код по мкб остеохондропатия коленного сустава
Остеохондропатии
Общая информация
Краткое описание
Остеохондропатии — заболевание, поражающее эпифизы, апофизы, ядра окостенения длинных трубчатых костей и губчатое вещество коротких костей [3].
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, терапевты.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— компьютерная томография: наличие фрагментации, наличие участка асептического некроза кости.
Лечение
• Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица1)
Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)
• манжетное вытяжение (использование разгрузочных устройств).
— идеомоторным упражнениям уделяют особое внимание, как методу сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений.
Остеохондропатии
Остеохондропатии – группа цикличных, длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани с ее последующим асептическим некрозом. Вторичные клинические и рентгенологические проявления остеохондропатий связаны с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. К остеохондропатиям относятся болезнь Легга-Кальве-Пертеса, болезнь Остгуд-Шлаттера, Болезнь Келера, болезнь Шейермана-Мау, болезнь Шинца и др. Диагностика остеохондропатии основывается на УЗИ, рентгенологических и томографических данных. Лечение включает иммобилизацию, физиотерапию, витаминотерапию, ЛФК. По показаниям проводится хирургическое лечение.
МКБ-10
Общие сведения
Остеохондропатии развиваются у пациентов детского и юношеского возраста, чаще поражают кости нижних конечностей, характеризуются доброкачественным хроническим течением и относительно благоприятным исходом. Подтвержденных данных о распространенности остеохондропатий в медицинской литературе не имеется.
Классификация
В травматологии выделяют четыре группы остеохондропатий:
С учетом особенностей течения патологического процесса различают четыре стадии заболевания:
Полный цикл остеохондропатии занимает 2-4 года. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза.
Остеохондропатии
Болезнь Пертеса
Полное название – болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатия тазобедренного сустава. Поражает головку тазобедренной кости. Чаще развивается у мальчиков в возрасте 4-9 лет. Возникновению остеохондропатии может предшествовать (не обязательно) травма области тазобедренного сустава.
Болезнь Пертеса начинается с легкой хромоты, к которой позже присоединяются боли в области повреждения, нередко отдающие в область коленного сустава. Постепенно симптомы остеохондропатии усиливаются, движения в суставе становятся ограниченными. При осмотре выявляется нерезко выраженная атрофия мышц бедра и голени, ограничение внутренней ротации и отведения бедра. Возможна болезненность при нагрузке на большой вертел. Нередко определяется укорочение пораженной конечности на 1-2 см, обусловленное подвывихом бедра кверху.
Остеохондропатия длится 4-4,5 года и завершается восстановлением структуры головки бедра. Без лечения головка приобретает грибовидную форму. Поскольку форма головки не соответствует форме вертлужной впадины, со временем развивается деформирующий артроз. С диагностической целью проводят УЗИ и МРТ тазобедренного сустава.
Для того, чтобы обеспечить восстановление формы головки, необходимо полностью разгрузить пораженный сустав. Лечение остеохондропатии проводится в стационаре с соблюдением постельного режима в течение 2-3 лет. Возможно наложение скелетного вытяжения. Пациенту назначают физио- витамино- и климатолечение. Огромное значение имеют постоянные занятия лечебной гимнастикой, позволяющие сохранить объем движений в суставе. При нарушении формы головки бедра выполняются костно-пластические операции.
Болезнь Остгуд-Шлаттера
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Болезнь развивается в возрасте 12-15 лет, чаще болеют мальчики. Постепенно возникает припухлость в области поражения. Пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при стоянии на коленях и ходьбе по лестнице. Функция сустава не нарушается или нарушается незначительно.
Лечение остеохондропатии консервативное, проводится в амбулаторных условиях. Пациенту назначают ограничение нагрузки на конечность (при сильной боли накладывают гипсовую шину на 6-8 недель), физиолечение (электрофорез с фосфором и кальцием, парафиновые аппликации), витаминотерапию. Остеохондропатия протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением в течение 1-1,5 лет.
Болезнь Келера-II
Остеохондропатия головок II или III плюсневых костей. Чаще поражает девочек, развивается в возрасте 10-15 лет. Болезнь Келера начинается постепенно. В области поражения возникают периодические боли, развивается хромота, проходящая при исчезновении болей. При осмотре выявляется незначительный отек, иногда – гиперемия кожи на тыле стопы. В последующем развивается укорочение II или III пальца, сопровождающееся резким ограничением движений. Пальпация и осевая нагрузка резко болезненны.
В сравнении с предыдущей формой данная остеохондропатия не представляет значительной угрозы для последующего нарушения функции конечности и развития инвалидности. Показано амбулаторное лечение с максимальной разгрузкой пораженного отдела стопы. Пациентам накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают витамины и физиотерапию.
