Апноэ во сне при коронавирусе
Опасный храп: апноэ увеличивает риск тяжелого течения СOVID в пять раз
Синдром обструктивного апноэ сна, для которого характерны храп и ночные остановки дыхания, в пять раз повышает риск госпитализации и тяжелого течения коронавирусной инфекции. К такому выводу пришли финские ученые, исследовав данные 305 пациентов. У таких больных апноэ наблюдаются систематические нарушения насыщения крови кислородом, а также хроническое воспаление в организме, повышающее риск тромбообразования и атеросклероза, пояснили российские сомнологи. Поэтому такое состояние должно быть признано одним из сопутствующих факторов риска развития тяжелой формы COVID-19, считают медики.
Фактор риска
Является ли синдром обструктивного апноэ сна (СОАС; приостановка дыхания, которая приводит к уменьшению легочной вентиляции на 90% или ее отсутствию) фактором развития COVID-19, изучала группа ученых из Института молекулярной медицины Финляндии и Хельсинкского университета. Специалисты исследовали данные 305 пациентов, у которых была зарегистрирована подтвержденная ПЦР-тестом инфекция COVID-19, включая 26 (8,5%) человек, которые также страдали СОАС. Выяснилось, что среди госпитализированных пациентов с тяжелой формой инфекции 19,3% страдали от апноэ. Затем ученые изучили дополнительную информацию о хронических заболеваниях и других факторах риска при коронавирусе у пациентов из исследуемой выборки. Специалисты проанализировали данные, которые содержались в Финском национальном регистре выписки из больниц, а также перечне причин смерти и Национального регистра инфекционных заболеваний.
«Мы показываем, что синдром обструктивного апноэ сна является фактором риска госпитализации при COVID-19 независимо от возраста, пола, индекса массы тела (ИМТ), гипертонии, диабета, ишемической болезни сердца (ИБС), астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)», — сказано в исследовании. «В то время как риск заражения COVID-19 у пациентов с СОАС такой же, как у людей, не страдающих болезнью, пациенты с апноэ имеют пятикратный риск госпитализации при заражении по сравнению с людьми, не страдающими этой патологией», — сделали вывод ученые.
Лишает сна
Вопреки распространенным представлениям, апноэ сна — это серьезное заболевание, причина которого лежит в обструкции дыхательных путей (синдром непроходимости респираторного тракта), сообщил газете сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуза — участника проекта повышения конкурентоспособности образования «5-100») Никита Журавлев.
— Это состояние характеризуют и храп, и низкий уровень кислорода в крови, и общее нарушение структуры сна, — отметил ученый. — Результаты исследования свидетельствуют о том, что при оценке пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19, СОАС должна быть признана одним из сопутствующих факторов риска развития тяжелой формы заболевания.
Тому, что у больных с апноэ коронавирусная инфекция протекает тяжелее и у них чаще наблюдаются смертельные исходы, есть два объяснения, рассказал «Известиям» доцент кафедры нервных болезней и нейрохирургии Первого МГМУ имени Сеченова, заведующий отделением медицины сна университетской клинической больницы № 3 Михаил Полуэктов.
— У больных апноэ присутствует регулярное изменение насыщения крови кислородом — пациенты подвергаются постоянному воздействию гипоксии. При хронической форме нехватки кислорода организм имеет возможность приспосабливаться к этому состоянию путем выработки определенных белков, защищающих клетки. А при СОАС имеет место прерывистость: гипоксия то есть, то нет. И организм не защищается от этих эпизодов. При развитии коронавирусной пневмонии этот фактор существенно ухудшает прогноз, — сообщил медик.
Второе объяснение — еще не до конца изученный механизм: при апноэ нарушается деятельность иммунной системы и активизируются интерлейкины, которые способствуют развитию низкоуровневого воспаления. По словам Михаила Полуэктова, это очень мощный фактор развития атеросклероза.
