мальтофер с чем принимать чтобы лучше усваивался взрослому
Как принимать препараты железа для большей пользы
10 правил, которые помогут улучшить эффективность приема препаратов железа
Всемирная организация здравоохранения неустанно твердит: 2/3 населения планеты страдает от дефицита железа в организме. Анемия, которая может встречаться в различном возрасте, порой приносит немало проблем со здоровьем.
Железо – важнейший для человека микроэлемент, влияющий на работу не только кровеносной, но еще и эндокринной системы, а также иммунитета и даже клеточного дыхания. Потребность в железе имеется у организма вне зависимости от его возрастных особенностей.
Согласно статистике, недостаток железа в организме чаще всего наблюдается у женщин (у каждой 3-й). Среди мужчин анемия диагностируется гораздо реже. Также патологическое состояние наблюдается у новорожденных, детей младшего возраста и беременных женщин.
Есть вопросы по препаратам железа? Наши консультанты ответят! Кликните на телефон 8 (800) 550-96-15 и звоните бесплатно.
Чтобы исключить проблемы со здоровьем из-за стремительно прогрессирующей анемии, важно знать, какие препараты или продукты питания, а главное каким образом следует употреблять, чтобы устранить имеющийся дефицит.
Для чего организму требуется железо?
С помощью железа реализуется большое количество обменных процессов в организме человека. Оптимальный баланс микроэлемента в организме благоприятно отражается на работе мозге, состоянии кожи, а также уровне иммунной защиты и нормализации обменных процессов.
Железо является необходимым компонентом для работы кровеносной системы и внутренних органов у любого человека.
Сколько железа необходимо организму в сутки?
Согласно результатам исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения, суточная потребность в желе составляет:
В среднем, при оптимально сбалансированном рационе питания, с употреблением продуктов различного типа, человеку удается получать лишь 15-20% необходимого количества железа. С учетом этого можно легко понять и сформировать представление о том, почему дефицит железа является одним из самых распространенных недугов на планете.
Причины развития дефицита железа
Наиболее вероятными причинами развития дефицита железа в организме человека принято считать:
В ситуации, когда дефицит железа в организме наблюдается на протяжении достаточно длительного периода, может случиться железодефицитная анемия, что провоцирует развитие патологических состояний, негативно отражающихся на общей работоспособности, уровне активности человека и стойкости иммунитета к заболеваниям различного типа.
Ключевые симптомы дефицита железа в организме
Симптоматическая картина при нарушении баланса столь важного микроэлемента, как железо, предполагает наличие:
Вне зависимости от интенсивности проявления, необходимо обращать внимание на все симптомы, что позволит своевременно пресечь развитие патологических состояний и даст возможность нормализовать необходимый уровень железа в организме.
Чем лечат анемию?
Основа терапевтического лечения анемии – прием железосодержащих препаратов различного типа.
Однако, важно отметить, что анемия является достаточно непростым заболеванием и требует комплексного подхода. Наилучший эффект достигается при лечении анемии с параллельным употреблением препаратов и соблюдения оптимального сбалансированного питания.
Устраняем дефицит железа на начальных стадиях при помощи употребления продуктов с повышенным содержанием микроэлемента
На начальных этапах снижения уровня железа в организме человека, существует возможность нормализовать баланс путем употребления определенных продуктов питания. Среди них:
Все перечисленные выше продукты рекомендовано употреблять в свежем виде (фрукты – без тепловой обработки, а мясо и кашу – свежеприготовленными).
К большому сожалению, позволить себе употреблять продукты с высоким содержанием железа – может не каждый. Зачастую питание людей вовсе не сбалансированное, а то и не регулярное. В этом случае, побороть недуг поможет использование витаминных комплексов и приема специализированных препаратов.
Особенности приема витаминов с высоким содержанием железа в таблетках и капсулах
Восполнить имеющийся дефицит, а также поддерживать оптимальный уровень баланса железа в организме человека поможет комплексная терапия для домашнего использования, предполагающая прием витаминного курса.
