вторичная катаракта код по мкб 10 у взрослых

Другие катаракты (H26)

Исключена: врожденная катаракта (Q12.0)

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Катаракта при хроническом иридоциклите

Вторичная катаракта при глазных болезнях

Glaucomatous flecks (subcapsular)

При необходимости идентифицировать лекарственное средство, вызвавшее поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Катаракта

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Катаракта – любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: офтальмологи, врач общей практики, педиатры, врачи скорой помощи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По времени возникновения:

По локализации:
· ядерная;
· кортикальная;
· зонулярная;
· субкапсулярная;
· капсулярная (передняя, задняя);
· полная.

По стадии (возрастная катаракта):
· начальная;
· незрелая;
· зрелая;
· перезрелая (морганиева) [2].

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
· безболезненное прогрессирующее снижение корригированной и некорригированной остроты зрения,
· пелена перед глазами,
· искажение формы предметов,
· изменение рефракции,
· ухудшение цветовосприятия,
· нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения [3,4].
· при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответствующую половину головы.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Диагностический алгоритм при катаракте:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим – III Б.
Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение: на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство:
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ.
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ
Показания:
· наличие помутнений хрусталика
Противопоказания:
· наличие в анамнезе абсолютных противопоказаний по соматическому состоянию, наличие сублюксации 3-4 степени и люксации хрусталика.

Дальнейшее ведение
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при необходимости подбор очковой коррекции;
· при наличии мониторинг сопутствующего заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Лечение при катаракте

· ФЭК+ИОЛ
· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с рансклеральной фиксацией

· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ) +ВКК

· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией

· Интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией

Немедикаментозное лечение:
Режим 4;
Диета: с учетом наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний;
соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение: В послеоперационном периоде проводится фармакологическое сопровождение с назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии. При высоком внутриглазном давлении назначаются дегидратационная и местная гипотензивная терапия.
· Предоперационная подготовка
· Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

· Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения)

· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ);
· факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ;
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией.

Дальнейшее ведение:
· амбулаторное наблюдение у офтальмолога в сроки 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев со дня операции;
· инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов в течение от 2 недель до 1 месяца после операции;
· при необходимости подбор очковой коррекции в сроки от 3 месяцев со дня операции;
· при наличии сопутствующего заболевания регулярный мониторинг последнего.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде;
· нахождение ИОЛ при ее имплантации в капсульном мешке, в сулькусе или в передней/задней камере в зависимости от выбранной модели ИОЛ;
· восстановление прозрачности оптических сред глаза в результате удаления катаракты.

Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения катаракты характеризуется:
· улучшение корригированной остроты зрения;
· улучшение некоррегированной остроты зрения и уменьшением зависимости от очков;
· улучшение способности читать и работать вблизи;
· улучшение чувствительности к слепящим засветам;
· улучшение глубинного восприятия и бинокулярного зрения, устранением анизометропии и наличием хорошей функциональной остроты зрения на обоих глазах;
· улучшением цветовосприятия.

Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения катаракты характеризуются:
· повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
· повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
· повышением мобильности (ходьба, вождение).

Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат хирургического лечения может быть охарактеризовано:
· улучшением самооценки самостоятельности;
· улучшением способности избегать травм;
· увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприятиях;
· освобождением от страха слепоты;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации

(уровень дневного стационара, кроме случаев, подлежащих лечению по ВТМУ):
· снижение зрительных функций, которое больше не удовлетворяет потребностям пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность улучшения зрения;
· наличие клинически значимой анизометропии при наличии катаракты;
· помутнения хрусталика, затрудняющие оптимальную диагностику и лечение патологии заднего отрезка глаза;
· факогенные увеиты или вторичная глаукома (факолизис, факоанафилаксия);
· хрусталик способствует закрытию угла передней камеры (факоморфический);
· сублюксация хрусталика с элементами катаракты и/или с офтальмогипертензией.

Показания для экстренной госпитализации (уровень дневного стационара, кроме случаев, подлежащих лечению по ВТМУ):
· набухающая катаракта.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Булгакова Альмира Абдулхаковна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, директор АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
3) Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории РОО «Казахстанское общество офтальмологов».
5) Байгабулов Марат Жандарбекович – врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензент:
Утельбаева Зауре Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник

Вторичная катаракта

Вторичная катаракта – это осложнение после экстракции катаракты, характеризующееся вторичным закрытием области заднего капсулорексиса соединительной тканью. Клинически заболевание проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, ухудшением цветовосприятия, нарушением темновой адаптации, диплопией, «затуманиванием» зрения. Для подтверждения диагноза проводят визометрию, биомикроскопию глаза, УЗИ, ОПТ. Дополнительно осуществляют лабораторную диагностику. Для устранения клинической симптоматики вторичной катаракты применяют автоматизированную систему аспирации-ирригации или метод лазерной дисцизии.

