код по мкб 10 паническое расстройство
Тревожные расстройства
Общая информация
Краткое описание
Название протокола: Тревожные расстройства
Тревожные расстройства – группа психических расстройств, определяющаяся преобладанием тревоги, не достигающей психотического уровня [1,8].
Код протокола:
Коды МКБ-10:
F40.0 Агорaфобия.
F40.1 Социaльные фобии.
F40.2 Специфические (изолировaнные) фобии.
F41.0 Пaническое рaсстройство [эпизодическaя пaроксизмaльнaя тревожность].
F41.1 Генерaлизовaнное тревожное рaсстройство.
F41.2 Смешaнное тревожное и депрессивное рaсстройство.
F06.4 Оргaническое тревожное рaсстройство.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АЛТ – аланинаминотрансфераза АСТ – аспартатаминотрансфераза ВВК – военно-врачебная комиссия В\м – внутримышечно В\в – внутривенно КТ – компьютерная томография ЛС – лекарственные средства МЗСР – Министерство здравоохранения и социального развития МНН – международное не патентованное название (генерическое название) МРТ – магнитно-резонансная томография МСЭК – медико-социальная экспертная комиссия ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография РЭГ – реоэнцефалография РК – Республика Казахстан Р-р – раствор СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СПЭК – судебно-психиатрическая экспертная комиссия ЭКГ – электрокардиограмма ЭПО – экспериментально-психологическое обследование ЭЭГ – электроэнцефалограмма ЭхоЭГ – эхоэлектроэнцефалограмма |
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые, дети, беременные.
Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты), врачи ПМСП.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результатов. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которые могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могутбытьнепосредственнораспространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии [1,8-10]:
Жалобы и анамнез:
Жалобы: тревога, неприятные ощущения в теле.
Анамнез:
· зависимость возникновения и течения (динамики) невроза с психогенной (субъективно значимой психотравмирующей) ситуацией (кроме органического тревожного расстройства);
· доминирование тревожного аффекта;
· массивная представленность вегетативных нарушений;
· избегающее поведение.
Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральную и периферическую нервную систему) нет.
Диагностика
Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Минимальный перечень обследований, которые необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах.
Инструментальное обследование: специфичных диагностических признаков нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.
Лабораторная диагностика
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз 9:
Таблица 1 – Дифференциальная диагностика.
| Параметры | Тревожные расстройства | Сенестопатическая шизофрения |
| Клиническая картина | Связь с психогенией, доминирование в клинической картинетревожного аффекта, наличие критики и осознания болезни | Склонность к ипохондрическомубредообраованию, нарастание негативной симптоматики, |
| Продолжительность | Не информативно | |
| Инструментальное обследование | ||
Лечение
Цели лечения:регрессия тревоги, достижение медикаментозной ремиссии, стабилизация состояния пациента.
Тактика лечения:
При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных и\или нетяжелом уровне расстройства рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае усложненной клинической картины (за счет коморбидных состояний) и\или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о госпитализации.
Немедикаментозное лечение:
Комплаенс терапия, различные виды психотерапии, трудотерапия.
Режимы наблюдения (в зависимости от состояния пациента):
· общий режим наблюдения – круглосуточное наблюдение без ограничения передвижения в отделении.
· режим частичной госпитализации – возможность нахождения в отделении в дневное или ночное время с учетом необходимости его адаптации во внебольничных условиях.
· режим лечебных отпусков – возможность нахождения, по решению ВКК вне отделения от нескольких часов до нескольких суток, с целью постепенной адаптации к внебольничным условиям, решения бытовых и социальных вопросов, а также оценки достигнутого лечебного эффекта.
· усиленный режим наблюдения – круглосуточное наблюдение и ограничение передвижения за пределами отделения.
· строгий режим наблюдения – круглосуточное непрерывное наблюдение, постоянное сопровождение медицинским персоналом в отделении и за его пределами.
Медикаментозное лечение:
Основные ЛС (таблица 2 и 4):
Антидепрессанты – предназначены для купирования сопутствующих депрессивных проявлений. Выбрать нужно один из перечисленных препаратов группы СИОЗС или ИОЗСН (дулоксетин, сертралин, флуоксетин, флувоксамин, миртазапин, агомелатин, венлафаксин). В случае неэффективности указанных препаратов или в случае наличия тяжелых депрессивных нарушений рекомендуется применять амитриптилин.
