Как правильно дать коту супрастин
Можно ли кошке во время течки давать супростин,
Супрастин мог вызвать такую реакцию (пена из рта), не очень понятно, а зачем его давать? (это лекарство по сути не предназначено для животных). Какую он функцию в данном случае должен по вашему выполнять? Седативную? Для животных существуют специальные препараты (Кот Баюн, например), впрочем, если вы не занимаетесь разведением, возможно кошку лучше стерилизовать, избежите многих проблем в последствии, например, пиаметры.
Ни фитекс, ни кот-баюн ей не помогают,орет хоть из дома уходи,а вот супростин ейе успокоил,вообщем я уже решила ее стерилизовать,но в клинике сказали после течки,
Боже ну почему они так орут.
Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:
Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!
Аллергия у кошек: причины, симптомы и лечение
Что такое аллергия у животных?
Причины кошачьей аллергии
Причины аномальной реакции организма до конца не определены. Известно, что аллерген пробуждает антитела, которые активизируют медиаторы воспаления (гистамин, простогладины и др.). Эти вещества выходят в окружающие ткани, вызывая:
Это проявляется в виде зуда, насморка, поноса, одышки, другими симптомами. В месте контакта аллергена с организмом возникают воспалительные процессы.
Виды аллергии у кошек и котов
Есть разные классификации аллергической реакции. В зависимости от причины, метода проникновения в организм, выделяют такие виды патологии:
Экологическая
Иммунный ответ возникает на вещества из окружающей среды:
Экологическая форма бывает как контактной, так и респираторной. Контактная проявляется в виде раздражения кожи на участке, на который попал аллерген. Например, если аллергия у котов на наполнитель, между пальцами может возникнуть экзема.
Единственный выход в данной ситуации – максимально ограничить контакт кота с раздражителем. Если у него реакция на чистящие средства, препарат надо заменить, при непереносимости сигаретного дыма – не курить в помещении. Защитить кота от пыльцы, плесени, пыли сложно. Все, что можно сделать – во время обострения давать препараты, снижающие реакции.
Пищевая
Пищевая аллергия часто проявляется зудом, поносом, рвотой. Основная причина – неправильный рацион. Кот – плотоядное животное, и другая пища может ему навредить.
Если реакция возникла на промышленный корм, его надо сменить. Предпочтение отдайте корму для кошек против аллергии (супер-премиум или холистик).
Когда вы кормите кота натуралкой, чтобы определить раздражитель, нужно время. Ветеринары рекомендуют полностью заменить рацион или постепенно убирать из меню продукты, наблюдая за реакцией кота. Обычно симптомы исчезают через 1-2 дня после исчезновения раздражителя из рациона. Но чтобы продукты, которые вызывают реакцию, полностью вышли из организма, нужно несколько недель.
Эпидермальная
Эпидермальная реакция возникает на шерсть других животных и даже свою собственную во время линьки. Все, что может сделать хозяин в этой ситуации – тщательно вычесывать и убирать шерсть питомцев, симптомы снимать антигистаминными средствами.
Инсектная
Аллергия на блох у кошки – разновидность инсектной формы, которая проявляется в основном кожными реакциями. Обычно это иммунный ответ на укусы насекомых, на них самих или продукты жизнедеятельности. Реже причиной патологии бывают клещи, осы, пчелы, комары, пауки. Также у кошек может быть аллергическая реакция на вирусы, грибки, бактерии, глисты.
Чем лечить аллергию у кота? Вовремя обрабатывайте его антипаразитными средствами. Не допустить появления блох, клещей, помогут инсектицидные капли, таблетки. От глистов давайте антигельминтные препараты как минимум раз в квартал.
Лекарственная
Патологическая реакция может возникнуть на любое лекарство, в т.ч.:
Негативная реакция на лекарства возникает только при повторном введении средства. Если у кота появилась сыпь, прием препарата надо сразу прекратить и позвонить ветеринару. Он должен заменить его лекарством с другим действующим веществом. Не забудьте спросить врача, что дать коту от аллергии.