Зачастую, в составе препаратов, используемых для избавления от анемии, применяется трехвалентное железо, которое достаточно хорошо самостоятельно усваивается организмом и имеет минимальный список побочных эффектов.
Оптимальный курс приема специализированных препаратов – 1 месяц.
Кроме железа, в состав витаминов могут входить прочие полезные для работы организма вещества и минералы.
Главное преимущество использования железа в таблетках и капсулах – сокращение вероятности раздражения желудка, что достигается благодаря медленному и постепенному растворению употребляемой фармакологической формы препарата.
Пишите в чат WhatsApp по любым вопросам БАДов с железом
Ключевые правила приема препаратов железа
Правило №1. Обязательно соблюдение определенной дозировки.
Человеческий организм не способен усвоить более 200 мг микроэлемента в сутки, в связи с чем, употреблять большую дозу – не имеет смысла.
Правило №2. Строгая систематика приема препарата.
Принимать витамины рекомендуется систематически, несколько раз в день, разделяя необходимое количество вещества в сутки на несколько приемов, каждый из которых будет реализовываться до еды или после небольшого перекуса.
Правило №3. Для лучшего усвоения можно совмещать прием с аскорбиновой кислотой.
При таком нехитром способе важно отслеживать побочные эффекты, риск развития которых – велик.
Правило №4. Отслеживание сочетания препаратов с прочими лекарственными средствами.
Крайне не рекомендовано сочетать прием железа с такими лекарственными средствами, как тетрациклин, левомицетин и прочие группы препаратов антацидного типа.
Правило №5. Обязательный учет особенностей рациона.
Если на завтрак, обед или ужин планируется купить яйца, молочные или злаковые продукты, то принимать препарат лучше всего до еды, ведь именно эти продукты ухудшают всасывание железа.
Правило №6. Необходимо проявлять особенную осторожность при инфекционных заболеваниях.
Не следует принимать железосодержащие препараты в период инфекционных заболеваний. При выявлении инфекции необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Правило №7. Витамины следует глотать целиком и запивать небольшим количеством чистой воды.
При разжевывании препарата может возникнуть не только расстройство ЖКТ, но еще и такое неприятное последствие, как потемнение зубной эмали.
Правило №8. Ограничьте чуточное потребление кофе/крепкого чая.
Во избежание негативных реакций организма, ограничьтесь потреблением двух чашек чая или кофе в сутки.
Правило №9. Контролируйте прием прочих микроэлементов.
Не следует совмещать прием железа с кальцием или магнием, ведь в таком случае, может снизиться эффект приема препаратов.
Правило №10. Обеспечивайте отслеживание работы кишечника.
Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать длительных запоров, ведь это может крайне негативно отразиться на общем состоянии здоровья.
Железо – важнейший компонент организма человека, участвующий в работе большого количества систем. Не допускайте ухудшения здоровья из-за дефицита железа. Поддерживайте баланс микроэлементов организма и наслаждайтесь полноценной жизнью.
Мальтофер® (капли для приема внутрь)
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Капли для приема внутрь 50 мг/мл
Состав
1 мл препарата содержит
(эквивалентно 50 мг железа ),
вспомогательные вещества: сахароза, натрия метилпарагидроксибензоат (Е219), натрия пропилпарагидроксибензоат (Е217), ароматизатор кремовый, натрия гидроксид, вода очищенная
Описание
Раствор темно-коричневого цвета
Фармакотерапевтическая группа
Стимуляторы гемопоэза. Препараты железа. Препараты трехвалентного железа для перорального приема. Железа полиизомальтозат.
