Как постигать медицину патологическая анатомия

Как постигать медицину патологическая анатомия

Техническая поддержка:
Электронная почта: it@pimunn.net
Телефоны: 4221398 и 4221333 1441

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ДИСЦИПЛИНЫ, ЕЁ МЕСТО В УЧЕБНОМ ПРОЦЕССЕ:

1.1 Цель преподавания дисциплины.
Целью патологической анатомии в медицинских институтах является изучение структурных основ болезней и механизмов их развития (патогенез).

1.2. Задачи изучения дисциплины.

Необходимо сопоставлять морфологические и клинические проявления болезней на всех этапах их развития, что позволит привить студентам навыки клинико-анатомического и физиологического мышления, синтетического обобщения диагностических признаков болезней и правильного их толкования в причинно-следственных отношениях.

Изучение патологической анатомии разделяется на 3 раздела:

Практические занятия по той или иной теме проводятся после изложения этой темы на лекции и изучения соответствующего материала учебника. Студенты самостоятельно изучают макроскопические, гистологические и гистохимические препараты, а также электронограммы, описывают и зарисовывают их. Они принимают участие во вскрытии, которое проводит преподаватель (2-3 вскрытия в семестр), знакомятся с техникой вскрытия, учатся распознавать патологические изменения, сопоставлять их с клиническими проявлениями болезни, составлять патологоанатомический диагноз и эпикриз.

В курсе клинической анатомии студенты изучают задачи патологоанатомической службы, методы и формы их осуществления. Они знакомятся с правилами формулировки диагноза, исходя из современной классификации болезней, травм и причин смерти – МКБ Х пересмотр 1995г. Особое внимание уделяется овладение методом клинико-анатомического анализа, для чего изучается структура клинического и патологоанатомического диагнозов, порядок их сличения, выявления диагностических ошибок и их причин. Студенты принимают участие во вскрытии, которое проводит преподаватель.

Курс клинической анатомии знакомит студентов также с методами прижизненной морфологической диагностики по биопсиям. При изучении метода биопсийного исследования обращается внимание на его значение и широкие возможности, а также на роль клинических данных при исследовании биопсийного материала морфологом. Курс клинической анатомии предусматривает также участие студентов в работе клинико-анатомических конференций.

Подготовка будущих врачей педиатров по патологической анатомии проводится с учётом особенностей течения патологических процессов и болезней в детском возрасте, что учтено при изложении всех разделов программы. Большое внимание уделяется особенностям пренатальной и перинатальной патологии и её влиянию на последующие периоды жизни, детским инфекциям и своеобразию опухолей у детей. Для студентов педиатрических факультетов в программе предусмотрен раздел «Болезни детского возраста».

На медико-профилактическом факультете больше внимания уделяется профессиональным и инфекционным болезням, а также освещению вопросов профилактики и морфологии ранних доклинических проявлений болезни. Для студентов медико-профилактического факультета в программе предназначен раздел «Профессиональные болезни».

На каждом факультете курс патологической анатомии тесно увязывается с изучением вопросов краевой патологии в зависимости от района расположения медицинской академии.

1.3. О программе обучения студентов ФММО (обучение на английском языке) на кафедре патологической анатомии.

Программа по патологической анатомии составлена на английском языке аналогично программе образования русскоязычных студентов из расчета 168 часов, в том числе: лекции – 78 часов, 39 лекций. Практические занятия – 105 часов (11 занятий в I семестре и 10 занятий во втором из расчета 5 академических часов на 1 занятие).
Подготовлен курс лекций и практических занятий на английском языке.
Материальное обеспечение – лекции и практические занятия проходят в помещениях кафедры в соответствии с расписанием с использованием микроскопов, слайдов, таблиц, иллюстративного материала в виде макро- и микропрепаратов в учебных комнатах и музее, а также с использованием секционного и операционного материала, запланирована работа в секционном зале.
Методическое обеспечение – изданы методические пособия для практических занятий на английском языке по 1 и 2 семестрам.
Контроль знаний – подготовлены тесты первого и второго уровня, а также ситуационные задачи.
Экзамен состоит из тестового контроля и устный экзамен, включающий теоретический вопрос, описание макро- и микропрепаратов и решение задачи. Билеты составлены и утверждены.