Симптомы у кошачьих при аллергии
Основной симптом аллергической реакции – зуд. Он возникает чаще других, и может проявляться на любой раздражитель. Этот симптом часто путают с реакцией на блох, поэтому аллерген определяют методом исключения. Кошку обрабатывают инсектицидными препаратами. Если зуд продолжается – повод заподозрить аллергическую реакцию.
Как понять, что у кота аллергия? Кроме зуда, у него появляются такие симптомы:
Пищевая аллергия у кошек, лечение
Понос, рвота, запор, вздутие живота – вот как проявляется аллергия на корм у кошек. Они возникают из-за раздражения и воспаления желудочно-кишечного тракта. Если вы не знаете, почему появилась аллергия у кошек на корм, при появлении симптомов сразу и полностью измените рацион.
Если у кошки аллергия на сухой корм, проверьте его качество. На какие корма у кошек аллергия? Часто вызывают реакции продукты эконом-класса. Если вы любите своего питомца, покупайте корма суперпремиум или холистик.
Кожные симптомы
Аллергическая реакция часто проявляется поражением кожи – покраснением, появлением пузырьков, сыпи. Кошка может активно чесаться, вылизывать себя, расчесывать зудящий участок. Это часто приводит к вторичному инфицированию, что ухудшает состояние кошки. Может развиться гнойное воспаление, ранки будут долго не заживать.
Самые распространенные поражения кожи:
Тяжелые симптомы
В тяжелом случае появляется отек лица, горла, носа. Кошке трудно дышать, она задыхается, хрипит. Артериальное давление сильно снижается. Если быстро не принять меры, она может впасть в кому и умереть.
Диагностика в разных условиях
Если у кошки появились симптомы аллергической реакции, обратитесь к ветеринару. Он изучит историю болезни, осмотрит кошку. Определить патологию поможет анализ крови или соскоб – изучение образца кожи.
К сожалению, в ветеринарных клиниках часто нет оборудования, способного точно понять причину патологии. Если есть возможность, обратитесь в человеческую лабораторию. Если нет, причину придется определять самостоятельно:
Вспомните, что делал кот в последнее время. Возможно, он недавно проконтактировал с каким-то химическим веществом или вы давали ему лекарства, которые вызвали раздражение.
Если у вас домашний кот, который не покидает квартиры, источник раздражения точно находится рядом, его надо вычислить. С уличными животными сложнее: проследить за ними тяжело.
Аллергия у кошек и котов: лечение
Если обнаружили симптомы аллергия у кошек, лечение направлено на их устранение. Избавиться от самой аллергической реакции невозможно. Все, что вы можете сделать – ослабить симптомы. Также важно вычислить аллерген, по возможности ограничить его контакт с питомцем. Как только раздражитель исчезнет из жизни кота, проблема уйдет.
Если у кошки аллергия, препараты для лечения должен назначить врач. Что можно дать кошке от аллергии:
Если аллергия у кошки на корм, лечить надо полной сменой рациона. Купите ей промышленный антиаллергический корм.
Профилактика аллергии у кошек
Чтобы предотвратить аллергическую реакцию у кошки, следите за ее здоровьем, питанием, чистотой:
Если у кота реакция на плесень, не пускайте его гулять в сырых местах. Не забывайте, что грибок опасен и для людей, поэтому если он поразил стены, от него надо избавиться, сделать ремонт.
Как правильно подготовиться к вакцинации от коронавируса
1. Поможет ли антигистаминное лекарство (от аллергии) до или после прививки уменьшить реакцию на вакцину, избежать повышения температуры, боли и отека в месте укола?
— Нет, такая медикаментозная «подготовка» не нужна. Более того, она только навредит. Как показало недавнее исследование, прием антигистаминных препаратов может негативно повлиять на иммунный ответ после вакцинации. Антигистаминные могут понадобиться пациентам, у которых есть соответствующий аллергический анамнез. Если они принимают такие препараты по назначению врача на регулярной основе, прерывать прием в связи с прививкой не стоит. Всем остальным гражданам эти препараты не показаны.
2. Что делать, если после прививки возникает гриппоподобный синдром – повышается температура, болит голова и др.?
