импетиго код по мкб 10 у детей
Импетиго
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
Вульгарное импетиго – это гнойничковое поражение кожи при котором в патологический процесс вовлекается и сально–волосяной аппарат. Фликтены более крупнее и их покрышка более плотная, они быстро мутнеют и не имеют красного венчика.
Пользователи протокола: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей практики.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
• течение кожного процесса.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состричь. Запрещается удаление волос путем их сбривания.
• Хлоргексидин, 0,5% или 1%, наружно, наносят 2–3 раза в день в среднем, в течение 7–10 дней с учетом количества очагов поражений на коже.
• Бетаметазона валерат (1 мг) + гентамицина сульфат (1 мг), для наружного применения. Частоту и способ применения определяет врач. Обычно наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2–3 раза в день (иногда применяют повязку, нанося препарат на стерильную марлю). Курс лечения 1–2 недели. У детей (особенно до 2 лет) применяют на ограниченных участках кожи коротким курсом (в течение 5–7 дней).
• Цефтриаксон 250 мг, 1000 мг. Детям в возрасте до 12 лет – 50–75 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, в/м. Детям старше 12 лет и взрослым – 1000 – 2000 мг 1 раз в сутки.. Курс лечения 7–10 дней.
• Кларитромицин 125 (5 мл); 250; 500 мг, перорально. Детям – 7,5 мг/кг/сутки. Взрослым – 500–1000 мг в сутки. Кратность приема – 2 раза в сутки. Курс лечения – 7 – 10 дней.
• Гентамицина сульфат 40 мг. Детям до 2 лет – 2–5 мг/кг/сутки, детям старше 2 лет – 3–5 мг/кг/сутки. Кратность введения 3 раза в сутки, в/м. Взрослым 3–5 мг/кг/сутки, кратность введения 2–4 раза в сутки. Курс лечения 7–10 дней.
Импетиго (вызванное любым организмом) (любой локализации)
Рубрика МКБ-10: L01.0
Содержание
Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Возбудители небуллезного импетиго — стрептококки; возможно вторичное заражение стафилококками. Небуллезное импетиго, вызванное стрептококками группы M типа 49 или 55, может осложниться гломерулонефритом.
Клинические проявления [ править ]
Жалобы обычно отсутствуют; иногда бывает зуд.
Импетиго (вызванное любым организмом) (любой локализации): Диагностика [ править ]
а. Бактериоскопия мазков из очага поражения, окрашенных по Граму, редко имеет диагностическое значение из-за присоединения вторичной инфекции.
б. Если предполагаемые возбудители — стрептококки группы M типа 49 или 55, то лицам, тесно контактировавшим с больным, показан посев мазков из зева и с кожи.
1) Небуллезное импетиго. Характерны множественные очаги поражения, преимущественно на лице и конечностях. Центральная часть очага подсыхает с образованием толстой корки желтовато-коричневого цвета. Поражение распространяется к периферии, сливаясь в более крупные очаги с неровными краями; центральные участки при этом не очищаются от корок. Иногда увеличиваются регионарные лимфоузлы.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Импетиго (вызванное любым организмом) (любой локализации): Лечение [ править ]
а. Легкая форма. Местные примочки с холодной водой облегчают очищение кожи от корок. Очаги поражения промывают повидон-йодом или хлоргексидином и обрабатывают антибиотиками для местного применения (мупироцин, бацитрацин, эритромицин). Если лечение не дает быстрого эффекта, переходят на антибиотики для системного применения.
б. Умеренная и тяжелая форма. Назначают цефалексин, диклоксациллин или эритромицин (см. табл. 14.1 и табл. 14.2). Возбудителями импетиго, как правило, бывают микроорганизмы, чувствительные к пенициллинам. Однако из-за частого присоединения стафилококковой инфекции эмпирически назначают препараты, активные в отношении стафилококков.
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Распространенность буллезного импетиго неизвестна.
Буллезное импетиго характеризуется хрупкими везикулами и вялыми волдырями, чаще всего представляющими собой эрозионные поражения, покрытые желтой корочкой. В основном затрагивается лицо, туловище и конечности у детей в возрасте до 5 лет (особенно новорожденных).
Буллезное импетиго, как правило, вызвано Staphylococcus aureus группы II.
Импетиго у детей
Импетиго у детей — это разновидность поверхностной пиодермии, которая возникает при стрептококковом или смешанном стрепто-стафилококковом инфицировании. Проявляется гнойничковой сыпью на коже, которая имеет вид плоских пузырьков с тонкой крышкой, подсыхает с образованием корок или лопается, оставляя после себя эрозии. Для диагностики достаточно физикального осмотра, микробиологического исследования отделяемого, по показаниям назначают общеклинические лабораторные методы. При импетиго в основном проводится местное лечение: промывание и примочки антисептиков, антибактериальные и кортикостероидные мази.
