мелаксен или донормил что сильнее
Мелаксен или Донормил, что лучше
Сегодня на фармацевтическом рынке представлено множество препаратов для лечения эпизодических нарушений сна и бессонницы и выбрать лучшие снотворные таблетки для крепкого сна подчас становится трудной задачей. Все они делятся на рецептурные и безрецептурные лекарственные средства от бессоницы.
Благодаря большому выбору снотворных препаратов, которые отличаются фармакологическим действием, можно подобрать индивидуальное средство для лечения данного расстройства. Однако даже самые инновационные лекарства могут дать побочные реакции.
Прием снотворных – это всегда определенный риск. Именно поэтому при появлении симптомов нарушения сна нужно обязательно проконсультироваться с врачом. Он подберет самый лучший и оптимальный вариант для каждого конкретного случая.
Далее мы сравним препараты и узнаем, что лучше, «Мелаксен» и «Донормил». Рассмотрим, какой из них кому подходит, и в каких случаях.
Принцип действия и побочные реакции
Оба препарата имеют противопоказания, поэтому перед началом приема нужно обязательно проконсультироваться с доктором.
«Донормил»
По своей сути данный препарат является видоизмененным противоаллергическим средством 1 поколения. Однако в этом лекарстве основная побочная реакция в виде сонливости существенно усилена.
Главное преимущество препарата заключается в быстром седативном эффекте. Таблетки для улучшения сна начинают действовать уже спустя 15 минут. Эффект длиться на протяжении 7-9 часов.
Недостатки «Донормила»:
Из-за этих недостатков принимать «Донормил» могут не все пациенты. Вождение автомобиля и выполнение опасных работ спустя 7 часов после приема таблетки может быть чревато. В любом случае человек проснется утром с «неясной» головой.
Противоаллергические препараты 1 поколения давно устарели. Они производились на основе Н1-блокаторов. Благодаря этому удавалось побороть зуд, слезотечение и насморк. Данные эффекты у доксиламина сведены к минимуму, но все же они вызывают сухость слизистых оболочек, замедляют перистальтику кишечного тракта (запор).
Важно! Пациентам с нарушениями дыхательных функций данный препарат противопоказан, так как ночью может случиться приостановка дыхания.
«Мелаксен»
Препарат «Мелаксен» имеет совершенно иной механизм действия. У него меньший список побочных реакций и более природная регулировка режима сна и бодрствования, что намного лучше для пациента.
Он максимально аналогичен естественному гормону, который отвечает за регулировку циркадного ритма. Данный гормон мозг вырабатывает с наступлением сумерек. Так организм получает сигнал, что пора ложиться спать. Прием «Мелаксена» не провоцирует утреннюю сонливость и не создает атропиновый эффект. По остальным характеристикам препараты схожи. У «Мелаксена» даже есть дополнительные противопоказания.
Длительность применения у «Мелаксена» больше, чем у «Донормила». Однако регулярный прием искусственного гормона может пагубно сказаться на выработке естественного мелатонина. Со временем без таблетки будет трудно уснуть. Далее для нормального сна дозу придется постоянно увеличивать.
При запуске природной регуляции сна препарат может не дать положительного эффекта при наличии каких-либо раздражителей (нервозность, зуд, высокий уровень шума, слишком освещенное помещение).
При лечении препаратом необходимо воздержаться от вождения автомобиля и выполнения опасных видов работ.
У «Мелаксена» больше ограничений к приему, а так же маленький опыт практического применения. Снотворное не дает нужного эффекта пациентам старше 50 лет.
Лекарства для улучшения сна выпускается в форме таблеток, которые нужно глотать. Таблетки для рассасывания с активным компонентом мелатонин в аптеках России не продаются.
Что лучше и какой из препаратов эффективнее и сильнее?
Какое снотворное лучше? Оба снотворных препарата нормализующие сон у взрослых отличаются высокой эффективностью при эпизодических нарушениях сна. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Основные критерии при выборе что лучше, «Мелаксен» и «Донормил»:
Оба снотворных запрещено принимать детям и подросткам. Беременным женщинам может быть назначена минимальная доза «Донормила» и только разовый его прием.
