метастазы в сердце что это

Метастазы в сердце что это

а) Пути распространения метастазов в сердце и перикард:
о Лимфогенный
о Имплантационный
о Гематогенный
о Трансвенозный

б) Лучевые признаки метастазов в сердце и перикард:
• Рентгенография: перикардиальный выпот:
о Сопутствующие признаки наличия злокачественной опухоли: лимфаденопатия средостения, плевральный выпот
• КТ: перикардиальный выпот:
о ± утолщение перикарда или накопление им контрастного вещества, узелки или объемные образования
о Сопутствующие признаки наличия злокачественной опухоли
• МРТ: обычно низкая интенсивность сигнала на Т1ВИ; гиперинтенсивным сигналом на Т1ВИ могут характеризоваться метастазы меланомы и геморрагических опухолей:
о Т2ВИ: гиперинтенсивный сигнал по сравнению с миокардом о Большинство метастазов контрастируются

(а) Женщина 35 лет с метастазами меланомы. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются патологический левый контур сердца и умеренный левосторонний плевральный выпот.
При наличии в анамнезе сведений о злокачественной опухоли изменение силуэта сердца и формирование одностороннего плеврального выпота за короткий промежуток времени позволяет заподозрить метастатическое поражение.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ в сердце и в левой подлопаточной области визуализируются мягкотканные метастазы, интенсивно поглощающие ФДГ. (а) Пациент с аденокарциномой верхней доли левого легкого. При МРТ в проекции по короткой оси сердца в режиме SSFP в верхней доле левого легкого определяется крупное объемное образование, прободающее париетальный листок перикарда. Также выявляется умеренный перикардиальный выпот. Последний является чувствительным признаком наличия метастазов в сердце и перикарде.
(б) Пациентка с метастазами рака молочной железы в перикарде. При КТ с контрастным усилением и кардиосинхронизацией визуализируются большой перикардиальный выпот и накопление контрастного вещества утолщенными висцеральным и париетальным листками перикарда. Следует отметить утолщение кожных покровов левой груди.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в сердце и перикард:
• Первичные опухоли сердца
• Влияние лечения
• Миоперикардит

г) Патоморфология:
• Для дифференцирования метастазов с первичной саркомой сердца может потребоваться определение уровня иммуногистохимических опухолевых маркеров

д) Клинические аспекты:
• Крайне неблагоприятный прогноз
• 1/3 пациентов погибает в течение месяца от момента выявления

е) Диагностические пункты метастазов в сердце и перикард:
• Часто первым признаком метастатического поражения сердца или перикарда является злокачественный перикардиальный выпот
• Необходимо своевременно выявлять признаки тампонады полости перикарда и вовлечения в опухолевый процесс коронарных артерий

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.2.2019

Источник

Стадии рака и метастазы

Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни. К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему. На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.

В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:

-индекс Ki67,
-дифференцировка клеток,
-мутации,
-локализация опухоли в организме,
-особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.

Метастатический рак – что это?

Практически любой рак поздней степени развития называется метастатическим. С греческого метастаз означает – meta stateo — «стою в отдаленности». В этом случае наблюдается поражение несколько отдаленных от основной опухоли органов, это происходит из-за распространения злокачественных клеток от опухоли по лимфатическим или кровеносным сосудам.

Это можно проиллюстрировать таким примером. У женщины нашли рак молочной железы, в правой железе у нее находится опухоль. По прошествии некоторого времени повторное обследование показывает, что в печени появились вторичные образования. Считать это появлением рака в печени неправильно – в данном случае наблюдается прогрессирование рака груди. После обнаружения подобного явления диагноз «рак молочной железы» сменяется на «метастатический рак молочной железы».

Что нужно знать о стадиях рака

Как таковой нулевой стадии развития рака не существует. В этом случае используют термин «рак на месте» или неинвазивная опухоль. Такое может наблюдаться в самых разных случаях локализации новообразования. Чаще опухолевое образование нулевого этапа строго локализовано и не выходит за границы эпителия, излечить его на данном этапе чаще всего вполне возможно. Если вовремя обнаружить проблему и своевременно взяться за ее исправление, результат будет практически на 100% удачным.

Первый этап патологии

Вторая стадия и метастазы

Развитие метастазов

Когда проблема развивается до уровня 3-ей степени рака с метастазами, опухоль становиться очень активной, быстро увеличивается в размерах, прорастая в находящиеся рядом ткани. В большинстве случаев наблюдаются отсевы в отдаленных лимфатических узлах. Постановка прогноза учитывает такие факторы, как степень дифференцировки и расположение опухоли, общее состояние пациента. Эти моменты могут как усугублять, так и обнадеживать положение больного. Успешное лечение здесь все еще вполне возможно.