МКБ-10
Общие сведения
Импетиго в детской дерматологии подразумевает группу инфекционных гнойных заболеваний кожи, основным элементом которых является поверхностная плоская пустула (фликтена). Распространенность пиодермий у детей составляет, по разным данным, от 20% до 65%, и до половины всех случаев составляет импетиго. Около 60-70% заболевших — мальчики. Чаще всего патология встречается у детей раннего возраста, что обусловлено анатомо-физиологической незрелостью кожных покровов и иммунной системы.
Причины
Этиологический фактор импетиго — заражение грамположительными кокками, к которым относят стафилококки и стрептококки. Самые распространенные возбудители у детей: Strep. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis. Они могут быть частью нормальной микрофлоры детской кожи и активизироваться только при неблагоприятных условиях, а в других случаях болезнь связана с экзогенным заражением. Появлению поверхностной гнойничковой сыпи способствуют факторы риска:
Частое развитие гнойничковых поражений в грудном и раннем детском возрасте обусловлено отсутствием микробного разнообразия на поверхности эпидермиса. У маленьких детей еще не произошла колонизация микроорганизмами, не сформировался микробиом, который бы защищал от патогенных возбудителей и воспалительных процессов. У грудничков предрасполагающим фактором является функциональная неполноценность кожи: повышенная проницаемость рогового слоя, недостаточный синтез противомикробных факторов кератиноцитами.
Патогенез
Вредное действие стрептококков связано с наличием М-белка, который обладает антифагоцитарными свойствами, поэтому препятствует нормальному иммунному ответу и ликвидации возбудителя. Также бактерии содержат экзотоксины, стрептолизины и ферменты, которые способствуют быстрому распространению стрептококка по коже и вызывает у детей экссудативно-серозное воспаление.
Патогенному действию стафилококковой инфекции способствует наличие белков-адгезинов, которые обуславливают быстрое прикрепление бактерий к эпидермису. Стафилококки вырабатывают специфические факторы вирулентности, которые замедляют заживление ран, снижают иммунные реакции, затрудняют лечение. Особо тяжело протекает болезнь на фоне атопического дерматита, при котором кожные покровы ребенка постоянно травмируются, а расчесы долго заживают.
Симптомы импетиго у детей
Клиническая картина зависит от вида заболевания. При классическом стрептококковом поражении преобладают фликтены (пузыри с дряблой покрышкой), которые заполнены мутным водянистым или гнойным содержимым. Они чаще образуются вокруг рта и носа ребенка. Спустя 3-4 суток фликтены ссыхаются, а на их месте остаются желтые корки, которые постепенно отпадают, не оставляя рубцов или пигментации. При случайном травмировании пузыря он вскрывается и формируется эрозия.
При щелевидном импетиго фликтены располагаются в углах рта (заеды), уголках глаз и возле крыльев носа. Для буллезного импетиго характерны крупные пузыри, заполненные гноем, которые окружены ярким розовым воспалительным венчиком. Они образуются на тыльной поверхности кистей, на ногах. Пузыри часто вскрываются, а под ними обнаруживаются ярко-красные эрозии, которые со временем покрываются тонкими корочками.
Реже встречается стрепто-стафилококковое импетиго, при развитии которого воспалительная реакция выражена интенсивнее. У ребенка появляются множественные гнойные фликтены, которые расположены на ярко-розовой отечной коже. Характерна диссеминация процесса, вовлечение нескольких зон лица и тела. Каждый элемент существует минимум 1 неделю, затем они ссыхаются в толстые желто-медовые корки.
Среди субъективных признаков преобладают жалобы детей на кожный зуд, жжение и болезненность в зоне высыпаний. Пациенты зачастую расчесывают пораженные участки, из-за чего боли усиливаются. Больше всего дискомфорта доставляет щелевидная форма заболевания, при которой ребенку сложно есть, разговаривать. У грудных детей заболевание вызывает беспокойство, частый плач, нарушения сна.
Осложнения
После перенесенной поверхностной кокковой инфекции осложнения встречаются у 5% детей. Наиболее типичное из них — проникновение возбудителей глубоко в дерму и мягкие ткани с развитием вульгарной эктимы, абсцессов, карбункулов. При снижении иммунитета наблюдается генерализация инфекции, особенно у младенцев, что чревато возникновением сепсиса и септикопиемии. Стафилококковое заражение может привести к инфекционно-токсическому шоку.
Стрептококковые формы инфекции не менее опасны. Они склонны к инвазивности, развитию обширного отека и воспаления вокруг гнойничковой сыпи. Крайне редко заболевание осложняется рожистым воспалением, лимфаденопатией и лимфангитом. Если детям не проводится адекватное лечение, стрептококки вызывают системные последствия — острый гломерулонефрит, ревматическую лихорадку.
Диагностика
Постановка диагноза не составляет трудностей для педиатра при обнаружении специфичных элементов сыпи во время осмотра пораженных участков кожи. Врач собирает анамнез жизни, чтобы обнаружить возможные предрасполагающие факторы — хронические болезни, низкий иммунитет, неудовлетворительные материально-бытовые условия. Чтобы уточнить диагноз и правильно назначить лечение, специалист направляет ребенка на лабораторные исследования, основными из которых являются:
Осложненные формы пиодермий являются показанием к консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога и отоларинголога. Профильные специалисты составляют собственный план диагностики, который направлен на выявление хронических процессов и предрасполагающих факторов. Комплексное обследование и установление провоцирующих причин улучшает результаты терапии и предотвращает рецидивы.
