код по мкб 10 двусторонний отит

Острый двусторонний средний отит: экссудативный, катаральный, гнойный

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Двусторонний отит – это воспалительное заболевание, при котором поражаются ткани ушей левой и правой сторон. При этом патологический процесс может распространяться вглубь, вызывая воспаление не только среднего и внутреннего уха, но и других областей мозгового отдела головы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика возникновения двусторонних отитов говорит о том, что преимущественно данному заболеванию подвержены дети. Анатомическая незрелость барабанной полости, лабиринта и евстахиевой трубы стимулируют высокий уровень заболеваемости в раннем возрасте. Однако, не исключено их появление и у людей молодого и зрелого возрастов. Наиболее встречаемым видом является патология среднего уха. Как правило, 80% детей в возрасте до 3 лет хотя бы один раз перенесли средний отит. Далее по частоте возникновения следует отит наружного уха, который составляет около 20% и наименьшая заболеваемость присуща отиту внутреннего уха – 10%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины двустороннего отита

Основной причиной двустороннего отита являются вирусные и бактериальные агенты. За счет нарушения функции иммунной системы организм теряет устойчивость к воздействию на него различных микроорганизмов. Различают экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) факторы риска возникновения двустороннего отита. К экзогенным факторам следует отнести переохлаждение, попадание грязной воды в наружные слуховые проходы, двустороннее травматическое повреждение области ушей. Эндогенные факторы представляют собой изменения локального или общего иммунитета, при которых имеет место нарушение реактивности организма. Двусторонний отит чаще всего выступает как вторичная патология и возникает вследствие наличия острых воспалительных процессов в верхних дыхательных путях. Также к факторам возникновения двусторонних отитов можно отнести врожденные аномалии развития, которые создают предрасположенность к появлению в данной области воспалительных процессов.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Патогенез

Патогенез двустороннего отита можно объяснить двумя теориями, и обе эти концепции предполагают изменение структуры слуховой (евстахиевой) трубы. Первая теория гласит, что евстахиева труба поддается механической обструкции (закупорке) вследствие разрастания лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин. Согласно второй теории, при острых воспалительных процессах в верхних дыхательных путях, слизистая евстахиевой трубы отекает, тем самым суживая ее просвет. За счет того, что внутренний объем трубы уменьшается, в барабанной полости создается отрицательное давление. В связи с наличием отрицательного давления происходит выпотевание жидкости в евстахиеву трубу и в последствии к выпоту присоединяется бактериальная флора. Это способствует активной миграции лимфоцитов и нейтрофилов в данную область, вызывая катаральную стадию отита. По мере увеличения инфекционной нагрузки, катаральный процесс сменяется на гнойный, усугубляя состояние организма.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Симптомы двустороннего отита

Начало двустороннего отита всегда внезапное и острое независимо от возраста, в котором оно возникает. Первыми признаками являются головокружение, головная боль, заложенность ушей, тяжесть в голове, шум в ушах, температура тела поднимается до субфебрильных значений. В ушах появляется жгучая боль стреляющего характера, нарастают явления интоксикации в виде слабости, апатии, тошноты. Из ушей выделяются гнойные массы, снижается слух.

Двусторонний отит во взрослом возрасте протекает менее выражено, чем в детском, явления интоксикации проявляются в разной мере, в зависимости от состояния организма и его иммунной системы. Характерной особенностью острого гнойного двустороннего отита у взрослых является менее выраженное течение процесса. Развитие осложнений возникает реже благодаря сформированным барьерам в виде лимфоидного кольца и зрелой соединительной ткани.

Двусторонний отит у детей протекает с яркой симптоматикой. Подъем температуры тела до 40°С и апатичное поведение ребенка указывает на интоксикационный синдром, в который, также, входит головная боль, тошнота, рвота. На этом фоне могут возникнуть менингеальные симптомы, проявляющиеся в заторможенности сознания и исчезающие при снижении интоксикации организма. При надавливании на козелок уха у ребенка возникает сильная боль, что помогает установить локализацию воспаления. Это объясняется тем, что в раннем возрасте еще отсутствует костный слуховой проход. Особенностью данной патологии у детей является большая вероятность того, что произойдет выздоровление без перфорации слуховой мембраны (за счет высокой сопротивляемости перепонки и лучшего оттока экссудата из широкой евстахиевой трубы).

