афакия код по мкб 10 у детей
Афакия
Афакия – это патологическое состояние органа зрения, для которого характерно отсутствие хрусталика в глазном яблоке. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, дрожанием радужной оболочки, утратой способности к аккомодации и астенопическими жалобами. Диагностика афакии включает в себя проведение визометрии, гониоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, рефрактометрии и ультразвукового исследования глаза. Консервативная терапия заключается в коррекции афакии с помощью контактных линз и очков. Тактика хирургического лечения сводится к имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в афакичный глаз.
МКБ-10
Общие сведения
Афакия, или отсутствие хрусталика – это заболевание глаз врожденного или приобретенного генеза, которое сопровождается патологией рефракции, снижением остроты зрения и неспособностью к аккомодации. Врожденная афакия относится к числу орфанных заболеваний, частота ее развития в популяции изучена не достаточно. Вместе с тем, с каждым годом возрастает число послеоперационных афакий, являющихся следствием экстракции катаракты. Риск развития приобретенной формы заболевания резко возрастает в возрасте после 40. Прогнозируется увеличение численности приобретенных форм заболевания в экономически благополучных странах. На развитие как врожденной, так и приобретенной формы патологии не влияет расовая и половая принадлежность.
Причины афакии
Клиническая классификация афакии включает в себя врожденную и приобретенную формы заболевания. В офтальмологии выделяют две разновидности врожденной афакии: первичную (обусловлена аплазией хрусталика) и вторичную (развивается при внутриутробной резорбции хрусталика). В зависимости от распространенности отсутствие хрусталика бывает монокулярным (односторонним) и бинокулярным (двусторонним).
Ключевую роль в развитии врожденной афакии играет нарушение развития хрусталика на этапе эмбриогенеза. При первичной форме врожденного порока не происходит отделение хрусталикового пузырька от наружной эктодермы. За этот процесс в норме отвечают гены PAX6 и BMP4. В зависимости от степени снижения экспрессии данных генов на определенных этапах эмбрионального развития возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, сочетанной с отсутствием хрусталика. Экспериментальным путем доказано, что задержка развития структур глазного яблока на стадии роговично-хрусталикового контакта приводит к первичной форме врожденной афакии.
Причиной вторичной формы заболевания является идиопатическая абсорбция хрусталика, возникающая спонтанно. Одной из теорий ее развития принято считать самопроизвольную мутацию, что провоцирует нарушение формирования базальной мембраны, из которой в процессе эмбриогенеза должна формироваться капсула хрусталика.
В этиологии приобретенной афакии главную роль отводят хирургической экстракции катаракты, вывиху и подвывиху хрусталика. Также причинами данного заболевания могут выступать проникающие ранения и контузии глазного яблока.
Симптомы афакии
Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации. В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией. Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.
Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты. Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика. Клиническая картина травматической афакии характеризуется прогрессирующим нарастанием симптоматики, ранними проявлениями которой являются интенсивный болевой синдром с нарастанием местного отека и прогредиентное снижение остроты зрения.
Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.
Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной. Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела. В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза. В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита, образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.
Диагностика афакии
Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения. Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции. При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза. Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения. Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.
Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий. Развитие микрофтальма при врожденной афакии также способствует дальнозоркости. Методом биомикроскопии не удается визуализировать оптический срез хрусталика. В редких случаях выявляются остатки капсулы. При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.
Лечение афакии
Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции. Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям. Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.
Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии. Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика. В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.
Контактная или интраокулярная коррекция зрения показаны пациентам с монокулярной афакией. Назначение очков пациентам с данной формой заболевания будет усугублять анизейконию. В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к. локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.
Прогноз и профилактика афакии
Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.
В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога. Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика. Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.