Источник

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Смотреть что такое ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ в других словарях:

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

изучая изменения, вызванные в организме различными болезненными процессами, имеет целью присущими ей методами исследования как определение этих болезне. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

патологическая морфология, научная дисциплина, изучающая морфологические основы патологических процессов в организме человека и животных и морф. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, патологическая морфология, науч. дисциплина, изучающая морфологич. основы патологич. процессов в организме человека и животн. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

патологи́ческая анато́мия, патологическая морфология, наука о развитии структурных изменений в больном организме. В узком смысле под П. а. понимают изу. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯИсследование, а затем и вскрытие человеч. трупа, с целью выяснять изменения и уклонения от нормы, а также определить, какие из н. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и болезненных процессов в основном путем исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей (например, при вскрытии трупа). Как научная дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж.Б. Морганьи (2-я половина 18 в.), французского анатома и физиолога М.Ф.К. Биша, австрийских патологоанатомов К. Рокитанского, Р. Вирхова.
. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

— раздел анатомии растений, изучающий влияние патологических факторов биологического, физического и химического характера на строение растительных организмов, а также строение больного растения и те изменения, которые происходят в клетках и тканях под влиянием дефектов питания растений, деятельности животных и растительных паразитов.
Синонимы:

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и патол. процессов в осн. путём исследования характерных для них морфол. изменений ор. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

, область медицины, изучающая причины и механизмы развития болезней и болезненных процессов в основном путем исследования характерных для них морфологических изменений органов, тканей (например, при вскрытии трупа). Как научная дисциплина сформировалась в 19 в. после трудов Дж.Б. Морганьи (2-я половина 18 в.), французского анатома и физиолога М.Ф.К. Биша, австрийских патологоанатомов К. Рокитанского, Р. Вирхова. смотреть

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

[от греч. anatome рассечение] раздел патологии, изучающий изменения в строении органов и тканей, вызванные болезненными процессами

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

kórbonctanСинонимы: медицина, патологоанатомия

Источник

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

Введение

Патологическая анатомия составляет неотъемлемую часть теоретиче­ской и практической медицины и своими корнями уходит в глубокую древность. Как самостоятельная дисциплина она развивалась медленно в связи с тем, что вскрытие тел умерших долго было запрещено. Только в XVI веке начали накапливать материалы по патологической анатомии болезней, полученные при вскрытии трупов.

Патологическая анатомия является составной частью пато­логии — науки, изучающей закономерности возникновения и развития болезней, отдельных патологических процессов и со­стояний.

В истории развития патологической анатомии выделяют че­тыре основных периода: анатомический (с древности до начала XIX века), микроскопический (с первой трети XIX века до 50-х годов XX века), ультрамикроскопический (после 50-х годов XIX века); современный, четвертый период развития патологи­ческой анатомии можно охарактеризовать как период патологи­ческой анатомии живого человека.

Возникновение патологической анатомии

Начало становления патологической анатомии справедливо относят к 16 веку, когда начали исследовать, а точнее — активно выявлять и описывать «органиче­ские повреждения животного тела», а в медицинской литературе появились первые «замечания об анатомии больных органов».

Количество и качество таких «замеча­ний» возрастали по мере увеличения числа вскрытий, про­водившихся с демонстрационными и исследовательскими целями, по мере становления и развития новой анатомии. В сочинениях Б. де Карпи и А. Беневьени, А. Везалия и Г. Фаллония, Р. Коломбо, Б. Евстахия и других анатомов 16 — первой половины 17 веков можно встретить описания об­наруженных ими при вскрытиях патоморфологических на­ходок. Это, по-видимому, и дало основание отечественным исследователям, занимавшимся изучением истории патоло­гической анатомии, связывать ее зарождение не столько с появлением новой анатомии и бурным развитием методологии и методов морфологических исследований, сколько с деятельностью анатомов 16—17 веков по выявлению и опи­санию отдельных «органических повреждений животного тела». С такой позицией нельзя согласиться, поскольку именно методология и метод морфологических исследова­ний, разработанные основоположниками новой анатомии, послужили фундаментом, на котором постепенно строилось здание анатомии патологической.