Стоимость «Донормила» (10 таблеток) в 3 раза ниже, чем у «Мелаксена» (12 таблеток). Так же следует отметить, что у «Мелаксена» есть отечественный аналог по приемлемой цене.
Перед приемом одного из выше представленных снотворных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с доктором.
Выводы фармацевтов
Учитывая проведенные ранее исследования можно смело утверждать, что препарат «Мелаксен» лучше «Донормила». В связи с этим фармацевты рекомендуют покупать именно его. При этом нужно помнить, что активные компоненты у лекарственных средств совершенно разные.
Перед началом приема обязательно нужно проконсультироваться с доктором. Может случиться так, что один из этих препаратов просто вам не подойдет.
Сравниваем безопасность
На безопасность медикаментов влияет целый ряд факторов. Что лучше в плане безопасности для пациента, «Мелаксен» или «Донормил»? Уровень безопасности «Мелаксена» и «Донормила» практически одинаковый. Здесь важно учитывать, где происходит метаболизм препарата. Лекарства могут выводиться из организма человека путем биохимического изменения или в неизменном виде.
Процесс метаболизма происходит спонтанно. Чаще всего в нем принимают участие почки, кожный покров, легкие, головной мозг и другие органы. При рассмотрении метаболических процессов во время приема этих препаратов важно учитывать критичность воздействия лекарства на органы человека.
Прежде всего, нужно оценить соотношение пользы и риска при приеме медикаментов. То есть даже нежелательная терапия может быть оправданной при определенных обстоятельствах. Во время лечения «Мелаксеном» или «Донормилом» нужно быть максимально осторожным. У обоих препаратов отсутствуют риски во время приема.
Рассчитывая безопасность лечения нужно учитывать возможность проявления аллергических реакций и нарушений работы главных органов.
Сравниваем противопоказания
В инструкции к этим препаратам указаны схожие противопоказания. Однако их не так много. Прием «Мелаксена» и «Донормила» ограничивается некоторыми патологиями и синдромами. Так же негативные реакции могут быть спровоцированы внутренними и внешними факторами. При их наличии лечение снотворными недопустимо.
Сравниваем по привыканию
На привыкание организма к определенному лекарственному средству влияет несколько факторов. Во время оценки лекарств они обязательно должны быть учтены.
«Мелаксен» и «Донормил» схожи по:
Под синдромом отмены имеется в виду негативное состояние, которое появляется после того как организм перестает получать определенные компоненты (только вызывающие зависимость, привыкание).
Резистентность – это невосприимчивость медикамента на определенном этапе лечения. Невосприимчивость может наступить в любой стадии терапии.
Доктор определяет резистентность, если увеличивая дозировку до максимума пациент не получает нужного эффекта.
Сравниваем побочные реакции
Под побочными реакциями подразумеваются нежелательные и неблагоприятные медицинские явления, которые появляются у пациента после приема определенного лекарственного средства.
Что лучше по количеству побочных реакций, «Мелаксен» или «Донормил»? Седативные препараты «Мелаксен» и «Донормил» имеют аналогичные побочные реакции. При этом их количество довольно небольшое. Это означает, что препараты обладают низкой частотой проявления побочных эффектов. Зарегистрированных случаев проявления нежелательных симптомов достаточно мало.
Так же препараты схожи по негативному воздействию на организм, токсичности и силе воздействия. Эти факторы указывают на период для восстановления организма после приема препаратов (если восстановление вообще возможно).
Сравниваем по удобству приема
Сюда входит выбор подходящей дозировки и количество приемов в сутки при разных условиях. Не менее важную роль играет форма выпуска лекарственных средств.
Какой из препаратов лучше по удобству? По удобству применения седативные препараты «Мелаксен» и «Донормил» практически одинаковые. При этом нельзя назвать их максимально удобными для пациентов.