— Это может ухудшать течение коронавирусной инфекции, так как увеличивается вероятность тромбообразования, — пояснил Михаил Полуэктов.
Спрогнозировать исход
По словам неврологов и сомнологов, храп — уже предвестник апноэ: у 50% храпящих людей впоследствии развивается СОАС. И сейчас, в период пандемии, таким пациентам должно быть уделено особенное внимание.
— Сам по себе храп считается косметическим дефектом и не причиняет вреда пациентам, — сообщил «Известиям» врач-сомнолог Первого МГМУ имени И.М. Сеченова Серго Центерадзе. — Однако его нужно учитывать при диагнозе коронавирусной инфекции, если он сочетается с остановками дыхания во сне, а также сожирением, которое зачастую становится причиной апноэ.
Также в группе риска развития СОАС — курильщики и любители алкогольных напитков. Свою роль играет и возрастной фактор: чем старше человек, тем выше шанс внезапной остановки дыхания во время сна.
Специалисты уверены, что в причинах того, почему у пациентов с апноэ в пять раз чаще развивается тяжелая форма коронавирусной инфекции, еще предстоит разобраться. Однако это состояние обязательно должно учитываться клиническими специалистами при прогнозировании развития COVID-19.
Синдром обструктивного апноэ во сне ухудшает течение COVID-19
11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила вспышку COVID-19 всемирной пандемией, назвав ее чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение. В Российской Федерации к февралю 2021 г. количество случаев заражения COVID-19 превысило 4 млн, с более чем 80 тыс. летальных исходов.
Стало известно, что некоторые люди подвергаются большему риску неблагоприятных исходов, связанных с COVID-19. К их числу относятся пожилые люди, а также лица, имеющие факторы риска респираторной и сердечно-сосудистой патологии, такие как ожирение и сахарный диабет. Учеными также было установлено, что эти и другие факторы риска неблагоприятных исходов COVID-19, например артериальная гипертензия (АГ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гиперхолестеринемия, бронхиальная астма, также тесно связаны с таким расстройством сна, как синдром обструктивного апноэ (СОАС), который характеризуется повторяющимися эпизодами частичной или полной обструкции дыхательных путей, что вызывает падение сатурации и фрагментацию сна, сопровождается храпом и избыточной дневной сонливостью.
Однако остается неясным, может ли SARS-CoV-2 представлять повышенный риск для пациентов с СОАС. Восприимчивость к вирусу и исход заболевания во многом зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, к которым можно отнести СОАС.
Исследование CORONADO (Coronavirus SARS-CoV-2 and Diabetes Outcomes), проведенное среди пациентов, госпитализированных с подтвержденным диагнозом COVID-19 (средний возраст 69,8±13,0 года), имеющих сопутствующие заболевания (СД, СОАС, АГ и т.д.), показало значимую взаимосвязь СОАС с риском смерти на 7-й день болезни (отношение шансов 1,81).
Cade и соавт. также описали СОАС как фактор риска смертности и заболеваемости COVID-19, подчеркнув необходимость тщательного наблюдения за пациентами с СОАС в случае инфицирования SARS-CoV-2. Как показали исследования, некоторые патогенетические аспекты СОАС, а именно наличие хронической интермиттирующей гипоксии, имеют тесную взаимосвязь с нарушением регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), что обуславливает высокую частоту сопутствующей АГ у пациентов с апноэ сна и вносит важный вклад в патогенез почечной недостаточности.
Следует отметить повышенную экспрессию ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), участвующего в работе РААС, у пациентов с СОАС, не получающих лечение. При этом адекватный режим лечения СОАС методом создания положительного давления в дыхательных путях (ПАП-терапия) за счет нивелирования гипоксических явлений может значительно снизить активацию РААС и устранить имеющиеся нарушения сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем у таких пациентов. В работе P. Hanly и соавт. было доказано, что лабораторная оценка функции почек может быть использована для выявления пациентов с СОАС, предрасположенных к повреждению почек, а также для мониторинга эффективности ПАП-терапии на активность РААС в почках.
