мастодиния что это такое у женщин симптомы и лечение
Масталгия молочной железы
Последнее обновление: 01.05.2020
Содержание статьи
Масталгия (мастодиния) представляет собой специфическое состояние, при котором у женщины возникает болезненность в груди. По статистике, такие ощущения хоть раз в жизни испытывает 70% женщин, при этом наибольшее количество жалоб приходится на молодой возраст и период перед наступлением менопаузы.
Симптомы масталгии
Симптомы масталгии (Мastalgia) – это разнообразные болевые ощущения в молочных железах, которые могут быть кратковременными или продолжительными, цикличными или нецикличными (ациклическими). Боли могут не только локализоваться в разных местах женской груди, но и иметь различную интенсивность. Примечательно, что диагноз «масталгия» (или «мастодиния» (Мastodynia) нельзя встретить ни в одном медицинском справочнике, так как это недомогание относится к специфическим состояниям, которое может быть связано с рядом различных заболеваний или расстройств:
Диагностика при масталгии молочной железы
Важность обращения к маммологу при появлении любых признаков масталгии исходит из того, что болевые ощущения в груди могут наблюдаться при злокачественных опухолях (раке). Для того чтобы исключить тяжелые раковые состояния и поставить правильный диагноз при обращении к маммологу, женщина должна пройти ручное обследование и УЗИ. В случае если при ультразвуковом исследовании было выявлено какое-либо новообразование в молочной железе, то пациентке обязательно назначается биопсия и маммография.
Лечение масталгии
Лечение масталгии полностью зависит от диагноза, поставленного маммологом. Самолечение – изначально неправильный подход к борьбе с неприятными симптомами. Исключение может составить лишь наличие подтвержденной доктором дисгормональной масталгии, как проявления предменструального синдрома. 
В этом случае можно обойтись домашними средствами:
При выявлении мастита врачом могут назначаться противовоспалительные средства, которые помогут быстро снять болевой синдром и избавиться от очага воспаления. В качестве дополнительных мер, повышающих сопротивляемость организма, женщина может принимать курсы витаминов, успокоительные препараты, масло примулы вечерней. Средство было разработано специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, имеет все необходимые документы и сертификаты качества.
Меры профилактики масталгии
Основная задача профилактики масталгии сводится к минимизации рисков возникновения сбоев гормонального фона, воспалительных процессов и инфекций. Поэтому на первый план выходит ведение здорового образа жизни и регулярное посещение врача. При этом после 40 лет посещение маммолога один раз в полгода должно стать строго обязательным.
Другие меры профилактики проблем с молочными железами:
Лечение мастопатии и масталгии
Обсуждены современные подходы к лечению фиброзно-кистозной мастопатии и миалгии. Показана актуальность негормональных средств в терапии доброкачественных заболеваний молочной железы. Описана высокая клиническая эффективность и безопасность современного го
Modern approaches to treatment of fibrosis-cistosis mastopathy and myalgia were discussed. The urgency of non-hormonal preparations in the therapy of non-malignant diseases of mammary gland was shown. High clinical efficiency and safety of modern homeopathic treatment were described.
Своевременная диагностика и рациональное лечение заболеваний молочной железы (МЖ) являются неотъемлемой частью охраны здоровья женщины. Масталгия (или мастодиния) одна из наиболее частых и основных жалоб, с которыми пациентки обращаются к специалистам. Эпидемиологические исследования показали, что с болями в груди в разные периоды своей жизни сталкивались хотя бы раз около 70% опрошенных женщин, из них каждая десятая испытывает боли более 5 дней в течение месяца. Боль в молочной железе может быть обусловлена различными причинами: воспалительным процессом, опухолью (редкий симптом), реактивным склерозом соединительной ткани молочной железы, воспалением костно-хрящевых сочленений позвоночника, межреберной невралгией и т. д. [1].