Отзывы врачей о снотворном «Мелаксен»
Кивалов Игорь Петрович (психотерапевт)
Мягкий седативный препарат для борьбы с бессонницей и другими нарушениями сна. Назначаю своим пациентам, часто меняющим часовые пояса, при частых стрессах, ночным работникам, людям с частыми пробуждениями во время ночного сна, при сложном засыпании. «Мелаксен» считаю безопасным средством. Он хорошо переносится и не вызывает побочных реакций. Хорошо работает при курсовой терапии.
Афонин Кирилл Денисович (рефлексотерапевт)
Работаю с этим лекарством уже 10 лет. Неврологи и невропатологи отзываются о нем только положительно. Эффект лекарства не зависит от дозировки. «Мелаксен» считается адаптогеном. Он не имеет негативного влияния на ЖКТ. Таблетки помогают быстрее уснуть, а на утро чувствовать себя максимально бодро. Данные положительные эффекты позволяют его назначать пациентам с фибромиалгией и артритом. Несомненно, рекомендую данный препарат. В свое время мне тоже приходилось принимать «Мелаксен».
Борисенко Надежда Ивановна (невролог)
Отличный препарат с мягким эффектом. Назначаю пациентам с нарушениями сна, бессонницей и сбоями биологических ритмов. Многие пациенты отмечают, что препарат положительно влияет на жизненный тонус и улучшает настроение.
Отзывы врачей о снотворном «Донормил»
Бородин Алексей Владимирович (психотерапевт)
Классический седативный препарат. Чаще назначается пациентам с невралгическими расстройствами. В психиатрии препарат используется не часто. Курс лечения должен быть краткий или эпизодический. Это поможет избежать привыкания и появления побочных реакций. Побочные эффекты: головокружение, сонливость. У «Донормила» есть ограничения к приему. Пациентам с хроническими формами заболеваний он противопоказан. Лекарство достаточно эффективное, но я предпочитаю назначать более мягкие препараты.
Утченко Ирина Анатолиевна (невролог)
В неврологии данное средство очень популярно и используется уже давно. Можно назначать при хроническом болевом синдроме в области позвоночника. После приема «Донормила» пациенты лучше засыпают.
Калюжный Евгений Степанович (психиатр)
«Донормил» отлично справляется с бессонницей. Эффект наступает очень быстро. Рекомендую принимать перед выходными днями, так как на утро пациенты чувствуют себя сонными. Несмотря на утреннюю сонливость, пациенты не жалуются на «тяжелую» голову.
1 комментариев для “ Мелаксен или Донормил, что лучше ”
Немог уснуть с похмелья,2 таблетки донормила с интервалом в полчаса,потом стакан самогона, через час пришла белка звуки несуществующие слышал,жуть.короче донормил и алкоголь несовместимы.
Некоторые современные подходы к терапии инсомнии
Нарушения цикла сон/бодрствование наблюдаются в популяции у 28–45% и в половине случаев представляют собой серьезную клиническую проблему, требующую специальной диагностики и лечения. Нарушения ночного сна у больных, находящихся
Нарушения цикла сон/бодрствование наблюдаются в популяции у 28–45% и в половине случаев представляют собой серьезную клиническую проблему, требующую специальной диагностики и лечения. Нарушения ночного сна у больных, находящихся на стационарном лечении, отмечается в 74% случаев, а у лиц пожилого возраста этот показатель может составлять до 90%. Ночной сон модифицирует соматические болезни, в ряде случаев усложняя их течение, а лечение инсомнии, развившейся на фоне соматической патологии, повышает эффективность терапии основного заболевания.
Инсомния — расстройство, связанное с трудностями инициации или поддержания сна. В DSM-IV инсомния определяется как дефицит качества и количества сна, необходимого для нормальной дневной деятельности, а в МКБ-10 под инсомнией, гиперсомнией и нарушениями ритма сна совокупно подразумеваются «первично психогенные состояния с эмоционально обусловленным нарушением качества, длительности или ритма сна».
По течению выделяют острые, подострые и хронические инсомнии. По степени выраженности — слабо выраженные, средней степени выраженности и выраженные.