Транквилизаторы – предназначены для устранения тревожных расстройств (диазепам, тофизопам, этифоксин, клоназепам, альпразолам)
Дополнительные медикаменты (таблица 3 и 5):
Нормотимические препараты – предназначены для стабилизации настроения, медикаментозного контроля нарушений биологических ритмов (карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин, топирамат).
Малые нейролептики – предназначены для коррекции поведенческих нарушений (хлопротиксен, тиоридазин, сульпирид)
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Таблица 2 – Основные медикаменты [4-7,9,12-19]:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД – А) | 60-120 мг\сутки внутрь | От нескольких месяцев до нескольких лет – до полного купирования невротических проявлений |
| Агомелатин (УД – А) | 25-50мг\сутки внутрь | |
| Венлафаксин (УД – А) | 37,5-200мг\сутки внутрь | |
| Сертралин (УД – А) | 25-100мг\сутки внутрь | |
| Флувоксамин (УД – А) | 50-100 мг\сутки внутрь | |
| Миртазапин (УД – А) | 30-60 мг\сутки внутрь | |
| Флуоксетин (УД – А) | 20-60 мг\сутки внутрь | |
| Тианептин (УД – А) | До 37,5 мг сутки внутрь | |
| Этифоксин (УД – А) | До 100мг\сутки внутрь | |
| Диазепам (УД – А) | До 10мг\сутки внутрь | Не более 7-10 дней (непрерывно) |
| Тофизопам (УД – А) | До 150мг\сутки внутрь | До купирования проявлений тревоги |
| Клоназепам (УД – А) | 2-6 мг\сутки внутрь | |
| Альпразолам (УД – А) | До 4 мг\сутки внутрь | |
| Зопиклон (УД – А) | До 15мг\сутки внутрь | |
| Хлордиазепоксид (УД – А) | До 20мг\сутки внутрь | |
| Оксазепам (УД – А) | До 20 мг\сутки внутрь |
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 50- 100 мг\сутки внутрь | До исчезновения поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мг\сутки внутрь | |
| Сульпирид (УД – В) | До 600 мг\сутки внутрь | |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До появления признаков стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-400 мг\сутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД – В) | 300-600 мг\сутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД – А) | 50-100 мг\сут внутрь |
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне [4-7,9,12-19]:
Таблица 4 – Основные медикаменты в отделении:
Рекомендуется монотерапия: одно из нижеперечисленных препаратов.
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Дулоксетин (УД – А) | 60-120 мг\сутки внутрь |
В течение стационарного пребывания
| МНН | Терапевтический диапазон | Курс лечения |
| Хлорпротиксен (УД – В) | 50- 150 мг\сутки внутрь | До исчезновения поведенческих нарушений |
| Тиоридазин (УД – В) | 50- 100мг\сутки внутрь | |
| Сульпирид (УД – В) | До 400 мг\сутки внутрь | |
| Топирамат (УД – В) | 50-150 мг\сутки внутрь | До появления признаков стабилизации эмоционального фона |
| Карбамазепин (УД – В) | 200-600 мг\сутки внутрь | |
| Вальпроевая кислота (УД–В) | 300-600 мг\сутки внутрь | |
| Ламотриджин (УД – А) | 75-150 мг\сут внутрь |
| МНН | Терапевтический диапазон |
| Диазепам (УД – А) | 10-20 мг\сутки в\м |
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое лечение: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· Общий балл по шкале депрессии Гамильтона не более 9.
· Общий балл по шкале тревоги Гамильтона не более 18.
· Настроенность больного и\или его семьи на продолжение медикаментозного и немедикаментозного лечения на амбулаторном этапе.
· Отсутствие негативной реакции на необходимость приема психотропных средств.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Агомелатин (Agomelatine) |
| Алпразолам (Alprazolam) |
| Вальпроевая кислота (Valproic Acid) |
| Венлафаксин (Venlafaxine) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дулоксетин (Duloxetine) |
| Зопиклон (Zopiclone) |
| Карбамазепин (Carbamazepine) |
| Клоназепам (Clonazepam) |
| Ламотриджин (Lamotrigine) |
| Миртазапин (Mirtazapine) |
| Оксазепам (Oxazepam) |
| Сертралин (Sertraline) |
| Сульпирид (Sulpiride) |
| Тианептин (Tianeptine) |
| Тиоридазин (Thioridazine) |
| Топирамат (Topiramate) |
| Тофизопам (Tofisopam) |
| Флувоксамин (Fluvoxamine) |
| Флуоксетин Ланнахер |
| Хлордиазепоксид (Chlordiazepoxide) |
| Хлорпротиксен (Chlorprothixene) |
| Этифоксин (Etifoxine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации [2,3]:
Добровольная (экстренная и плановая) госпитализация:
· письменное согласие на госпитализацию и
· психопатологические расстройства непсихотического уровня с десоциализирующими проявлениями, которые не купируются в амбулаторных условиях или
· решение экспертных вопросов (МСЭК, ВВК, СПЭК).
