Синдром Кандинского — Клерамбо: когда ты — не ты
Психиатр Глеб Поспелов об играх разума
В народе бытует огромное количество мифов и заблуждений о психиатрии. Будучи практикующим врачом, я сталкиваюсь с этим явлением постоянно. Каких только идей и предложений по лечению не приходится выслушивать от пациентов и их близких!
Буквально несколько дней назад мама пациентки, страдающей шизофренией, предлагала сделать дочери «дюбаж кишечника» — чтобы «избавиться от зашлакованности, приводящей к галлюцинациям». Другая мать душевнобольного настаивала на массаже предстательной железы — примерно с той же целью. Я даже боюсь подсчитывать, сколько выслушал предложений о лечении психически больных уринотерапией, медом, грязями, физическими нагрузками и диетами.
Меня не единожды просили «напугать больного посильнее» — «потому что от стресса болезнь пройдет», настаивали на погружении пациента в ледяную воду в праздник Крещения. А уж обряды отчитки или экзорцизма самого разного масштаба… Думается, пойди я на поводу у этих доброхотов — рисковал бы сам оказаться в больнице или, чего доброго, за решеткой. Трудно было бы объяснить «компетентным товарищам» — зачем я погружал больного человека в полынью против его воли…Масса мифов и заблуждений связана с шизофренией. Как только не именуют «в миру» наших пациентов: «психами», «дураками», «припадочными» — даже не представляя себе сути происходящих с ними изменений, а значит — не понимая особенностей их поведения, взглядов на жизнь, окружающий мир. Это называется стигматизацией: по сути, люди отказывают больным в равных с остальными правах — только в силу непонимания их болезни.
Я попробую немного приподнять завесу непонимания и рассказать, что происходит с психически больными на самом деле, — на примере одного из самых распространенных и тяжелых феноменов в психиатрии.
«Охотники» и жертвы
Первое всестороннее описание симптомов этого расстройства принадлежит русскому психиатру Виктору Хрисанфовичу Кандинскому (1849–1889 гг.), который в 1880 году опубликовал хронику собственной болезни — «К учению о галлюцинациях», где дал подробное описание наблюдавшихся психических расстройств. В 1881 году вышел немецкий перевод книги, которая быстро получила отклики в Германии и во Франции.
Спустя почти 40 лет Гаэтан Анри Альфред Эдуар Леон Мари Гасьян де Клерамбо (фр. Gaëtan Henri Alfred Eduouard Léon Marie Gatian de Clérambault) (1872–1934 гг.) — французский психиатр, составил классификацию выделенных Кандинским симптомов и объединил их в синдром, который получил название «синдром Кандинского — Клерамбо».
Таким образом, Кандинский и Клерамбо независимо друг от друга описали синдром психического автоматизма. Примечательно, что оба психиатра проанализировали и описали собственные болезненные переживания. Они оба были больны, и обоих в конце концов болезнь привела к самоубийству.
Симптомы синдрома Кандинского-Клерамбо
Это чувство отчуждения собственных психических процессов, овладения кем‑то извне. Возникает вследствие бредовых идей о мнимом воздействии на больного (например, радиацией или ультразвуком).
Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности.
Ментизм — насильственный наплыв мыслей и образов, неподвластный контролю пациента.
Симптом открытости мыслей — ощущение, что мысли известны окружающим.
«Отнятие мыслей», при котором у больного мысли «исчезают» из головы.
«Сделанность мыслей» — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям, и вкладываются в голову больного.
«Разматывание воспоминаний»: больные вопреки своей воле и желанию, как бы под влиянием посторонней силы — вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному «показывают картины», иллюстрирующие воспоминания.
Феномен «сделанных настроений, чувств, сновидений»: больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии — это результат воздействия извне. Например, появляется чувство, что эмоции возникают не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною плачут»).
К сенсорным, или чувственным, автоматизмам относятся обычно неприятные ощущения, возникающие также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Чаще всего бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания внутренних органов и частей тела. Например, я слышал от пациентов, что «от облучения сердце раздувается и гудит как колокол» или «в голове образовалась «пластмассовость»… мозг застыл, затвердел…»; «у меня кишки завязались в узлы — от этого запоры…». Кишечник выключили, мозг законсервировали, остановили — насильственность! При этом реальных проблем со стороны органов может не быть вовсе.
