лимфорея что это послеоперационная
Лимфорея и лимфоцеле
Лечение в Инновационном сосудистом центре
В нашей клинике разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом. Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи. В сложных случаях мы проводим трансплантацию сальника в паховую область, чтобы он всасывал лимфатическую жидкость.
Осложнения лимфореи
Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее.
Лимфатическая жидкость-это естественная «пища» для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.
Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.
Прогноз при лимфорее
В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.
Хирургическое лечение требуется примерно в 10% случаев лимфореи.
Тактика лечения послеоперационной лимфореи в сосудистой хирургии
Дата доклада: 21.05.2019
Секция: Зона А: E-POSTER (электронные стендовые доклады). Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения венозных и лимфатических заболеваний
Малинин А. А., Сергеев С. Ю., Джабаева М. С.
ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России;
Лимфорея и лимфоцеле являются послеоперационными лимфатическими осложнениями, которые увеличивают риск инфицирования раны и сосудистых протезов, повышают возможность их тромбоза, с возвратом ишемии конечности, а также требуют дополнительного и порой длительного лечения. Некоторые аспекты патогенеза этой патологии остаются до конца не ясными, что не позволяет уточнить тактику лечения. Цель: изучение патогенеза послеоперационных лимфатических осложнений и разработка тактики лечения. В отделении находилось на лечении 57 больных с послеоперационной лимфореей различной локализации, оперированные по поводу артериальной и венозной патологии. Лимфорея с образованием лимфатического свища имелась у 30(52,6%), а лимфоцеле у 27(47,4%) пациентов. Среди них было 47(83%) мужчин и 10(17%)женщин. Средний возраст составил 54±9,9 лет. Наиболее часто лимфатические осложнения 44(77,2%) были отмечены после реконструктивных сосудистых операций, когда имелся реперфузионный отек конечности. При венозной патологии 13 (22,8%) послеоперационные отеки конечностей были обусловленные венозной гипертензией. Для изучения патогенеза лимфатических осложнений у 22 больных был использован метод радиоизтопной лимфографии с исследованием периода полувыведения РФП, как критерия капиллярной фильтрации. У 6 пациентов чрезкожно в лимфоцеле был введен катетер для определения количества поступающей лимфы. Установлено, что одним из факторов патогенеза и длительного поддержания лимфоцеле является увеличение скорости капиллярной фильтрации, которое возникает в результате реперфузионного синдрома при реваскуляризации конечности или при флебогипертензии в случае венозных операций. Клинически этот процесс всегда сопровождался острой лимфедемой. Выявлено, что количество образующейся в конечности лимфы превышает норму в 2-3 раза. Увеличение объёма рециркулирующей лимфы является основным фактором длительного сохранения лимфореи. При назначении детралекса как препарата лимфокинетического действия или проведения сеанса электромагнитной терапии было отмечено 50% увеличение количества лимфы, поступающей в лимфоцеле. По данным РИЛСГ установлена двухэтапность процесса изменения резорбции лимфы, обусловленная процессами смены острого нарушения оттока лимфы с повышением внутрилимфатического давления, развитием коллатерального оттока, снижением градиента давлений «ткань-капилляр», повышением резорбционной спосбности. Таким образом, назначение препаратов или процедур, стимулирующих капиллярную фильтрацию является нецелесообразным. Наилучшим способом устранения блока лимфооттока является операция формирования лимфовенозных анастомозов. При этом происходит одновременное прекращение лимфореи и редукция острой лимфедемы, которая клинически полностью ликвидируется. Методы прошивания лимфатических сосудов в ране или на протяжении являются наиболее простыми, однако устраняют только лимфоистечение, а острая лимфедема остается без изменения и может перейти в хроническую стадию.
Лимфорея после операции на артериях нижних конечностей
1 НУЗ ДКБ на ст Челябинск; 2 ГБОУ ВПО ЮУГМУ МЗ России Челябинск;
Последние годы значительно возросло количество послеоперационных осложнений лимфорей после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей, особенно бедренного и подколенного сегмента. Если 10 лет назад это были единичныез случаи, то на сегодняшний день количество послеоперационных осложнений достигает 10 случаев в год.(5-7%).
Цель: сократить количество лимфореи после операций на артериях нижних конечностей.
Для снижения количества подобных послеоперационных осложнений в нашем отделении разработана следующая тактика. При доступе к бедренной артерии в паховой области мы применяем поперечный кожный разрез 5-7см. по паховой складке. Далее доступ по тканям продолжается продольно, вдоль артерии.