Принудительная госпитализация – по определению суда, постановлению следственных органов и\или прокуратуры.
Профилактика
Профилактические мероприятия 9:
Первичная профилактика – не проводится.
Вторичная профилактика – обоснованное назначение психофармакопрепаратов
Третичная профилактика – комплаенс-терапия, психосоциальная реабилитация, реализация психообразовательных программ для членов семей пациентов.
Дальнейшее ведение (после стационара) – формирование и укрепление комплаенса.
Информация
Источники и литература
Информация
Разработчики:
1) Алтынбеков С.А. – доктор медицинских наук, профессор, директор Республиканский научно-практический центр психиатрии, психотерапии и наркологии, главный внештатный психиатр МЗСР РК.
2) Распопова Н.И. – доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».
3) Нуркатов Е.М. – кандидат медицинских наук, директор«Медицинский центр проблем психического здоровья» (Астана).
4) Мажитов Т.М. – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», клинический фармаколог.
Конфликта интересов нет.
Рецензенты:
1) Толстикова А.Ю. – доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии Казахского национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова.
2) Семке А.В. – доктор медицинских наук, профессор Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательского института психического здоровья», заместитель директора по научной и лечебной работе, РФ г. Томск.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО
Паническое расстройство (панические атаки) — это заболевание, проявляющееся приступами паники в виде сильного чувства страха и соматическими симптомами в виде сердцебиений, чувства нехватки воздуха, тяжести в разных частях тела, дрожью, потливостью, измененным восприятием и др.
Синонимы панического расстройства: эпизодическая пароксизмальная тревога, кардионевроз, нейроциркуляторная дистония, вегетативный криз, вегето-сосудистая дистония, симпато-адреналовый криз.
Шифр по МКБ 10
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра паническое расстройство имеет код F 41.0
Причины
Основные причины развития панического расстройства заключаются в предрасположенности.
В психической сфере предрасположенность характеризуется такими чертами как повышенная мнительность и тревожность, склонность к сомнениям, неуверенность в себе, повышенное внимание к проблемам в здоровье.
Биологические факторы предрасположенности к паническим атакам: наследственность (наличие среди кровных родственников лиц с психическими расстройствами), нарушение физиологических механизмов, ответственных за регуляцию обмена нейромедиаторов головного мозга.
Социальные факторы: информационная перегрузка, нарушение режима сон-бодрствование, злоупотребление психоактивными веществами, успокоительными и снотворными.
Помимо причин важную роль играю факторы, непосредственно запускающие приступ паники: стресс, психологическая травма, переутомление, похмельное или абстинентное состояние, бессонная ночь накануне, гормональные изменения в организме.
Симптомы
Основной признак этого расстройства это внезапно возникающие приступы паники и, в дальнейшем, страх повторения этих приступов. В среднем, приступ паники длится от 5 до 15 минут.
Для диагноза панического расстройства необходимо чтобы приступ был более одного раза. Симптомы делятся на две группы: чувство страха и соматические симптомы.
Во время приступа пациент полностью охвачен страхом, как правило, ищет помощи у окружающих, вызывает скорую помощь или врача. Прибывшие врачи после осмотра больного не находят никаких признаков болезни кроме перенесенного чувства страха.
После того, как приступ паники закончится, пациент долгое время может бояться повторения этого неприятного состояния. Это феномен так называемого «страха ожидания».
Паническое расстройство характеризуется приступами панических атак, которые заканчиваются нормальным состоянием. Постоянное чувство паники это уже не паническое расстройство, а другое заболевание — генерализованное тревожное расстройство.
Опасность для жизни
Паническое расстройство не представляет прямой угрозы для жизни. За все время наблюдения за пациентами, перенесшими панические атаки (со времен античности), еще не зафиксировано ни одного смертельного случая или серьезного осложнения. Наоборот, лица, переносившие панические атаки, отличаются хорошим физическим здоровьем и даже, в среднем, живут дольше среднестатистического человека. Хотя и часто обращаются к врачам.