Лечение импетиго у детей
Лечение неосложненных форм импетиго проводит педиатр, а при большой распространенности процесса или развитии негативных последствий назначать препараты должен детский дерматолог. Большое значение имеет соблюдение санитарно-гигиенических норм: частая стирка и глажка постельного и нательного белья ребенка, приучение малыша регулярно мыть руки, не касаться участков с высыпаниями. В активной фазе инфекционного процесса ограничивают контакт пораженных зон с водой.
Терапию начинают с местных препаратов для наружного применения. Лечение включает обработку высыпаний анилиновыми красителями (метиленовый синий, фукорцин), которые обладают подсушивающим и антисептическим действием. С этой же целью можно использовать растворы хлоргексидина и перекиси водорода. Фликтены обрабатываются в течение 3-7 дней до их полного подсыхания.
Второй компонент терапии у детей — местные антибактериальные средства в форме мазей, кремов, болтушек. Хорошее действие на кокковую патогенную флору оказывает лечение фузидовой кислотой, макролидами, линкозамидами и аминогликозидами. При выраженном покраснении, отеке и зуде показаны комбинированные средства с антибиотиками и топическими кортикостероидами, которые воздействуют на причину болезни и устраняют мучительные симптомы.
Системное лечение антибиотиками рекомендовано при осложнениях импетиго, распространении процесса на 3 и более анатомические области, ухудшении общего самочувствия ребенка. Препараты вводят внутрь или парентерально, при этом они не должны пересекаться по компонентам с местными составами, чтобы не сформировалась лекарственная резистентность. В редких случаях лечение дополняется системными ретиноидами, стафилококковым анатоксином, иммуноглобулинами.
Прогноз и профилактика
Импетиго детского возраста хорошо поддается терапии, поэтому за 1-2 недели применения местных средств наступает полное выздоровление. Менее оптимистичный прогноз при осложнении болезни глубокой пиодермией, особенно у пациентов из групп риска. Профилактика заболевания включает неукоснительное соблюдение гигиенических правил родителями и обучение ребенка, своевременное лечение дерматозов и травм кожи, укрепление иммунитета.
Импетиго код по мкб 10 у детей
а) Примеры из историй болезни. Молодая женщина обратилась к врачу по поводу неприятных высыпаний на губе и подбородке. Наличие травмы или заболевание герпесом губ пациентка отрицала. Данный случай импетиго быстро разрешился после перорального приема цефалексина.
Типичный очаг с корками медового цвета на губе у взрослой пациентки с импетиго
У ребенка 11 лет на коже отмечается очаг пятидневной давности, появившийся после туристического похода. Эпизод буллезного импетиго развился вторично вследствие инфицирования устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Очаг быстро прогрессировал с развитием перифокального целлюлита. Ребенок был госпитализирован в стационар, где ему назначили клиндамицин внутривенно, результаты лечения были хорошими.
Буллезное импетиго, вторичное инфецирование устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus. Обратите внимание на перифокальный целлюлит
б) Распространенность (эпидемиология):
• Чаще всего отмечается у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но может встречаться у пациентов любого возраста.
• Нередко наблюдается у бездомных, живущих на улице субъектов.
• Заразное заболевание, которое может распространяться бытовым путем.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Буллезное импетиго практически всегда вызывается Staphylococcus aureus и встречается не так часто, как типичное импетиго с корками.
• Импетиго может развиться после незначительной кожной травмы, например, укуса насекомого, мелкой царапины или дерматита.
Распространенное импетиго с эритематозными очагами, покрытыми корками медового цвета, на спине у 7-летнего ребенка 
Импетиго на лице и кисти у бездомного. Обратите внимание на эктиму (изъязвленное импетиго) на тыльной стороне кисти 
Буллезное импетиго в области рта у мальчика. Прогрессирование заболевания привело к десквамации кожи на кистях и стопах.
г) Клиника импетиго. Везикулы, пустулы, корки медового, светло- или темно-коричневого цвета, эритематозные эрозии, язвы на фоне эктимы, пузыри при буллезном импетиго.
е) Анализы при заболевании. Выделение культуры имеет большое значение из-за роста случаев импетиго, вызванного устойчивым К метициллину Staphylococcus aureus.
ж) Дифференциальная диагностика импетиго:
• Многие из описанных ниже состояний осложняются импетиго после вторичной бактериальной инфекции. Этот процесс называется импетигинизацией.
• Вторичное инфицирование вирусом простого герпеса на любом участке кожи или слизистых оболочках.
• Для герпетической экземы характерна суперинфекция герпетического вируса, а не бактерий.
• Себорейный дерматит на лице или волосистой части кожи головы также может вторично инфицироваться.
Буллезное импетиго на лице у 14-летней девочки. Из очагов импетиго был выделен устойчивый к метициллину Staphylococcus aureus. Буллезное импетиго в области живота у 8-летне-го мальчика. 
