меноррагии и метроррагии что это
Заботимся о вашем здоровье
Кровотечения
Причины, по которым у женщины может возникнуть кровотечение из матки, влагалища или другого отдела полового тракта, преобладающие в различных возрастных группах, бывают разные. Независимо от возраста, опасность их заключается в возникновении малокровия (анемии), если потери крови достаточно велики, а кровотечение возникает регулярно. Если женщина не беременна и не является роженицей, то можно выделить следующие виды кровотечений, источником которых служит матка:
По моменту, в который было обнаружено кровотечение из половых органов, их можно классифицировать на меноррагию: так называется кровотечение, которое совпадает с менструацией, но при этом объемы теряемой крови явно превышают нормальные; а также метроррагию: такое кровотечение не совпадает с началом менструального цикла, а отмечается женщиной до или после критических дней.
Также следует отметить три состояния, требующие немедленного, срочного, скорейшего обращения за медицинской помощью
Маточные кровотечения у женщин в репродуктивном периоде
Многим женщинам приходится внезапно отметить кровянистые выделения из влагалища, возникающие между менструациями, или слишком значительное усиление последних. Если мажущие, в небольшом количестве выделения возникают в момент овуляции (выход яйцеклетки из разорвавшегося фолликула яичника), как правило, на 14-18 день цикла, в зависимости от его продолжительности у конкретной женщины (28-32 дня), то это следует считать нормальным. Однако, сильное внезапное кровотечение должно насторожить женщину, так как оно может свидетельствовать о гинекологической патологии. Если возникшая вдруг метроррагия усиливается или просто не заканчивается на протяжении длительного времени, то необходимо обратиться к врачу, который произведет остановку кровотечения, а также назначит необходимые обследования, чтобы разобраться в причинах его возникновения.
Кроме овуляции, причиной маточного кровотечения, возникающего между двумя соседними менструациями, могут быть резкие изменения количества женского полового гормона эстрогена в крови, выработку которого осуществляют яичники, любой патологический процесс в которых может вызвать вышеописанное проявление. Кроме того, в основе подобной метроррагии могут лежать окончание или начало использования гормональных контрацептивных препаратов, значительное снижение уровня гормонов щитовидной железы, прием контрацептивов экстренного действия, а также других лекарств, в состав которых так или иначе входит эстроген. Кроме того, кровотечение между менструациями может быть вследствие инфекционного, опухолевого процесса половых органов или их травмы, выкидыша, последствий недавних гинекологических манипуляций.
Лечение вышеописанных кровотечений назначается соответственно основной причине, из-за которой они возникли. Если метроррагию вызвало гинекологическое заболевание, то правильно подобранное лечение этого заболевания послужит и прекращению кровотечений.
Маточные кровотечения у молодых девушек
Кровотечения из полового тракта, возникающие у девушек в возрасте 12-18 лет, именуются пубертатными или ювенильными. Если такое кровотечение сильное, то может быть угроза для здоровья и жизни девушки-подростка, в связи с чем необходимо быстро обратиться к врачу, который сможет назначить адекватное лечение, чтобы эти кровотечения не перешли в репродуктивный период, в котором, в таком случае, возрастет опасность бесплодия для данной пациентки.
Довольно часто ювенильная метроррагия возникает в зимне-весенний период вследствие недостатка витаминов и микроэлементов в организме девушки. Нередко также основной причиной могут явиться стрессы, инфекционные процессы или нездоровое питание.
Наиболее часто в пубертатном периоде кровотечения у девушек случаются после того, как произошла задержка менструации (несколько недель), а по времени длится более семи дней, то возрастая по интенсивности, то снижаясь, что в итоге может привести к большой кровопотере и возникновению анемии. Подобный процесс нуждается в остановке, в связи с чем необходимо обратиться к акушеру-гинекологу незамедлительно.
При этом к малокровию могут вести как внезапно возникающие и сильные кровотечения, так и длительные и вялые. Симптоматика анемии схожа вне зависимости от причины, её вызвавшей: бледность кожных покровов, слабость, головокружение при попытке сесть или встать, падение артериального давления, кратковременные потери сознания.
В случае самостоятельного прекращения метроррагии у девушки, все равно нужно обратиться к врачу, так как целью лечения, в таком случае, будет предотвратить анемию и грозное осложнение – геморрагический шок.
