малый таз у мужчин что в него входит

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин

Магнитно-резонансная томография открывает большие возможности для диагностирования различных заболеваний мочеполовой системы у мужчин. Современные аппараты обеспечивают высокую информативность и достоверность получаемых результатов обследования. Своевременная диагностика играет ключевую роль в успехе лечения, которое будет проводиться. Кроме того, при своевременном диагностировании любой патологии мочеполовой системы, уменьшается вероятность развития тяжелых осложнений.

МР-сканирование малого таза у мужчин используется в колопроктологии, урологии и хирургии для выявления структурно-функциональных изменений в органах, расположенных в данной области. Правильная подготовка к МРТ малого таза у мужчин, является главным условием получения достоверных результатов обследования.

Какие органы проверяют у мужчин на МРТ малого таза?

Магнитно-резонансная томография малого таза у мужчин позволяет точно диагностировать любые патологические изменения в таких органах:

Эта диагностическая процедура назначается мужчинам при наличии таких симптомов:

Магнитно-резонансная томография органов малого таза имеет ряд преимуществ, которые позволяют выделить этот метод обследования как один из наиболее безопасных и эффективных. К таким преимуществам можно отнести:

1. Методика дает возможность обнаружить минимальные структурно-функциональные изменения в органах малого таза, которые не могут быть выявлены с помощью других методов обследования.

2. С помощью аппарата томографа можно одинаково эффективно оценить состояние костной и хрящевой ткани, мягких тканей, связок и сосудов.

3. Метод информативен в диагностике злокачественных новообразований и для контроля течения злокачественного процесса в динамике.

4. Если при исследовании не используется контрастное вещество, то сканирование является неинвазивным. Кроме того, при этом лучевая нагрузка отсутствует.

Какие заболевания малого таза покажет МРТ у мужчины?

Разрешающая способность современных МР-аппаратов томографов позволяет обнаруживать даже минимальные патологические изменения в органах. При оценке состояния предстательной железы, удается оценить размеры органа, однородность структуры, гиперпластические изменения, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований. МР-сканирование позволяет точно диагностировать такие заболевания:

МРТ почек и надпочечников в корональной плоскости.

Паренхима почек неоднородной структуры за счет наличия интрапаренхиматозно и субкапсулярно расположенных во всех сегментах почек множественных кист, имеющих округлую и овальную формы, четкие и неровные контуры, заполненных серозным и неоднородным белковым (геморрагическим) содержимым (поликистоз почек).

МРТ придатков в корональной плоскости.

Яичник не увеличены в размерах, с четкими ровными контурами однородной структуры, объемных образований в них не выявлено. Семенной канатик и придаток яичка слева без особенностей. Между листками влагалищной оболочки левого яичка определяется умеренное количество жидкости (левостороннее гидроцеле).

Кроме того, МР-сканирование назначается мужчинам после перенесенного оперативного вмешательства на одном из органов малого таза для контроля результатов хирургического лечения.

МР-сканирование имеет ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать в целях личной безопасности. К основным противопоказаниям для проведения этого методы диагностики, можно отнести:

При серьезных нарушениях со стороны почек или печени, может быть противопоказана магнитно-резонансная томография с использованием контраста. Также, в список противопоказаний входят тяжелые психические расстройства, которые не позволят пациенту сохранять неподвижность во время сканирования.

Подготовка к МРТ малого таза для мужчины

На этапе подготовки к МРТ малого таза у мужчин, за сутки до обследования, рекомендовано скорректировать питание. Из рациона следует исключить продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. К таким продуктам относят:

Если у мужчины имеется проблема избыточного газообразования в кишечнике, то за день до обследования ему следует принимать один из препаратов, устраняющих метеоризм (Эспумизан или Смекта).

В день проведения диагностики (не позднее, чем за 2-3 часа) разрешено позавтракать легкой пищей. Если сканирование запланировано на ранее утро, то от приема пищи следует отказаться. После завтрака можно употребить один из препаратов, устраняющих метеоризм. Важно позаботиться о наполнении мочевого пузыря. Орган должен быть полон наполовину, так как переполненный мочевой пузырь не позволит выдержать обследование. За 1 час до процедуры желательно сходить в туалет, после чего выпить 400 мл жидкости.

Перед исследованием важно подготовить прямую кишку. Если имеется проблема хронических запоров, то вечером, накануне дня обследования, рекомендовано сделать очистительную клизму или использовать микроклизму “Микролакс“.

МРТ таза у мужчин, как делают?

Перед началом процедуры сканирования, пациенту необходимо снять с себя все металлические атрибуты (часы, кольца, браслеты, цепочки, очки, слуховой аппарат, металлосодержащие съемные зубные протезы). После этого, мужчина ложится на кушетку томографа и находится в неподвижном состоянии на всём этапе диагностики. Если пациент по тем или иным причинам не может находиться в обездвиженном состоянии, то используются фиксирующие приспособления и накануне назначаются седативные препараты.

Продолжительность сканирования составляет от 20 до 40 минут. Весь процесс не вызывает дискомфорт и болезненные ощущения. То, как делают МРТ таза у мужчин, и сколько продолжается процедура, зависит от того, используется ли контрастирование. Если выполняется сканирование с введением контраста, то продолжительность обследования увеличивается в 2 раза, так как необходимо время для равномерного распределения и накопления контрастного вещества в отдельных органах и тканях. Контрастирующие препараты используются при подозрении на новообразования в одном из органов малого таза. Перед введением контрастного вещества, проводится лабораторный анализ на индивидуальную непереносимость контраста.

Пациент и врач находятся в разных комнатах, но в наушники пациента встроен микрофон для обратной связи. Неприятные ощущения во время обследования могут возникать только при использовании контрастного вещества. В данном случае, пациент может чувствовать озноб, сменяющийся приливами жара.