Фармакологические свойства
Железо из железа (III) гидроксид полимальтозного комплекса ( ЖПК) всасывается посредством контролируемого механизма. Увеличение уровня сывороточного железа после приема препарата не коррелирует с показателем общего всасывания железа, измеряемым уровнем его включения в Hb. Исследования с применением меченного радиоактивным изотопом ЖПК показали наличие хорошей корреляции между процентом поглощения железа эритроцитами (включение в Hb) и всасыванием, измеряемым как содержание железа в организме. Максимальная абсорбция железа из ЖПК происходит в двенадцатиперстной и тощей кишке. Как и в случае других препаратов железа для перорального приема относительное всасывание железа из ЖПК, измеряемое как включение его в Hb, снижалось с повышением дозы железа. Также наблюдалась корреляция между степенью дефицита железа (т.е., уровнем сывороточного ферритина) и относительным количеством абсорбированного железа (т.е. чем сильнее дефицит железа, тем лучше показатель относительного всасывания). Было показано, что в отличие от солей железа, всасывание железа из ЖПК повышалось при приеме препарата вместе с едой у пациентов с анемией.
Распределение железа из ЖПК после всасывания было показано в ходе исследования и использованием метода двойных изотопов (55Fe и 59Fe).
После всасывания железо из ЖПК используется в костном мозге для синтеза Hb или запасается, связываясь с ферритином, главным образом, в печени.
Неабсорбированное железо выводится с калом.
Многоядерные центры гидроокиси железа (III) окружены нековалентно связанными полимальтозными молекулами, образуя комплекс с общей молекулярной массой около 50 кД. Многоядерные центры ЖПК имеют структуру, подобную ферритину, физиологическому белку-депо железа. Железо (III)-гидроксид полимальтоза представляет собой стабильный комплекс, который не высвобождает большое количество железа при физиологических условиях. Данная молекула настолько велика, что диффузия ее через мембрану слизистой оболочки кишечника примерно в 40 раз меньше, чем у гексамерного соединения железа (II). Железо из ЖПК всасывается в кишечнике путем активного транспорта.
После всасывания железо связывается с трансферрином и используется для синтеза гемоглобина в костном мозге или запасается, главным образом, в печени, где оно связывается с ферритином.
Клиническая эффективность и безопасность
Показания к применению
Мальтофер ® применяется для лечения железодефицитных состояний в следующих случаях:
лечение дефицита железа без анемии и железодефицитной анемии (ЖДА)
профилактика дефицита железа
профилактика дефицита железа при беременности
Способы применения и дозы
Суточную дозу можно разделить на несколько приемов или принять однократно. Препарат Мальтофер ® принимают во время еды или непосредственно после.
Мальтофер ® можно смешивать с фруктовыми или овощными соками, детским питанием или в детской бутылочке. Легкое окрашивание смеси не влияет ни на вкус сока/детского питания, ни на эффективность препарата.
Для точного дозирования Мальофер ® капли, флакон необходимо держать строго перпендикулярно. Капли должны появиться немедленно. Если этого не произошло, слегка стукните по флакону, пока не сформируется первая капля. Не трясите флакон.
Лечение железодефицитной анемии у детей и взрослых пациентов:
Курс лечения составляет 3 – 5 месяцев до нормализации уровня гемоглобина (Hb). После этого, препарат необходимо продолжать принимать в течение нескольких недель в дозировке, применяющейся при дефиците железа без анемии с целью восполнения запасов железа.
Лечение железодефицитной анемии при беременности:
Лечение следует продолжать до нормализации уровня гемоглобина. После этого препарат необходимо продолжать принимать, по меньшей мере, до конца беременности в дозировке, применяющейся при дефиците железа без анемии с целью восполнения запасов железа в организме и удовлетворения повышенной потребности в железе во время беременности.