Афакия и ее лечение (коррекция)
Афакия представляет собой патологическое состояние глаза, при котором естественный хрусталик в глазном яблоке отсутствует. Клинически аномалия проявляется астенопическими жалобами пациента, утратой аккомодационной способности, ухудшением зрения, дрожанием радужной оболочки. Для диагностики афакии проводят следующие исследования глаз: визометрию, рефрактометрию биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию и УЗИ глаза. Лечение (коррекция) афакии проводится консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия включает коррекцию патологии очками и контактными линзами. Хирургическое лечение — это имплантация в афакичный глаз специального искусственного хрусталика — интраокулярной линзы.
Причины возникновения и классификация
Клиническая классификация включает две формы патологии – врожденную афакию и приобретенную. Врожденная афакия – заболевание орфанного (редкого) типа с плохо изученной частотой возникновения в популяции. Приобретенная афакия, как правило, — патология, встречающаяся после хирургического вмешательства, обычно после экстракции катаракты. Риск приобретенной афакии резко возрастает у людей после 40 лет. И в экономически развитых странах уже прогнозируется рост численности данной формы патологии. Возникновение афакии (врожденной или приобретенной) никак не связано с половой или расовой принадлежностью.
Специалисты подразделяют врожденную афакию на две разновидности: первичную, возникающую из-за аплазии (отсутствия) хрусталика и вторичную, которая обусловлена внутриутробной его резорбцией (рассасыванием). В соответствии с локализацией аномалии, отсутствие хрусталика бывает односторонним (монокулярным) и двусторонним (бинокулярным).
Главной причиной врожденной афакии называют нарушение формирования хрусталика на эмбриональном этапе развития. При аплазии хрусталика, к примеру, отделения от наружной эктодермы хрусталикового пузырька не происходит. В норме ответственными за этот процесс являются PAX6 и BMP4 гены. В соответствии со степенью снижения их экспрессии, на определенных этапах развития эмбриона возможно возникновение переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты либо аномалии Петерса, которые сочетаются с отсутствием хрусталика. Существуют экспериментальные доказательства, что первичная форма врожденной афакии также может быть обусловлена задержкой развития структур глаза на этапе роговично-хрусталикового контакта.
Вторичная форма заболевания возникает при идиопатической спонтанной абсорбции хрусталика. По одной из гипотез, она развивается в процессе самопроизвольной мутации из-за нарушение построения базальной мембраны, которая в процессе эмбриогенеза формирует капсулу хрусталика.
Главной причиной приобретенной афакии являются хирургические операции, в частности, экстракция катаракты, а также вывих и подвывих хрусталика. Кроме того, патология может возникать из-за проникающего ранения либо контузии глаза.
Признаки афакии
Одним из типичных признаков афакии является дрожание радужки или иридодонез, обнаружить который можно при движении глаз. Обследование выявляет у пациентов снижение остроты зрения, потерю аккомодационной способности. Особенно неблагоприятной в плане прогноза считается односторонняя форма афакии, из-за того, что патология осложняется анизейконией (состояние, при котором зрачки здорового и пораженного глаза отличаются по размеру). Аномалия, индуцированная органической патологией, проявляется различным размером изображений на сетчатке одного и второго глаза, что становится причиной резкого ухудшения бинокулярного зрения.
При врожденной афакии наблюдается прогрессирующее снижение зрения и относительная стабильность прочих клинических симптомов. Отсутствие своевременного лечения способно привести пациента к слепоте.
Послеоперационная афакия отличается стадийностью течения основного заболевания, ставшего причиной хирургической операции по удалению хрусталика. При травматической афакии, в клинической картине определяется прогрессирующее нарастание симптоматики. Одним из ранних проявлений при этом является серьезный болевой синдром, сопровождающийся нарастанием местного отека и постепенным снижением остроты зрения.
К астенопическим жалобам пациентов с афакией можно отнести: туман перед глазами, двоение изображений, неспособность к фиксации. Иногда афакия сопровождается неспецифическими проявлениями. К ним можно отнести головную боль, высокую раздражительность, общую слабость.