Во-первых, основоположниками новой анатомии были установлены границы нормального строения частей челове­ческого тела, без точного знания которых выявление и изу­чение морфологических изменений были бы невозможны в принципе. Во-вторых, именно с деятельностью анатомов 16—17 веков, занимавшихся изучением не только строения, но и «предназначения» органов и частей человеческого те­ла, связано обоснование положения о неразрывной связи структуры и функции — положения, во многом предопреде­лившего постепенное обращение врачей к исследованию клинико-анатомических корреляций, спровоцировавшего их на поиск и установление связи между наблюдаемыми в клинике отклонениями в «отправлении» органов и обнару­живаемыми на вскрытиях морфологическими изменения­ми. Наконец, в-третьих, именно в недрах новой анатомии были разработаны основные правила проведения аутопсий и заложены основы секционного метода исследования.

Это интересно

По-видимому, А. Беневьени следует считать автором первого труда, специально посвященного описанию патоморфологических находок, обнаруженных им при вскрытия (A- Benevieni. De abditis nanniellis as miranlis morborum et sarationum causis,—Flor., 1507).. В труде А. Беневьени описано 170 таких находок, а также содержатся «некоторые важные замечания о желчных камнях, о нарыве брыжейки (mesenterium), о скире желудка, о полипах и проч.»

Что же касается патоморфологических находок анатомов 16—17 веков, то они, по меткому выражению И. П. Фран­ка, много сделавшего для пропаганды и развития патологи­ческой анатомии, представляли собой почти исключитель­но «собрания курьезов», которые в самом лучшем случае могли служить «лишь простым дивертисментом для празд­ной публики».

С оценкой И. П. Франка трудно спорить. Возникнове­ние и начальные этапы развития новой анатомии не бы­ли непосредственно связаны с запросами и потребностя­ми практической медицины. Она возникала как результат стремления человека Возрождения познать строение чело­веческого тела и взаимодействие его частей, внутреннюю организацию существа, созданного по образу и подобию Божию, раскрыть великую тайну подлинной гармонии, существующей благодаря божественному вдохновению Творца.

Гармония строения и движения человеческого те­ла стала для человека Возрождения эталоном прекрасно­го. Не случайно революцию в анатомии подготовили не столько врачи, сколько живописцы и скульпторы, более чем за столетие до Везалия порвавшие с традициями пло­скостного, статичного изображения человека, чтобы пока­зать его в жизни, в движении, в радости или в страдании.

О познании премудрости Создателя как о стимуле и одновременно важнейшей задаче новой анатомии писали многие анатомы вплоть до конца 18 века. «Различные исследования тела, о гармонии которого мы постоянно воз­вещаем и которое самому человеку совершенно неизвест­но, — писал А. Везалий в предисловии к „Эпитоме», — пи­шутся нами, чтобы рассмотреть по божественному вдохно­вению соединения не органов, а соединения неизмеримых деяний Творца, назначению которых мы удивляемся» (Везалий А. Эпитоме —M., 1974,—C.22.).

Конечно, основоположники новой анатомии и их последова­тели, как правило, совмещавшие анатомические занятия с практической врачебной деятельностью, сознавали важ­ность знания «строения и предназначения частей челове­ческого тела» для медицины. Но в условиях господства в патологии умозрительных теорий эти знания не могли быть востребованы и овладеть массовым врачебным соз­нанием. Поэтому встречавшиеся различные отклонения в строении органов и частей тела обращали на себя внима­ние первых «испытателей человеческой натуры» в самую последнюю очередь, и они фиксировали в своих трудах главным образом те из них, которые поражали воображе­ние: уродливые сращения костей после переломов, гру­бые деформации суставов, огромные камни в полых орга­нах, значительных размеров опухоли и кисты.

Не случай­но Ф. Бэкон указывал на недостаточное внимание врачей к патоморфологическим находкам, призывая их к тща­тельному изучению, анализу и обобщению обнаруживае­мых при вскрытиях «следов и отпечатков болезней» и «причиненных этими болезнями повреждений», посколь­ку «действительным виновником заболевания может быть не «humores», а «само строение какого-либо органа». «А ведь до сих пор,— писал Ф. Бэкон в 1623 году,— все это разнообразие явлений рассматривается в анатомических исследованиях от случая к случаю, либо вообще обходит­ся молчанием» (Бэкон Ф. О достоинстве и приумножении наук// Бэкон Ф. Соч. в 2-х томах.—T.I.— M., 1977.—С.306.).

Но у анатомов, особенно 16 столетия, не было не только мотива, но и реальной возможности для того, чтобы фик­сировать и описывать действительно значимые для практи­ческой медицины патоморфологические феномены. Это было связано в первую очередь с особенностями использо­вавшегося ими трупного материала, которым служили пре­имущественно тела казненных преступников или, как справедливо указывал У. Гарвей, «трупы, принадлежавшие лю­дям здоровым».

