мальчик 4 года трогает себя за органы что делать
Детская урология
Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “ЕвроМед клиники” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.
Ребенка сразу после родов осматривает неонатолог. Он оценивает состояние ребенка по множеству параметров, смотрит, как работают все системы организма, в том числе мочевыделительная и половая, смотрит состояние половых органов.
Следующий плановый осмотр в три года, перед детским садом и потом в 7 лет, перед школой. Врач смотрит, как идет развитие малыша, соответствует ли оно его возрасту.
Разумеется, если есть какие-то проблемы тогда к детскому урологу приходят уже с конкретными вопросами, чаще всего, направляет педиатр.
Первое, что смотрят еще в роддоме, опустились ли яички в мошонку, это обычно хорошо понятно даже неспециалисту. Яички у мальчика развиваются еще в период, когда он находится в утробе матери. В норме они опускаются в мошонку (мешочек, который находится за пенисом) до рождения. Если этого не случилось, ставят диагноз крипторхизм (неопустившееся яичко). В редких случаях не опускаются оба яичка.
Этот диагноз ставится 5 из 100 новорожденных детей. Как правило, это встречается у недоношенных детей или у малышей с низким весом.
В большинстве случаев яички опускаются сами в течение первых трех месяцев жизни. Если этого не произошло до 6 месяцев, назначается лечение. Это может быть консервативный путь (дают гормональные препараты) или хирургический.
Другим распространенным состоянием, которое может потребовать помощи уролога, является фимоз. Это состояние, при котором головка полового члена не открывается полностью или частично вследствие сужения крайней плоти. Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз нередко наблюдается у детей, его появление связано с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10% новорожденных мальчиков головка полового члена открывается. У большинства же кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, и это считается нормальным состоянием до 3-4 лет. В процессе роста полового члена, головка самостоятельно раздвигает крайнюю плоть и открывается. Этот процесс может продолжаться до подросткового возраста, во время полового созревания мальчика активизируются гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, и ситуация нормализуется.
Хирургическое вмешательство в данной ситуации может потребоваться только, если фимоз препятствует отделению смегмы (она застаивается и провоцирует отеки и воспаление) и /или мочеиспусканию это легко понять: моча не идет нормальной струей, раздувает крайнюю плоть, из-за застоя мочи может начаться воспалительный процесс. В таком случае, разумеется, необходимо как можно быстрее показать ребенка детскому урологу.
Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно развести крайнюю плоть это может привести к разрывам ткани и последующему образованию рубцов и как следствие рубцового фимоза, который лечится только оперативно.
Еще одно заболевание, которое хотелось бы упомянуть водянка яичка. При водянке происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки, обычно одна ее половина становится заметно больше другой. Причиной этого заболевания обычно незаращение сообщения между мошонкой и брюшной полостью, которая в норме выделяет жидкость. Иногда водянка яичка проходит самостоятельно к трем годам. Если же этого не произошло проводится хирургическое лечение. В любом случае при наличии водянки яичка требуется консультация уролога.
На какие симптомы надо ориентироваться родителям, чтобы понять, что ребенка надо показать урологу?
Практически все урологические заболевания лечатся быстро и эффективно, главное не затягивать с обращением к врачу!
Доктор Комаровский о неврологических проблемах у детей
Особенности детской нервной системы
Нервная система у новорожденного претерпевает самые существенные изменения в процессе роста. Дети рождаются с незрелой нервной системой, и ей еще только предстоит сформироваться, окрепнуть. Самые интенсивные изменения приходятся на период новорожденности и первый год жизни, а потому найти те или иным неврологические симптомы у малыша в 2 месяца или в 6 месяцев любому доктору-неврологу не составит никакого труда.
В период становления функций нервной системы не все идет гладко, говорит Евгений Комаровский, отсюда и непонятный крик по непонятному поводу, спазмы и тики, икание и срыгивание, которые доставляют столько переживаний родителям и богатую пищу для деятельности докторов.
Если мамы поймут всю серьезность происходящих с ребенком процессов, вопросов, страхов и сомнений станет значительно меньше.
Головной мозг новорожденного по сравнению с телом довольно большой, по мере роста чада пропорции меняются, усложняется структура мозга, появляются дополнительные борозды.
Самые активные перемены происходят в период с рождения до 5 месяцев.
Спинной мозг и позвоночник у крохи растут неравномерно, и их рост выравнивается в своих темпах только к 5-6 годам. Скорость передачи нервных импульсов в нервной системе ребенка иная, чем у взрослого, и в соответствие с маминой и папиной она придет только к 6-8 годам.