Врожденная афакии, как и удаление хрусталика в раннем возрасте может осложниться микрофтальмией. Когда капсула хрусталика полностью отсутствует ограничением стекловидному телу служит только пограничная мембрана, что провоцирует развитие грыжи стекловидного тела. Если происходит разрыв пограничной мембраны, переднюю камеру глаза заполняет содержимое стекловидного тела. Применение контактной коррекции при афакии может стать провоцирующим образования рубцов роговицы фактором, а также развития кератита.
Диагностика
Кроме общего осмотра глаз, диагностика афакии требует проведения целого ряда специальных исследований органа зрения: биомикроскопии глаза, визометрии, гониоскопии, рефрактометрии, офтальмоскопии и УЗИ.
Визометрия показан всем пациентам, она выявляет степень ухудшения остроты зрения, что необходимо перед проведением коррекции. Проведение гониоскопии выявляет увеличение глубины передней камеры глаза. Офтальмоскопия позволяет обнаружить сопутствующие патологии и выбрать тактику дальнейшего лечения. Ведь наряду с рубцовыми изменениями сетчатки и хориоидеи, афакию часто сопровождает хориоретинальная дистрофия центральной области сетчатки, хориоретинальные очаги по периферии сетчатки и частичная атрофия зрительного нерва.
В случае односторонней афакии методика рефрактометрии дает возможность определять на глазу без хрусталика снижение рефракции на 9,0 – 12,0D. У детей после удаления врожденной катаракты возникает гиперметропия, в среднем составляющая 10,0 – 13,0 D. При врожденной афакии дальнозоркости способствует также возникновение микрофтальма.
Оптический срез хрусталика методом биомикроскопии визуализировать не удается. Не часто удается выявить лишь остатки капсулы. Отражение от передней и задней поверхностей хрусталика при тесте с фигурками Пуркинье-Сансона, отсутствует.
Лечение афакии
Афакию корригируют (исправляют), применяя очки, контактные линзы и искусственные хрусталики — интраокулярные линзы. Очковую коррекцию зрения, как правило, назначают при двусторонней форме заболевания. Очки при односторонней афакии применяют, только когда контактные методы коррекции пациентом не переносятся. Для нормально видящего глаза выбор стекла затруднен, ведь даже стекло силой +10 D с преломляющей силой хрусталика несопоставимо, так как последняя равняется 19 D. Это объясняется коэффициентом преломления жидкости, в окружении которой находится хрусталик, ведь он выше, чем коэффициент воздуха, окружающего стекло. Сила преломления стеклянной линзы напрямую связана с рефракцией пациента. В случае гиперметропии подбираются очки, имеющие более сильную оптику, чем в случае миопии. Если пациент до удаления хрусталика имел высокую степень миопии, после его удаления в средствах коррекции необходимости нет, однако из-за аккомодационной способности, пациенту необходимы очки для близкого расстояния сильнее на 3,0 D, чем для зрения вдаль.
Интраокулярная и контактная коррекция зрения назначается пациентам с афакией одного глаза, так как очки в этом случае станут усугублять анизейконию.
Интраокулярная коррекция выполняется в ходе хирургического вмешательства, когда пациенту имплантируется искусственный хрусталик с подобранной индивидуально оптической силой. При этом, заднекамерные линзы считаются наиболее предпочтительным вариантом лечения, т. к. они обеспечивают хорошее качество зрения, благодаря своей локализации в ложе естественного хрусталика. Данная методика подходит и для коррекции врожденной афакию, правда только по достижению ребенком возраста 2-х лет.
Прогноз при афакии и ее профилактика
При правильном методе коррекции афакии прогноз для жизни пациента и его трудоспособности благоприятный. Однако, если своевременное лечение отсутствует, высок риск утраты зрения полностью, что в последующем станет причиной инвалидизации.
