мертвому при парке что значит
Мертвому припарка
Был у нас такой случай. Я еще был интерном, и активно принимал участие в работе отделения сердечно сосудистой хирургии. Если кто не знает, в медицинской сфере по каждой из структур есть комиссия.
Тогда с управленческих структур, нас предупредили, о приходе комиссии по лекарственным назначениям. Проверяли назначения лекарственных средств и лечение пациентов. И вот сидим мы с врачами отделения и переписываем листы назначений в основном кардиологических послеоперационных больных. Я в недоумении, почему-то с листов назначений убираем определенные средства, от которых есть эффект, и добавляем другие, скажем менее эффективные. Самое смешное было после, когда кардиолог попросила меня сказать пациентам, если комиссия будет спрашивать о лекарстве, которого нет в назначении, но присутствующее у него на полке, будто бы это они сами себе это назначили, по тем или иным причинам.
Представьте такую ситуацию, пациент покупает довольно недешевые лекарственные средства за свой счет, по назначению врача, а теперь получается после моих слов, будто бы вам их никто не назначал. Пациенты были в недоумении, чаще всего были вопросы: «Доктор, а это лекарство действительно мне помогает?», «А зачем тогда мы его купили?», но самое смешное было: «А не травите ли вы нас, чтобы после повторно оперировать?». И вот, как мне объяснить человеку, что мы работаем по протоколу, где есть определенные средства, где шаг влево или вправо карается штрафом. Если ты хочешь назначить дополнительное обследование, ты обязан обосновать и получить подпись от зам.глав.врача, при этом истории болезни могут штрафоваться, если пациент находился в больнице больше допустимого срока по его заболеванию (например: по одной истории болезни оплата 100%, если не соблюдаются правила лечения, передержаны сроки лечения, оплата по истории 50%, или же она штрафуется полностью). Государство меньше платит больнице, а глав. врач, портит отношения в лечащим врачом.
А сейчас наше поколение врачей стало лечить по шаблону. Мы перестали самостоятельно думать. Перестали лечить комплексно, лечим в первую очередь симптомы. Я не хочу оправдывать себя, но в большинстве в своем, пациентами воспринимаются негативно мои назначения, когда я прописываю купить то или иное лекарство за свой счет.
Однажды, в кругу моих знакомых, не из сферы медицины, меня спросили: «Ты столько лет учишься, почему ты нам не рекомендуешь всякие медицинские полезности?». На что я вам скажу друзья: У каждого в руках свое здоровье, вы слушаете и прислушиваетесь только тогда, когда вас действительно что-то беспокоит. Мои старания вам что-то вколотить как мертвому припарка.
Все о медицине
6.2K постов 30.8K подписчика
Правила сообщества
1)Не оскорбляйте друг друга
2) Ув. коллеги, при возникновении спора относитесь с уважением
3) спрашивая совета и рекомендации готовьтесь к тому что вы получите критику в свой адрес (интернет, пикабу в частности, не является медицинским сайтом).
А сейчас наше поколение врачей стало лечить по шаблону. Мы перестали самостоятельно думать. Перестали лечить комплексно, лечим в первую очередь симптомы.
Мои старания вам что-то вколотить как мертвому припарка.
*И вот, как мне объяснить человеку, что мы работаем по протоколу, где есть определенные средства, где шаг влево или вправо карается штрафом.*
Ответ на пост «Столбняк в Санкт-Петербурге, или как Пикабушников снова попытались обуть»
Навеяно предыдущей серией постов/расследованием на этот счёт.
Как раз случай из серии »отрежьте мне пальцы, чтобы все прошло, мне надо!»
Работая клиницистом с такими ‘сложными’ пациентами встречаешься достаточно нередко. Обычно кипа обследований, отсутствие чёткого (по мнению пациента) диагноза при наличие кучи маловыраженных объективно, но очень субъективно беспокоящих пациента жалоб. И врачи, которые ранее смотрели, ‘неумёхи’, и посещение альтернативных врачей и ‘врачевателей’ с их видением ситуации. И огромное желание решить проблему радикально.
