метатарзалгия стопы что это такое и как лечить
Неврома Мортона
Неврома Мортона (метатарзалгия Мортона) – это достаточно распространенный вид заболевания, который проявляется в виде утолщения нерва стопы и сопровождается неприятными болевыми ощущениями. В большинстве случаев синдром Мортона проявляется у женщин из-за постоянного хождения на высоких каблуках, однако эта болезнь может коснуться и мужчин. Неврома стопы локализирована в основном между третьим и четвертым пальцами ноги, при этом происходит одностороннее поражение нерва, лишь в очень редких случаях возможно двустороннее.
Причины болезни Мортона. Основными причинами, провоцирующими развитие данного заболевания, является: Лишний вес. Эту причину можно назвать одной из самых распространенных. На ноги оказывается достаточно большое давление, что и приводит к данному заболеванию. Различного рода травмы, ушибы, заболевания ног или инфекции, носящие хронический характер. Плоскостопие. На первый взгляд это заболевание не представляет ничего опасного для здоровья, но на самом деле оно может вызвать куда более серьезные последствия. К ним часто относится и болезнь Мортона. Постоянное ношение обуви на каблуках – приводит к воспалению нерва стопы. Тесная обувь также может быть причиной постоянных болей (происходит сдавливание нервных волокон).
Неврома Мортона формируется в результате повторяющегося механического давления поперечной межплюсневой связки на анастомоз латерального и медиального плантарного нервов во втором или третьем (или четвертом) межплюсневом пространстве (промежутке) Одновременно на обеих стопах неврома Мортона встречается очень редко. Предполагается следующий механизм формирования невром: повторяющееся давление поперечной межплюсневой связки механически травмирует анастомоз латерального и медиального плантарных нервов во втором или третьем межплюсневом пространстве, что приводит к сдавлению стволиков нервов и реактивному перерождению нервных волокон, а также к разрастанию соединительной ткани эндопериневрия. Постоянная травматизация способствует формированию воспалительных инфильтратов и может приводить к сращению эпиневральной соединительной ткани с окружающими мышцами и прилежащей костью.
Симптомы заболевания. Если вы подозреваете, что у вас неврома Мортона, симптомы будут проявляться в зависимости от запущенности заболевания. Этот процесс зависит от степени раздражения нерва близлежащими тканями. Длительное время стопа не испытывает дискомфорта в процессе ходьбы, но при сдавливании межпальцевой области появляется слабая боль. По мере разрастания фиброзной ткани на нерв с двух сторон давят головки плюсневых костей, а отечные ткани и гематома усугубляют это воздействие. Первая жалоба чаще всего связана с онемением стопы и неприятными ощущениями в процессе длительной ходьбы. Особенно болезненные ощущения болезнь Мортона приносит тем, кто предпочитает туфли на каблуке, поскольку давление на зону невромы усиливается. Очередным симптомом становится жжение в тканях стопы и пальцев. Приметно в это же время присоединяется внутреннее покалывание. Возникает ощущение инородного предмета в межплюсневом промежутке. Обострения накатывают волнами: период покоя чередуется с интенсивной болью. Синдром Мортона мешает долго находиться на ногах. Боль становится очень сильной, но если снять обувь и массажировать стопы, то она уменьшается или полностью проходит.
Дальнейшее развитие болезни увеличивает интенсивность боли. Она обретает пульсирующий характер, а промежутки между приступами значительно сокращаются. Отсутствие лечения приводит к тому, болезнь Мортона вызывает постоянную боль, которая перестает зависеть от качества обуви и длительности прогулок. Ни массаж, ни полный покой болевых ощущений не снимают.
Одна из особенностей заболевания заключается в том, что симптомы у пациента могут пропасть полностью и не повторяться несколько лет. Но заболевание не проходит, а как бы замирает. В какой момент оно проявится предсказать невозможно. Кроме того, надо заметить, что внешних проявлений на стопе при данной невроме не заметно.