Импетиго на лице и шее у младенца 
Импетиго на ноге у девочки, возникшее вторично после укусов блох Вторичная импетигинизация солнечного ожога у бездомного 
Себорейный дерматит, осложненный вторичной импетигинизацией на веках Синдром стафилококковой обожженной кожи у младенца. Тяжелая форма буллезного импетиго с крупными участками эксфолиации кожи.
з) Лечение импетиго:
• Существуют достоверные доказательства в пользу того, что у пациентов с ограниченным импетиго местное применение мупироцина обладает такой же или большей эффективностью, чем системное лечение. Мупироцин эффективен также и против устойчивого к метициллипу Staphylococcus aureus.
• В настоящее время в связи с возросшей распространенностью устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus целесообразно проводить культуральный анализ во всех случаях импетиго, кроме самых ограниченных.
• При распространенном импетиго проводится семидневный курс аптибиотикотерапии препаратами, эффективными против бета-гемолитических стрептококков группы А и S. aureus, такими как цефалексин или диклоксациллин.
• При локальных эпидемиях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, у детей и взрослых может наблюдаться клиническая картина буллезного импетиго.
• При подозрении на инфицирование устойчивым к метициллипу Staphylococcus aureus необходим культуральный анализ материала очага и назначение одного из следующих антибиотиков: триметоприм/сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Преимуществом клиндамицина является его эффективность против большинства штаммов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, а также против бета-гемолитических стрептококков группы А. Триметоприм/сульфаметоксазол эффективен против устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus, но не рекомендуется против бета-гемолитических стрептококков группы А.
• В случае рецидивирующих инфекций выбором является назначение мази мупироцина в полость носа и ванн с хлоргексидином для уменьшения колонизации устойчивыми к метициллину штаммами Staphylococcus aureus.
и) Консультирование врачом пациента. С пациентом следует обсудить вопросы гигиены, а также профилактики распространения инфекции бытовым путем среди членов семьи или в иных условиях, например, в приютах для бездомных.
к) Наблюдение пациента врачом. Последующее наблюдение осуществляется в зависимости от тяжести заболевания, возраста и иммунного статуса пациента. Следует получить результаты культурального анализа и убедиться, что пациент получает антибиотик, эффективный против данного штамма возбудителя. Это особенно важно в случае устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Следует’ помнить о возможном развитии резистентности таких штаммов к клиндамицину. Если исследование на антибактериальную чувствительность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus выявило резистентность к эритромицину и ее отсутствие к клипдомицину, необходимо выяснить, выполняет ли Ваша лаборатория дисковый диффузионный тест для клиндомицина (если выбран именно этот антибиотик). Это поможет наиболее точно определить антибактериальную чувствительность для клиндамицина и избежать развития устойчивости к нему.
л) Список использованной литературы:
1. Studdiford J, Stonehouse A. Bullous eruption on the posterior thigh 1. / Fam Pract. 2005;54:1041-1044.
2. Koning S,Verhagen AP, van-Suijlekom-Smit LWA, Morris A, Butler CC, van-der-Wouden JC. Interventions for impetigo. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons. DOI: 10 1002/14651858 CD00326
3. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
4. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, et al. Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection. JAMA. 2003;290:2976-2984.
5. Wendt C, Schinke S,Wurttemberger M, Oberdorfer K, Bock-Hensley O, von Baum H.Value of whole-body washing with chlorhexidine for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;28(9): 1036-1043.
6. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. / Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «дерматология»
Пиодермии
14-16 октября, Алматы, «Атакент»
150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей
Общая информация
Краткое описание
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПИОДЕРМИЯМИ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
A46, A48.3, L00, L01, L02, L08.0, L73.8, L74.8, L98.4, P39.4
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:
I. Стафилодермии
1. Поверхностные
1.1. остиофолликулит
1.2. фолликулит
1.3. сикоз
1.4. везикулопустулез
1.5. эпидемическая пузырчатка новорожденных
1.6. дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
1.7. синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
1.8. синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
2. Глубокие
2.1. фурункул
2.2. фурункулез
2.3. карбункул
2.4. абсцесс
2.5. псевдофурункулез
2.6. гидраденит
II. Стрептодермии
1. Поверхностные
1.1. импетиго стрептококковое
1.2. щелевое импетиго
1.3. паронихия
1.4. папуло-эрозивная стрептодермия
1.5. интертригинозная стрептодермия
1.6. рожа
1.7. синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
1.8. стрептодермия острая диффузная
2. Глубокие
2.1. целлюлит
2.2. эктима вульгарная
III. Стрептостафилодермии
Поверхностное импетиго вульгарное
Этиология и патогенез
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто – Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Фолликулит – гнойное воспаление всего волосяного фолликула. Возбудителем заболевания является S. aureus. Заболевание характеризуется возникновением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки. После разрешения остифолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.
Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечные ямки). Возбудителем заболевания является S. aureus или ассоциации разных штаммов стафилококков. Заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.
Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез. Возбудителем является S. aureus. Заболевание часто встречается у новорожденных. Появлению везикулопустулеза предшествует потница. Вначале появляется красная потница в виде множественных красных точечных пятен, затем на их поверхности появляются пузырьки с молочно-белым содержимым. Высыпания локализуются на туловище, в складках кожи, на волосистой части головы.
Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус) – поверхностное гнойное поражение кожи, появляющееся на 3-5-й день, реже – на 8-15-й день после рождения. Характеризуется появлением диссеминированных «вялых» пузырей (фликтен) размером от горошины до лесного ореха с мутным содержимым на неинфильтрированной коже. На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель. Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, области естественных складок, при обширном поражении – на коже груди, спины, конечностях, редко – на ладонях и подошвах. Заболевание протекает с повышением температуры тела. Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей. Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией.
Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как тяжелый вариант эпидемической пузырчатки новорожденных. Вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71. Заболевание развивается у недоношенных детей, тяжелее протекает у детей 2–4-го дня жизни, чем у детей на 2–3-ей неделе после рождения. Выделяют три стадии болезни – эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения кожи, появления трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг рта или около пупка. Затем появляется серозное пропитывание кожи и возникает эпидермолиз, напоминающий ожог II степени, симптом Никольского положительный. На различных участках кожного покрова появляются дряблые пузыри. Процесс в течение 6–12 часов распространяется от головы по всему кожному покрову. В течение 8–15 дней высыпания разрешаются с последующим шелушением. Рубцов не образуется. Общее состояние больных тяжелое, заболевание протекает с высокой температурой тела до 40–41ºС, возможно развитие токсико-септического состояния и сепсиса.
Синдром стафилококковой обожженной кожи (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) – поражение кожи аналогичное эксфолиативному дерматиту, наблюдающееся у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. Заболевание связано со стафилококковой инфекцией, относящейся к фаговой группе II, которая обуславливает выработку токсина (эксфолиатин А или В). Он вызывает отслойку эпидермиса непосредственно под зернистым слоем. Клинически характеризуется появлением распространенных эритематозных пятнистых высыпаний, чаще всего после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей. В паховых и подмышечных складках отмечаются очаги мацерации. Вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием.
Синдром стафилококкового токсического шока (TSS) характеризуется внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией, покраснением кожи и слизистых оболочек и полиорганной недостаточностью. Возбудителем является S. aureus (фагогруппа I, типы 16, 29, 35, 36, 52), продуцирующий токсин TSST-1. Факторами риска являются использование тампонов во время менструации, инфекции хирургических ран, ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции. Заболевание характеризуется появлением мелкоточечной пятнистой сыпи по всему кожному покрову, более выраженной вокруг очагов инфекции, редко наблюдается петехии, пузыри. Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах, в последующем (через 10–20 дней от начала заболевания) – шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах. Язык малинового цвета, отмечается нарушение общего состояния в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки. Возможен летальный исход (у 5% больных).
Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Характеризуется образованием конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.
Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках, может иметь диссеминированный характер. Возможны рецидивы заболевания на протяжении от нескольких недель до нескольких лет.
Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Представляет собой плотный узел темно-красного или багрового цвета диметром 5–10 см, нечетко отграниченный от окружающей ткани, на поверхности которого имеется несколько пустул. После вскрытия этих пустул формируется глубокий некроз подлежащих тканей с образованием глубокой обширной язвы.
Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом. Возбудителем заболевания является S. aureus. Локализуется в дерме и подкожной клетчатке, может поражаться мышечная ткань. Характеризуется появлением болезненного узла с последующим образованием в центре элемента полости, заполненной гноем. Для сформировавшегося абсцесса характерна флюктуация.
Псевдофурункулез (множественные абсцессы новорожденных) встречается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия). Возбудителем заболевания является S. aureus или его ассоциация с другими возбудителями. Характеризуется возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком. Высыпания локализуются в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер. В центре узлов наблюдается флюктуация, при вскрытии узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется. После разрешения процесса остаются рубчики, так как поражается вся эккринная потовая железа.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез. Локализуется гидраденит чаще в подмышечной области, вокруг сосков, пупка, половых органов и заднего прохода. В толще кожи образуются небольшие инфильтраты размером с горошину, которые постепенно увеличиваются, спаиваются между собой и с окружающими тканями, образуя сплошной болезненный воспалительный инфильтрат синюшно-багрового цвета. Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого. Для заболевания характерно торпидное хроническое рецидивирующее течение.
Стрептодермии
Стрептодермии характеризуются чаще поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи не поражаются.
Импетиго стрептококковое наблюдается у детей разных возрастных групп. Является высоко контагиозным заболеванием. Характеризуется образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым. В результате вскрытия пузырей образуются эрозии. Гнойное содержимое ссыхается с образованием желтоватых корок, отпадающих через 3–4 суток. Рубцов и атрофии не образуется. Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта).
Буллезное импетиго характеризуется пузырными высыпаниями, наполненными серозно-гнойным содержимым и окруженными розовым венчиком. После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками. Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей.
Щелевое импетиго (заеда) характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий и мацерированным эпидермисом по периферии. Локализуется в углах рта, области наружных углов глазных щелей, основании крыльев носа.