Объективное исследование больных инсомнией обязательно включает полисомнографию. Эта методика предполагает одновременную регистрацию нескольких параметров, таких, как электроэнцефалография (ЭЭГ), электромиография (ЭМГ), электроокулография (ЭОГ); это минимальное количество исследований, необходимых для оценки структуры сна.
С позиции полисомнографического анализа сон человека представляет целую гамму особых функциональных состояний мозга — первую, вторую, третью и четвертую стадии фазы медленного сна (сон без сновидений, ортодоксальный сон) и фазу быстрого сна (сон со сновидениями, парадоксальный сон, сон с быстрыми движениями глаз). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические ЭЭГ, ЭМГ, ЭОГ и вегетативные характеристики. Продолжительность сна здорового человека составляет 6,5–8,5 ч. Продолжительность каждого функционального состояния за период сна неодинакова. Первая стадия занимает от 2 до 5% ночного сна. Вторая стадия занимает от 45 до 55%. Дельта-сон — от 13 до 23%. Быстрый сон — от 20 до 25%.
Клиническая феноменология инсомнии включает пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.
Пресомнические нарушения — это трудности, связанные с началом сна, и в этом случае наиболее распространенной жалобой являются трудности засыпания; при длительном течении могут формироваться патологические «ритуалы отхода ко сну», а также «боязнь постели» и страх «ненаступления сна». Если засыпание у здорового человека происходит в течение нескольких минут (3–10 мин), то у больных оно иногда затягивается до 120 мин и более. При полисомнографическом исследовании этих пациентов отмечается значительное нарастание времени засыпания, частые переходы из первой и второй стадий I цикла сна в бодрствование. Нередко больные не замечают, что им удалось заснуть, и все отведенное на сон время представляется им как сплошное бодрствование.
Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения «поверхностного» сна.
Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, тахикардии, повышенная двигательная активность, позывы к мочеиспусканию и др.). Все эти факторы могут провоцировать пробуждение и у здоровых людей, обладающих хорошим сном. При этом у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения. Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна. Полисомнографическими коррелятами подобных ощущений являются увеличенная представленность поверхностного сна (первой и второй стадий фазы медленного сна), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокого сна (дельта-сна), увеличение двигательной активности.
Постсомнические расстройства (расстройства, возникающие в ближайшее время после пробуждения) — это проблема раннего утреннего пробуждения, снижения работоспособности, «разбитости». Пациенты оказываются неудовлетворены сном. К постсомническим расстройствам можно отнести и неимперативную дневную сонливость. Ее особенностью является затрудненное засыпание даже при наличии благоприятных условий для сна.
При инсомнии отмечается сокращение длительности сна, увеличение представленности бодрствования и поверхностной первой стадии, уменьшение третьей и четвертой стадий медленного сна; при выраженных нарушениях — уменьшение времени быстрого сна.
Соотношения между субъективными оценками сна и его объективными характеристиками неоднозначны, хотя чаще они совпадают. Между тем порой больные предъявляют жалобы на полное отсутствие сна в течение многих ночей, однако при объективном полисомнографическом исследовании сон не только присутствует, но и его продолжительность превышает 5 ч (достигая порой 8 ч), а структура сна не слишком деформирована. Такая ситуация определяется как искаженное восприятие сна (или «агнозия сна»). Чаще подобный феномен наблюдается у больных, страдающих психическими заболеваниями. Следует подчеркнуть, что в подобных случаях назначение снотворных препаратов (особенно при длительности сна 6 и более часов) нерационально.
Инсомния, как правило, проявляется в виде синдрома, что требует обязательного поиска причины нарушения ночного сна: 1) стресс (психофизиологические инсомнии); 2) неврозы; 3) психические заболевания; 4) неврологические заболевания; 5) соматические заболевания; 6) прием психотропных препаратов; 7) злоупотребление алкоголем; 8) токсические факторы; 9) эндокринно-обменные заболевания; 10) синдромы, возникающие во сне (синдром «апноэ во сне», двигательные нарушения во сне); 11) болевые феномены; 12) внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т. п.); 13) сменная работа; 14) перемена часовых поясов; 15) нарушение гигиены сна; 16) конституционально обусловленное укорочение ночного сна.