Климактерические маточные кровотечения
Оставить без внимания выделение крови из полового тракта в климактерический период нельзя, так как оно может быть симптомом патологического процесса, даже рака матки. Для многих женщин климакс проходит достаточно тяжело. Наряду с маточными кровотечениями могут случаться скачки артериального давления, расстройства психики, нарушение обмена веществ.
Обычно причиной климактерических кровевыделений из половых путей является массивная гормональная перестройка в организме женщины, но также они могут говорить об опухолевом росте.
Климактерические кровотечения могут быть классифицированы на:
В пременопаузальный период кровотечения из полового тракта чаще всего случаются вследствие неправильной выработки половых гормонов из-за нарушений, связанных с процессом овуляции, что, в свою очередь, ведет к изменениям в смене функционального слоя эндометрия (эпителиальная выстилка матки). Повторяться такие кровотечения могут на протяжении нескольких лет с разной силой и частотой. Малокровие в таком случае бывает нечасто, в сравнении с девушками-подростками, однако, если возникает, то может сочетаться с фибромой матки или с более сложными и опасными патологическими процессами в женском организме.
Кровотечения, возникающие в постменопаузальном периоде, наиболее опасны, так как требуют незамедлительного диагностического поиска с целью исключения злокачественных новообразований. Такая метроррагия является показанием к диагностической гистероскопии (выскабливание полости матки и канала шейки матки).
Посткоитальные кровотечения
Если кровотечение возникает у женщины сразу после соития, то оно называется посткоитальным (соитие-coitus. Sin.: пенетрация, совокупление, копуляция, половой акт). Обусловлены подобные выделения крови из полового тракта могут быть целым рядом причин:
Если кровотечение сопровождается резким болевым синдромом и возникает внезапно во время или после копуляции, то необходимо вызвать скорую помощь, ибо ситуация может быть жизнеугрожающей. В таком случае нужно обратить внимание на симптоматику на случай, если у женщины случилось внутреннее кровотечение, которое может сопровождаться острой болью в животе, в паху, в пояснице, слабость, головокружение, обмороки, обильным потоотделением («прошибает холодным потом»).
Своевременное обращение к врачу обычно способствует скорому излечению.
Метроррагия после медикаментозного аборта
Обычно кровотечение, возникающее после медикаментозного аборта, у большинства женщин на фоне терапии прекращается. А цикл полностью нормализуется в течение 1-2 месяцев. Однако, если вследствие метроррагии после аборта происходит полное пропитывание двух гигиенических прокладок в течение одного часа, то кровотечение уже следует считать сильным и требующим немедленного вмешательства гинеколога.
Лечение кровотечений из полового тракта
Цели лечения метроррагии обычно сводятся к остановке собственно кровотечения и восполнению утерянного объема крови, поиску и устранению уже найденной причины метроррагии, предупреждение повторения кровотечения и лечение его последствий (малокровие, геморрагический шок).
Лечить маточное кровотечение следует, учитывая его причины. Нередко само кровотечение прекращается, когда его причина устраняется хирургическим или консервативным путем.
Терапия должна быть совокупной: гормональная, симптоматическая, общеукрепляющая (способствует восстановлению женского организма). В основе лечения обычно лежит гормональная терапия и симптоматическая – препараты, способствующие повышению свертываемости крови и сокращению матки.
Кроме консервативного подхода, нередко применяется хирургический: это происходит, если кровотечение достаточно сильное и/или длительное. Начинается такое лечение обыкновенно с диагностической гистероскопии.
Следует помнить о том, что обращение к врачу гинекологу должно быть бесспорным и непременным компонентом лечения маточных кровотечений. О самолечении речи идти не должно, ибо в случае, когда причина кровотечения достаточно серьезна, последнее может стоить женщине здоровья, а нередко и самой жизни.
Для профилактики маточных кровотечений каждой женщине следует дважды в год посещать гинеколога с целью осмотра. В таком случае станет возможной ранняя диагностика заболеваний, связанных с половым трактом, что позволит быстро и мягко провести лечебные мероприятия, не дожидаясь опасного кровотечения.
Межменструальные кровотечения
Характер функциональных нарушений менструального цикла
Как известно, средняя продолжительность менструального цикла составляет примерно 28 дней с недельными колебаниями в ту или иную сторону. Таким образом, все, что укладывается во временные рамки от 21 до 35 дней, считается нормой. Чаще всего геморрагические выделения приходятся на 10-16 день цикла, что соответствует его середине.