Мы не назначаем флеботоники до снятия швов даже при наличии реперфузионного отека. При первых признаках лимфомы применяется умеренная локальная компрессия на месте ее формирования. Пациенту рекомендуется снижение объема потребляемой жидкости, белковое питание. Рентген терапию назначаем на 6-7 сутки, если не снижается темп лимфатического отделяемого.
При обильной лимфорее назначаем октреотид 0,01% раствор по 1мл п/к 5-7 дней. Но все же основным методом профилактики лимфореи мы считаем изменение кожного разреза на поперечный, более тщательное использование коагуляции окружающих тканей при доступе, исключение контакта с паховыми лимфоузлами, при зашивании операционной раны послойное совмещение тканей.
Результаты: при использовании данной тактики последние два года снизилось количество послеоперационных осложнений до 3 случаев в год.
Выводы: выше перечисленные составляющие позволяют предотвратить и снизить количество послеоперационных осложнений лимфорей при хирургических реконструкциях артерий нижних конечностей.
ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA
ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X
К.А. Егиазарян
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
к.м.н., доцент, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
И.В. Сиротин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
к.м.н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
А.П. Ратьев
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Г.В. Коробушкин
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Г.Д. Лазишвили
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
А.Б. Бут-Гусаим
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва
Россия
д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии
Егиазарян К.А., Сиротин И.В., Ратьев А.П., Коробушкин Г.В., Лазишвили Г.Д., Бут-Гусаим А.Б.
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия
АСЕПТИЧЕСКАЯ ЛИМФОРЕЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является длительное незаживление раны с продолжающимся отделяемым. Часто при выявлении подобной ситуации хирургами принимаются меры воздействия, имеющие в ряде случаев прямо противоположные направления – от консервативного ведения ран до агрессивной оперативной тактики с ревизией установленного сустава вплоть до замены его компонентов. Такая разница в подходах связана с недостаточно проработанным алгоритмом действия при наличии длительного незаживления раны без наличия явных признаков развития инфекции.
Существует мнение, что в ряде случаев причиной такой ситуации является повреждение в ходе операции лимфатических сосудов и узлов с возникновением лимфореи. Вместе с тем в специализированной литературе травматолого-ортопедического профиля нам не удалось найти работы, посвященные тактике ведения подобных больных, причем не только при эндопротезировании тазобедренного сустава, но и при других типах профильных операций. Кроме этого, даже упоминание о лимфорее как отдельном специфическом осложнении приводится только в ограниченном числе публикаций.
Вместе с тем в процентном соотношении лимфорея после эндопротезирования тазобедренного сустава не так уж редка. Так, Ткаченко и соавт. [1] сообщают о проявлении лимфореи в качестве осложнения данного типа операции в 0,5 % случаев. Кроме этого, Mayer et al. отмечает, что среди всех случаев лимфореи более 17 % приходится на лимфорею именно после артропластики тазобедренного сустава [2].
Тем не менее, во многих работах длительное отделяемое из послеоперационной раны часто связывают с инфекционным процессом [3].
В данной статье мы попытались обобщить сведения о феномене лимфореи и возможной тактике ведения подобных больных в случае развития подобного осложнения в результате артропластики тазобедренного сустава.
Терминология и анатомические предпосылки
Лимфоре́я (lymphorrhoea; Лимфа + греч. rhoia течение, истечение; синоним лифоррагия lymphorrhagia; Лимфо + греч. rhagos прорванный, разорванный) истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов [4].
Как осложнение оперативных вмешательств лимфорея в достаточной степени встречается в практике врачей-хирургов. Лимфорея при повреждении паховых лимфатических узлов нередко встречается после удаления вен, а также радикальной лимфоаденэктомии при онкологических поражениях данной области (операции по Ducuing и по Школьнику). Особенностью данных оперативных вмешательств является частичное непреднамеренное повреждение или субтотальное удаление лимфоузлов и лимфатических протоков из области бедренного треугольника.
Бедренный треугольник – топографическое образование, ограниченное сверху (основание треугольника) паховой связкой lig. inguinale, снаружи портняжной мышцей m. sartorius, изнутри длинным аддуктором m. adductor longus. Дно треугольника, называемое подвздошногребенчатая ямка fossa iliopectinea, образовано подвздошнопоясничной и гребенчатой мышцей mm. iliopsoas et pectineus [5].