— Не у всех может быть такая реакция, но, если она есть — это нормально. Допускается симптоматическая терапия – можно принять парацетамол. Если нужен более выраженный эффект – примите ибупрофен. В целом оба эти препарата обладают жаропонижающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. После прививки от коронавируса (не из-за нее, а при последующем заражении вирусом) можно заболеть, описаны такие случаи. При появлении симптомов, в том числе ОРВИ у привитого человека, нужно немедленно обратиться к врачу и сделать ПЦР-тест. При этом люди, которые заболевают после вакцинации, переносят инфекцию легко и не имеют осложнений.
3. Что делать, если человек все-таки не уберегся и после первой прививки подхватил коронавирус?
— В этом случае вторая доза вакцины не вводится.
4. Что делать людям с хроническими заболеваниями (хронический гастрит, другие заболевания ЖКТ, артериальная гипертония и др.)?
— Людям с любыми хроническими заболеваниями нужно прививаться в первую очередь, поскольку они находятся в группе повышенного риска тяжелых осложнений COVID-19, но перед вакцинацией нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
5. Нужно ли перед вакцинацией сдать какие-нибудь анализы, пройти обследования?
— Таких требований нет. Главное, чтобы у вас в день вакцинации было нормальное самочувствие. Перед прививкой пациента осматривает врач, измеряет давление, проверяет температуру, и состояние слизистых (нос, горло), чтобы исключить острые заболевания. Сдавать ПЦР-тест или тест на антитела к коронавирусу, чтобы убедиться, что вы не перенесли заболевание бессимптомно, личный выбор каждого.
6. Можно ли принять успокоительные препараты перед вакцинацией, чтобы не волноваться?
Да, можно. На фоне тревоги, стресса может подниматься давление. Поэтому в день вакцинации рекомендуется с утра проконтролировать давление и, если нужно, принять гипотензивные препараты, назначенные вам лечащим врачом.
7. Если человек аллергик, есть ли риск получить реакцию на вакцину?
Если вы аллергик, обязательно сообщите об этом врачу перед прививкой. Врач порекомендует, какой вакциной привиться, у них разный состав.
Оказание скорой медицинской помощи при острых аллергических заболеваниях
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
к.м.н. И.В. Сидоренко, профессор И.С. Элькис,
к.м.н. А.В. Тополянский, профессор А.Л. Верткин
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва
ММА имени И.М. Сеченова
МГМСУ им. Н.А. Семашко
Станция скорой и неотложной медицинской помощи, Москва
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва
П о данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года число вызовов по поводу острых аллергических заболеваний в целом по РФ возросло на 18%. При этом их частота в разных регионах составляет от 1 до 5% всех случаев выездов бригад скорой медицинской помощи.
Основные причины возникновения и патогенез
Патогенез аллергических реакций изучен на сегодняшний день достаточно полно и подробно описан во многих отечественных и зарубежных монографиях по аллергологии и клинической иммунологии. В любом случае в ткани шокового органа или органа–«мишени», которым могут быть кожа, бронхи, желудочно–кишечный тракт и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммунопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам класса Е (IgE), связывание которых с антигеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, цитокинов и др.).
Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, эпидермальных, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, антигенов паразитов, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов и антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов. Кроме того, высока частота развития латексной аллергии.
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
С точки зрения оказания помощи и оценки прогноза острые аллергические заболевания можно классифицировать следующим образом (табл. 1):
Легкие – аллергический ринит (круглогодичный или сезонный), аллергический конъюнктивит (круглогодичный или сезонный), крапивница.
Средней тяжести и тяжелые – генерализованная крапивница, отек Квинке, острый стеноз гортани, среднетяжелое обострение бронхиальной астмы, анафилактический шок.
Наибольшую настороженность при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе должны вызывать прогностически неблагоприятные случаи развития у пациентов жизнеугрожающих состояний: тяжелый приступ астмы (status asthmaticus), анафилактический шок, отек Квинке в области гортани, острый стеноз гортани.
При анализе клинической картины аллергической реакции врач скорой медицинской помощи должен получить ответы на вопросы, представленные в таблице 2.