К двигательным, или моторным, автоматизмам относится ощущение внешней навязанности совершаемых пациентом движений. Больные считают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К моторным автоматизмам относятся также речедвигательные: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам. Так, пациент, который только что ругал врача последними словами, — резко начинает извиняться:— Простите, это не я… Вы хороший доктор, но язык сам собой ходит во рту…
Псевдогаллюцинации
Эти явления характерны именно для синдрома Кандинского — Клерамбо. Это зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и прочие обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов (т. е. больной как бы «видит их внутренним взором» или «слышит внутри своего тела») и имеющие характер сделанности, искусственности.
Например, больной «видит» «сделанные образы»: лица, целые панорамы (похоже на просмотр кинофильма), которые «показывают» больному его «преследователи» при помощи тех или иных «аппаратов». Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, «передаваемые» по радио, через различную аппаратуру; они чаще всего локализуются в голове, теле; имеют императивный и комментирующий характер, принадлежат знакомым и незнакомым лицам; могут быть мужскими, женскими, детскими.
Например, один из пациентов очень красочно (на пике острого состояния) описывал мне «картины будущего», которые «транслируют» ему в мозг «пришельцы-ангелы». Это выглядело, по его словам, как диафильм или слайды, которые показывали его внутреннему «мозговому» взору. Он подробно, в деталях описывал содержание «картин», однако в силу других нарушений мышления — никак не мог довести описание до конца, соскальзывая на другие темы.
Также постоянно нам приходится спрашивать пациентов — где именно они слышат «голоса»? Если человек сообщает, что приказы или ругань звучат именно внутри головы, даже в полной тишине вокруг — это серьезный признак нашего синдрома.
Бред воздействия или преследования
Больной может объяснять свои болезненные ощущения воздействием на него при помощи самых разных способов — от колдовства и гипноза до современных средств (электричество, УВЧ-волны, радиоволны, радиация, атомная энергия, лучи лазера). Воздействие производят как отдельные лица, так и организации, чаще с целью нанести вред больному.Например, в моей практике, начавшейся в конце 90‑х годов прошлого века, чаще всего встречались жалобы на «мафию или рэкетиров» (все помнят лихие 90‑е!), а также на пришельцев с иных планет и колдунов-экстрасенсов (вспомните повальное увлечение парапсихологией и уфологией в 80–90‑х!).
Именно для синдрома Кандинского в рамках шизофрении характерен бред преследования, толкования, воздействия. Другим психическим заболеваниям присущи и другие виды бреда.
Возможно развитие инвертированного варианта синдрома Кандинского — Клерамбо: сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия.
Одна из моих постоянных пациенток — довольно юная девушка, на высоте шизофренического приступа уверовала в «огромную магическую силу», исходящую от нее. Она ощущала себя «всемогущей целительницей, связанной энергетическими полями со всем миром», и была неудержима в попытке исцелить буквально всех, кто попадался ей на глаза. Любителей мистики и энерготерапии я должен огорчить. Пациентке лишь казалось, что она «угадывает» диагноз, и помочь она никому не смогла. Зато сама отлично пошла на поправку и сейчас практически здорова.
Течение
Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических автоматизмов.
Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, инопланетян).
Диагностика
Наличие синдрома Кандинского — Клерамбо определяется по признакам бессознательного появления и развития психических расстройств со все нарастающим ощущением отчуждения и осознания их насильственности.
Кроме того, в рамках диагностики шизофрении мы обращаем внимание и на другие нарушения психики, характерные для самой болезни. Ведь при шизофрении возникают специфические расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческие нарушения, расстройства памяти и интеллекта. Большое значение имеет история развития болезненного процесса, его этапность, роль наследственности и преморбидного склада личности пациента.
Всё это позволяет врачу-психиатру отделить синдром Кандинского от других, схожих внешне психических феноменов.
Лечение и профилактика синдрома психических автоматизмов
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.
Синдром кандинского клерамбо история болезни
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
На правах рукописи
ДИКАЯ Вера Ивановна
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва — 1986
Работа выполнена в НИИ клинической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.
доктор медицинских наук Г. И. ПАНТЕЛЕЕВА
доктор медицинских наук, профессор О. П. ВЕРТОГРАДОВА
доктор медицинских наук, профессор М. А. ЦИВИЛЪКО
Ведущая организация: кафедра психиатрии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей.