Вышеуказанный факт нельзя не учитывать при изучении патофизиологических механизмов коморбидности СОАС и COVID-19. Стало известно, что АПФ2 является входным рецептором для SARS-CoV-2. Кроме того, как было отмечено ранее, сердечно-сосудистые осложнения или сопутствующие заболевания, такие как АГ, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, СД и ожирение, являющиеся факторами риска повышенной заболеваемости и смертности при COVID-19, обычно наблюдаются у пациентов с СОАС.
Таким образом, клиницистам следует помнить, что наличие СОАС как изолированного, так и сочетанного с АГ, ожирением и другими заболеваниями у пациента с подтвержденным диагнозом COVID-19 всегда требует особого внимания в плане развития тяжелого респираторного синдрома и полиорганной недостаточности. При этом своевременно начатая адекватная СПАП-терапия может значительно снизить риск развития указанных осложнений и неблагоприятных исходов COVID-19. В свою очередь проведение СПАП-терапии у пациентов с СОАС может уменьшить риск развития тяжелой формы заболевания при инфицировании SARS-CoV-2 за счет устранения ключевого фактора патогенеза данного заболевания — гипоксии.
ОЖИРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19
ОЖИРЕНИЕ И НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ КАК ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ COVID-19
Р.В. Бузунов
28.04.2020
Президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.
e-mail: 7633331@mail.ru, @buzunov_roman.
На написание этой статьи меня натолкнула печальная статистика жертв COVID-19 в апреле 2020 г, которые были относительно молоды и трудоспособны:
Все данные взяты из открытых источников в Интернете.
Практически у всех одинаково описывалась ситуация: заражением коронавирусом, пневмония, дыхательная и сердечно-легочная недостаточность, безуспешное проведение ИВЛ. Давайте попробуем разобраться, почему от коронавируса умерли пациенты, которые по возрасту не относились к группе риска. Почему их не смогла спасти современная медицина даже с применением ИВЛ?
По поводу первого пациента была информация от доктора Проценко, что пациент страдал ожирением и гипертонией. Так как информация о других пациентах с учетом их профессии и положения была достаточно значимой, их фотографии появились в интернет. Их объединяла одна характеристика – у всем было очевидное ожирение.
В мире накапливается все больше информации о том, что ожирение является фактором риска тяжелого течения COVID-19. В недавно опубликованном исследовании во Франции ожирение было выявлено у 47.9% пациентов, поступающих в реанимацию. При этом у 28% пациентов ИМТ составил более 35 (морбидное ожирение). У пациентов с ИМТ>35 риск проведения ИВЛ возрастал более чем в 7 раз по сравнению с пациентами, у которых была нормальная масса тела. [1]. Более подробно о связи ожирения и тяжелого течения COVID-19 можно прочитать в статье на сайте Российского общества сомнологов.
Вот еще местная новость от 30 апреля 2020: «Большинство больных весят больше 100 кг»: столичный врач рассказала подробности о работе в «красной зоне».
Три наших медсестры также работали в «красных зонах». По их словам большинство пациентов, у которых коронавирусная инфекция протекала тяжело, были с избыточной массой тела. Эта же категория пациентов наиболее часто переводилась в отделение реанимации.
Давайте разберемся, почему же ожирение утяжеляет течение COVID-19, увеличивает риск развития острой дыхательной недостаточности, проведения ИВЛ и смерти? У 70% пациентов с ожирением 3 степени (ИМТ >40) имеется средняя или тяжелая степень синдрома обструктивного апноэ сна [2]. У пациентов с ИМТ>40 и СОАС частота синдрома гиповентиляции при ожирении (Пиквикского синдрома) составляет от 10 до 20% [3].
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это повторяющиеся эпизоды полной (апноэ) или неполной (гипопноэ) обструкции дыхательных путей во время сна, длящиеся 10 секунд или более, способные появляться в любую стадию сна, вызывающие снижение сатурации крови кислородом и прекращающиеся в результате микропробуждений мозга [Международная классификация нарушений сна, третий пересмотр, 2014].