При начальном осмотре следует оценить наличие: стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ; гипотензии или синкопе; изменений на коже (высыпаний по типу крапивницы, отеков Квинке, гиперемии, зуда); гастроинтестинальных проявлений (тошноты, болей в животе, диареи); изменений сознания. Если у больного стридор, выраженная одышка, гипотензия, аритмия, судороги, потеря сознания или шок, то данное состояние рассматривается как жизнеугрожающее.
Лечение острых аллергических заболеваний
При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия строится по направлениям:
Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена. Например, в случае реакции на лекарственный препарат, введенный парентерально или при укусе/ужалении насекомых – наложение жгута выше места инъекции или укуса на 25 мин (каждые 10 минут необходимо ослаблять жгут на 1–2 минуты); к месту инъекции или укуса – лед или грелка с холодной водой на 15 мин; обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствором эпинефрина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты или глюкортикостероиды). Введение антигистаминных препаратов показано при аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивинице. Терапию глюкокортикоидами (ГКС) проводят при анафилактическом шоке и при отеке Квинке (в последнем случае – препарат выбора): внутривенно вводят преднизолон (взрослым – 60–150 мг, детям – из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). При генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке высокоэффективен бетаметазон 1–2 мл внутримышечно. При отеке Квинке для предупреждения влияния на ткани гистамина необходимо комбинировать антигистаминные препараты нового поколения (лоратадин) с глюкокортикоидами.
Симптоматическая терапия. При развитии бронхоспазма – показано ингаляционное введение b 2–агонистов и других бронхолитических и противовоспалительных препаратов через небулайзер. Коррекцию артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью введения солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500–1000 мл, гидроксиэтилированного крахмала 500 мл, полиглюкина 400 мл). Применять вазопрессорные амины (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2 – 2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы; доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) можно только после восполнения объема циркулирующей крови. При брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 минут). При наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.
Противошоковые мероприятия (рис. 1). При анафилактическом шоке больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону (во избежание аспирации рвотных масс), выдвинуть нижнюю челюсть, удалить съемные зубные протезы. Подкожно вводят эпинефрин в дозе 0,1 – 0,5 мл 0,1% раствора (препарат выбора), при необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа под контролем уровня АД. При нестабильной гемодинамике с развитием непосредственной угрозы для жизни возможно внутривенное введение эпинефрина. При этом 1 мл 0,1% раствора эпинефрина разводится в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводится с начальной скоростью 1 мкг/мин (1 мл в мин). При необходимости скорость может быть увеличена до 2–10 мкг/мин. Внутривенное введение эпинефрина проводится под контролем частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня АД (систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на уровне более 100 мм рт.ст. у взрослых и > 50 мм рт.ст. у детей). Лекарственные средства, применяемые при аллергических заболеваниях различной степени тяжести и их эффективность представлены в таблице 3.
Рис. 1. Алгоритм лечения анафилактического шока
Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых для лечения острых аллергических заболеваний
Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.
Эпинефрин является прямым стимулятором a – и b –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:
Способ применения и дозировка антиаллергических препаратов представлены в таблице 4.Эпинефрин является прямым стимулятором – и –адренорецепторов, что обусловливает все его фармакодинамические эффекты. Механизм противоаллергического действия реализуется:
• стимуляцией a –адренорецепторов, сужением сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, повышением артериального давления;
• положительным инотропным действием (увеличивается сила сердечных сокращений за счет стимуляции b 1–адренорецепторов сердца);
• стимуляцией b 2–адренорецепторов бронхов (купирование бронхоспазма);
• подавлением дегрануляции тучных клеток и базофилов (за счет стимуляции внутриклеточной цАМФ).
При парентеральном введении препарат действует непродолжительно (при внутривенном – 5 мин, при подкожном – до 30 мин), так как быстро метаболизируется в окончаниях симпатических нервов, в печени и других тканях с участием моноаминооксидазы (МАО) и катехол–О–метилтрансферазы (КОМТ).
Побочные эффекты: головокружение, тремор, слабость; сильное сердцебиение, тахикардия, различные аритмии (в том числе желудочковые), появление болей в области сердца; затруднение дыхания; увеличение потливости; чрезмерное повышение артериального давления; задержка мочи у мужчин, страдающих аденомой предстательной железы; повышение уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Описаны также некрозы тканей при повторном подкожном введении в одно и то же место вследствие местного сужения сосудов.