Расшифровка МРТ малого таза у мужчин

В ходе исследования, томограф выстраивает изображения органов, расположенных в области малого таза, в виде послойных срезов каждого органа, что позволяет выявить даже незначительные структурные изменения. Интерпретацией полученных результатов занимается врач-рентгенолог.

В процессе расшифровки снимков не выставляется точный диагноз, так как эту функцию берет на себя лечащий врач пациента. В готовых результатах обследования могут визуализироваться злокачественные и доброкачественные новообразования, изменения в кровеносных сосудах и изменения кровотока, признаки воспалительного процесса, изменение размера и плотности отдельных органов.

Всё что показывает МРТ таза у мужчин и описание полученных результатов предоставляются пациенту на электронном носителе, а также в печатной форме.

Источник

Комплексное УЗИ органов малого таза у мужчин в подробностях

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />

Урологи предупреждают, что мужчины, не следящие за здоровьем, уже в 50 лет рискуют получить множество неприятных заболеваний и навсегда забыть о половой жизни. Это связано с огромным количеством негативных факторов, влияющих на органы мужской мочеполовой системы. Выявить все проблемы своевременно можно на УЗИ малого таза.

узи малого таза у мужчин

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»узи малого таза у мужчин» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/uzi-malogo-taza-u-muzhchin.jpg?w=894&ssl=1 894w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Какие органы у мужчин относятся к малому тазу

У мужчин в области малого таза находятся предстательная железа (простата), семенные пузырьки, мочевой пузырь и расположенные рядом лимфатические узлы. Если уролог подозревает какую-то патологию, он может назначить детальное обследование одного органа, но чаще выполняется УЗИ всех органов малого таза, так как они находятся рядом и тесно связаны.

С помощью ультразвуковой диагностики выясняются размеры и структура органов, состояние тканей, положение относительно соседних органов. На УЗИ-аппарате визуализируются различные патологии: кисты, опухоли, абсцессы, а также выявляются скрытые инфекции ППП. Ультразвуковая диагностика делает возможным выявлять заболевания на самых ранних стадиях, значительно снижая смертность мужчин от онкологических заболеваний репродуктивной системы.

Какие заболевания выявляют на УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика органов малого таза у мужчин основывается на способности высокочастотных волн проникать сквозь ткани и отражаться обратно. Разные по плотности участки по-разному отражают ультразвуковые волны. Различные уплотнения имеют повышенную эхогенность, полые новообразования и кисты — пониженную. Возможности УЗИ-аппарата позволяют интерпретировать полученную информацию и получить изображение органа на экране.

УЗИ рекомендовано проводить как в качестве профилактической меры, так и при беспокоящих пациента симптомах:

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать следующие заболевания:

Болезни предстательной железы:

Болезни семенных пузырьков:

УЗИ — очень информативный метод при установлении точной причины мужского бесплодия, но требует сопутствующих исследований. В большинстве случаев основная причина бесплодия — патологии предстательной железы или семенных пузырьков. УЗИ показывает нарушения в строении органа, но без спермограммы говорить о точном диагнозе нельзя.

Как проводят УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика — один из самых надёжных методов обнаружения опухолей на ранних стадиях и других патологий мужской репродуктивной системы.

При этом, в зависимости от предполагаемого диагноза, урологи применяют разные методы исследования:

Трансабдоминальное обследование проводится при заполненном мочевом пузыре. Пациента просят отказаться от пищи, вызывающей газообразование. При трансректальном исследовании мужчина придерживается определённой диеты, а накануне вечером принимает препараты, способствующие очищению кишечника. От соблюдения правил проведения диагностики зависит точность результатов.

Как выглядит здоровая и больная предстательная железа на УЗИ малого таза

Предстательная железа, несмотря на небольшие размеры, имеет как железистую, так и фиброзно-мышечную ткань. Ультразвуковой метод даёт полную картину состояния тканей, а также протоков железы. И трансабдоминальный, и трансректальный методы определяют одинаковые изменения, но второй вариант отличается точностью результатов.

По данным статистики более 20% мужчин старше 40 лет страдают аденомой простаты (доброкачественным разрастанием тканей органа), ближе к 50 годам у половины представителей сильного пола, а после 70 лет заболевание встречается у каждого 8 мужчины из 10. Поэтому исследование проводится по медицинским показаниям и в профилактических целях.

Аденома простаты причиняет много неприятностей: приносит боль, снижает качество сексуальной жизни и вызывает другие заболевания. Так, разрастающаяся ткань предстательной железы деформирует мочеиспускательный канал. Это вызывает задержку мочи и нарушает отток урины, что приводит к воспалениям, создаёт благоприятную среду для развития инфекций и способствует нарушению работы почек и мочевого пузыря. Поэтому при проблемах с мочевым пузырем у мужчин обязательно обследуют предстательную железу.

К основным характеристикам и параметрам, определяемых на УЗИ, относится следующее:

Проблемы с предстательной железой отображены на УЗИ следующими показателями:

Дополнительная диагностика для выявления камней и рака в предстательной железе

Основная причина образования камней в предстательной железе — невозможность секрета железы полностью выйти из протоков по причине разрастания тканей или воспалительного процесса. В результате секрет застаивается и минерализируется на фоне нарушения кровоснабжения предстательной железы. В некоторых случаях камни образуются в результате жизнедеятельности бактерий, попавших в протоки железы вместе с мочой.

В некоторых случаях камни в предстательной железе симптом более серьёзной болезни — мочеполового туберкулёза (воспаление вызывается теми же бактериями, что и туберкулёз лёгких). По этой причине пациента, имеющего признаки камней в простате, отправляют к фтизиурологу (специалисту, занимающемуся лечением органов детородной системы, поражённых туберкулёзной палочкой).

Сложно на УЗИ выявить и онкологическое новообразование. Несмотря на то, что эхогенность при раке несколько меняется, нет специфической картины, указывающей на онкологию. Насторожить должны увеличенные лимфоузлы вблизи предстательной железы. В этом случае пациента отправляют на тонкоигольную биопсию для изъятия тканей на более детальное исследование.