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Стадии

Для классического протекания гнойного двустороннего отита характерны 3 стадии. На начальном этапе происходит инфильтрация и аккумуляция экссудата в барабанной полости, появляются боль в ухе, гиперемия (покраснение), нарушение восприятия звуков, явления интоксикации. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ. Для второй стадии свойственно расплавление барабанной перепонки гнойным экссудатом, за счет чего появляется перфоративное отверстие и гноетечение из ушей. Благодаря оттоку гноя больной чувствует облегчение, симптомы стихают и динамика заболевания улучшается. Третья стадия – репаративная, в это время прекращается гноетечение, перфорация слуховой мембраны рубцуется, происходит очищение полости среднего уха и функции слухового аппарата восстанавливаются. Продолжительность каждой стадии колеблется от 2-3 дней до 2 недель.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Формы

Двусторонние отиты систематизируются на острые и хронические в зависимости от течения заболевания; по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая; по виду экссудата – катаральный (серозный), гнойный; по локализации – отиты наружного, среднего и внутреннего уха.

Двусторонний наружный отит – группа воспалительных заболеваний наружного уха. Локализованная форма наружного отита часто проявляется в виде ограниченных гнойно-воспалительных процессов, среди которых наиболее распространенным является фурункул наружного слухового прохода. Данное гнойно-некротическое воспалительное заболевание клинически проявляется довольно агрессивно: возникает резкая боль в ухе, которая распространяется в зубы, шею, лицевую и височную области. Отмечается резкое усиление боли во время пальпации уха вблизи фурункула. Иногда наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов, поднимается температура тела. Заболевание заканчивается примерно через 5-7 суток, если протекает без осложнений. Диффузный отит характеризуется поражением кожи наружного уха, при котором воспаление распространяется на слуховые косточки и слуховую мембрану. Клинически эта форма двустороннего наружного отита характеризуется болью, зудом в ушах, тугоухостью. Если диффузный отит имеет хроническое течение, то все вышеуказанные симптомы проявляются в меньшей степени, а заболевание становится затяжным и вялотекущим.

Острый двусторонний экссудативный отит (серозный средний отит) – это воспаление тканей среднего уха, при котором фокус поражения попадает на слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Главный признак данного патологического процесса – скопление в барабанной полости катаральной жидкости. Двусторонний экссудативный отит является комплексным понятием, его течение разделяют на несколько стадий. Первая стадия – острый двусторонний катаральный отит (евстахиит). В связи с нарушением циркуляции воздуха в слуховой трубе происходит застой воздуха в камере среднего уха и развивается серозное воспаление. На этом этапе ощущается небольшое снижение слуха, дискомфорт в ухе, незначительная заложенность, аутофония (ощущение, которое можно охарактеризовать как «звон голоса в голове»). Вторая стадия – острый двусторонний секреторный отит, связан с усилением секреции и накоплением слизи в полости среднего уха. Симптоматически это представлено давлением в ухе, снижением слуха (более тяжелым, чем на первой стадии), шумом в ухе. Характерным субъективным признаком для данной стадии является ощущение переливания жидкости в ухе при наклонах головы и смене положения тела. Длительность второй стадии – от 1 до 12 мес. Третья стадия – мукозная, в этот период скопившаяся слизь становится более густой и вязкой. Нарушение восприятия звука усугубляется, симптом переливания жидкости может отсутствовать. Длительность стадии – от 12 до 24 месяцев. Четвертая стадия – адгезивный средний отит, отличается фиброзной перестройкой слизистой оболочки. При этом секреция слизи снижается вплоть до полного прекращения, а в тканях среднего уха проходят процессы рубцевания, что приводит к необратимой тугоухости.