Противопоказания: артериальная гипертензия; выраженный церебральный атеросклероз либо органическое поражение головного мозга; ишемическая болезнь сердца; гипертиреоз; закрытоугольная глаукома; сахарный диабет; гипертрофия предстательной железы; беременность. Однако даже при этих заболеваниях возможно назначение эпинефрина при анафилактическом шоке по жизненным показаниям и под строгим врачебным контролем.
Механизм противоаллергического действия глюкокортикоидов основан на следующих эффектах:
• иммунодепрессивное свойство (подавление роста и дифференцировки иммунных клеток – лимфоцитов, плазмоцитов, уменьшение продукции антител);
• предупреждение дегрануляции тучных клеток и выделения из них медиаторов аллергии;
• уменьшение проницаемости сосудов, повышение артериального давления, улучшение бронхиальной проходимости.
Для парентерального введения при проведении неотложной терапии на догоспитальном этапе применяется преднизолон. Для лечения бронхиальной астмы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита разработаны топические формы глюкокортикостероидов (флутиказон, будезонид). Побочные эффекты системных ГКС: артериальная гипертензия, возбуждение, аритмия, язвенные кровотечения. Побочные эффекты топических ГКС: осиплость голоса, нарушение микрофлоры с дальнейшим развитием кандидоза слизистых, при применении высоких доз – атрофия кожи, гинекомастия, прибавка массы тела и др. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и 12–перстной кишки, тяжелая форма артериальной гипертензии, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к глюкокортикоидам в анамнезе.
Бетаметазон – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 мг динатрия фосфата и 5 мг дипропионата бетаметазона. Бетаметазона динатрия фосфат обеспечивает быстроту наступления эффекта. Пролонгированное действие обеспечивается за счет бетаметазона дипропионата. Препарат оказывает иммунодепрессивное, противоаллергическое, десенсибилизирующее и противошоковое действие. Бетаметазон биотрансформируется в печени. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания и клинической картины течения. Применяется для лечения острых аллергических заболеваний в виде внутримышечных инъекций по 1–2 мл. При однократном введении существенных побочных действий не отмечено.
Антигистаминные средства (блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов)
Существует несколько классификаций антигистаминных препаратов. Согласно одной их них, выделяют препараты первого, второго и третьего поколения (при этом до сих пор дискутируется вопрос о принадлежности разных препаратов ко 2–му или 3–му поколению). В другой, более популярной среди клиницистов классификации, выделяют классические антигистаминные препараты, например, хлоропирамин, и препараты нового поколения (акривастин, фексофенадин, лоратадин и др.)
Необходимо отметить, что для классических антигистаминных препаратов, в отличие от препаратов нового поколения, характерной является короткая продолжительность действия при относительно быстром наступлении клинического эффекта. Многие из них имеются в парентеральных формах. Все это определяет широкое использование классических антигистаминных средств и в настоящее время.
Хлоропирамин – один из широко применяемых классических антигистаминных препаратов. Обладает значительной антигистаминной активностью, периферическим антихолинергическим и умеренным спазмолитическим действием. При приеме внутрь быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. Максимальная концентрация в крови достигается в течение первых 2 часов, терапевтический уровень концентрации сохраняется 4–6 часов. Эффективен в большинстве случаев для лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита и конъюнктивита, крапивницы, атопического дерматита, экземы; в парентеральной форме – для лечения острых аллергических заболеваний, требующих неотложной помощи. Обладает широким диапазоном используемых терапевтических доз. Не накапливается в сыворотке крови, поэтому не вызывает передозировки при длительном применении. Для препарата характерно быстрое наступление эффекта и небольшая продолжительность (в том числе и побочного) действия. Может комбинироваться с другими Н1–блокаторами с целью увеличения продолжительности противоаллергического действия. Выпускается в таблетках и в ампулах для внутримышечного и внутривенного введения.
Антигистаминные препараты нового поколения лишены кардиотоксического действия, конкурентно влияют на гистамин, не метаболизируются печенью (например, фармакокинетика акривастина не меняется даже у больных с нарушенными функциями печени и почек) и не вызывают тахифилаксии.