Обнаруживаемые на вскрытиях отклонения в строении важнейших органов и частей тела продолжали служить предметом развлечения «праздной публики», пополняя раз­личные кунсткамеры, до тех пор, пока вскрытия не стали предприниматься по инициативе врачей и профессоров практической медицины специально с целями выявления и изучения «органических повреждений», пока объектом ис­следований не стали трупы людей, умерших от болезней, а не на виселице или под топором палача. Изначальная убе­жденность врачей-интернистов в том, что болезнь приводит к различным изменениям внутренней среды организма, по­будила их воспользоваться достижениями анатомии для то­го, чтобы попытаться установить причины смерти конкрет­ных больных и определить, какие повреждения внутренних органов и частей тела вызывает та или иная болезнь.

В отечественном историко-медицинской литературе вы­сказывается мнение, что идея корреляции между симптома­ми заболеваний и морфологическими изменениями органов впервые обнаруживается в знаменитом труде «De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis» («О местоположе­нии и причине болезней, выявленных анатомом», 1761) падуанского профессора Дж. Б. Морганьи. Однако сохра­нившиеся документальные источники свидетельствуют о том, что эта идея уже на рубеже первой и второй половины 17 столетия не только существовала, но и активно разраба­тывалась. «В моей медицинской анатомии,— писал, напри­мер, У. Гарвей декану медицинского факультета и профес­сору анатомии Парижского университета Ж. Риолану (младшему),—я излагаю на основании многочисленных вскрытий трупов лиц, умерших от серьезных и страшных болезней, какие изменения претерпевают внутренние орга­ны в отношении объема, структуры, консистенции, формы и других свойств сравнительно с их естественными свойст­вами и признаками, и к каким разнообразным и замеча­тельным недугам ведут эти изменения. Ибо как рассечение здоровых и нормальных тел содействует успехам философии и здравой физиологии, так изучение больных и худо­сочных субъектов содействует философской патологии».

Хотя автор самого обширного в отечественной литерату­ре очерки истории патологической анатомии Ю. В. Гулькевич лал резко негативную оценку труду Т. Боне, выход в свет «Sepulchretum. » следует считать рубежным событием в истории становления патологической анатомии. Именно труд Т. Боне оказался первым в истории медицины произ­ведением, в котором на значительном материале обосновы­валась связь между симптомами болезней и обнаруживаемыми при вскрытиях морфологическими изменениями, и более того, высказывалось обычно связываемое с именем Дж. Б. Морганьи положение о существовании «места болез­ни» в теле человека. «Поражения, свойственные любому те­лу,—писал Т. Боне, подводя итоги своих исследований,— определяют если не причину, то по крайней мере местопо­ложение болезни и, возможно, ее природу»».

При таком подходе к выделению нозологических форм данные, получаемые в результате патоморфологических ис­следований, представляли для врачей информацию второстепенного значения. Для того чтобы «объединить в бо­лезнь» очередную сравнительно часто встречающуюся «группу припадков», знания морфологических изменений не требовалось. Вскрытия умерших, хотя и предпринима­лись с целью установления причины смерти, не служили средством проверки правильности поставленного при жиз­ни диагноза. Задача состояла в выявлении масштабов повреждений, причиненных уже известным (диагностирован­ным при жизни) заболеванием, а также в поиске и обнару­жении повреждений, связанных с клиническими симптома­ми, на основании которых этот диагноз был поставлен. При этом ни в случае, если таких повреждений обнаружить не удавалось, ни в случае, если выявлялись морфологиче­ские изменения, которые никак нельзя было связать с патогномоничными для данного заболевания симптомами, пересмотра прижизненно установленного диагноза, как и внесения в «нозологическую систему» новой «формы болез­ни», не проводилось. Отсутствие повреждений объяснялось функциональным («динамическим») характером заболева­ния; обнаружение повреждений, не соответствующих ос­новной симптоматике заболевания, которым страдал умер­ший,—либо следствием посмертных изменений, либо раз­витием осложнений, либо не объяснялось вовсе.