Некоторые рефлексы, которые есть у новорожденного, уходят со временем и уже к году от них не остается следа, им на смену приходят рефлексы постоянные. Органы чувств у новорожденных функционируют с первых минут после появления на свет, но не так, как у взрослых. К примеру, четко видеть малыш начинает примерно в 1,5-2 месяца, а хорошо слышать он может уже на третий день после рождения.
Неврологические проблемы
Когда мамы с жалобами на дрожащий подбородок чада, на трясущиеся ручки или регулярную икоту приходят к врачу, тот прекрасно понимает, что в 99% случаев такие симптомы являются вариантом нормы, учитывая интенсивный процесс совершенствования нервной системы. Доктор знает, что эти маленькие «неприятности», скорее всего, пройдут сами по себе, и возможно, уже очень скоро. Но он, по мнению Комаровского, не хочет брать на себя ответственность за вашего ребенка, а потому ему проще сказать, что трясущийся подбородок — неврологический симптом, и назначить определенное лечение, от которого вреда не будет (массаж, плавание в надувном круге на шею, витамины).
Реальные проблемы неврологического плана, конечно, существуют, и они все без исключения являются очень серьезными, говорит Комаровский, но встречаются они всего у 4% детей.
Поэтому большинство неврологических диагнозов, поставленных малышам неврологами в поликлинике на очередном плановом осмотре, мало что общего имеют с настоящими заболеваниями.
Хуже всего, если доктор назначает ребенку медикаменты для устранения неврологических симптомов, которые по большому счету существуют только на бумаге.
Реальных ситуаций, когда такие таблетки нужны — не более 2-3% от всех установленных диагнозов. Но принимают их все, кому они прописаны.
Эффективным медикаментозное лечение Комаровский считает только для детей первого месяца жизни, если у них действительно в процессе родов возникли серьезные нарушения. Затем даже им показаны только массаж и физиопроцедуры.
Когда проблема действительно существует?
Внутричерепное давление — диагноз, который очень любят ставить детям в российских поликлиниках. Тогда, когда оно действительно есть, ребенок нуждается в срочной госпитализации, а не в домашнем лечении таблетками, говорит Комаровский. Если ребенок весел, бодр, активен, общителен, не надо лечить ему внутричерепное давление, поскольку его с огромной долей вероятности, вообще нет.
С этого в большинстве случаев и начинается поиск заболевания, которое, скорей всего, будет найдено.
Комаровский призывает мам перестать искать болезни у чада и просто понять, что для крика у ребенка есть масса других причин — голод, жара, желание общаться, желание обратить на себя внимание, неудобный подгузник и так далее. Все эти причины не имеют никакого отношения к неврологическим заболеваниям.
К больным причисляют очень активных детей, им немедленно ставят диагноз «гиперактивность», нездоровыми считают и спокойных и медлительных ребятишек, им ставят клеймо «заторможенность», неврологическими проблемами пытаются объяснить плохой сон и аппетит. Делать этого не надо, говорит Евгений Комаровский, поскольку настоящие неврологические болезни случаются редко, и звучат они грозно, пробиотики и гимнастика их не лечат.
К ним относятся эпилепсия, детский церебральный паралич, неврозы разной степени выраженности, болезнь Паркинсона, энцефалопатия, патологические непроизвольные нервные тики и другие состояния, многие из которых имеют врожденный характер.
Советы доктора Комаровского
Не нужно сравнивать своего ребенка с другими детьми и существующими в теории нормами развития малышей. Ваш ребенок — личность, которая развивается в соответствии со своими внутренними «настройками», они сугубо индивидуальны.
Длительные и регулярные прогулки, купание, закаливание, разумное питание (без перекорма), удобный для мамы и ребенка режим дня, который неукоснительно соблюдается, укрепляющий массаж каждый день, помогут справиться и с гиперактивностью, и с дрожащим подбородком, и нарушениями сна у ребенка.
Не допускайте передозировки кальция и витамина D, поскольку такие состояния действительно могут вызывать определенные проблемы с нервной системой. Об этом более детально следует поговорить с лечащим педиатром, который определит необходимые дозировки для вашего конкретного ребенка, учитывая возраст, вес и состояние здоровья малыша.
Что делать, если мальчик в 5 лет постоянно трогает свои гениталии?