Принципы диагностики. Для визуализации невромы Мортона используют УЗИ и МРТ стопы. С целью дифференциальной диагностики (последствия травмы, остеобластокластома и др.) проводят рентгенографию стопы в двух проекциях (под нагрузкой), на которой, как правило, у всех пациентов имеются признаки продольно-поперечного плоскостопия без признаков невромы Мортона. На начальном этапе исследования также возможно проведение спиральной компьютерной томографии (СКТ) с последующей мультипланарной реконструкцией. Диагностическую ценность (но не всегда достаточную) имеет магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать неврому (Мортона). Значительное преимущество в визуализации даёт применение специализированной методики МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани, а также применение МРТ с контрастным усилением тканей гадолинеевыми препаратами. МРТ стопы в большинстве случаев позволяет поставить диагноз, но длительность исследования, необходимость использования контрастного агента и высокая стоимость делают данную методику малоприменимой. Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы, как и МРТ, позволяет в том же проценте случаев визуализировать различного размеры образования (в т.ч. невромы), при этом данная методика лишена присущих МРТ недостатков. Поэтому при подозрении на наличие у пациента невромы Мортона целесообразно обследование не с КТ и МРТ, а с УЗИ (стопы). УЗИ в настоящее время является одним из ведущих методов диагностики состояния мягкотканных структур стопы. Новые ультразвуковые технологии позволяют четко визуализировать такие анатомические структуры, как связки, сухожилия, недоступные для обычного рентгенологического исследования а также периферические нервы.
Методы лечения. Если заболевание не сильно запущено, то пациент имеет выбор, как будет лечиться: лечение в домашних условиях (консервативное) или операция. Однако, принимать решение необходимо опираясь на мнение специалиста. Как вы понимаете, каждый метод лечения имеет свои плюсы и минусы.
Консервативный метод. Для уменьшения нагрузки на стопу, будет рекомендовано меньше ходить, и не стоять долго на одном месте. Для профилактики сдавливания, пациенту придется пересмотреть свои предпочтения в обуви. Туфли и сапоги должны быть на низком каблуке, и с широкими носами. В обувь необходимо вставить ортопедические стельки с вкладышами. В определенных случаях синдром Мортона требует ношения разделителей для пальцев. Необходимо выполнять ежедневный массаж ног от щиколоток к кончикам пальцев. Врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств (таблеток или мази). При необходимости назначаются кортикостероидные средства.
При соблюдении этих рекомендаций, синдром Мортона, лечение которого проводилось на дому, должен уменьшиться за 3 месяца. Если боли не теряют интенсивности, то дополнительно назначают обезболивающие препараты.
Плюсы и минусы консервативного метода. Основной плюс данного метода лечения – отсутствие послеоперационных болей и длительного реабилитационного периода. Консервативное лечение может проводиться без оформления больничного листа. Пациент живет в привычном ритме, просто добавляет в распорядок дня несколько обязательных пунктов. Минус этого метода – длительность курса (как уже говорилось, при диагнозе «неврома Мортона», лечение в домашних условиях может продлиться до трех месяцев). Часто у пациентов просто не хватает терпения пройти курс до конца. Кроме того, назначенные препараты могут дать побочные эффекты и повлиять на работу других органов и систем. Кроме того, метод не всегда помогает. Оперативный способ лечения
Оперативный метод предлагают больным на поздней стадии невромы или отсутствии результатов консервативной терапии. Операция может быть проведена несколькими методами: Удаление новообразования через надрез. Это самая простая операция, устраняющая синдром Мортона. Фиброзная ткань удаляется вместе с небольшим участком нерва. Послеоперационные швы снимаются на четырнадцатый день. Подобное вмешательство считается малоинвазивным. На следующие сутки пациенту разрешают аккуратно нагружать ногу. Изредка пациенту требуется провести иссечение воспаленной части ступни. Этот радикальный метод приводит к потере чувствительности пальцев, боли при этом в дальнейшем не ощущаются. В редких случаях используют метод искусственного перелома кости. Реабилитация после такого вмешательства затягивается на месяц и более.
