтобы риска проходила через центр зрачка. По шкале определяют вертикальную координату положения зрачка.
Шкалы пластин всех типов оцифрованы, цена деления 1 мм.
По ГОСТР 51193 – 2009 «Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия» пункт 5.2.6. Расположение линии раздела зон для дали и близи бифокальных очковых линз (высота сегмента) приведено на рисунке и должно определяться при подборе оправы с участием пациента.
При приеме заказа на очки с прогрессивными линзами оптикам-консультантам необходимо большое внимание уделить подбору оправы, ее выправке и точности измерений положения зрачка. Так как при неточной установке линз движение глаза будет осуществляться не через зрительный канал линзы, а проходить через зоны искажений, что приведет к невозможности пользования очками.
По ГОСТР 51193 – 2009 «Оптика офтальмологическая. Очки корригирующие. Общие технические условия» пункт 5.2.8. Допустимые отклонения положений центров установочных перекрестий прогрессивных очковых линз Hfc и оптических центров однофокальных асферических линз от измеренных в выбранной оправе должны составлять не более ± 1,0 мм в любом направлении.
При приеме заказа для правильного изготовления очков оптикам необходимо не только уметь подобрать оправу клиенту и порекомендовать очковые линзы, но и владеть методикой выполнения точных измерений. Небрежность в работе и неточность измерений могут привести к существенным ошибкам и отказу клиента от изготовленных очков.
Керник Н.Ю.
медицинский консультант ООО «Оптик-Мекк СПб»,
преподаватель Санкт-Петербургского медико-технического колледжа.
Про центровку
Если вы хотите приобрести очки, в вашем рецепте обязательно будет присутствовать пункт «для дали / для чтения / для компьютера/для постоянного ношения».
В первую очередь эти сведения важны для мастера, который делает Ваши очки. Давайте разберемся, почему это важно!
Автор статьи: Винокурова Екатерина, оптометрист.
Не каждый знает, что имеет ключевое значение для качества зрения центровка не только по горизонтали («межцентровое расстояние»), но и по вертикали.
Когда человек использует очки для дали, он смотрит чаще всего через верхнюю треть линз. Когда читает – через нижнюю. Компьютер занимает приблизительно среднее положение. И все эти тонкости наш замечательный мастер учитывает, смещая оптические центра линз, исходя из зрительных потребностей пациента. Поэтому при изготовлении очков мастеру необходима информация, для чего эти очки нужны.
В случае, если все сделано точно, вы в своих новых очках получите минимум искажений и не будете тратить время на привыкание. Чем дальше от оптического центра линзы находится зрачок, тем сильнее призматический эффект, тем тяжелее адаптация.
Большое влияние оказывает привычка носить очки определенным образом. Если линзы сильно наклонены, например, вследствие того, что человек случайно сел на них, то возникает привычка к такой искривленной оптике. А с новыми очками возникает ряд трудностей – клиенту некомфортно, хотя и центровка, и сила линз соответствует и рецепту, и его потребностям. В таком случае мы просим его принести свои старые очки – и, конечно, выясняется, что сидят они далеко не по ГОСТу, а он уже «пять лет так носит». Перекошенные очки оказывают сильное влияние на ход оптических лучей в глазу, создавая искусственное косоглазие с помощью призм. Как это может чувствоваться? Просто «от чтения» или «от работы за компьютером» у Вас:
Конечно, эти жалобы могут быть спровоцированы и тем, что изменился ваш рецепт, и следует заказать очки посильнее. Но если в рецепте ничего не изменилось, то вполне может быть виноват призматический эффект от старых невыправленных очков. Иногда и неправильная центровка «виновница», но человек упорно носит «неудобные очки» и адаптируется под такую неправильную центровку.
Помочь определиться с выбором вам с радостью помогут наши консультанты, выбирайте ближайший к вам магазин или звоните нам по телефону: 8 (812) 648-41-19.