Острый двусторонний гнойный отит – гнойно-воспалительное заболевание, которое подразумевает вовлечение в процесс слизистой всех отделов среднего уха. Начальная стадия имеет название «доперфоративная», что говорит о целостности слуховой мембраны на данном этапе. Однако, симптоматика доперфоративной стадии довольно яркая: отмечается резкая, мучительная боль в ушах, которая распространяется в височную и теменную область. Также, больной ощущает заложенность в ушах, шум, снижение остроты слуха. Помимо этого, присутствуют симптомы интоксикации: резкое повышение температуры тела до 38-39°С, озноб, головная боль, слабость, лейкоцитоз в клиническом анализе крови, повышение СОЭ. Данный период длится около 2-3 дней. Вторая стадия – перфоративная, отличается уменьшением общей симптоматики, стиханием боли в ушах. Однако, в этот период происходит перфорация барабанной перепонки, что провоцирует гноетечение из уха. Данная стадия протекает в течение 5-7 дней. Завершающей является репаративная стадия, которая предполагает прекращение гноетечения и рубцевание перфорации барабанной перепонки. Следует отметить, что не всегда гнойный процесс проходит все 3 стадии. Практика показывает, что во многих случаях гнойное воспаление становится вялотекущим и затяжным. У некоторых больных на второй стадии общее состояние не улучшается, несмотря на перфорацию барабанной перепонки и свободный отток гнойного содержимого. В последнее время все чаще наблюдаются случаи, когда острый двусторонний гнойный отит переходит в хронический и регулярно рецидивирует. Однако, чаще всего заболевания протекает не более 2-3 недель и заканчивается выздоровлением.

Хронический двусторонний отит представлен двумя основными формами – мезотимпанитом и эпитимпанитом. Мезотиппанит – это гнойно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слизистой оболочки среднего и нижнего отделов барабанной полости и слуховой трубы. Особенностью данной патологии является то, что костная ткань слуховых косточек не подвергается деструкции. Клиническая картина мезотимпанита предполагает появление жалоб на регулярное возникновение боли в ушах, снижение слуха и гноетечения. Этот вид отита протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. Эпитимпанит представляет собой воспалительно-деструктивный процесс, который проходит в надбарабанном пространстве и сосцевидном отростке. При этом заболевании поражаются слуховые косточки, что ведет к формированию тяжелой патологии слухового анализатора. Основными проявлениями эпитимпанита являются гнойные выделения из уха, которые имеют зловонный запах.

[52], [53], [54], [55]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения двусторонних отитов связанны в первую очередь с длительностью заболевания и его течением. Если вовремя проведена медикаментозная терапия, то процесс выздоровления происходит в течение недели. Но, если острый процесс не подвергался лечению, то он может перейти в хроническую вялотекущую форму, либо распространиться на соседние области, включая оболочки (менингит) и синусы головного мозга.

Одним из осложнений двустороннего отита считается острый мастоидит, который возникает параллельно с острым отитом. Воспаление слизистой оболочки среднего уха переходит на ткани сосцевидного отростка, что является начальной стадией этого заболевания. Однако, если острый отит заканчивается выздоровлением, то развития мастоидита не происходит. Если же все мастоидит возник, стоит ожидать таких симптомов, как боль в ухе и соответствующей половине головы на стороне поражения, пульсирующий шум в ушах, усиление симптоматики ночью и симптомы интоксикации. В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу.

Лабиринтит и парез лицевого нерва возникают как осложнения среднего отита в результате проникновения воспалительных явлений во внутреннее ухо, скопления гнойного экссудата и расплавления структур лицевого нерва. Данные осложнения характеризуются нарушением функций вестибулярных и слуховых рецепторов, что проявляется головокружением, расстройствами статики и координации, онемением соответствующей половины лица, чувством ползания мурашек, сухостью глаз, расстройствами вкуса и слюноотделения.

Абсцессы мозга и мозжечка возникают в результате распространения гноя из барабанной полости или сосцевидного отростка и его абсцедирования в структурах мозга. Эти грозные осложнения проявляются симптомами интоксикации, менингита, нарушениями сердечной деятельности, изменениями в составе крови. При наличии вышеописанных симптомов необходимо обратиться к нейрохирургу.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Диагностика двустороннего отита

Диагностическими критериями при двустороннем отите являются данные анамнеза, основные жалобы, осмотр, инструментальные обследования и лабораторные исследования. Если человек ранее переносил какие-либо воспалительные заболевания ушей, то вероятность их повторного возникновения довольно высока. Это связано со снижением местного иммунитета в области перенесенного воспалительного процесса. При установлении правильного диагноза следует четко понимать, когда начались первые признаки заболевания и чем они были спровоцированы. После этого необходимо проанализировать текущее состояние организма и основные жалобы (например, боль в ушах, заложенность, снижение слуха, аутофония и др.).