Мальчишки играют не только в машинки и нерфы, они не прочь поиграть и с собственными частями тела. Вместе с урологом Дмитрием Тарусиным и психологом Надей Сыркиной разбираемся, когда это нормально, а когда стоит бить тревогу и бежать к врачу.
Вопрос: Что делать, если мальчик в 5 лет постоянно трогает половые органы, играет с ними, теребит и зажимает? На следующей неделе мы идем к урологу, хочу убедиться, что там всё ок. Думаю, это привычка. Как же с ней быть? По рукам не бью, не стыжу.
Дмитрий Тарусин, уролог :
Причин у такого поведения может быть несколько. Первая — возможно, у мальчика есть какое-либо воспаление, например баланопостит или спайки крайней плоти, которое вызывает раздражение. Лечение состоит в небольшой операции — разделении спаек крайней плоти. Или, соответственно, в лечении воспаления. Так что показать ребенка урологу будет действительно нелишним.
Так ребенок сигнализирует о недостатке тактильного и душевного контакта с родителями
Третья возможная причина — ребенок пытается кому-то подражать. Это может быть старший брат или продвинутые друзья из детского сада — кто-то, кто поделился с ним «полезным опытом». Раздражение гениталий формирует приятное чувство у любого человека любого возраста — и подсмотренная или имплементированная привычка может закрепиться надолго.
И, наконец, четвёртая причина — самая неприятная. Так проявляется расторможенность, например при СДВГ. Основным признаком патологии является повторяемость и демонстративность. Здесь уже нужен не уролог, а сексолог или психиатр.
Бывает, конечно, что такое поведение связано с ранней сексуализацией ребенка или вовлечением его в сексуальную активность, но такие случаи все-таки большая редкость.
Надя Сыркина, психолог:
Исследовать/трогать/теребить свои гениталии — совершенно нормально. Очень поддерживаю вас в том, чтобы не ругать и не стыдить ребенка. Превращая что-либо в запрет, мы лишь усиливаем и фиксируем интерес ребенка, в то время как наше спокойное и ровное отношение, наоборот, может помочь ребенку понять, что всё хорошо.
Можно договориться с ребенком, что он, если хочет себя потрогать, уходит туда, где никого нет
Если это чисто исследовательский интерес, то можно поговорить с ребенком о том, как называются эти части его тела, объяснить, зачем они нужны, как устроены и почему прикосновение к ним вызывает удовольствие. Сейчас на эту тему есть много хороших детских книг.
После того как вы нашли причину, можно искать замену. Ваша задача — понять, какую именно потребность ребенок удовлетворяет таким образом. Если это способ справиться с тревогой, то могут помочь объятия, рисование, переключение на другую деятельность.
Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Ответы будут опубликованы в порядке очереди в рубрике «Вопрос — ответ». Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).
Фото: Shutterstock / Sofiia Tiuleneva
Уполномоченный по правам ребёнка в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре
В этом случае гораздо важнее выяснить, почему это действие возникло и закрепилось. Нужно внимательно понаблюдать за ребенком, его окружением и эмоциональным состоянием и постараться определить причины.
Причины возникновения привычек
Большинство негативных привычек детей возникают не сразу, а поэтапно. Сначала они являются нормальным поведением раннего возраста, когда еще не до конца сформированы те или иные структуры нервной системы. Эти действия, по сути, пока не являются привычками в полном смысле слова и могут постепенно пройти сами, если развитие ребенка идет гармонично. Например, сосание пальца или других предметов обусловлено сосательным рефлексом, который в норме формируется еще до рождения и пропадает после четырех лет.
Также существуют объективные факторы окружающей среды. Так, ковыряние в носу может быть вызвано сухостью слизистой оболочки носа из-за постоянной низкой влажности воздуха в помещении.
Еще один фактор – подражание поведению родителей: то, как ведут себя родители, является для детей нормой. Поэтому, хотят этого родители или нет, если у них самих есть какие-либо вредные привычки, ребенок, скорее всего, будет их повторять.
Если какое-то действие начинает ассоциироваться у ребенка с положительным эмоциональным состоянием или уменьшением отрицательных эмоций, то оно начнет повторяться и постепенно станет привычкой. Когда положительные эмоции ассоциируются у ребенка только с этим действием и ничто другое не ослабевает тревожности и не доставляет ему радости, привычка становится невротической. То есть ребенок начинает совершать эти действия подсознательно, автоматически, чтобы испытать положительные эмоции или войти в комфортное состояние.
