Как появляется простатита у мужчин
Простатит
МКБ-10
Общие сведения
Простатит – воспаление семенной (предстательной) железы – простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).
Патология развивается при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе).
Причины простатита
В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.
Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:
Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.
Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.
Симптомы простатита
Острый простатит
Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:
Хронический простатит
Хронический простатит нередко является осложнением воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления поражения простаты. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины зачастую проходит незамеченным для больного.
Хроническое воспаление предстательной железы может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина не всегда включает в себя все перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени. Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:болевой, дизурический, сексуальные расстройства.
В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей уретру. Просвет мочеточника уменьшается. У больного возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.
Степень полового расстройства определяется многими факторами, в том числе – половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.
Импотенция, а иногда – и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию.
Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.
Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.
Диагностика
Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. В обязательном порядке производится:
Лечение простатита
Лечение острого простатита
Больные с неосложненным острым процессом проходят курс лечения у уролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.).
При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы, а не уретрального катетера, т. к. существует опасность формирования абсцесса простаты. При развитии абсцесса проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.
Лечение хронического простатита
Лечение хронического простатита должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, физиотерапию, коррекцию иммунитета:
При хроническом, длительно текущем воспалении показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни. Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.
Прогноз и профилактика
Острый простатит – заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении более чем у половины больных исходом становится хронический простатит. Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов и достижение длительной стойкой ремиссии при хроническом процессе.
Профилактика заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.
Причины простатита: что важно знать, чтобы не допустить заболевания
Нарушений в работе предстательной железы может быть много, и у каждого из них – собственный патогенез. При этом всегда есть пусковая причина, которая может привести к развитию заболевания. Зная, что относится к негативным факторам и стараясь избежать их, можно свести риски возникновения патологии к минимуму. Если проблем с предстательной железой все же не удалось избежать, соблюдение ряда правил поможет ускорить выздоровление, снизит риски обострений и рецидивов.
Зависимость между причинами простатита и типом патологии предстательной железы
Для того, чтобы корректно рассмотреть основные причины возникновения простатита, лучше всего использовать видоизмененную стандартную классификацию, которая базируется на рекомендациях ВОЗ. При этом учитываются факторы возникновения острых форм, переход в хронические, возникновение обострений и развитие первично хронических форм заболевания.
Классификация причин заболеваний предстательной железы
Основные группы причин:
Для острых и хронических форм
Предрасполагающие факторы
Остановимся подробнее на каждом из предрасполагающих факторов.
Снижение качества общего и локального иммунитета. Нас окружает множество микроорганизмов, причем многие из них являются частью нашей собственной микрофлоры. В нормальном состоянии они не вызывают заболеваний и, также, как и многие другие попавшие в организм патогенные микроорганизмы, быстро уничтожаются. Однако при слабом иммунитете, как общем, так и локальном, микробы достаточно быстро поражают ткани предстательной железы, вызывая воспалительную реакцию.
Локальное или общее переохлаждение. Температурные колебания и переохлаждение негативно сказываются на иммунитете. В это время происходят различные по механизмам процессы повреждения клеток простаты, что создает благоприятные условия для попадания в ткани микробов и развития воспаления.
Нерегулярность интимной жизни. С момента начала регулярной интимной жизни формируется физиологически обусловленный для каждого мужчины ритм. Организм приспосабливается к нему, как со стороны поведения и нейрорегуляции, так и функцией половых органов. Простата также «входит в ритм» оптимальной работы. Если же по любым причинам этот ритм значительно и надолго нарушается, особенно при длительных перерывах, начинают формироваться застойные явления в железе, что создает оптимальные условия для развития простатита.
Частая смена половых партнеров и незащищенные половые акты. Незащищенный половой акт является нормой для постоянных здоровых партнеров, когда отсутствует риск инфицирования. В остальных случаях защита необходима. Даже если не рассматривать инфекции, передающиеся половым путем, то та генитальная условно-патогенная флора, которая является нормой для одного нового партнера, может привести к развитию заболевания у другого.
Застойные явления в тканях предстательной железы. По мере накопления секрета железы в протоках простаты, он оказывает возрастающее действие. Как прямое механическое, сдавливая ткани и, нарушая микроциркуляцию и трофику клеток, так и биохимическое, так как содержит в себе ряд биологически активных молекул, отрицательно воздействующих на ткани.