Лечение
Это заболевание одно из наиболее доброкачественных в психиатрии, отличается хорошим прогнозом при адекватной терапии.
Наиболее эффективные лечебные методики:
Как быстро помочь
Подробно как можно в домашних условиях и подручными средствами снять приступ паники смотрите здесь.
Лечение панического расстройства в Клинике РОСА:
Код по мкб 10 паническое расстройство
Синонимы: приступы паники, эпизодическая пароксизмальная тревога, приступы страха, кардиофобический синдром
Определение панического расстройства: повторные приступы тяжелой тревоги в отсутствие специфических обстоятельств
Эпидемиология панического расстройства:
• Годовая распространенность заболевания (превалентность) около 3%
• Высокая коморбидность с депрессией, соматоформными расстройствами и алкогольной зависимостью. Начало, как правило, в возрасте 30 лет
Важно: Высокая смертность и уровень суицидов! Часто требуется экстренная госпитализация!
Этиопатогенез панического расстройства
• Септогиппокампальная модель: провоцирование развития тревоги посредством стимулирования бензодиазепиновых рецепторов в парагиппокампальной извилине. У пациентов, страдающих паническими расстройствами, наблюдается повышенная чувствительность данных рецепторов (подтверждено РЕТ-исследованиями)
• Редукционно-окислительная модель: провоцирование возникновения панических атак путем введения лактата натрия или СО2-ингаляций при патологической гиперчувствительности центральных хеморецепторов
• С психологической точки зрения рассматриваются обусловленные реакции тревоги у особенно ранимых пациентов, ложные интерпретации физических ощущений (колебания тревоги в форме психофизиологического замкнутого круга), а также предрасположенность к появлению тревоги
• С точки зрения психодинамики считается, что внутренние психологические конфликты приводят к снижению аффективной толерантности и к развитию страха потери и страха разлуки
Основные симптомы панического расстройства:
• В основном спонтанные приступы панического страха, продолжительностью 10-30 мин
• Страх ожидания, страх потерять контроль и уклоняющееся поведение
Симптомы панической атаки:
• Тахикардия
• Приливы/озноб
• Чувство удушья
• Дрожь
• Головокружение, оцепенение
• Одышка, боли в груди
• Страх смерти
• Страх сойти с ума или потерять контроль
Диагностические критерии панического расстройства
Согласно МКБ-10 F41.0, должны иметь место 4 из 14 соматических и психических симптомов.
Симптоматика панического расстройства, согласно МКБ-10 и DSM-IV
| МКБ-10 | DSM-IV |
| Основным критерием являются рецидивирующие тяжелые приступы страха, не ограниченные особыми обстоятельствами и специфическими ситуациями и поэтому непредсказуемые | Возникающие неожиданно один или несколько приступов паники, развитие которых не связано с какими-либо специфическими ситуациями (ограниченные временем периоды интенсивного страха и неприятных ощущений) |
| Симптоматика При наличии большой индивидуальной вариативности типичными являются внезапное начало и следующие вегетативные симптомы: • Сердцебиение • Ощущение сдавленности в горле • Чувство удушья • Боли в груди • Оцепенение или головокружение • Отчуждение психических процессов Вторично почти во всех случаях появляются: • Страх смерти • Страх потерять контроль или • Боязнь сойти с ума | Вместе с одним или несколькими приступами паники наблюдаются минимум 4 из следующих симптомов: • Тахикардия или пульсация сосудов • Одышка или ощущение подавленности • Удушье • Потливость • Оцепенение, чувство неуверенности или бессилия • Дрожание • Глухота или ощущение «мурашек по коже» • Тошнота или абдоминальные жалобы • Деперсонализация или дереализация • Боль или чувство сдавления в груди • Страх смерти • Страх потерять контроль • Страх сумасшествия |
| Длительность Несколько приступов страха с тяжелыми вегетативными расстройствами в течение 1 мес. | 4 приступа панического страха в течение 1 мес. или сохранение страха развития новых панических атак в течение минимум 4 нед. после одного или нескольких приступов |
Дифференциальная диагностика панического расстройства
• Эндокринные метаболические заболевания (например, гипертиреоз, карциноидный синдром, гипогликемия
• Болезни сердца (коронарная болезнь сердца, гипертонический криз, инфаркт миокарда)
• Болезни легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
• Неврологические заболевания (например, эпилепсия)
• Ажитированная депрессия
• Соматоформное расстройство
• Расстройство личности
Течение и прогноз панического расстройства
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021