Защита состоится 16.06.1986 г. в 13 часов на заседании специализированного совета
Д 001.30.01 при Всесоюзном научном центре психического здоровья АМН СССР по адресу: Москва, Каширское шоссе, дом 34.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.
Ученый секретарь специализированного совета
кандидат медицинских наук
Т. М. ЛОСЕВА
ОБЩАЯ ХАРАКСТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ВЫВОДЫ.
I. Психопатологическая структура острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении и его динамика неоднородны и различаются в зависимости от клинических механизмов развития психоза и особенностей тех бредовых, расстройств, в структуре которых он развивается. С учетом такса дифференциации можно говорить о 3-х его синдромологических вариантах: I вариант развивается по типу реакции в структуре острого параноида; II вариант формируется по закономерностям эндогенного приступа в картине острого чувственного (и образного) бреда; III вариант определяется механизмами экзацербации хронического бреда и проявляется в структура острого интерпретативного бреда.
2. Острый синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении неправомерно рассматривать как самостоятельный симптомокомлекс, он не является основным структурный элементов психоза, и выступает как видоизменение бредовых расстройств иного психопатологического содержания (острого параноида, острого чувственного бреда и острого интрпретативного бреда), клинические свойства которых и определяют клинические особенности острого синдрома психического автоматизма.
3. Выделенные варианты острого синдрома Кандинского-Клерамбо, обнаруживая тесную взаимосвязь с особенностями течения заболевания, занимают различнее клиническое место в его динамике и могут рассматриваться как ведущий клинический показатель его прогноза. Так, I вариантом синдрома проявляются преимущественно так называемые шизофренические реакции в динамике латентной шизофрении; состояния II варианта соответствует отчетливо приступообразному течению, близкому к рекуррентному в шубообразному; III вариаат состояний обнаруживается у больных шубообразной шизофренией, близкой к непрерывной.
4. Одним из характерных условий развития острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении является наличие шизофренических проявлений в доманифестном периоде заболевания, которые выступают, в виде латентного или малопрогредиентного течения шизофрении и находятся в тесной взаимозвязи с клиническим вариантом
манифестного синдрома и особенностями последующего течения заболевания.
5. Предшествующие развитию острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении экзогенные факторы, различии по патогенетическому значению. При динамике заболевания в рамках латентной шизофрении можно предполагать, что экзогенные влияния выступают в качестве одного из патогенетических условий развития так называемых шизофренических реакций. В случаях иного течения шизофрении их влияние может скорее рассматриваться лишь как провоцирующее приступ болезни.
6. Лечение острого синдрома Канданского-Клерамбо при шизофрении рекомендуется проводит* дифференцированно, с учетом его психопатологических вариантов и клинического места в динамике заболевания, которые определяв» выбор конкретных препаратов, сроки лечения и необходимость подчеркивающей терапии.
7. Особенности патогенеза острого синдрома Канданского-Клерамбо при шизофрении и установленные различия в его прогностической оценке позволяют на практике осуществлять дифференцированный подход к разработке мер по вторичной профилактике рецидивов болезни и по реабилитации больных: профилактические мероприятия по устранению экзогенных влияний, назначение соответствующей поддерживающей и профилактической терапиии адекватная профессионально-трудовая ориентация больных.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
Синдром кандинского клерамбо история болезни
АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
На правах рукописи
ДИКАЯ Вера Ивановна
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва — 1986
Работа выполнена в НИИ клинической психиатрии Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.
доктор медицинских наук Г. И. ПАНТЕЛЕЕВА
доктор медицинских наук, профессор О. П. ВЕРТОГРАДОВА
доктор медицинских наук, профессор М. А. ЦИВИЛЪКО
Ведущая организация: кафедра психиатрии Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей.
Защита состоится 16.06.1986 г. в 13 часов на заседании специализированного совета
Д 001.30.01 при Всесоюзном научном центре психического здоровья АМН СССР по адресу: Москва, Каширское шоссе, дом 34.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР.
Ученый секретарь специализированного совета
кандидат медицинских наук
Т. М. ЛОСЕВА
ОБЩАЯ ХАРАКСТЕРИСТИКА РАБОТЫ
ВЫВОДЫ.