Профилактика. Профилактика невромы стопы достаточно проста и не требует особых усилий. Прежде всего, она направлена на уменьшение боли и нагрузки на ноги. Стоит запомнить и придерживаться определенных правил: носить удобную обувь; не забывать о профилактике плоскостопия; после ношения каблуков принимать расслабляющие ванночки для ног; не забывать о массаже ступней; нужно следить за весом, поскольку при излишней массе тела, на ноги приходится большая нагрузка. Эти советы достаточно просты, а их соблюдение не принесет особых трудностей. Важно помнить, что пренебрегая первыми проявлениями болезни, вы можете столкнуться с более серьезными последствиями, от которых будет гораздо сложнее избавиться.
Метатарзалгия или боль в стопе
Под термином «метатарзалгия» подразумевают не заболевание, а скорее симптом – боль в переднем отделе стопы. При этом она может выступать в качестве проявления целого комплекса заболеваний. Это и ставит многих пациентов в тупик, когда они слышат подобное от врача. Ведь всем известно, что лечение будет эффективно только в том случае, если воздействовать на причину появления боли, а не непосредственно на нее. Поэтому основной задачей при развитии метатарзалгии является определение причины ее возникновения. После чего уже может быть рекомендовано консервативное или хирургическое лечение.
Что такое метатарзалгия
Дословно с греческого термин переводится, как «боль в плюсне». Плюсной или плюсневыми костями называют тонкие кости, которые соединяют фаланги пальцев с предплюсной. Таким образом, в каждой стопе их 5. Поэтому метатарзалгией называют боли в любой части переднего отдела стопы, хотя чаще они наблюдаются со стороны подошвенной части у основания 2—3 пальца.
Боли могут быть острыми, простреливающими, но чаще они носят ноющий характер. Они могут располагаться ближе к поверхности подошвенной части стопы или быть глубинными, возникать при ходьбе и проходить после отдыха или присутствовать постоянно. Но практически всегда они усиливаются во время физической активности или при стоянии. При этом многие больные сравнивают свои ощущения с хождением по мелкой морской гальке или чувством, что у них под пальцами скатался носок.
Иногда пациенты, кроме болевых ощущений, испытывают и:
В редких случаях можно обнаружить при прощупывании области локализации болевых ощущений небольшое болезненное уплотнение. Оно обычно наблюдается только на одной ноге и представляет собой доброкачественную опухоль нерва и называется невромой Мортона.
Различают большую и малую метатарзалгию. В первом случае болевые ощущения присутствуют по ходу 1-й плюсневой кости, а во втором – 2—5 плюсневой кости.
Причины
Как уже говорилось, метатарзалгия может быть следствием воздействия целого ряда причин, затрагивающих кости, суставы, связки, сухожилия, мышечные фасции, мягкие ткани, сосуды и нервы. Но многие из них объединяют регулярно повторяющиеся перегрузки переднего отдела стопы. В результате мягкие ткани, плюснефаланговые суставы, головка плюсневой кости подвергаются постоянным микроповреждениям, что и приводит к развитию различных патологических изменений в них. В результате развивается воспалительный процесс, что приводит к развитию отеков. Если он локализован в плюснефаланговом суставе, диагностируют синовит, бурсит, в зависимости от локализации очага воспаления.
Большую роль в появлении болей в стопе играет неудобная, неправильно подобранная обувь, в частности на высоком каблуке, с узким носком, маленькая или наоборот большая, со слишком узкой подошвой и т. д. Такая обувь приводит к неверному распределению нагрузки на опорные точки стопы.
В целом метатарзалгия может выступать следствием развития:
Нередко метатарзалгия развивается у женщин во время беременности, наличии лишнего веса, у спортсменов, особенно бегунов, и пожилых людей в результате истончения жировой прослойки стопы.
Диагностика
Поскольку метатарзалгия является только признаком возникших нарушений в стопе важно установить, что именно послужило причиной их развития. Только в таком случае можно рассчитывать не на временный положительный эффект от лечения, а на постоянный. Поэтому при возникновении боли в стопе любого характера необходимо обратиться к ортопеду.