Одним из ключевых инструментальных методов является отоскопия. Она позволяет оценить состояние тканей среднего уха, в т.ч. барабанной перепонки. При проведении данной процедуры можно определить степень тяжести воспалительного процесса, наличие и локализацию перфораций слуховой пластинки. Поскольку система среднего уха связана с носоглоткой посредством евстахиевой трубы, необходим также осмотр слизистой оболочки носовой и ротовой части глотки. Эффективным диагностическим методом является продувание евстахиевых труб. С помощью него можно оценить функциональное состояние слуховой трубы. Это очень важная процедура, так как нарушение проходимости слуховых труб – это первое звено в патогенезе воспалительных заболеваний ушей. При подозрении на средний отит выполняется тимпанометрия, которая позволяет определить подвижность барабанной перепонки, т.е. ее функциональные способности в момент заболевания. Аудиометрия – метод оценки слуховой функции при жалобах на тугоухость и снижение восприятия звука. Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография – наиболее эффективные инструментальные методы диагностики на сегодняшний день. С их помощью можно не только определить наличие структурных нарушений слухового анализатора, но и выявить возможные осложнения (мастоидит, менингит, гнойный абсцесс).

Не менее важную роль в диагностике двусторонних отитов играют лабораторные анализы. Оценив клинический анализ крови, можно определить наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). При аллергических реакциях наблюдается увеличение количества эозинофилов. Для определения возбудителя заболевания проводится бактериальный посев. Таким образом можно распознать вид бактериального агента и применить рациональную антибиотикотерапию. Если заболевание находится в состоянии ремиссии, то очень важно не допустить рецидива воспалительного процесса. Для этого необходимо выполнить иммунограмму и оценить уровень устойчивости иммунитета.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Источник

Острый и хронический средний отит у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Дифференциальный диагноз

Лечение

— режим –общий, при ухудшении постельный.

Диоксидин – ушные капли.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Информация

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности.

Приложение (таблицы кратности и вероятности применения основных и дополнительных методов диагностики и лечения при проведении процедуры/оперативного вмешательства):

1. Диагностические исследования

Источник

Отиты (у взрослых и у детей)

Общая информация

Краткое описание

Острый средний отит (ОСО) – острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Хронический средний отит (ХСО)– хроническое воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным повторяющимся патологическим отделяемым из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола:2013 год (пересмотрен в 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, оториноларингологи, детские оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

· Доперфоративная стадия (катаральная форма воспаления, характеризуется гиперемией и напряжением барабанной перепонки, сопровождающейся выраженным болевым синдромом);
· Перфоративная стадия (гнойная форма воспаления, характеризующаяся гноетечением через перфорированную перепонку);
· Репаративная стадия (восстановление барабанной перепонки).

ХСО:
· Хронический туботимпальный гнойный средний отит – мезотимпанит;
· Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит – эпитимпанит.

Осложнения при ОСО и ХСО:
· Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
· Лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором в той или иной степени имеется поражение вестибулярных и кохлеарных рецепторов;
· Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис. (отогенный менингит и отогенные абсцессы внутри черепа);
· Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис;
· Арахноидит задней черепной ямки;
· Отогенный неврит лицевого нерва (парез лицевого нерва).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы при ОСО
Доперфоративная стадия характеризуется:
· жалобами на боль в ухе, пульсирующего характера, отдающая в висок, темя;
· снижение слуха;
· признаки интоксикации,
· заложенность носа.
В анамнезе: перенесенное ОРВИ, общее переохлаждение, травма уха.

Перфоративная стадия характеризуется:
· гноетечением до 5-7 дней;
· стиханием боли в ухе;
· улучшением самочувствия больного;
· снижение температуры тела,

Репаративная стадия характеризуется:
· прекращением гноетечения;
· восстановлением барабанной перепонки
· восстановлением слуха.

Жалобы при ХСО:
В стадии ремиссии:
· выделения из больного уха патологического отделяемого не отмечается;
· снижение слуха;
· бывает низкочастотный шум в ухе.
При обострении:
· отмечается оталгия;
· обильные выделения;
· головная боль;
· снижение слуха;
· увеличение шума;
· выделения со зловонным запахом;
· приступообразные эпизоды головокружения.
Также может наблюдаться отрицательная динамика при ОСО и ХСО:
· гноетечение усиливается, объем гноя увеличивается;
· головная боль усиливается до разлитого характера или с локализацией в области сосцевидного отростка;
· нарастают признаки интоксикации;
· ухудшается уровень сознания (от умеренного оглушения до комы);
· присоединяется тошнота, рвота.