Лечение и профилактика дефицита железа без анемии:
Таблица 1: Дозировка для детей и взрослых в соответствии с возрастом
Лечение железодефицитной анемии
Лечение дефицита железа без анемии
Профилактика дефицита железа
1-2 капли ( 2.5-5 мг железа) на 1 кг массы тела в сутки
Младенцы до 1 года
10 – 20 капель (25-50 мг железа) в сутки
6 – 10 капель (15-25 мг железа) в сутки
2 – 4 капли (5-10 мг железа) в сутки
Дети от 1 до12 лет
20 – 40 капель (50-100 мг железа) в сутки
10 – 20 капель (25-50 мг железа) в сутки
4 – 6 капель (10-15 мг железа) в сутки
Дети старше 12 лет и взрослые
40 – 120 капель (100-300 мг железа) в сутки
20 – 40 капель (50-100 мг железа) в сутки
4 – 6 капель (10-15 мг железа) в сутки
80 – 120 капель (200-300 мг железа) в сутки
40 капель (100 мг железа) в сутки
20 – 40 капель (50-100 мг железа) в сутки
Таблица 2: Дозировка капель ЖПК в соответствии с массой тела
Лечение железодефицитной анемии
Лечение и профилактика дефицита железа без анемии
2.5-5 мг железа на 1 кг массы тела в сутки
(1-2 капли на 1 кг массы тела в сутки)
2.5 мг железа на 1 кг массы тела в сутки
(1 капля на 1 кг массы тела в сутки)
Дети (от 15 до 30 кг)
50-100 мг железа в сутки
(20 – 40 капель ежедневно)
25-50 мг железа в сутки
(10 – 20 капель ежедневно)
Дети ( > 30кг) и взрослые
100-300 мг железа в сутки
(40 – 120 капель ежедневно)
50-100 мг железа в сутки
(20 – 40 капель ежедневно)
Побочные действия
изменение цвета каловых масс
изменение цвета зубной эмали
Противопоказания
известная гиперчувствительность к железо (III)-гидроксид полимальтозному комплексу (ЖПК) или какому-либо из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе «Состав»
перенасыщение железом, например гемохроматоз, гемосидероз
нарушения усвоения железа, такие как анемия, вызванная отравлением свинцом, сидеробластная анемия, талассемия
анемия, причиной которой не является дефицит железа, например, гемолитическая анемия или мегалобластная анемия, вызванная дефицитом витамина B12
Лекарственные взаимодействия
Взаимодействие ЖПК (в присутствии фолиевой кислоты или в ее отсутствие) с тетрациклином или алюминия гидроокисью было изучено в ходе 3 исследований с участием человека. Не наблюдалось значительного снижения всасывания тетрациклина. Концентрация тетрациклина в плазме не опускалась ниже уровня эффективности. При применении алюминия гидроокиси или тетрациклина всасывание железа из ЖПК не снижалось. Железо (III) гидроксид полимальтозный комплекс, следовательно, можно применять одновременно с тетрациклином и прочими фенольными соединениями, а также алюминия гидроокисью.
Аналогичным образом не было выявлено взаимодействия с компонентами, входящими в состав продуктов питания, такими как фитиновая кислота, щавелевая кислота, танин, альгинат натрия, холин и холиновые соли, витамин A, витамин D3 и витамин E, соевое масло и соевая мука в ходе исследований in vitro с применением ЖПК. Данные результаты подтверждают, что ЖПК можно принимать во время или непосредственно после приема пищи.
Не наблюдается ухудшения результатов гемоккульт-теста на выявление скрытой крови (селективен для Hb), следовательно, нет необходимости прерывать лечение.
Не рекомендуется одновременное парентеральное введение и пероральный прием препаратов железа, так как при этом будет ухудшаться всасывание перорального препарата.
Особые указания
Наличие инфекционных заболеваний или опухолевого процесса может являться причиной анемии. Рекомендуется оценить соотношение польза/риск, так как железо может начать усваиваться только после проведения лечения основного заболевания.
Во время применения препарата Мальтофер ® может наблюдаться изменение цвета каловых масс на более темный, однако данное явление не имеет клинической значимости.
Мальтофер ® содержит сахарозу. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы, малабсорбции глюкозы-галактозы или недостаточности сахаразы-изомальтазы не следует принимать данный препарат. Сахароза может быть вредна для зубов.
Применение Мальтофер ® не влияет на ежедневный контроль инсулина у пациентов страдающих диабетом.
Вспомогательные вещества натрия метилпарагидроксибензоат (Е219) и натрия пропилпарагидоксибензоат (Е217) могут вызывать аллергическую реакцию (возможно замедленную).