Врач первым делом в ходе беседы с пациентом установит, какой образ жизни он ведет, род профессиональной деятельности, особенности предпочитаемой обуви, наличие других заболеваний и т. д. Он обязательно уточнит, при каких обстоятельствах впервые появилась боль и какие факторы влияют на ее интенсивность. Ортопеду нужно будет сообщить обо всех случаях возникновения признаков воспаления в области локализации болевых ощущений, отечности тканей, нарушений чувствительности, образования гематом и других изменений в состоянии кожи стопы.
После сбора анамнеза врач переходит к проведению непосредственно осмотра. В ходе него он пальпирует стопу, оценивает функциональность суставов и состояние мягких тканей. При необходимости он проводит ряд неврологических тестов, позволяющих определить наличие отклонений в нервной проводимости.
Ортопед может попросить пациента разуться, встать ровно, пройтись. Это позволит ему обнаружить нарушения в биомеханике движений и ортопедические заболевания.
На основании полученных данных в большинстве случаев уже можно предположить, что именно стало причиной развития метатарзалгии. Но для окончательного его подтверждения и получения возможности для максимально точной оценки степени патологических изменений обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Это:
В редких случаях, когда в качестве причины метатарзалгии рассматриваются сосудистые и некоторые другие нарушения, пациентам назначаются лабораторные анализы.
После точного установления причины появления боли в передней части стопы все силы направляются на ее устранение. Это может осуществляться консервативным или хирургическим путем.
Консервативная терапия метатарзалгии
Во многих случаях метатарзалгия успешно поддается консервативному лечению. Его характер напрямую зависит от вида диагностированного заболевания. Поэтому одним пациентам может назначаться комплексная медикаментозная терапия, другим физиотерапия и ЛФК, а третьим достаточно будет использовать ортопедические приспособления.
Но консервативная терапия не будет эффективной, если больные не устраняют повторяющиеся перегрузки переднего отдела стопы. Это достигается за счет смены неудобной, тесной обуви, в частности на высоком каблуке, на более практичную и правильную с точки зрения ортопедии. Но многим пациентам, особенно женщинам, претит мысль о необходимости носить ортопедическую обувь. Это обусловлено тем, что в восприятии многих людей правильная с точки зрения ортопедии обувь выглядит грубо и малопривлекательно. В действительности сегодня существует масса красивых и аккуратных моделей на разные случаи жизни, которые будут препятствовать перегрузке переднего отдела стопы, а значит и появлению болей, и прогрессированию имеющихся нарушений.
Ортопедическая обувь имеет умеренно жесткую подошву, закругленный, в меру широкий носок, нередко удобный широкий каблук и высокий, хорошо фиксирующий ногу задник.
Также важно нормализовать вес, что особенно актуально для пациентов с ожирением. В связи с тем, что метатарзалгия препятствует возможности существенно увеличить уровень физической активности, пациентам может быть рекомендована помощь диетолога. Врач составит оптимальную схему питания, объяснит основные принципы подбора продуктов и их сочетаний, особенности расчета величины порций и т. д. При этом такое питание будет рациональным и сбалансированным. Оно обеспечит организм нужными ему веществами и будет способствовать плавному снижению веса. Но любые диеты, особенно монодиеты, опасны и дают только временный результат. Поэтому от них стоит раз и навсегда отказаться.
При метатарзалгии также могут назначаться:
Если же у пациента диагностирована контрактура икроножных мышц или некоторые другие заболевания, обязательно рекомендуется ежедневно выполнять комплекс упражнений ЛФК. Они направлены на растяжение мышц голени, тренировку мышц стопы.
Также может проводиться тейпирование. Метод позволяет перераспределить нагрузку и устранить мышечное напряжение.
Медикаментозное лечение подбирается строго индивидуально с учетом не только характера обнаруженных изменений, но и имеющихся других хронических заболеваний. Но с самого начала лечения для моментального улучшения самочувствия могут назначаться НПВС в форме средств для внутреннего или местного применения. Их применяют короткими курсами для купирования болей до тех пор, пока основная терапия не даст ожидаемого результата. При патологиях плюснефаланговых суставов могут назначаться хондропротекторы. Они используются длительными курсами и помогают улучшить состояние хрящевых частей суставов, что и приводит к уменьшению болевых ощущений.