Специфические меры способные предотвратить врожденную афакию, в офтальмологической практике отсутствуют. С целью предотвращения случаев приобретенной афакии следует ежегодно проходить офтальмологический осмотр, которые поможет своевременно диагностировать сложные заболевания приводящие к вынужденному хирургическому удалению хрусталика. Лицам, имеющим высокий риск получения травм глаза из-за особенностей профессиональной деятельности, обязательно использовать в работе средства защиты – маски и очки.
Афакия глаза
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Обычно хрусталик удаляют хирургическим путем в связи с его помутнением или вывихом. Известны случаи выпадения хрусталика при проникающих ранениях.
Патологическое состояние зрительного аппарата, при котором в глазу отсутствует хрусталик – это афакия. Рассмотрим ее особенности, причины, симптомы и лечение.
Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра МКБ-10, афакия относится к двум категориям одновременно:
1. Приобретенная форма
VII Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59).
2. Врожденная форма
XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99).
Q10-Q18 Врожденные аномалии глаза, уха, лица и шеи.
Отсутствие в глазном яблоке хрусталика – это офтальмологическое заболевание, которое очень часто протекает с углублением передней камеры глаза. На фоне этого формируется патологическая выпуклость – грыжа. Для афакии характерно дрожание радужной оболочки, то есть иридодонез. Данный симптом проявляется и при сохранении части хрусталика. Дрожание оболочки направлено на сдерживание толчков стекловидного тела при перемещении глаза.
Болезнь бывает как приобретенной, так и врожденной. Она может развиваться после операционного вмешательства, в котором произошла травматизация глаза. Для афакичного глаза характерно нарушение преломляющей способности зрительной структуры. Также наблюдается существенное снижение остроты зрения и отсутствие аккомодации.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Медицинская статистика указывает на то, что диагноз афакия ежегодно получает около 200 тысяч человек. Данная патология не является смертельной, поэтому случаев летального исхода не зафиксировано.
Болезнь на 27% чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин. В группу риска входят пациенты пожилого возраста, люди, чья работа связана с риском получения травм глаз. Врожденная форма связана с аномальным течением беременности и перенесенными инфекционными заболеваниями будущей мамой во время вынашивания.
[5], [6], [7]
Причины афакии
Основные причины афакии связаны с травматизацией зрительного аппарата. Проникающие ранения и травмы могут привести к выпадению хрусталика и развитию слепоты. В медицине зафиксированы случаи врожденного дефекта, когда ребенок рождается с данной патологией.
Исходя из этого, причины болезни могут быть врожденными и приобретенными. В офтальмологии выделяют такие разновидности врожденной патологии:
В зависимости от распространенности, расстройство может быть монокулярным (одностороннее) и бинокулярным (двустороннее).
[8], [9], [10]
Факторы риска
Факторы риска афакии напрямую зависят от формы заболевания: врожденная и приобретенная. Последняя чаще всего связана с такими факторами:
Врожденная патология связана с нарушениями развития плода еще во время внутриутробного формирования всех органов и систем.
[11], [12], [13], [14], [15]
Патогенез
Механизм происхождения и развития афакии зависит от ее причин. Патогенез первичной врожденной формы основан на нарушении в генах PAX6 и BMP4. Из-за задержки развития структуры глазного яблока на этапе роговично-хрусталикового контакта развивается патология.
Вторичная форма заболевания связана с идиопатической абсорбцией хрусталика. Ее патогенез основан на мутации и нарушении формирования базальной мембраны, из которой развивается капсула хрусталика.
Что касается патогенеза приобретенной офтальмологической патологии, то основное внимание уделяют вывиху и подвывиху хрусталика, хирургической экстракции катаракты, проникающим ранениям или контузии глазного яблока.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомы афакии
Офтальмологическая патология имеет характерные для нее признаки. Симптомы афакии проявляются нарушением бинокулярного зрения и отсутствием аккомодации. На фоне дрожания радужки из-за отсутствия хрусталика происходит снижение остроты зрения.
Пациенты жалуются на появление тумана перед глазами, развивается низкая способность фиксировать двоение изображения. Часто возникают головные боли, слабость, раздражительность, ухудшение общего самочувствия.
[28], [29], [30], [31]
Первые признаки
Нарушение зрительного аппарата имеет разные причины происхождения. Первые признаки болезни во многом зависят от факторов, которые ее вызвали. Рассмотрим основные клинические проявления патологии:
Вышеперечисленные симптомы являются поводом немедленно обратиться к врачу. Без своевременной медицинской помощи, болезнь может привести к полной потере зрения.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]
Стадии
Афакия имеет определенные стадии, которые определяются степенью поражения хрусталика и нарушением остроты зрения.
Рассмотрим основные стадии офтальмологического заболевания и их характеристику:
Афакия монокулярная. Нарушения легкой степени тяжести. Снижение остроты зрения в пределах 0,4-1,0 диоптрии с возможностью коррекции на лучше видящем глазу.
Монокулярная или бинокулярная афакия. Существенное снижение остроты зрения на лучше видящем глазу, но с возможностью коррекции. При монокулярной форме болезни возможно патологическое сужение поля и остроты зрения, которое не подлежит коррекции.
Монокулярная и бинокулярная форма патологии с тяжелыми изменениями различных офтальмологических структур. Патологическое снижение остроты зрения.
В зависимости от стадии заболевания и степени нарушений, подбираются методы лечения, то есть коррекции зрения.
[39], [40], [41]
Формы
Отсутствие в глазном яблоке хрусталика, это патологическое состояние, которое приводит к кардинальным изменениям рефракции и снижению остроты зрения. Виды болезни зависят от того, поражены оба глаза или один.
Афакия подразделяется на два вида:
При прогрессировании, болезнь может протекать с различными осложнениями. Возможна полная потеря зрения как на одном, так и на обоих глазах.
Монокулярная афакия
Односторонняя или монокулярная афакия характеризуется наличием здорового хрусталика только в одном глазу. Все движущиеся объекты и предметы, попадающие в поле зрения, могут восприниматься только одним глазом. Монокулярный тип зрения дает информацию о форме и размере изображения. В то время как для бинокулярного характерно восприятие изображения в пространстве, то есть возможность фиксировать, на каком расстоянии от глаз находится предмет, его объем и ряд других характеристик.
Монокулярная афакия бывает двух видов. В первом случае визуальная информация полностью воспринимается одним глазом. Во втором случае наблюдается монокулярное альтернирующее зрение, то есть анизейкония. Больной попеременно видит то одним, то другим глазом.
Кроме афакии, существуют и другие патологии с монокулярным типом зрения:
Диагностика монокулярной афакии не составляет сложностей. Для этого используют различные методы и аппараты. Не зависимо от причины, патология требует специализированного медицинского лечения
[42]
Афакия, артифакия
Нарушение зрительного аппарата, при котором в глазу отсутствует хрусталик – это афакия. Артифакия – это присутствие в глазу искусственного хрусталика. Его вживление проводят для коррекции афакии. Преимущество данного лечебного метода перед очками в нормализации поля зрения, предупреждении искажения предметов, и формировании изображения нормальной величины.
На сегодняшний день существует множество конструкций хрусталиков. Выделяют три основных типа, которые отличаются по принципу крепления в камерах глаза:
Искусственные хрусталики для артифакии при афакии делают из мягкого (гидрогель, силикон, сополимера коллаген) и жесткого (полиметилметакрилат, лейкосапфир) материала. Они могут быть мультифокальными или выполнены в форме призмы. Лечение проводится хирургическими методами, которые основаны на усилении преломляющей способности роговицы.
Посттравматическая афакия
Одна из причин афакичного глаза – это травмы и ранения. Посттравматическая афакия развивается из-за разрушения хрусталика или его выпадения при обширных роговичных или роговично-склеральных ранениях. В ряде случаев, вывих хрусталика под конъюнктиву диагностировали при контузионных разрывах склеры.
Очень часто патологическое состояние развивается при удалении травматической катаракты или при дислоцированном после контузионной травмы хрусталика. Травматическая катаракта может вызывать надрывы сфинктера и мидриаз, формирование рубцов на радужке, появление травматических колобом, эктопию зрачка, аниридию.
Кроме афакии, вторичная пленчатая катаракта приводит к помутнению стекловидного тела, частичной атрофии зрительного нерва. Также возможны рубцовые изменения хориоидеи и сетчатки, периферические хориоретинальные очаги. Для лечения используют разные методы коррекции и оптикореконструктивные операции.
Осложнения и последствия
Патологическое состояние, при котором в глазу отсутствует хрусталик, вызывает серьезные последствия и осложнения. Прежде всего, необходимо отметить, что при полном отсутствии хрусталика, стекловидное тело удерживается с помощью его передней пограничной мембраны. Это приводит к тому, что в области зрачка формируется выпячивание, то есть грыжа стекловидного тела. Прогрессирование грыжи опасно разрывом передней пограничной мембраны и выходом волокон стекловидного тела в переднюю камеру глаза. Еще одно распространенное осложнение офтальмологического заболевания – это помутнение и отек роговичной оболочки.
Монокулярная форма болезни очень часто осложняется анизейконией. Для данного осложнения характерно получение изображения разной величины больным и здоровым глазом. Это сильно осложняет жизнь больного. Врожденная форма афакии или болезнь, вызванная удалением хрусталика в детском возрасте, может осложняться микрофтальмией. Без соответствующего лечения, патология приводит к существенному ухудшению зрения, потери работоспособности и даже инвалидности.
[43], [44], [45], [46]
Диагностика афакии
Постановка диагноза афакичного глаза не вызывает трудностей, так как отсутствие хрусталика заметно визуально. Диагностика афакии начинается с обследования глазного дна с помощью микроскопа и щелевой лампы. Обследования необходимы для определения степени тяжести и стадии заболевания, а также для выбора способа лечения и коррекции.
Основные диагностические методы, применяемые при нарушении зрительного аппарата:
Визометрия устанавливает степень снижения остроты зрения. Гониоскопия используется для установления выраженности углубления передней камеры глаза. С помощью офтальмоскопии можно выявить сопутствующие патологии, а также рубцовые изменения в области сетчатки, хориоидеи, атрофию зрительного нерва.
Основными диагностическими критериями афакии выступают: дрожание радужки при движении глаза, отсутствие поддерживающей функции хрусталика, глубокая передняя камера, астигматизм. Если было хирургическое вмешательство, то определяется рубец.
[47], [48], [49], [50]
Анализы
Лабораторная диагностика нарушений зрительного аппарата проводится как на этапе постановки диагноза, так и в процессе лечения. Анализы при афакии состоят из:
По результатам проведенных исследований, врач составляет план терапии, как основного заболевания, так и сопутствующих.
[51], [52]
Инструментальная диагностика
Обследования при афакии, проводимые с помощью различных механических приборов – это инструментальная диагностика. При офтальмологическом заболевании используют такие методы: визометрия, периметрия (определения границ поля зрения), биомикроскопия, тонометрия (внутриглазное давление), офтальмоскопия, ультразвуковые исследования. Они позволяют определить степень тяжести заболевания и другие особенности его течения.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
В большинстве случаев, для постановки такого диагноза как афакия, достаточно сбора анамнеза. Дифференциальная диагностика проводится как при врожденных, так и приобретенных формах болезни. В дифференциации нуждается монокулярная и бинокулярная виды патологии. Нарушение сравнивают со схожими по симптомам офтальмологическими расстройствами.
Афакичный глаз характеризуется такими признаками:
Для дифференциации используются как инструментальные, так и лабораторные диагностические методы.
К кому обратиться?
Лечение афакии
После удаления хрусталика резко изменяется рефракция глаза. Возникает гиперметропия высокой степени.