Болезнь Келлера-I
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Развивается реже предыдущих форм. Чаще поражает мальчиков в возрасте 3-7 лет. Вначале без видимых причин появляются боли в стопе, развивается хромота. Затем кожа тыла стопы краснеет и отекает.
Лечение остехондропатии амбулаторное. Пациенту ограничивают нагрузку на конечность, при сильных болях накладывают специальный гипсовый сапожок, назначают физиолечение. После выздоровления рекомендуют носить обувь с супинатором.
Болезнь Шинца
Остеохондропатия бугра пяточной кости. Болезнь Шинца развивается редко, как правило, поражает детей в возрасте 7-14 лет. Сопровождается появлением болей и припухлости. Лечение остеохондропатии амбулаторное, включает в себя ограничение нагрузки, электрофорез с кальцием и тепловые процедуры.
Болезнь Шермана-Мау
Остеохондропатия апофизов позвонков. Распространенная патология. Болезнь Шейермана-Мау возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект. Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.
Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.
Болезнь Кальве
Остеохондропатия тела позвонка. Развивается болезнь Кальве в возрасте 4-7 лет. Ребенок без видимых причин начинает жаловаться на боль и чувство утомления в спине. При осмотре выявляется локальная болезненность и выстояние остистого отростка пораженного позвонка. На рентгенограммах определяется значительное (до ¼ от нормы) снижение высоты позвонка. Обычно поражается один позвонок в грудном отделе. Лечение данной остеохондропатии проводится только в стационаре. Показан покой, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. Структура и форма позвонка восстанавливается в течение 2-3 лет.
Частичные остеохондропатии
Обычно развиваются в возрасте от 10 до 25 лет, чаще встречаются у мужчин. Около 85% частичных остеохондропатий развивается в области коленного сустава. Как правило, участок некроза появляется на выпуклой суставной поверхности. В последующем поврежденная область может отделиться от суставной поверхности и превратиться в «суставную мышь» (свободно лежащее внутрисуставное тело). Диагностика проводится путем УЗИ или МРТ коленного сустава. На первых стадиях развития остеохондропатии проводится консервативное лечение: покой, физиотерапия, иммобилизация и т. д. При образовании «суставной мыши» и частых блокадах сустава показано оперативное удаление свободного внутрисуставного тела.
Остеохондропатии у детей
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Дегенеративно-дистрофические процессы в губчатом веществе и эпифизе костной ткани – это остеохондропатия. У детей данная патология встречается намного чаще чем у взрослых. Это связано с активным ростом их костной системы. Основная возрастная группа пациентов от 2 до 18 лет.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Причины остеохондропатии у ребенка
Патогенез патологического процесса основан на нарушении локального кровообращения и питания костной ткани. Из-за этого развивается асептический некроз в области губчатого вещества с его дальнейшим рассасыванием и восстановлением. Болезненное состояние развивается из-за таких факторов:
[5], [6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы остеохондропатии у ребенка
В большинстве случаев расстройство носит односторонний характер. Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько видов, которые различаются своей локализацией. У детей чаще всего диагностируют такие виды поражения:
Кроме вышеперечисленных нарушений, в медицинской практике встречается хондропатия полулунной кости, поражение ребер, грудины, мыщелка бедренной кости, таранной кости и другие.
Юношеская остеохондропатия
Дегенеративно-дистрофические процессы в костях пациентов юношеского возраста 15-18 лет встречаются немного реже, чем у детей и подростков. У данной возрастной категории чаще всего диагностируют поражение грудинного и поясничного отделов позвоночника (кифоз), некроз коленных суставов и тазобедренной кости.
Остеохондропатия позвоночного отдела связана с особенностями роста грудных позвонков, которые отстают от общего взросления организма. Грудные позвонки деформируются, что приводит к изменению положения позвоночника и грудной клетки. Из-за этого развивается сутулость и сколиоз. Заболевание костей и суставов нижних конечностей чаще всего связано с травмами и изматывающими физическими нагрузками. Некроз характерен для молодых людей, которые профессионально занимаются спортом.
Диагностика состоит из инструментальных методов. Лечение направлено на восстановление нормальной структуры пораженной ткани. Для этого применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, ЛФК, иммобилизацию пораженных конечностей, ношение специальных корректирующих корсетов и другое.
Остеохондропатия у подростков
Асептический некроз чаще всего диагностируют у детей и подростков. Возраст 11-15 лет – это период гормональных изменений в организме и активного роста скелета. Дегенеративно-некротические процессы в костной ткани у подростков возникают из-за таких причин и факторов:
Все виды болезни характеризуются медленным развитием и смазанной симптоматикой на начальных стадиях. По мере прогрессирования возникают нарастающие и острые боли при движении в суставе пораженной конечности, появляется припухлость, движения могут быть затруднены.