Акривастин – препарат с высокой антигистаминной активностью при минимально выраженном седативном и антихолинергическом действии. Особенностью его фармакокинетики является низкий уровень метаболизма и отсутствие кумуляции и привыкания. Акривастин предпочтителен в случае, когда нет необходимости постоянного противоаллергического лечения. Желатиновая капсула быстро всасывается в желудке, обеспечивая быстрое наступление эффекта. Препарат обладает коротким периодом действия, что позволяет использовать гибкий режим дозирования. Нет кардиотоксического действия. Селективно влияя на Н1–рецепторы, не раздражает слизистую желудка. Нет воздействия на Н2–рецепторы.
Лоратадин – антигистаминный препарат нового поколения безрецептурного отпуска.
Показания к применению: аллергический ринит (сезонный и круглогодичный), аллергический конъюнктивит, крапивница, генерализованная крапивница, отек Квинке, аллергические реакции на укусы насекомых, зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты, хронические экземы).
У препарата отсутствуют такие побочные эффекты, как сонливость, сухость во рту, головная боль, головокружение.
Бронхоспазмолитики: b 2–агонисты короткого действия и холинолитики
Беродуал – комбинированный бронхоспазмолитический препарат, содержащий два бронхорасширяющих вещества: фенотерол ( b 2–агонист) и ипратропиум бромид (холинолитик). Одна доза беродуала содержит 0,05 мг фенотерола и 0,02 мг ипратропиума бромида.
Сальбутамол – селективный агонист b 2– адренорецепторов. Бронхорасширяющий эффект сальбутамола наступает через 4–5 минут. Действие препарата постепенно возрастает до своего максимума к 40–60 минуте. Период полувыведения 3–4 часа, продолжительность действия – 4–5 часов.
Способ применения: с помощью небулайзера; небулы по 2,5 мл, содержащая 2,5 мг сальбутамола в физиологическом растворе. Назначаются 1–2 небулы (2,5–5,0 мг) на ингаляцию в неразбавленном виде. Если улучшения не наступает, проводят повторные ингаляции по 2,5 мг каждые 20 мин. в течение часа.
Типичные ошибки в применении лекарственных средств при лечении острых аллергических заболеваний на догоспитальном этапе
• Изолированное назначение Н1–гистаминовых блокаторов при тяжелых аллергических реакциях, равно как и при бронхообструктивном синдроме, не имеет самостоятельного значения и на догоспитальном этапе лишь приводит к неоправданной потере времени.
• Использование дипразина опасно еще и усугублением гипотонии.
• Позднее назначение ГКС; необоснованное применение малых доз ГКС.
• Использование отдельных препаратов, не показанных для лечения аллергических заболеваний (глюконата кальция, хлористого кальция и пр.).
• Наличие в табеле оснащения бригад скорой помощи препаратов однонаправленного действия экономически неоправданно.
• Неиспользование топических ГКС и b 2–агонистов при аллергическом стенозе гортани и бронхоспазме.
Больные с тяжелыми аллергическими заболеваниями должны быть обязательно госпитализированы. При легких аллергических заболеваниях вопрос о госпитализации решается в каждом случае индивидуально.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Аллергический стеноз верхних дыхательных путей у детей
Основные причины возникновения и патогенез
Синдром обструкции верхних дыхательных путей (круп, острый стенозирующий ларинготрахеит) у детей – одна из частых причин обращения за неотложной помощью. Выделяют острый аллергический стеноз гортани и стеноз, развивающийся на фоне ОРВИ.
Основной причиной развития аллергического стеноза верхних дыхательных путей с преимущественной локализацией процесса в области гортани является сенсибилизация организма к пищевым и лекарственным аллергенам, а также к аллергенам микроклещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae), животных и др.
Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей чаще наблюдается у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Развитию крупа нередко предшествует появление симптомов кожной и респираторной аллергии. Благоприятствуют возникновению аллергического стеноза гортани и такие анатомические особенности этого органа у детей, как мягкость хрящевого скелета, короткое и узкое преддверье и высоко расположенная гортань, наличие нежной, богатой клеточными элементами слизистой оболочки и рыхлого, с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистого слоя. Указанные особенности строения слизистой и подслизистой оболочек особенно характерны для окруженного плотным перстневидным хрящом участка гортани. Эта область проецируется на подсвязочное пространство, в ней и развивается у детей максимально выраженный отек. Чаще круп развивается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, при этом мальчики страдают им в 3–4 раза чаще, чем девочки.