Афакичный глаз не способен к аккомодации, поэтому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр сильнее, чем для дали. Очковую коррекцию нельзя использовать при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является сильным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в двух глазах будут слишком разные по величине, они не сольются в единый образ. При монокулярной афакии возможна контактная или интраокулярная коррекция.
Коррекция афакии у детей
Для достижения высокой остроты зрения у детей с афакией необходима тщательная коррекция рефракционных нарушений. По мере роста глаза и уменьшения его рефракции требуется периодическая замена контактных линз. Коррекция афакии может осуществляться следующими методами.
[53], [54]
Контактные линзы
Контактные линзы остаются основным методом коррекции как односторонней, так и двусторонней афакии. Для детей этой группы применяют мягкие газопроницаемые и даже жесткие контактные линзы. В первые месяцы жизни особенно эффективны силиконовые контактные линзы. Частые потери линзы и необходимость в ее замене по мере роста глаза повышают стоимость этого метода коррекции. Несмотря на то, что есть сообщения о возникновении кератитов и рубцевания роговицы у детей с афакией, эти проблемы возникают исключительно редко.
[55], [56], [57], [58], [59], [60]
Эпикератофакия
Эта процедура с использованием поверхностного пластинчатого роговичного трансплантата оказалась нецелесообразной. В настоящее время используется редко.
[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]
Интраокулярные линзы
У детей интраокулярные линзы чаще используют для коррекции афакии после удаления прогрессирующей и посттравматической, реже врожденной катаракты. Многие авторы указывают на возможность их имплантации даже у детей 2-летнего возраста. В эти сроки рост глаза в основном заканчивается и становится возможным расчет силы линзы для ребенка как для взрослого пациента. Вопрос об имплантации интраокулярных линз при врожденных катарактах по-прежнему остается дискуссионным.
Имплантация в первые недели жизни ребенка в процессе первичного хирургического вмешательства нецелесообразна. Предстоящий рост глаза осложняет проблему расчета силы интраокулярной линзы; помимо того, этой патологии часто сопутствует микрофтальм. Существует вопрос, не влияет ли сама интраокулярная линза на физиологический рост глазного яблока.
Таким образом, в большинстве случаев не стоит идти на первичную имплантацию при истинных врожденных катарактах, хотя вторичная имплантация интраокулярной линзы у детей старшего возраста и с высокой остротой зрения становится все более популярной.
У детей старшей возрастной группы с травматической катарактой имплантация интраокулярной линзы является общепринятым методом лечения. В настоящее время наиболее распространена интракапсулярная фиксация монолитной ИОЛ из ПММА.
Профилактика
Специфические методы для предупреждения врожденной формы афакии отсутствуют. Профилактика необходима для приобретенных патологий зрительного аппарата. Для этого рекомендуется проходить ежегодные осмотры у офтальмолога. Врач сможет своевременно выявить заболевания, которые требуют хирургического удаления хрусталика. Для людей, которые входят в группу риска по получению травм глаза из-за особенностей профессии, профилактика заключается в использовании защитных масок и очков.
Для сохранения здорового зрения необходимо придерживаться таких правил:
Афакия – это серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения. Соблюдение профилактических мероприятий позволяет свести к минимуму риск возникновения данной патологии.
[71], [72], [73], [74], [75], [76], [77], [78]
Прогноз
Наиболее неблагоприятный прогноз имеет односторонняя форма афакии. Это связано с риском осложнения анизейконией. Врожденные формы характеризуются прогрессирующим снижением остроты зрения, которое без своевременного лечения может стать причиной слепоты. Что касается посттравматической формы болезни, то для нее характерно нарастание симптоматики с ранним болевым синдромом, выраженным местным отеком и прогредиентным снижением остроты зрения.
Афакия приводит к временной нетрудоспособности, а в некоторых случаях и к инвалидности. Если отсутствуют изменения в нервно-воспринимающем аппарате глаза и проведена правильная оптическая коррекция, то прогноз благоприятный, так как сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.
[79], [80], [81]