К сожалению психические отклонения иногда склоняют пациентов к радикальному решению их надуманной проблемы. И горе тому врачу, что пойдет на поводу у такого.
+ 12 % за неделю, подарок от государства
Всё, фармацевтика полностью вышла из под контроля государства.
Покупаю матери ежемесячно тест полоски для глюкометра. Почему покупаю? Да потому что у эндокринолог в поликлинике их никогда не выписывает. Их просто нет и не дают. Цена медленно, но уверенно ползла в большую сторону. Еще на прошлой недели за 50 штук просили 930 рублей по клубной системе со всевозможными скидками. Сегодня 1042 рубля. Не плохо, 12% за неделю. Просто золотые полоски. Их наверное Абрамович лично каждую проверяет, прежде чем отправить в аптеки.
И это инсулинозависимым. А их надо минимум 2 штуки в день. А у кого пенсия меньше десяти тысяч? Это только полоски. А сколько надо ещё лекарств кроме тест полосок.
Это просто позор для служителей от государства. Это только одна маленькая тема.
На оборону у нас денег хватает, на госслужащих тоже, на силовиков хватает. А на здоровье перебьётесь.
Извините за сумбур, накипело.
Отец пациента
Сегодня слушала отца пациента. Долго. Трубка у уха, а сама печатаю свои бумажки.
Когда история пошла по третьему разу, я не выдержала и спросила, правильно ли я поняла, что их сын недееспособен. И если да, оформлено ли на родителей опекунство.
Мой собеседник наконец-то отвлёкся от своего рассказа. Нет, не оформлено. «Тогда почему вы говорите о взрослом, дееспособном мужчине как о пятилетнем ребёнке? За все свои поступки он он отвечает сам». Кажется, мой ответ отцу не понравился. Он быстро спросил, когда ещё можно позвонить, что передать и попрощался. Очень удачно, меня как раз звали в блок. Тот самый пациент вырвал из себя центральный катетер и попытался сбежать. Белка разворачивалась на редкость стремительно.
Кстати, моя собственная свекровь искренне считает, что поведение мужчины зависит только от одного фактора: от женщины, которая рядом с ним. Её обычный комментарий на выходки многочисленных родственников-оболтусов: «А что же ему делать, ему ведь так не повезло с женой!» Помните, в Аббатстве Даунтон графиня Грэнтом сказала про великовозрастного сынулю: «Он мужчина, а они не имеют прав!» Что-то есть в этом отвратительное, не находите?
Хроническая боль
Хроническая боль невыносима. И не только для самого больного. Не достаточно обезболить. Нужно дать гарантию того, что боль и дальше будет под контролем.
Женщина, 50+, атеросклероз артерий ног, перенесла множество операций на артериях. Кроме этого перенесла инфаркт миокарда, стентированы коронарные артерии. Естественно, на фоне сахарного диабета. К сожалению, снижения болевой чувствительности, характерного для диабета, у неё не произошло. Боль постоянная и мучительная.
Последняя операция осложнилась массивным кровотечением. Остановили, восстановили, выписали. Сейчас её беспокоит 2 вещи: БОЛЬ в ступне и голени и небольшое потемнение первого пальца и пятки. В поликлинике хирург три дня кормил её трамадолом, а затем направил в стационар, пообещав, что у нас сделают очередную операцию и спасут ногу.
Если вы думаете, что ей не понравилось именно у нас, ничего подобного. Жалобы на два предыдущих стационара, где ей сделали большинство операций, уже лежат во всех возможных инстанциях. Мы жалоб тоже явно не избежим, нечего даже пытаться.
Знаете, это реально тяжело. Просто находиться рядом с таким пациентом. Хочется ввести седатики, чтобы спала до самого перевода. Мне очень хотелось сбежать не просто из палаты, но вообще из отделения. Как там выжили три её соседки, представить не могу. И это всё при полном отсутствии боли! Что же происходит, когда боль возвращается.