Парадигма диагностики инсомнии базируется на: 1) оценке индивидуального хронобиологического стереотипа человека (сова/жаворонок, коротко/долгоспящий), причем этот стереотип, возможно, является генетически обусловленным; 2) учете культуральных особенностей данной страны (например, сиеста в Испании); 3) профессиональной деятельности (ночная и сменная работа, транстемпоральные перелеты); 4) определенной клинической картине; 5) результатах психологического исследования; 6) результатах полисомнографического исследования; 7) оценке сопровождения инсомнии (соматическая, неврологическая, психиатрическая патология, токсические и лекарственные воздействия).
Нарушения сна выявляются при многих соматических заболеваниях, но нередко отходят на второй план на фоне основного заболевания.
Особое внимание важно уделять некоторым синдромам, возникающим во сне (синдром «апноэ во сне», синдром «беспокойных ног», синдром периодических движений конечностей во сне), которые лидируют в качестве причины интрасомнических расстройств у больных с соматической патологией. Инсомния при синдроме «апноэ во сне» сочетается с храпом, ожирением, императивной дневной сонливостью, артериальной гипертензией (преимущественно утренней и диастолической), утренними головными болями. Частые ночные пробуждения у этих больных (инсомния при синдроме «апноэ во сне» в основном характеризуется данным феноменом) представляют собой своеобразный саногенетический механизм, так как направлены на включение произвольного контура регуляции дыхания. Без лечения синдром «апноэ во сне» может приводить к гипертонической болезни (плохо поддающейся лечению традиционными гипотензивными препаратами) и инфаркту миокарда. Назначение бензодиазепинов и барбитуратов в этом случае чревато серьезными осложнениями, так как они снижают мышечный тонус и угнетают активирующие системы ствола головного мозга.
Пациенты старших возрастных групп, несомненно, имеют больший «инсомнический потенциал», что обусловлено сочетанием инсомнии с физиологическими возрастными изменениями цикла сон/бодрствование. У этих больных значительно возрастает роль соматических заболеваний, в качестве причины инсомнии.
Следует подчеркнуть, что чаще всего инсомнии связаны с психическими факторами и потому могут рассматриваться как психосомнические расстройства и проявляться в рамках психосоматических расстройств.
Таким образом, обсуждая проблемы терапии инсомнии, нужно прежде всего говорить о лечении болезни ее вызвавшей, несмотря на то что в большинстве случаев выявить этиологический фактор оказывается затруднительным. Другими словами, назначение только снотворных средств с целью коррекции нарушений сна без учета разнообразных факторов, сопровождающих инсомнию (психических, неврологических и соматических), может быть малоэффективным, особенно с учетом большого процента депрессивных (45%), тревожных и вегетативных расстройств в соматической клинике.
Существующие подходы к лечению инсомнии можно условно разделить на лекарственные и нелекарственные.
Среди нелекарственных методов можно отметить: 1) соблюдение гигиены сна; 2) психотерапию; 3) фототерапию; 4) энцефалофонию («музыка мозга») и др.
По поводу гигиены сна, которая является важным и неотъемлемым компонентом лечения любых форм инсомний, можно дать следующие рекомендации.
Данные рекомендации необходимо индивидуально обсудить с каждым пациентом, следует объяснить важность выбранного подхода.
Энцефалофония ® («музыка мозга ® ») — прослушивание пациентом музыки (на различных носителях), полученной путем преобразования его электроэнцефалограммы в музыку с помощью специальных методов компьютерной обработки на базе ряда специальных алгоритмов, что способствует изменению функционального состояния здорового или больного человека. Эффективность энцефалофонии ® у больных инсомнией, по данным двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, — не менее 82%.
Фототерапия — метод лечения, основанный на современных представлениях о влиянии яркого света на нейротрансмиттерные системы мозга и позволяющий через систему глаз, гипоталамус и эпифиз управлять циркодианными ритмами.
Психотерапия — распространенный способ лечения многих заболеваний. Роль психотерапии в лечении инсомнии заключается в коррекции существующих психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание необходимо уделять уменьшению уровня тревожности (как наиболее частому симптому, сопутствующему нарушениям ночного сна и являющемуся важным патогенетическим фактором повышения уровня церебральной активации).
Лекарственные методы лечения инсомнии предполагают использование медикаментозных средств, обладающих гипногенным эффектом (как единственным, так и в сочетании с другими эффектами).
Современная фармакотерапия в основном представлена снотворными средствами, воздействующими на постсинаптический ГАМК-комплекс. Эти группы включают барбитураты (применяются редко), бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины (таблица 1). Препараты разных групп однонаправленно влияют на структуру сна. Неспецифичность их воздействия на структуру сна заключается в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении представленности поверхностных стадий фазы медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных воздействий и осложнений, возникающих в результате приема данного конкретного препарата.
Эффективное снотворное средство: 1) способствует быстрому наступлению сна; 2) способствует поддержанию сна, т. е. препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть; 3) после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению; 4) не оказывает побочных действий на пациента, либо если они и возникают, то социальная адаптация больного не снижается; 5) не влияет на социальную адаптацию больного. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты золпидем (ивадал), зопиклон (имован) (таблица 1).
Следует подчеркнуть, что любые препараты, обладающие седативным и снотворным эффектом (даже если они не применяются специально в качестве снотворных), могут модифицировать клиническую картину инсомнии (таблица 2). Особенно ярко этот эффект проявляется при назначении бензодиазепиновых снотворных препаратов с длительным периодом полужизни, которые могут сами вызывать постсомнические расстройства.
| Таблица 2. Препараты, не являющиеся собственно снотворными, но традиционно применяемые в России в качестве таковых. |
 |
С учетом многообразия снотворных препаратов и с целью унификации их использования предлагается при их назначении руководствоваться несколькими принципами.
Среди снотворных средств выделяются препараты с коротким (менее 5 ч), средним (5–15 ч) и длительным (более 15 ч) периодом полувыведения (таблица 1). К наиболее часто применяемым в мире современным снотворным препаратам относятся производные имидазопиридинов (золпидем), циклопирролонов (зопиклон) и бензодиазепиновые производные с коротким и средним периодом полувыведения (мидазолам, триазолам, бротизолам).
Бензодиазепины. Первый препарат этой группы, хлордиазепоксид (либриум), используется с начала 60-х гг. ХХ столетия. К настоящему времени применяются около 50 препаратов данного ряда. Бензодиазепины неселективно взаимодействуют с ω1— и ω2-бензодиазепиновыми подтипами ГАМК постсинаптического рецепторного комплекса и обладают седативным, анксиолитическим, снотворным, центральным миорелаксантным, противосудорожным эффектами разной степени выраженности; кроме того, бензодиазепины потенцируют эффекты барбитуратов и анальгетиков. В качестве снотворных назначают препараты с наиболее выраженным снотворным компонентом: бротизолам, мидазолам, триазолам (время полувыведения 1–5 ч), нитразепам, оксазепам, темазепам (время полувыведения 5–15 ч), флунитразепам, флуразепам (время полувыведения 20–50 ч). Бензодиазепины, в отличие от препаратов, принадлежащих к уже рассмотренным группам, являются препаратами рецепторного действия, характеризуются широким терапевтическим интервалом и более низкой токсичностью. Вместе с тем, их прием связан с определенными проблемами для пациентов, такими, как привыкание, зависимость, синдром «отмены», ухудшение синдрома «апноэ во сне», снижение памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость. Кроме того, возможны и другие осложнения бензодиазепиновой терапии, например головокружение, атаксия и сухость во рту.
Бензодиазепины и другие снотворные препараты рецепторного типа действия, рассматриваемые ниже, обладают приблизительно равной терапевтической эффективностью и выраженностью побочных эффектов. Похожая химическая структура бензодиазепинов обусловливает развитие схожих побочных эффектов, частота и выраженность которых растет с увеличением дозировки. Наиболее опасные из них — антероградная амнезия, привыкание, зависимость и синдром отмены по окончании терапии, дневная сонливость.