Синдром гиповентиляции при ожирении (СГО) – это сочетание ожирения (индекс массы тела >30) с обструктивными нарушениями дыхания во время сна и гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт.ст.) во время бодрствования. При этом у пациента не должно отмечаться других причин гиповентиляции (нейромышечных, механических или метаболических) [4].
В основе патогенеза СГО лежит сочетание СОАС и резкого ограничения экскурсии легких, которые со всех сторон зажаты жиром. Во сне перестают работать межреберные мышцы и функционирует только одна дыхательная мышца – диафрагма. А когда человек ложится, особенно на спину, большая масса жировых отложений и внутренние органы брюшной полости начинают поддавливать диафрагму снизу, что еще больше снижает ее экскурсию. Во время сна также растет бронхиальное сопротивление и снижается чувствительность к гиперкапнии. Таким образом, создаются условия для гиповентиляции, гипоксии и гиперкапнии.
Еще одной проблемой у пациентов с СГО является нарастание в ночное время вторичной легочной гипертензии. Давайте вспомним курс патофизиологии медицинского института и вентиляционно-перфузионные отношения. Если какой-то участок легких плохо вентилируется, то легочные артерии в нем спазмируются, и кровоток автоматически перераспределяется в хорошо вентилируемые участки, чтобы избежать снижения оксигенации крови. Но при СГО возникает тотальная гиповентиляция легких, а соответственно и тотальный вазоспазм в легких, ведущий к появлению легочной гипертензии. При этом правые отделы сердца начинают работать с перегрузкой и достаточно быстро декомпенсируются. Развиваются застой по большому кругу кровообращения и отеки нижних конечностей. В далеко зашедшей стадии возникает анасарка, падает почечный кровоток, развивается олигурия и почечная недостаточность. Выраженный застой крови, тяжелая гипоксия и гиперкапния обуславливают нарушение реологии крови и увеличивают риск развития тромбозов.
Проблема заключается в том, что днем врач всего этого не видит. Как только человек просыпается, он перестает храпеть, у него нет апноэ, улучшается вентиляция, снижается давление в легочной артерии. При осмотре такого человека в дневное время врач может и не заподозрить близких к критическим нарушений вентиляции. Да и сам человек, у которого еще работают компенсаторные механизмы, днем может относительно неплохо функционировать.
Давайте обратимся к клиническому примеру (Рис. 1).
Рис. 1. Пациент Б., 54 года, ожирение 3 ст. (ИМТ 40,3). Синдром гиповентиляции при ожирении. Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени, индекс апноэ/гипопноэ 68,3 в час.
Во время бодрствования средняя сатурация была лишь слегка снижена – 92.6%. Но как только человек заснул (указано стрелкой) у него начались циклические апноэ, сопровождающиеся выраженными десатурациями (минимальная сатурация 50%). Кроме того, резко снизилась и средняя сатурация – 79,9%. Фактически это уже может быть основанием для госпитализации в блок интенсивной терапии. Но все это скрыто под покровом ночи, и врачи днем ничего это не видят. А утром человек проснулся, и сатурация снова практически нормализовалась (указано второй стрелкой).
Таким образом, у пациентов с СОАС и/или СГО ночью организм функционирует на пределе своих возможностей. Достаточно выключения даже небольшого участка легких из газообмена на фоне гриппа, бронхита и, тем более, пневмонии, чтобы это спровоцировало быстрое развитие острой дыхательной недостаточности (ОДН) во время сна. Далее запускается каскадный процесс с развитием легочно-сердечной и полиорганной недостаточности буквально в течение нескольких часов. И в этом состоянии даже ИВЛ уже не способна спасти человека.