4 стадия заболевания

Наиболее опасное и серьезное течение рака с метастазами. Опухоль в этом случае чаще всего имеет большие размеры, вторичные отсевы опухоли активно распространяются по органам. Каждая отдельно взятая опухоль обладает отличной способностью к распространению метастазов. Все зависит от типа ее активности и уровня агрессивности. Замечено, что высокодифференцированные опухоли распространяют метастазы менее активно, чем низкодифференцированные. Последние же отличаются очень бурным и агрессивным ростом метастазов.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Опухоли сердца. Диагностика и лечение

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Passion.ru», интернет-портал (март 2021г.)

Под опухолями сердца понимают разнообразные по гистологии образования, возникающие из тканей сердца или проросшие в них из других органов.

Виды опухолей сердца

Опухоли сердца могут быть первичными и вторичными.

Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. Вторичные опухоли сердца встречаются в 25 раз чаще первичных.

Что такое миксома?

Миксома составляет 30-50 % от всех случаев. Наиболее распространена у женщин старше 40 лет и у мужчин молодого возраста.

Чаще всего данный вид образования возникает в силу наследственной предрасположенности. Но причинами его появления могут быть вирус папилломы человека, герпесная инфекция, вирус Эпштейн-Барра.

Большинство миксом располагается в предсердиях, в основном в левом, вырастая из межпредсердной перегородки близ овального окна. Миксомы могут возникать также в полости желудочка или располагаться в нескольких камерах сердца. Большинство из них располагается на ножке, представляющей собой фиброзно-сосудистый стебель, диаметром 4-8 см.

Клинические проявления миксомы чаще всего напоминают таковые при пороках левого предсердно-желудочкового (митрального) клапана. Если опухоль пролабирует в митральное кольцо во время диастолы, то клиническая картина сходна с признаками стеноза левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), если имеются последствия травмы опухолью митрального клапана, то клиника напоминает недостаточность последнего. Миксомы, расположенные в области желудочка, могут вызывать нарушения выброса из желудочка, имитируя субаортальный стеноз, или подклапанный стеноз легочного ствола. Симптомы и признаки миксомы в значительной степени зависят от ее положения, могут то исчезать, то появляться внезапно в результате изменения положения опухоли при перемене положения тела.

Симптомы опухолей сердца

Клинические признаки опухолей сердца неспецифичны. Иногда они могут напоминать признаки обычных сердечных заболеваний: боли в грудной клетке, шумы в сердце, аритмии, нарушения проводимости, выпот в перикарде или тампонаду сердца.

Характер симптомов, наблюдаемых при опухолях сердца, наиболее тесно связан с расположением опухоли. Так, при локализации в стенках может возникнуть сердечная недостаточность (затрудненность дыхания, одышка при любой физической активности, головокружения, тахикардия и проч.)

Опухоль может отражаться на работе клапанов сердца. Если ее небольшая часть оторвется и с током крови попадет в легкие, мозг и закупорит кровеносный сосуд, возникнет инсульт.

При вторичной форме наблюдаются заметное снижение веса, потливость, повышенная утомляемость.

Диагностика миксом

Сегодня для диагностики опухолей чаще применяют КТ и МРТ сердца.

Для подтверждения диагноза мерцательной миксомы могут быть назначены следующие исследования:

Для того, чтобы исключить легочную эмболию, проводят исследование легочной вентиляции и перфузии с помощью сканирования.

Лечение миксомы сердца

Лечение миксомы только хирургическое. При установлении диагноза миксомы операция должна проводиться в срочном порядке. Оперативное лечение проводится на открытом сердце в условиях аппарата искусственного кровообращения. Опухоль удаляют вместе с ножкой, местом ее прикрепления, и окружающим ножку участком сердца.

Помните! Своевременное кардиологическое обследование может спасти вам жизнь! Проходите плановую диспансеризацию организма, а также незамедлительно обращайтесь к врачу-кардиологу при любых симптомах, говорящих о нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы!

Источник

Метастазы в сердце

Метастазы в сердце встречаются в несколько раз чаще, чем первичные опухоли этого органа. Развитию вторичных новообразований, как правило, предшествуют меланомы, лимфомы и лейкозы, реже другие виды злокачественных опухолей. Узнаем об этом состоянии подробнее.

Что такое метастазы?

Метастазы в онкологии считаются одной из животрепещущих тем. Дело в том, что это состояние существенно осложняет течение основного заболевания, снижая прогноз выживаемости до минимальных значений.