Тогда возможными причинами закрепления привычек могут быть следующие:
Несоответствующая возрасту учебная или умственная нагрузка.
Неблагополучная эмоциональная обстановка в семье: ссоры родителей, особенно при детях.
Авторитарные, жесткие методы воспитания или, наоборот, игнорирование ребенка.
Недостаточное внимание к ребенку, неудовлетворение его потребностей, отсутствие проявлений любви к нему, эмоциональная холодность родителей.
Все эти явления вызывают сильное внутреннее напряжение, с которым ребенок не может справиться самостоятельно. Если в этот момент родители не принимают эмоции ребенка, осуждают за злость, страх, обиду или печаль («Мальчики не плачут», «Девочки себя так не ведут», «Прекрати реветь», «На обиженных воду возят»), то у ребенка возникает подсознательный запрет на выражение негативных чувств. Поскольку любые чувства возникают естественным образом, человек с таким запретом ощущает тяжелый внутренний конфликт: с одной стороны, он никуда не может деться от отрицательных эмоций, с другой – винит себя за их возникновение. Как итог – сильное психоэмоциональное напряжение, которое и выливается в привычку грызть себя – в прямом и переносном смысле. И только снизив это напряжение, можно снять уже устоявшуюся потребность грызть ногти, губы или сосать палец.
Крайними проявлениями негативных привычек становятся неврозы навязчивых состояний. Это создание каких-либо постоянно повторяющихся ритуалов: частое мытье рук, похлопывание, постукивание. Только повторение этих ритуалов дает ребенку чувство безопасности и комфорта. Эти действия уже нельзя назвать просто вредной привычкой – они очень устойчивы и могут возникать из-за психических или органических нарушений работы нервной системы. Поэтому, чтобы с ними справиться, необходима консультация врача.
Что делать родителям
Лучше, конечно, сразу предотвращать закрепление привычки. Когда вы впервые замечаете, что ребенок начал, например, регулярно класть палец в рот, необходимо мягко, но четко останавливать его. А после необходимо предложить малышу какую-то замену этого действия. Вы можете отвлекать его какими-то интересными заданиями, совместными делами, играми. Понаблюдайте, в какие моменты он совершает это повторяющееся действие, а когда нет. Используйте эти наблюдения, чтобы в следующий раз переключать его внимание с этого действия.
Пока привычка еще не сформировалась, объясняйте ребенку, почему вы просите его так не делать. Главное – не реагировать на это поведение чересчур эмоционально, не стоит ругать или наказывать за него. Старайтесь не акцентировать на этом внимание, а также не обсуждать поведение ребенка как проблему с другими людьми, особенно при сыне или дочери. Ваше отношение к этой привычке сильно влияет на ребенка, ведь он перенимает ваши эмоции, чувствуя еще большую тревогу и напряженность
По возможности ограждайте ребенка от стрессовых ситуаций и лишнего напряжения. Понятно, что невозможно исключить из жизни все негативные события и избежать волнений. Однако постарайтесь какое-то время, пока отучаете ребенка от привычки, никуда не ездить, соблюдать стабильный режим дня, следить за его учебной нагрузкой, нечасто встречаться с новыми людьми, чтобы у него было минимум дополнительного стресса в этот период.
Если выяснилось, что ребенок чего-то боится, разберитесь с его страхами. Это можно сделать как на консультации у психолога, так и дома с помощью методов арт-терапии.
Важно принимать чувства ребенка, чтобы он впоследствии научился осознавать собственные эмоции, выражать их словами, а не накапливать внутри. Вы можете показывать пример конструктивного поведения, проговаривая чувства, которые возникают у вас и у самого ребенка во время конфликтных ситуаций. При этом важно спокойно выдерживать и его негативные чувства, показывая, что он имеет на них право. Таким образом будет происходить развитие эмоционального интеллекта, который является важной составляющей здоровья и успеха ребенка в будущем.
Улучшайте семейные отношения, создавайте дома атмосферу тепла и психологической безопасности. Если замечаете, что в вашей семье стало много конфликтов, попробуйте разобраться, в чем их причина, что вы сами чувствуете, и что лично вы можете сделать, чтобы исправить ситуацию. Это не только поможет вам справиться с негативной привычкой ребенка, но и принесет много других позитивных изменений в вашу жизнь.
Если долгое время не удается самостоятельно справиться с вредной привычкой ребенка, вы можете прийти на очную консультацию к психологу.