Вплоть до начала 19 столетия в массовом врачебном соз­нании патоморфологические изменения не носили знако­вого характера, не рассматривались как знаки болезни. Ре­зультаты, полученные в ходе вскрытий, в лучшем случае могли заставить внести некоторые коррективы в существо­вавшие теоретические объяснения происхождения отдель­ных «припадков», как это, например, произошло в случае с «апоплексией». До публикации Я. Вепфера господствовала точка зрения, что «апоплексический удар» развивается вследствие скопления вязкой слизи в сосудах мозга. Я. Вепфер, как уже говорилось, на основании результатов вскры­тий показал, что причиной «удара» послужило кровоизлия­ние в мозг, вызванное разрывом аневризм мелких артерий, что потребовало от врачей поиска и построения новых умо­зрительных концепций причин возникновения этого забо­левания. Впервые вопрос о том, что знаками болезней яв­ляются не клинические симптомы, а лежащие в их основе морфологические повреждения и что при выделении «форм болезней» необходимо в первую очередь учитывать морфологические данные, был поставлен Дж. Б. Морганьи.

Дж. Б. Морганьи — хрестоматийная личность: его имя можно найти в любом учебнике по истории медицины и патологической анатомии, его приоритет основоположника патологической анатомии при­знан всеми.

На Дж. Б. Морга­ньи как на высший авторитет в вопросах «анатомии больного организма» ссылались М. Биша, Ж. Корвизар, Р. Лаэннек. К. Рокитанский считал «Dc sedibus et causis morborum. » не только «на все века образцом. в выборе материала, богатства и порядка изложения», но и «примером методы и ориги­нальности».

Благодаря Дж. Б. Морганьи, указывал Р. Вирхов, появилась «новая наука, позд­нее названная патологическая анатомия», ставшая «основой патологии вообще, а медици­на поднялась в ранг естествен­ной науки»; «. только после Морганьи,—утверждал Р. Вир­хов,— клиника достигла истинного значения. Можно с уве­ренностью сказать, что только благодаря Морганьи догма­тизм старых школ был наконец сломлен. С этого началась новая медицина».

Подавляющее большинство исследователей указывали и указывают в связи с этим на то, что Дж. Б. Морганьи сфор­мулировал и доказал положение о наличии корреляций ме­жду симптомами заболеваний и обнаруживаемыми на вскрытиях «органическими повреждениями» и представле­ние о существовании в человеческом теле «места болезни». Но эти идеи сами по себе возникли и разрабатывались до Дж. Б. Морганьи: о наличии клинико-морфологических корреляций было известно по меньшей мере еще У. Гарвею, а мысль о существовании «места болезни» была выска­зана Т. Боне за шесть лет до рождения Дж. Б. Морганьи.

Чем же тогда отличается труд Дж. Б. Морганьи от «Sepul-chretum. » Т. Боне? Полнотой описания отдельных эпикри­зов и тщательностью их научной обработки? Но в этом слу­чае, видимо, правильнее говорить о том, что огромный и прекрасно обработанный материал, изложенный в «De sedi­bus et causis morborum. », послужил окончательным доказательством наличия клинико-морфологических корреляций и существования «места болезни». Это огромная заслуга, но переворотом или методологическим прорывом ее не назо­вешь.

А между тем методологический прорыв был, и именно благодаря ему положения о клинико-морфологических кор­реляциях и о существовании «места болезни» стали в руках последователей Дж. Б. Морганьи мощным орудием пере­смотра основ частной патологии и прежде всего нозологи­ческих систем, внедрения и разработки новых методов диагностики, именно благодаря ему впоследствии возникло клинико-анатомическое направление в медицине.

Патологическая анатомия и патология в первой половине 19 века

Первая состояла в невозможности на ос­нове выявляемой при вскрытии трупа статичной картины патоморфологнческих изменений объяснить все многообра­зие, а главное динамику развития наблюдаемых в клинике симптомов. Вторая — в отсутствии каких-либо строгих кри­териев, позволявших в каждом конкретном случае отделить специфичные для данного заболевания патоморфологические изменения от случайных или посмертных.

Решение этих проблем связано с блистательными откры­тиями, совершенными в начале 19 века французскими кли­ницистами и естествоиспытателями — М. Биша, Ж. Корвизаром, Р. Лаэннеком и др.

Во-вторых, благодаря возрожденной Ж. Корвизаром пер­куссии и изобретенной Р. Лаэннеком аускультации врачи получили в свое распоряжение невиданную прежде возможность выявлять и исследовать динамику морфологиче­ских повреждений некоторых органов и частей тела еще при жизни больного.