Жалко её ужасно. Находиться рядом с ней тоже ужасно. Она никому не верит, во всех видит врагов, готова драться за то, что ей и так готовы дать. Грустно всё это.
* Коллатерали — боковые или обходные пути кровотока, ветви кровеносных сосудов, которые обеспечивают приток или отток крови помимо основного сосуда (кровеносного ствола) при его тромбозе, эмболиях, сдавлениях кровеносных сосудов, при их перевязке и облитерации. Кровообращение может восстановиться при развитии коллатерального кровотока и шунтов, или при реканализации тромбированных сосудов. Замещающее кровообращение возникает в любом месте организма, в том числе в коронарных артериях сердца.
Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
Пришел на осмотр пациент, мужчина, лет 65, которого я оперировал 3 дня назад. Опухшая скула, опухшая щека с левой стороны, гематома на пол-лица от глаза до подбородка. Сходу наезд, мол, что меня изрезали всего, весь опухший хожу! Доктор плохой, издевается! Удаляли всего 1 подвижный зуб, а болит, будто голову пересадили. Мои рекомендации в день удаления он, видимо, потерял по дороге домой.
Пару слов о самом пациенте. Зубы были запущены, много лет продолжался пародонтит. Зубов во рту осталось очень мало, приходит удалять, когда совсем припрет. От героя нашей первой главы отличается тем, что ходит в одну клинику периодически. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Пенять на финансы смысла нет, так как мужчина- замдиректора крупного предприятия.
Ко мне он пришел, так как верхний 7 зуб уже держался на честном слове. Осмотр, рентген, пародонтит тяжелой степени тяжести, подвижность 3 степени, удаляем. Анестезия, удаление зуба одними пальцами, начинаем чистить лунку от инфицированных грануляций.
При пародонтите десна и кость, в которой сидят зубы, начинает воспаляться и рассасываться, замещаясь грануляционной тканью. В результате чего, зуб остается висеть только на сосудисто-нервном пучке на верхушке корня. После удаления зуба обязательно грануляции надо убрать, так как они содержат больше количество сосудов и микробов. Только выскоблив их, мы сможем нормально остановить кровь и предотвратить воспаление лунки зуба.
..чистим мы, значит, лунку и в один прекрасный момент понимаем, что инфекция уже сожрала всю кость вплоть до гайморовой пазухи, в которую мы победно проваливаемся инструментом.
Под фанфары на сцену выходит новый персонаж Саги- ороантальное соустье! Или, в простонародье- дырка в гайморовой пазухе. Выглядит она как черная дыра на дне лунки удаленного зуба. Носоротовая проба положительная, то есть по просьбе пациента надуть щеки или, зажав, ему нос просим через него выдохнуть, он задорно свистит через эту дырку.
А шо таки делать? Ну, как минимум оставлять это просто так нельзя. Сразу скажу, что попытки заткнуть марлей, как делают многие доктора, успехом не увенчаются. Бывают ситуации, когда лунка очень узкая и глубокая, а дырка всего пару миллиметров, тогда можно заткнуть её большой гемостатической губкой, сверху наложить на лунку несколько швов, после чего совершить после работы жертвоприношение, чтобы боги стали благосклонны к тебе и губка не выпала из лунки. Но это бывает не всегда и может давать сбои, так как ты не можешь быть уверен, что он, выйдя из клиники, не вышибет губку языком в пазуху. Поэтому, в этом случае единственно верный вариант, сделать трапецевидный разрез со стороны щеки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут, перекрыть им соустье и наглухо зашить. Как-то так. Рис.1
Далее назначаем антибиотики, антигистаминные(чтобы отек был не сильно лютый), обезболивающие, сосудосуживающие в нос, антисептик местно и ждем через дня 2-3 на осмотр.
Говорим, что помимо отказа от горячего, тяжелых нагрузок и пьянок, нельзя ещё сильно сморкаться, нырять, делать прием Вальсальвы(когда выдыхаем с закрытым носом и ртом, напрягая барабанные перепонки), чихать можно, но с открытым ртом. Те же рекомендации подходят и после синус-лифтинга, который применяется в имплантологии.