Патогенетическую основу аллергического стеноза верхних дыхательных путей составляют IgЕ–опосредуемые аллергические реакции, вызывающие развитие в слизистой оболочке гортани воспаления в виде отека, гиперсекреции слизи, спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей; у отдельных больных возникает также бронхоспазм. Развитие острого стенозирующего ларинготрахеита может быть связано и с воздействием вирусной инфекции, химических поллютантов, изменением метеоситуации.
Клиническая картина, классификация и диагностические критерии
Острый стеноз гортани является причиной развития дыхательной недостаточности и нарушения общего состояния ребенка. Различают три степени стеноза в зависимости от выраженности сужения гортани:
I степень стеноза гортани – компенсированный стеноз;
II степень – субкомпенсированный стеноз;
III степень – декомпенсированный стеноз (табл. 5).
У детей с аллергическим стенозом гортани обычно выявляют отягощенную аллергическими реакциями и заболеваниями наследственность, нередко у них отмечаются также проявления атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии. Для этого варианта крупа характерно внезапное развитие стеноза «на фоне полного здоровья», при отсутствии катаральных явлений, нормальной температуре тела, а также сравнительно быстрое купирование симптомов болезни при назначении адекватной терапии. У ряда детей одновременно с проявлениями аллергического стеноза гортани развивается бронхообструктивный синдром.
Острый стеноз гортани, развивающийся на фоне острой респираторной инфекции, характеризуется более постепенным началом болезни, возникновением стеноза на фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышением температуры, развитием симптомов интоксикации, воспалительных изменений в общем анализе крови.
Стеноз гортани необходимо дифференцировать с дифтерией гортани, инородным телом дыхательных путей, обструктивным бронхитом, заглоточным абсцессом, бронхиальной астмой, коклюшем, пневмонией с проявлениями дыхательной недостаточности.
Лечение острого стеноза гортани
Дети с острым стенозом гортани подлежат обязательной госпитализации. Проводимая при остром стенозе гортани терапия должны быть патогенетической и направленной на восстановление воздушной проходимости верхних дыхательных путей. Лечение проводится с учетом выраженности стеноза гортани, начинается бригадами СМП на вызове, продолжается по пути следования в стационар. Время оказания догоспитальной помощи больному не должно превышать 60 минут.
Для лечения острого стеноза гортани в компенсированной стадии (I степень) на догоспитальном этапе используются ингаляции глюкокортикостероидов (будезонида через небулайзер в дозе 0,25 мг, при неэффективности или отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты: в/м (хлоропирамин, 2%–ный раствор, 0,1 мл в первый год жизни) или перорально (для детей от 12 лет – акривастин (7 мг, капсула) или лоратадин 10 мг (1 табл. или 2 чайных ложки сиропа).
Терапия острого стеноза гортани в стадии неполной компенсации (II степень) начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 0,5 мг. При неэффективности проводят повторные ингаляции будезонида в той же дозе через небулайзер с интервалом в 20 минут (максимально 3 раза).
При отсутствии небулайзеров применяются антигистаминные препараты (хлоропирамин в/м), системные глюкокортикостероиды (преднизолон из расчета 2 мг/кг). При недостаточном эффекте дополнительно назначается подкожное введение 0,1 % раствора эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг массы тела.
Стеноз гортани III степени протекает с проявлениями дыхательной и сердечно–сосудистой недостаточности, нарушением метаболических процессов, признаками токсикоза, что обусловливает необходимость немедленной госпитализации. На догоспитальном этапе лечение стеноза гортани III степени также начинается с ингаляций глюкокортикостероидов через небулайзер в дозе 1 мг.
При возникновении бронхообструктивного синдрома лечение проводится растворами b 2–агонистов короткого действия (беродуала по 10–20 капель детям до 6 лет или сальбутамола – 1/2–1 небула детям старше 6 лет) через небулайзер.