В данной области расположена группа лимфатических протоков, образующих переднемедиальный лимфатический коллектор, а также группа поверхностных и глубоких лимфатических узлов. Последние расположены под широкой фасцией бедра непосредственно на mm. iliopsoas et pectineus, а впадающие в них лимфатические сосуды уходят далеко в область ягодичных мышц.
Интересным является соотношение осложнений со стороны послеоперационной раны при выполнении ангиохирургических вмешательств в данной области. Так, по данным Шевченко, около 90 % (!) осложнений после флебэктомии составляют лимфогематомы [6].
Конечно, возвращаясь к эндопротезированию, можно с уверенностью отметить то, что такие операции выполняются в несколько иной анатомической зоне. Этим можно объяснить существенно более редкую частоту подобных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава, тем не менее, не исключая возможность повреждения глубоких паховых лимфатических узлов и сосудов, расположенных непосредственно на m. iliopsoas. В ходе доступа к вертлужной впадине, ее экспозиции, иссечении или рассечении капсулы сустава, удалении центрального и передних остеофитов при артрозе данная мышца визуализируется в ране, а значит, может быть повреждена, равно как и другие анатомические структуры, расположенные в непосредственной близости от нее.
В исследовании Малинина и соавт. выполнялась контрастная лимфография в области бедра и паховой области [7]. На рисунке видно расположение переднемедиального лимфатического коллектора, состоящего из 14-16 лимфатических сосудов, последовательно впадающих в паховые лимфатические узлы. Обращает на себя внимание расположение значительной части этих сосудов в значительной близи от вертлужной впадины, что опять же допускает теоретическую возможность их повреждения (рис.).
Рисунок. Прямая контрастная лимфорея через левую нижнюю конечность: левая паховая и подвздошная области, переднемедиальный лимфатический коллектор представлен 14-16 лимфатическими сосудами, последовательно впадающими в паховые лимфатические узлы (по А.А. Малинич, С.И. Прядко, М.С. Джабаева. Диагностика и лечение гемохилоперитонеума при хилезных мальфорациях с гравитационным рефлюксом хилуса в висцеральные органы)
Сложности при диагностике и дифференциальной диагностике лимфореи связаны в первую очередь с тем, что, по сложившимся в настоящий момент в оперативной ортопедии представлениям, большинство проблем с незаживлением ран и длительным сохранением раневого отделяемого считается проявлением развития инфекционного процесса. Так, Zimmerli и соавт. определяют длительное раневое отделяемое как подозрение на инфекцию, по поводу которого рекомендуется выполнение ревизии послеоперационной раны не позднее 3 недель с момента появления симптомов [8]. Такой подход абсолютно оправдан при подозрении на инфекционный генез осложнения. Но в случае принятия предположения, что характер отделяемого носит характер асептической лимфореи, – по мнению ряда исследователей – начинать следует с консервативных мероприятий [9]. Подобный подход импонирует снижением общих затрат на лечение больного и риска при повторном оперативном вмешательстве.
Клиническая картина лимфореи при повреждении переднемедиального коллектора подробно описана в различных исследованиях, посвященных осложнениям после удаления вен при варикозной болезни нижних конечностей, удалении паховых лимфоузлов при онкологических операциях. В типичных случаях лимфорея начинается в области послеоперационной раны на 4-7-е сутки после операции, характеризуется отделением светлой жидкости с возможным розовым оттенком за счет примеси эритроцитов. Отделяемое может быть постоянным или периодическим с различными интервалами. Это связано с формированием «ложного лимфоцелле» – полости, заполненной лимфой. Также формируются лимфатические инфильтраты – пропитывание мягких тканей лимфой, их уплотнение и натяжение кожи [10].
На ранних этапах лимфореи важным моментом в диагностике является подтверждение происхождения экссудата, дифференциальная диагностика с лизированной гематомой. По химическому и клеточному составу периферическая лимфа в лимфатических сосудах конечностей (состав лимфы в отличие от плазмы не всегда однороден и может существенно отличаться в зависимости от уровня лимфатического сосуда) существенно отличается от плазмы. Тем не менее, в доступной нам литературе нет единого мнения в отношении ее качественного состава 11. По всей видимости, это связано с высокой изменчивостью состава лимфы в норме и патологии. Однако во всех исследованиях лимфа – это прозрачная светло-желтая жидкость, менее плотная и с не менее чем двукратно меньшим содержанием белка относительно состава плазмы. Клеточный состав представлен преимущественно белыми клетками крови в количестве от 500 до 75 000 в мл. Эти особенности могут помочь при проведении дифференциального диагноза между отделением лимфы при лимфорее и плазмы при отхождении лизированной гематомы.