В-третьих, представителями первого поколения француз­ских клиницистов были установлены и подробно описаны основные посмертные процессы, происходящие в трупах, и тем самым созданы возможности для того, чтобы точно оп­ределять, какие повреждения, обнаруживаемые на вскры­тии, произошли вследствие болезни, а какие —уже после смерти больного.

В-четвертых, и это уже заслуга главным образом М. Би­ша, было установлено, что органы и части человеческого тела при всей неповторимости их строения состоят из од­них и тех же тканей, и что болезнь поражает, как правило, не весь орган, а только какую-либо из составляющих его тканей, и что болезненный процесс в той или иной ткани будет развиваться по одним и тем же принципам вне зави­симости от того, составной частью какого органа эта ткань является. Эти три выдающихся открытия М. Биша дали колоссальный импульс развитию идей Дж. Б. Морганьи. Вскоре после «разделения», например, сердца на составляв­шие его ткани были выделены в самостоятельные нозологические формы и подробно описаны эндокардиты и пери­кардиты, о чем в условиях спмптоматологического подхода к познанию болезней не могло быть и речи.

Первым объектом своего поиска он избрал так называе­мые эссенциальные, или «летучие», лихорадки, обратив внимание на одно ранее никем не замеченное противоречие: во всех без исключения нозографиях в названиях мно­гих лихорадок фигурировали наименования различных ор­ганов и частей тела («кишечная лихорадка», «желудочная лихорадка», «мозговая лихорадка» и др.). Если лихорадка является «мозговой», рассуждал Ф. Бруссе, то она уже не может считаться эссенциальной, и наоборот, если лихорад­ка эссенциальная, то тогда ее нельзя называть «мозговой».

Пытаясь разобраться в этом противоречии и являясь после­довательным сторонником идей М. Биша и анатомического подхода к познанию болезней, Ф. Бруссе поставил перед собой задачу установить, существуют ли какие-либо специ­фические повреждения в трупах лиц, страдавших при жиз­ни разными видами лихорадок.

Справедливости ради следует заметить, что Ф. Бруссе был далеко не первым, кто пытался ответить на этот во­прос. Еще Дж. Б. Морганьи предпринял серию таких исследований, однако не смог обнаружить при вскрытии умерших от «жестоких лихорадок. чего-нибудь, что может соответствовать их тяжести». «До такой степени это бывает скрыто, чтобы быть обнаруженным»,— писал он в «De sedibus et causis morborum. ».

Зная о неудачах, постигших Дж. Б. Морганьи и других своих предшественников, Ф. Бруссе не стал искать повреж­дений, масштаб которых соответствовал бы тяжести лихо­радок, а, взяв на вооружение «тканевой принцип» М. Би­ша, сопоставлял с клинической картиной лихорадок лю­бые, даже самые незначительные, морфологические откло­нения, обнаруживаемые при вскрытиях. Полученные ре­зультаты превзошли все ожидания: удалось установить, что степень выраженности и особенности клинического тече­ния лихорадок находятся в прямой зависимости не столько от масштаба повреждений, сколько от их локализации и, в частности, от того, какая ткань повреждена. Так, при вскрытии умерших от лихорадок, характеризовавшихся «сильным температурным скачком», «нарушением нервного функционирования», «расстройством секреции, а иногда и мышечными расстройствами», почти всегда обнаружива­лись «воспалительные повреждения тканей, богатых капил­лярами» (легочная паренхима, мягкая мозговая оболочка); а повреждению «тонких мембран» («тканей, слабо пронизан­ных капиллярной сетью») соответствовала совершенно иная клиническая картина.

«Медицинской революцией», «самым значительным из того, что медицина испытала в новое время», назвал разра­ботки и сделанные на их основании теоретические обобще­ния Ф. Бруссе знаменитый французский клиницист Ж.-Б. Буйо. И это была действительно почти революция. Каза­лось вот-вот и здание прежней патологии рухнет оконча­тельно, однако, вопреки существующей традиции рассмат­ривать историю медицины 18—20 вв. как непрерывный процесс поступательного развития, оно устояло.

Анализ учебников и руководств как по общей патологии, так и частной патологии и практической медицине первой половины 19 века показывает, что достижения патологической анатомии и результаты применения анатомического метода изучения заболеваний не заставили врачей и пато­логов отказаться ни от прежних взглядов на болезнь, ни от сложившихся подходов к их выделению.

