Дневники.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 64 уд в мин. АД 135/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 71 уд в мин. АД 131/83 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 66 уд в мин. АД 124/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
Больной с 10.11.05по15.11.05находился в ОРИТ. При поступлении на ЭКГ отмечалась отрицательная динамика в виде депрессииSTвоII,avF,V5-V6, в связи с чем проводилась инфузия изокета и неотона. 12/11-05 у пациента возник пароксизм тахиформы мерцательной аритмии с ЧСС до 145 в мин, в связи с чем проводилась инфузия кордарона (до 950 мг/сут), дигитализация больного. В биохимическом анализе крови от 11/11-05 АСТ 65 Ед/л, АЛТ 21 ЕД/л, МВ-КФК 3,7%, отмечено повышение уровня креатина до 2,8 мг/дл. В биохимическом анализе крови от 13/11-05 креатинин 1,4 мг/дл. В настоящее время состояние больного средней тяжести. Не лихорадит. Больной предъявляет жалобы на слабость, умеренные боли в области послеоперационных ран. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в задне-базальных отделах обоих легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин, одышки нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 уд в мин, сохраняется тахиформа наджелудочковой аритмии. АД 120/80 мм рт. ст. ЦВД 110 мм вод. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме. Рентгенологически с обеих сторон в плевральных полостях небольшое количество экссудата. Сохраняется умеренная энцефалопатия.
ST. LOCALIS:грудина не баллотирует, послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Смена асептической повязки.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Отмечает слабость, кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в задне-базальных отделах обоих легких, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 80 уд в мин, сохраняется тахиформа наджелудочковой аритмии. АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 75 уд в мин. АД 115/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Смена асептической повязки.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 65 уд в мин. АД 125/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Сняты швы. Смена асептической повязки.
Состояние больного средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Жалоб активно не предъявляет. Не лихорадит. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 уд в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Физиологические отправления в норме.
ST. LOCALIS:послеоперационные раны сухие, чистые, заживают первичным натяжением. Сняты швы. Смена асептической повязки.
Глава 16 ОСОБЕННОСТИ ОФОРМЛЕНИЯ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ В СЛУЧАЕ СМЕРТИ БОЛЬНОГО
Констатация летального исхода
В 2003 году Минздрав РФ издал Инструкцию по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утв.
В соответствии с этим приказом факт смерти больного в истории болезни удостоверяется при обязательном описании ее признаков.
Констатация биологической смерти осуществляется врачом (часть 5 статьи 66 Федерального закона № 323-ф3).
Функциональные признаки посмертных изменений таковы: а) отсутствие сознания, б) отсутствие дыхания, пульса, артериального давления, в) отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.
Посмертный эпикриз и посмертный диагноз
В случаях смерти больного заключительный эпикриз называется посмертным. Он завершается заключительным диагнозом, который часто тоже называется посмертным.
Посмертныйдиагнозсущественноотличаетсяотклинического диагноза. Он строится на концепции первоначальной причины, то есть на выборе той болезни или травмы, которая вызвала цепь болезненных процессов, приведших к смерти. Это продиктовано необходимостью предотвращения смерти от болезней. А в этом отношении наиболее эффективной мерой является какое-либо воздействие на первоначальную причину, чтобы, оказав необходимую помощь, помешать ей проявить
свое действие и прервать цепь процессов, приводящих к смерти.
Врач, проставляя в истории болезни посмертный диагноз, обязан в первую очередь определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее больного к смерти (например, кома, сердечная недостаточность, отек легких, головного мозга и пр.). А затем, проанализировав цепь болезненных событий, приведших к летальному исходу, ему надо выделить изначальную причину возникновения этой цепи событий.
Основным заболеванием указывается то, которое явилось первоначальной причиной смерти, а не то, по поводу которого умерший больной поступил в больницу и получал стационарное лечение. Поэтому, например, в случае смерти больного шизофренией от инфаркта миокарда в качестве основного заболевания указывается инфаркт миокарда. Шизофрения становится сопутствующей болезнью.