Отсутствуют данные клинических исследований относительно применения препарата Мальтофер ® у беременных женщин в первом триместре. На данный момент не было сообщений о возникновении серьезных нежелательных реакций после приема препарата Мальтофер ® в терапевтических дозах с целью лечения анемии во время беременности. Данные исследований на животных не предоставляют доказательств наличия риска для матери и плода.
Исследования с участием беременных по истечении первого триместра не выявили никаких нежелательных эффектов от приема препарата Мальтофер ® для матери и/или новорожденного. Следовательно, маловероятно, что применение препарата Мальтофер ® будет оказывать отрицательное воздействие на плод.
В грудном молоке обычно содержится железо, связанное с лактоферрином. Количество железа, поступающего из ЖПК в грудное молоко, не известно. Маловероятно, что применение препарата Мальтофер ® у женщин в период кормления грудью будет оказывать нежелательное воздействие на ребенка.
В качестве меры предосторожности женщинам детородного возраста, а также в период беременности и кормления грудью необходимо принимать препарат Мальтофер ® только после консультации с врачом. Рекомендуется оценить соотношение польза/риск.
Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами
Передозировка
Маловероятно возникновение случаев передозировки, перенасыщения железом или интоксикации при применении препарата Мальтофер ® по причине низкой токсичности ЖПК и контролируемого приема железа. Не сообщалось об эпизодах случайного отравления или летальных исходах.
Форма выпуска и упаковка
По 30 мл препарата в стеклянном флаконе из оранжевого стекла, укупоренного капельницей и навинчиваемой полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия (стандартная крышка) или навинчиваемой полипропиленовой крышкой с контролем первого вскрытия и с контролем вскрытия детьми (крышка, устойчивая к вскрытию детьми).
По 1 флакону вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.
Условия хранения
Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25оС.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок хранения
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Производитель
Route de Moncor 10, 1752 Villar-sur-Glane, Switzerland/
Рут де Монкор 10, 1752 Виллар-Сюр-Глан, Швейцария
Владелец регистрационного удостоверения и выпускающий контроль качества
Вифор (Интернэшнл) Инк., Швейцария
Рехенштрассе 37, 9014 Санкт Галлен, Швейцария
Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара) и ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства
Клиническое использование препарата Мальтофер
Клиническое использование препарата Мальтофер ®
4.1. Терапевтическая эффективность препарата Мальтофер ®
Целью лечения железодефицитной анемии является введение в организм достаточного количества железа для нормализации уровня гемоглобина и восполнения дефицита запасов железа.
Лечение наиболее часто используемыми препаратами железа, например, сульфатом железа, вызывает побочные реакции у 10-40 % пациентов (Danielson с соавторами, 1996), Jacobs с соавторами, 2000.
Были проведены клинические испытания нескольких лекарственных форм полимальтозного комплекса гидроокиси железа (III) для перорального приема: Мальтофер ® жевательные таблетки, содержащие 100 мг железа, Мальтофер ® Фол жевательные таблетки, содержащие 100 мг железа и 350 мкг фолиевой кислоты, Мальтофер ® капли и Мальтофер ® сироп. В эти исследования были включены недоношенные младенцы, дети первого года жизни, дети других возрастов и взрослые, включая беременных женщин. Ниже изложены обобщенные данные об эффективности ГПК в исследованиях, проводимых у взрослых. Терапевтическая эффективность и безопасность ГПК в лечении железодефицитной анемии (ЖДА) во время беременности и у детей будет обсуждаться отдельно.
Jacobs P. с соавторами, 2000
У больных железодефицитной анемией восполнение уровня гемоглобина и запасов железа организма традиционно достигается с помощью назначения внутрь солей железа. Последние вызывают многочисленные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, в результате чего нарушается регулярность приема препарата.
Альтернативным средством лечения железодефицитной анемии является полимальтозный комплекс железа Fе(III)-ГПК). Результаты экспериментальных исследований на животных показали стимулирующее влияние глицерофосфата на всасывание железа из Fе(III)-ГПК.