Через 3 дня пациент приходит отекший(большое операционное поле), с гематомой на лице(в подкожно жировую клетчатку изливается некоторое количество крови), рот открывается плохо(отек же).
Так ради чего же такие муки? Ответ просто, чтобы избежать более страшных мук в виде ЛОР стационара и радикального лечения гайморита с пластикой уже ороантрального свища.
Если мы оставим соустье открытым, то кровяной сгусток в лунке зуба не задержится(благодаря которому и происходит заживление) и слизистая пазухи и полости рта срастаются, образуя ороантральный свищ, который закрыть намного труднее. Чем вообще опасен этот свищ?
Дело в том, что устье пазухи выходит в средний носовой ход, который через который воздух из окружающей среды поступает в легкие и обратно. Ну, а тут уже школьная физика. Согласно закону Бернулли, по принципу струйного насоса, при потоке воздуха в сообщающемся сосуде мы получает отрицательное давление. В норме, в совокупности с реснитчатым эпителием( имеет вибрирующие волоски, которые выталкивают слизь и др), способствует очищению пазуху от слизи и пыли. Рис. 2 и 3.
Мы же с Вами получили сообщающийся сосуд 2 порядка в виде ротовой полости, за счет ороантрального соустья. За счет отрицательного давления в пазухе, пища и бактерии из полости рта попадают в неё ( А оттуда может и в нос, из-за чего пациент может жаловаться, на то что суп льется из носа в тарелку). Учитывая строение слизистой полости рта и пазухи, последняя находится в менее выгодном положении, так как покрыта реснитчатым однослойным эпителием, который не рассчитан, как многослойный плоский эпителий полости рта, на пережевывание сухарей и адаптации к агрессивной микрофлоре. Поэтому, пазуха начинает уходить в глухую оборону. Наращиваются, уже знакомые нам грануляции, которые уже будет убирать ЛОР на операционном столе под общим наркозом. С пластикой соустья, уже небным лоскутом, который на порядок болезненнее щечного. И вместо недельки отека и гематомы мы получаем с Вами пару недель стационара с последующей реабилитацией по месту жительства.
Мужчина сначала пытался меня уличить в некомпетентности и разводе на деньги, но выслушав грамотное и логичное объяснение всё понял, поблагодарил и продолжил выполнять рекомендации.
В этом отношении я взял для себя правило, лучше пусть пациент ненавидит меня неделю, чем всю оставшуюся жизнь с хроническим гайморитом
Так что, дорогие мои, мы с Вами должны знать следующие вещи:
1) Ороантральное соустье должно быть зашито наглухо. Точка. Нет,не так! ТОЧКА! Если во время удаления зуба, врач получил доступ в пахузу, он должен её закрыть любой ценой
(Есть исключение, когда воспалительный процесс ушел глубоко и из пазухи через лунку течет гной). И не важно, что вы будете ходить с огромным отеком и гематомой. Это пройдет намного быстрее, чем хронический гайморит.
2) Врач всегда должен объяснить пациенту простым языком, что он делает. Если врач не может этого сделать, значит, он сам не понимает, что он делает.
3) Пациент, в свою очередь, должен внимательно слушать своего врача и выполнять все рекомендации.
Плохие новости для людей с ревматоидными заболеваниями
Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева вылжило тревожащий пост,думаю людям с ревматоидными заболеваниями будет интересно почитать.
Так же хочу напомнить сообществу пикабу, что доля расходов на здравоохранение в 2022-2024 году будут снижаться, и таких вот новостей будет больше 🙁
Он-лайн о нот онлайн
Пост специфический, в лигу «Всё о медицине».
Разговор про конференции и съезды.
Сейчас, резко развились он-лайн технологии и, казалось бы, должно стать лучше. Теперь ты можешь участвовать в съезде, который проходит в ЕС или США, может даже в Австралии не выходя из дома. и это должно быть лучше? К сожалению, ситуация не улучшилась (на мой взгляд), а как раз усугубилась.