Семенные пузырьки на УЗИ: нормы и отклонения

Большое значение при установлении причины мужского бесплодия имеет ультразвуковая диагностика семенных пузырьков. Они наряду с семявыводящими протоками играют определяющую роль в процессе оплодотворения и зачатия.

Норма диаметра органа составляет 15-16 мм, но при прекращении половой жизни он немного увеличивается, и это не является патологией. После эякуляции размеры пузырьков немного уменьшаются. Если этого не происходит, возникает подозрение на обструкцию семявыводящих протоков, по которым продукт семенных пузырьков попадает в мочеиспускательный канал.

Одной из причин невозможности зачатия является обструкция семявыводящих протоков — закупорка путей, по которым сперматозоиды выходят наружу. Обструкция бывает полной, и в этом случае наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При односторонней обструкции патология проходит бессимптомно, в сперме содержаться сперматозоиды, но их концентрации недостаточно (олигозооспермия), их подвижности и активности не хватит для прохождения цервикального канала (астенозооспермия) либо слишком мало здоровых, пригодных к оплодотворению сперматозоидов (тератозооспермия).

При диагностике мужского бесплодия используется трансректальный УЗИ аппарат с высокочувствительным датчиком. Длина протоков составляет 45-50 см, диаметр 3-4 мм, но стенки протоков толще ширины просвета, который составляет не более 0,5 мм, поэтому любая незначительная патология полностью его перекрывает. С помощью датчика врач оценивает состояние протоков по всей длине, визуализирует просвет и диаметр протока, делая снимки участков с аномально утолщёнными стенками или участков, где не виден просвет протока.

Ультразвуковые характеристики здоровых семенных пузырьков следующие:

Мужчины, молодые и сексуально активные, сталкиваются с такой проблемой, как везикулит — воспаление семенных пузырьков. На УЗИ заболевание визуализируется как участки со сниженной эхогенностью, плохо заметными переходами между зонами. Сами пузырьки увеличены до 2,5 см, заметны единичные кальцинаты. При воспалении они васкуляризируются — обогащаются сеткой капилляров, что становится заметно при допплер-режиме. Везикулит обычно — вторичное заболевание, причина которого — ИППП. Хроническая болезнь приводит к бесплодию, т.к. погибают здоровые сперматозоиды.

Дополнительное обследование семенных пузырьков на УЗИ

Ультразвуковая диагностика семенных протоков при установлении причин бесплодия у мужчин требует обязательного подтверждения результатами других анализов.

Помимо УЗИ диагностики весьма информативная спермограмма — анализ качественных характеристик спермы. Она применяется не только в отношении пар, в которых имеется подозрение на бесплодие у мужчины. Спермограмма способна показать наличие в организме ИППП, опухоли и воспаления предстательной железы и семенных пузырьков. Если УЗИ видит изменения в структуре тканей, то спермограмма показывает состояние гормонального фона, качество вырабатываемых сперматозоидов и в целом их способность к оплодотворению.

Спермограмма бывает базовой (исследуется объём эякулята, его цвет, вязкость консистенция, кислотность, количество подвижных сперматозоидов, биохимический состав), MAR-тест (mixed antiglobulin reaction или смешанный антиглобулиновый тест), выявляющий антитела, подавляющие жизнеспособность сперматозоидов, а также спермограмма по Крюгеру (выявляет под микроскопом процент годных к оплодотворению сперматозоидов).

При аденоме простаты бактериологический посев мочи выявит патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление или абсцесс. Если у пациента подозревают раковую опухоль, точный ответ даст анализ на простатоспецифический антиген (ПСА). При разрастании тканей простаты уровень ПСА в сыворотке значительно повышается. При показателе выше 10 нг/мл мужчине назначают тонкоигольную биопсию, которая также проводится под контролем УЗИ.

Если на УЗИ визуализируется отсутствие или патологическое сужение семявыводящих протоков, мужчине назначают генетическое обследование. У мужчин, имеющих двустороннее отсутствие семявыводящих протоков, выявляется мутация гена CFTR. Единственным способом стать отцом для таких пациентов является ИКСИ — забор сперматозоида непосредственно из яичка с последующим оплодотворением яйцеклетки в пробирке. Если признаков мутации нет, но у мужчины патологически низкая концентрация здоровых сперматозоидов, ему назначают кариотипирование — изучение хромосомного набора (кариотипа).

УЗИ органов малого таза у мужчин помогает выявить наиболее распространённые заболевания половой сферы, а также помогает увидеть патологии, мешающие зачатию.

Источник

УЗИ малого таза у мужчин

УЗИ органов малого таза у мужчин используется для диагностики и профилактики различных заболеваний, поражающих мочеполовую систему. Этот диагностический метод отличается безопасностью, безболезненностью, минимальным количеством противопоказаний и ограничений. Чтобы результаты ультразвукового исследования были максимально точными, к процедуре важно правильно подготовиться, строго соблюдая согласованные с врачом рекомендации. Результаты УЗИ малого таза у мужчин расшифруются врачом-урологом, которые в случае наличия отклонений назначить индивидуальную схему терапии. Пациенты Международной клиники «Гемостаза» могут записаться на ультразвуковое исследование в любое время. Специалисты нашей клиники качественно и быстро проведут исследования, сразу дадут заключение на руки, при необходимости проконсультируют и назначат эффективное лечение.

Как проводится процедура

Как делают УЗИ органов малого таза у мужчин? Все зависит от выбранного метода исследования. Если пациенту назначена трансабдоминальное УЗИ, тогда диагност попросит освободить верхнюю часть тела от одежды, затем прилечь на кушетку, расслабиться. Чтобы улучшить проницаемость ультразвуковых волн, кожа живота обрабатывается гелем-проводником. Далее, используя УЗ-датчик, врач детально изучает каждый орган. При необходимости, специалист может попросить пациента задержать дыхание, чтобы лучше визуализировать исследуемые ткани. Трансабдоминальное УЗИ совершенно безболезненное, помогает диагностировать основные заболевания мочеполовой системы.