В любом случае следует проявлять особое внимание к состоянию ребенка и его внутреннему миру. Проводите вместе как можно больше времени, чаще проявляйте любовь. Это поможет ребенку легче отпустить ненужное поведение, так как он почувствует, что вы его любите, даже когда не одобряете его поведения. Ваша любовь и безусловное принятие помогут ему справиться с вредной привычкой.
Гигиена мальчиков: советы уролога
основные правила гигиенического ухода за мальчиком
Статью подготовила врач-уролог Царёва Анна Викторовна
Рождение мальчика нередко ставит молодую маму в тупик вследствие отсутствия опыта обращения с половыми органами малыша и знаний о правильном проведении гигиенических мероприятий. Вот основная информация о гигиеническом уходе за мальчиком!
Физиология
К моменту рождения яички мальчика должны быть в мошонке, половой член сформирован с прикрытой головкой, наружное отверстие уретры должно открываться на верхушке головки полового члена, мочеиспускание должно совершаться через правильно расположенное наружное отверстие уретры. Это можно выяснить внимательно осмотрев малыша и понаблюдая за его актом мочеиспускания.
Крайняя плоть
Самой активно обсуждаемой проблемой среди мам и нескончаемых споров между врачами педиатрами и детскими урологами-андрологами является проблема крайней плоти мальчика. Головка полового члена должна быть прикрыта! Это условие доразвития кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, нервных окончаний этой очень важной для половой жизни зоны мальчика, условие правильного формирования препуциального мешка, пространства между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена. Там открываются протоки желёз, формируются факторы иммунологической защиты головки полового члена от возможных воспалений.
До 2,5 лет ребёнка головка полового члена должна быть физиологически прикрыта. Необходимо пресекать попытки активно её открывать, т.к. это может привести к травме головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти и вызвать дегенеративные процессы в тканях этих образований, что приведет к формированию «сухой головки полового члена», способствовать более частым воспалениям. Травматизация крайней плоти и головки при попытке активного её открывания возникает ещё и вследствие малой эластичности этих тканей в этом возрасте. Лишь при достижении периода адренархе — первой волны гормонального созревания мальчика — к 5-5,5 годам, эластичность крайней плоти будет значительно выше и головка полового члена гораздо легче может быть открыта.
Как часто проводить процедуры?
Гигиенические мероприятия половых органов мальчика должны проводиться при их загрязнении меконием и стулом ребёнка, у более старших детей — не чаще одного раза в день, используя нейтральные мыла и гели для мытья ребёнка. Мыть необходимо половой член только снаружи. Активных попыток промыть препуциальный мешок предпринимать не стоит, это, во-первых, сложно, во-вторых, имеется огромный риск травматизации и присоединения инфекции с развитием в последующем воспаления тканей, также раздражения недозревшей ткани головки полового члена и крайней плоти средствами для купания.
У детей в возрасте после 4-4,5 лет во время мытья можно пробовать аккуратно смещать крайнюю плоть, открывая постепенно головку полового члена. Это позволяет совершить гигиенические мероприятия и на головку полового члена, и на внутренний листок крайней плоти.
О фимозе
Фимоз — это сужение крайней плоти, которое не позволяет свободно открыть головку полового члена. «Физиологический фимоз» это абсолютно нормальное состояние здорового полового члена ребёнка до момента полного созревания тканей и самостоятельного открытия головки. Так называемые «синехии» — физиологические спайки между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти, это не что иное, как проявление дозревания тканей на фоне низкого содержания половых гормонов. В норме они не требуют активного разведения!
Патологический фимоз — состояние, которое требует наблюдения и лечения врачом детским урологом-андрологом, при котором решаются проблемы повторяющихся воспалений головки полового члена и изменённой ткани крайней плоти. В лечении применяются растворы антисептиков, местные кремы или мази, содержание антибактериальные и противовоспалительные (гормональные) компоненты. В исключительных случаях принимают решение провести обрезание крайней плоти ребёнка.
Важные моменты
Крайняя плоть не должна мешать струе мочи при мочеиспускании, приводя к раздуванию крайней плоти и создавая высокое давление в полости препуциального мешка. Это приводит к серьёзным нарушениям со стороны нижних мочевых путей с риском нарушения функции почек. Также крайняя плоть не должна травмироваться и вызывать болевые ощущения при появлении эрекций у ребенка. Данные отклонения требуют обращения в детскому урологу-андрологу для разработки тактики по открыванию головки полового члена.
Помните, главный принцип – не навреди! Здоровья вашим малышам!