Именно в это время происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Незадолго перед овуляцией повышается уровень эстрогенов, секретируемых яичниковыми клетками. Количество эстрогенов достигает максимума как раз к середине цикла. В это время уровень другого гормона, прогестерона, минимален. Его уровень повышается после овуляции.
Эффекты эстрогена направлены на оплодотворение яйцеклетки, а прогестерон обеспечивает протекание беременности. Если же оплодотворение не происходит, и беременность не наступает, то к концу цикла количество эстрогенов и прогестерона достигает минимума. В результате в маточной слизистой (эндометрии) развиваются атрофические процессы. Отторжение эндометрия сопровождается характерными менструальными кровотечениями.
Но что будет, если по каким-то причинам количество эстрогенов, продуцируемых яичниками, будет недостаточным? Тогда из-за низкого уровня этих гормонов похожие процессы с наличием геморрагических выделений будут развиваться не только в конце, но и в середине менструального цикла.
Поскольку овуляция в данном случае наступает, такие дисфункциональные (обусловленные функциональными нарушениями) кровотечения называют овуляторными. Но бывает и так, что овуляция не наступает. Неразорвавшийся фолликул подвергается атрезии (обратному развитию) или кистозному перерождению. В любом случае, желтое тело, секретирующее прогестерон, не образуется.
Из-за дефицита прогестерона сохраняется действие эстрогенов на эндометрий. В результате он утолщается. Из-за утолщения его кровоснабжение нарушается, и в определенный момент эндометрий отторгается. Но, поскольку естественная гормональная регуляция нарушена, цикл нерегулярный. Обильные метроррагии возникают после длительных задержек цикла, и сопровождаются бесплодием. Такие дисфункциональные кровотечения называют ановуляторными. Отсутствие овуляции, ановуляция, сопровождается бесплодием.
Причины метроррагии
Причин межменструальных кровотечений несколько. Основная – это патология самих яичников. Она может иметь характер воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и опухолевидных образований (кисты, фибромы), а в некоторых случаях и злокачественных опухолей.
На функцию яичников влияют другие органы эндокринной системы, в т.ч. и щитовидная железа. Усиление или ослабление функции щитовидки отражается на состоянии яичников, и приводит к геморрагическим выделениям в межменструальный период. То же самое касается гипофиза, контролирующего все органы эндокринной системы.
Естественно низкий уровень эстрогенов и прогестерона отмечается в самом начале полового созревания, и в период климакса. Поэтому межменструальные кровянистые выделения часто возникают в первые 2 года после первой менструации (менархе), когда менструальный цикл только устанавливается. То же самое возможно в преклимактерическом периоде, перед естественным угасанием репродуктивной функции.
Гормональный фон может изменяться искусственно при приеме оральных контрацептивов. Эти средства содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Их действие направлено на подавление овуляции. А если овуляция все-таки наступила, изменения гормонального фона затрудняют имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Гинекологи уверяют, что оральные контрацептивы благотворно влияет на менструальный цикл. Это действительно так – после приема этих средств нормализуется продолжительность цикла, объем кровотечений, исчезают межменструальные кровотечения. Однако эти средства подавляют синтез естественных эстрогенов. Поэтому по окончании их приема иногда отмечаются кровянистые выделения в середине цикла.
Возможны и другие причины межменструальных геморрагических выделений, связанных с эндометриозом, доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами тела и шейки матки. Но в этих случаях кровотечения дисфункциональными не являются – они обусловлены органической патологией.
Иногда межменструальное кровотечение может быть и не связано с гинекологическими заболеваниями. Нарушения свертывания крови (коагулопатии) у женщин проявляются не только обильными длительными менструациями (меноррагиями), но и метроррагиями.
Но не все кровянистые выделения связаны с патологией. Например, овуляция часто сопровождается такими выделениями, которые обусловлены разрывом стенки фолликула. Кроме того, овуляция – благоприятный период для зачатия и беременности. Имплантация эмбриона в миометрий спустя 5-10 дней после оплодотворения сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Само собой разумеется, очередная менструация после этого не наступит. Но при этом не следует забывать, что геморрагии могут указывать не только на беременность, но и на ее прерывание, выкидыш.