При трансректальном методе пациент располагается на кушетке на боку. Ноги нужно согунть в коленках. Врач надевает на датчик презерватив, для облегчения скольжения смазывает лубрикантом и аккуратно вводит в анальное отверстие. Эти манипуляции нередко сопровождаются дискомфортом, однако такой вид УЗИ является более информативным, чем трансабдоминальный. Его используют в случаях, когда трансабдоминальное УЗИ не дает четких результатов, на основе которых можно подтвердить диагноз и определиться с планом лечения.

УЗИ вен малого таза у мужчин проводится методом допплера. Такую процедуру назначают для изучения кровообращения в органах.

Процедура позволяет выявить:

Что входит в обследование?

Что входит в обследование при УЗИ органов малого таза у мужчин:

Для оценки состояния семенных пузырьков и протоков назначается трансабдоминальное или трансректальное обследование. Эти методы помогут выявить нехарактерные изменения воргане, патологические новообразования и уплотнения.

При исследовании мочевого пузыря используется трансабдоминальный способ, с помощью которого удастся выявить структурные изменения, новообразования другие патологии.

При исследовании простаты используется трансректалное УЗИ, с помощью которого можно оценить объем, размеры, структуру железы, а также своевременно диагностировать любые патологические изменения.

Показания к проведению УЗИ малого таза у мужчин

УЗИ малого таза с целью профилактики заболеваний рекомендуется проходить всем подросткам и мужчинам хотя бы 1 раз в год. Процедура может назначаться лечащим врачом для диагностики патологии мочеполовой системы. Симптомы, при которых пациент направляется на УЗИ органов малого таза:

Виды исследования

Для детального обследования мужских органов мочеполовой системы используются следующие разновидности УЗ-диагностики:

Какие заболевания можно выявить при обследовании

Ультразвуковое обследование, проводимое с использованием высокочувствительного оборудования, поможет диагностировать минимальные изменения в исследуемых органах. С помощью этого вида диагностики врач сможет выявить практически любое заболевание мочеполовой сферы:

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка к УЗИ малого таза у мужчин гарантирует качество и достоверность результатов исследования. Поэтому к подготовительным мероприятиям важно отнестись ответственно, строго соблюдая рекомендации врача.

Если пациенту назначено абдоминальное исследование, за 1 – 1,5 до процедуры необходимо выпить около двух литров воды для заполнения мочевого пузыря. Жидкость расправляет стенки и хорошо пропускает ультразвуковые волны, позволяя оценить состояния органов, расположенных за мочевым пузырем.

При исследовании трансректальным методом подготовка требуется более основательная. Так как УЗ-датчик будет вводиться в прямой кишечник, накануне диагностики нужно очистить кишечник от каловых масс с помощью мягкого слабительного или обычной клизмы. Если пациент страдает метеоризмом, то за 2 – 3 дня до процедуры желательно сесть на щадящую диету, предполагающую удаление из рациона продуктов, способствующих обильному газообразованию. К таким относятся:

Также в период подготовки желательно отказаться от алкогольных напитков, сигарет, больше пить чистой воды, правильно питаться.

Результаты обследования

Во время диагностики все параметры исследуемых органов отображаются на экране монитора, поэтому врач может сразу установить предварительный диагноз. Данные УЗИ фиксируются в протоколе, который сразу выдается на руки пациенту. с заключением нужно идти к врачу, который дал направление на обследование.

Основные параметры, оцениваемые диагностом в первую очередь:

Преимущества проведения процедуры

Среди главных достоинств ультразвуковой диагностики можно выделить такие:

Стоимость процедуры УЗИ малого таза у мужчин

Стоимость УЗИ малого таза у мужчин зависит от объема исследования и колеблется в диапазоне 250 – 700 рублей.

Чтобы получить подробную консультацию и записаться к специалисту, свяжитесь с нами по телефону +7 (495) 125-06-13 или заполните онлайн-форму на сайте. Как только наши менеджеры увидят ваш запрос, они сразу перезвонят и ответят на все интересующие вопросы.