Масталгия встречается приблизительно у 30% здоровых женщин как самостоятельный предменструальный симптом и при незначительной степени выраженности не требует медикаментозной терапии. Среди женщин с предменструальным синдромом масталгия имеет место более чем в 60% случаев [2, 3]. Возникновение болезненного циклического нагрубания МЖ также имеет место при приеме гормональных контрацептивов с различной частотой (от 10% до 40%) в зависимости от состава препарата, чаще в первые месяцы (так называемый «период адаптации») [2, 4, 5]. И хотя мастодиния не является заболеванием, непосредственно угрожающим жизни и здоровью женщины, субъективно боль в МЖ может быть достаточно выраженной, вызывать значительное беспокойство, физический и психологический дискомфорт и приводить к отказу от приема гормональных препаратов с целью лечения или контрацепции.
Масталгия может быть начальным признаком или одним из симптомов фиброзно-кистозной мастопатии [6]. Мастопатия — это обобщающее название доброкачественных изменений молочных желез, значительно отличающихся между собой по анатомическим признакам, клиническому проявлению и той опасности малигнизации, которая вынуждает рассматривать мастопатию как предраковое заболевание [7]. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется нарушением развития железистой и соединительной ткани, провоцирующим нарушение кровоснабжения желез и образование в них застоев и кист, чаще обнаруживается у женщин 30–50-летнего возраста, пик заболеваемости приходится на возраст 45 лет [8, 9].
Основным проявлением фиброзно-кистозной мастопатии является болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающаяся за несколько дней до начала менструаций. Боли могут иметь различный характер и интенсивность. Наряду с болезненностью молочных желез отмечается ощущение нагрубания, отечности и увеличения объема груди. Боли могут иррадиировать в подмышечные области, плечо и лопатку. С началом менструаций или в первые ее дни боли исчезают. Однако у некоторых женщин болезненность молочных желез постоянная, независимо от фазы менструального цикла. У пациенток с интенсивными болями в молочных железах нередко отмечается депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобия [9–11].
В настоящее время нет единых стандартов обоснованной патогенетической терапии функциональных состояний и доброкачественных заболеваний молочных желез. Специалисты часто рекомендуют гормональные лекарственные средства, которые на время способны затормозить развитие мастопатии. Однако гормональное лечение не всегда оправдано и способно принести непоправимый вред здоровью пациентки. Учитывая множественные причины развития масталгии, наиболее правильным становится комплексный подход к фармакотерапии, включающий в том числе и гомеопатические препараты, растительные, витаминные, общеукрепляющие средства, препараты, нормализующие психоэмоциональное состояние. Эффективность гомеопатических средств подчас сравнима с химическими и гормональными препаратами, однако гомеопатические препараты обычно обладают наиболее широким профилем безопасности. Действие гомеопатических препаратов направлено на поддержание и активацию защитных сил организма, помогая организму самостоятельно справиться с недугом. Для приготовления гомеопатических лекарств используется натуральное сырье растительного, животного и неорганического происхождения, поэтому гомеопатические средства практически не оказывают нежелательных лекарственных реакций и показаны для лечения широкого спектра патологических состояний [9, 12].
В связи с этим огромный интерес вызывает современный отечественный гомеопатический препарат Мастопол, который имеет клинические исследования, подтверждающие его эффективность в лечении фиброзно-кистозной мастопатии, масталгии, и пользуется положительным доверием у специалистов. Препарат уменьшает боли в груди, снимает сильную отечность молочных желез. Мастопол активно используется в повседневной практике врачей маммологов, гинекологов-эндокринологов, онкологов. Главные преимущества Мастопола — быстрое устранение болевого синдрома, высокая эффективность в лечении мастопатии и масталгии [13].
Действие гомеопатического препарата Мастопол связано с тем, что в его состав в достаточно высоких гомеопатических разведениях включены следующие активные компоненты:
В последние годы в РФ проведен ряд клинических исследований по препарату Мастопол. Так, в работе 2005 г. под руководством проф. В. Н. Прилепской было представлено сравнительное клиническое исследование лекарственного препарата Мастопол у 30 пациенток репродуктивного возраста с фиброзно-кистозной мастопатией. Мастопол назначался по 1 таблетке под язык до полного рассасывания 3 раза в день в течение 8 недель. Мастопол оказывал выраженный лечебный эффект на симптомы мастопатии, дисальгоменореи. К концу первого месяца у 40%, а к концу второго месяца у 60% наблюдался выраженный лечебный эффект в виде исчезновения миалгии, у оставшихся 40% женщин наблюдалось уменьшение интенсивности симптомов. У 70% пациенток наблюдалось ослабление объективных признаков фиброзно-кистозной болезни. За время лечения препаратом Мастопол не зарегистрировано ни одного случая нежелательных лекарственных реакций. Результат терапии в 90% случаев оценивался как «хороший» и «очень хороший» [21].
В исследовании препарата Мастопол (Ч. К. Мустафин, 2013 [10]) была показана эффективность клинического действия зарегистрированного лекарственного препарата Мастопол на состояние молочных желез у пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой фиброзно-кистозной мастопатии. В исследование было включено 60 женщин с фиброзно-кистозной мастопатией молочных желез различной степени выраженности. Отмечено, что Мастопол обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста, быстро устраняет симптомы масталгии. На фоне применения Мастопола не было зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций [10].
Высокая эффективность Мастопола была также показана в исследовании О. В. Чечулиной, 2012 [22]. По результатам проводимого исследования у 80% женщин, получающих Мастопол (30 женщин, средний возраст от 25 лет до 38 лет), наблюдалось ослабление признаков фиброзно-кистозной болезни к концу второго месяца лечения, которое проявлялось уменьшением плотности и напряжения ткани молочных желез. При приеме препарата у всех женщин наблюдалось снижение тревожности и беспокойства. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) после двух месяцев (у 60%) и четырех месяцев (у 80%) лечения женщин было получено объективное подтверждение положительной динамики, выражающееся в уменьшении размеров кистозных образований [22].
Таким образом, на основании вышеописанных исследований и наших собственных наблюдений, можно с уверенностью заключить, что Мастопол показывает высокую эффективность для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста.
По результатам наблюдений, лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата. Также отмечалось, что после двух месяцев приема препарата данные радиотермометрии (РТМ), УЗИ, маммографические исследования показывают симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациенты отмечают полное исчезновение масталгии [23].
При приеме лекарственного препарата Мастопол у женщин наблюдается снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства. Из-за природного происхождения препарата, на фоне применения Мастопола, не было зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций. Высокая клиническая эффективность и исключительная безопасность, хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациентов, позволяют рекомендовать препарат к широкому применению в амбулаторной практике [13, 23].
Заключение
Мастопатия и масталгия являются актуальной проблемой здоровья женщины. Мастопол — гомеопатический лекарственный препарат для лечения мастопатии, устраняющий симптомы заболевания и восстанавливающий структуру молочной железы. Назначение современного рецептурного гомеопатического препарата Мастопол в комплексном лечении фиброзно-кистозной мастопатии и масталгии эффективно и безопасно. Доказанная клиническая эффективность и высокая безопасность, а также хорошая переносимость и комфортность использования препарата Мастопол, отмеченная у пациенток, позволяют нам широко рекомендовать препарат к применению в амбулаторной практике.
Литература
М. Л. Максимов, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
Лечение мастодинии
Мастодиния (или масталгия) – это болезненные ощущения в молочной железе, характеризующиеся чувством тяжести, утяжеления, отекания.
Мастодиния, обычно, не рассматривается как самостоятельное заболевание, а является состоянием, свидетельствующим о гормональном всплеске или о наличии новообразования в молочной железе. Таким образом, мастодиния может быть циклической, связанной с изменением гормонального фона в течение менструального цикла, или нециклической, т.е. проявляющейся постоянным болевым синдромом и являющейся симптомом ряда женских патологий.
Причины появления Мастодинии
Появление мастодинии, как правило, является проявлением предменструального синдрома, и с наступлением менструации болезненные ощущения проходят. В остальных случаях, причины мастодинии следующие:
Основные симптомы Мастодинии
Диагностика и лечение Мастодинии
Диагностика мастодинии начинается с осмотра и пальпации молочной железы. Кроме того, применяется ряд инструментальных методов диагностики. В частности, используют маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, МРТ, дуктография и др. При подозрении на опухолевые процессы в молочной железе проводится биопсия для последующего гистологического исследования.
В большинстве случаев при устранении причинного фактора, боли при мастодинии проходят без лечения. В остальных случаях, проводится медикаментозная терапия, активно используется фитолечение, после которой болевые ощущения прекращаются. При наличии новообразований, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Профилактика Мастодинии
Профилактика мастодинии заключается в избегании стрессов, эмоционально-напряженных ситуация, создание комфортных условий и позитивного мышления. Кроме того, рекомендуется соблюдение рационального питания, поддержания веса, исключить злоупотребление крепким кофе, табаком и алкоголем. Огромное значение для здоровой жизни женщины имеет регулярная половая жизнь и физическая активность. Так же важно, избегать переохлаждений, травматизации молочных желез и правильно подбирать белье.
Запись на прием к врачу маммологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области маммологии в клинике «Семейная».
Мастодиния, масталгия (боли в молочных железах)
Введение
Очевидно, что «просто боль» в каком-либо органе болезнью считаться не может. Боль – это всегда сигнал тревоги, это поступающее в мозг сообщение о том, что на данном участке организма имеются проблемы или опасности. У любой боли, даже т.н. фантомной (возникающей, например, «в ладони» после ампутации всей руки), есть свои психофизиологические причины, и в большинстве случаев эти причины носят патологический характер.
Хронические, частые, циклические или спорадические боли в молочных железах – явление очень распространенное и знакомое, видимо, каждой женщине. В некоторых случаях (например, при гинекомастии) сталкиваются с ним и мужчины. Болевой синдром в молочной железе носит название мастодиния или масталгия (эти термины эквивалентны, однако в Международной классификации болезней используется первый из них). Мастодиния, таким образом, представляет собой не болезнь, а синдром, т.е. целостную и диагностически узнаваемую совокупность симптомов, которая может быть обусловлена самыми разными причинами, но в любом случае требует консультации маммолога-гинеколога. Зачастую мастодиния не только снижает качество жизни, отражаясь на психологическом состоянии женщины и нарушая ее социальное функционирование, но и свидетельствует о наличии очень серьезных проблем со здоровьем.
Причины
Факторы, обусловливающие возникновение масталгического синдрома, можно разделить на две большие группы. Первая охватывает физиологические, преходящие, условно-нормальные боли в молочных железах. Наиболее распространенная из таких причин – колебания гормонального баланса в определенные периоды жизни женщины (пубертат, климакс, вынашивание беременности или ее искусственное прерывание, предменструальный синдром). В частности, боли в молочных железах при ПМС отмечает до половины менструирующих женщин.
Иногда мастодиния является одним из проявлений невротического расстройства (в частности, истерического либо ипохондрического) или следствием иррадиации боли по проводниковым нервам из экстрамаммарного патологического очага (например, при сердечнососудистых, вертебрологических, неврологических, пульмонологических заболеваниях), т.е. в этом случае боль не связана с какой-либо патологией в самой железе. Кроме того, преходящая и непатологическая мастодиния может быть обусловлена ношением слишком тесного, не соответствующего размеру груди белья или одежды.
К прочим распространенным причинам мастодинии относятся травмы и ушибы молочных желез, прием гормонсодержащих или мочегонных препаратов, заболевания почек и печени, метаболические расстройства (особенно если нарушается липидный обмен), перенесенные пластические и другие хирургические операции на железах, пирсинг сосков.
Наконец, причиной мастодинии может быть патологический процесс или патологическое состояние молочной железы: воспаления различной этиологии (маститы ), гиперпластические разрастания тех или иных тканей при мастопатиях), доброкачественные опухоли (напр., фиброаденома) или рак молочной железы. Уже сама по себе такая вероятность создает необходимость, по меньшей мере, проконсультироваться с врачом, особенно если боли учащаются или прогрессируют по выраженности.