Но даже если человека удается компенсировать, у него сохраняется очень высокий риск развития повторных эпизодов ОДН. Кстати, недавно выступал на радио BFM пульмонолог Аверьянов А.В. и говорил, что у пациентов отмечается волнообразное течение COVID-19. Пациента удается вывести на ИВЛ из состояния дыхательной недостаточности, но после экстубации повторно могу нарастать симптомы дыхательной недостаточности. Это вполне укладывается в то, что пациента с сочетанием СГО и COVID-19 интубируют, компенсируют и экстубируют. Но если в последствии не проводить НИВЛ для компенсации собственно СГО, то вероятность повторного развития эпизода ОДН существенно возрастает. Еще Аверьянов А.В. отмечал, что у пациентов с COVID, которые находятся на вентиляции, часто развивается острая почечная недостаточность. Это симптом часто также отмечается у пациентов с СГО. Патогенез заключается в том, что нарастает вторичная легочная гипертензия, декомпенсируется правое сердце, нарастает застой по малому кругу, снижается почечный кровоток, развивается ишемическая нефропатия, которая может привести в острой почечной недостаточности.
Здесь стоит вспомнить достаточно давнюю работу, в которой была отмечена 70% внутригоспитальная летальность пациентов с СГО, поступивших в стационар по поводу нарастания легочно-сердечной недостаточности [5]. Причем тогда неинвазивной вентиляции еще не было, а ИВЛ уже была. Когда же в стационарах у таких пациентов неинвазивная вентиляция легких начала активно применяться, внутригоспитальная смертность снизилась практически до нуля [6].
Даже если в стационаре удавалось компенсировать пациента с СГО, но в дальнейшем он не проводил долгосрочную СИПАП- или БИПАП-терапию в домашних условиях, смертность составляла 15-25% в год из-за банального гриппа или пневмонии любого генеза [5]. Так как COVID-19 вызывает тяжелое поражение легких, очевидно, что у этих пациентов риск развития ОДН и смерти становится предельно высоким. А частота таких случаев значительно возрастает на фоне эпидемии.
Уже достаточно давно доказано, что применение неинвазивной искусственной вентиляции легких (СИПАП, БИПАП) значительно снижает частоту развития ОДН и смертность пациентов с СГО [5]. Вопрос только в том, что эти методы надо начинать применять ДО развития респираторных инфекций и ДО развития острой дыхательной недостаточности. Это улучшает компенсаторные возможности организма, улучшает оксигенацию и с большей вероятностью позволяет пережить грипп или пневмонию без катастрофических последствий.
Таким образом, важно своевременно обследовать пациентов с характерной симптоматикой (ожирение 2-3 ст., указания на громкий храп и частые остановки дыхания во сне, ночную потливость, учащенное ночное мочеиспускание, артериальную гипертонию, неосвежающий сон, дневную сонливость) на предмет выявления СОАС или СГО. Для диагностики применяется полисомнография, компьютерная сомнография или респираторный мониторинг. В случае подтверждения диагноза необходимо инициировать и постоянно проводить СИПАП- или БИПАП-терапию. Это особенно важно в разгар эпидемии коронавирусной инфекции.
К сожалению, в России достаточно мало сомнологических центров, проводящих объективную диагностику и лечение расстройств дыхания во сне. Если диагностика в настоящее время невозможна по каким-то причинам, то у пациентов с высокой вероятностью СОАС или СГО можно применять принцип диагностики ex juvantibus (диагноз основывается на оценке результатов проведённого лечения), т.е. сразу инициировать лечение и оценивать динамику клинической картины. Обычно уже после первой ночи СИПАП- или БИПАП-терапии пациенты отмечают резкую положительную динамику в самочувствии. Это и подтверждает диагноз.