Физикальное обследование:
Отоскопия в доперфоративной стадии:
· инъекция сосудов барабанной перепонки;
· укорочение светового конуса;
· гиперемия;
· отечность;
· исчезновение опознавательных пунктов;
· выпячивание барабанной перепонки.
Перфоративная стадия:
· наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе;
· перфорации барабанной перепонки;
· может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу.
Репаративная стадия:
· исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки;
· появляется ее блеск;
· становятся различимы опознавательные контуры;
· возможно самопроизвольное закрытие перфорации;
· барабанная перепонка рубцово изменена, втянута.

ХСО:
Отоскопия при мезотимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в натянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации омозолелые;
· отделяемого нет;
· просматриваются структуры среднего уха при большой перфорации;
· опознавательные знаки сглажены.
Отоскопия при эпитимпаните, ремиссия:
· перфорационное отверстие в ненатянутой части барабанной перепонки;
· края перфорации иногда трудно обозримы. (необходим осмотр с использованием микроскопома);
· отделяемого нет;
· натянутая часть барабанной перепонки может быть в пределах нормы;
· сглажены опознавательные знаки
Обострение:
· гнойное отделяемое желтоватого или зеленоватого цвета;
· гиперемия слизистой барабанной полости;
· при холестеатоме – краевая перфорация в натянутой части барабанной перепонки;
· в барабанной полости ороговевающие эпидермальные образования;
· гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом.

Лабораторные исследования:
· ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.
· Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам.
· Общий анализ мочи: при отогенном сепсисе могут быть изменения в анализах мочи (токсическая нефропатия).

Инструментальные исследования:
ОСО:
· Отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована, контуры сглажены.
· Риноскопия (передняя и задняя):
· Фарингоскопия:
· Ларингоскопия:
· Исследование органа слуха с помощью камертона:
ХСО:
· Отоскопия
· Риноскопия (передняя и задняя
· Фарингоскопия
· Ларингоскопия
· Исследование органа слуха с помощью камертона
· Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной деструкции)
· Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
· Аудиометрия, импедансометрия
· ЭКГ: (при отогенном сепсисе могут быть изменения в работе сердечной мышцы, контроль ЭКГ необходим для коррекции лечения)
· Рентгенография легких: (при отогенном сепсисе легкие могут быть органами мишенями гнойно септических метастазов).

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
· консультация нейрохирурга – при наличии признаков внутричерепных осложнений;
· консультация офтальмолога – для исследования глазного дна;
· консультация сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении слуха;
· консультация врача общей практики, терапевта, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ [1-4,6-8,10,12-14,16-18]: у взрослых тактика лечения, заключается в лечении противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Антибиотики назначаются при лихорадке и сильной боли у детей всех возрастов и взрослых.

Немедикаментозное лечение:
· Режим – общий.
· Диета №15
В некоторых случаях пациентам назначаются физиопроцедуры:
· УФО;
· УВЧ;
· пневмомассаж;
· лазеротерапия.
Средства нетрадиционной медицины применяются с учетом нескольких правил:
· компресс, состоящий из ватки, смоченной в глицерине, медицинском спирте и резорцине, вставляют в больное ухо на сутки. Компресс помогает снять воспаление и уменьшить боль.
· за ушной раковиной ставят компресс из разбавленного спирта. Держать разрешено в течение 12 часов, после чего марля удаляется.
· для снятия отека в ухо закапывается протаргол.
· компрессы нельзя ставить при высокой температуре.
· для лечения детей нельзя использовать капли на спирту;
· если возраст пациента меньше 10 лет, то не используются полуспиртовые компрессы.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

илилегкие и среднетяжелые течения инфекции по 1 таб 250 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 500 мг+125 мг каждые 12 часов, при тяжелом течение инфекции-1 таб 500 мг+125 мг каждые 8 часов или 1 таб 875 мг+125 мг каждые 12 часов.
Детям 50 мг/кг массы тела. 500 мг разовая доза. Частота введения 2 раза в день в/в 100-200 мг/кгААзитромицин