Учитывая возможность образования полостей, заполненных лимфой, важное значение имеет ультразвуковое исследование с определением размеров полости, характера ее содержимого и возможностью выполнения пункции под контролем ультразвука с последующим анализом экссудата. При лимфорее и «ложном лимфоцелле» клеточный и химический состав будет соответствовать структуре лимфы, а бактериологический посев будет отрицательным 15. Также для уточнения диагноза возможно применение магнито-резонансной томографии, которая не только поможет точно определить локализацию и объем полости, но и позволит определить характер экссудата – серозный, геморрагический или гнойный [18, 19].
Профилактика и лечение
В отличие от лимфореи, возникающей после флебэктомий в дистальных отделах конечности и самостоятельно купирующейся в течение 10-15 суток, лимфорея при повреждении структур переднее-медиального лимфатического коллектора без адекватной терапии склонна к длительному течению, формированию «истинного лимфоцелле» (полость «ложного лимфоцелле» обрастает фиброзной капсулой, которая препятствует ее спаданию и зарастанию) и лимфатических свищей [10]. Эти осложнения способны привести к развитию вторичного инфицирования раны [20] и, уже как следствие – к развитию перипротезной инфекции.
При выполнении хирургических операций, традиционно сопровождающихся лимфореей в послеоперационном периоде, применяются различные методы профилактики. Особенно данные мероприятия целесообразны у пациентов с высоким уровнем содержания в плазме интерлейкина-1. Такие пациенты более склонны к образованию сером [21]. Положительным для снижения объема послеоперационной лимфореи может являться предоперационное введение метилпреднизолона [22]. Agrawal для профилактики лимфореи рекомендует использование вместо традиционного электрического каутера ультразвуковой скальпель [23]. Положительные отзывы исследователей вызывает местное применение тромбина, а также фибринового и тромбинового клеев [24, 25]. В работе Oertli показано, что применение транексамовой кислоты, помимо снижения кровопотери, снижает объем послеоперационной лимфореи [26].
Важным с точки зрения развития данного осложнения может оказаться и нутритивный статус пациента – пониженное содержание в плазме белка способствует развитию лимфореи [21].
При отсутствии достоверных признаков инфекции традиционно лечение лимфореи начинают с консервативных мероприятий с применением эластической компрессии, давящих повязок [9]. Для лечения лимфореи, возникающей после общехирургических вмешательств также рекомендуется применение УВЧ, что сомнительно в случае лимфореи после эндопротезирования по причине наличия металлоимпланта. Назначается диета с пониженным содержанием жиров [27]. Популярными методиками при неэффективности эластической компрессии являются пункция лимфоцелле под контролем ультразвука с последующим наложением давящих повязок, введение через лимфатические свищи препаратов местного действия, например, мазь «Левомиколь», 1% раствор йода, обладающий склерозирующим эффектом [10], а также препарата 5-фторурацил [28].
Одним из эффективных методов в лечении лимфореи является применение лучевой терапии. Mayer сообщает об эффективном применении низких доз излучения от 0,3 до 0,5 Гр для купирования лимфореи [2]. Применение лучевой терапии не рекомендуется более 3 недель при отсутствии эффекта [20].
Применение VAC-терапии также может быть эффективным для закрытия лимфатических фистул. Целесообразная продолжительность вакуумирования, по мнению Abai, составляет 14 дней [29]. Однако для достижения оптимального эффекта некоторыми авторами рекомендуется длительное применение вакуумной терапии – от 4 недель до 2 месяцев [30].
При неэффективности консервативных мероприятий необходимо выполнять оперативное вмешательство. Из всего многообразия оперативных вмешательств при паховой лимфорее отметим лишь те, что, по нашему мнению, являются возможными и целесообразными при установленном эндопротезе тазобедренного сустава.
Для выполнения ушивания лимфатических сосудов рекомендовано проведение ревизии послеоперационной раны и лигирование обнаруженных в ране поврежденных лимфатических сосудов. Для их визуализации в кожу первого межпальцевого промежутка вводится витальный краситель (синий Эванса или индигокармин) за 1 час до операции [9]. Возможно применение метода Введенского, когда лимфатические сосуды перевязываются на уровне медиального мыщелка бедра, где располагаются в проекции большой подкожной вены [31]. В качестве красителя рекомендованы к применению также метиленовый синий и индоциан зеленый [32].