Некоторые женщины свидетельствуют о наличии кровянистых выделений уже после наступившей беременности. Эти выделения воспринимаются как месячные. На самом деле это частичное отторжение эндометрия, что тоже указывает на опасность выкидыша.
Диагностика и лечение метроррагий
Лечебные мероприятия зависят от интенсивности выделений. В большинстве случаев кровоточивость в середине цикла, обусловленная дисгормональными нарушениями, скудная, и ее продолжительность не превышает 1-3 суток. Такие скудные выделения при сохраненном цикле считаются вариантом нормы, и не требуют лечебных мероприятий. Возможно, они связаны с физическим или психическим переутомлением, нерациональным питанием.
Меноррагия
В норме менструация длится 3-6 дней, при этом потери крови составляют не более 80 мл.
Если же продолжительность регулярной менструальной кровопотери превышает 7 дней и/или объем ее оказывается более 80 мл, то говорят о таком нарушении, как меноррагия.
Меноррагии, как и метроррагии (межменструальные, нерегулярные маточные кровотечения), являются вариантами гиперменструального синдрома.
Часто сочетаясь друг с другом и объединяясь общим названием «менометроррагия» (ациклическая меноррагия).
Если состояние возникает сразу с первой менструацией, то такая форма называется «первичная меноррагия».
У женщин, впервые столкнувшихся с обильной менструацией и услышавших от врача термин «меноррагия», часто возникает вопрос, что же это такое и как оценить, насколько серьезной является ситуация?
Оценить кровопотерю за весь период менструации можно по специальным таблицам.
Подсчитывается количество использованных прокладок/тампонов с определением их степени пропитывания.
О физиологической норме говорят при получении результата до 50 мл.
Интервал от 50-ти до 80-ти мл описывает кровопотерю, как «выше среднего» с риском развития железодефицита.
Если менструации становятся более обильные, меноррагии характеризуются объемом теряемой крови свыше 80 мл.
Потеря более чем 120 мл крови ведет к серьезной патологии – железодефицитной анемии.
От меноррагий страдает до 13% всех женщин, причем с возрастом риск патологии возрастает, достигая 24% для 36 – 40 лет.
Причины меноррагии
При такой патологии, как меноррагия, причины могут быть весьма разнообразны.
В 2011 году Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) предложила отказаться от принятой терминологии.
В том числе и от термина «меноррагия».
Предлагалось классифицировать маточные кровотечения по причинному фактору.
Данная система (PALM-COEIN) выделяет две группы причин у небеременных женщин репродуктивного возраста.
Первая группа PALM включает причинные факторы, связанные со структурными изменениями в матке, такие как:
Если у женщины появляется меноррагия после химиотерапии, то следует незамедлительно обратиться к врачу.
Чаще подобное лечение приводит к исчезновению менструаций.
Вторая группа COEIN объединяет не связанные с изменением структуры матки причины, такие как:
Спровоцировать нарушение цикла по типу меноррагии могут дисфункция щитовидной железы, стресс и пр.
Меноррагия: симптомы и диагностика
При таком состоянии, как меноррагия, симптомы включают увеличение объема и/или продолжительности менструации.
Для подбора адекватной терапии проводится комплекс диагностических мероприятий:
Метроррагия
Метроррагия представляет собой появление кровянистых выделений (маточное кровотечение) в межменструальный период. Появление таких кровотечений может быть в разные дни цикла, иметь различную интенсивность. Различают физиологические причины, которые могут приводить к метроррагиям и патологические.
Из физиологических стоит отметить появление незначительных кровянистых выделений перед наступлением овуляции. Иначе их называют «прорывными». Появление их связано с резкими изменениями уровня гормонов.
Из патологических состояний следует отметить следующие:
Кроме того, метроррагии могут возникать в ситуациях, когда абсолютно здоровые женщины неверно используют препараты для гормональной контрацепции: погрешности в приеме комбинированных оральных контрацептивов, использование препаратов для экстренной контрацепции. Кровотечения могут быть и в случаях завершения длительной заместительной гормональной терапии; при неправильном расположении ВМС в полости матки.
Одна из самых частых причин метроррагии – это различные виды гормональных нарушений; нарушения со стороны свертывающей системы крови, экстрагенитальных заболеваниях.
Также кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться после проведения каких-либо манипуляций и хирургических вмешательств (забор ткани шейки путем биопсии; конизация шейки матки; лазерной и радиоволновой хирургии шейки матки; выскабливаниях полости матки и др).