I. Психопатологическая структура острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении и его динамика неоднородны и различаются в зависимости от клинических механизмов развития психоза и особенностей тех бредовых, расстройств, в структуре которых он развивается. С учетом такса дифференциации можно говорить о 3-х его синдромологических вариантах: I вариант развивается по типу реакции в структуре острого параноида; II вариант формируется по закономерностям эндогенного приступа в картине острого чувственного (и образного) бреда; III вариант определяется механизмами экзацербации хронического бреда и проявляется в структура острого интерпретативного бреда.
2. Острый синдром Кандинского-Клерамбо при шизофрении неправомерно рассматривать как самостоятельный симптомокомлекс, он не является основным структурный элементов психоза, и выступает как видоизменение бредовых расстройств иного психопатологического содержания (острого параноида, острого чувственного бреда и острого интрпретативного бреда), клинические свойства которых и определяют клинические особенности острого синдрома психического автоматизма.
3. Выделенные варианты острого синдрома Кандинского-Клерамбо, обнаруживая тесную взаимосвязь с особенностями течения заболевания, занимают различнее клиническое место в его динамике и могут рассматриваться как ведущий клинический показатель его прогноза. Так, I вариантом синдрома проявляются преимущественно так называемые шизофренические реакции в динамике латентной шизофрении; состояния II варианта соответствует отчетливо приступообразному течению, близкому к рекуррентному в шубообразному; III вариаат состояний обнаруживается у больных шубообразной шизофренией, близкой к непрерывной.
4. Одним из характерных условий развития острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении является наличие шизофренических проявлений в доманифестном периоде заболевания, которые выступают, в виде латентного или малопрогредиентного течения шизофрении и находятся в тесной взаимозвязи с клиническим вариантом
манифестного синдрома и особенностями последующего течения заболевания.
5. Предшествующие развитию острого синдрома Кандинского-Клерамбо при шизофрении экзогенные факторы, различии по патогенетическому значению. При динамике заболевания в рамках латентной шизофрении можно предполагать, что экзогенные влияния выступают в качестве одного из патогенетических условий развития так называемых шизофренических реакций. В случаях иного течения шизофрении их влияние может скорее рассматриваться лишь как провоцирующее приступ болезни.
6. Лечение острого синдрома Канданского-Клерамбо при шизофрении рекомендуется проводит* дифференцированно, с учетом его психопатологических вариантов и клинического места в динамике заболевания, которые определяв» выбор конкретных препаратов, сроки лечения и необходимость подчеркивающей терапии.
7. Особенности патогенеза острого синдрома Канданского-Клерамбо при шизофрении и установленные различия в его прогностической оценке позволяют на практике осуществлять дифференцированный подход к разработке мер по вторичной профилактике рецидивов болезни и по реабилитации больных: профилактические мероприятия по устранению экзогенных влияний, назначение соответствующей поддерживающей и профилактической терапиии адекватная профессионально-трудовая ориентация больных.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:
Синдром кандинского клерамбо история болезни
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций.
Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами, — от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиацией, атомной энергией, лучами лазера и т.д.).
Явления психического автоматизма — чувство, ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, или ассоциативный; сенсорный, или сенестопатический; моторный, или кинестетический.
Идеаторные, или ассоциативные, автоматизмы являются результатом мнимого воздействия на процессы мышления и другие формы психической деятельности. Наиболее простым проявлением идеаторных автоматизмов является ментизм — непроизвольное течение мыслей и представлений и симптом открытости, выражающийся в ощущении, что мысли больного известны окружающим, о чем он узнает по их поведению, намекам, содержанию разговоров. К идеаторным автоматизмам относится также звучание мыслей: о чем бы ни подумал больной, его мысли громко и отчетливо звучат в голове; этому расстройству предшествует «шелест мыслей» — тихое и неотчетливое их звучание. Впоследствии развивается симптом «отнятия мыслей», при котором у больного мысли исчезают из головы, и феномен сделанных мыслей — убеждение, что его мысли принадлежат посторонним лицам, чаще всего его преследователям. Нередки и «сделанные сновидения» — сновидения определенного содержания, как правило, с особым значением, вызываемые при помощи воздействия. К идеаторным автоматизмам относится также симптом разматывания воспоминаний, проявляющийся тем, что больные вопреки своей воле и желанию под влиянием посторонней силы вынуждены вспоминать те или иные события своей жизни; нередко одновременно с этим больному показывают картины, иллюстрирующие воспоминания. Идеаторные автоматизмы охватывают также феномен сделанных настроения, чувств (больные утверждают, что их настроения, чувства, симпатии и антипатии являются результатом воздействия извне), сновидений.