Симптоматика
Различают циклические (периодические, повторяющиеся) и нециклические мастодинии.
Циклическим более присущи боли ноющего, тянущего, давящегося характера, описываемые многими пациентками даже не как боль, а как дискомфортные, мешающие ощущения. Достаточно типичны в этом случаи набухание груди и гиперестезия сосков (повышение тактильной чувствительности).
Нециклические боли широко варьируют как по интенсивности, – от незначительной до очень сильной, при котором нестерпимо даже прикосновение к железе, – так и по характеру (от тупых до простреливающих, пульсирующих, острых и т.д.). Такие мастодинии возникают, как правило, в одной из желез и часто сопровождаются дополнительными симптомами, такими как локальная гиперемия (покраснение кожи), выделения из соска, наличие болезненных уплотнений при прощупывании и т.п. Как следует из самого названия, нециклические боли с менструальным циклом не связаны.
Диагностика
Прежде всего, производится детальный сбор жалоб и анамнеза, а также внешний осмотр и пальпаторное исследование желез (обязательно обеих). Диагностическое значение имеют такие анамнестические данные, как возраст, количество наступивших и выношенных беременностей, успешных родов, спонтанных и искусственных абортов; регулярность цикла и половой жизни; наличие острых или хронических заболеваний в репродуктивной и других системах организма.
Назначаются рутинные общеклинические анализы, с большой вероятностью может понадобиться исследование гормональной картины крови.
Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны рентген-контрастная маммография, УЗИ молочных желез, в некоторых случаях МРТ или КТ.
При малейшем подозрении на злокачественный неопластический процесс производится биопсия – в наши дни это, как правило, тонкоугольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ, – с последующим гистологическим анализом образца-биоптата.
Лечение
Нетрудно видеть, что пункт «Лечение» в данном материале является, по большому счету, нонсенсом. Конечно же, терапевтическая стратегия и тактика в каждом конкретном случае определяется результатами диагностики и множеством индивидуальных факторов: кому-то необходимо длительное комбинированное лечение, включающее дорогостоящие высокотехнологичные методы и мощные препараты, а кому-то, может быть, лечение не нужно вообще.
Однако следует подчеркнуть еще раз: боли в молочной железе, – любого характера, интенсивности, периодичности, – оставлять без внимания нельзя. Если болит грудь, сходите к врачу. Не будем сейчас раздражающе напоминать о рисках и опасностях. Просто возьмите вот и сходите.
Мастодиния и предменструальный синдром: есть ли взаимосвязь?
Показана безопасность и высокая эффективность гомеопатии в лечении женщин с предменструальным синдромом с мастодинией и при фиброзно-кистозной мастопатии, cочетающейся с мастодинией.
Safety and high efficiency of homeopathy in treatment of women with pre-menstrual syndrome and mastodynia and in fibrocystic mastopathy, combined with mastodynia, were shown.
Предменструальный синдром (ПМС) — патологический симптомокомплекс, возникающий за несколько дней до менструации и проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.
Симптомы предменструального синдрома возникают за 2–10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни [1–3].
До настоящего времени ни одна из существующих теорий происхождения ПМС не может объяснить всего многообразия встречающихся симптомов. Наиболее распространенной теорией развития ПМС является концепция, характеризующая ПМС как результат неадекватной реакции центральной нервной системы (ЦНС) и прежде всего гипоталамуса на нормальные колебания уровня половых стероидных гормонов в течение менструального цикла [3–5].
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ПМС является самостоятельной нозологической единицей (код N94.3) «Синдром предменструального напряжения».
Этиология и патогенез ПМС до конца не изучены. Предпосылки к развитию ПМС создают:
Установлено, что половые стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон и тестостерон) оказывают значительное влияние на ЦНС, причем не только на центры, регулирующие репродуктивную функцию, но и на лимбические структуры, ответственные за эмоции и поведение [4, 6].
Доказано, что эстрогены преимущественно воздействуют на серотонинергические, норадренергические и опиоидные рецепторы, оказывают возбуждающее действие и оказывают положительное влияние на настроение.