Диагностика заболевания основана на сборе анамнеза и изучении клинической симптоматики. Особое внимание уделяется инструментальным методам исследования. Лечение зависит от того на какой стадии болезнь была диагностирована. Терапия, как правило консервативная. В особо тяжелых случаях возможно проведение операции для восстановления нормального функционирования пораженной конечности.
Стадии
В своем развитии заболевание проходит пять стадий. На ранних этапах признаки асептического некроза смазаны, поэтому распознать его и начать ее лечение сложно. По мере прогрессирования болезни появляются такие симптомы:
[11], [12], [13]
Диагностика остеохондропатии у ребенка
Для диагностики проводят рентгенографию пораженной области, УЗИ, КТ и МРТ костей. Также пациентам назначают лабораторные исследования и гормональные тесты, чтобы комплексно оценить состояние организма.
[14], [15], [16]
Лечение остеохондропатии у ребенка
Лечением занимается ортопед. Врач разрабатывает программу восстановления. Терапию начинают с медикаментозных препаратов, действие которых направлено на улучшение кровообращения, стимуляцию роста костной ткани и повышение защитных свойств иммунной системы. Также проводятся физиопроцедуры, ускоряющие регенеративные процессы. В особо тяжелых случаях и при наличии осложнений, показано хирургическое вмешательство.
Остеохондропатия
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Группа заболеваний с длительным цикличным течением, нарушением питания костной ткани и ее дальнейшим асептическим некрозом – это остеохондропатия.
Данная патология имеет дистрофический характер и тесно связана с генетическими факторами. Согласно международной классификации болезней МКБ 10, она входит в группу XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99):
M80-M94 Остеопатии и хондропатии:
По рентгенологическим проявлениям и вторичным клиническим признакам, болезнь связана с рассасыванием и замещением разрушенных участков кости. Асептические остеохондронекрозы характеризуются цикличной сменной таких процессов:
Если в патологический процесс вовлекается суставный хрящ, то есть высокие риски нарушения его функции. Заболевание характеризуется длительным, хроническим течением. При своевременном и адекватном лечении имеет благоприятный исход.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Согласно медицинской статистике, многие заболевания опорно-двигательной системы связаны с нарушением структуры и плотности костей и чаще всего встречаются у людей преклонного возраста. Но с остеохондропатией все наоборот, она проявляется в период активного роста организма. Ее диагностируют преимущественно у пациентов 10-18 лет спортивного телосложения. При этом большая часть заболевших – это юноши.
Основная зона поражения – это кости суставы, подвергающиеся повышенным мышечным нагрузкам и микротравмам: колени, тазобедренный сустав, стопы. У пациентов взрослого возраста при дистрофических поражениях сустава диагностируют остеоартроз, который имеет схожую с асептическим некрозом клиническую картину.
[5], [6], [7], [8], [9]
Причины остеохондропатии
На сегодняшний день точной причины развития дегенеративно-некротического поражения определенных отделов костей не установлено. Проведенные исследования указывают на то, что остеохондропатия связана с такими факторами:
В процессе диагностики учитываются все вышеперечисленные причины, а лечение направлено на их предупреждение в будущем.
[10], [11], [12], [13], [14]
Факторы риска
Существует ряд факторов, которые существенно повышают риск нарушений питания костной ткани:
Чем больше сочетаний вышеперечисленных факторов, тем выше риск развития остеохондропатии.
[15],
Патогенез
Механизм развития поражения костей и суставов до конца не изучен. Патогенез остеохондропатии связывают с чрезмерными физическими нагрузками и травмами. Также существует ряд других предрасполагающих факторов, которые могут быть связаны с развитием болезни:
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях тесно связан с наследственными факторами. Если один из родителей страдает от поражения костей и суставов, то при действии вышеперечисленных факторов, ребенок может унаследовать данную проблему.
[16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы остеохондропатии
Существует несколько видов остеохондропатии, каждый из которых имеет собственные симптомы.
Рассмотрим симптоматику наиболее распространенных патологий:
Локализация болевого синдрома полностью зависит от области поражения, а выраженность боли – от тяжести патологического процесса. Во всех случаях дискомфорт усиливается при физических нагрузках, вызывая ряд дополнительных симптомов.
Выделяют ряд симптомов, которые указывают на развитие асептического некроза. К первым признакам заболевания относятся:
Игнорировать вышеперечисленные признаки недопустимо. Без своевременной медицинской помощи они начинают быстро прогрессировать, вызывая острые боли и осложнения.
Стадии
Дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей имеет несколько стадий, каждая из которых определенные симптомы:
Продолжительность всех стадий составляет 2-4 года. Если оставить болезнь без медицинской помощи, то процесс восстановления будет протекать с остаточной деформацией, что приводит к развитию деформирующего артроза.