К сенестопатическим, или сенсорным, автоматизмам относятся обычно крайне неприятные ощущения, возникающие у больных также в результате мнимого воздействия посторонней силы. Они могут быть крайне разнообразными и проявляются чувством внезапно наступающего жара или холода, болезненными ощущениями во внутренних органах, голове, конечностях. Нередко бывают необычными, вычурными: больные говорят о крайне своеобразных ощущениях в виде перекручивания, пульсации, распирания и т.д.
К кинестетическим, или моторным, автоматизмам относятся расстройства, при которых у больных появляется убеждение, что совершаемые ими движения производятся помимо их воли под влиянием извне. Больные утверждают, что их действиями руководят, двигают конечностями, языком, вызывают ощущение неподвижности, оцепенения, лишают их способности произвольных движений. К кинестетическим автоматизмам относятся также речедвигательные автоматизмы: больные утверждают, что их языком говорят; слова, произносимые ими, принадлежат посторонним лицам.
Явления психического автоматизма возникают, как правило, в определенной последовательности: вначале развиваются идеаторные автоматизмы, далее сенестопатические и, наконец, кинестетические. Но подобная последовательность развития психических автоматизмов не является обязательной.
В структуру галлюцинаторно-параноидного синдрома Кандинского— Клерамбо входят также псевдогаллюцинации —зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные, кинестетические обманы восприятия, отличаемые больными от реальных объектов и имеющие характер сделанности. К зрительным псевдогаллюцинациям относят сделанные видения: образы, лица, панорамические картины, которые показывают больному, как правило, его преследователи при помощи тех или иных аппаратов. Слуховые псевдогаллюцинации — шумы, слова, фразы, передаваемые больному по радио, через различную аппаратуру; они могут доноситься извне или локализоваться в голове, теле; иметь императивный и комментирующий характер, принадлежать знакомым и незнакомым лицам, быть мужскими, женскими, детскими. Обонятельные, вкусовые, тактильные, висцеральные псевдогаллюцинации также имеют характер сделанности.
В зависимости от превалирования в клинической картине галлюцинаторно-бредового синдрома галлюцинаторных или бредовых расстройств выделяют галлюцинаторный и бредовой варианты описываемого синдрома. О галлюцинаторном варианте говорят в случаях преобладания в картине состояния псевдогаллюцинаций, сравнительно незначительного удельного веса бредовых расстройств и собственно явлений психического автоматизма. Если в статусе больного на первый план выступают бредовые идеи преследования и воздействия, психические автоматизмы, а псевдогаллюцинаторные расстройства отсутствуют или выражены минимально, то состояние определяют как бредовой вариант галлюцинаторно-параноидного синдрома.
Возможно развитие и так называемого инвертированного варианта синдрома Кандинского—Клерамбо, суть которого заключается в том, что сам больной якобы обладает способностью воздействовать на окружающих, узнавать их мысли, влиять на их настроение, ощущения, поступки. Эти явления обычно сочетаются с идеями переоценки своей личности или бредовыми идеями величия и наблюдаются в картине парафрений.
Галлюцинаторно-параноидные синдромы могут развиваться остро или становятся хроническими. Остро развивающиеся галлюцинаторно-параноидные синдромы отличаются большой чувственностью бредовых расстройств и отсутствием тенденции последних к систематизации, достаточной выраженностью всех типов психических автоматизмов, аффектом страха и тревоги, растерянностью, мигрирующими кататоническими расстройствами. При хронических галлюцинаторно-параноидных состояниях отсутствуют растерянность, яркость аффекта, имеется систематизация или (при развитии обильных псевдогаллюцинаций) склонность к систематизации бредовых расстройств. Явления психического автоматизма возникают не одномоментно, а в определенной последовательности: идеаторные, сенестопатические, кинестетические. На высоте такого состояния возможна бредовая деперсонализация (явления отчуждения).