Наличие инфекций других органов мочеполовой системы. Вне зависимости от локализации бактериального воспалительного процесса, может произойти прямое инфицирование предстательной железы. Для уретритов и баланопоститов характерен восходящий тип инфицирования, для пиелонефритов, циститов – нисходящее инфицирование с током мочи.
Нарушение трофики и иннервации. Процессы питания и прямой нервной регуляции очень важны для простаты, так как при их нарушении невозможно нормальное функционирование железы, что приводит к развитию патологии. При этом совсем не важно, произошло это в присутствие возбудителей или без них.
Анатомические аномалии развития и строения. Не типичное строение органа – еще одна причина возникновения заболевания. Это связано с нарушением его функций. Особенно ярко эта тенденция прослеживается на примере хромосомных и генных заболеваний, когда имеются нарушения во всех органах и тканях, снижающие и без того неполноценную местную защиту железы.
Вредные привычки. Алкоголь, никотин, психоактивные вещества оказывают общее негативное воздействие на все клетки и ткани организма человека, а особенно ярко это проявляется со стороны головного мозга, высокоактивных органов, в том числе половых органов, в том числе простаты. Репродуктивная система страдает одной из самых первых. Наблюдается прямое токсическое воздействие, замедление репаративных восстановительных процессов, повышается риск инфицирования из-за беспорядочной половой жизни.
Особенности образа жизни и трудовой деятельности. Вредные условия труда, длительная сидячая работа, общая выраженная гиподинамия, склонность к перееданию и другие факторы крайне негативно отражаются на всей репродуктивной системе. Тогда предстательная железа практически полностью теряет возможности противостоять инфицированию, пусть даже и привычной ранее микрофлорой.
Прием медикаментов некоторых групп. Чаще всего к “опасным” для простаты медикаментам относятся гормональные препараты и некоторые другие типы лекарств, назначаемые для решения других проблем со здоровьем. Они могут отрицательно влиять на строение и функции предстательной железы. Дополнительно необходимо отметить негативное влияние препаратов, принимаемых без предписания врача, например, анаболических стероидов, популярных среди адептов силовых видов спорта.
Патология других органов и систем. В основном негативное влияние на предстательную железу оказывают эндокринологические, неврологические расстройства и системные заболевания соединительной ткани. Однако любое серьезное ухудшение состояния организма в целом негативно сказывается на здоровье половых органов.
Основные причины простатита
При наличии предрасполагающих факторов в тканях предстательной железы запускается воспалительный процесс, который является главной причиной простатита. У него могут быть несколько возбудителей.
Специфические бактериальные и вирусные возбудители. В данном случае речь идет о половых инфекциях. Возбудитель изначально имеет максимальное сродство к тканям органов репродуктивной системы и, попадая в организм, вызывает развитие воспалительного процесса. Специфический простатит чаще всего протекает достаточно остро, хотя на фоне проявлений со стороны других половых органов, его клиника может не выступать на первый план. Основным риском в данном случае является первичная хронизация процесса при недостаточно эффективном или прерванном лечении.
Грибковая инфекция. В норме грибки могут являться частью нормальной микрофлоры организма. При избыточном приеме антибиотиков, особенно в обход назначений врача, создаются условия, при которых микозы становятся причиной хронического простатита. Причем чаще всего процесс изначально протекает в виде первично хронической формы. Очень важным аспектом является трудность лечения подобных форм болезни.
Аутоиммунные процессы в предстательной железе. Ввиду особенностей строения, у органов репродуктивной системы присутствует так называемый гемато-тканевой барьер, который защищает ткани от иммунной реакции со стороны собственного организма. При активном развитии аутоиммунных процессов, под воздействием определенных факторов, этот барьер теряет эффективность, что приводит к развитию аутоиммунного воспалительного процесса в простате. Именно таким путем и формируются признаки простатита при гранулематозной форме, когда воспаление носит постоянного хронического характера.
Также простатит может развиться при макро и микротравмах. Почему так происходит? В зависимости от типа механической травмы возможны несколько вариантов развития воспаления. При значительных травмах разрушается ткань простаты, нарушается кровоснабжение органа, и именно разрушенные ткани являются источником воспалительной реакции. Если говорить о микротравматизме, то тут основное значение играет нарушение питания тканей и возникновение условий для внедрения патогенных микроорганизмов.
Зная причины возникновения простатита, избежать заболевания достаточно просто.
Для поддержания мужского здоровья достаточно нейтрализовать вредные факторы, скорректировать режим дня, перейти на здоровое питание, быть физически активным, отказаться от вредных привычек и нормализовать интимную жизнь.