Прогестерон через свои активные метаболиты воздействует на ГАМКергические механизмы, оказывает седативное действие, создавая риск депрессии в лютеиновую фазу цикла.
Большинство симптомов ПМС объясняется задержкой жидкости, хотя точный механизм циклической активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы не установлен. Прогестерон способен вызывать задержку натрия, что приводит к развитию отеков, хотя при недостаточности прогестерона тоже возникает задержка жидкости в организме. Не исключается, что эстрогены стимулируют выработку альдостерона и именно этим объясняется феномен нарушения натриево-водного обмена [1, 7–9].
Немаловажное значение в патогенезе ПМС имеет пролактин, который, являясь модулятором действия многих гормонов, вызывает натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретичечское влияние вазопрессина.
Известно, что стрессовые ситуации сопровождаются нарушением обмена эндогенных опиоидных пептидов, что изменяет выработку простагландинов. Подобное нарушение синтеза простагландинов в мозге, молочных железах, пищеварительном тракте, почках и репродуктивной системе способствует развитию депрессии, раздражительности, нервозности, масталгии, болей внизу живота, метеоризма, повышению температуры тела [4, 8, 10].
Согласно данным ряда авторов, дефицит простагландина Е1 приводит к аффективным расстройствам. К нарушению синтеза простагландинов приводит и нехватка ненасыщенных жирных кислот в продуктах питания [11–13].
Одной из наиболее распространенных является теория психосоматических нарушений: первостепенная роль в патогенезе ПМС соматических факторов и гормонального статуса, а возникшие биохимические изменения уже вторично приводят к психическим расстройствам. Результатом подобной реакции во второй фазе менструального цикла является нарушение выработки трансмиттеров: активация или угнетение серотонинергической, катехоламинергической, ГАМКергической и опиатергической систем головного мозга, что приводит к циклическим психоэмоциональным и соматическим расстройствам, которые усугубляются под влиянием неблагоприятных внешних воздействий [4, 5].
Факторы риска развития ПМС:
Классификация
Различают следующие клинические формы ПМС:
По степени тяжести выделяют легкую, когда за 2–10 суток до начала менструации появляется не более пяти клинических симптомов, причем значительно выражены не более два из них; тяжелую — за 3–14 дней до менструации беспокоят одновременно 5–12 симптомов, резко выражены более пяти из них.
В ПМС выделяют три стадии. Компенсированная стадия: с годами симптомы не прогрессируют, а с наступлением менструации сразу прекращаются; субкомпенсированная: тяжесть ПМС с годами усугубляется, симптомы исчезают только после окончания менструации; декомпенсированная: симптомы ПМС продолжаются еще в течение нескольких дней после прекращения менструации, продолжительность интервалов между развитием симптомов и их исчезновением постепенно сокращается [4, 14, 15].
Диагностика ПМС
Диагноз ПМС — это диагноз-исключение, когда в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией [1]. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, соматическое и гинекологическое обследование.
Возраст не является значимым, поскольку любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симптомы ПМC. Согласно МКБ-10 для постановки диагноза ПМС требуется наличие одного симптома значительной тяжести без четкого уточнения степени тяжести симптомов [2, 16]. Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики — необходимый элемент диагностического поиска, для чего используются менструальные календари симптомов и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла. Основа диагностики ПМС — циклическое появление симптомов.
Одним из наиболее распространенных симптомов ПМС является мастодиния (этот термин впервые применил Бильрот в 1880 г.) — субъективно неприятные ощущения в области молочной железы, ощущение отечности, нагрубания и болезненности, повышенная чувствительность при прикосновении. Синдром мастодинии встречается как одно из проявлений предменструального синдрома, но может быть и признаком беременности, невроза, патологических процессов в молочных железах. До 50% женщин ежемесячно отмечают симптомы мастодинии, вызывающей психологический и физический дискомфорт, нарушение работоспособности и личных отношений, снижения качества жизни [11, 17, 18].
По причине возникновения мастодинию условно подразделяют на физиологическую (пубертат, беременность, менопауза) и патологическую (симптом заболеваний молочных желез или соседних органов).