В качестве метода визуализации перед следующим вариантом операции – микрохирургическим созданием лимфовенозного анастомоза – наряду с окрашиванием целесообразно использовать магниторезонансную лимфоангиографию, которая позволяет точно определить локализацию повреждения [33].
Здесь хотелось бы отметить, что, по нашему мнению, методики визуализации лимфатических сосудов, связанные с их окрашиванием путем введения красителей в дистальные отделы лимфатических сосудов, могут быть не в полной мере актуальны для лимфореи после эндопротезирования тазобедренного сустава. Это связано с тем, что нельзя полностью исключать повреждение лимфатических коллекторов, несущих лимфу к паховым лимфоузлам от более краниально расположенных областей.
По нашему мнению, проблема лимфореи после эндопротезирования тазобедренного сустава заслуживает пристального внимания. Во многом длительное незаживление раны может быть связано с развитием этого осложнения, а излишне агрессивная оперативная тактика, направленная на санацию раны, может, наоборот, лишь спровоцировать усиление лимфореи.
Вместе с тем нерешительность при выполнении ранней ревизии послеоперационной раны в случае подозрения на инфекцию может привести к усугублению ситуации и потере эндопротеза.
Поэтому, как нам кажется, важным шагом является разработка четких критериев не только для определения септического процесса в ране, но и для подтверждения его асептического течения.
Информация о финансировании и конфликте интересов:
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Как бороться с отеками
Время чтения: 8 мин.
Кристина Осотова, специалист по уходу рассказывает, что такое лимфедема и лимфорея, и объяснила, как бороться с отеками и предотвратить осложнения.
Статья подготовлена по материалам вебинара.
Что такое лимфедема?
Первичная лимфедема — врожденная патология сосудов лимфатической системы. Она возникает, когда:
Вторичная лимфедема происходит из-за воздействия на здоровые ткани различных факторов, которые приводят к отеку. Например:
Признаки лимфедемы
Стадии лимфедемы
Самое страшное, что может случиться — присоединение инфекции. Это может привести к заражению крови, рожистому воспалению.
Признаки рожистого воспаления
Из-за нарушения питания тканей на конечности могут появиться трещины, язвы, лимфатические свищи — отек перекрывает лимфатические сосуды, конечность хуже кровоснабжается. Осложнением могут стать контрактуры и повышенная ломкость костей — отек давит на костную ткань.
Это состояние очень тяжело для больного человека психологически: он может стать замкнутым, раздражительным, подавленным.
Самое серьезное осложнение — лимфоангиосаркома: лимфедема может перерасти в злокачественную опухоль и привести к смерти.
Инфекция может развиваться в тканях не только отечной, но и выглядящей здоровой ноги с оперированной стороны (где вырезали лимфатические узлы).
Как лечить лимфедему?
Лечат лимфедему с помощью операции либо используя консервативные методы.
Хирургическое лечение — это операция, во время которой удаляются отечные огрубевшие ткани, делается пластика лимфатических сосудов. Это облегчает состояние, при дальнейшей терапии можно предотвратить рецидив.
Консервативное лечение включает:
Как только отек уменьшился (после операции или в результате консервативного лечения), его нужно поддерживать в таком виде как можно дольше:
Как ухаживать за кожей
Почему возникает лимфостаз руки?
Постмастэктомический отек рук происходит после лечения рака молочной железы. Во время операции удаляют лимфоузлы, которые находятся чаще всего подмышкой, и сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застоям в лимфатической системе. Отток лимфы затрудняется, перекрывается просвет отводящих лимфатических сосудов.
Как профилактировать постмастэктомический отек?
Профилактика лимфостаза после удаления молочной железы начинается сразу после операции и продолжается всю оставшуюся жизнь.
Упражнения для профилактики лимфостаза
Упражнения выполняются с первого дня после операции — можно сжимать и разжимать кулак, сгибать и разгибать руку в локте.
Со второго по шестой день добавляйте упражнения:
Компрессионная терапия
При лимфедеме обязательно носите компрессионный трикотаж плоской вязки.
Обязательно проверяйте, чтобы трикотаж ложился равномерно, без складок, заломов: они давят на кожу, кровоснабжение ухудшается, появляются язвы и натертости. Проверяйте, не больно ли вам, не меняется ли цвет кожи, не давит ли трикотаж, полностью ли развернуты рукава, чулки, равномерно ли распределен материал по всей длине.