[21], [22]
Формы
Асептический некроз может возникнуть в губчатых отделах любой кости. Патологическое состояние разделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои особенности течения и лечения.
Также асептические остеохондронекрозы разделяются на те, которые лечатся медикаментозно и требуют хирургического вмешательства. К последним относятся:
От вида патологического состояния зависит метод его лечения и прогноз на выздоровление.
Дегенеративно-дистрофический процесс в костях имеет несколько стадий. Каждый этап имеет свои разновидности и характерные для него особенности.
Рассмотрим детальнее классификацию остеохондропатии:
В большинстве случаев дегенеративно-некротическое заболевание возникает у пациентов детского и юношеского возраста, поражая кости и суставы. Для всех форм болезни характерно доброкачественное хроническое течение с благоприятным исходом.
Остеохондропатия Левена
Поражение суставной поверхности надколенника – это дегенеративно-некротическое заболевание Левена. В его основе лежит асептический некроз надколенника и повреждение хряща. Патология возникает у пациентов 12-14 лет и имеет односторонний характер. Развивается из-за хронической микротравматизации в области надколенника, при вывихах, нарушении биомеханики четырехглавой мышцы.
Симптомы проявляются непостоянными умеренными болями в области коленного сустава. Их возникновение не всегда связано с физическими нагрузками. При этом движение в суставе безболезненно и сохранено в полном объеме.
Диагностика состоит со сбора анамнеза, комплекса лабораторных и инструментальных методов. К наиболее информативным относится КТ, МРТ и рентгенография. Для постановки окончательного диагноза проводят артроскопию. Лечение консервативное. Врач назначает курс приема медикаментов, физиопроцедуры, ЛФК. При своевременном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.
[23]
Осложнения и последствия
Среди возможных осложнений и последствий остеохондропатии чаще всего пациенты сталкиваются с такими проблемами:
Для предупреждения осложнений следует своевременно обращаться за медицинской помощью и в полной мере выполнять врачебные назначения.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика остеохондропатии
При подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание определенных отделов костей проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов, а также дифференциальный подход.
Диагностика остеохондропатии начинается со сбора анамнеза и изучения клинической картины. В дальнейшем назначают анализы крови и ревмопробы. Особое внимание уделяется рентгенографии.
На начальной стадии заболевания рентгенологическая картина мало информативна, поэтому проводят МРТ и КТ для выявления малейших изменений в структуре кости. Диагностические обследования показаны и в процессе лечения для определения его эффективности.
[30], [31], [32], [33], [34]
Анализы
Лабораторная диагностика при асептическом некрозе необходима для определения уровня минералов в крови, маркеров костеобразования и рассасывания кости в биологических жидкостях. Общий анализ крови и урины не информативны при дегенеративных процессах в костях, но проводятся для оценки общего состояния организма и выявления воспалительных процессов.
Белок коллаген, обеспечивающий прочность и эластичность костной ткани – это основной материал межкостного вещества, которое находится между костными пластинками. При поражении костей белок, как и коллаген разрушаются, распадаясь на несколько маркеров. Вещества попадают в кровь и в неизменном виде выводятся с уриной.
К основным маркерам асептического некроза относятся: деоксипиридонолин (ДПИД), пиридинолин и Cross-Laps. Последний представляет собой 8 аминокислот, составляющих коллагена, участвующих в построении белков.
Также во время диагностики анализируют показатели усиления образования кости. Самым информативным является остеокальцин. Данное вещество вырабатывается остеобластами при формирования костной ткани и частично проникает в системный кровоток. При поражении костей его уровень повышается.
[35], [36], [37]
Инструментальная диагностика
Обязательная составляющая диагностики при подозрении на остеохондропатию – это комплекс инструментальных обследований. Аппаратные методики имеют ряд показаний к проведению:
Остеохондропатии на рентгене
Рентгенография относится к золотому стандарту исследований при подозрении на дегенеративно-некротическое заболевание костей. Рассмотрим основные признаки остеохондропатии любой локализации на рентгене:
Для определения стадии болезни результаты рентгенографии сопоставляют с клинический симптоматикой болезни.
Дифференциальная диагностика
При постановке окончательного диагноза, остеохондропатию дифференцируют с другими схожими по симптоматике заболеваниями. Симптомокомплекс болезни сопоставляют с такими патологиями:
При проведении дифференциальной диагностики анализируют комплекс лабораторных и инструментальных обследований, также определяется стадия асептического некроза.
[38], [39], [40], [41], [42], [43]
Лечение остеохондропатии
По результатам проведенной диагностики ортопед составляет план лечения асептического некроза. В первую очередь пациентам назначают курс медикаментов, который включает в себя такие препараты:
- код выполняемой функции рабочего по комплексному обслуживанию и ремонту зданий
- гравийные дорожки на даче