По характеру возникновения выделяют циклическую мастодинию (возникает регулярно, связана с фазами менструального цикла) и нециклическую (возникает без определенной периодичности).
Одним из проявлений мастодинии является мастопатия — кистозное или фиброзное перерождение ткани железы (при этом образуются уплотнения ткани). По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1984, мастопатия — фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.
Проявления мастодинии
Обычно циклические боли возникают в непосредственной связи с менструальным циклом, как правило, накануне менструации. Выше мы описывали патогенез возникновения задержки жидкости в организме. При мастодинии возникает:
Опасность мастодинии заключается в том, что она может быть первым признаком новообразований в молочных железах или воспалительных изменений в них, что требует консультации маммолога и дополнительного обследования [17, 19, 20].
Лечение ПМС может быть немедикаментозным, медикаментозным негормональным и патогенетически гормональным.
Применяют следующие группы гормональных препаратов:
Комбинированные гормональные контрацептивы применяют в виде таблетированных форм или рилизинг-форм (влагалищное кольцо, накожный пластырь) в классическом режиме использования (21 день — использование, 7 дней — перерыв). Желательно рекомендовать микродозированные монофазные препараты, а гестагенный компонент может иметь дополнительный антиминералокортикоидный эффект — дроспиренон [15, 21].
Классический режим приема КОК «27 + 7» можно изменить на схему «24 + 4» (24 дня — прием таблеток и 4 дня перерыва (этинилэстрадиол и дроспиренон)).
Известно, что прием КОК влечет определенные сложности: риск развития сосудистых и тромботических осложнений [22]. Гормональные препараты не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет, имеющим тромботические осложнения в анамнезе, страдающим тяжелой формой сахарного диабета, тяжелыми заболеваниями печени и при некоторых других заболеваниях.
В настоящее время не менее важное место в лечении ПМС с проявлениями мастодинии занимает гомеопатия, наибольший интерес вызывает препарат Мастопол®, который с успехом применяется и в лечении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) [10, 20], в состав которого входят следующие компоненты:
В 2005 г. В. Н. Прилепской и соавт. было представлено сравнительное клиническое исследование лекарственного препарата Мастопол® у 30 пациенток репродуктивного возраста с ФКМ [20]. Мастопол® назначался по 1 таблетке под язык до полного рассасывания 3 раза в день в течение 8 недель. Мастопол® оказывал выраженный лечебный эффект на симптомы мастопатии, дисменореи, мастодинии. К концу первого месяца у 40%, а к концу второго месяца — у 60% наблюдался выраженный лечебный эффект в виде исчезновения мастодинии, у оставшихся 40% женщин наблюдалось уменьшение интенсивности симптомов. У 70% пациенток наблюдалось ослабление объективных признаков ФКМ. За время лечения препаратом Мастопол® не зарегистрировано ни одного случая нежелательных лекарственных реакций. Результат терапии в 90% случаев оценивался как «хороший» и «очень хороший».
Также оценивалось влияние препарата Мастопол® на состояние молочных желез у 60 пациенток репродуктивного возраста с диффузной формой ФКМ и симптомами выраженной масталгии [23–25]. Пациентки были разделены на две группы: 1-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 24 года. Пациентки испытывали болезненность одной или обеих молочных желез, чаще всего во второй половине менструального цикла, усиливающуюся за несколько дней до начала менструаций; 2-я группа — 30 женщин репродуктивного возраста, средний возраст 35 лет, испытывали интенсивные боли в молочных железах, депрессивный синдром, тревожное состояние, канцерофобию. Мастопол® в обеих группах назначался по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до или через 1 час после еды в течение 8 недель. Оценка эффективности лечения проводилась по результатам анализа субъективного состояния пациенток, клинического осмотра (маммография, радиотермометрия (РТМ), ультразвукового исследования (УЗИ)) до начала лечения, а также через 30, 60 дней после начала лечения. В результате проведенного лечения в 1-й группе пациенток после четырех недель приема у 66,7% исчезли симптомы мастодинии, показатели УЗИ и РТМ-обследования свидетельствовали о лечебном эффекте препарата Мастопол®. Семь пациенток (23,3%) почувствовали уменьшение мастодинии, у оставшихся трех пациенток улучшений не было отмечено. Через 8 недель у 90,0% наблюдался выраженный лечебный эффект. Данные РТМ, УЗИ, маммографические исследования показали симметрию в обеих железах. Кроме того, все пациентки в группе отмечали полное исчезновение мастодинии. Во 2-й группе после четырех недель приема у 73,3% исчезли симптомы мастодинии, данные УЗИ, маммографии и РТМ-исследования свидетельствовали о выраженном лечебном эффекте. Кроме того, у 46,7% наблюдался мягкий седативный эффект, снижение канцерофобии, тревожности. Через 8 недель у 86,7% (26 женщин из 30) наблюдалась симметрия в обеих молочных железах.