Источник

Малый таз у мужчин что в него входит

КТ, трехмерная реконструкция костей мужского таза. Имеется несколько выраженных отличий между костями мужского и женского таза. У мужчин кости толще и массивнее. Лобковая дуга расположена выше, а ее угол более узкий. Форма входа в малый таз больше приближена к форме сердца, и как вход в малый таз, так и выход из него, намного уже по отношению к женскому малому тазу. Вид сверху на вход в малый таз. Обратите внимание на хорошо заметные ости седалищных костей, что обусловлено постепенным сужением таза к выходу из него. КТ, трехмерная реконструкция таза, ключевые связки подчеркнуты графически. Крестцово-остистая связка проходит между крестцом и остью седалищной кости. Большое седалищное отверстие расположено выше крестцово-остистой связки, малое седалищное отверстие—ниже нее. Прикрепление крестцово-бугорной связки к крестцу несколько шире и достигает бугристости подвздошной кости. Она образует заднюю границу малого седалищного отверстия. Паховая связка проходит от переднего верхнего гребня подвздошной кости до лобкового бугорка. Мембрана закрывает все запирательное отверстие за исключением запирательного канала и является верхнелатеральным краем этого отверстия, через которое проходят запирательные сосуды и нервы. На рисунке показан передний вид на мышцы брюшной стенки. Изображена внутренняя поверхность передней брюшной стенки ниже уровня дугообразной линии. Влагалище прямой мышцы образовано апоневрозом наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц брюшной стенки и заключает в себя прямую мышцу живота как спереди, так и сзади в верхнем отделе живота. В области таза на уровне переднего верхнего гребня подвздошной кости влагалище представлено лишь спереди. Линия, на уровне которой происходит этот переход, называется дугообразной. Ниже этого уровня заднюю прямую мышцу живота покрывает лишь поперечная фасция. Забрюшинная жировая клетчатка отделяет поперечную фасцию от париетального листка брюшины. Подвздошные кости, крестец, подвздошные и поясничные мышцы образуют заднюю стенку большого таза. Подвздошная и поясничная мышцы сливаются каудально и образуют подвздошно-поясничную мышцу, идущую кпереди от тазобедренного сустава и прикрепляющуюся к малому вертелу бедренной кости. Крестец, копчик, грушевидные и копчиковые мышцы образуют заднюю стенку малого таза. Паховая связка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и продолжается как широкая фасция бедра. Копчиковые мышцы и диафрагма таза (мышцы, поднимающие задний проход и их фасция) образуют тазовое дно. Мышца, поднимающая задний проход, состоит из трех обособленных мышц: лобково-копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-прямокишечной. Мышца, поднимающая задний проход, прикреплена к лобковым костям спереди, остям подвздошной кости латерально и сухожильной дуге (утолщение запирательной фасции) между костными прикреплениями. Диафрагма таза отделяет полость таза от промежности. Внутренняя запирательная и грушевидная мышцы образуют латеральную и заднюю стенки малого таза. Тонкий крепкий глубокий фасциальный листок, называемый мембраной промежности, покрывает глубокую поперечную мышцу промежности. Мочевыводящий канал прободает мембрану (как и влагалище у женщин) и ответвляется от срамного нервно-сосудистого пучка. Глубокая поперечная мышца и мембрана промежности образуют мочеполовую диафрагму и служат областью прикрепления наружных половых органов. Позади поперечной мышцы промежности подобной мембраны нет (треугольник заднего прохода).

б) Кости таза:
• Четыре компонента:
о Парные безымянные кости, состоящие из трех частей:
— Подвздошная, седалищная и лобковая кости
о Крестец
о Копчик
• Ключевые связки и отверстия:
о Крестцово-остистая связка: от крестца до ости седалищной кости:
— Разделяет большое седалищное отверстие (выше связки) и малое седалищное отверстие (ниже)
о Крестцово-бугорная связка: от крестца до бугристости седалищной кости:
— Задняя граница малого седалищного отверстия
о Паховая связка: от переднего верхнего гребня подвздошной кости до бугорка лобковой кости:
— Образована волокнами апоневроза наружной косой мышцы
о Запирательное отверстие:
— Образовано телом и ветвями лобковой и седалищной костей
• Сравнение мужского и женского таза:
о Мужской:
— Лобковая дуга (угол, образованный нижними ветвями лобковых костей около лобкового симфиза) 90°)
— Овальный вход в малый таз и более крупный выход из малого таза
— Овальное запирательное отверстие Широкая седалищная вырезка
— Более тонкие и изящные кости

Бесконтрастная КТ, первые 14 аксиальных срезов на уровне таза. Область таза начинается на уровне гребня подвздошной кости и продолжается до промежности. Плоские мышцы, образующие боковую и переднюю стенки брюшной полости, включают (снаружи внутрь) наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы. Прямые мышцы живота—парные, вертикально ориентированные мышцы в виде полос, идут по обе стороны от срединной линии. Белая линия живота—фиброзный шов по срединной линии живота между прямыми мышцами живота. Она образована апоневрозами плоских мышц (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота). Дугообразная линия (не визуализируется при рентгенографии) расположена приблизительно на уровне верхней передней ости подвздошной кости; выше этой линии апоневроз внутренней косой мышцы разделяется. Передний листок соединяется с апоневрозом наружной косой мышцы и образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задний листок соединяется с апоневрозом поперечной мышцы живота и образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Ниже дугообразной линии все три апоневроза соединяются и проходят впереди прямой мышцы живота, оставляя каудальную часть задней стенки влагалища прямой мышцы живота неполной. В этой области задняя прямая мышца живота покрыта лишь поперечной фасцией, отделенной от париетального листка брюшины слоем внебрюшинной жировой клетчатки. Поскольку в этой области влагалище прямой мышцы живота неполное, кровоизлияние или абсцесс прямой мышцы живота может распространяться на забрюшинное пространство. Поясничная и подвздошная мышцы сливаются и образуют подвздошно-поясничную мышцу, идущую дальше вниз, прикрепляющуюся к малому вертелу бедренной кости и служащую мощным сгибателем тазобедренного сустава. Бедренный нерв расположен в подвздошно-поясничном углублении на пути к паховому каналу. Обратите внимание на истончение брюшной стенки латеральнее прямой мышцы живота. Это апоневроз внутренней косой, наружной косой и поперечной мышц живота. Это врожденная слабая точка; в этой области часто возникает грыжа Шпигеля. Грушевидная мышца является важной составляющей задней и латеральной стенок малого таза. Обратите внимание на сужение нижнего отдела таза при переходе из большого таза в малый. Крестцово-остистая связка—важный анатомический ориентир, выше нее расположено больше седалищное отверстие, ниже—малое седалищное отверстие. Внутренняя запирательная мышца—важная составляющая латеральной стенки таза, покидающая таз через малое седалищное отверстие. Сухожилие внутренней запирательной мышцы сливается с нижней близнецовой мышцей перед тем, как прикрепиться к медиальной поверхности большого вертела. Внутренняя запирательная мышца также образует латеральную стенку седалищно-прямокишечной ямки. В нижней части живота прямая мышца истончается и прикрепляется с лобковому симфизу. Седалищно-прямокишечные ямки заполнены жировой тканью и сообщаются по срединной линии, образуя U-образную структуру вокруг мышцы, поднимающей задний проход. В это пространство может распространяться околопрямокишечный абсцесс. Промежность—пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход, и включающее в себя наружные половые органы, мочеиспускательный канал и задний проход. Чуть ниже определяется группа мощных приводящих мышц бедра.