Паронихия (поверхностный панариций) представляет собой фликтену на воспаленном основании, локализующуюся вокруг ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия наблюдается у детей грудного возраста. Локализуется на коже ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, в области промежности, мошонки. Характеризуется наличием плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком. На поверхности папул образуются фликтены, которые быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.
Интертригинозная стрептодермия локализуется на соприкасающихся поверхностях крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей, за ушными раковинами. Характеризуется наличием фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии. Данная форма стрептодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью.
Рожа представляет собой острое воспаление кожи. Возбудителями заболевания являются стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), а также Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, пневмококки. Чаще болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди. Преимущественная локализация заболевания у взрослых лиц– голени, верхние конечности, туловище (в месте операционных ран), лицо (осложнения ринита и конъюнктивита), у детей – щеки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Воспаление представлено эритемой с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
Синдром стрептококкового токсического шока (STSS) характеризуется острым развитием шока и мультисистемной органной недостаточностью. Возбудителем заболевания является Streptococcus pyogenes группы А 3, 12 и 28 типов штамма М 1, которые продуцируют стрептококковый экзотоксин А и В (SPE-A, SPE-B). Заболевание может развиваться у здоровых людей, чаще в месте травмы кожи, которые являются входными воротами для инфекции. Факторами риска развития заболевания являются сахарный диабет, заболевания периферических сосудов. У пациента быстро развивается гипотензивный шок с почечной недостаточностью. Инфекция мягких тканей развивается у 80% больных и в большинстве случаев (у 70% больных) протекает по типу тяжелых подкожных инфекций (некротический фасциит, миозит). Везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага появляются позднее, у 5-7% больных, и являются неблагоприятным прогностическим признаком. У пациентов без инфекции мягких тканей наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит. Ранними признаками STSS могут быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Высыпания могут появляться как в начале болезни, так и через 1–2 недели после окончания болезни (у 20–30% пациентов), одновременно с десквамацией. Летальность достигает 30%.
Стрептодермия острая диффузная – острое диффузное поражение кожи. Чаще встречается у взрослых лиц. Характеризуется наличием фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий, окаймленных венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями. Отмечается выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки. Процесс локализуется, в основном, на нижних конечностях, а также вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов.
Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки. Возбудителями являются Streptococcus pyogenes группы А, а также Staphylococcus aureus. Наиболее подвержены инфекции больные сахарным диабетом, циррозом печени, почечной недостаточностью, онкологической патологией. Целлюлит развивается на местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран, а также на видимо здоровой коже. Воспалительный очаг ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечный, инфильтрированный, горячий и болезненный при пальпации. В пределах очага воспаления могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцесс. Целлюлит может проявляться на любом участке кожного покрова, но чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица. Отмечается недомогание, повышение температуры тела. Осложнениями целлюлита могут быть абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, бактериемия, некротизирующий фасциит, а также лимфангиит и гломерулонефрит. Рецидивирующая инфекция нижних конечностей может осложниться развитием фиброза дермы, лимфоотеком и утолщением эпидермиса.
Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Возбудителем является Streptococcus pyogenes. Развитие заболевания начинается с появления фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку. Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном. Дно покрыто некротическим, гнойно-слизистым налетом. В течение 2–4 недель язва рубцуется. Процесс локализуется чаще всего на коже нижних конечностей. Факторами риска служат хронические заболевания, зудящие дерматозы.
Стрептостафилодермии
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).
Диагностика
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
— бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
— исследование уровня глюкозы в крови;
— клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.