Не редко время конгрессов совпадает с рабочим. Командировку теперь не взять, ведь никуда не едешь. Отпуск тоже надо согласовывать заранее и не все учреждения идут на согласование отпуска хотя бы за 2 недели до начала конференции. Вот и получается сидят врачи на приеме, с одной стороны у них комп с трансляцией, с другой идет прием. Учитывая, что в трансляциях еще нужно и отмечаться каждые 15-20 мин (баллы НМО всем же нужны), то и прием и прослушивание конференции проходит очень поверхностно.
Мне интересно, как у вас это решается? Может кто-то нашел универсальный метод совмещения участия и работы?
Ранка
Молодой мужчина, 30+, никогда ничем не болел. Несчастный случай: на него свалился профнастил, на левой половине живота рана около 2см. Пациент залепил рану пластырем, выпил обезболивающее и решил обо всём забыть. Но через три дня поднялась температура, появилась боль в левой поясничной области. В больницу его привезли с подозрением на пиелонефрит.
В общем, практически две недели в реанимации, две полостные операции, ежедневные перевязки и всё вроде наладилось. Кишки заработали, рана заживает. Сейчас он уже в отделении.
На вопрос, что же он с такой раной сидел дома, пациент просто пожимает плечами: не понял, что это серьёзно. Молодым такое вообще редко приходит в голову.
Про благодарность
Возможно, дело в моем воспитании, но я и на кассе в магазине и на заправке всегда со всеми поздороваюсь и поблагодарю.
Не так давно поступает к нам в отделение мальчик 15 лет с клинической картиной острого аппендицита. Беседую с ним, с мамой, объясняю ситуацию, что надо оперировать, согласие на операцию подписываем.
Иду в ординаторскую, сижу дооформляю бумаги и заходит этот самый пациент:
-Доктор, скажите, а Вы оперировать меня будете?
— А можно узнать как Вас зовут?
Я представляюсь. Мальчик записывает мои данные в телефон и говорит:
— Да Мама просто попросила, чтобы знать, на кого жалобу писать если что.
P.S. Аппендэктомия вышла не самой простой, но все прошло удачно. Спасибо никто не сказал.
Ах, эта свадьба пела и плясала.
Пациент в целом все еще веселый и желающий продолжения банкета (хорошая алкоанестезия давала о себе знать) был передан хирургам-проктологам в теплые руки. Попу зашили, но впечатления от свадьбы, думаю, остались на всю оставшуюся жизнь. Явно не такой он представлял свою первую брачную ночь!)
Про болевую чувствительность при диабете. Вернее про её отсутствие
Женщина, 60+, поступила с жалобами на боль в левой поясничной области. Боль появилась семь дней назад. Лихорадки не было. Пациентка честно ждала, что пройдёт. Несколько лет назад она перенесла травму позвоночника, была прооперирована, сейчас ходит с ходунками, так что боль списала на позвоночник. Сахарный диабет 2 типа, вполне компенсированный. В остальном вполне сохранная.
Сколько времени этому процессу? Ну точно не неделя. Минимум вдвое больше. Камень в мочеточнике, если кто не в курсе, это очень больно. Люди на стену от боли лезут! Почка, растягивающаяся от нарушения оттока мочи, это тоже больно, это тупая постоянна боль, которая не позволяет вести обычный образ жизни. И она ничего этого просто не заметила.
Ответ простой: диабет поражает нервные волокна, резко снижая болевую чувствительность. Поэтому если человек с диабетом пожаловался на боль, пусть даже и не сильную, это зачастую может быть признаком очень серьезных проблем.
Пациентка довольно спокойно перенесла операции и последующие ревизии раны, провела два дня на ИВЛ, затем проснулась и пришла в ясное сознание. Маркёры воспаления зашкаливали, но все органы работали вполне стабильно, даже креатинин ни разу не поднялся.
Сегодня её перевели в урологию. Похоже, обошлось.
Родители Новомосковска начали сбор подписей за возврат в город родильного дома
Моё знакомство с медициной в Польше
Живу в Польше 3.5 года. За это время все мои обращения в медицинские учреждения в Польше были только по части стоматологии, в частности только гигиены зубов. Обращалась два раза, оба раза оставили не очень приятные впечатления. Читая посты русскоязычной диаспоры и общаясь с польскими коллегами, часто слышу больше негативных отзывов о работе системы здравоохранения. Сегодня мне пришлось впервые быть пациентом в пункте неотложной первой помощи медицинской помощи (szpitalny oddział ratunkowy, SOR). Предыстория. Живу в Кракове. Работаю в самом большом и новом госпитале Кракова, в отделении стерилизации. Сегодня утром моя спина решила напомнить мне о старых травмах. С утра пронзило болью в районе копчика. Удобное безболезненное положение только в состоянии «кол проглотила». Намазалась остатками финалгона и пошла на работу. Но видимо финалгон был стар, эффекта не наблюдалось. Сообщила руководству о плохом самочувствие и пошла на SOR, который находится в том же госпитале. Первое это стандартная регистрация. ФИО и номер PESEL (идентификационный номер по которому можно увидеть практически все, налоги, социальные отчисления и прочее). Также говоришь причину обращения, когда начались симптомы и прочую стандартную информацию. Далее мне на руку надели пластиковый браслет с моим регистрационным номером и отправили ждать вызова. Первый вызов был минут через 15. Людей в очереди сегодня с утра было немного. Первичный осмотр: давление, пульс, температура, где и как болит. Всё данные записали и снова отправили в приёмную ждать вызова уже к доктору. Ждала минут тридцать. Вызов уже в другое помещение. Помещение разделено на несколько только шторами. В каждом сегменте свой доктор. Так как в этом госпитале постоянно проходят практику студенты, то мой осмотр под присмотром доктора проводили молодые ординаторы и студенты. Студентов много англоязычных поэтому опрос проводится на двух языках. Доктор был очень милый дядька, который увидев что я в медицинской форме, поболтали со мной ещё о стерилизации инструментов. После этого спросил какое я хочу лекарство. Я ответила что не знаю, так как такой приступ боли в спине у меня последний раз был очень очень давно. Доктор спросил студентов, что бы они мне назначили, так как я не сильна в медицинском английском, единственное что я поняла, то это стероиды. Меня забрали ординаторы помощники и передали дежурной старшей медсестре, которая быстро поставила мне в вену катетор, взяла анализ крови, и воткнула капельницу. Таких как я с капельницами нас было человек пять. За время пока капалось лекарство, тот же доктор оформил мне направление на компьютерную томографию. Капельница закончилась, ещё одна из дежурных медсестер принесла мне направление на КТ и показала где кабинет RTG. Там милые люди из обслуживания попросили подождать меня немного, т.к. они только закончили процедуру с больным Covid и поэтому им нужно сделать дезинфекцию помещения. Минут через 20 меня приняли, стандартные вопросы, беременность, аллергия и пр. Вся процедура 5 минут, ещё минут 10 на ожидание диска и снова приёмный покой в ожидании заключения доктора. Здесь я ждала уже больше часа. Прозвучал мой номер, я зашла к доктору. Он озвучил назначение, дал рецепт на лекарства, дал рекомендации. Диагноз которой я поняла, небольшое воспаление между позвонками, которое в принципе можно вылечить массажем и спортивной физкультурой. Минимум нагрузки на первое время, спать на животе. Вот так я получила моё первое КТ в жизни. После обсуждения этой ситуации с коллегами, они мне сказали, что мне сегодня просто повезло, потому что при общении с этой же проблемой к семейному доктору, мне пришлось бы ждать КТ несколько месяцев. Проверю насколько это правда при обращении к гинекологу в ближайшем будущем. Мой вывод. Не так уж и плоха европейская медицина, хоть в последнее время её очень ругают. Все мои сегодняшние процедуры будут погашены за счёт стандартной страховки. Договора ДМС я не имею, хотя постоянно думаю, что нужно заключить.