Таким образом, спектр причин, которые приводят к появлению метроррагий – весьма велик. Поэтому в случаях появления таких признаков требуется обращение к врачу с целью выявления причины кровотечения. Необходимо в первую очередь исключить органические заболевания. Для этих целей используется УЗ диагностика, общеклинические методы исследования, бактериологические методы диагностики, ПЦР, изучение гормонального статуса.
Лечение метроррагий зависит от той причины возникновения кровотечения. В случае выраженной анемии проводится специфическая терапия, направленная на увеличение числа эритроцитов. Острые и массивные маточные кровотечения требуют проведения безотлагательных методов лечения в условиях стационара.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Лечение меноррагии
Как оценить интенсивность кровотечения
На приеме у гинеколога очень сложно установить количество потерянной крови за день, поэтому некоторые гинекологи сосредотачиваются на наполнении и смене средств гигиены. Одна прокладка содержит примерно 5 мл, а одна прокладка от 5 до 15 мл, в зависимости от силы впитывания. Исходя из этого, более 16 тампонов или от 6 до 16 тампонов, пропитанных кровяным секретом, указывают на 80 мл потраченной впустую крови. Существует субъективная шкала оценки интенсивности выделения:
Важно учитывать, что интенсивность кровопотери при менархе различается и зависит от дня цикла: в первые дни выделения будут умеренными, а в последующие дни – легкими, едва заметными. Нормальным количеством выделяемой крови считается 250 мл, что соответствует одному стакану. Все, что угодно, считается возможной меноррагией.
Что такое меноррагия
Меноррагия (обильные менструации) – кровопотеря во время менструации, превышающая физиологическую норму (
150 мл). Может служить проявлением воспалительных процессов женской половой сферы, миомы матки, дисфункции яичников, нервно-психического утомления. Это связано с развитием анемии у женщины, инвалидностью и повышением качества жизни. Другие осложнения зависят от причины основного заболевания. Меноррагия диагностируется на основании анамнеза, гинекологического осмотра, УЗИ органов малого таза. При необходимости проводят биопсию и цитологическое исследование. Лечение меноррагии может быть терапевтическим или хирургическим.
Меноррагия – один из вариантов гиперменструального синдрома (обильные менструации), при котором регулярное менструальное кровотечение длится более 7 дней, а кровопотеря превышает 100-150 мл. Обильные и продолжительные менструации беспокоят около 30% женщин, однако далеко не все из них обращаются к гинекологу с проблемой меноррагии. Различают первичную меноррагию, которая возникает одновременно с первой менструацией, и вторичную – которая развивается после периода нормальной менструации.
Виды меноррагии
Пубертатная (первичная) меноррагия
Диагноз аномального маточного кровотечения или пубертатной меноррагии ставится у девочек-подростков с первого дня менструации до 17 лет включительно. Кровотечение не соответствует параметрам нормальной менструации и доставляет девушкам дискомфорт. Меноррагия может возникнуть из-за формирования нормального регулярного менархе, но иногда свидетельствует о патологических нарушениях репродуктивной системы девочки-подростка. Чаще всего меноррагия возникает в первые 3 года с первого дня первой менструации. Осложнением пубертатной меноррагии может быть синдром острой кровопотери и анемический синдром.
Идиопатическая меноррагия
Аномальные кровотечения у подростков и зрелых девушек, совпадающие с менструацией по неизвестной причине. Идиопатическая меноррагия плохо поддается лечению, врач назначает симптоматическую схему лечения меноррагии, чтобы облегчить состояние девочки. Пациенту требуется тщательное обследование для выявления причины меноррагии.
Вторичная меноррагия
Развивается у зрелых женщин с установленным менструальным циклом. Как правило, в прошлом менструация была нормальной. Вторичная меноррагия указывает на возможные заболевания женской репродуктивной системы и требует тщательного обследования у гинеколога.
Меноррагия у подростков
Поскольку подросткам свойственна нестабильность гормонального фона, меноррагия часто встречается у девочек 13-16 лет. Основной причиной подростковой меноррагии является дисбаланс между уровнями прогестерона и эстрогена, которые влияют на созревание и отторжение эндометрия матки. Обострение менструального цикла может развиться при увеличении щитовидной железы, плохой свертываемости крови и инфекциях половых путей. Частой причиной подростковой меноррагии являются наследственные формы коагулопатии (нарушения гемостаза).