Группой исследователей была изучена эффективность ферротерапии и регулярность приема препаратов железа у здоровых доноров. Практически здоровые доноры, регулярно сдающие кровь, являются идеальной группой для исследования, поскольку, несмотря на имеющиеся сниженные запасы железа, они, как правило, не имеют сопутствующих заболеваний.
Все исследуемые были поделены на 4 группы, которым назначали:
В каждой группе исследуемых препарат, эквивалентный 100 мг элементарного железа, принимали два раза в день в течение 12 недель.
Рисунок 4-1
Рисунок 4-2
Частота побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Эффективность всех четырех схем лечения была равноценной, так как между группами не обнаружено значительной разницы в концентрации гемоглобина. Эта величина варьировала между 8,6% и 17,5% в трех группах, получавших Fе(III)-ГПК. Поскольку дозировки ГлиФ были различными, обобщить все данные не представляется возможным. (Jacobs с соавторами, 2000).
Затем, результаты, полученные в трех группах, получавших Fе(III)-ГПК, были подвергнуты дальнейшему анализу.
Заместительная терапия дефицита железа с помощью Fе(III)-ГПК также эффективна, как и при использовании сульфата железа. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, а также частота прерывания лечения, наблюдаются значительно реже на фоне лечения Fе(III)-ГПК.
Langstaff с соавторами (1993)
В многоцентровое, двойное слепое, сравнительное исследование ГПК (препарат Мальтофер ® ) со стандартным препаратом сульфата железа (II) (сульфат железа по Британской Фармакопее), в котором принимали участие врачи общей практики, было включено 126 больных железодефицитной анемией. Доза препарата Мальтофер ® составляла 1 таблетка 2 раза в день во время еды (это соответствовало 200 мг элементарного железа в день), а сульфат железа назначался в дозе 200 мг три раза в день за 30 минут до еды (180 мг элементарного железа в день). Лечение проводилось в течение девяти недель. Назначение препарата в зависимости от приема пищи определялось тем, что на всасывание железа из препарата Мальтофер ® прием пищи не влияет, в то время как абсорбция железа из сульфата железа уменьшается под воздействием пищи (см. Рис. 4-21, глава 4.4).
Mackintosh и Jacobs (1988)
Geisser с соавторами (1987)
В этом сообщении приведены результаты открытого, параллельного, контролируемого исследования, в которое были включены 90 беременных женщин (срок беременности от трех до пяти месяцев), получавших в течение восьми недель 100 мг железа в день в виде препарата Мальтофер ® Фол жевательные таблетки (100 мг Fe + 350 мкг фолиевой кислоты) или капсулы фумарата железа (100 мг Fе + 350 мкг фолиевой кислоты + витамин В12), или сульфат железа (150 мг Fe + 350 мкг фолиевой кислоты). В начале лечения, на 4-ой и 8-ой неделях лечения проводилось определение фолиевой кислоты, витамина В12, гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов, железа сыворотки, уровня трансферрина и ферритина. У всех трех групп беременных женщин отмечен одинаковый ответ на терапию препаратами железа. Не обнаружено различий между терапевтической эффективностью ГПК и простых солей железа. Сообщалось также о значительном (р ® Фол (см. Рис. 4-8).
Рисунок 4-8
Повышение уровня фолиевой кислоты. Уровень фолиевой кислоты повысился после приема, в течение восьми недель, следующих препаратов: Мальтофер ® Фол жевательные таблетки (100 мг Fe + 350 мкг фолиевой кислоты; n=24), фумарат железа (II) в капсулах (100 мг Fе + 350 мкг фолиевой кислоты + витамин В12; n=24) и сульфат железа (II) (150 мг Fe + 350 мкг фолиевой кислоты; n=22). **: Заметно более высокий уровень фолиевой кислоты отмечался при приеме препарата Мальтофер ® Фол, чем фумарата железа Фол (р ® Фол, так и фумаратом железа Фол, уровень фолиевой кислоты был отчетливо выше, чем до лечения (р ® Фол оценили как высокоэффективный препарат железа, обладающий отличной переносимостью.