Также не стоит забывать о лечении. Сегодня отличные профилактические результаты дают органотропные средства – препараты, содержащие биологически активные вещества, необходимые предстательной железе. На данный момент одним из максимально изученных и используемых препаратов с доказанной эффективностью являются суппозитории и ампулы с экстрактом предстательной железы. Активно используется как для лечения, так и для профилактики недуга.
Последняя редакция: 01.10.2021
Источники
Образование: Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Что такое простатит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявина Кирилла Борисовича, уролога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Простатит — это воспалительный процесс ткани предстательной железы, сопровождающийся болевыми ощущениями в пояснице, промежности или тазовой области, а также нарушениями в работе нижних мочевыводящих путей.
Краткое содержание статьи — в видео:
Факторы, способствующие развитию воспаления в предстательной железе:
Хронический неинфекционный простатит диагностируется у пациентов, которые жалуются на хроническую боль в области простаты, при этом инфекционный (бактериальный) возбудитель заболевания у них не обнаружен. Несмотря на многочисленные исследования, причина этого типа хронического простатита до конца не изучена, однако выделяют некоторые факторы, которые могут вызвать его развитие:
В некоторых случая простатит может возникнуть после выполнения трансуретральных манипуляций, таких как катетеризация уретры или цистоскопия, а также после трансректальной биопсии простаты.
Хотя истинная заболеваемость различных видов простатита окончательно не установлена, приводятся следующие данные:
Симптомы простатита
Все формы воспаления предстательной железы, кроме бессимптомной, объединяет наличие следующих симптомов [7] [10] :
Основные симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей при наличии простатита [3] [7] [10] [13] :
У мужчин с диагностированным острым бактериальным простатитом возникают боли в области таза и симптомы нарушения работы мочевыводящих путей, такие как учащённое мочеиспускание и задержка мочи. Это может привести к развитию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и недомогание. Для острого бактериального простатита характерно резкое начало заболевание с яркой клинической картиной. Это тяжёлое заболевание.
Симптомы простатита хотя бы раз в жизни проявляются у 50 % мужчин.
Патогенез простатита
Расстройство мочеиспускания при простатите может быть следствием:
Классификация и стадии развития простатита
Хронический бактериальный простатит, в отличии от острого, проявляется рецидивирующими эпизодами обострения с наличием или отсутствием полных ремиссий между ними. Симптомы, как правило, менее выражены, чем при остром простатите.
Границы между различными формами простатита размыты.
Осложнения простатита
При воспалительном поражении предстательной железы в патологический процесс вовлекаются рядом расположенные органы: семенной бугорок, куперовы железы, семенные пузырьки, задняя уретра. Инфекция может проникать одновременно в предстательную железу и окружающие её органы.
Везикулит — воспаление семенных пузырьков. Боли локализуются в области паха и глубоко в тазу, отдавая в крестец. Боль, как правило, носит односторонний характер, так как оба семенных пузырька поражаются в разной степени. Везикулит может протекать бессимптомно. Единственной жалобой больных может быть наличие крови в сперме. Отмечается также периодическая пиурия (гной в моче) и пиоспермия (гной в эякуляте).
Задний уретрит, колликулит (воспаление семенного бугорка). При простатите инфекция проникает в семенной бугорок, это объясняется близостью предстательной железы к выводным протокам.
Абсцесс предстательной железы. Патогенные микроорганизмы, вызвавшие простатит, также могут спровоцировать абсцесс предстательной железы. Это тяжёлое септическое (бактериальное) заболевание, которое сопровождается слабостью, повышением температуры, ознобом с проливным потом. В некоторых случаях наблюдаются нарушения сознания и бред. Больному необходима госпитализация.
Склероз предстательной железы (фиброз). Это позднее осложнение простатита, в основе которого — замещение ткани предстательной железы рубцами (соединительнотканное перерождение, т. е. склероз), приводящее к тому, что железа сморщивается, уменьшается в размерах и полностью утрачивает свою функцию. Как правило, склеротические симптомы развиваются спустя долгое время после начала воспалительного процесса в предстательной железе.
Кисты предстательной железы. Эти образования могут способствовать образованию камней в предстательной железе. Наличие инфекции в кисте может привести к абсцессу простаты. Диагностировать кисту простаты с помощью метода ультрасонографии несложно. Их также можно выявить путём пальцевого ректального обследования.
Камни предстательной железы. Встречаются довольно часто. Причины заболевания до конца не выяснены, но большинство специалистов сходятся во мнении, что они возникают в результате длительного воспалительного процесса в предстательной железе. Камни бывают одиночными и множественными, диаметром от 1 до 4 мм. Крупные камни встречаются редко. Камни закупоривают железу, из-за чего секрет в ней застаивается, железа перерастягивается, образуются отдельные кисты, в которые попадает инфекция. Больным с камнями в предстательной железе приходится сталкиваться с постоянными тупыми болями в промежности. Болевые ощущения распространяются на головку полового члена и вызывают частые позывы к мочеиспусканию, которое становится затруднённым и болезненным.
Нарушение эрекции. Описана связь между хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли и эректильной дисфункцией. Это расстройство переносится мужчинами особенно болезненно.
Диагностика простатита
Появление первых признаков воспаления предстательной железы требует немедленного обращения к врачу. Уролог исключит многие заболевания, имеющие схожие проявления, и определит, к какой категории (типу) относится заболевание. Перед тем, как выбрать лечение, специалист проведёт необходимые обследования и предложит пройти оценочное тестирование.
Какие вопросы может задать врач
Врач на приёме обязательно уточнит: длительность клинических проявлений заболевания, локализацию и характер боли, например в промежности, мошонке, половом члене и внутренней части бедра; изменения характера спермы (наличие гноя и крови).
На приёме уролог предложит заполнить специальные опросники, один из них индекс симптомов хронического простатита.
Пациенту стоит задать вопросы врачу о том, какие анализы и исследования нужно будет пройти, как к ним подготовиться, какое лечение он планирует назначить и где мне можно получить больше информации о заболевании.
Диагноз хронического бактериального простатита устанавливают при длительности симптомов не менее трёх месяцев.
Обследование будет включать [2] [7] [10] :
В случае острого бактериального простатита при проведении пальцевого ректального исследования можно обнаружить отёчную и болезненную предстательную железу. Массаж предстательной железы противопоказан, поскольку он может привести к бактериемии и сепсису.
Какова связь между простатитом, простатспецифическим антигеном (ПСА) и раком простаты
Лечение простатита
Схема лечения простатита при помощи лекарств
Антибактериальная терапия при лечении простатита
Лечение альфа1-адреноблокаторами
Стандартная антибактериальная терапия в большинстве случаев не приводит к уменьшению количества рецидивов заболевания, в связи с чем часто применяют комплексный подход и также назначают вспомогательные препараты: биостимуляторы, экстракты различных растений и насекомых и их биологических компонентов, которые могут быть в форме ректальных свечей. Несмотря на большой арсенал лекарственных средств, эффективность их применения остаётся недостаточной.
Физиотерапия при лечении простатита
При хроническом простатите категорий II, III А и III В можно дополнительно использовать физиотерапевтические методы:
Эффективность и безопасность данных методов лечения находятся ещё в стадии изучения. Также для лечения простатита применяют народные методы, например гирудотерапию. Эффективность и безопасность этого метода для лечения простатита недоказана.
Введение стволовых клеток
Клеточная терапия (инъекции стволовых клеток) в лечении простатита на сегодняшний день — перспективная методика, находящаяся на ранних этапах разработки. На данный момент в отношении инъекции стволовых клеток в простату мы можем располагать только гипотезами о её механизмах, а также эмпирическими данными, полученными отдельными группами исследователей.
Хирургическое лечение простатита
Хирургические методы используют только для лечения осложнений простатита — абсцесса и нагноения семенных пузырьков.
Диета и образ жизни при простатите
Специальная диета при простатите не требуется, однако употребление большого количества овощей, нежирного мяса и кисломолочных продуктов позволят улучшить работу кишечника. Важно употреблять достаточное количество клетчатки, продукты, богатые витамином Е (ростки пшеницы, кукурузное масло и др.), сахар стоит заменить натуральным мёдом. Правильное питание при простатите позволяет наладить работу кишечника и снизить вероятность рецидива или ускорить выздоровление. Рекомендовано придерживаться здорового образа жизни, пить больше жидкости, ограничить кофеин и алкоголь.
Прогноз. Профилактика
Острый простатит часто переходит в хроническую стадию, даже в случае своевременного и адекватного лечения.
Полного выздоровления не всегда удаётся добиться, однако при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранить дискомфорт и болевые ощущения. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях может быть опасно и привести к осложнениям.
Не во всех случаях простатита удаётся определить причину, тем не менее можно предпринять ряд шагов, чтобы попытаться предотвратить возникновение простатита. Те же действия могут помочь контролировать уже имеющиеся симптомы [7] :