Меноррагия особенно тяжело протекает у подростков и требует немедленной консультации врача для определения причин возникновения и коррекции нарушений. Без лечения подростковой меноррагии у 30% в будущем разовьется поликистоз яичников.
На первичной консультации с девочкой должна сопровождать мать и информировать врача о ее семейном анамнезе, течении беременности и болезнях ребенка. Врач оценивает антропометрические данные пациента (рост, вес), степень развития вторичных половых признаков, чтобы исключить патологические процессы, влияющие на развитие девочки. Выявляются время начала менструации, особенности течения и характеристики менструального цикла (длина цикла, продолжительность, обильность и болезненность менструального кровотечения и т.д.). Обращается внимание на проблемы влияния менструации на общее самочувствие и работоспособность девочки (пропускает занятия из-за меноррагии, посещает спортивные секции и т.д.). Эта информация является важным показателем общего и гинекологического здоровья подростка.
Обязательным при меноррагии у подростков является исследование содержания гемоглобина в крови для выявления анемии. При наличии железодефицитной анемии пациентам с меноррагией назначают препараты железа. Для регулирования менструального цикла при подростковой меноррагии используются гормональные контрацептивы в малых дозах, содержащие не более 35 мкг эстрогенного компонента в 1 таблетке препарата. Девочку будет полезно научить вести менструальный календарь, зафиксировав особенности менструального цикла.
Эффективность результата лечения меноррагии оценивается примерно через 6 месяцев, а его показателем является восстановление нормального объема менструального кровотечения. Дальнейшее наблюдение у гинеколога стандартное – 2 раза в год.
Причины меноррагии
В 40-60% случаев причина обильных менструаций остается неясной.
В остальных случаях причины большой кровопотери во время менструации могут быть следующие:
Иногда обильные месячные могут быть вызваны медицинским вмешательством, а именно:
Симптомы меноррагии
Итак, узнав, что меноррагия – это продолжительное и обильное маточное кровотечение во время менструации, определить симптомы этого заболевания не составит труда. Главный симптом – обильные менструальные выделения, при которых женщина теряет намного больше крови, чем при нормальной менструации. Еще одним симптомом следует считать длительный период кровотечения, что лишний раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация длится более семи дней, это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальные выделения при меноррагии протекают со сгустками крови. Дополнительные симптомы меноррагии – слабость, головокружение, общее недомогание и обмороки.
Диагностика меноррагии
Обратитесь к гинекологу, если у вас более интенсивное менструальное кровотечение, чем обычно. Ваш врач рассмотрит ваши жалобы и предложит варианты лечения.
Возьмите с собой на прием к врачу календарь, в котором вы записываете даты начала и окончания менструации и особенности выделений.
Чтобы определить причину обильного кровотечения (меноррагии), ваш врач спросит вас следующее:
Он также задаст следующие вопросы о вашем периоде:
Важно сообщить своему гинекологу, если у вас есть кровотечение между менструациями (маточное кровотечение), или если вы заметили кровь после секса или если у вас есть боль в области таза.
Ваш врач осмотрит вас, а также уточнит, какой метод контрацепции вы используете, если вы планируете беременность, когда вы в последний раз посещали гинеколога и брали мазок из шейки матки (мазок на цитологию).
Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр – обычная часть осмотра гинеколога, во время которого врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки с помощью зеркала и прощупывает (пальпа) влагалище, матку и яичники руками. В этом случае врач кладет одну руку на кожу внизу живота и вводит два пальца другой руки в перчатке во влагалище.
При гинекологическом осмотре выявляются участки боли, признаки инфекции, наружное кровотечение и т.д. Это исследование проводится только с согласия женщины. Врач должен подробно ответить на все вопросы, касающиеся его манипуляций.
Биопсия
В некоторых случаях может потребоваться биопсия, чтобы определить причину меноррагии. Это взятие кусочков слизистой оболочки шейки матки или слизистой оболочки матки для последующего микроскопического анализа. Биопсию проводит гинеколог.
Анализ крови
Обычно у всех женщин с обильными менструациями проводится полный анализ крови. Помогает обнаружить железодефицитную анемию, часто вызванную потерей железа из-за длительного обильного кровотечения.
Существуют специальные препараты для лечения железодефицитной анемии. Их назначает гинеколог, в более сложных случаях вас могут направить на консультацию гематолога.
Если ваш врач подозревает, что эндокринное заболевание является причиной вашего обильного менструального цикла, могут быть назначены анализы крови на половые гормоны или гормоны щитовидной железы.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза (или матки с придатками, половых органов) назначают для выявления таких причин обильных менструаций, как миома матки, полипы, рак матки и другие.
Ультразвуковое исследование матки с придатками проводится как абдоминальным датчиком – через брюшную стенку, так и вагинальным датчиком – через влагалище. Трансвагинальное УЗИ позволяет исследовать женские половые органы с близкого расстояния.
Когда нужно вызвать скорую помощь
При обильном и массивном кровотоке следует немедленно вызвать скорую помощь:
До приезда бригады скорой помощи необходимо уложить женщину на спину, поднять ноги, подложив под них подушку или валик. Положите на нижнюю часть живота холодный компресс. Это могла бы быть бутылка с холодной водой или пластиковый пакет со льдом, завернутым в ткань. Пакет со льдом может быть выдержан 10-15 минут, после чего нужно сделать пятиминутные перерывы.
Лечение меноррагии
Лекарства являются основным средством лечения обильных менструаций (меноррагии), но в некоторых случаях может потребоваться очистка матки.
Лечение обильных менструаций требуется только тогда, когда они существенно мешают повседневной жизни и даже если во время обследования были выявлены медицинские условия. Целью терапии является восстановление нормального менструального цикла, улучшение качества жизни и борьба с анемией, вызванной обильным и продолжительным кровотечением.
Если отклонений не обнаружено, рекомендуется вести здоровый образ жизни и каждые полгода обращаться к гинекологу для наблюдения за своим здоровьем. Обильные менструации могут быть временным явлением, связанным с особенностями тела.
Ниже описаны различные методы лечения, их преимущества и недостатки.
Транексамовая кислота
Транексамовую кислоту часто рекомендуют для сокращения менструации и уменьшения кровопотери. Это средство ускоряет свертывание крови, поэтому менструация становится менее обильной. Кровопотеря снижается на 29-58%.
Транексамовую кислоту можно принимать в виде таблеток или инъекций. Режим и дозировку подбирает врач. Если в течение трех месяцев улучшения не наступает, лечение прекращают.
Таблетки транексамовой кислоты не влияют на фертильность, то есть во время лечения сохраняется возможность забеременеть. При необходимости транексамовую кислоту можно комбинировать с нестероидными противовоспалительными препаратами (см. Ниже).
Возможные побочные эффекты: расстройство желудка и диарея.
Внутриматочная спираль «Мирена»
Для лечения обильных менструаций подходят внутриматочные контрацептивы с постоянным выделением гормона левоноргестрела. В России единственная система, зарегистрированная с этой акцией – «Мирена».
Это небольшое пластиковое устройство, которое вводится в матку на несколько лет и медленно выделяет гормон прогестин.
Это вещество тормозит рост слизистой оболочки матки – эндометрия и оказывает противозачаточное действие. После удаления внутриматочной спирали шансы забеременеть восстанавливаются.
Возможные побочные эффекты:
Внутриматочная спираль с высвобождением левоноргестрела снижает кровопотерю на 71-96% и является предпочтительным средством лечения меноррагии для рожавших женщин, нуждающихся в длительной контрацепции.
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и гестаген, два половых гормона. КОК принимают по одной таблетке в день в течение 21 дня. Итак, они берут перерыв на семь дней. Во время этой паузы начинается цикл. Затем цикл повторяется.
КОК не дают созревать яйцеклеткам, то есть блокируют овуляцию. При соблюдении таблеточного режима надежный противозачаточный эффект гарантирован. Также оральные контрацептивы уменьшают боль при менструации.
В отличие от внутриматочной спирали, оральные контрацептивы дают больше свободы при планировании беременности – их легко прервать, не посещая гинеколога. Кроме того, оральные контрацептивы предпочтительнее внутриматочных средств для нерожавших женщин и девочек.
Общие побочные эффекты оральных контрацептивов:
Кроме того, при обильных менструациях используются и другие гормональные средства. Некоторые из них уменьшают толщину слизистой оболочки матки, тем самым уменьшая кровопотерю во время менструации. Другие вызывают искусственную менопаузу, когда у вас временно прекращаются менструации. Любое гормональное лечение необходимо проводить строго под контролем гинеколога.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также можно использовать для лечения обильных менструаций. Они снижают кровопотерю на 20-49% и назначаются в виде таблеток в начале менструации (или непосредственно перед началом менструации) и до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Для лечения меноррагии рекомендуются следующие НПВП:
Обычно их принимают 3-4 раза в день.