В тех случаях, когда основное заболевание, ставшее первоначальной причиной смерти, представлено одной нозологической единицей, оно называется простым основным заболеванием. Когда же такое основное заболевание представлено комбинацией нозологических единиц, то приходится иметь дело с конкурирующими, сочетанными заболеваниями, или с основным и фоновым заболеванием. Из двух конкурирующих или сочетанных заболеваний врач на свое усмотрение должен выбрать только одну нозологическую
единицу, которая и считается первоначальной причиной смерти. Предпочтение отдается той патологии, действие которой в наиболее вероятной степени привело к летальному исходу, или той нозологической единице, которая в силу имеющихся эпидемиологических причин имеет первостепенное значение. Когда же приоритет установить не удается, то предпочтение отдается тому заболеванию, которое потребовало наибольшего числа лечебно-диагностических мероприятий и отражает профиль отделения, в котором умер больной.
В случаях смерти больного, возраст которого превышает 80 лет, а в истории болезни нет указаний на какое-либо заболевание, которое можно рассматривать как причину смерти, в качестве такой причины можно указывать старость (рубрика К54)
В психиатрических больницах часто в качестве основного заболевания, ставшего первоначальной причиной смерти, указывается пневмония.
Если причиной смерти является алкоголизм (документально подтвержденный), то в качестве основного заболевания указывается синдром зависимости от алкоголя. Если же имеются указания на абстинентное состояние с делирием, амнестический синдром, резидуальные или отсроченные психические расстройства в связи со злоупотреблением алкоголем, то указываются соответствующие заболевания. В тех же случаях, когда летальный исход при алкоголизме был обусловлен поражением печени («Алкогольная болезнь печени»
— К70), то именно эта нозологическая единица кодируется, как основная причина смерти.
В случаях смерти от наркомании, когда причиной летального исхода стал сепсис, возникший как следствие инъекции психоактивного вещества, в качестве основного заболевания указывается наркомания.
Алгоритм действий врача в случае смерти больного
Регистрация смерти производится отделом ЗАГС на основании паспорта умершего и «врачебного свидетельства о смерти». Врач, заполнивший это свидетельство, несет ответственность перед государством.
При обычных обстоятельствах к смерти больных в стационаре имеет отношение лечащий или дежурный врач. В этих случаях последовательность действий врача следующая:
Шаг 2. Написать эпикриз, который должен содержать: а) данные о развитии болезни, б) об основных лечебных мероприятиях, в) о предполагаемой причине смерти (смертельном осложнении), г) обоснование окончательного диагноза и его формулу.
Шаг 3. Записать на титульном листе истории болезни (оборотная сторона) формулу окончательного диагноза со всеми рубриками (основное заболевание, осложнения, сопутствующие болезни). В окончательно диагнозе не допускаются сокращения, эпонимы (кроме принятых международной классификацией болезней). Весь диагноз должен быть написан на одном языке и разборчиво. После диагноза должна следовать разборчивая (с расшифровкой) подпись врача, который написал диагноз.
Шаг 4. Обеспечить идентификацию трупа, вначале определив, есть ли ранние объективные признаки трупных изменений (окоченение, охлаждение, трупные пятна), а затем
проследить, чтобы к трупу была прикреплена бирка содержащая фамилию умершего, номер его истории болезни и дату смерти (любые надписи на трупе запрещены). Только после этого труп может быть перемещен в трупохранилище или в морг.
Шаг 5. Передать оформленную историю болезни умершего заведующему отделением, который должен ее проверить и подписать окончательный диагноз. После этого передать историю болезни для визирования главному врачу (или его заместителю по медицинской части).
Шаг 6. Отправить труп на вскрытие (если администрацией больницы не разрешена выдача трупа без вскрытия). Лечащий врач обязан присутствовать на аутопсии больного, которого он вел, в целях повышения своей квалификации. Врачебное свидетельство о смерти после аутопсии выдает патологоанатом.
Право отмены вскрытия при объективно верифицированном диагнозе принадлежит главному врачу (кроме случаев, когда отмена вскрытия запрещена).
Все трупы больных, умерших в стационаре от ненасильственных причин, подвергаются вскрытию. Исключений из этого правила немного. Они приведены в Федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 67). Трупы умерших не подвергают патологоанатомическому вскрытию, если таким было волеизъявление самого умершего, высказанное им при его жизни, а также по религиозным или иным мотивам.
Распоряжением Департамента здравоохранения Правительства Москвы от 14 апреля 2006 года № 260-р (в редакции Приказа Департамента здравоохранения Москвы от 08 февраля 2012 года) утверждена форма такого заявления:
(наименование ЛПУ, Ф.И.О.)