Метастазы — это дочерние опухоли, сформировавшиеся из злокачественных клеток первичного материнского онкоочага. Эти клетки попадают в другие органы посредством циркуляции лимфы и крови. Если они распространились на соседние ткани, говорят о регионарном метастатическом раке, а в случае формирования нового онкопроцесса в периферических системах речь идет об отдаленном метастазировании.

Принцип развития и пути распространения метастазов

Любая злокачественная опухоль, локализованная вне сердечной мышцы, вполне способна дать в нее метастазы. Если у человека возникли клинические признаки, указывающие на проблемы с сосудистой деятельностью, нужно, в первую очередь, исключить вторичный онкопроцесс в сердце.

Метастазы в сердце могут быть одиночными и множественными. К данному органу злокачественные клетки проникают следующими путями (всего их четыре):

Симптомы

Основные клинические признаки дочерних опухолей в сердце зависят от расположения вторичного онкопроцесса:

У 30% больных отмечается стойкое ухудшение сердечной деятельности. При этом общими клиническими симптомами метастазов в сердце становятся:

Специалисты, оценивая состояние пациента на поздней терминальной стадии злокачественного процесса, отмечают следующую симптоматику при метастатическом поражении сердечной мышцы:

Как сами пациенты, так и лица, осуществляющие уход за ними, интересуются — будет ли испытывать человек боль на последней стадии онкологии? Безусловно, болевые ощущения будут нарастать, впрочем, как и другие проявления дыхательная и сосудистая недостаточность, слабость и депрессия. Над всеми этими симптомами может быть потерян контроль из-за снижения мозговой деятельности человека — он склонен дольше спать, впадать в забытье и вновь просыпаться, переживая спутанность сознания. Для купирования болевых ощущений пациенту будут назначены специальные медикаментозные средства, но снять их в полном объеме все равно окажется практически невозможно.

На какой стадии появляются?

Метастатический рак свидетельствует о запущенной стадии первичного злокачественного процесса в организме. На момент, когда начинают проявляться дочерние новообразования в сердце, многие люди уже успевают пройти специфическое лечение предшествующей опухоли.

Клинические признаки метастазов, локализованных в сердечной мышце, дают о себе знать практически сразу же после внедрения в орган, так как они склонны к быстрому росту и распространению. На ранних этапах речь идет об аритмии и прочих сосудистых нарушениях, затем симптоматика усиливается, соответствуя запущенной форме онкологического поражения органа.

О наличии первичной опухоли в каких органах и системах говорят сердечные метастазы

Большинство злокачественных опухолей сердца — именно метастазы. Чаще всего они поражают перикард органа. Онкоклетки в большинстве случаев распространяются в мышцу при раке, реже — при саркомах. Рассмотрим в следующей таблице выведенную онкологами статистику, справедливую для данного вопроса.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Метастазы — это опухоли, берущие начало от материнской в результате отсеивания атипичных клеток. Поэтому они называются дочерними.

По сути оба вида новообразований должны иметь схожее строение, но метастатические опухоли обычно отличаются по гистологической структуре отсутствием каких-либо признаков дифференциации. Поэтому метастазы развиваются и прогрессируют агрессивнее материнского очага, вызывая больший процент осложнений, и ухудшают прогноз выживаемости. К тому же именно они чаще всего становятся причиной летального исхода пациента.

Диагностика

Поставить верный диагноз крайне важно. Нужно исключить наличие в сердце доброкачественных изменений, например тератомы, липомы, кисты перикарда и пр., чтобы подобрать оптимальную тактику лечения и составить последующий прогноз. Безусловно, окончательный диагноз можно поставить только после проведения гистологического исследования.

Какие методы используют специалисты:

Лечение

Лечить злокачественные новообразования в сердце вне зависимости от того, первичные они или вторичные, — сложная задача. Труднее найти решение только при онкологическом поражении головного мозга. Поэтому опухолевый процесс в сердечной мышце большей частью лечится консервативными методами, поскольку оперативное вмешательство часто бывает невозможным — новообразование растет и распространяется настолько быстро, что к моменту его выявления злокачественный процесс локализуется уже в соседних тканях — средостении, бронхах и легких.

В исключительных случаях хирургическое иссечение метастатической опухоли проводится при условии, что она внутриполостная и единичная, в таких случаях прибегают к резекции пораженного клапана и камер. Но важно помнить, что подобные удачные обстоятельства встречаются очень редко. Трансплантация или пересадка сердечной мышцы при метастатическом раке невозможна, так как с вероятностью 100% произойдет отторжение биоматериала.

Во всех остальных случаях прибегают к паллиативным мерам помощи. Консервативное лечение в виде полихимиотерапии и облучения помогает снять или смягчить симптоматику онкологического процесса, максимально облегчить и продлить жизнь человека.

Народная медицина в случае с метастазами в сердце также лишена всякого смысла. Использование подобных методов рекомендуется предварительно обсудить с лечащим врачом.

Течение и лечение у детей, беременных и пожилых

Дети. Злокачественные опухоли сердца у детей и подростков характеризуются неспецифическими клиническими признаками. Вторичные новообразования — метастазы — встречаются в 40 раз чаще, чем первичные. Заподозрить онкопроцесс у ребенка можно по таким симптомам, как потеря веса, выраженная слабость и остановка в развитии. Диагностировать патологию можно с помощью УЗИ и эхокардиографии сердца, которые укажут на объемное новообразование в органе и значительное изменение его контуров, связь с соседними структурами.

Принципы лечения обычно имеют паллиативный характер, так как хирургическое вмешательство, направленное на иссечение большой площади тканей, трудно совместимо с жизнью. Таким образом, прогноз при злокачественном поражении сердечной мышцы для детей носит негативный характер.

Беременные. Онкологический процесс в сердце будущей мамы может отрицательно сказаться не только на ее здоровье и общем состоянии, но и повлиять на жизнь еще нерожденного ребенка. Метастазы в данном органе грозят при гестации следующими осложнениями:

Младенец, рожденный при данных обстоятельствах, скорее всего, начнет отставать от сверстников в психическом и физическом развитии, у него будут неправильно сформированы отдельные анатомические структуры или он погибнет в раннем перинатальном периоде от осложнений, несовместимых с жизнью. По этой причине женщинам, столкнувшимся с раком сердца, специалисты рекомендуют вовремя прервать беременность, так как шансы на вынашивание здорового малыша в этой ситуации чрезвычайно низки.

Прогноз для пациентки также не имеет радужного характера. Ввиду того, что хирургическое лечение невозможно, женщине будет предложено проведение паллиативных мер онкологической помощи, которые могут лишь увеличить продолжительность и качество жизни женщины, но ни в коем разе не спасти ее.

Пожилые. Метастазы в сердечной мышце у лиц преклонного возраста встречаются чаще, чем у более молодых пациентов. Клиническая картина онкопроцесса на начальных этапах его развития может быть смазанной, а многие симптомы нередко схожи с признаками сердечно-сосудистых патологий, характерных для этого возраста. Лечение сводится к паллиативным мерам помощи. Прогноз выживаемости в пожилом возрасте имеет низкие показатели.

Процесс восстановления после лечения

Болевой синдром, одышка, быстрая утомляемость и выраженная слабость — основные жалобы, предъявляемые пациентами в ходе лечения и на фоне него. После проведенной химиотерапии к перечисленным симптомам добавляются признаки токсического поражения печени и почек, проблемы с сердцем, склонность к кровотечениям, острые депрессивные расстройства и отказ от пищи. Перечисленные состояния могут встречаться как в комплексе, так и по отдельности.

Устранить эти проявления способна консервативная терапия определенными лекарственными препаратами, диета и отказ от вредных привычек, запрет на любые эмоциональные переживания и стрессы, нормализация режима сна и бодрствования, квалифицированная помощь психолога.

Лечение метастатического рака сердца в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с метастазами в сердце в разных странах.

Лечение в России

В большинстве случаев к лицам на стадии метастатического рака в российских онкологических клиниках относятся как к пациентам, жизнь которых обречена. Даже если в этом факте есть доля правды, каждый человек может рассчитывать на получение адекватной медицинской помощи и психологической поддержки, корректное отношение со стороны персонала выбранной клиники.

Из медучреждений, которые занимаются лечением пациентов с метастазами и тяжелыми формами онкологии, можно посоветовать следующие:

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение в Германии

Лечение метастатического рака сердца в немецких клиниках зависит от типа и особенностей дочерних опухолей. Поскольку речь обычно идет о запущенной форме онкологического заболевания, радикальная операция становится невозможна, поэтому медицинская помощь носит преимущественно паллиативный характер.

Пораженные участки сердечной мышцы могут быть частично иссечены, чтобы минимизировать последствия от основного онкопроцесса. После хирургического вмешательства с использованием Кибер-Ножа, выжигающего очаги опухоли, применяются методы лучевой терапии, брахитерапии и полихимиотерапии. Целесообразность лечебной тактики определяется консилиумом специалистов. По наблюдениям немецких онкологов, оптимально подобранный план профильной помощи позволяет достигнуть 5-летней выживаемости пациента даже при наличии такого неутешительного диагноза.

Стоимость лечения метастатического рака сердца в немецких клиниках составляет от 50 тыс. евро. Окончательная сумма озвучивается представителями выбранного медицинского учреждения после прохождения комплекса диагностических услуг и изучения истории болезни.

В какие клиники можно обратиться?

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Лечение метастатического рака сердца в Израиле

В израильских клиниках тактика лечения злокачественных опухолей сердца разрабатывается после тщательной диагностики заболевания. Для терапии применяются исключительно консервативные подходы.

Основной метод онкологической помощи при раке сердца первичного и вторичного типа — полихимиотерапия. Цитостатические средства подбираются с учетом особенностей онкопроцесса, что позволяет значительно затормозить рост злокачественного новообразования и прекратить метастазирование. В отдельных случаях в комплексе с химиотерапией применяется радиолечение, как правило, в форме брахитерапии. Методика основана на размещении радиоактивных компонентов непосредственно в области опухоли, благодаря чему атипичные клетки гибнут при минимальном воздействии на прилегающие ткани.

Если есть хоть малейшая возможность хирургически убрать метастатические новообразования, израильские онкологи используют установку Гамма-Нож. С ее помощью с высокой точностью удаляются структурные элементы опухоли при условии, что они имеют небольшую площадь, а состояние пациента позволяет перенести радикальное вмешательство.

Хирургические операции при метастатическом раке на сердце не выполняются — практиковать их просто нецелесообразно. Подобный подход возможен лишь при первичной опухоли в сердце, например при диагностированной ангиосаркоме. В этом случае новообразование иссекается, участки поврежденных тканей сшиваются при подключенном аппарате искусственно созданного кровообращения. Также при первичном раке сердца в Израиле осуществляется трансплантация органа, в том числе вместе с легочной тканью.

Стоимость лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. Окончательная сумма становится известной после полного обследования больного, в среднем она составляет от 28 тыс. долларов, если речь не идет о хирургическом вмешательстве.

В какие клиники можно обратиться?

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Диета

Правильно подобранное питание при любом заболевании может улучшить самочувствие человека. Задача диеты при онкологическом поражении сердца заключается в снабжении организма необходимыми витаминами и минералами, комплексом белков, жиров и углеводов для поднятия противоопухолевого иммунитета и нормализации всех процессов жизнедеятельности.

Метастазы в сердечной мышце обычно свидетельствуют о запущенности злокачественного процесса, в связи с чем страдают важнейшие функции тела человека. Чтобы поддержать их, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

Осложнения

Основные последствия при метастатическом раке сердца:

К сожалению, даже своевременно диагностированные метастазы редко улучшают клиническую картину заболевания и его прогноз.

Прогноз (сколько живут)

Прогнозировать исход онкологии сердца довольно сложно. Иногда между первыми признаками недуга и гибелью человека проходит всего несколько месяцев. Метастатические опухоли отличаются интенсивным прогрессированием, быстрым врастанием в прилегающие ткани и органы.

Если врачам удается провести полное иссечение пораженных злокачественным процессом тканей сердечной мышцы, прогноз может быть неплохим. Но подобное — большая редкость. При частичной резекции вторичной опухоли смертность среди пациентов остается высокой.

Психологическая помощь

Злокачественная опухоль сердца — серьезный диагноз, способный выбить из привычной колеи любого человека. Услышанное может стать причиной апатии, затяжной депрессии, суицидальных мыслей и т.д. Поэтому таким пациентам требуется глубокая психологическая поддержка.

Специалист помогает человеку преодолеть тревожащее его беспокойство, снизить уровень страха, прогнать депрессивные мысли, смягчить бушующие эмоции и придать силы в борьбе с поставленным диагнозом. Помощь психолога необходима и близким пациента — он подскажет, как правильнее общаться с больным, как помочь ему в трудные минуты отчаяния и самим принять диагноз, поставленный медиками.

Получение инвалидности

Каждый онкологический больной имеет право на признание себя нетрудоспособным и получение социальной поддержки от государства. Решение о вынесении инвалидности определяется специально созданной врачебной комиссией по территориальному признаку. В случае с метастатическими формами рака пациентам присваивается бессрочная группа нетрудоспособности, в ряде ситуаций она может быть назначена в заочной форме при подтверждении диагноза человека соответствующими документами.

Профилактика

Рассмотрим меры, которые могут предупредить развитие злокачественного процесса в сердце:

Если у человека появились признаки сердечно-сосудистой недостаточности, он должен безотлагательно посетить кардиолога для проведения соответствующего обследования. Для исключения риска сердечных недугов, в том числе и злокачественного поражения данного органа, важно не менее 1-2 раз в год проходить профильные осмотры и ЭхоКГ.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Источник