4.1.2. Лечение латентного дефицита железа и железодефицитной анемии у детей
Младенцам, детям и подросткам требуется дополнительное железо для образования эритроцитов и роста. Во время первых двух месяцев жизни отмечается заметное снижение концентрации гемоглобина с последовательным увеличением запасов железа. Эти запасы впоследствии мобилизуются для восполнения потерь железа и роста. К 4-6 месяцам жизни запасы железа уже значительно снижаются, и младенцам требуется значительно большее количество железа. Во время первого года жизни, ребенок утраивает вес своего тела и удваивает запасы железа. Соответственно, в этот период, потребности в железе значительно возрастают (см. Рис. 4-9 Dallman P.R., Nutritional anemia in infancy, 1988).
Рисунок 4-9
Содержание железа в организме ребенка в первый год жизни (Dallman P.R., 1988). (См. также подглаву 1.4.)
У младенцев и детей возможны следующие последствия недостатка железа и железодефицитной анемии (см. также главу 2.4.):
Поскольку головной мозг ребенка начинает развиваться с 9-ого месяца беременности, процесс этот продолжается и в первый год жизни, чрезвычайно важно избегать недостатка железа в этот период. Нужно отметить, что дефекты, вызываемые недостатком железа во время раннего детского возраста, могут быть необратимыми и иметь отсроченные последствия во взрослой жизни. Это становится еще более очевидным, если принимать во внимание то, что большая часть (80 %) железа, обнаруживаемого в головном мозге взрослого человека, откладывается в первую декаду жизни (Hallgren и Sourander, 1958). Другими словами: головной мозг детей очень чувствителен к недостатку железа.
Lozoff с соавторами (1991)
В этом исследовании изучалось долгосрочное влияние недостатка железа, возникающего в раннем детском возрасте. Данная клиническая работа стала продолжением предыдущей (Lozoff с соавторами, 1987), в которой авторы изучали умственное и психомоторное развитие 191 младенца в возрасте от 12 до 23 месяцев, страдающих от недостатка железа различной степени выраженности. Оценивался индекс умственного и психомоторного развития до и после лечения препаратами железом. Спустя 3 месяца, сумма баллов тестов умственного и моторного развития младенцев с железодефицитной анемией (36 %), чья анемия и недостаток железа были скорректированы, уже не была ниже, чем в контрольной группе. Значительно ниже нормальных показателей продолжали оставаться результаты тестов у большинства изначально анемичных младенцев (64 %), которые страдали от более тяжелой или хронической недостаточности железа. Сохраняющиеся низкие результаты предполагали, что, либо адекватная для коррекции анемии терапия железом была недостаточна для нормализации поведения и развития у многих младенцев, либо определенные патологические симптомы были длительно существующими, и зависели от давности и выраженности клинической симптоматики недостаточности железа в младенчестве.
Наиболее поразительные результаты были получены, когда Lozoff повторно обследовала этих же детей через 5 лет.
Дети были поделены на 4 группы, в зависимости от степени выраженности дефицита железа:
Группа № 1.
Дети с умеренно выраженной железодефицитной анемией в младенчестве.
Группа № 2.
Дети, у которых дефицит железа не удалось скорректировать с помощью лечения.
Группа № 3.
Дети, имевшие недостаток железа, скорректированный в младенчестве.
Группа № 4.
Дети с нормальным содержанием железа (группа-эталон для определения уровня умственного развития (в баллах)).
Рисунок 4-10
Различия результатов тестов, определяющих уровень развития пятилетних детей с умеренно выраженной железодефицитной анемией в младенчестве (группа №1) и детей, включенных в состав контрольных групп (группы №2-4). В группе пятилетних детей, страдавших в младенчестве (12-23 месяцев) умеренно выраженной железодефицитной анемией, определяли уровень развития при помощи тестов. Полученные результаты сравнивали с таковыми контрольной группы детей, имевших нормальные показатели Hb в младенчестве (группы №2, 3 и 4). Результаты практически всех тестов в изучаемой группе были хуже, чем в контрольных (Lozoff с соавторами, 1991). (См. также подглаву 1.4.)