МКБ-10

Общие сведения

Вторичная катаракта – наиболее распространенное осложнение оперативных вмешательств, проводимых в связи со всеми видами катаракты. Согласно статистическим данным, частота развития колеблется от 0,5 до 95%. Широкий разброс данных обусловлен использованием разных хирургических методик, возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Офтальмопатология в одинаковой степени распространена среди лиц мужского и женского пола. Повышение титра антихрусталиковых антител у пациентов детского возраста коррелирует с 75% риском образования вторичной катаракты после экстракции или факоэмульсификации. Сведения о географических или сезонных особенностях отсутствуют.

Причины вторичной катаракты

Данное заболевание возникает спустя несколько месяцев или лет после хирургического вмешательства и проявляется фиброзными изменениями задней капсулы хрусталика. Этиопатогенез изучен недостаточно. Основными причинами считаются:

Патогенез заболевания

В основе развития вторичной катаракты лежат воспалительные процессы, которые потенцируют синтез медиаторов и способствуют их проникновению через гематоофтальмический барьер. В ответ на образование медиаторов воспаления усиливается клеточная пролиферация. Провоспалительные цитокины и ряд внеклеточных белков выступают в роли факторов роста. На фоне патологического течения послеоперационного периода и сниженной резистентности организма отмечается повышенный риск активации инфекционных агентов. Это влечет за собой чрезмерную стимуляцию репаративных процессов и синтез соединительной ткани в зоне задней капсулы. Фиброзная трансформация носит иммунозависимый характер. Ответной реакцией на синтез антигенов хрусталика является формирование тканеспецифического иммунного ответа.

Согласно другой патогенетической теории, образование пленки вторичной катаракты – это адаптационная реакция глазного яблока на имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ). При внедрении линзы активируется моноцитарно-макрофагальная система, поскольку организм воспринимает имплантат как инородное тело. Оседание фибробластов на поверхности ИОЛ в последующем приводит к формированию плотной соединительнотканной оболочки. Интраоперационное повреждение радужки стимулирует дополнительный переход пигментных клеток в область линзы. Компоненты клеток (в большей степени протеин) играют роль в образовании прелентальной мембраны и помутнении задней капсулы.

Классификация

В основе классификации лежит клеточный состав пленки и его влияние на клиническое течение заболевания. С морфологической точки зрения в офтальмологии выделяют следующие формы вторичной катаракты:

Симптомы вторичной катаракты

Продолжительный промежуток времени основной жалобой пациентов является прогрессирующее снижение остроты зрения, возникшее в послеоперационном периоде. После восстановления нормальной остроты зрения нарастающую зрительную дисфункцию не удается устранить при помощи классических методов коррекции. Нарушение проявляется как при взгляде вдаль, так и вблизи. Прогрессирование патологии приводит к расстройству темновой адаптации, снижению контрастной чувствительности, реже ухудшению цветовосприятия (уменьшению яркости изображения перед глазами).

Больные отмечают повышенную утомляемость при выполнении зрительной работы. Астенопические жалобы не сопровождаются болевым синдромом. Частые признаки патологии – двоение перед глазами, искажение формы предметов. Данные проявления обусловлены нарушением бинокулярного зрения. Характерно появление «пелены» или «тумана» перед глазами. Устранить симптомы не удается путем применения контактных линз или очков. Возможно возникновение бликов, вспышек или цветных ореолов вокруг источника света. Визуальных изменений со стороны органа зрения не отмечается. Первые симптомы развиваются не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Осложнения

Длительное течение вторичной катаракты приводит к необратимой потере зрения, не поддающейся классическим способам коррекции. Интраоперационное повреждение роговицы не только осложняет течение основной патологии, но и ассоциируется с высокой вероятностью развития дисперсного синдрома и пигментной глаукомы. Воспалительный процесс, лежащий в основе патогенеза заболевания, часто провоцирует развитие увеита, склерита, эндофтальмита. Пролиферативный тип вторичной катаракты и утолщение хрусталиковой капсулы стимулируют повышение внутриглазного давления, что проявляется клиникой офтальмогипертензии.

Диагностика

Вторичная катаракта – сложно диагностируемая патология, для выявления которой применяется комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования. Офтальмологическое обследование включает в себя:

Инструментальная диагностика информативна только при выраженных изменениях капсулы хрусталика. Лабораторные методы применяются на ранних стадиях или для прогнозирования риска развития нозологии. Дополнительно при вторичной катаракте показано:

Лечение вторичной катаракты

Своевременные лечебные мероприятия дают возможность полностью устранить клинические проявления патологии и восстановить зрительные функции. Консервативная терапия не разработана. Применяются следующие хирургические методы лечения:

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и лечении вторичной катаракты для жизни и трудоспособности благоприятный. Отсутствие адекватной терапии – причина частых рецидивов, в дальнейшем возможна необратимая потеря зрительных функций. Хирургическая профилактика сводится к индивидуальному подходу к выбору модели, материала и дизайна края интраокулярной линзы с учетом анатомо-физиологических особенностей строения глаза. Медикаментозные превентивные меры требуют местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов в пред- и послеоперационном периоде. Современные направления в профилактике вторичной катаракты предполагают использование фотодинамической терапии и моноклональных антител к эпителиоцитам хрусталика.

Источник