Этаноламины. Их снотворный эффект обусловлен блокадой эффектов гистамина — одного из ведущих медиаторов бодрствования. Эти препараты являются антагонистами H1-гистаминовых рецепторов, обладают М-холиноблокирующим влиянием. Единственный снотворный препарат данной группы, применяемый в России, — донормил (доксиламин). Шипучие, растворимые, делимые таблетки донормила содержат среднюю терапевтическую дозу 15 мг; период полувыведения препарата из организма 11-12 ч; донормил обладает дневным последействием. По снотворному воздействию менее эффективен, чем бензодиазепины. Для этого препарата характерны снижение времени засыпания, случаев внезапных пробуждений и уменьшение двигательной активности во сне. Среди побочных эффектов превалируют М-холиноблокирующие: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, дизурия, повышение температуры. Потенцирует действие ингибиторов ЦНС. Противопоказан при закрытоугольной глаукоме и аденоме предстательной железы.
Циклопирролоны. (1987) Зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон) является небензодиазепиновым лигандом ГАМК хлор-ионного рецепторного комплекса, который усиливает проводимость рецепторов ГАМК-комплекса. Показано, что препарат связывается с ГАМК-комплексом не в той части рецептора, с которой обычно связываются бензодиазепины. Кроме того, зопиклон, в отличие от бензодиазепинов, связывается только с центральными рецепторами и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; его пиковая концентрация в плазме крови достигается через 100 мин, а порог снотворного действия — в пределах 30 мин после приема 7,5 мг. Время полувыведения зопиклона у взрослых составляет 5-6 ч. В пожилом возрасте накопление препарата в организме при длительном применении минимально. Зопиклон снижает латентный период сна, длительность первой стадии, не изменяет существенным образом длительность второй стадии, увеличивает продолжительность дельта-сна и фазы быстрого сна, если до лечения ее длительность была снижена. Кроме того, показано, что имован не влияет на индекс апноэ. Оптимальная терапевтическая доза — 7,5 мг, передозировки относительно безопасны.
Имидазопиридины. (1988) Золпидем (ивадал) — селективный блокатор субтипа ω1-рецепторов ГАМК-комплекса, не связывается с другими подтипами рецепторов, как центральными, так и периферическими. Отличается от ранее упомянутых препаратов наименьшей токсичностью. Золпидем представляет собой небензодиазепиновый снотворный препарат, не вызывающий привыкания, зависимости, а также вялости в течение дня. Достаточно сказать, что побочные эффекты золпидема по частоте не отличались от плацебо. В связи с коротким периодом полужизни может применяться не только перед сном, но и среди ночи у больных с интрасомническими расстройствами, пробуждающихся в 2-3 ч ночи. Смертельных случаев при передозировке препарата не описано. Золпидем снижает время засыпания и время бодрствования внутри сна, увеличивает представленность дельта-сна и фазы быстрого сна — наиболее важных в функциональном отношении составляющих сна. Как правило, утреннее пробуждение после приема рекомендованной дозы препарата оказывается легким, у пациентов не наблюдается признаков сонливости, вялости и разбитости. Золпидем по своим параметрам наиболее полно отвечает всем требованиям, предъявляемым к снотворным препаратам.
Мелатонин. Мелатонин — нейрогормон, вырабатываемый эпифизом, сетчаткой и кишечником. Биологические эффекты мелатонина, описанные в литературе, многообразны: снотворный, гипотермический, антиоксидантный, противораковый, адаптогенный, синхронизационный. Однако в большинстве случаев его используют как снотворное средство, так как это вещество максимально синтезируется в темноте — его содержание в плазме крови человека ночью в два–четыре раза выше, чем днем. В России зарегистрирован препарат мелаксен, содержащий 3 мг мелатонина. Мелатонин ускоряет засыпание и нормализует структуру цикла сон/бодрствование.
Таким образом, инсомния — это распространенный в практике синдром, многообразный в своих клинических проявлениях, адекватная оценка и лечение которого способствуют улучшению прогноза при лечении многих соматических заболеваний.
Коррекция нарушений ночного сна должна базироваться на следующих общих лечебных положениях.