Дифференциальный диагноз
| Пиодермии | Дифференциальная диагностика |
| Заболевания, связанные с действием токсинов продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка (эпидемическая пузырчатка новорожденных, дерматит эксфолиативный, синдромы стафилококковой обожженной кожи, стафилококкового токсического шока и стрептококкового токсического шока). | Сифилитическая пузырчатка – раннее проявление сифилиса у новорожденного. Характеризуется полиморфной сыпью, пузыри локализуются преимущественно в области ладоней и подошв, наряду с пустулами имеются папулы, папулезные инфильтраты. Сифилитические пустулы полусферические, имеют «напряженную» толстую покрышку, густое гнойное содержимое, в размерах почти не увеличиваются. В содержимом пустул и других сифилидах обнаруживают бледную трепонему. Отмечается наличие других симптомов врожденного сифилиса. Серологические реакции на сифилис у ребенка и матери – положительные. |
| Врожденный буллезный эпидермолиз (БЭ) – характеризуется появлением пузырей с серозным, серозно-геморрагическим содержимым на местах, подверженных травмам – колени, локти, ягодицы, голени, кисти (простой БЭ) или появляющихся спонтанно (дистрофический БЭ). Пузыри появляются на невоспаленном фоне, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозии с серозно-геморрагическими корочками. Эрозии эпителизируются быстро без образования рубцов (простой БЭ) или характеризуются медленным заживлением с образованием гипер- или атрофических рубцов (дистрофический рецессивный БЭ). | |
| Многоформная эритема – острое, рецидивирующее заболевание слизистых оболочек и кожи. Вызывается инфекционными агентами, лекарственными препаратами, вакцинами, наблюдается при болезнях соединительной ткани и др. Высыпания локализуются симметрично и представлены отечными синюшно-красными пятнами с папулой или пузырьком в центре. | |
| Синдром Стивенса-Джонсона является тяжелой формой многоформной эритемы. Начинается остро с высокой лихорадки, артрита, артралгий, миалгий. В процесс вовлекаются кожные покровы, слизистые, внутренние органы. Высыпания на коже имеют ограниченный характер и представлены пятнисто-папулезными элементами, пузырьками, пустулами, геморрагиями. На слизистой оболочке полости рта появляются пузыри, эрозии. Поражение глаз характеризуется тяжелым катаральным и гнойным конъюнктивитом с развитием пузырьков и эрозий. Течение заболевания продолжается около 6 недель. При отсутствии лечения летальный исход наступает в 5–10% случаев. | |
| Токсический эпидермальный некролиз Лайелла обусловлен главным образом лекарственными препаратами. Первые признаки заболевания появляются через несколько часов или через 2–3 дня после приема лекарственного средства. Общее состояние больного крайне тяжелое. Кожные высыпания аналогичны таковым при многоформной эритеме. На воспаленном фоне и на видимо здоровой коже появляются признаки отслойки эпидермиса (симптом «смоченного белья»), в дальнейшем появляются пузыри с дряблой покрышкой, эпидермис отторгается с образованием обширных, болезненных эрозий (чаще в виде перчаток и носок), кожа приобретает вид ошпаренной кипятком. Симптом Никольского резко положительный. Периоральная десквамация эпидермиса отсутствует. Летальный исход отмечается в 20–30% случаев. | |
| Болезнь Кавасаки – острый слизисто-кожный синдром с поражением лимфатических узлов и коронарных артерий. Болеют чаще всего новорожденные и дети в возрасте до 5 лет. Заболевание характеризуется наличием лихорадки, продолжающейся 5 дней и более, гиперемией конъюнктивы, эритемой, сухостью, трещинами, корками на губах, покраснением слизистой оболочки полости рта и глотки, острым воспалением шейных лимфоузлов. Полиморфная сыпь – кореподобная, по типу многоформной эритемы, пятнисто-папулезная, уртикарная наблюдается у 85–90% больных, локализуется на туловище и конечностях. Спустя 2–5 дней после начала заболевания появляются эритема и отечность на ладонях и подошвах с последующей десквамацией эпидермиса концевых фаланг. Характерны сосудистые аневризмы, тромбоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка, СОЭ. | |
| Скарлатина – инфекционное заболевание вызванное Streptococcus pyogenes. Чаще всего встречается у детей в возрасте от 4 до 8 лет. Сыпь возникает на 1-4 сутки после начала лихорадки и симптомов фарингита. На коже лица, затем на шее и туловище появляются красные пятнистые высыпания, носогубный треугольник бледный, ладони и стопы не поражаются. В кожных складках – петехии. Через неделю от начала заболевания появляется мелкопластинчатое шелушение кожных покровов. | |
| Импетиго | Простой герпес характеризуется сгруппированными пузырьками с прозрачным, затем мутным содержимым на отечном эритематозном фоне. На месте вскрывшихся пузырьков образуются эрозии с полициклическими краями, сопровождающиеся зудом и жжением. Преимущественная локализация – губы, генитальная область. Молекулярно-биологическими методами выявляют вирус герпеса. |
| Дисгидроз – высыпания на ладонях и стопах в виде пузырьков с плотной покрышкой, напоминающих саговые зерна, существуют длительно. | |
| Панариций |
Лечение
— разрешение элементов;
— эпителизация эрозий;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.
Показания к госпитализации
— заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
— распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
Схемы лечения
Медикаментозная терапия
Наружная терапия
1. Антисептические препараты для наружного применения (D) [1–3]
— раствор бриллиантового зеленого, спиртовой 1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— раствор перекиси водорода 1–3% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05–1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
или
— повидон-йод, раствор 10% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
2. Антибактериальные препараты для наружного применения
— неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг)+ бацитрацин цинк (250 МЕ) (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— гентамицина сульфат, мазь или крем 0,1% (D) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— фузидовая кислота, крем или мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 14]
или
— мупироцин, мазь 2% (А) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [4, 5, 7, 8, 14]
или
— эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [5]
или
— линкомицина гидрохлорид, мазь 2% (D) наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней [1]
или
— сульфатиазол серебра, 1% крем (С) наружно на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–10 дней в течение 7–14 дней [1]
3. Антибактериальные препараты группы макролидов
— эритромицин (А): детям в возрасте до 3 месяцев – 20-40 мг на кг массы тела в сутки, детям в возрасте от 3 месяцев до 18 лет – 30–50 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 1,0–4,0 г перорально в сутки в 4 приема. Курс лечения – 5–14 дней [5, 8]
или
— азитромицин (А): детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки перорально в течение 3 дней, взрослым – 500 мг перорально 1 раз в сутки течение 3 дней [5]
или
— кларитромицин (А): детям – 7,5 мг на кг массы тела в сутки перорально, взрослым – 500–1000 мг перорально в сутки. Кратность приема 2 раза в сутки. Курс лечения – 7–10 дней [5].