в) Передняя стенка таза:
• Продолжение расположенных выше мышц брюшной стенки:
о Наружная косая мышца:
— Наиболее крупная и поверхностная из трех плоских мышц
— Волокна идут в нижнемедиальном направлении
о Внутренняя косая мышца:
— Средняя плоская мышца
— Идет в верхнемедиальном направлении к правым углам наружной косой мышцы живота
— Мышечные волокна принимают более горизонтальный ход на уровне таза и в нижнем отделе направляются более каудально
о Поперечная мышца живота:
— Наиболее глубокая плоская мышца с горизонтальным ходом волокон
о Прямая мышца живота:
— Лентовидная мышца, ориентированная вертикально
• Белая линия живота:
о Срединный шов фиброзной ткани, образованный апоневрозами плоских мышц
• Влагалище прямой мышцы живота:
о Прочная фиброзная оболочка, окружающая прямые мышцы живота и верхние и нижние надчревные сосуды о Образовано апоневрозами наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота
о В верхней части стенки живота апоневроз внутренней косой мышцы разделяется:
— Передний отдел соединяется с апоневрозом наружной косой мышцы и образует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
— Задний отдел соединяется с апоневрозом поперечной мышцы живота и образует заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота
о В нижней 1/3 брюшной стенки (ниже переднего верхнего гребня подвздошной кости) апоневрозы всех мышц соединяются и идут впереди прямой мышцы живота:
— Образуется дугообразная линия на задней поверхности брюшной стенки
— Стенка ниже дугообразной линии покрыта лишь поперечной фасцией, отделенной от париетального листка брюшины забрюшинной жировой клетчаткой

г) Паховый канал:
• Проходит через переднюю брюшную стенку:
о В нем проходят семенные канатики у мужчин и круглые связки у женщин
о Образуется в процессе эмбриогенеза при выпячивании влагалищного отростка через переднюю брюшную стенку
• Внутреннее или глубокое кольцо:
о Открывается через поперечную фасцию
о Расположено выше среднего отдела паховой связки
о Латеральнее нижней надчревной артерии
• Наружное или поверхностное кольцо:
о Отверстие в наружной косой мышце треугольной формы
о Чуть латеральнее лобковой бугристости
• Треугольник Гессельбаха:
о Слабая область стенки малого таза:
— Точка возникновения прямых паховых грыж
о Медиальная граница: латеральный край влагалища прямой мышцы живота
о Латеральная граница: нижняя надчревная артерия
о Нижняя граница: паховая связка

д) Задняя стенка таза (ложный таз):
• Поясничная и подвздошная мышцы сливаются каудально и образуют подвздошно-поясничную мышцу:
о Прикрепляется к малому вертелу, мощный сгибатель бедра

е) Тазовое дно:
• Имеет форму изогнутой чаши, что затрудняет определение стенок
• Задняя стенка:
о Крестец и копчик
о Грушевидная и копчиковая мышцы
• Латеральная стенка:
о Подвздошная и седалищная кости
о Грушевидная, внутренняя запирательная мышцы и мышца, поднимающая задний проход
• Передняя стенка:
о Лобковый симфиз
о Передний отдел внутренней запирательной мышцы, мышца, поднимающая задний проход
• Нижняя граница:
о Диафрагма таза (мышца, поднимающая задний проход, и ее фасция)
• Ключевые мышцы:
о Внутренняя запирательная мышца:
— Проходит от внутренней поверхности запирательной мембраны к большому вертелу
— Покрыта плотной фасцией (сухожильная дуга), являющейся началом диафрагмы таза
о Копчиковая мышца:
— Проходит от ости подвздошной кости к крестцу и копчику
о Мышца, поднимающая задний проход, образует диафрагму таза:
— Образована тремя мышцами: подвздошно-копчиковой, лобково-копчиковой и лобково-прямокишечной
— Все мышцы покрыты листками фасций
— Прободаются мочеиспускательным каналом, прямой кишкой и (у женщин) влагалищем
— Основная опора органов таза
— Очень важна в поддержании положения органов, мочеиспускании и дефекации