**применение с особой осторжностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение:
ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);

Дальнейшее ведение
ОСО
· Наблюдение у оториноларинголога на амбулаторном уровне в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев.
ХСО
· Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: для каждой формы воспалительного процесса среднего уха предусмотрена особая методика лечения, с присущими ей процедурами и медицинскими препаратами.
При ОСО, в доперфоративной фазе, проводится хирургическое рассечение барабанной перепонки — тимпаностомия. Данная манипуляция позволяет избежать осложнений. Гной выходит наружу через специально установленную трубку. Снижается болевой синдром, выздоровление наступает быстрее. Для восстановления остроты слуха, могут назначаться продувания и пневматический массаж.
При мезотимпанитах, задача хирургического лечения — это восстановление целостности барабанной перепонки — тимпанопластика с применением собственного хряща.
Эпитимпаниты сопряжены с разрушением костной ткани. При таком течении болезни цель хирургического вмешательства состоит в удалении патологии кости и восстановлении барабанной перепонки с применением протезов из инертных материалов (титана).
При всех осложненных формах ОСО и ХСО проводится санация первичного очага инфекции с одновременным хирургическим вмешательством по поводу отогенных осложнений.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы)

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий, при ухудшении постельный.
· диета – общая (при сопутствующей патологии назначается соответствующая диета).

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

**применение с особой осторжностью под постоянным контролем

Хирургическое лечение

При ОСО:
1) Парацентез барабанной перепонки;
Показания:
· санация барабанной полости,
· эвакуация густого гнойного содержимого,
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания:
· адгезия барабанной перепонки к медиальной стенке.

2) Антропункция;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания:
· плотная компактная кость.

3) Антротомия антропункция;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

При ХСО:
1) Аттикоадитотомия;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

2) Аттикоантротомии;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

3) Аттикоантромастоидотомия;
Показания:
· санация барабанной полости и антрума;
· эвакуация густого гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

4) Мастоидэктомия;
Показания:
· санация барабанной полости, антрума и сосцевидного отростка;
· эвакуация гнойного содержимого;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

5) Радикальная санирующая операция на среднем ухе;
Показания:
· санация барабанной полости, антрума, сосцевидного отростка;
· профилактика внутричерепных осложнений;
· эвакуация гнойного содержимого;
· операция проводится по жизненным показаниям;
· отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания: нет.

6) Тимпанопластика i–v типа;
Показания:
· восстановления цепи слухопроведения.
Противопоказания:
· глухота;
· тяжелая нейросенсорная тугоухость;
· внутричерепные осложнения.

Дальнейшее ведение:
При ОСО:
· наблюдение у оториноларинголога в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия через 6 месяцев.
При ХСО:
· Диспансерный учет у оториноларинголога с осмотром 2 раза в год, консультация невропатолога 1 раз в год, и сурдолога 2 раза в год.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· отсутствие боли в ухе;
· восстановление слуховой функции;
· нормализация лабораторных показателей;
· отсутствие осложненных форм заболевания.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1-4,6-8]

Показания для плановой госпитализации:
ХСО:
· при ремиссии ХСО госпитализация для санации и реконструкции структур среднего уха.

Показания для экстренной госпитализации:
При ОСО:
· наличие некупируемого гнойно-воспалительного процесса в полости среднего уха;
· наличие признаков внутричерепных осложнений, ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы, признаки мастоидита (болезненное припухание за ухом);
· выражены симптомы интоксикации (отказ от еды и питья, рвота после любой пищи или питья, нарушения сознания);
· неэффективность амбулаторного лечения.
При ХСО:
· при развитии отогенных внутричерепных осложнениях на фоне обострения ХСО;
· обострение ХСО без эффекта от консервативной терапии.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков клинического протокола:
1) Аженов Талапбек Муратович – доктор медицинских наук, заведующий хирургическим отделением №1 РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление делами Президента Республики Казахстан».
2) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Бекпанов Алмат Жаксылыкович – кандидат медицинских наук, детский оториноларинголог Филиала КФ «UMC» Национальный научный центр материнства и детства.
4) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1 РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени М.О. Оспанова».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник