код по мкб 10 гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одним из наиболее часто встречающихся новообразований, которое локализуется в области кисти человека, является гигрома лучезапястного сустава (или второе его название ганглий).

Гигрома представляет собой тканевое образование округлой формы, которое сформировалось в области кистевого лучезапястного сустава. Капсула гигромы заполнена такими высокомолекулярными белками как фибрин и муцин. По своей сути гигрома лучезапястного сустава – это киста, а не опухолевое новообразование.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Причины гигромы лучезапястного сустава

Четко конкретизировать этиологию данного заболевания не сможет на сегодняшний день ни один медик. Тем не менее, к группе риска можно отнести людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом или работа которых связана с повышенной двигательной активностью кисти (музыканты, пользователи компьютера, швеи и другие профессии).

Основные Причины гигромы лучезапястного сустава:

Рассматриваемая патология образуется, когда по какой-то причине истончается, а затем и повреждается капсула сустава, что и дает возможность внутренней ткани как бы выдавливаться в образовавшуюся брешь, формируя грыжу. Если нагрузка остается значительной, гигрома продолжает расти. Ее размеры варьируются от нескольких миллиметров до четырех сантиметров. При снижении прилагаемой нагрузки, количество вырабатываемой внутрисуставной жидкости снижается, и новообразование перестает расти. Наблюдались случаи, когда при уменьшении нагрузки на сустав гигрома лучезапястного сустава самопроизвольно «рассасывалась».

[3], [4], [5], [6]

Симптомы гигромы лучезапястного сустава

Симптомы гигромы лучезапястного сустава достаточно просты. Изначально патология обнаруживается появлением небольшой выпуклости в районе запястья, которое хорошо прощупывается. Содержание их пальпируется как упруго мягкое. При этом человек не испытывает никаких неприятных ощущений. На такой стадии гигрома может находиться до нескольких лет.

Появляется она внезапно и буквально за пару дней может набрать в размере два сантиметра, а способно незаметно расти на протяжении многих лет. По мере увеличения размера возникают болевые ощущения, которые усиливаются при движении кистью руки.

Но необходимо знать, что данное новообразование безопасно, и не при каких условиях не перерождается в раковую опухоль.

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение гигромы лучезапястного сустава

Зачастую бывает достаточно простого осмотра врача, чтобы диагностировать патологию. Для перестраховки хирург-ортопед может назначить пациенту различную диагностику (ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию).

Лечение гигромы лучезапястного сустава может быть консервативным, а может обуславливаться хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение гигромы лучезапястного сустава

Еще в недавнем прошлом это был практически единственный способ избавиться от гигромы лучезапястного сустава. К новообразованию прикладывали определенное усилие и просто раздавливали его. При этом «капсула разрывалась», выпуская содержимое в соседствующие тканевые прослойки. Внутренняя суставная жидкость отличается стерильностью, поэтому, попадая в тканевое пространство, не становится причиной развития воспалительных процессов.

Но, как показывает мониторинг и клинические исследования данной проблемы, практически в 90% случаях консервативного лечения гигромы лучезапястного сустава наблюдаются рецидивы. Это обуславливается тем, что лопнувшая капсула достаточно быстро восстанавливает свою целостность и внутрисуставная жидкость начинает снова накапливаться.

При уменьшении напряжения и нагрузки на кисть руки, 50% гигром лучезапястного сустава незаметно рассасываются самостоятельно.

Существует еще один метод консервативного лечения – это глюкокортикоидная блокада. Эта процедура достаточно эффективна в борьбе с рассматриваемой патологией, но только на ранних сроках появления, когда ее параметры не превышают одного сантиметра.

Суть методики состоит в том, что место локализации новообразования обезболивают анестезией. С помощью хирургического инструмента гигрому прокалывают и содержимое капсулы при помощи шприца удаляют. Затем, не трогая иглу, делают замену шприцов. В опустевший мешочек гигромы лучезапястного сустава вводят глюкокортикоидный препарат (например, такие как метилпреднизолон, бетаметазон, дексаметазон и другие).

После этого на место оперативного вмешательства накладывают тугую повязку, которая носится на протяжении приблизительно пяти дней. Этого времени достаточно, чтобы капсула «слиплась» и ее края срослись.

Если пациент проигнорирует давящую повязку, то подвижность сустава снова спровоцирует увеличение количества выделяемой жидкости, что неизменно приведет к рецидиву гигромы лучезапястного сустава.

Метилпреднизолон. Необходимая для процедуры дозировка препарата составляет от 0,25 до 0,5 мг в зависимости от размера новообразования.

Противопоказан данный препарат людям, которые чувствительны к его составляющим компонентам, а так же метилпреднизолон не приписывают детям в возрасте до 12 лет. При разовом местном приеме препарата побочные действия практически не наблюдаются.

Бетаметазон. Это препарат относят к сильной группе воздействия. Бетаметазон вводя в количестве от 0,25 до 0,5 мг. После чего и накладывают стягивающую повязку.

Этот препарат имеет более широкий спектр противопоказаний при этом, в связи с локальностью применения, побочных эффектов не наблюдается.

Дексаметазон. Режим дозирования индивидуален для каждого больного. Количество вводимой жидкости варьируется от 1 до 1,5 мг.

Так же к консервативной терапии относят следующие мероприятия:

Если гигрома лучезапястного сустава диагностируется более одного сантиметра и ее структура пальпируется как группа из нескольких капсул, то, в большинстве случаев, это показание к хирургическому вмешательству (особенно если она беспокоит пациента).

Существуют и народные методы лечения, но они практикуются только при небольших размерах образования. Лечебный курс, в данном случае, составляет не менее десяти дней.

Нет никакого сомнения, что народная медицина в случае лечения гигромы лучезапястного сустава безвредна и достаточно положительна, но в зависимости от размера и вида патологии ее эффективность во многом уступает терапевтическим методам, а тем более хирургическому вмешательству. Поэтому прежде чем принять решение использовать народные средства, стоит все же проконсультироваться со специалистом.

[7], [8], [9], [10]

Удаление гигромы лучезапястного сустава

Операция – это всегда операция. И если есть возможность ее избежать, этим необходимо обязательно воспользоваться. Удаление гигромы лучезапястного сустава назначается только в том случае, когда патология мешает нормальному функционированию кисти человека, если при пальпировании прощупывается не одна, а группа капсул под одной оболочкой, или если пациент настаивает на эстетическом дискомфорте.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно под местным или проводниковым наркозом. После удаления капсулы, на запястье больного накладуется тугая повязка, которую необходимо носить на протяжении пяти дней в обязательном порядке. Если это условие пациентом не выполняется, то риск повторного развития гигромы лучезапястного сустава возрастает на несколько порядков.

Современная медицина готова предложить и более щадящий метод избавления от проблемы – удаление с помощью лазера. Эта процедура не сильно отличается от классической операции. Многие пациенты заблуждаются, считая, что данная методика позволяет избавиться от гигромы без разреза кожного покрова и последующего шрама.

С помощью лазера так же рассекается эпидермис и подкожный слой, обнажая новообразование. Ее аккуратно отделяют от соседних тканей и иссекают. Разрез при этом получается небольшой, рубец маленький и слегка заметный. После операции на лучезапястный сустав накладывают фиксирующую повязку, Ортезом закрепляют и сам сустав. Перевязку делают ежедневно, обрабатывая послеоперационную рану. Наложенные швы снимают через 12-14 дней.

Результат любой операции во многом зависит от хирурга, который ее проводит: его опыта и знаний. Нельзя однозначно сказать какой из методов дает больше рецидивов. Повторное возникновение гигромы лучезапястного сустава, в большинстве своем связано с компетенцией доктора, четкостью выполнения его рекомендаций и индивидуальными особенностями организма пациента.

Источник

Гигрома: причины и лечение

Гигрома – это опухоль, которая располагается рядом с суставами, либо влагалищами сухожилий. Ее излюбленным местом локализации является лучезапястный сустав, кисть, стопа и голеностопный сустав. Опухоль представлена сумкой, в которой содержится серозно-фиброзная, либо серозно-слизистая жидкость. Гигрома – это новообразование доброкачественной природы. По сути, она является кистой.

До настоящего момента времени до конца неизвестны причины появления гигромы, но врачи отмечают, что она часто развивается у кровных родственников, а также у людей, которые неоднократно получали травмы в области суставов.

Если гигрома небольшая, то она не доставляет человеку дискомфорта, но способна ухудшать внешний вид конечности. Когда гигрома крупная, она начинает давить на ткани и нервные окончания, вызывая боль и ухудшая чувствительность той области, в которой она располагается.

Вероятность перерождения гигромы в злокачественную опухоль отсутствует. Это новообразование не несет угрозы для жизни человека. Справиться с ней методами консервативной терапии сложно, чтобы удалить ее, потребуется помощь хирурга.

Гигрома – что это за заболевание?

Гигрома окружена плотной сеткой, которая состоит из соединительнотканных волокон. Внутри нее находится вязкая жидкость. Она по своей консистенции напоминает желе, которое может быть прозрачным или желтым. В этой серозной жидкости часто присутствует фибрин или слизь.

Гигрома всегда имеет связь с влагалищем сухожилия, либо с суставом. Она начинает расти рядом с этими структурами. Некоторые гигромы мягкие, другие – эластичные, а третьи – жесткие и напоминают костную ткань.

Чаще всего такие суставные кисты диагностируют у женщин в молодом возрасте – от 20 до 30 лет. У мужчин гигромы развиваются в 3 раза реже. Они составляют 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Гигромы не опасны для здоровья и жизни человека, но зачастую после их удаления, они образуются вновь. У пожилых людей и у детей кисты формируются редко.

Выделяют два вида гигром – однокамерную и многокамерную гигрому. Внутри гигромы есть особая жидкость с муцином. Само яйцо неэластичное. Бывают также так называемые многокамерные гигромы, которые благодаря своим ответвлениям способны расширяться в тканях.

Код по мкб 10

В международной классификации болезней 10 пересмотра гигрома определяется кодом М71.3. Она относится к категории бурсопатий.

Причины гигромы

Есть мнение, что гигрома – это выпячивание суставной капсулы, либо влагалища сухожилия, которые было ущемлено в области перешейка. На самом деле это не совсем так. Гигромы имеют связь с суставными структурами и с сухожильными влагалищами, их капсула также представлена соединительной тканью. При этом у опухоли есть собственные характерные признаки и особенности строения. Если рассмотреть структуру капсулы под микроскопом, то можно обнаружить, что ее клетки имеют дегенеративные изменения. Поэтому существует теория, что гигрома – это результат перерождения клеток соединительной ткани. Вследствие такого процесса формируются 2 типа клеток. Веретенообразные клетки формируют капсулу гигромы, а сферические клетки наполняются жидкостью, которая в дальнейшем выходит в межклеточное пространство.

Поэтому справиться с гигромой с помощью лекарственных средств не удастся, а операция сопряжена с высокой вероятностью рецидива. При условии, что в зоне поражения сохраняется даже небольшой участок измененной ткани, ее клетки снова начнут делиться, что приведет к повторному формированию опухоли.

До настоящего времени точные причины появления гигромы не установлены. Травматологи придерживаются мнения, что гигрома – это следствие одновременного воздействия на здоровые ткани организма сразу нескольких факторов. В первую очередь, нужно учитывать наследственную предрасположенность к формированию таких кист. Кроме того, есть данные, что около 30% гигром появляются в результате однократно полученной травмы.

Также ученые предполагают, что гигрома развивается из-за повторной травмы и высокой нагрузки на суставной элемент или на сухожилие.

Гигрома может начать свой рост в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако чаще всего она образуется именно в дистальных отделах рук и ног.

Гигромы выявляют на таких участках тела, как:

Тыльная сторона лучезапястного сустава. Это излюбленное место локализации кисты.

Ладонная поверхность лучезапястного сустава.

Видео: врач ортопед-травматолог Николай Антонович Карпинский о лечении гигромы запястья:

Симптомы гигромы

Симптомами гигромы обычно являются ноющие боли, которые увеличиваются, если на нее надавливать. Внешне гигрома имеет вид яйца диаметром от 5 мм до 6 см. Внутри достаточно плотное вещество, однако можно совершенно не ощущать её присутствие и не испытывать или почти не испытывать никакой боли. На работу суставов гигрома не оказывает никакого воздействия.

Хотя воспаление гигромы бывает очень редко, можно сказать, только в исключительных случаях, она имеет очень негативный фактор, а именно увеличивается со временем.

Симптомы гигромы можно выделить следующие:

На ранней стадии развития формируется опухоль небольшого размера. Ее хорошо заметно, так как она возвышается над поверхностью конечности.

Гигрома чаще всего представлена единичным новообразованием, хотя иногда образуется сразу несколько опухолей. Они могут формироваться за небольшой промежуток времени.

Гигрома может быть мягкой, упругой или жесткой.

Границы опухоли четко очерчены.

Гигрома имеет плотную связь с тканями, на которых она располагается.

Кожа над новообразованием свободно смещается.

Если надавить на опухоль, то человек почувствует боль. Она будет резкой.

Гигромы могут болеть даже в состоянии покоя. Это зависит от того, давит ли опухоль на нервные волокна. Боль может быть тупой, может распространяться на окружающие ткани, а может усиливаться только после нагрузок.

Если опухоль формируется под связками, то человек может долгое время не подозревать о ее наличии. Поводом для обращения к доктору становится дискомфорт во время движения конечностью, например, при попытке согнуть кисть.

Чаще всего кожа над опухолью сохраняет обычный цвет и структуру, но иногда она краснеет, становится грубой, шелушится.

После нагрузки на пораженную конечность, опухоль может становиться больше в размерах. Когда рука или стопа отдохнет, гигрома вновь уменьшается.

Скорость роста опухолей различается. Чаще всего они составляют около 3 см в диаметре, хотя иногда могут достигать 6 см.

Сама по себе гигрома не проходит, но в раковую опухоль не трансформируется.

Около 35% гигром имеют бессимптомное течение.

В зависимости от места локализации опухоли будет отличаться симптоматика патологического процесса:

Гигромы, располагающиеся в области лучезапястных суставов, хорошо заметны. Они могут быть не видны, если находятся под связками. В этом случае опухоль проступает только тогда, когда человек сильно сгибает руку. Пациенты редко жалуются на боль и дискомфорт во время движения конечностью.

Если гигрома формируется на тыльной стороне пальцев, то кожа над ними становится тонкой, она будет сильно натянута. Болят такие гигромы только после полученной травмы.

Гигромы, растущие на пальцах со стороны ладони часто имеет крупные размеры, поэтому оказывают давление на нервные волокна и болят. Такие опухоли могут занимать 1-2 фаланги. По симптомам они будут напоминать клинику невралгии. У основания пальцев гигромы появляются редко. Эти новообразования не вырастают больше булавочной головки и болят при надавливании.

Плотные и небольшие гигромы могут появляться на ладони в ее дистальной части. Они напоминают хрящи или косточки. Такие новообразования болят во время совершения различных действий кистью руки.

На ногах гигромы чаще всего располагаются в районе стоп. Боли появляются тогда, когда на опухоль давит обувь. В покое она себя ничем не проявляет.

Диагностика

Диагностика гигромы начинается с осмотра опухоли и с выслушивания жалоб пациента.

Чтобы подтвердить диагноз, больному могут быть назначены такие исследования, как:

Рентгенография. Этот метод позволяет исключить патологию суставов и костной ткани.

УЗИ дает возможность визуализировать кисту, оценить ее состав. Это самый часто используемый метод диагностики гигромы.

МРТ назначают лишь в том случае, если есть подозрение на узловое новообразование.

Важно отличать гигрому от липомы, атеромы, травматической кисты, костных и хрящевых опухолей.

Методы лечения

Чтобы поставить точный диагноз, из гигромы берут жидкость при помощи пункции. Иногда получается вылечить гигрому при помощи нескольких пункций с ликвидацией всей жидкости. Более радикальное лечение гигромы – это иссечение ганглия.

Операция по удалению гигромы проводится под местной анестезией и имеет среднюю продолжительность в 25 минут. В более запущенных случаях удаление гигромы выполняется под наркозом. Удаление гигромы может проводиться при помощи лазера, эндоскопической техники. Лазер превосходит традиционное лечение не только в эффективности, но в том, что следы операции менее заметны.

Однако те люди, которые опасаются хирургического вмешательства, могут попробовать консервативные методы терапии. Их назначают в том случае, если гигрома воспаляется и болит.

Медикаментозная коррекция

Медикаментозное лечение показано пациентам с воспалением гигромы, которое развивается из-за сдавления окружающих тканей. Случается это в том случае, когда воспаляется сустав или синовиальное влагалище, на котором растет опухоль.

Если воспалительный процесс асептический, то можно обойтись медикаментозной коррекцией.

На такую реакцию будут указывать следующие симптомы:

Боль в области гигромы, которая присутствует на постоянной основе.

Незначительное ограничение подвижности конечностью.

Отсутствие признаков нагноения. Кожа остается неизмененной.

Если воспаление гнойное, то пациенту требуется помощь хирурга. Кроме того, ему назначают антибиотики, которые необходимы для полноценного уничтожения очага инфекции.

На гнойный процесс указывают следующие признаки:

Интенсивные боли в зоне поражения.

Повышение температуры тела до высоких отметок.

Ограничение подвижности суставов или сухожилия.

Кожный дефект, через который в опухоль попали бактерии.

Методы лечения при асептическом воспалении:

Они уменьшают уровень биологических веществ, которые отвечают за степень выраженности воспаления, а также блокируют фермент циклооксигеназы 1 и 2.

Нимесил – препарат общего действия.

По 1 порошку 2 раза в день после приема пищи. Принимают препарат внутрь. Лечение должно длиться не более недели.

Диклофенак – препарат для местного лечения.

Мазь наносят тонким слоем на область воспаления и растирают. Используют препарат 1-2 раза в 24 часа. Лечебный курс – 1-2 недели.

Они блокируют выработку гистамина в тканях, укрепляют оболочку мастоцитов. Макрофаги быстрее захватывают и разрушают гистамин.

Клемастин – препарат общего действия.

Принимают по 1 таблетке 2 раза в день. Лечение должно продолжаться 7-10 дней.

Гистан – препарат для местного нанесения.

Препарат наносят на область воспаления слоем в 1-2 см 2-4 раза в день. Ограничение по возрасту: дети младше 2 лет.

Снимают воспаление и подавляют иммунитет.

Дипросалик – препарат для местного нанесения.

Наносят на кожу тонким слоем, не втирают. Используют мазь 2 раза в сутки, не дольше недели.

Перед началом лечения нужно проконсультироваться с доктором. Врач подберет адекватную дозу и укажет срок лечения.

Физиопроцедуры при лечении гигромы

Физиопроцедуры позволяют избавиться от асептического воспаления опухоли:

В ходе процедуры ткани прогреваются на необходимую глубину, что способствует снятию воспаления, улучшению кровоснабжения и ускорению регенерации тканей.

Назначают по 8-10 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 10-12 минут.

Процедура способствует расслаблению мышц, улучшает циркуляцию крови в области поражения, способствует насыщению тканей кислородом, снятию воспаления, ускорению заживления.

Назначают по 8-10 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 8-10 минут.

Воспаление будет купировано за счет прогревания тканей.

Назначают по 10 процедур, которые выполняют каждый день или через день. Длительность одного сеанса 10-15 минут.

Ванны с содой и солью

Процедура способствует уменьшению воспалительной реакции, рассасыванию спаек и стриктур, разработке контрактур.

Назначают по 15-30 процедур, которые выполняют каждый день. Длительность одного сеанса 15-20 минут. Температура воды должна быть от 36 до 40 °C, а концентрация соли в растворе – 20%.

Выполнение пункции гигромы

Пункция позволяет на какое-то время уменьшить размеры опухоли, но полностью избавиться от нее не удастся. Эту процедуру проводят в том случае, если гигрома болит, но человеку в силу каких-то обстоятельств нельзя сделать операцию.

Для начала кожу пациента обрабатывают обеззараживающим составом, после чего в кисту вводят иглу под углом 30 °C. Жидкость отсасывают, пока опухоль полностью не спадет. Чтобы немного снизить риск повторного развития гигромы во время выполнения пункции возможно введение склерозирующих растворов. Однако гарантировать положительный эффект на 100% невозможно. При таком лечении повышается вероятность того, что вводимый состав попадет в полость сустава или влагалища сухожилия. Это может привести к формированию спаек и ограничению движений конечности.

Пункция может быть проведена не только с лечебной, но и с диагностической целью, так как позволяет изучить жидкость, которая наполняла кисту.

Оперативное вмешательство

Вероятность рецидива болезни после проведенной операции составляет 20%. Хирургическое вмешательство позволяет удалить гигрому с минимальным повреждением окружающих тканей. Чаще всего операцию назначают в том случае, когда гигрома доставляет пациенту эстетический дискомфорт.

К прочим показаниям относят:

Давление гигромы на сосуды и нервные волокна.

Ухудшение подвижности суставов.

Высокая вероятность разрыва опухоли.

Воспаление гигромы на фоне бурсита или тендовагинита.

Если показатели крови в норме и человек в целом здоров, то его направляют на операцию. Чаще всего достаточно местного обезболивания, хотя иногда применяют ингаляционный наркоз закисью азота. Утром, в день предстоящего вмешательства, пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия.

Кожу в области гигромы обеззараживают, после чего делают разрез. Он может быть выполнен по диагонали через верх гигромы, либо у ее основания. Капсулу выделяют, находят ее основание и пересекают его. Затем накладывают швы, либо просто затягивают раны, если разрез был небольшой.

Как правило, на 5-7 день после операции швы снимают, за это время рана полностью затягивается. Работоспособность конечности будет полностью восстановлена на 10-14 день. Чтобы минимизировать вероятность формирования спаек, нужно выполнять лечебную гимнастику. Конкретные упражнения порекомендует доктор. Также разрешено массировать ткани, которые находятся на некотором расстоянии от рубца. Выполнять все действия нужно осторожно, чтобы не сместить швы.

Образование: окончил ординатуру в «Российском научном онкологическом центре им. Н. Н. Блохина» и получил диплом по специальности «Онколог»
Наши авторы

Источник