Все результаты тестов, которые, главным образом, анализировали деятельность доминантного полушария головного мозга, продолжали оставаться на более низком уровне, чем в контрольной группе. Как обсуждалось в главе 2.4., это может быть следствием воздействия, оказываемого недостаточностью железа на доминантное полушарие.
Количество баллов, оценивающих визуально-слуховую память (центры которой расположены в правом полушарии) было единственным показателем, не отличающимся от такового контрольной группы.
В результате можно сделать основной вывод:
Чем сильнее у младенцев выражена анемия или дефицит железа, определяемый после лечения, тем больше отличаются результаты тестов у этих детей в возрасте 5 лет от результатов контрольной группы.
Рисунок 4-11
Различия результатов тестов, определяющих уровень развития пятилетних детей, в зависимости от уровня железа в организме перед и после лечения в младенчестве (группы№№ 1-3 сравнивались с группой контроля № 4). Изучение уровня развития проводилось в 4-х группах детей в возрасте 5-ти лет. В трех из них (группы №1, 2 и 3) отмечалась различная степень дефицита железа в младенчестве, по поводу которого проводилось лечение. Группу №4 (контрольную) составляли здоровые дети. Эти результаты свидетельствуют о том, что дефицит железа, независимо от его выраженности, и даже если он был впоследствии вылечен, оказывает отрицательное влияние на умственное и психомоторное развитие детей (Lozoff с соавторами, 1991).
Рисунок 4-12
До 30% детей, перенесших анемию в младенчестве, остаются на второй год обучения. (Lozoff с соавторами, 2000).
Lozoff с соавторами (2000)
Дальнейшие исследования показали, что до 30% детей, бывших анемичными в младенчестве, остаются на второй год обучения, уже будучи десятилетними (Lozoff с соавторами, 2000).
Учитывая тот факт, что низкие результаты тестов сохраняются в течение длительного времени, решительная попытка предотвратить младенческий дефицит железа является самым безопасным подходом к предупреждению длительных нарушений мозговой деятельности. На Международной Конференции по Недостаточности Железа и Поведенческому Развитию 1988, было сделано заключение, о том, что:
«Необходимо проводить профилактику и лечение недостаточности железа у всех детей» (Haas и Fairchild, 1989).
Нужно повышать осведомленность о возможной скрытой недостаточности железа для того, чтобы гарантировать как можно более раннее начало лечения этих младенцев, особенно, если учитывать медленный захват железа мозгом, о котором упоминалось в подглаве 1.4.1.
Для того, чтобы доказать эффективность ГПК в лечении железодефицитной анемии у детей, были проведены следующие исследования:
Schmidt с соавторами (1985)
Тридцать детей в возрасте от 24 до 81 месяца с недостаточностью железа были включены в двойное слепое исследование Мальтофер ® сиропа или сульфата железа в форме сиропа. Оба препарата железа назначались в суточной дозе 4 мг железа/кг массы тела в течение 60 дней.
В обеих группах зафиксирован значительный подъем уровня гемоглобина, железа сыворотки и ферритина на 60-ый день (p ® капли (что соответствовало 2,5 мг железа/сутки), который принимался как с пищей, так и без нее.
Рисунок 4-13
Эффективность ферротерапии с применением препарата Мальтофер ® не зависит от режима его приема. (Andrade с соавторами, 1992).
В обеих группах было одинаково выраженное, статистически значимое, увеличение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокрита (p ® капли или сульфатом железа в каплях. В обеих группах отмечался одинаковый подъем среднего уровня гемоглобина и гематокрита.
Опубликованы дополнительные результаты открытых исследований препарата Мальтофер ® капли, проведенных в Италии (Picchini с соавторами, 1987; D Amico с соавторами, 1986).
27 младенцев с железодефицитной анемией получали от 12,5 мг до 45 мг железа в сутки в течение 28 дней. Результаты показали значительное улучшение следующих параметров: количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и концентрации железа сыворотки (p ® таблетки (n=6) или Мальтофер ® в дозах для единовременного приема (n=3). Лечение переносилось хорошо.