Так, например, учебники А. Ф. Гекксра «Патология, или Наука о болезненном состоянии тела человеческого» (1811), И. Франка «Основание патологии по законам теории возбу­ждения» (1812), Г. В. Консбруха «Начальные основания па­тологии» (1817) и Ф. К. Гартмана «Общая патология» (1825) показывают, что общая патология сохранила неизменной и свою структуру, включавшую три основных раздела — этио­логия, симптоматология, нозология, и их содержание. При этом особенно показательным является факт сохранения в структуре общей патологии такого раздела, как симптомато­логия.

Если руководствоваться логикой современного врача, то признание патологами того факта, что знаками болезней являются не симптомы, а обнаруживаемые на вскрытии морфологические повреждения, должно было неминуемо привести к вытеснению из общей патологии этого раздела и замене его патологической анатомией. Но на деле этого не произошло. «Некоторые хотели,— прямо указывал Г. В. Консбрух,— причислить к Патологии Анатомию Патологи­ческую, которая чрез трупоразъятия открывает знаки изме­ненных или разрушенных органов». Однако, продолжал далее автор: «Патологическая Анатомия часто доставляет та­кие результаты, которые вовсе ни в какой, или по крайней мере в сомнительной связи находились с примеченной бо­лезнью: а посему и не имеют они большой цены для Пато­логии, или еще в заблуждение вводят.»

В середине XIX века наибольшее влияние на развитие патологической анатомии оказали труды К. Рокитанского, в которых он не только представил изменения в органах на различных этапах развития заболеваний, но и уточнил описание патологических изменений при многих болезнях.

К. Рокитан­ский был последним представителем господствовавшей на протяжении веков теории гуморальной патологии человека, которая не имела научной основы.

В 1844 г. К. Рокитанский основал в Венском университете кафедру патологической анатомии, соз­дал крупнейший в мире патологоанатомический музей. С именем К. Рокитанского связывают окончательное выделение патологи­ческой анатомии в самостоятельную научную дисциплину и вра­чебную специальность.

Р. Вирхов и реформа патологии второй половины 19 века

Переломным моментом в развитии патологической анатомии и всей медицины можно считать создание в 1855 г. немецким ученым Р. Вирховым (1821—1902) теории клеточной патологии.

Используя открытие Шлейденом и Шванном клеточного строения организмов, он показал, что материальным субстратом болезни являются клетки. Патологоана­томы и клиницисты всего мира увидели в клеточной теории патологии большой прогресс и широко использовали ее как научную и методоло­гическую основу медицины. Однако одной клеточной патологией оказа­лось невозможным объяснить всю сложность патологических процессов, возникающих при болезни. Клеточной патологии стали противопостав­лять учение о нейрогуморальных и гормональных регулирующих систе­мах организма — так появилось функциональное направление в медицине. Однако оно не перечеркнуло роль клетки в патологии. В настоящее вре­мя к клетке, ее составным элементам (ультраструктурам) подходят как к интегральным составным частям целостного организма, находящимся под непрерывным влиянием и контролем его нейрогуморальных и гор­мональных систем.

В XX веке патологическая анатомия стала бурно развиваться, при­влекая к решению своих задач биохимию и биофизику, иммунологию и генетику, молекулярную биологию, электронику и информатику. Во многих странах были созданы институты патологии, появились фунда­ментальные руководства и журналы по патологической анатомии; соз­даны Международное, Европейское и национальные научные общества патологоанатомов.

Развитие патологической анатомии в России

Первыми патологоанатомами были руководители клиник Ф. Ф. Керестури, Е. О. Мухин, Л. И. Овер и др.

В 1849 г. по инициативе терапевта профессора И. В. Варвинского на медицинском факультете Московского университета была открыта пер­вая в России кафедра патологической анатомии. Руководителем этой кафедры стал его ученик А. И. Полунин (1820-1888), который является основоположником московской школы патологоанатомов и зачинателем клинико-анатомического направления в патологической анатомии.

За 140-летнее существование кафедры патологической анатомии Москов­ского университета, а с 1930 г. — I Московского медицинского института прочно удерживается традиция: кафедральный жезл передается из рук учителя в руки ученика. Все семь заведующих кафедрой, являясь предста­вителями одной школы, с 1849 г. до настоящего времени последователь­но сменяли друг друга: А. И. Полунин, И. Ф. Клейн, М. Н. Никифоров, В. И. Кедровский, А. И. Абрикосов, А. И. Струков, В. В. Серов.