МРТ, Т1-ВИ, первые 12 корональных срезов на уровне брюшной стенки. Прямая мышца живота начинается от лобкового симфиза и гребня, идет вверх и прикрепляется к передней поверхности мечевидного отростка и медиальной части реберных хрящей V—VII. Волокна наружной косой мышцы (визуализируется частично) направлены вниз и медиально. Внутренняя косая мышца идет в верхнемедиальном направлении в области живота, но затем обретает более горизонтальный ход и в конце концов идет вниз в глубокий отдел таза. Паховая связка идет от передней верхней ости подвздошной кости до бугорка лобковой кости. Область треугольной формы, ограниченная латеральной поверхностью влагалища прямой мышцы живота с медиальной стороны, нижними надчревными сосудами с латеральной и паховой связкой снизу называется треугольником Гессельбаха и является слабой областью передней стенки живота. Бедренные сосуды и нервы проходят в бедренном канале ниже паховой связки. Содержимое бедренного канала включает (в латерально-медиальном направлении) бедренный нерв, артерию и вену. Подвздошная и поясничная мышцы—самые крупные мышцы полости таза — сливаются в каудальной части и образуют подвздошно-поясничную мышцу—мощный сгибатель тазобедренного сустава. Покинув полость таза, она присоединяется к малому вертелу бедренной кости. Гребешковая мышца—плоская четырехугольная мышца, расположенная в бедренном треугольнике. Она начинается от Гребешковой линии лобковой кости, проходит в заднелатеральном направлении и прикрепляется ниже малого вертела. Верхняя ветвь лобковой кости образует верхнюю границу запирательного отверстия, покрытого плотной мембраной. Наружная запирательная мышца начинается от наружной поверхности запирательной мембраны. Внутренняя запирательная мышца начинается от внутренней поверхности запирательной мембраны и прилегающих поверхностей лобковой и седалищной костей. Она проходит в заднелатеральном направлении по ходу латеральной стенки таза и образует сухожилие, проходящее через малое седалищное отверстие. Ниже ости седалищной кости оно совершает латеральный поворот и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости. На чуть более заднем срезе определяется прикрепление средней и малой ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости. Обе мышцы являются мощными приводящими мышцами бедра. Наружная запирательная мышца проходит позади шейки бедренной кости и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Определяется прикрепление сухожилий грушевидной и внутренней запирательной мышц к большому вертелу бедренной коси. Обе мышцы осуществляют вращение в тазобедренном суставе бедра. На чуть более заднем срезе определяется прикрепление сухожилия наружной запирательная мышцы к боковой поверхности большого вертела бедренной кости. Эта мышца также осуществляет наружное вращение бедра. Визуализируется грушевидная мышца, покидающая полость таза через большое седалищное отверстие. Она проходит ниже средней ягодичной мышцы и может сливаться с ней. Седалищно-прямокишечная ямка—пирамидоподобное пространство с основанием, направленным к промежности, и верхушкой в начале мышцы, поднимающей задний проход. Седалищно-прямокишечная ямка расположена между бугристостью седалищной кости и внутренней запирательной мышцей латерально и наружным сфинктером заднего прохода и мышцей, поднимающей задний проход, медиально. Это пространство заполнено жировой тканью, фиброзными перегородками, срамными и прямокишечными нервами и сосудами. Грушевидная мышца начинается от передней поверхности крестца и ягодичной поверхности подвздошной кости. Обратите внимание на тесное взаиморасположение с прямой кишкой, в особенности слева. МРТ, Т2-ВИ, первые 12 сагиттальных срезов на уровне стенок таза в латерально-медиальном направлении. Как малая, так и большая ягодичная мышца начинаются от задней поверхности подвздошной кости ниже ее гребня. Средняя ягодичная мышца прикрепляется к латеральной и верхней поверхностям большого вертела бедренной кости, тогда как малая ягодичная мышца прикрепляется к передней поверхности большого вертела бедренной кости. Обе мышцы осуществляют приведение бедра. Большая ягодичная мышца—самая крупная мышца тела. Она начинается от задней ягодичной линии, части среднего гребня подвздошной кости, крестца, копчика и крестово-бугорной связки. Она прикрепляется к подвздошно-большеберцовому тракту широкой фасции и ягодичной бугристости бедренной кости. Это основная мышца, разгибающая бедро. Ход сухожилий грушевидных, внутренних запирательных и наружных запирательных мышц до присоединения к большому вертелу бедренной кости. Эта группа мышц способствует наружной ротации и приведению бедра. Портняжная мышца начинается от передней верхней ости седалищной кости, проходит сзади и прикрепляется к медиальной поверхности диафиза большеберцовой кости вблизи бугристости большеберцовой кости. Седалищный нерв визуализируется нерв позади квадратной мышцы бедра, где она идет вниз, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Верхняя близнецовая мышца начинается от ости седалищной кости, а нижняя близнецовая мышца начинается от бугристости седалищной кости. Обе мышцы прикрепляются к медиальной поверхности большого вертела бедренной кости по ходу сухожилия внутренней запирательной мышцы. Обе мышцы осуществляют наружное вращение бедра. Близкое расположение подвздошно-поясничной мышцы и слепой кишки обусловливает симптом Образцова: боль при разгибании в правом тазобедренном суставе при воспалении червеобразного отростка, расположенного ретроцекально. Воспаление в этой области может раздражать подвздошно-поясничную мышцу с возникновением судорог. Грушевидная мышца покидает полость таза через большое седалищное отверстие и расположена впереди большой ягодичной мышцы. Медиальнее расположена группа приводящих мышц (длинная, короткая и большая), ниже—наружная запирательная мышца. Седалищный нерв покидает полость таза через большое седалищное отверстие ниже грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы—состояние, при котором грушевидная мышца раздражает седалищный нерв с возникновением боли в области ягодиц и иррадиацией по ходу седалищного нерва. Мышца, поднимающая задний проход, входит в состав диафрагмы таза и обеспечивает поддержку органов малого таза. Она крайне важна для удержания физиологических отправлений и способствует нормальному мочеиспусканию и дефекации. Шейка мочевого пузыря, предстательная железа и прямокишечно-заднепроходный переход расположены выше или на уровне лобково-копчиковой линии, идущей от последнего сустава копчика к нижней границе лобкового симфиза. МРТ, Т1-ВИ, первые четыре корональных среза на уровне тазового дна. Мужской малый таз намного уже женского. На этом корональном срезе хорошо определяется чашевидная форма мышцы, поднимающей задний проход. Наиболее передняя часть мышцы, поднимающей задний проход, является лобково-копчиковой мышцей, хотя при визуализации она и не может быть выделена как обособленная структура. Сухожильная дуга—важная точка прикрепления мышцы, поднимающей задний проход. Она образована плотной фасциальной мембраной, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу. Подвздошно-копчиковая мышца образует наиболее заднюю порцию мышцы, поднимающей задний проход. Она начинается от сухожильной дуги и остей седалищной кости и прикрепляется к кресту и копчику. Копчиковая мышца также начинается от ости седалищной кости и схожим образом прикрепляется к крестцу и копчику. Копчиковая мышца служит наиболее задней опорой тазового дна. Она может не определяться как обособленная структура, однако обратите внимание на утолщение мышечных волокон в этой области.

ж) Промежность мужчин:
• Пространство ниже мышцы, поднимающей задний проход
• Центральное сухожилие промежности (тело промежности) образовано по срединной линии:
о Позади мочевыводящего протока у мужчин
о Позади влагалища у женщин
• Ромбовидная область, ограниченная лобковым симфизом, бугристостями седалищных костей и копчиком:
о Подразделяется на два пространства (мочеполовой и заднепроходный треугольники) по линии, проведенной чуть впереди бугристостей седалищных костей по ходу поверхностной поперечной мышцы промежности
• Мочеполовой треугольник содержит мочеиспускательный канал и наружные половые органы:
о У мужчин мышцы более развиты:
— Парные мышцы: поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, бульбокавернозная и седалищно-кавернозная мышцы
о Мочеполовая диафрагма: глубокая поперечная мышца промежности и фасция, сфинктер мочеиспускательного канала
о У мужчин: луковица полового члена
о У женщин: бартолиновы железы (большие железы преддверия) и луковицы преддверия
• Треугольник заднего прохода содержит задний проход:
о Строение одинаково у обоих полов
о Циркулярный наружный сфинктер заднего прохода окружает задний проход и способствует удержанию кала:
— 3 мышечных компонента: подкожная, поверхностная и глубокая мышцы
— Волокна идут в заднем направлении и образуют анально-копчиковую связку
о Подвздошно-прямокишечная ямка расположена в задней латеральной части треугольника:
— Заполнена жировой тканью
— Сообщаются сзади, образуя U-образную структуру вокруг мышцы, поднимающей задний проход, и заднего прохода
— Сзади ограничена крестцово-бугорной связкой и большой ягодичной мышцей

з) Клинические особенности патологии стенок таза и тазового дна у мужчин:
• Мышцы стенок таза защищают и поддерживают внутренние органы таза, стабилизируют таз в положении стоя, повышают внутрибрюшное давление при дефекации, мочеиспускании и, у женщин, при родах:
о Расслабление или диастаз мышц обуславливает образование грыж:
— Ущемление грыж может привести к кишечной непроходимости
• Мышцы тазового дна стабилизируют нижний таз, участвует в акте дефекации и мочеиспускания и в удержании кала:
о Расслабление приводит к опусканию тазового дна собразованием цистоцеле/ректоцеле, непроизвольному мочеиспусканию, непроизвольной дефекации или запору (чаще встречается уженщин)

Мышечные слои передней стенки таза были отделены для визуализации пахового канала. Паховый канал проходит от внутреннего (глубокого) пахового кольца—окна в поперечной фасции—до наружного (поверхностного) пахового кольца, являющегося окном треугольной формы в апоневрозе наружной косой мышцы. Канал идет в нижнемедиальном направлении и содержит семенной канатик у мужчин и круглую связку у женщин. В ходе эмбрионального развития оно образуется влагалищным отростком—выпячиванием брюшины через брюшную стенку. Нарушение процесса закрытия влагалищного отростка (открытый влагалищный отросток) повышает риск развития косой паховой грыжи. Герниография: косая паховая грыжа. Определяется гидроцеле справа, сообщающееся с полостью брюшины через открытый влагалищный отросток. Наблюдается заполнение дефекта пахового канала петлей кишечника. Герниография—устаревший метод диагностики, который, однако, позволяет хорошо визуализировать ход пахового канала приблизительно параллельно верхней ветви лобковой кости. КТ с контрастированием, аксиальный срез: косая паховая грыжа. Изначальное выпячивание через брюшную стенку расположено латеральнее нижних надчревных сосудов. Оно соответствует области внутреннего пахового кольца. Косая паховая грыжа проходит в латерально-медиальном направлении в соответствии с ходом семенного канатика (круглой связки у женщин). Содержимое грыжи может достигать мошонки у мужчин и больших половых губ у женщин. Прямые паховые грыжи возникают в треугольнике Гессельбаха—слабом месте нижней стенки таза. Треугольник ограничен нижней надчревной артерией латерально, латеральным краем влагалища прямой мышцы живота с медиальной стороны и паховой связкой снизу. Для сравнения представлен снимок бедренной грыжи у женщины более старшего возраста. Бедренные грыжи проходят через бедренный канал, начинающийся позади медиального отдела паховой связки и заканчивающийся вблизи овальной ямки. Содержимое грыжи ниже паховой связки медиальнее бедренных сосудов и латеральнее бугорка лобковой кости.

и) Паховая грыжа:
• Может быть либо прямой, либо косой
• Косая паховая грыжа:
о Проходит через внутреннее паховое кольцо и паховый канал к наружному кольцу:
— Может доходить до мошонки у мужчин и больших половых губ у женщин
о Проходит латеральнее нижних надчревных сосудов и идет в косом нижнем направлении
о Считается врожденной патологией и связывается с сохранением просвета влагалищного отростка
о Встречаются в пять раз чаще прямых паховых грыж
• Прямя паховая грыжа:
о Выпячивание через треугольник Гессельбаха:
— Обычно не достигает мошонки
о Проходит медиальнее нижних надчревных сосудов
о Считается приобретенной патологией
• У мужчин паховые грыжи встречаются в 5-10 чаще, чем у женщин

к) Бедренная грыжа:
• Начинается позади медиального отдела паховой связки:
о Проходит в бедренном канале к овальной ямке
• Содержимое грыжи расположено ниже паховой связки, латеральнее лобкового бугорка и медиальнее бедренных сосудов
• Чаще встречается у женщин старшего возраста

л) Грыжа запирательного отверстия:
• Грыжевое выпячивание через запирательный канал (верхнелатеральный край запирательного отверстия)
• Содержимое грыжи может быть расположено между запирательными мышцами или между гребенчатой и запирательной мышцами
• Чаще встречается у женщин старшего возраста

м) Седалищная грыжа:
• Грыжевое выпячивание через большое седалищное отверстие латеральнее ягодичной области

н) Промежностная грыжа:
• Задняя: через мышцу, поднимающую задний проход, и копчиковую мышцу
• Передний: через мочеполовую диафрагму

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.4.2020

Источник