В ряде случаев, к примеру, при Hallux valgus или невроме Мортона, прибегают к проведению курсов физиотерапевтических процедур. В качестве таковых могут выступать:
Хирургическое лечение метатарзалгии (операция)
В определенных ситуациях пациентам может сразу же предлагаться операция, например, при:
Сегодня существует несколько тактик проведения операции при каждом виде заболевания, ставшем причиной развития метатарзалгии. В каждом случае ортопед-хирург подбирает оптимальную методику вмешательства, которая обеспечит наилучший результат.
Современные ортопедические операции отличаются высоким уровнем безопасности, особенно при проведении высококвалифицированным опытным ортопедом-хирургом. Поэтому вероятность развития таких классических послеоперационных осложнений, как присоединение инфекции, травмы нервов, тромбоз вен и тромбоэмболия, сведены к минимуму.
Операция при Hallux valgus и молоткообразной деформации пальцев
В зависимости от степени деформации, выраженности дегенеративных изменений в 1-м плюснефаланговом суставе, формы и размеров плюсневой кости ортопед выбирает оптимальную тактику проведения хирургического вмешательства. Это может быть операция на мягких тканях, показанная при начальных стадиях развития изменений, или более серьезная, затрагивающая уже непосредственно костные структуры и сустав. Чаще всего проводятся именно последние, так как метатарзалгия обычно наблюдается, когда патология достигает 2—3 степени. Если Hallux valgus сопровождается образованием шишки на боковой поверхности стопы, ее также резецируют в рамках проведения основной реконструктивной операции.
В большинстве случаев прибегают к методике Scarf, подразумевающей выполнение Z-образного распила (остеотомии) первой плюсневой кости. Благодаря этому создается возможность вернуть ее головку в максимально анатомически правильное положение.
Такая же операция может проводиться при относительном удлинении плюсневых костей.
При тяжелых степенях Hallux valgus практически всегда наблюдается молоткообразная деформация пальцев ног. Хотя также она может присутствовать и изолировано без искривления большого пальца. Для ее исправления используют одну из следующих методик:
Выписка из стационара, как правило, осуществляется на 2—7 сутки, а еще через неделю снимают швы. Для полного восстановления пациентам требуется порядка 3-х месяцев, которые обычно протекают легко и практически безболезненно. В первые 2—8 недель передний отдел стопы разгружают за счет ношения специальных туфель Барука, а затем переходят к ношению ортопедической обуви с индивидуально изготовленными стельками.
Удаление невромы Мортона
Изначально пациентам может быть предложено провести рассечение связки, проходящей между плюсневыми костями и раздражающей патологическое утолщение нерва. Операция выполняется за считаные минуты и не требует длительного восстановления, но она не всегда приводит к устранению метатарзалгии. При ее неэффективности рекомендуют полностью резецировать измененный участок нерва.
Для этого на тыльной или подошвенной части стопы (в зависимости от положения патологического уплотнения) выполняют разрез мягких тканей. Получая таким образом доступ к нерву, хирург резецирует патологически измененную часть нерва, накладывает швы и закрывает рану стерильной повязкой.
В большинстве случаев операция проводится под местной анестезией и позволяет полностью забыть о метатарзалгии. Вставать и ходить можно уже через пару часов после ее окончания, а реабилитация занимает не более месяца. Единственным недостатком этого метода является потеря чувствительности кожи на соседних боковых поверхностях двух пальцев, что никоим образом не сказывается на опорной функции стопы.
Удаление невромы Мортона может осуществляться также посредством лазера или радиочастотной абляции. В таких случаях также теряется чувствительность области между пальцами, но не остается послеоперационных рубцов.
Хирургическая коррекция плоскостопия
Проведение операции рекомендуется при плоскостопии 2—3 степени. Ее характер полностью зависит от вида деформации. Так, при поперечном плоскостопии чаще всего проводится операция Scarf, позволяющая восстановить анатомию плюсневых костей, суставной капсулы и переместить сухожилия в анатомически правильное положение.
Устранение продольного плоскостопия сложнее и может осуществляться разными способами, выбор которых зависит от причин развития патологии. При ослаблении мышечно-связочного аппарата осуществляется пластика подошвенной связки, а если причина кроется в деформациях костей чаще прибегают к проведению артродезирования. Суть операции заключается в неподвижном соединении измененных костей, что обеспечивает наилучший результат и устранение метатарзалгии.
Операция при артрозе плюснефаланговых суставов
Если метатарзалгия вызвана сильными изменениями в плюснефаланговых суставах, может проводиться удаление головки плюсневой кости с ее заменой эндопротезом.
Таким образом, столкнуться с метатарзалгией сегодня может каждый. Боль в переднем отделе стопы может вызвать серьезные затруднения в повседневной жизни и резко снизить ее качество. Поэтому не стоит ее терпеть и надеяться на то, что все пройдет само собой. Подобное может свидетельствовать о развитии достаточно серьезных заболеваний или же носить функциональный характер. Но разобраться в причинах метатарзалгии, как и подобрать оптимальную тактику лечения может только ортопед. А чем раньше удастся признать проблему и начать с ней борьбу, тем выше шансы, что удастся полностью избавиться от болей в ногах в короткие сроки и избежать операции.
Метатарзалгия стопы
Метатарзалгия – это боль в метатарзальном (плюсневом) отделе стопы.Через очень короткий промежуток времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни только уже без боли.
Метатарзалгия стопы – это боль в метатарзальном (плюсневом) отделе стопы. Метатарзалгия может быть механической или иметь нейрогенную природу.
Поражение межплюсневых нервов
Механическая метатарзалгия, как правило, является следствием перегрузки малых лучей стопы (может возникать при hallux valgus, hallux rigidus и других заболеваниях стопы), а может быть следствием анатомических особенностей костей предплюсны (слишком длинная вторая плюсневая кость, заболевание Фрейберга). Пациент с метатарзалгией предъявляет жалобы на неприятные ощущения в области «подушечки» стопы. Это достаточно распространенное заболевание. Чаще боли возникают под вторым, третьим и четвертым пальцами, и реже – под большим пальцем. Боль в плюсне нарушает ходьбу и является причиной постоянного дискомфорта в переднем отделе стопы.
Причины развития заболевания метатарзалгия стопы:
Симптомы развития метатарзалгии стопы
Как уже отмечалось ранее, основным симптомом метатарзалгии является боль в области свода стопы, наиболее выраженная при ходьбе или занятиях спортом. Так как стопа является опорой для туловища при всех видах деятельности, хроническая боль в области свода стопы влияет на способность выполнять самые простые действия. Дискомфорт при ношении обуви и носков.
Методы лечения метатарзалгии:
При появлении первых симптомов заболевания, необходимо обратиться к специалисту. Чем раньше будет определена причина болезни и поставлен диагноз, тем больше шансов вылечить заболевание, не прибегая к операции. Существует несколько консервативных (безоперационных) способов лечения данной патологии. На ранних стадиях заболевания, уменьшить болевой синдром и правильно распределить нагрузку по стопе, поможет изготовление и ношение индивидуальных ортопедических стелек. Правильно подобранная обувь, уменьшит неприятные болезненные ощущения при ходьбе. Так же для лечения метатарзалгии стопы применяются физиотерапевтические процедуры, приём нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарственные блокады, лечебная физкультура и массаж. Самостоятельное удаление мозолей, особенно при диабете и нарушении кровообращения опасно, так как может привести к образованию гнойных осложнений. Оперативное лечение показано только при полной неэффективности консервативного. Так как довольно частой причиной возникновения метатарзалгии стопы и болей в переднем отделе стопы является боль, вызванная чрезмерно длинными плюсневыми костями, слабостью стопы и вальгусной её деформацией. При такой патологии проводится микрохирургическое вмешательство через пару трёхмиллиметровых разрезов, через которые хирург выполняет косую остеотомию в области соединения головки и шейки плюсневых костей, формирует наклонную поверхность, перемещая верх головки и восстанавливая свод стопы. В результате лечения метатарзалгии, при помощи данной операции наблюдается хороший клинический результат, через очень короткий промежуток времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни только уже без боли. 