4. Антибактериальные препараты группы тетрациклина
— доксициклин (А): детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела менее 50 кг – 4 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в 1-ый день, 2 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в последующие дни; детям в возрасте старше 12 лет и/или с массой тела более 50 кг и взрослым – 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10–14 дней [7, 10].
5. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов
— ципрофлоксацин (В) 250–500 мг 2 раза в сутки перорально в течение 5–15 дней [17]
или
— левофлоксацин (А): 250–500 мг перорально 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней [17]
или
— офлоксацин (В): 200-400 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7–10 дней [17].
6. Антибактериальные препараты группы линкозамидов
— клиндамицин (А): детям – 3–6 мг на кг массы тела перорально 4 раза в сутки, взрослым 150–450 мг перорально 4 раза в сутки; при парентеральном введении детям 15–40 мг на кг массы тела в сутки, взрослым – 600 мг–2,7 г в сутки, кратность введения 3–4 раза в сутки. Курс лечения – 10 дней [5, 7, 9, 10].
7. Антибактериальные сульфаниламидные препараты
— сульфаметоксазол + триметоприм (А): детям в возрасте от 3 до 5 лет – 240 мг перорально 2 раза в сутки; детям в возрасте от 6 до 12 лет – 480 мг перорально 2 раза в сутки; взрослым и детям в возрасте старше 12 лет – 960 мг перорально 2 раза в сутки. Курс лечения от 5 до 14 дней. [7, 10]
8. Глюкокортикостероидные припараты для системного применения (при язвенной, язвенно-вегетирующей пиодермии) (С) [1]
— преднизолон 25–30 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— дексаметазона фосфат 4 мг (1 мл) 4–6 мг в сутки внутримышечно в течение 5–7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
или
— бетаметазона динатрия фосфат + бетаметазона дипропионат 1–2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней.
9. Системные ретиноиды
— изотретиноин (D) 0,5–1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–4 месяцев [1].
10. Иммунобиологические средства
— анатоксин стафилококковый очищенный жидкий в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина (D): в нарастающих дозах: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 и 1,5 мл подкожно с интервалом 2 суток; на курс лечения – 7 инъекций. Препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми препаратами (иммуноглобулином и плазмой) [1].
или
— вакцина стафилококковая лечебная жидкая (антифагин стафилококковый), 1 мл (D): детям в возрасте от 6 месяцев до 7 лет – 0,1 мл подкожно ежедневно; детям в возрасте старше 7 лет начальная доза – 0,2 мл подкожно, затем ежедневно увеличивать дозу на 0,1 мл в течение 8 дней. Повторный курс лечения через 10–15 суток в случае обширных поражениях кожи с рецидивами [1].
или
— иммуноглобулин антистафилококковый человека жидкий, 100 МЕ (D): при легких формах пиодермий 100 МЕ в сутки внутримышечно, при генерализованной инфекции 5 МЕ на кг массы тела в сутки внутримышечно, курс лечения – 3–5 инъекций ежедневно или через день [1]
При лечении заболеваний стафилококковой этиологии, сопровождающихся бактериемией и сепсисом применяют:
— иммуноглобулин антистафилококковый человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах, в 1 мл не менее 20 МЕ (С): детям 5–7 МЕ на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Взрослым: 5–7 МЕ на кг массы тела (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин. На курс 10 инфузий, которые проводят через 24–72 часа. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
или
— иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения, 10, 25 и 50 мл во флаконах (С). Детям: 3–4 мл на кг массы тела, не более 25 МЕ (однократная доза) внутривенно капельно со скоростью 8–10 капель в 1 мин в течение 3–5 дней. Взрослым: 25–50 мл внутривенно капельно со скоростью не более 40 капель в 1 мин через 1-3 суток, курс лечения – 3–10 инфузий. Препарат совместим с другими лекарственными средствами [1].
Немедикаментозная терапия.
УВЧ–терапия – применяется при глубоких формах пиодермии (D). Курс лечения 5–10 процедур [1].
Требования к результатам лечения
— разрешение патологических кожных элементов;
— эпителизация, рубцевание язв;
— уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
ПРОФИЛАКТИКА
Первичная профилактика пиодермий состоит в своевременной антисептической обработке микротравм, трещин, раневых поверхностей. Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, дыхательной системы и др.)
Вторичная профилактика пиодермий включает периодические медицинские осмотры, при необходимости проведение противорецидивной терапии (общие УФ-облучения, уход за кожей, санация фокальной инфекции).
Информация
Источники и литература
Информация
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Пиодермии»:
1. Самцов Алексей Викторович – заведующий кафедрой кожных и венерических болезней ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С.М. Кирова», доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
2. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
3. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г. Москва.
4. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.