Особенно важно следовать этому принципу в случае поступления пациента с высоким риском СОАС или СГО в стационар по поводу COVID-19. Выделенные под лечение COVID-19 стационары не располагают возможностями сомнологической диагностики СОАС, технически и организационно проводить ее в условиях эпидемии практически невозможно. Следует сразу инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, не дожидаясь развития ОДН. Это позволит улучшить состояние и самочувствие пациента и уменьшить вероятность развития ОДН. Как уже говорилось выше, если у пациента с СГО развивается ОДН, то она быстро переходит в легочно-сердечную и полиорганную недостаточность, когда даже ИВЛ оказывается малоэффективной.
С учетом изложенного можно сформулировать следующие выводы:
Рекомендую ознакомиться с двумя клиническими примерами лечения пациентов с сочетанием синдрома обструктивного апноэ сна и синдома гиповентиляции на фоне ожирения:
Более подробно о методах неинвазивной вентиляции при СОАС и СГО можно прочитать в книге: Р.В. Бузунов «Неинвазивная респираторная поддержка при расстройствах дыхания во сне». Информация о книге здесь.
Электронная версия книги доступна на сайте Литрес.Ру.
В заключение хотелось бы выразить надежду, что врачи смогут применить на практике приведенные в статье рекомендации. Это позволит сохранить жизнь значительному количеству пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна и синдромом ожирения-гиповентиляции в период эпидемии COVID-19.
Литература:
Отменить ответ
С 25.10 болею ковид дома. Двое родственников пролечились в клинике, а меня не положили КТ-1(5/1 %). 49 лет, вес 70, рост 177. Хронических заболеваний не выявлено. Третью ночь беспокоят апноэ, при этом пробуждаюсь от кашмара, в жару и тахикардией 140, пробудившись отдышиваюсь. Оксигенация в бодрствовании 99-98, и при авральном пробуждении такая же(не декомпенсированная). Днём сплю много, до заката. Ночью опять начинается ужас. Засыпаю и пробуждаюсь с трудом и восстанавливаю дыхание и серд.ритм… Теперь вот так проснулся, нашёл вашу статью. Спать боюсь.
В 20-ом году такая же история была, тоже задыхался во сне. По пробуждении бежал в душ и окатывался холодной, становилось легче. Тогда это длилось с неделю.
Как видите лишнего веса не имею. Увлекаюсь велоспортом, получается – за счёт сердца держусь. Сам по образованию фельдшер, ныне не практикующий. Живу один, не курящий трезвенник. Краснодарский край, г.Горячий Ключ. т.89182943861
Уважаемые коллеги! Рад сообщить, что возобновляется проведение очных мастер-классов по обучению методам диагностики и лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Ниже приведена информация о мастер-классах компаний «Медоксима» и «Спиро Медикал». Можете выбрать подходящее для себя обучение в зависимости от того, на какое диагностическое или лечебное оборудование вы ориентированы. Обращаем Ваше внимание, что количество мест на каждый […]
Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас на дистанционный цикл тематического усовершенствования врачей «Диагностика и лечение нарушений сна»
Синдром обструктивного апноэ сна и COVID-19: уроки пандемии
Президент Российского общества сомнологов, заслуженный врач РФ, профессор, д.м.н.
e-mail: 7633331@mail.ru, roman@buzunov.ru
В середине июня 2020 года в России наступила некоторая передышка в борьбе с новой коронавирусной инфекцией. Скорые не выстраиваются в километровые очереди перед больницами, да и в самих больницах аврал прошел. Некоторые «ковидные» стационары уже начинают перепрофилироваться обратно в обычные лечебные учреждения.
На улицах Москвы и других городов начинают беззаботно гулять люди, которые забывают об элементарных принципах личной гигиены. Но мировая статистика остается крайне напряженной. Более того, некоторые страны, которые раньше России начали отменять ограничительные меры, столкнулись с ростом заболеваемости, что потребовало повторного ужесточения режима. До настоящего времени не ясно, будет ли вторая волна осенью, но исключить это не представляется возможным. Более того, некоторые ученые прогнозируют, что новая волна может быть такой же или даже более интенсивной, чем текущая.
В свете изложенного хотелось бы высказать некоторые соображения о том, как можно с пользой использовать представившуюся передышку пациентам с высоким риском синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и/или синдрома гиповентиляции при ожирении (СГО). Последний еще называется Пиквикским синдромом.
Зачем это нужно? Почитайте отдельную статью «Ожирение и нарушения дыхания во сне как факторы риска тяжелого течения COVID-19» . Уже накоплен большой объем данных, указывающих на то, что пациенты с ожирением и нарушениями дыхания во сне умирают в случае заражения коронавирусной инфекцией значительно чаще пациентов без ожирения.
Если у вас имеются следующие признаки:
то вам необходимо обратиться к лечащему врачу или в сомнологический центр и пройти полисомнографию, компьютерную сомнографию или респираторный мониторинг для диагностики нарушений дыхания во сне. Если у вас будет выявлена средняя или тяжелая степень СОАС и/или СГО, то целесообразно инициировать СИПАП- или БИПАП-терапию, адаптироваться к лечению и регулярно его проводить в домашних условиях. Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае инфицирования COVID-19. Вы уже будете «вооружены» личным прибором для неинвазивной вентиляции.
Первая волна коронавирусной инфекции выявила очевидные проблемы с оказанием помощи пациентам с СОАС и СГО. Во-первых, все сомнологические центры, как в мире, так и в России, прекратили плановые обследования и инициацию неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ). Пациенты просто не могли пройти обследование, даже в случае острой необходимости. Таким образом, если вы вспомните о том, что надо бы полечить СОАС или СГО, в период очередной волны коронавируса, скорее всего, вы просто не найдете работающего сомнологического центра.
Теперь представим себе, что вы попадаете в стационар, где пациентов лечат врачи практически всех специальностей, рекрутированные на борьбу с эпидемией. Большинство из них не имеют никаких знаний и квалификации в области НИВЛ. Да и просто врачей не хватает, если эпидемия быстро развивается. Вряд ли кто-то будет заниматься с вами плановой диагностикой и лечением нарушений дыхания во сне сна с помощью неинвазивной вентиляции в «ковидном» стационаре. Фактически такой стационар работает как эвакуационный госпиталь: поступают пациенты, проводится сортировка, легкие просто лежат, средней тяжести – на кислород, тяжелые – в реанимацию.
Увы, перевод в реанимацию и тем более на ИВЛ, как ни печально об этом говорить, часто дорога в одну сторону. Известно, что пациенты с коронавирусной инфекцией, которые попадают в реанимации на ИВЛ, умирают приблизительно в 80% случаев. В личных беседах несколько квалифицированных реаниматологов мне говорили, что создается печальная ситуация: в обычном стационаре у врачей нет достаточной квалификации и опыта для проведения неинвазивной респираторной поддержки. А именно она часто позволяет предотвратить развитие острой дыхательной недостаточности у пациентов с СОАС и СГО. А при поступлении в реанимацию уже поздно проводить неинвазивную вентиляцию, и остается только ИВЛ, которая далеко не всего позволяет спасти пациента.
Из этого вытекает один простой вывод. Диагностировать и лечить СОАС и СГО необходимо ДО заражения COVID-19. Воспользуйтесь представившейся передышкой. Сомнологические центры в России возобновили работу. Если у вас имеется ожирение и/или другие указанные выше признаки, пройдите обследование и, при необходимости, начните регулярное проведение СИПАП- или БИПАП-терапию в домашних условиях.
Это существенно снизит риск развития острой дыхательной недостаточности в случае заболевания COVID-19. Вы уже будете «вооружены» личным прибором для неинвазивной вентиляции. И даже при поступлении в стационар вам только надо будет захватить его с собой и продолжить лечение. Не исключено, что вы окажетесь самым квалифицированным специалистом по неинвазивной вентиляции среди врачей стационара, которые до настоящего времени в большинстве своем имеют весьма смутное представление об этом методе лечения. Как тут не вспомнить известную фразу «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих»… Надо только подумать о себе и заранее подготовиться к спасению.