НПВП снижают выработку простагландинов, что увеличивает кровопотерю во время менструации. Эти препараты обладают обезболивающим действием. Они не обладают противозачаточным действием, но при необходимости их можно комбинировать с комбинированными пероральными контрацептивами.
Общие побочные эффекты включают расстройство желудка и диарею.
НПВП можно использовать в течение неограниченного количества менструальных циклов, если они облегчают симптомы обильных менструаций и не вызывают серьезных побочных эффектов. Однако, если НПВП не дают результатов в течение трех месяцев, их прекращают принимать.
Операция
Хирургические методы лечения могут быть предложены в случаях, когда причиной обильных менструаций являются некоторые заболевания, например, миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников, рак матки и др. вы можете узнать больше об операциях в каждом конкретном случае, перейдя по ссылкам.
Если причина обильных менструаций не ясна и с помощью лекарств не удается справиться с проблемой, врач может предложить малоинвазивное вмешательство: выскабливание матки или удаление эндометрия. Еще одно показание к такому лечению – полипы шейки матки или тела матки.
Выскабливание матки
Соскоб матки и шейки матки – это удаление верхнего слоя эндометрия (слизистой оболочки) с помощью специального хирургического инструмента, вводимого в матку.
Сначала, как правило, удаляется слизистая оболочка шейки матки, затем – тела. В результате прекращается месячное кровотечение. После соскоба полученный материал отправляется в лабораторию для поиска и исключения доброкачественных и злокачественных образований.
Кюретаж можно делать «вслепую», когда врач вводит хирургический инструмент в матку и удаляет слизистую по определенной схеме. Отсутствие визуального контроля может привести к различным осложнениям или неполному выскабливанию.
Более современная манипуляция – выскабливание матки при гистероскопии. В этом случае гинеколог имеет возможность визуально проверить удаление эндометрия с помощью оптического эндоскопа – гистероскопа, который осторожно пропускают через шейку матки.
Кюретаж чаще всего проводится под общим наркозом (наркозом), однако возможны и другие методы обезболивания, о которых необходимо заранее согласовать с врачом.
Абляция эндометрия
Абляция эндометрия назначается в крайнем случае при обильных менструациях, чаще всего у женщин от 45 до 50 лет и старше. С помощью этой операции полностью удаляется слизистая оболочка матки.
Существуют различные методики абляции эндометрия, а именно:
Для снятия боли во время абляции используется как местная, так и общая анестезия (анестезия). Операция длится около 20 минут. Обычно им разрешают вернуться домой в тот же день.
В течение нескольких дней после выскабливания или абляции эндометрия небольшое кровотечение из влагалища может сохраняться. У некоторых женщин кровянистые выделения держатся до 3-4 недель.
Профилактика
Лучшая профилактика – внимательно следить за менструальным циклом. Контроль количества выделяемой крови и продолжительности выделений. Наличие календаря с приметами начала и окончания менархе.
Профилактический осмотр на гинекологическом кресле 1 раз в год. Регулярное обследование позволит следить за женским здоровьем и определять признаки недугов в организме.
Открытость в разговоре с врачом. Не стесняйтесь рассказать гинекологу о своих субъективных ощущениях, даже если они кажутся глупыми и несерьезными.
Регулярная сдача (раз в год) подробного анализа крови на выявление отклонений в организме.
Внимание к своему телу: при непонятных синяках или недомогании обязательно записывайтесь на консультацию к специалистам.
Рациональный режим приема оральных контрацептивов и других препаратов, способствующих развитию меноррагии.
Меноррагия – это женское заболевание, которое сами женщины часто не замечают из-за субъективности суждений и сложности оценки кровопотери в домашних условиях. Маточное кровотечение совпадает по времени с истинной менструацией, но превышает допустимую кровопотерю или же период самой менархе удлиняется. Меноррагия часто встречается как у девочек-подростков, так и у зрелых женщин. Это может быть вариант нормы или указывать на проблемы иного характера. В современных условиях меноррагия легко поддается лечению, достаточно записаться на прием к хорошему специалисту.