На основании статьи 67 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также пункта 1 статьи 5 Федерального закона от 12.01.1996 г. Ы8-ФЗ «О погребении и похоронном деле», приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 23.02.1996 г. N 101
(Ф.И.О., паспортные данные, реквизита документа, подтверждающего право представлять
близкий родственник, законный представитель умершего, лицо, взявшее на себя обязанности погребения (нужное подчеркнуть),отказываюсь от проведения патологоанатомического вскрытия умершего___________________________
(место смерти и дата)
(Ф.И.О. и возраст умершего) по причине (нужное подчеркнуть):
— по религиозным мотивам;
— по иным мотивам,основаниям(указать)
Я информирован о невозможности проведения экспертного анализа в случае сомнений в качестве медицинской помощи при отсутствии патологоанатомического вскрытия.
Я не имею претензий к медицинскому персоналу
(наименование ЛПУ) по поводу качества диагностики и лечения.
«___ »__________ 201_ г.________________________________________________
(подпись заявителя, Ф.И.О., дата)
«___ »__________ 201_ г.________________________________________________
(подпись, Ф.И.О. должностного лица ЛПУ, дата)
дежурный врач. Им принадлежит право принятия решения об
отмене вскрытия. Письменное указание об отмене вскрытия делается не в форме резолюции на заявлении родственников, а в виде специальной записи в истории болезни, в которой приводится обоснование причины отмены вскрытия.
Отмена вскрытия не допускается в определенных случаях:
подозрения на насильственную смерть;
невозможности установления заключительного клинического диагноза той болезни, которая привела к смерти больного (или ставшей непосредственной причиной смерти);
оказания умершему пациенту медицинской помощи в стационаре менее одних суток;
подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;
смерти, связанной с проведением диагностических или лечебных мероприятий;
смерти от инфекционного заболевания или подозрении на него;
смерти от онкологического заболевания при отсутствии
гистологической верификации опухоли;
смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;
смерти беременных и рожениц;
необходимости судебно-медицинского исследования.
История болезни, направляемая патологоанатому, должна содержать заключительный клинический диагноз с датой его установления, посмертный эпикриз, подлинники материалов проведенных больному исследований (рентгенограммы, ЭКГ и ЭЭГ, лабораторные анализы и пр.), указание главного врача или его заместителя о цели направления трупа в патолого-анатомическое учреждение (на вскрытие, судебномедицинское исследование, сохранение и др.). Оформленная должным образом, история болезни представляется в патологоанатомическое отделение (бюро) одновременно с трупом не позднее 10 часов утра дня, следующего за днем смерти больного.
После проведения патолого-анатомического исследования трупа в историю болезни вносится краткий протокол исследования с подробным патолого-анатомическим диагнозом и патолого-анатомическим эпикризом; в случае расхождения диагноза с клиническим указывается степень расхождения и его предположительная причина.
История болезни с внесенным в нее патолого-анатомическим диагнозом передается в медицинский архив больницы не позднее 10 дней после вскрытия трупа.
Иногда в психиатрической больнице умирают больные, личность которых к моменту смерти остается документально не установленной. В отношении такого рода неопознанных трупов Федеральный закон от 25 июня 2012 года № 87-ФЗ «О внесении изменения в статью 178 Уголовнопроцессуального кодекса Российской Федерации», которым закрепил положение, согласно которому кремирование неопознанных трупов не допускается. Эти трупы подлежат
Порядок передачи тела на вскрытие
Трупы умерших в больнице вместе с оформленной историей болезни должны быть переданы в прозектуру не позже 10 часов утра следующих за смертью суток. При направлении тела в документах необходимо приложить 2 экз. описи ценностей умершего (протезы из драгметаллов, драгоценности и др.).
Паспортные данные умершего, росписи принимавшего, выдававшего труп и родственника получившего труп для захоронения вносятся в «Журнал регистрации и выдачи трупов» который ведется в прозектуре.
Оформление врачебного свидетельства о смерти
«Врачебное свидетельство о смерти» относится к документам строгой отчетности. Оно заполняется врачом патологоанатомом только по паспорту умершего и только после вскрытия (если оно производилось). Если вскрытие не производилось, то врачебное свидетельство о смерти должен заполнять тот врач, который берет на себя ответственность за отмену вскрытия.
Если для определения диагноза необходимы дополнительные исследования,томожновыдать«предварительноесвидетельство о смерти» которое после выяснения диагноза будет заменено свидетельством о смерти «взамен предварительного». Если родственники обращаются за вторым свидетельством о смерти (когда первое, по их словам, утеряно), то дубликат на руки не выдается, он отправляется по почте в соответствующее отделение ЗАГСа.
Сличение клинического и патолого-анатомического диагнозов
После аутопсии патологоанатом должен сообщить лечащему врачу (если тот присутствует на вскрытии) результаты клиникоанатомических сопоставлений, которые могут быть по рубрике «основное заболевание»: совпадение или расхождение, по рубрикам «осложнения» и «сопутствующие»: распознаны,
Совпадением диагнозов считаются все случаи, когда по рубрике «основное заболевание» в окончательном и патологоанатомическом диагнозах совпадает количество и названия болезней. Порядок перечисления заболевания или их отношения (конкурирующие, сочетанные, первое и фоновое) при сличении диагнозов не учитываются.
Так как окончательный диагноз довольно часто не рубрифицируется (что патологоанатом должен отмечать в перечне дефектов), то рубрикой «основное заболевание» патологоанатом будет считать начало диагноза до первого осложнения. В случае, если окончательный диагноз начинается не с заболеваний, а с синдромов-осложнений, либо название болезней неразборчиво, то результатом клинико- анатомического сличения диагнозов заведомо будет «расхождение по отсутствию». В этом случае патологоанатом в порядке оказания профессиональной любезности может пригласить лечащего врача или зав. отделением и предложить им исправить очевидные ошибки в оформлении окончательного диагноза (но только до начала вскрытия).
После начала аутопсии любые исправления в истории болезни запрещены.
Со своей стороны, лечащий врач может ожидать от патологоанатома разъяснений по любым интересующим проблемам конкретного случая, может пригласить заведующего патологоанатомическим отделением для арбитража при решении неясных и спорных вопросов, может требовать коллегиальной консультаций случая главными специалистами и профессорами.
Есть три категории расхождений диагнозов:
Причины диагностических ошибок:
Объективные: кратковременность пребывания (менее 24 часов), атипичность развития и течения болезни, редкость и неизученность болезни, невозможность обследования по объективным причинам.
Субъективные: недообследование больного; недоучет- переоценка данных анамнеза, клиники, лабораторноинструментальных; неверное оформление и построение окончательного диагноза.
Обычно такой анализ проводился:
комиссией по изучению летальных исходов (КИЛИ), где рассматривались все случаи смерти в порядке текущего контроля.
на клинико-анатомических конференциях. Здесь рассматриваются случаи расхождений 2-ой категории, а также случаи, представляющие очевидный научный и практический интерес: с атипичным течением, с лекарственной болезнью, от острых инфекционных заболеваний, случаи запоздалой диагностики, неверного лечения, других дефектов медицинской помощи.
лечебно-контрольной комиссией (ЛКК), где рассматривались случаи грубых ошибок в диагностике и лечении, которые привели к смерти.
В настоящее время Федеральный закон № 323-ФЭ не предусматривает существование в медицинских организациях ни КИЛИ, ни ЛКК. Клинико-анатомический анализ теперь проводится врачебными комиссиями и на клиникоанатомических конференциях врачей.
Перечёркнутая жизнь. Как врачи исправляют карты умерших пациентов
У жительницы Челябинска Натальи Звигинцевой в больнице умерла мама. Медики хотели выписать пациентку домой, утверждая, что у неё рак. Наталья умоляла их этого не делать — и в итоге оказалась права, потому что диагноз был поставлен неверно. Но правильно лечить пациентку стали слишком поздно.
Наталья сфотографировала медицинские документы умирающей мамы — в них были грубые исправления. Потом карту Наталье больше не давали, и она боится, что документы теперь переписаны вообще полностью. Фонд ОМС назвал оказанную помощь некачественной, но уголовное дело пока не двигается с мёртвой точки. Ко всему прочему главврач больницы — депутат Челябинской городской думы.
Жизнелюбию и энергичности челябинки Любови Звигинцевой мог позавидовать любой. Своим примером она показывала, что пенсионный возраст не приговор и не серые унылые будни. Её имя говорило само за себя. Любовь. Любовь ко всему — к семье, работе, путешествиям. К своим 62 годам женщина побывала во многих уголках земного шара. Особенно её тянуло в жаркие экзотические страны — ей нравилось буйство красок и экзотика.
Любовь Звигинцева. Фото предоставлено Натальей Звигинцевой
Несмотря на пенсионный возраст, Любовь много работала. Она держала в городе несколько магазинчиков, где продавала картины, люстры, настенные часы. Для неё много значил домашний уют. В семье тоже царила полная идиллия: муж, две взрослые дочери, трое внуков. Они часто все вместе собирались на даче, где гостеприимная мама и бабушка Любовь баловала близких вкусными обедами. Казалось, что спокойная и счастливая вереница дней никогда не закончится. Но беда пришла, откуда её не ждали.
В середине октября прошлого года женщина заметила, что её кожа вдруг стала желтушного цвета. Без промедления Любовь села за руль своей машины и поехала в поликлинику. Специалисты объявили, что ей срочно нужно в больницу. Любовь повезли туда на машине скорой помощи прямо из поликлиники.
В областной клинической больнице № 3 пациентка провела мучительные 37 дней и умерла. Её дочь Наталья утверждает, что сотрудники больницы допустили много ошибок, а потом замели следы.
Замглавврача Александр Ионин отказался отдавать Наталье медицинские документы умершей мамы. Но пока Любовь была в сознании, она подписала согласие на то, чтобы её дочь могла ознакомиться с этими документами. Наталья сфотографировала каждый листочек и копии, заверенные больницей.
На снимках есть зачёркнутые строчки и вклеенные, добавленные задним числом записи. Зачёркнуто, например, то, что Любовь из хирургического отделения (где ей отвели желчь с помощью катетера и сделали несколько операций) выписали домой наблюдаться у онколога (с трудом, но это можно разобрать). Вместо этого ручкой дописано, что пациентку переводят в отделение гастроэнтерологии.
Фото предоставлено Натальей Звигинцевой
Фото предоставлено Натальей Звигинцевой
Через полгода эксперты ФОМС нашли много других несоответствий в медицинских документах пациентки. Например, написано, что Любовь перевели в отделение гастроэнтерологии «в удовлетворительном состоянии» (как мы помним, её туда сначала брать не хотели, отправляя домой), а через 16 часов пациентка попала в реанимацию в состоянии септического шока (одно из тяжелейших проявлений сепсиса, то есть заражения крови, когда организм уже не может защищать себя от инфекции и поддерживать работу органов).
В 10 утра в истории болезни сделана запись: «В наблюдении хирургов не нуждается», — а в 15:40 этот же хирург пишет, что пациентке нужна экстренная операция по жизненным показаниям.
С диагнозами тоже путаница: Наталье говорили, что у её мамы рак, — поэтому и выписывали домой наблюдаться у онколога. Посмертный диагноз — панкреонекроз (тяжёлое осложнение панкреатита — омертвление ткани поджелудочной железы). Уже после операций (проведённых в первые дни пребывания в больнице) у Любови развился перитонит (воспаление брюшины), сепсис и полиорганная недостаточность (общее тяжёлое состояние, когда нарушается работа нескольких систем организма).
В экспертизе фонда ОМС сказано, что «выявлены дефекты оказания медицинской помощи по коду дефекта 3.2.3 — «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица». Больнице были назначены финансовые санкции, в каком размере — в документе не указано.
Дочь умоляла лечить мать
За зачёркнутой записью о выписке домой (вместо которой потом вписали перевод в другое отделение) — все круги ада, которые прошла семья в больнице. Медики не просто одумались и решили дальше лечить пациентку. Они сдались после того, как Наталья много дней подряд умоляла их не выписывать маму.
В отделении хирургии сотрудники говорили Наталье, что её мама «залежалась» в больнице и ей пора бы домой или в хоспис.
— Наш лечащий врач повторял, что у мамы привычка лежать в больнице, — вспоминает Наталья. — И её слабость объясняется тем, что она постоянно лежит. Врач даже не слышал доводов, что моя мама просто физически не может сидеть или ходить.
Как рассказала Наталья, несмотря на то что Любовь постоянно рвало, врачи продолжали лечить её таблетками, которые вообще не усваивались организмом и тут же выходили наружу.
— Они просто заходили в палату и клали на стол таблетки, подписывая, сколько раз в день их нужно принимать, — говорит Наталья. — Все обследования делали только из-за моих требований. Меня вытаскивали с охранниками из кабинета Ионина. Я требовала, чтобы маме проводили нормальное лечение. Мама уже просила меня не ругаться с врачами, она боялась, что те опять пройдут мимо неё.
Врачи утверждали, что тяжёлое состояние пациентки объясняется онкологическим заболеванием. Наталья просила перевести маму в гастроэнтерологию — только бы не домой. Но заведующая этим отделением сначала не хотела принимать Любовь, а потом согласилась с оговоркой «после ноябрьских праздников». Вскоре после перевода в это отделение Любовь доставили уже в реанимацию — и там не спасли.
Наталья обратилась в Следственный комитет, где возбудили уголовное дело по части 2 статьи 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей).
По словам Натальи, в Следственном комитете затягивают с судебно-медицинской экспертизой, ссылаясь на то, что в штате нет соответствующего специалиста.
Любовь Звигинцева. Фото предоставлено Натальей Звигинцевой
— Сейчас я не выиграю даже в гражданском суде (где речь может идти о компенсации. — Прим. Лайфа), пока не будет доказана причинно-следственная связь между действиями медиков и смертью мамы, — говорит Наталья.
И действительно, по документам выходит, что Любовь сначала лечили в хирургии, а потом перевели в гастроэнтерологию. Самого главного в медицинских документах нет (особенно после исправлений) — того, что медики выпихивали нуждающуюся в срочной помощи пациентку из больницы и затягивали с лечением. По словам Натальи, сейчас врачи отказываются от своих слов о том, что её маме нужно домой, что она залежалась и что у неё рак.
— Главный врач больницы Маханьков — депутат, и я думаю, что сроки экспертизы, если она всё же будет проведена, будут затянуты, — говорит Наталья. — Я планирую просить назначить судебно-медицинскую экспертизу за пределами Челябинской области.
В больнице № 3 замглавврача Александр Ионин не ответил на вопросы Лайфа, сославшись на то, что не может разглашать медицинскую информацию и врачебную тайну. На официальный запрос больница не ответила.
— Редкий случай, когда дочь умершей имеет на руках доказательства исправлений в истории болезни. Недавно в Англии врача вычеркнули из национального регистра за то, что он сделал исправления в истории болезни с целью уменьшить свою вину. В России такое баловство вообще никого не волнует, — отметил президент Общества специалистов доказательной медицины Василий Власов.
По его словам, исправления в медицинской документации обычно свидетельствуют «о том, что врачи пытаются скрыть свои неправильные действия».
— Как там дело было в действительности, должны разобраться следователи, — сказал эксперт. — Для меня эта ситуация осложняется тем, что врачей и так нередко преследуют необоснованно — за выписывание наркосодержащих препаратов, потому что ловить настоящих наркобаронов правоохранительным органам сложнее. Но, с другой стороны, оснований не верить родственникам в этой ситуации у меня нет. И это история не о том, что медики поставили неправильный диагноз. А о том, что за столько дней, что пациентка провела в стационаре, они должны были подумать о других вариантах и сделать все необходимые анализы и процедуры.
Фото: © РИА Новости / Игорь Зарембо
При этом он подменил образцы печени Елены образцами умершего мужчины. Всё это стало известно только потому, что овдовевший муж Елены всеми силами добивался (и добивается до сих пор), чтобы было проведено расследование. А сначала даже возбуждать уголовное дело никто не хотел.
В небольшом посёлке Зимстан Республики Коми в июле прошлого года молодой учитель информатики обратился в поселковую больницу. У 32-летнего мужчины заболела и опухла нога ниже колена. Доктор посоветовал делать компресс с водкой и выписал уколы. За лекарствами Дмитрию пришлось ехать в ближайший крупный город — Сыктывкар. Там ему сделали уколы, после чего мужчине стало хуже, он начал задыхаться. Скорая не успела доставить Дмитрия в больницу, он умер. Позже медики установили, что причиной смерти стал тромб, который закупорил артерию.
Следователи выяснили, что врач, который выписал лекарства, после смерти пациента вносил исправления в его медкарту. Был исправлен диагноз, а также появилась запись о том, что Дмитрий отказался от консультаций других специалистов.