Регулярно обновляйте трикотаж: отек уменьшается, трикотаж может уже не так эффективно работать.
Упражнения для уменьшения отека в ноге
Все эти упражнения необходимо выполнять несколько раз в день по 10 раз на каждую ногу.
Упражнения для уменьшения отека. Изображение: gb4miass74.ru
Как положение тела может помочь уменьшить отек?
Если у вас отек руки, когда вы сидите ваша рука должна находиться на уровне сердца или выше. Не сидите и не стойте долго без движения, периодически шевелите, работайте рукой. Для прогулки выбирайте одежду, например, с вместительным карманом, куда можно положить руку и расслабить. Носите в кармане какой-нибудь маленький предмет, например мячик, чтобы периодически работать кистью руки, сжимать-разжимать этот мячик и перебирать его. Не носите на пораженной конечности тяжелые рюкзаки или сумки, поскольку они передавливают лимфатические сосуды, дают лишнюю нагрузку.
Что делать летом?
Летом из-за высоких температур сосуды расширяются, приток крови усиливается, нагрузка на лимфатическую систему увеличивается: отек растет и увеличивается вероятность рецидива рожистого воспаления и других осложнений лимфедемы.
Осложнения лимфедемы
Серьезное осложнение лимфедемы — лимфорея. Кожа трескается, лимфатический сосуд травмируется — из него начинает течь лимфа. Она вязкая, сосуд быстро прилипает к коже и становится «открытым»: он «торчит» наружу и лимфа вытекает на кожу.
Лимфа — белковый раствор, и это питательная среда для развития бактерий, «входные ворота» инфекции: может начаться серьезное воспаление. При лимфорее появляется сильное раздражение, покраснение, шелушение, язвы, зуд. Если расчесать это место, может присоединиться инфекция.
Как справиться с этой проблемой?
Защитите кожу от воздействия жидкости с помощью барьерных средств с силиконом — кремов и спреев.
Используйте перевязочные средства из современных материалов: альгината кальция, гидрофибры, с абсорбирующими гранулами, гелеобразующими волокнами.
Повязки
Компрессионная терапия при лимфорее
При лимфорее нельзя использовать компрессионный трикотаж: снятие и надевание белья и само компрессионное белье, если вы не используете специальные повязки, повреждают кожу. Но после лечения лимфореи можно использовать компрессионный трикотаж плоской вязки, он удерживает отек и предупреждает повторное возникновения лимфореи.
Наиболее распространенные вопросы
Если человек малоподвижен, в каком положении должна быть пораженная рука?
Нельзя класть человека на пораженную конечность: лучше, если она находится наверху в приподнятом положении. Укладывая человека, руку нужно приподнять выше уровня сердца, ногу — минимум на 5-6 см.
Спать надо, положив под обе ноги возвышение, или только больную?
Если отекают обе ноги, подкладывайте под них валик, если одна — то только под нее. Важно, чтобы приподнята была не только пятка, а вся нога: иначе нога в колене будет провисать, это не очень полезно для коленного сустава. Также подойдет подушка для беременных: её можно подложить под ногу и на ней будет удобно лежать.
Если похудеть, отека не будет?
Отёк — это вода или лимфа в случае лимфостаза. Вам будет легче, если вы похудеете и будете придерживаться какой-то диеты, но на отёк это не повлияет. Будет легче ходить, снизится нагрузка на отёчную конечность. Но похудение — это уменьшение жировой прослойки, а у отёка другие механизмы действия.
Как снимать зуд в ране от лимфореи?
Тщательно обрабатывайте кожу: мойте щадящими средствами, не мылом — оно сушит. Обрабатывайте рану увлажняющим кремом или средствами с силиконом — они помогают ограничить контакт лимфы с кожей.
Можно стоять на аппликаторе Кузнецова?
Нет. Аппликаторы Ляпко и Кузнецова, грелки, сауны, обычный мануальный массаж противопоказаны. При таких поражениях делают только специальный лимфодренажный массаж и лечебную гимнастику.
Если рука твердеет, может ли она опять стать мягкой?
Если нарушена подвижность в суставе, делайте гимнастику, носите компрессионный бандаж: отёк станет меньше, рука — мягче. Если огрубела кожа, за ней нужно правильно ухаживать. Главное — не допускайте третьей стадии лимфедемы, когда поможет только оперативное вмешательство.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.