Особое место в московской школе патологоанатомов занимал М. Н. Никифоров (1858-1915), который руководил кафедрой патоло­гической анатомии Московского университета с 1897 по 1915 г. Он не только выполнил ценные работы по патологической анатомии, но соз­дал один из лучших учебников и подготовил большое число учеников, возглавивших впоследствии кафедры патологической анатомии в различ­ных городах России.

Наиболее талантливым учеником М. Н. Никифоро­ва был А. И. Абрикосов, возглавлявший кафедру патологической анато­мии Московского университета с 1920 по 1952 г. и заложивший научные и организационные основы патологической анатомии в СССР. Его по праву считают основоположником советской патологической анатомии. А. И. Абрикосову принадлежат выдающиеся исследования, посвященные начальным проявлениям легочного туберкулеза, опухолям из миобласюв, патологии полости рта, патологии почек и многим другим вопросам.

Им написан учебник для студентов, выдержавший 9 изданий, создано много­томное руководство по патологической анатомии для врачей, подготовле­но большое число учеников. А. И. Абрикосов был удостоен звания Героя Социалистического Труда и лауреата Государственной премии.

Кафедра патологической анатомии в Петербурге была создана в 1859 г. по инициативе Н. И. Пирогова. Здесь славу русской патологической анатомии создавали М. М. Руднев (1837-1878), Г. В. Шор (1872-1948), Н. Н. Аничков (1885-1964), М. Ф. Глазунов (1896-1967), Ф. Ф. Сысоев (1875-1930), В. Г. Гаршин (1877-1956), В. Д. Цинзерлинг (1891-1960). Они подготовили большое число учеников, многие из которых возглавляли кафедры в ленинградских медицинских институтах: А. Н. Чистович (1905-1970) — в Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова, М. А. Захарьевская (1889—1977) — в Ленинрадском медицинском инсти­туте имени И. П. Павлова, П. В. Сиповский (1906-1963) — в Государ­ственном институте усовершенствования врачей им. С. М. Кирова.

Во второй половине XIX—начале XX века открылись кафедры патоло­гической анатомии в медицинских институтах Казани, Харькова, Киева, Томска, Одессы, Саратова, Перми и других городов. После Октябрьской революции кафедры патологической анатомии были созданы в меди­цинских институтах всех союзных и автономных республик, многих областных центров РСФСР. Здесь выросли школы патологоанатомов, представители которых развивали и продолжают развивать советскую па­тологическую анатомию: М. П. Миролюбов (1870—1947) и И. В. Торопцев в Томске, И. Ф. Пожариский (1875-1919) и Ш. И. Криницкий (1884-1961) в Ростове-на-Дону, Н. М. Любимов (1852-1906) и И. П. Васильев (1879-1949) в Казани, П. П. Заболотнов (1858-1935) и А. М. Антонов (1900-1983) в Саратове, П. А. Кучеренко (1882-1936) и M. X. Даль в Кие­ве, Н. Ф. Мельников-Разведенков (1886-1937) и Г. Л. Дерман (1890-1983) в Харькове и т.д.

В годы Советской власти патологоанатомы развернули научные ис­следования в различных разделах медицины, в частности инфекционных болезнях. Этими работами была оказана большая помощь советскому здравоохранению в ликвидации ряда инфекций (оспа, чума, сыпной тиф и др.). В последующем патологоанатомы разрабатывали и продолжают разрабатывать вопросы ранней диагностики опухолей, много внимания уделяют изучению сердечно-сосудистых и многих других заболеваний, вопросам географической, краевой патологии. Успешно развивается экс­периментальная патология.

В стране создана патологоанатомическая служба. В каждой больнице имеется патологоанатомическое отделение, возглавляемое заведующим — врачом-патологоанатомом. В крупных городах созданы центральные патологоанатомические лаборатории, организующие работу патологоанато­мов. Все умершие в больницах или клиниках медицинских институтов подлежат патологоанатомическому вскрытию. Оно помогает установить правильность клинического диагноза, выявить дефекты в обследовании и лечении больною. Для обсуждения врачебных ошибок, выявляемых при патологоанатомическом вскрытии, и выработки мер по устранению недостатков в лечебной работе организуются клнико-анатомические кон­ференции. Материалы патологоанатомических конференций обобщаются и способствуют повышению квалификации врачей как клиницистов, так и патологоанатомов.

Источник