Авторы считают, что Мастопол® обладает высокой эффективностью для лечения мастопатии у женщин репродуктивного возраста. Также быстро устраняет симптомы мастодинии. Лечебный эффект проявляется после четырех недель приема препарата. При приеме препарата у женщин во 2-й группе наблюдалось снижение канцерофобии, тревожности, беспокойства.
На фоне применения препарата Мастопол® не зарегистрировано нежелательных лекарственных реакций.
А. Г. Солопова и соавт. (2014) в течение года наблюдали 67 женщин с мастопатией, ассоциированной с мастодинией, которые получали Мастопол® в течение 8 недель с повторным курсом через один месяц. Критериями успешности терапии было отсутствие жалоб на болевые ощущения в молочных железах, нагрубание и отек молочных желез, нормализация менструального цикла, субъективное улучшение состояния. Через четыре недели после начала терапии у 25 женщин (36,7%) исчезли боли в молочных железах, у 19 женщин (28,3%) произошло улучшение состояния. Субъективные данные были подтверждены результатами УЗИ (уменьшение отека стромы молочной железы, снижение толщины железистого треугольника). У 23 женщин (34,3%) эффект не был достигнут. Терапия была продолжена. Через 8 недель по завершении первого курса терапии уже 68,7% (46 женщин) отмечали исчезновение боли. Применение препарата Мастопол® устраняло боль в молочных железах в предменструальный период и значительно улучшало состояние пациенток. При дальнейшем приеме препарата болевой синдром, нагрубание молочных желез были купированы у 62 (92,5%) пациенток. Наилучший эффект был достигнут после двух курсов приема препарата Мастопол®. Лишь у 4 женщин (6%) не был отмечен субъективный и объективный эффект. Мастопол® оказал положительное влияние и на менструальный цикл. В анамнезе большинства пациенток (61,2%) имели место нарушения менструального цикла. После курса терапии 51 (76,1%) пациентка подтвердила нормализацию менструального цикла. При этом улучшилось и общее состояние: снижение раздражительности, нервозности, ликвидация дискомфорта в груди [10, 25].
Эффективность лечения препаратом Мастопол® при мастодинии, обусловленной ПМС и ФКМ в сочетании с мастодинией, подтверждена и другими авторами, ни в одном случае серьезных нежелательных явлений и реакций зарегистрировано не было [17–19, 24, 26, 27].
По результатам проведенного исследования женщин, получающих Мастопол®, наблюдалось ослабление признаков ФКМ к концу второго месяца лечения, которое проявлялось уменьшением плотности и напряжения ткани молочных желез и симптомов мастодинии. При приеме препарата у всех женщин наблюдалось снижение тревожности и беспокойства. По данным УЗИ после двух месяцев лечения у 60% и четырех месяцев лечения — у 80% женщин было получено объективное подтверждение положительной динамики, выражающееся в уменьшении размеров кистозных образований [24].
Таким образом, препарат Мастопол® имеет высокую эффективность, хорошую переносимость и безопасность в лечении женщин с ПМС и мастодинией и при ФКМ, cочетающейся с мастодинией, что позволяет его рекомендовать в широкую медицинскую практику.
Литература
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва